Echinococcal cyst

Ang Echinococcal cyst ay isang parasitic na sakit na sanhi ng larval stage ng Ehinocococcus granulesus, na nakakaapekto sa atay, baga, at iba pang mga organo na may pinong capillary network. Ang mga tao ay intermediate host ng tapeworms, ngunit ang mga kabayo, kamelyo, baboy, at baka ay maaari ding maging host. Kasama sa mga tiyak na host ang mga aso, lobo, pusa, fox, at iba pang mga mandaragit. Sa mga bituka ng mga tiyak na host, ang isang sexually mature na parasito ay namumuo: isang uod na 4-7 cm ang haba, na nakakabit sa bituka na dingding sa tulong ng isang scolex: apat na muscular suckers at isang proboscis na may apatnapung kawit. Tatlong segment na may iba't ibang yugto ng pag-unlad ay nakakabit sa ulo: isang batang proglottid, isang hermaphroditic proglottid, at isang mature na proglottid. Ang mature na proglottid, habang ito ay tumatanda, ay tinatanggihan kasama ng mga bituka ng masa at nagpupuno sa kapaligiran na may 400-800 na itlog. Sa loob ng bawat itlog ay mayroong anim na baluktot na embryo - isang oncosphere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paano nagkakaroon ng echinococcal cyst?

Ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng paghaplos sa balahibo ng mga hayop: aso, pusa, baka, kabayo - o sa pamamagitan ng pagkagat sa mga talim ng damo na nahawaan ng mga itlog. Samakatuwid, ang sakit ay mas karaniwan para sa mga lugar na may binuo na pag-aanak ng baka o malawak na kagubatan, ngunit maaaring maobserbahan sa anumang zone, dahil ang mga itlog ay maaari ring kumalat na may alikabok. Ang mga ito ay mabubuhay: sa 0° nabubuhay sila ng 116 araw, at sa positibong temperatura hanggang 6-8 na buwan.

Kahit na ang pagkulo ay maaaring tumagal ng hanggang 20 minuto. Ito ay sa kabila ng katotohanan na ang isang aso ay maaaring maglabas ng hanggang 20 libong mga parasito. I-multiply ang figure na ito sa 800, at magiging malinaw sa iyo ang kontaminasyon ng kapaligiran. Samakatuwid, maaaring mabuo ang mga endemic zone.

Ang mga parasito na itlog, na nakukuha mula sa kapaligiran patungo sa tiyan, ay tumagos sa portal venous network at natigil sa mga capillary ng atay, ang mga mas maliit ay naninirahan sa mga capillary ng baga. Ito ang dalawang pinakakaraniwang lokalisasyon. Ngunit kung ang pasyente ay may arteriovenous shunt sa baga dahil sa pulmonary hypertension, ang mga itlog ay maaaring pumasok sa systemic circulation na may pinsala sa anumang organ at tissue, kadalasan ang mga bato, pali, at utak. Mabagal silang nabubuo, 5-6 na buwan lamang pagkatapos ng impeksiyon ay nabuo ang larva.

Sa atay, ang isang echinococcal cyst ay nabuo mula sa oncosphere - isang larvocyst mula 1 hanggang 50 cm, ngunit may mga kaso ng larvocysts na may dami ng hanggang 10 litro. Ito ay puno ng isang malabo na likido, ang mga bula ng anak na babae ay lumulutang sa loob, maaari silang maglaman ng mga bula ng apo - hydatid sand. Sa baga, ang mga bula ay mas maliit sa dami at hindi naglalaman ng hydatid sand, kaya tinawag silang "acephalocysts". Ang isang siksik na fibrous na kapsula ay nabuo sa paligid ng larvocyst.

