Echoencephaloscopy

Ang Echoencephaloscopy (EchoES, kasingkahulugan - M-method) ay isang paraan para sa pag-detect ng intracranial pathology batay sa echolocation ng tinatawag na sagittal structures ng utak, na karaniwang sumasakop sa isang median na posisyon na may kaugnayan sa temporal na mga buto ng bungo. Kapag isinagawa ang graphic registration ng mga sinasalamin na signal, ang pag-aaral ay tinatawag na echoencephalography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa echoencephaloscopy

Ang pangunahing layunin ng echoencephaloscopy ay express diagnostics ng volumetric hemispheric na mga proseso. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makakuha ng hindi direktang diagnostic na mga palatandaan ng pagkakaroon / kawalan ng isang unilateral volumetric supratentorial hemispheric na proseso, upang tantyahin ang tinatayang laki at lokalisasyon ng volumetric formation sa loob ng apektadong hemisphere, pati na rin ang estado ng ventricular system at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Ang katumpakan ng nakalistang pamantayan sa diagnostic ay 90-96%. Sa ilang mga obserbasyon, bilang karagdagan sa hindi direktang pamantayan, posible na makakuha ng mga direktang palatandaan ng hemispheric pathological na mga proseso, ibig sabihin, ang mga senyas na direktang makikita mula sa isang tumor, intracerebral hemorrhage, traumatic meningeal hematoma, maliit na aneurysm o cyst. Ang posibilidad ng kanilang pagtuklas ay napakaliit - 6-10%. Ang Echoencephaloscopy ay pinaka-kaalaman sa kaso ng lateralized volumetric supratentorial lesions (pangunahin o metastatic tumor, intracerebral hemorrhage, meningeal traumatic hematoma, abscess, tuberculoma). Ang nagresultang paglilipat ng M-echo ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang presensya, gilid, tinatayang lokalisasyon at dami, at sa ilang mga kaso ang pinaka-malamang na likas na katangian ng pagbuo ng pathological.

Ang Echoencephaloscopy ay ganap na ligtas para sa parehong pasyente at operator. Ang pinapahintulutang kapangyarihan ng mga ultrasonic vibrations, na nasa bingit ng mga nakakapinsalang epekto sa mga biological na tisyu, ay 13.25 W/cm2 ^, at ang intensity ng ultrasonic radiation sa panahon ng echoencephaloscopy ay hindi lalampas sa daan-daang watt bawat 1 cm2 ^. Halos walang contraindications sa echoencephaloscopy; ang isang matagumpay na pag-aaral ay direktang inilarawan sa pinangyarihan ng isang aksidente kahit na may isang bukas na craniocerebral na pinsala, kapag ang posisyon ng M-echo ay maaaring matukoy mula sa gilid ng "hindi naapektuhan" na hemisphere sa pamamagitan ng buo na mga buto ng bungo.

Mga pisikal na prinsipyo ng echoencephaloscopy

Ang pamamaraan ng echoencephaloscopy ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1956 salamat sa pangunguna sa pananaliksik ng Swedish neurosurgeon na si L. Leksell, na gumamit ng isang binagong aparato para sa pagtuklas ng kapintasan sa industriya, na kilala sa teknolohiya bilang ang pamamaraang "hindi mapanirang pagsubok" at batay sa kakayahan ng ultrasound na sumasalamin mula sa mga hangganan ng media na may iba't ibang acoustic resistance. Mula sa ultrasound sensor sa pulse mode, ang echo signal ay tumagos sa buto sa utak. Sa kasong ito, tatlong pinakakaraniwan at paulit-ulit na sinasalamin na mga signal ang naitala. Ang unang signal ay mula sa bone plate ng bungo kung saan naka-install ang ultrasound sensor, ang tinatawag na initial complex (IC). Ang pangalawang signal ay nabuo dahil sa pagmuni-muni ng ultrasound beam mula sa median na mga istruktura ng utak. Kabilang dito ang interhemispheric fissure, ang transparent septum, ang ikatlong ventricle at ang pineal gland. Karaniwang tinatanggap na italaga ang lahat ng nakalistang pormasyon bilang middle echo (M-echo). Ang ikatlong nakarehistrong signal ay sanhi ng pagmuni-muni ng ultrasound mula sa panloob na ibabaw ng temporal na buto sa tapat ng lokasyon ng emitter - ang pangwakas na kumplikado (FC). Bilang karagdagan sa mga pinaka-makapangyarihang, pare-pareho at tipikal para sa isang malusog na signal ng utak, sa karamihan ng mga kaso posible na magrehistro ng mga maliliit na signal ng amplitude na matatagpuan sa magkabilang panig ng M-echo. Ang mga ito ay sanhi ng pagmuni-muni ng ultrasound mula sa temporal na mga sungay ng lateral ventricles ng utak at tinatawag na mga lateral signal. Karaniwan, ang mga lateral signal ay may mas kaunting kapangyarihan kumpara sa M-echo at matatagpuan sa simetriko na may paggalang sa mga istrukturang panggitna.

