Echinococcosis ng atay

Mayroong dalawang talamak na sakit sa atay na echinococcal: echinococcal cyst na dulot ng Echinococcus granulosus larvae at alveolococcosis na dulot ng Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paano nagkakaroon ng liver echinococcosis?

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga aso na kumakain ng laman-loob ng mga nahawaang tupa at baka. Ang mga tao ay nahawahan kapag kumakain sila ng pagkain na kontaminado ng mga helminth egg na ilalabas sa kapaligiran kasama ng dumi ng aso at lobo. Ang mga tao ay maaari ring mahawa sa pamamagitan ng pag-aalaga sa isang aso. Kapag ang isang itlog ay dumaan sa duodenum, isang larva ang lumalabas mula dito, na tumagos sa bituka ng bituka, at pagkatapos ay pumapasok ito sa atay na may daluyan ng dugo, kung saan ang larvae ay madalas na nananatili.

Ang isang parasito na tumira sa atay ay maaaring sirain sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng host o dahan-dahang maging mga cyst na hanggang 20 cm ang lapad o higit pa.

Ang mga nilalaman ng echinococcal cyst ay isang transparent na likido kung saan ang mga embryo ng anak na babae at apo - scolexes - lumulutang.

Ang isang echinococcal cyst ay may nabuong kapsula, at ang paglaki nito ay nangyayari sa loob ng kapsula dahil sa compression ng nakapalibot na mga organo at tisyu. Sa kaibahan, ang alveococcosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng invasive na paglaki, bilang isang resulta kung saan ang node ay lumalaki sa mga kalapit na organo.

Ang mga komplikasyon ng echinococcosis ay nauugnay sa paglaki ng cyst at ang compression nito ng mga daluyan ng dugo at mga duct ng apdo. Posible ang pagkalagot ng cyst, na ang mga nilalaman ay tumutulo sa libreng lukab ng tiyan at mga duct ng apdo.

Ang alveococcosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na puti o puti-dilaw na mga bula na naka-embed sa nagpapasiklab at necrotic na nakapaligid na tissue. Ang mga bula ay mahigpit na naayos sa nakapaligid na tisyu, at ang kanilang nakahiwalay na enucleation ay imposible. Ang laki ng mga indibidwal na bula ay hindi lalampas sa 3-5 mm, ngunit ang kanilang mga kumpol ay maaaring bumuo ng mga node hanggang sa 15 cm o higit pa sa diameter. Ang Alveococcosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrating na paglaki at pagpaparami ng mga bula ng parasito sa pamamagitan ng uri ng panlabas na namumuko. Bilang isang resulta, ang mga matagal nang umiiral na mga node ay may bumpy na hugis, sila ay siksik sa pagpindot, kaya ang isang malignant na tumor ay minsan ay nagkakamali sa pag-diagnose.

Maaaring gayahin ng maramihang alveolar echinococcosis invasion ang mga metastatic na tumor sa atay.

Ang malalaking alveococcal node ay napapailalim sa necrotic decay; nagsisimula sa gitna ng node at humahantong sa pagbuo ng isa o higit pang mga cavity, kadalasang naglalaman ng mga sequester ng necrotic tissue.

Dahil sa invasive na paglaki, ang mga alveolar node ay lumalaki sa mga daluyan ng dugo at mga duct ng apdo, at kapag matatagpuan malapit sa ibabaw ng atay, sa mga kalapit na organo (tiyan, gallbladder, diaphragm, adrenal gland, gulugod), na higit na nagpapataas ng kanilang pagkakatulad sa isang malignant na tumor.

Mga sintomas ng echinococcosis sa atay

Sa echinococcosis ng atay, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa laki ng cyst at compression ng mga katabing organo, pangunahin ang malalaking vessel (kabilang ang portal vein), at pagkagambala sa daloy ng dugo sa kanila. Sa ilang mga kaso, ang isang mahabang asymptomatic na kurso ay nabanggit. Sa iba, ang pangkalahatang kondisyon ay mabilis na lumalala.

May tatlong yugto (panahon). Ang unang yugto ay mula sa pagsalakay ng parasito hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas. Ang ikalawang yugto ay mula sa paglitaw ng mga unang reklamo hanggang sa simula ng mga komplikasyon ng echinococcosis. Kasama sa ikatlong yugto ang mga pagpapakita ng mga komplikasyon ng echinococcal cyst. Ang unang yugto ng sakit ay asymptomatic. Sa ikalawang yugto, nagkakaroon ng kahinaan, lumalala ang gana, at nangyayari ang pagbaba ng timbang. Lumilitaw ang mapurol na pananakit, pakiramdam ng bigat, at presyon sa kanang hypochondrium. Ang mga reaksiyong alerdyi sa anyo ng urticaria, pagtatae, at pagsusuka ay nangyayari. Ang uncomplicated liver echinococcosis ay may medyo kanais-nais na pagbabala.

Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon (tatlong yugto). Ang cyst ay maaaring maging purulent, magbutas sa isang lukab o organ, o magkaroon ng malubhang reaksiyong alerhiya sa echinococcus antigens.

