Echinococcosis

Hydatid sakit - isang sakit na nauugnay sa ang pagtagos ng katawan ng tao at pagbuo sa loob nito ang uod yugto ng tapeworm echinococcus (echinococcus granulosus).

ICD-10 code

B-67. Echinococcosis

Ano ang echinococcosis?

Ang echinococcus worm sa sexually mature na estado ay parasitizes sa bituka ng huling host, ang aso. Ang bilang ng mga worm sa katawan ng pangwakas na host ay maaaring maabot ang ilang libong. Ang uod ay binubuo ng isang ulo na may apat na sucker at mga kawit, dalawa o tatlong mga segment, na ang huling na naglalaman ng isang matris na puno ng mga parasito na itlog. Ang bilang ng mga itlog ay umabot sa 400. Ang bawat itlog ay may siksik na chitinous membrane at naglalaman ng larva. Ang mga itlog ng Echinococcus ay nagpapahiwatig sa kapaligiran, kung saan sila ay kinakain ng mga intermediate hosts (tupa, baka, baboy at kamelyo). Sa kanilang katawan, ang intermediate na yugto ng parasito ay bubuo - ang cystic. Matapos ang kamatayan o pagpatay ng mga intermediate host, ang mga sira na organo ng mga hayop ay kinakain ng mga aso, sa katawan kung saan magkakaroon ng mga mature na bulate na may kasarian. Kaya, ang pag-ikot ng pagpapaunlad ng echinococcus ay nagsasara.

Ang isang tao ay nahawaan ng echinococcus sa di-sinasadyang kumakain ng mga itlog ng isang parasito. Matapos contact echinococcus mga itlog sa kanilang mga shell katawan ng tao sa ilalim ng impluwensiya ng o ukol sa sikmura juice dissolves, at bitawan ang larva penetrates o ukol sa sikmura o bituka pader sa stream ng dugo at naitala sa capillaries ng atay. Sa 80% ng mga nahawaang pasyente doon ito ay natigil at nagsisimula nang umunlad. Kung ang larvae pumasa atay capillaries, ito'y pumasok sa dugo stream sa capillaries ng mga baga, kung saan maaari itong ring maging huli at maging sanhi ng pinsala sa baga. Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa tungkol sa 15% ng mga kaso. Kung ang larvae pumasa sa mula sa baga at capillaries at pumapasok sa systemic sirkulasyon sa pamamagitan ng isang patent foramen ovale, maaari itong ipinasok sa anumang bahagi ng katawan o tissue (pali, bato, utak, subcutaneous tissue, atbp).

Sa atay, ang larva ng parasito ay aktibong lumalaki, nagiging isang maliit na maliit na bote ng isang buwan mamaya na may diameter na hanggang 1 mm, at pagkatapos ng limang buwan ang pantog ay maaaring umabot sa 55 mm. Ang Echinococcal bubble ay patuloy na lumalaki dahil sa mga nutrients ng host at sa huli ay maaaring maabot ang isang dami ng 10-20 at kahit 30 liters. Ang Echinococcal cyst ay may katangian na istraktura at may pag-unlad na pagtatalaga, na itinutulak ang mga nakapaligid na tisyu, ngunit hindi ito tinutulak. Ito ay puno ng isang malinaw na likido na naglalaman ng succinic acid. Mula sa loob, ang pormasyon ay may linya na may isang solong layered kubiko epithelium (ang paglago layer). Sa labas nito ay isang siksik na chitinous membrane - ang produkto ng mahalagang aktibidad ng parasito. Ito ay may puting kulay at katulad sa hitsura ng protina ng pinakuluang itlog. Sa labas ng cystic formation ay napapalibutan ng isang siksik na nag-uugnay na tissue fibrous capsule, na binubuo ng mga tisyu ng organismo ng host at pinupunan ito mula sa parasito. Sa matagal na pag-iral ng cyst, ang fibrous membrane ay maaaring umabot sa isang kapal ng hanggang sa 1 cm o higit pa. Sa loob ng echinococcal cyst mula sa pagbuo ng layer na mga bula ng anak na babae, kung saan, naman, ang mga bula ng buds, at iba pa. Bilang karagdagan, naglalaman ito ng maraming parasitic embryo (echinococcal sand) na lumutang sa likido.