Si IA Skorunsky (1969), na maingat na nag-aral ng echoencephalotopography sa ilalim ng mga pang-eksperimentong at klinikal na kondisyon, ay nagmungkahi ng isang kondisyon na paghahati ng mga signal mula sa mga istruktura ng midline sa anterior (mula sa septum pellucidum) at mid-posterior (III ventricle at pineal gland) na mga seksyon ng M-echo. Sa kasalukuyan, ang sumusunod na simbolismo ay karaniwang tinatanggap para sa paglalarawan ng mga echogram: NC - paunang kumplikado; M - M-echo; Sp D - posisyon ng septum pellucidum sa kanan; Sp S - posisyon ng septum pellucidum sa kaliwa; MD - distansya sa M-echo sa kanan; MS - distansya sa M-echo sa kaliwa; CC - pangwakas na kumplikado; Dbt (tr) - intertemporal diameter sa transmission mode; P - amplitude ng M-echo pulsation sa porsyento. Ang mga pangunahing parameter ng echoencephaloscopes (echoencephalographs) ay ang mga sumusunod.

• Ang probing depth ay ang pinakamalaking distansya sa mga tissue kung saan posible pa ring makakuha ng impormasyon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng dami ng pagsipsip ng mga ultrasonic vibrations sa mga tisyu na sinusuri, ang kanilang dalas, ang laki ng emitter, at ang antas ng nakuha ng tumatanggap na bahagi ng aparato. Ang mga domestic device ay gumagamit ng mga sensor na may diameter na 20 mm na may dalas ng radiation na 0.88 MHz. Ang tinukoy na mga parameter ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang probing depth ng hanggang sa 220 mm. Dahil ang average na intertemporal na laki ng bungo ng isang may sapat na gulang, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 15-16 cm, ang isang probing depth na hanggang 220 mm ay tila ganap na sapat.
• Ang resolution ng device ay ang pinakamababang distansya sa pagitan ng dalawang bagay kung saan ang mga signal na makikita mula sa mga ito ay maaari pa ring makita bilang dalawang magkahiwalay na pulso. Ang pinakamainam na rate ng pag-uulit ng pulso (sa dalas ng ultrasound na 0.5-5 MHz) ay itinatag nang empirically at 200-250 bawat segundo. Sa ilalim ng mga kundisyon ng lokasyong ito, nakakamit ang magandang kalidad ng pag-record ng signal at mataas na resolution.

Pamamaraan para sa pagsasagawa at pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng echoencephaloscopy

Maaaring isagawa ang echoencephaloscopy sa halos anumang setting: sa isang ospital, klinika ng outpatient, sa isang ambulansya, sa gilid ng kama ng pasyente, o sa field (kung may available na autonomous power supply). Walang kinakailangang espesyal na paghahanda ng pasyente. Ang isang mahalagang metodolohikal na aspeto, lalo na para sa mga baguhang mananaliksik, ay ang pinakamainam na posisyon ng pasyente at ng doktor. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-aaral ay mas maginhawang isagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod, mas mabuti na walang unan; ang doktor ay nasa isang palipat-lipat na upuan sa kaliwa at bahagyang nasa likod ng ulo ng pasyente, na ang screen at panel ng aparato ay matatagpuan mismo sa harap niya. Ang doktor ay malaya at sa parehong oras na may ilang suporta sa parietal-temporal na rehiyon ng pasyente ay nagsasagawa ng echolocation gamit ang kanyang kanang kamay, na iikot ang ulo ng pasyente sa kaliwa o kanan kung kinakailangan, habang ginagamit ang kanyang libreng kaliwang kamay upang gawin ang mga kinakailangang paggalaw ng echo distance meter.