Ang mga malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga pagkalagot ng mga cyst sa mga lukab ng tiyan at pleural. Ang pagkalagot ng isang cyst sa mga duct ng apdo ay hindi kasing mapanganib, dahil maaari itong maubos. Bilang karagdagan, posible ang pangalawang impeksiyon ng mga cyst.

Kung pinipiga ng cyst ang intra- o extrahepatic bile ducts, maaaring mangyari ang jaundice. Kung ang cyst ay suppurates, ang sakit sa kanang hypochondrium ay tumataas, ang pagkalasing ay umuunlad, at ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40-41 °C.

Posibleng makapasok ang abscess sa pleural cavity, gayundin sa retroperitoneal space. Minsan ang cyst ay maaaring mawalan ng laman sa isa sa mga kalapit na organo - ang tiyan, bituka, bronchi, gallbladder, intrahepatic bile ducts.

Kadalasan, ang mga echinococcal cyst ay matatagpuan sa kanang lobe ng atay, sa anterior-inferior o posterior-inferior surface nito. Ang pagpapalaganap ng proseso at ang pagbuo ng mga bula ng anak na babae ay maaaring sinamahan ng matinding pinsala sa lukab ng tiyan.

Ang echinococcosis ng atay ay maaari ring humantong sa kamatayan, ngunit sa paggamit ng mga antibiotics ang pagbabala ay nagiging mas kanais-nais.

Sa mga pasyente na may alveococcosis, ang pag-unlad ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng jaundice, pagpapalaki ng pali, at sa ilang mga kaso, ascites. Ang node ay maaaring maghiwa-hiwalay sa pagbuo ng isang lukab; sa 20% ng mga kaso, ang mga node na may maraming lokalisasyon ay lumalaki sa ibang mga organo.

Ang Alveolococcosis ay katulad sa kurso nito sa isang lokal na malignant na tumor.

Diagnosis ng echinococcosis sa atay

Ang diagnosis ng liver echinococcosis ay ginawa batay sa:

• mga indikasyon sa anamnesis ng pananatili sa isang lugar na endemic para sa echinococcosis;
• pagtuklas sa pamamagitan ng palpation ng isang siksik na nababanat na cyst na nauugnay sa atay;
• positibong serological reaksyon (latex agglutination reaction, passive hemagglutination, atbp.);
• pagtuklas ng isang pathological focus sa projection ng atay batay sa mga resulta ng ultrasound, computed tomography, at angiography ng liver vessels.

Ang Alveococcosis ay nailalarawan sa parehong pamantayan, ngunit ang palpation ay hindi nagpapakita ng isang siksik na nababanat na cyst na nauugnay sa atay. Ang nararamdam na alveococcal node ay may mabatong density, ang mga hangganan nito ay hindi malinaw, unti-unting dumadaan sa malusog na parenkayma ng atay.

Binibigyang-daan ng mga pag-aaral ng serological na makakita ng mga antibodies sa mga antigen ng echinococcus. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga serological reactions: latex agglutination (RIA), double diffusion sa gel, indirect hemagglutination, immunofluorescence (IFR), ELISA.

Kasama sa mga pagbabago sa radiographic ang mataas na posisyon at limitadong kadaliang kumilos ng diaphragm, hepagomegaly, calcification ng mga ectocyst, na lumilitaw sa radiograph bilang isang bilugan na pagdidilim.

Ang ultratunog o CT ay nagpapakita ng isa o maramihang mga cyst, na maaaring isa-o multi-chambered, manipis o makapal na pader. Ang MRI ay nagpapakita ng isang katangian ng matinding outline, mga anak na cyst, at pagsasapin-sapin ng mga lamad ng cyst. Ang ERCP ay nagpapakita ng mga cyst ng bile duct.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng echinococcosis sa atay

Ang kirurhiko paggamot ng atay echinococcosis ay ang pangunahing paraan. Walang mga epektibong konserbatibong hakbang upang labanan ang parasite na sumalakay. Bilang karagdagan, ang pagkamatay ng echinococcus ay hindi isang lunas para sa pasyente. Bilang isang patakaran, ang iba't ibang mga komplikasyon ay lumitaw sa yugtong ito: suppuration, perforation o hemorrhage sa echinococcal cyst, atbp.

Ang panganib ng pagkalagot at pangalawang impeksiyon ng mga cyst sa echinococcosis ay napakalaki na kung kakaunti ang mga ito, malaki ang sukat at pinapayagan ito ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan ang surgical treatment.

Ang mebendazole o albendazole ay maaaring gamitin bilang paggamot sa droga. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi sapat na epektibo sa kaso ng malalaking cyst sa atay; ang mga pagbabalik ng sakit ay posible.

Ang antibiotic therapy para sa alveococcosis ay epektibo, ngunit hindi ito ganap na nalulunasan. Kung walang kumpletong pag-alis ng kirurhiko ng apektadong tissue, ang sakit ay nakamamatay. Ang alveococcosis ay maaaring mangailangan ng paglipat ng atay.