Epidemiology

Ang echinococcosis ay higit sa lahat sa mga bansang may mga malalang hayop. Ill tao na naka-link sa pamamagitan ng trabaho na may mga hayop service, - ang pastol, milkmaids, pati na rin ang mga taong magkaroon ng contact na may mga aso, lalo na ang mga bata na maglaro sa kanila at payagan ang kanilang mga alagang hayop dilaan ang mukha at singhot pagkain.

Ang Echinococcosis ay pinaka-karaniwan sa Latin America, kung saan hanggang sa 7.5 sakit bawat 100 000 populasyon kada taon ay naitala. Nakikita rin ito sa Gitnang Asya, Australia, New Zealand at Europa. Mula sa mga bansang Europa, ang sakit ay karaniwan sa Italya, Bulgaria at Iceland. Sa Russia, ito ay nakarehistro lalo na sa Caucasus, kasama ang gitna at mas mababang pag-abot ng Volga, sa Western Siberia, Yakutia (Sakha) at Chukotka. Karamihan sa mga tao ng kabataan, may edad na nagtatrabaho ay may sakit, ngunit ang sakit ay napansin din sa mga bata at sa mga matatanda. Kamakailan lamang, ang sakit ay naitala sa labas ng endemic foci, na nauugnay sa isang pagtaas sa paglipat ng populasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Paano ipinakita ang echinococcosis?

Ang Echinococcosis at ang mga manifest nito ay depende sa lokasyon at sukat ng mga cyst.

Sa unang panahon ng sakit (sa asymptomatic yugto), ang mga pasyente ay maaaring bothered sa pamamagitan ng allergic reaksyon ng organismo sa ipinakilala parasito: balat pangangati, urticaria, ang hitsura ng papules sa balat. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng anumang panghihimasok at lalo na binibigkas sa mga bata. Sa pisikal na pagsusuri ng pasyente sa yugtong ito, kadalasan ay imposible na kilalanin ang anumang deviations. Ang tulong sa diyagnosis ay maaari lamang maging espesyal na laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Sa ilalim ng uncomplicated kurso ng mga pasyente sa hydatid sakit nagrereklamo ng pare-pareho ang mapurol na sakit at pakiramdam ng lungkot sa kanang itaas na kuwadrante, pagtatae phenomenon at ang pakiramdam ng kapunuan pagkatapos kumain. Sa layunin ng pananaliksik sa isang bahagi ng mga pasyente na ibunyag sa pagbuo ng mga round form, nang makapal nababanat pagkakapare-pareho at bahagyang morbid sa isang palpation.

Sa yugto ng malubhang clinical manifestations at komplikasyon, ang klinikal na larawan ng sakit ay lubos na binibigkas. Ang mga pasyente na may echinococcosis ay nabalisa ng tuluy-tuloy na sakit ng paghihirap at isang pakiramdam ng pagiging mabigat sa kanang hypochondrium. Sa palpation sa atay, maaari mong tukuyin ang isang "tumor" ng isang bilugan na hugis, isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, kung minsan ay umaabot sa isang malaking sukat. Sa paminsan-minsan, sa ibabaw ng tumor, maaari isa ay obserbahan ang "ingay ng nanginginig hydatides." Ang mga bata na may malalaking sukat ng mga cyst ay madalas na nakikita ang pagpapapangit ng dibdib - "echinococcal umbok." Ang karagdagang mga manifestation depende sa likas na katangian ng mga binuo komplikasyon.