Pagkatapos ng lubricating sa frontotemporal na mga seksyon ng ulo na may contact gel, ang echolocation ay ginaganap sa pulse mode (isang serye ng mga alon na may tagal na 5x10 ⁶ s, 5-20 na alon sa bawat pulso). Ang isang karaniwang sensor na may diameter na 20 mm at isang dalas na 0.88 MHz ay paunang naka-install sa lateral na bahagi ng kilay o sa frontal tubercle, na naka-orient sa proseso ng mastoid ng kabaligtaran na temporal na buto. Sa isang tiyak na dami ng karanasan ng operator, ang isang signal na makikita mula sa transparent na septum ay maaaring maitala malapit sa NC sa humigit-kumulang 50-60% ng mga obserbasyon. Ang isang auxiliary reference point sa kasong ito ay isang makabuluhang mas malakas at pare-pareho ang signal mula sa temporal na sungay ng lateral ventricle, kadalasang tinutukoy ng 3-5 mm na higit pa kaysa sa signal mula sa transparent septum. Matapos matukoy ang signal mula sa transparent septum, ang sensor ay unti-unting inilipat mula sa hangganan ng mabalahibong bahagi patungo sa "tainga vertical". Sa kasong ito, matatagpuan ang mga mid-posterior na seksyon ng M-echo na makikita ng ikatlong ventricle at ang pineal gland. Ang bahaging ito ng pag-aaral ay mas simple. Ito ay pinakamadaling makita ang M-echo kapag ang sensor ay nakaposisyon 3-4 cm sa itaas at 1-2 cm sa harap ng panlabas na auditory canal - sa projection zone ng ikatlong ventricle at ang pineal gland sa temporal na mga buto. Ang lokasyon sa lugar na ito ay nagpapahintulot sa iyo na irehistro ang pinakamalakas na median echo, na mayroon ding pinakamataas na pulsation amplitude.

Kaya, ang mga pangunahing palatandaan ng M-echo ay kinabibilangan ng pangingibabaw, makabuluhang linear extension at mas malinaw na pulsation kumpara sa mga lateral signal. Ang isa pang senyales ng M-echo ay ang pagtaas ng distansya ng M-echo mula sa harap hanggang sa likod ng 2-4 mm (natukoy sa humigit-kumulang 88% ng mga pasyente). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang napakaraming karamihan ng mga tao ay may isang ovoid na bungo, iyon ay, ang diameter ng mga polar lobes (noo at likod ng ulo) ay mas maliit kaysa sa mga gitnang (parietal at temporal zone). Dahil dito, sa isang malusog na tao na may intertemporal na laki (o, sa madaling salita, isang terminal complex) na 14 cm, ang transparent septum sa kaliwa at kanan ay nasa layo na 6.6 cm, at ang ikatlong ventricle at ang pineal gland ay nasa layo na 7 cm.

Ang pangunahing layunin ng EchoES ay upang matukoy ang distansya ng M-echo nang tumpak hangga't maaari. Ang pagkilala sa M-echo at pagsukat ng distansya sa mga istrukturang panggitna ay dapat isagawa nang paulit-ulit at napakaingat, lalo na sa mahirap at kaduda-dudang mga kaso. Sa kabilang banda, sa mga tipikal na sitwasyon, sa kawalan ng patolohiya, ang pattern ng M-echo ay napakasimple at stereotypical na ang interpretasyon nito ay hindi mahirap. Upang tumpak na sukatin ang mga distansya, kinakailangan na malinaw na ihanay ang base ng nangungunang gilid ng M-echo sa reference mark na may kahaliling lokasyon sa kanan at kaliwa. Dapat alalahanin na karaniwang mayroong ilang mga opsyon sa echogram.

Matapos matukoy ang M-echo, ang lapad nito ay sinusukat, kung saan ang marker ay unang dinadala sa anterior at pagkatapos ay sa posterior front. Dapat pansinin na ang data sa ugnayan sa pagitan ng intertemporal diameter at ang lapad ng ikatlong ventricle, na nakuha ni H. Pia noong 1968 sa pamamagitan ng paghahambing ng echoencephaloscopy sa mga resulta ng pneumoencephalography at pathomorphological na pag-aaral, ay mahusay na nauugnay sa data ng CT.