Ang parasito ay nagdudulot ng isang napaka-komplikadong pathogenesis ng sakit, ngunit hindi ito kailangan nang buo para sa mga clinician. Kinakailangang tandaan ang mga pangunahing punto: ang echinococcal cyst ay allergen-active, bumubuo ng polyallergy, eosinophilia at isang kumplikadong mga tiyak na antibodies na nagpapahintulot sa mga immunoreaction na makita ang sakit sa mga unang yugto. Ang echinococcal cyst ay nagdudulot ng atrophic compression ng mga tissue na may kumpleto o bahagyang dysfunction, na maaaring makita ng 4 na pagsubok sa laboratoryo. Ang pagkalagot, ang pagbubukas nito kasama ang mga nilalaman na pumapasok sa peritoneum ay nagiging sanhi ng pinakamalalim, agarang anaphylactic shock, na halos imposibleng sugpuin. Ang kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo. Posible ang muling impeksyon. Ngunit ang nabuong echinococcal cyst ay gumaganap ng papel ng isang monopolist. Ang iba pang mga bula ay napakabihirang nabubuo kasama nito, hindi katulad ng alveococcosis. Ang klinika ay polymorphic. Sa panahon ng kurso, 3 yugto ay nakikilala;

1. Latent (asymptomatic) - mula sa sandali ng pagtagos ng oncosphere hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Walang reklamo. Ang echinococcal cyst ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng mga operasyon sa tiyan. Mas madalas, at sa ibang pagkakataon, kapag ang echinococcal cyst ay umabot sa 3-5 mm, maaari itong makita ng ultrasound o computed tomography.
2. Symptomatic, kapag lumilitaw ang mga sintomas ng dysfunction ng organ ng lokalisasyon dahil sa compression ng organ parenchyma mismo at mga nakapaligid na tisyu. Pangkalahatang sintomas: pagbaba ng timbang, panghihina, urticaria, eosinophilia ng dugo. Ang mga lokal na pagpapakita ay napakahina na ipinahayag. Kapag naisalokal sa atay: sakit, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, na may panlabas na lokalisasyon, ang isang tumor-tulad ng nababanat na pagbuo ay palpated, isang sintomas ng hydatid tremor ay ipinahayag (isang palad na may kumalat na mga daliri ay inilagay sa ibabaw ng tumor-tulad ng pagbuo, kapag malakas na pag-tap sa ikatlong daliri, ang isang katangian ng panginginig ay ipinahayag). Kung ang echinococcal cyst ay naisalokal sa baga: pananakit ng dibdib; patuloy na tuyong ubo, hemoptysis.
3. Mga komplikasyon: ang echinococcal cyst ay nagiging purulent, nagiging calcifies, pumapasok sa lukab ng tiyan o pleural. Sinamahan ito ng sakit na sindrom, anaphylactic shock, pagbuo ng purulent fistula, ascites, jaundice, pagkabigo sa atay, pagkabigo sa paghinga, pulmonary atelectasis, atbp.

Ang tagal ng bawat yugto ay hindi matukoy, kadalasan ito ay nagpapatuloy nang walang sintomas hanggang sa 5 taon, hindi napapansin sa loob ng 3-5 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay natutukoy lamang kapag may mga komplikasyon.

Ang mga totoong relapses ay sinusunod na napakabihirang, pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng radikal na operasyon. Ang mga maling relapses na dulot ng paglabag sa radicality, umaalis sa mga seksyon ng pader, seeding na may mga bula ng anak na babae ay sinusunod sa isang taon pagkatapos ng operasyon sa 11.8% ng mga kaso.

Paano nakikilala ang isang echinococcal cyst?

Ang Echinococcal cyst ay nasuri batay sa epidemiological history, klinikal na larawan, at komprehensibong klinikal na pagsusuri ng data: X-ray, ultrasound, functional at laboratoryo, magnetic resonance, atbp. Ang mga pamamaraan ng X-ray ay pinaka-epektibo sa kaso ng calcification ng pantog, dahil nagbubunyag sila ng singsing ng calcification, na katangian lamang ng echinococcus. Sa mga baga, ang isang echinococcal cyst ay napansin ng isang fibrous calcification ring, ang hugis nito ay nagbabago sa iba't ibang yugto ng paghinga - sintomas ng Nemenov; ang isang strip ng gas ay madalas na sinusubaybayan sa pagitan ng lamad ng pantog at ng fibrous capsule - sintomas ng Velo-Petenil. Kung ang isang echinococcal cyst ng baga ay pumutok, ang sintomas ng Garcia-Sogers ay nabuo sa radiologically - ang mga katangian na anino ay nabuo, na may hitsura ng isang "lumulutang na liryo" o "lumulutang na yelo floe", na sanhi ng anino ng dingding ng pantog at anino ng lamad.