Ang Echinococcosis ng atay ay maaaring sumailalim sa aseptiko nekrosis na sinusundan ng calcification. Sa kasong ito, ang isang matibay na bato ay nabuo sa atay, na maaaring makilala ng palpation at mga espesyal na paraan ng pagsisiyasat. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay medyo malubha, at ang klinikal na larawan ay limitado sa pagkakaroon ng sakit, isang pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium at may kapansanan na gana sa progresibong pagbaba ng timbang. Kapag ang mga cyst ay suppurated, ang mga sintomas ay tumutugma sa mga manifestations ng abscess sa atay: ang malubhang kalagayan ng pasyente, temperatura na napakahirap na may mga palatandaan ng isang nagpapaalab na reaksyon sa pagsusuri ng dugo, malubhang permanenteng sakit sa kanang itaas na kuwadrante.

Ang isang lumalagong cystic formation ay maaaring pumipid sa mga ducts ng apdo. Sa isang katulad na sitwasyon, ang pasyente ay diagnosed na may mekanikal paninilaw ng balat na may icteric paglamlam ng balat at sclera, balat pangangati, pagkawalan ng kulay ng feces at nagpapadilim ng ihi. Ang mga pasyente ay nagiging malambot at adynamic. Kapag ang mga ugat sa portal ay bumagsak, may mga sintomas ng portal hypertension na may hitsura ng ascites, splenomegaly, esophageal at hemorrhoidal hemorrhages.

Dahil sa menor de edad trauma, ang isang malaking pormasyon ng cystic ay maaaring masira sa libreng tiyan o pleural cavity at maging sa pericardial cavity, pati na rin sa ducts ng bile. Ang tagumpay ng isang cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang allergy shock, na maaaring nakamamatay. Kung ang isang pasyente na may echinococcosis ay nabubuhay, magkakaroon siya ng echinococcal peritonitis, pleurisy o pericarditis. Kasabay nito, ang mga blisters at scolexes ng anak na babae na inilabas sa cavity ay nakatakda sa peritoneum at pleura, kung saan nagsisimula sila sa pag-unlad at pag-unlad. Ang bilang ng mga cyst na ito sa lukab ng tiyan ay maaaring umabot ng ilang sampu. Gamit ang tagumpay ng kato sa baga pagkatapos ng anaphylactic shock, ang mabilis na dumadaloy na cholangitis at mekanikal na bara ng mga ducts ng bile ay lumilikha ng pag-unlad ng mekanikal paninilaw ng balat.

Humigit-kumulang 5-7% ng mga kaso sa lokasyon ng cysts sa diaphragmatic ibabaw ng atay baga fused sa ang dayapragm at may breakthroughs nabuo cysts koneksyon sa pagitan ng kanyang lukab at ang bronchial tree. Ang isang fistula ay nabuo sa gall-bronchial fistula. Ang klinikal na larawan ng komplikasyon na ito ay medyo pangkaraniwan. Mga Reklamo ng ubo na may plema malaking bilang ng mga transparent na pelikula at - mga scrap chitinous sheath cysts. Sa hinaharap, ang dura ay nagiging bilious. Ang halaga ng ito ay nagdaragdag pagkatapos kumain at sa posisyon ng pasyente na namamalagi, na nagiging sanhi ng mga pasyente upang matulog upo.

Ang Echinococcosis ng baga ay nagpapakita ng mga sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Sa festering bubble posibleng baga paltos, sa kaso ng isang pambihirang tagumpay sa pantog bronchi biglang lilitaw masakit na ubo at hemoptysis, bronchial inilalaan contents echinococcus bubble - fragment ng shell at scolexes.

Sa echinococcosis ng iba pang mga localization, ang mga sintomas ng isang sugat sa katawan ay nangingibabaw.

May kaugnayan sa pag-diagnose ng echinococcosis, ang saklaw ng mga komplikasyon sa mga pasyente ay mataas at kadalasan ay 10-15%.

Pag-uuri

Mayroong tatlong mga klinikal na yugto ng echinococcosis:

• asymptomatic yugto;
• stage uncomplicated flow;
• yugto ng mga komplikasyon.