Ang ugnayan sa pagitan ng lapad ng ikatlong ventricle at ang intertemporal na sukat

Lapad ng ikatlong ventricle, mm	Intertemporal na laki, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Pagkatapos ay ang presensya, dami, simetrya at amplitude ng mga lateral signal ay nabanggit. Ang amplitude ng echo signal pulsation ay kinakalkula bilang mga sumusunod. Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng isang imahe ng signal ng interes sa screen, halimbawa, ang ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng pagbabago ng puwersa ng pagpindot at ang anggulo ng pagkahilig, nakita namin ang isang lokasyon ng sensor sa anit kung saan ang amplitude ng signal na ito ay magiging maximum. Pagkatapos ang pulsating complex ay nahahati sa pag-iisip sa mga porsyento upang ang rurok ng pulso ay tumutugma sa 0%, at ang base - 100%. Ang posisyon ng peak ng pulso sa pinakamababang halaga ng amplitude nito ay magpapakita ng magnitude ng signal pulsation amplitude, na ipinahayag bilang isang porsyento. Ang pamantayan ay itinuturing na isang pulsation amplitude ng 10-30%. Ang ilang mga domestic echoencephalograph ay may function na graphically na nagtatala ng pulsation amplitude ng mga reflected signal. Para sa mga ito, kapag hinahanap ang ikatlong ventricle, ang marka ng pagbibilang ay tiyak na dinadala sa ilalim ng nangungunang gilid ng M-echo, kaya i-highlight ang tinatawag na probing pulse, pagkatapos kung saan ang aparato ay inililipat sa pulsating complex recording mode.

Dapat tandaan na ang pag-record ng brain echopulsation ay isang natatangi, ngunit malinaw na minamaliit na pagkakataon ng echoencephaloscopy. Ito ay kilala na sa non-stretchable cranial cavity sa panahon ng systole at diastole ay nangyayari ang sunud-sunod na volumetric oscillations ng media na nauugnay sa rhythmic oscillation ng dugo na matatagpuan intracranially. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa mga hangganan ng ventricular system ng utak na may kaugnayan sa nakapirming sinag ng transduser, na naitala sa anyo ng echopulsation. Napansin ng ilang mga mananaliksik ang impluwensya ng venous component ng cerebral hemodynamics sa echopulsation. Sa partikular, ipinahiwatig na ang villous plexus ay kumikilos bilang isang pump, na sumisipsip ng cerebrospinal fluid mula sa ventricles sa direksyon ng spinal canal at lumilikha ng gradient ng presyon sa antas ng intracranial system-spinal canal. Noong 1981, isang eksperimentong pag-aaral ang isinagawa sa mga aso na may pagmomodelo ng pagtaas ng cerebral edema na may tuluy-tuloy na pagsukat ng arterial, venous, cerebrospinal fluid pressure, pagsubaybay sa echopulsation at ultrasound Dopplerography (USDG) ng mga pangunahing vessel ng ulo. Ang mga resulta ng eksperimento ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagtutulungan sa pagitan ng halaga ng intracranial pressure, ang kalikasan at amplitude ng M-echo pulsation, pati na rin ang mga indeks ng extra- at intracerebral arterial at venous circulation. Sa katamtamang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, ang ikatlong ventricle, karaniwang isang maliit na parang hiwa na lukab na may halos magkatulad na mga pader, ay nagiging katamtamang nakaunat. Ang posibilidad ng pagkuha ng mga sinasalamin na signal na may katamtamang pagtaas sa amplitude ay nagiging napaka-malamang, na makikita sa echopulsogram bilang isang pagtaas sa pulsation hanggang sa 50-70%. Sa isang mas makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure, ang isang ganap na hindi pangkaraniwang katangian ng echopulsation ay madalas na naitala, hindi kasabay ng ritmo ng mga contraction ng puso (tulad ng sa karaniwan), ngunit "fluttering" (undulate). Sa isang binibigkas na pagtaas sa intracranial pressure, ang venous plexuses ay bumagsak. Kaya, na may isang makabuluhang nakaharang na pag-agos ng cerebrospinal fluid, ang mga ventricles ng utak ay lumalawak nang labis at kumukuha ng isang bilugan na hugis. Bukod dito, sa mga kaso ng asymmetric hydrocephalus, na madalas na sinusunod na may unilateral volumetric na proseso sa hemispheres, ang compression ng homolateral interventricular foramen ng Monroe sa pamamagitan ng dislocated lateral ventricle ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa epekto ng cerebrospinal fluid stream sa kabaligtaran ng dingding ng ikatlong ventricle, na nagiging sanhi nito sa panginginig. Kaya, ang kababalaghan ng fluttering pulsation ng M-echo, na naitala sa pamamagitan ng isang simple at naa-access na paraan laban sa background ng isang matalim na pagpapalawak ng pangatlo at lateral ventricles sa kumbinasyon ng intracranial venous dyscirculation ayon sa data ng ultrasound Doppler imaging at transcranial Doppler ultrasonography (TCDG),ay isang lubhang katangian na sintomas ng occlusive hydrocephalus.