Dahil sa posibleng pagtatanim, ang isang echinococcal cyst ay hindi dapat mabutas. Ngunit kung ang isang pagbutas ay ginawa nang hindi sinasadya, ang isang kagyat na pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa (ang pagkakaroon ng chitin, scolex hook) at isang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay agad na isinasagawa. Ang reaksyon ng Katsoni ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng pagbutas: 0.1 ML ng asin ay na-injected intradermally sa isang bisig; 0.1 ml ng sterile bladder puncture sa isa pa - ang isang reaksyon ay nangyayari sa anyo ng hyperemia, pangangati, edema. Ang pagiging maaasahan nito ay hanggang sa 50%, kaya halos hindi ito ginagamit;

Karaniwan, dalawang tiyak na reaksyon ang ginagamit;

1. Fishman's latex agglutination immunological reaction. Ang pagiging maaasahan nito ay 96.3%. Ito ay ligtas para sa pasyente; maaaring gamitin sa kaso ng mga relapses. Ito ay pangunahing ginagamit sa mass studies sa endemic foci.
2. Kasabay ng latex agglutination, ang serological enzyme-immunological reactions na may mga tiyak na antigens ay isinasagawa din. Ang reaksyong ito ay nagpapakita ng pagsalakay sa ika-7-21 araw pagkatapos ng impeksiyon. Nakakatulong ito sa pagkakaiba ng mga echinococcal cyst at alveococcosis.

Ang Alveococcosis ay isang multilocular echinococcus na dulot ng helminth: Ehinokokkus alveolaris. Ang istraktura at pagsalakay nito ay katulad ng hydatid echinococcus. Ito ay naisalokal pangunahin sa atay. Ang huling host ay isang fox, arctic fox, lobo, aso, pusa. Ang tao ay isang intermediate host.

Nangyayari ang impeksyon: kapag binabalatan, inalog ang mga ito sa loob ng bahay, kapag nakikipag-ugnayan sa mga nahawaang hayop, kapag kumakain ng mga nahawaang berry. Pangunahin itong sinusunod sa mga rehiyon ng taiga, mas madalas sa mga mangangaso. Ang mga itlog ay napakatibay, kahit na sa minus 40 degrees ay nabubuhay sila sa loob ng isang taon.

Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa parehong 3 yugto tulad ng sa hydatidosis echinococcus. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag din sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay: kahinaan, pagbaba ng timbang, paninilaw ng balat; ngunit, hindi tulad ng cirrhosis, walang ascites. Ang atay sa una ay pinalaki at napakasiksik - ayon kay Lyubimov - "bakal na atay" - kalaunan ay nagiging bukol ito sa pagpindot.

Ang mga komplikasyon ay naiiba sa hydatid echinococcosis: lumalaki ito sa mga kalapit na organo, nagbibigay ng metastases sa mga baga, utak. Ang parasitic tumor ay napapailalim sa pagkabulok sa gitna na may sequestration, maaaring may isang pambihirang tagumpay sa tiyan at pleural cavities, hepatic ducts at bronchi.

Ang diagnosis ay bihirang ginawa sa mga unang yugto ng pag-unlad - 15% ng mga kaso, pangunahin sa panahon ng mass examinations ng populasyon. Ito ay mas madalas na napansin sa huli na panahon sa panahon ng pagsusuri sa atay upang matukoy ang sanhi ng pagkabigo sa atay; Sa survey radiographs, maliit na focal calcifications - "lime splashes". Ang mas maaasahang data ay nakuha gamit ang computed tomography at laparoscopy.