Sa diameter, ang mga cyst ay nahahati sa mga sumusunod:

• maliit (hanggang 5 cm);
• average (5-10 cm);
• malaki (11-20 cm);
• higante (21 cm at higit pa).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Screening

Ang pag-aaral ng screening ay posible at naaangkop sa foci ng echinococcosis sa mga pinaka-apektadong populasyon (mga tagapangalaga ng baka, mga pastol, mga manggagawa sa agrikultura). Magsagawa ng pagsusuri, magsagawa ng mga reaksyon ng immunological at ultrasound.

Paano makilala ang echinococcosis?

Laboratory at instrumental research

Sa pagkakaroon ng live echinococcal cyst sa dugo, ang mga pagbabago ng katangian para sa helminthic invasion (eosinophilia at nadagdagan ESR) ay sinusunod. Sa pag-unlad ng kabiguan sa atay, ang aktibidad ng transaminases (aspartate aminotransferase at alanine aminotransferase) ay nagdaragdag. Sa pamamagitan ng mekanikal paninilaw ng balat, ang konsentrasyon ng direktang bilirubin ng dugo suwero at urobilin ng ihi ay nagdaragdag.

Sa isang espesyal na lugar sa pagsusuri ng echinococcosis ay mga reaksiyong immunological. Noong 1911, inimbitahan ni Tomaso Casoni ang isang reaksyon, na nang maglaon ay natanggap ang kanyang pangalan. Iniksyon niya ang pasyente nang may 0.1 ml ng echinococcal fluid, at sa tapat na bisig - isotonic sodium chloride solution. Sa gilid ng pagpapakilala ng likido, lumalabas ang pamumula at nabuo ang isang papula. Simula noon, ang reaksyong ito ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri ng echinococcosis.

Ang reaksyon ng ubo ay positibo sa tungkol sa 90% ng mga pasyente, ngunit ang partikularidad nito ay masyadong maliit. Kaugnay nito, para sa pagpapabuti ng diyagnosis, ang ilan sa iba pang mga tugon sa immunological ay iminungkahi (hemagglutination, complement fixation, atbp.). Ang posibilidad ng pagbuo ng isang anaphylactic shock, lalo na kapag nagdadala ng paulit-ulit na mga reaksiyon sa immunological, ay may limitadong limitasyon sa kanilang paggamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Sa pagpapakilala ng mga bagong diagnostic tool sa pagsasanay, ang mga reaksyong ito ay nawala ang kanilang orihinal na kahulugan.

Sa kasalukuyan, ang "standard ng ginto" sa diagnosis ng echinococcosis ay ultrasound. Dahil sa di-invasiveess nito, ang availability at pagiging epektibo, ito ay napaka-maginhawa, at ito ay karaniwang sapat upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Sa kasong ito, posibleng matuklasan ang pagkakaroon ng mga cyst sa atay, ang kanilang sukat, lokasyon, ang pagkakaroon ng mga blisters ng anak na babae at upang matukoy ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa cyst zone sa panahon ng pag-aaral ng Doppler.

Sa pagkakalubha ng kato, ang radiography ng survey ay nagpapakita ng isang bilugan, kung minsan ay may rimmed, anino sa atay. Ang isang mataas na halaga ng diagnostic ay nagmamay ari ng CT, na tumutulong upang malutas ang maraming mga taktikal na isyu ng paggamot.

Gamit ang pagpapakilala ng iba't clinical practice ultrasound at CT nagsasalakay diagnostic pamamaraan tulad echinococcosis bilang tseliakografiya, portogepatografiya, laparoscopy at radioisotope pagsusuri sa atay, nawala ang kanilang mga kahulugan.