Matapos tapusin ang pulse mode, ang mga sensor ay inililipat sa pagsasaliksik ng paghahatid, kung saan ang isang sensor ay naglalabas at ang isa ay tumatanggap ng ibinubuga na signal pagkatapos na ito ay dumaan sa mga sagittal na istruktura. Ito ay isang uri ng tseke ng "teoretikal" na midline ng bungo, kung saan ang kawalan ng pag-aalis ng mga istruktura ng midline, ang signal mula sa "gitna" ng bungo ay eksaktong magkakasabay sa marka ng pagsukat ng distansya na natitira sa huling tunog ng nangungunang gilid ng M-echo.

Kapag ang M-echo ay inilipat, ang halaga nito ay natutukoy tulad ng sumusunod: ang mas maliit na distansya (b) ay ibabawas mula sa mas malaking distansya sa M-echo (a) at ang nagresultang pagkakaiba ay nahahati sa kalahati. Ang paghahati sa pamamagitan ng 2 ay ginagawa dahil kapag sinusukat ang distansya sa mga istruktura ng midline, ang parehong displacement ay isinasaalang-alang nang dalawang beses: isang beses sa pamamagitan ng pagdaragdag nito sa distansya sa theoretical sagittal plane (mula sa gilid ng mas malaking distansya) at ang iba pang oras sa pamamagitan ng pagbabawas nito mula dito (mula sa gilid ng mas maliit na distansya).

CM=(ab)/2

Para sa tamang interpretasyon ng data ng echoencephaloscopy, ang tanong ng physiologically acceptable na mga limitasyon ng M-echo dislocation ay may pangunahing kahalagahan. Maraming kredito para sa paglutas ng problemang ito ay napupunta kay LR Zenkov (1969), na nakakumbinsi na nagpakita na ang isang M-echo deviation na hindi hihigit sa 0.57 mm ay dapat ituring na katanggap-tanggap. Sa kanyang opinyon, kung ang pag-aalis ay lumampas sa 0.6 mm, ang posibilidad ng isang volumetric na proseso ay 4%; ang isang 1 mm shift ng M-echo ay nagpapataas ng figure na ito sa 73%, at isang 2 mm na shift - sa 99%. Bagama't itinuturing ng ilang mga may-akda na medyo pinalaki ang gayong mga ugnayan, gayunpaman, mula sa pag-aaral na ito, na maingat na na-verify ng angiography at mga interbensyon sa pag-opera, ito ay malinaw kung hanggang saan ang panganib ng mga mananaliksik na magkamali na isinasaalang-alang ang isang displacement na 2-3 mm bilang physiologically acceptable. Ang mga may-akda na ito ay makabuluhang pinaliit ang mga diagnostic na kakayahan ng echoencephaloscopy, artipisyal na hindi kasama ang mga maliliit na shift na dapat makita kapag nagsimula ang pinsala sa mga cerebral hemispheres.

Echoencephaloscopy para sa mga tumor ng cerebral hemispheres

Ang laki ng displacement kapag tinutukoy ang M-echo sa lugar sa itaas ng panlabas na auditory canal ay depende sa lokalisasyon ng tumor kasama ang mahabang axis ng hemisphere. Ang pinakamalaking displacement ay naitala sa temporal (sa average na 11 mm) at parietal (7 mm) na mga tumor. Naturally, ang mas maliliit na dislokasyon ay naitala sa mga tumor ng polar lobes - occipital (5 mm) at frontal (4 mm). Sa mga tumor ng median localization, maaaring walang displacement o hindi ito lalampas sa 2 mm. Walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng magnitude ng displacement at ang likas na katangian ng tumor, ngunit sa pangkalahatan, sa mga benign tumor, ang displacement ay nasa average na mas mababa (7 mm) kaysa sa mga malignant (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Echoencephaloscopy sa hemispheric stroke

Ang mga layunin ng echoencephaloscopy sa hemispheric stroke ay ang mga sumusunod.

• Upang halos matukoy ang likas na katangian ng talamak na aksidente sa cerebrovascular.
• Upang masuri kung gaano kabisang naalis ang cerebral edema.
• Hulaan ang kurso ng stroke (lalo na ang pagdurugo).
• Tukuyin ang mga indikasyon para sa interbensyon sa neurosurgical.
• Upang suriin ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot.