Mga kaugalian na diagnostic

Karaniwang nangangailangan ang Echinococcosis ng kaugalian sa diagnosis sa iba pang mga focal lesions ng mga organo - mga cyst, benign at malignant neoplasms at alveococcosis. Kapag ang suppuration cysts ay dapat na naiiba sa isang bacterial abscess, at may mekanikal jaundice - may iba pang mga dahilan. Ang isang pangwakas na papel sa kaugalian sa pagsusuri ay dapat ibigay sa anamnesis at modernong instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Epidemiological kasaysayan (lugar ng paninirahan, likas na katangian ng trabaho, contact na may mga aso), ang pagkakaroon ng eosinophilia at ang pagkakakilanlan ng focal likas na katangian ng pinsala sa atay, baga o iba pang mga organo paganahin ang sa amin upang pinuhin ang diagnosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Hepatic echinococcosis (uncomplicated o kumplikado sa pamamagitan) na nagpapahiwatig komplikasyon (pagsasakaltsiyum, suppuration, advances sa katawan lukab, bronchial tree, portal Alta-presyon, nakahahadlang paninilaw ng balat).

[22], [23], [24], [25]

Paano ginagamot ang echinococcosis?

Mga layunin ng paggamot

Ang layunin ng paggamot ay ang pag-alis ng parasitic cysts mula sa atay, baga at iba pang mga organo at ang paglikha ng mga kondisyon na kaaya-aya upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Ang lahat ng mga pasyente na may echinococcosis ay nangangailangan ng paggamot sa isang kirurhiko sa ospital.

Kirurhiko paggamot

Mga pahiwatig

Ang pagkakaroon ng echinococcosis ng mga panloob na organo ay nagsisilbing isang ganap na pahiwatig para sa interbensyon ng kirurhiko.

Contraindications 

Tanging ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit at hindi pagpapahintulot ng operasyon ay kinakailangan upang maiwasan ang operasyon. Ang dami at likas na katangian ay nakasalalay sa laki ng echinococcal cyst, topographiya nito at pagkakaroon ng mga komplikasyon.

[26], [27], [28], [29]

Mga pamamaraan ng paggamot sa operasyon

Para sa operasyon sa atay, ang dalawang-tiklop na pag-access ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan upang siyasatin ang lahat ng bahagi ng atay at magsagawa ng interbensyon. Maraming mga surgeon ay limitado sa median laparotomy o isang pahilig na paghiwa sa kanang itaas na kuwadrante.

Ang pinaka-radikal na operasyon ay ang pagputol ng atay sa malusog na tisyu. Ang mga pahiwatig para sa pagpapatupad nito ay:

• maraming echinococcosis na may lokalisasyon ng mga cyst sa loob ng isang bahagi o kalahati ng atay;
• ang marginal na lokasyon ng cyst;
• paulit-ulit na echinococcosis.

Ang pericystectomy ay isang operasyon ng paglabas ng cyst kasama ang fibrous capsule na may kaunting pinsala sa tissue ng atay. Ang operasyon ay lubos na radikal, maaari itong sinamahan ng malubhang pagkawala ng dugo, kaya kailangang gamitin ang mga modernong pamamaraan ng hemostasis.

Ang pinaka-karaniwang at sapat na ligtas para sa operasyon ng pasyente ay itinuturing na echinococcectomy. Sa ganitong uri ng kirurhiko interbensyon, ang cyst ay punctured sa simula at isang antiparasitic ahente, halata tincture ng yodo, ay injected sa lumen nito. Pagkatapos ay bubuksan ang cyst at ang mga nilalaman (mga blisters ng babae, likido at echinococcus na buhangin) kasama ang chitinous membrane ay inalis. Ang karagdagang fibrotic capsule pader ay itinuturing na may gliserin, formalin o makulayan ng yodo, at ang natitira natupad pagsasara suturing cavity (kapitonazh), gluing o tamponade Gland leg. Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw na ang madalas na pag-uulit pagkatapos ng naturang interbensyon ay nauugnay sa pagtagos ng mga marka ng parasito sa mga basag sa fibrous capsule. Upang mapabuti ang mga resulta ng iminungkahing echinococcectomy bahagyang exsect wall mahibla capsule tissue at pagpapagamot ng mga natitirang gliserol, laser beam o kriodestruktory (Fig. 34-8). Ngayon, ang isang tiyak na proporsyon ng mga pasyente na may echinococcectomy ay isinagawa gamit ang laparoscopic techniques.