Sa una, mayroong isang opinyon na ang hemispheric hemorrhage ay sinamahan ng M-echo displacement sa 93% ng mga kaso, habang sa ischemic stroke ang dalas ng dislokasyon ay hindi hihigit sa 6%. Kasunod nito, ang maingat na na-verify na mga obserbasyon ay nagpakita na ang diskarte na ito ay hindi tumpak, dahil ang hemispheric cerebral infarction ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga istruktura ng midline nang mas madalas - hanggang sa 20% ng mga kaso. Ang dahilan para sa gayong mga makabuluhang pagkakaiba sa pagtatasa ng mga kakayahan ng echoencephaloscopy ay ang mga pagkakamali sa pamamaraan na ginawa ng isang bilang ng mga mananaliksik. Una, ito ay isang underestimation ng kaugnayan sa pagitan ng rate ng paglitaw, ang likas na katangian ng klinikal na larawan at ang oras ng echoencephaloscopy. Ang mga may-akda na nagsagawa ng echoencephaloscopy sa mga unang oras ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, ngunit hindi nagsagawa ng dynamic na pagmamasid, ay talagang napansin ang pag-aalis ng mga istruktura ng midline sa karamihan ng mga pasyente na may hemispheric hemorrhages at ang kawalan ng tulad sa cerebral infarction. Gayunpaman, ipinakita ng pang-araw-araw na pagsubaybay na kung ang intracerebral hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng dislokasyon (sa average ng 5 mm) kaagad pagkatapos ng pagbuo ng isang stroke, kung gayon sa kaso ng cerebral infarction, ang pag-aalis ng M-echo (sa average ng 1.5-2.5 mm) ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente pagkatapos ng 24-42 na oras. Bilang karagdagan, ang ilang mga may-akda ay itinuturing na isang displacement na higit sa 3 mm bilang diagnostic na makabuluhan. Malinaw na sa kasong ito ang mga diagnostic na kakayahan ng echoencephaloscopy ay artipisyal na minaliit, dahil ito ay tiyak sa ischemic stroke na ang dislokasyon ay madalas na hindi lalampas sa 2-3 mm. Kaya, sa diagnosis ng hemispheric stroke, ang criterion ng pagkakaroon o kawalan ng M-echo displacement ay hindi maituturing na ganap na maaasahan, gayunpaman, sa pangkalahatan ay maaring isaalang-alang na ang hemispheric hemorrhages ay kadalasang nagiging sanhi ng M-echo displacement (sa average ng 5 mm), habang ang cerebral infarction ay alinman sa hindi sinamahan ng dislokasyon, o hindi ito lumalampas sa dislokasyon, o hindi ito lumalampas sa dislokasyon. Itinatag na ang pinaka-binibigkas na mga dislokasyon ng mga istruktura ng midline sa cerebral infarction ay sinusunod sa kaso ng matagal na trombosis ng panloob na carotid artery na may disconnection ng bilog ng Willis.

Tulad ng para sa pagbabala ng kurso ng intracerebral hematomas, natagpuan namin ang isang binibigkas na ugnayan sa pagitan ng lokalisasyon, laki, rate ng pag-unlad ng hemorrhage at ang laki at dinamika ng M-echo displacement. Kaya, sa dislokasyon ng M-echo na mas mababa sa 4 mm, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang sakit ay kadalasang nagtatapos nang maayos sa mga tuntunin ng parehong buhay at pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar. Sa kabaligtaran, sa pag-alis ng mga istruktura ng midline ng 5-6 mm, ang dami ng namamatay ay tumaas ng 45-50% o nanatili ang mga gross focal na sintomas. Ang pagbabala ay naging halos ganap na hindi kanais-nais sa paglilipat ng M-echo na higit sa 7 mm (mortalidad 98%). Mahalagang tandaan na ang mga modernong paghahambing ng data ng CT at echoencephaloscopy tungkol sa pagbabala ng pagdurugo ay nakumpirma ang matagal nang nakuhang data na ito. Kaya, ang paulit-ulit na echoencephaloscopy sa isang pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, lalo na sa kumbinasyon ng ultrasound dopplerography/TCDG, ay napakahalaga para sa noninvasive na pagtatasa ng dynamics ng hemo- at cerebrospinal fluid circulation disorders. Sa partikular, ang ilang mga pag-aaral sa klinikal at instrumental na pagsubaybay ng stroke ay nagpakita na ang parehong mga pasyente na may malubhang craniocerebral trauma at mga pasyente na may progresibong kurso ng talamak na cerebrovascular aksidente ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na ictuses - biglaang paulit-ulit na ischemic-cerebrospinal fluid dynamic crises. Ang mga ito ay madalas na nangyayari lalo na sa mga oras bago ang madaling araw, at sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang pagtaas ng edema (M-echo shift) kasama ang hitsura ng "fluttering" echo pulsations ng ikatlong ventricle ay nauna sa klinikal na larawan ng pambihirang tagumpay ng dugo sa ventricular system ng utak na may mga phenomena ng matalim na venous discirculation, at kung minsan ay mga elemento ng reverberation sa intracranial vessels. Samakatuwid, ang madali at naa-access na komprehensibong pagsubaybay sa ultrasound ng kondisyon ng pasyente ay maaaring maging isang matibay na batayan para sa paulit-ulit na CT/MRI at konsultasyon sa isang vascular surgeon upang matukoy ang pagiging angkop ng decompressive craniotomy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Echoencephaloscopy sa traumatikong pinsala sa utak

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay kasalukuyang kinikilala bilang isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng kamatayan (pangunahin mula sa traumatic brain injury). Ang karanasan sa pagsusuri sa higit sa 1,500 mga pasyente na may malubhang traumatic na pinsala sa utak gamit ang echoencephaloscopy at ultrasound Doppler (ang mga resulta nito ay inihambing sa data ng CT/MRI, surgical intervention at/o autopsy) ay nagpapahiwatig ng mataas na nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraang ito sa pagkilala sa mga komplikasyon ng traumatic brain injury. Ang isang triad ng ultrasound phenomena ng traumatic subdural hematoma ay inilarawan:

• M-echo displacement sa pamamagitan ng 3-11 mm contralateral sa hematoma;
• ang pagkakaroon ng isang senyas bago ang pangwakas na kumplikado, direktang makikita mula sa meningeal hematoma kapag tiningnan mula sa gilid ng hindi apektadong hemisphere;
• pagpaparehistro sa pamamagitan ng ultrasound dopplerography ng isang malakas na daloy ng retrograde mula sa ophthalmic vein sa apektadong bahagi.

Ang pagpaparehistro ng nasa itaas na ultrasound phenomena ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang presensya, gilid at tinatayang laki ng subthecal na akumulasyon ng dugo sa 96% ng mga kaso. Samakatuwid, itinuturing ng ilang mga may-akda na sapilitan na magsagawa ng echoencephaloscopy sa lahat ng mga pasyente na nagdusa kahit isang banayad na TBI, dahil hindi kailanman magkakaroon ng kumpletong katiyakan sa kawalan ng isang subclinical traumatic meningeal hematoma. Sa napakaraming kaso ng hindi komplikadong TBI, ang simpleng pamamaraan na ito ay nagpapakita ng alinman sa isang ganap na normal na larawan o menor de edad na hindi direktang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure (nadagdagan ang amplitude ng M-echo pulsation sa kawalan ng displacement nito). Kasabay nito, isang mahalagang tanong tungkol sa pagiging advisability ng mamahaling CT/MRI ay nalutas. Kaya, ito ay nasa diagnosis ng kumplikadong TBI, kapag ang pagtaas ng mga palatandaan ng compression ng utak kung minsan ay hindi nag-iiwan ng oras o pagkakataon na magsagawa ng CT, at ang trephination decompression ay maaaring i-save ang pasyente, na ang echoencephaloscopy ay mahalagang paraan ng pagpili. Ito ang aplikasyon ng isang-dimensional na pagsusuri sa ultrasound ng utak na nagdala ng gayong katanyagan kay L. Leksell, na ang pananaliksik ay tinawag ng kanyang mga kontemporaryo na "isang rebolusyon sa pagsusuri ng mga intracranial lesyon." Ang aming personal na karanasan sa paggamit ng echoencephaloscopy sa mga kondisyon ng neurosurgical department ng emergency na ospital (bago ang pagpapakilala ng CT sa klinikal na kasanayan) ay nakumpirma ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng lokalisasyon ng ultrasound sa patolohiya na ito. Ang katumpakan ng echoencephaloscopy (kung ihahambing sa klinikal na larawan at regular na data ng radiography) sa pagkilala sa meningeal hematomas ay lumampas sa 92%. Bukod dito, sa ilang mga obserbasyon, may mga pagkakaiba sa mga resulta ng klinikal at instrumental na pagpapasiya ng lokalisasyon ng traumatic meningeal hematoma. Sa pagkakaroon ng isang malinaw na dislokasyon ng M-echo patungo sa hindi naapektuhang hemisphere, ang mga focal neurological na sintomas ay tinutukoy na hindi kontra-, ngunit homolaterally sa natukoy na hematoma. Ito ay napakasalungat sa mga klasikal na canon ng mga pangkasalukuyan na diagnostic na ang isang espesyalista sa echoencephaloscopy kung minsan ay kailangang gumawa ng maraming pagsisikap upang maiwasan ang nakaplanong craniotomy sa gilid sa tapat ng pyramidal hemiparesis. Kaya, bilang karagdagan sa pagkilala sa hematoma, ang echoencephaloscopy ay nagbibigay-daan sa isa na malinaw na matukoy ang gilid ng sugat at sa gayon ay maiwasan ang isang malubhang pagkakamali sa kirurhiko paggamot. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pyramidal sa gilid na homolateral sa hematoma ay malamang na dahil sa ang katunayan na may matalim na ipinahayag na pag-ilid ng mga displacement ng utak, mayroong isang dislokasyon ng cerebral peduncle, na pinindot laban sa matalim na gilid ng tentorial notch.