Ang percutaneous puncture ng cyst na may pag-alis ng mga nilalaman nito at ang pagpapakilala ng mga sclerosing substance ay pinapayagan sa mga pambihirang kaso kapag ang cystic formation ay nag-iisang, marginal at walang blisters ng anak na babae. Ang interbensyon na ito ay puno ng pagbuo ng anaphylactic shock at generalisation ng proseso kapag pumapasok sa lukab ng tiyan ng echinococcus.

Posibleng mga komplikasyon ng postoperative

Ang pinaka-seryosong mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa echinococcosis ay ang kakulangan ng hepatic, daloy ng dugo at apdo sa cavity ng tiyan. Pagkatapos ng interbensyon sa mga cysts ng subdiaphragmatic lokalisasyon, kadalasan mayroong jet basal pleurisy.

Konserbatibong paggamot

Sa mga nakalipas na taon, ang albendazole at mga derivat nito ay ginagamit upang gamutin ang echinococcosis. Ang gamot ay inireseta ng mga kurso ng 10-20 mg bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente kada araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 30 araw. Pagkatapos ng 15 araw, ang kurso ay paulit-ulit. Upang pagalingin ang isang pasyente, 3-5 tulad ng mga kurso ay kinakailangan. Medicamentous na paggamot ay madalas na ginagamit bilang karagdagan sa kirurhiko upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit at sa mga pasyente na hindi magagamit para sa pagtitistis dahil sa kalubhaan ng magkakatulad na sakit. Ang pagiging epektibo ng paggamot na may albendazole hydatid echinococcosis ng atay at baga ay 40-70%.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ang karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng radical na mga intervention para sa isang sakit tulad ng echinococcosis pasyente kailangan inpatient paggamot para sa dalawang linggo. Sa mga kasong iyon kung saan ang laganap na lukab ay nakapagpapagaling sa pangalawang pag-igting sa loob ng mahabang panahon, ang paggamot sa ospital ay nadagdagan ng hanggang isang buwan o higit pa. Kung ang postoperative period ay kanais-nais, isang buwan mamaya, ang pasyente ay maaaring magsimulang magtrabaho, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad. Ang huli ay pinahihintulutan pagkatapos ng 3-6 na buwan matapos ang pagbawi ng pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng interbensyon para sa echinococcosis dahil sa isang sapat na mataas na peligro ng pag-ulit (10-30%) ay inirerekomenda na magsagawa ng paggamot na may albendazole at kasunod na obserbasyon ng pagmamasid. Ang follow-up na ultratunog ay dapat gumanap ng 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon para sa napapanahong pagtuklas ng isang posibleng pagbabalik ng sakit. Pagkatapos ng mga radical na interventions sa echinococcosis at ang pag-uugali ng mga kurso ng paggamot ng droga, ang mga pasyente ay, bilang isang panuntunan, halos malusog at maayos. Sa pagtuklas ng mga pag-ulit ng echinococcosis disease, kinakailangan ang paulit-ulit na interbensyon.

Paano maiwasan ang echinococcosis?

Ang pangunahing papel sa pagkakaroon ng parasito ay nilalaro sa pamamagitan ng di-pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay mahusay na binuo at isama ang estado at personal na pag-iwas. Ang pag-iwas sa estado ay binubuo sa pagpapatupad ng pagbabawal sa pagpatay ng mga baka ng mga baka. Ang mga baka ay dapat ihagis lamang sa mga halaman sa pagproseso ng karne o espesyal na mga site ng beterinaryo na may pag-iwas at pagkasira ng mga organo na apektado ng echinococcus. Ang mga epekto sa echinococcosis ng mga huling host sa endemic foci ay kinabibilangan ng pagkawasak ng mga ligaw na aso at de-worming ng serbisyo at mga aso sa bahay nang dalawang beses sa isang taon. Ang personal na prophylaxis ay mahigpit na pagsunod upang itama ang kalinisan, lalo na pagkatapos makipag-ugnayan sa mga hayop.