[ 18 ], [ 19 ]

Echoencephaloscopy para sa hydrocephalus

Maaaring kasama ng hydrocephalus syndrome ang mga intracranial na proseso ng anumang etiology. Ang algorithm para sa pag-detect ng hydrocephalus gamit ang echoencephaloscopy ay batay sa pagtatasa ng relatibong posisyon ng M-echo signal na sinusukat ng paraan ng paghahatid na may mga reflection mula sa mga lateral signal (midsellar index). Ang halaga ng index na ito ay inversely proportional sa antas ng pagpapalawak ng lateral ventricles at kinakalkula gamit ang sumusunod na formula.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Kung saan: SI ay ang midsellar index; Ang DT ay ang distansya sa teoretikal na midline ng ulo gamit ang paraan ng paghahatid ng pagsusuri; Ang DV ₁ at DV ₂ ay ang mga distansya sa lateral ventricles.

Batay sa isang paghahambing ng data ng echoencephaloscopy sa mga resulta ng pneumoencephalography, ipinakita ni E. Kazner (1978) na ang SI sa mga nasa hustong gulang ay karaniwang >4, ang mga halaga mula 4.1 hanggang 3.9 ay dapat ituring na borderline na may pamantayan; pathological - mas mababa sa 3.8. Sa mga nagdaang taon, ang isang mataas na ugnayan ng mga naturang tagapagpahiwatig sa mga resulta ng CT ay ipinakita.

Karaniwang mga palatandaan ng ultrasound ng hypertensive-hydrocephalic syndrome:

• pagpapalawak at paghahati sa base ng signal mula sa ikatlong ventricle;
• pagtaas sa amplitude at lawak ng mga lateral signal;
• amplification at/o undulating na katangian ng M-echo pulsation;
• pagtaas sa circulatory resistance index ayon sa ultrasound dopplerography at transcranial pressure dopplerography;
• pagpaparehistro ng venous discirculation sa extra- at intracranial vessels (lalo na sa orbital at jugular veins).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga potensyal na mapagkukunan ng error sa echoencephaloscopy

Ayon sa karamihan ng mga may-akda na may makabuluhang karanasan sa paggamit ng echoencephaloscopy sa routine at emergency neurology, ang katumpakan ng pag-aaral sa pagtukoy ng presensya at gilid ng volumetric supratentorial lesions ay 92-97%. Dapat tandaan na kahit na sa mga pinaka may karanasang mananaliksik, ang dalas ng false-positive o false-negative na resulta ay pinakamataas kapag sinusuri ang mga pasyenteng may matinding pinsala sa utak (acute cerebrovascular accident, TBI). Ang makabuluhan, lalo na ang asymmetric, ang cerebral edema ay humahantong sa pinakamalaking paghihirap sa pagbibigay-kahulugan sa echogram: dahil sa pagkakaroon ng maraming karagdagang mga sinasalamin na signal na may lalo na matalim na hypertrophy ng temporal na mga sungay, mahirap na malinaw na matukoy ang nauuna na harap ng M-echo.

Sa mga bihirang kaso ng bilateral hemispheric foci (madalas na tumor metastases), ang kawalan ng M-echo displacement (dahil sa "balanse" ng mga pormasyon sa parehong hemispheres) ay humahantong sa isang maling-negatibong konklusyon tungkol sa kawalan ng isang volumetric na proseso.

Sa mga subtentorial tumor na may occlusive symmetric hydrocephalus, ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang isa sa mga dingding ng ikatlong ventricle ay sumasakop sa isang pinakamainam na posisyon para sa pagpapakita ng ultrasound, na lumilikha ng ilusyon ng pag-aalis ng mga istruktura ng midline. Ang pagpaparehistro ng undulating pulsation ng M-echo ay makakatulong upang matukoy nang tama ang brainstem lesion.