Echoencephaloscopy

Echoencephalography (EhoES magkasingkahulugan - M-paraan) - isang pamamaraan ng detection ng intracranial patolohiya, batay sa echolocation tinaguriang hugis ng palaso utak istruktura na normal na sumasakop sa isang sentral na posisyon na may kaugnayan sa pilipisan buto ng bungo. Kapag ang isang graphic record ng mga nakalarawan signal ay ginawa, ang pag-aaral ay tinatawag na echoencephalography.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga pahiwatig para sa echoencephaloscopy

Ang pangunahing layunin ng echoencephaloscopy ay ang mabilis na mga diagnostic ng volumetric hemispheric na proseso. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makakuha ng diagnostic hindi direktang indikasyon ng pagkakaroon / kawalan ng isang sarilinan supratentorial dami pangkalahating globo proseso upang matantya ang tinatayang laki at lokasyon ng surround formation sa loob ng apektadong hemisphere at ang katayuan ng ventricular system at cerebrospinal fluid sirkulasyon.

Ang katumpakan ng nakalistang pamantayan sa diagnostic ay 90-96%. Ang ilang mga obserbasyon sa karagdagan sa hindi direktang mga pamantayan ay posible upang makakuha ng direktang mga palatandaan ng globo pathological proseso, iyon ay, ang signal na nakalarawan nang direkta sa tumor, tserebral dugo, traumatiko hematoma ng shell, isang maliit na aneurysm o cysts. Ang posibilidad ng kanilang pagkakita ay napakaliit - 6-10%. Echoencephalography pinaka-nagbibigay-kaalaman kapag lateralized volumetric supratentorial lesyon (pangunahin o metastatic tumors, intracerebral hemorrhage, shell traumatiko hematoma, paltos, tuberculoma). Ang nagreresultang-aalis ng mga M-echo upang matukoy ang presensya, ang mga partido, ang tinatayang lokasyon at dami, at sa ilang mga kaso ang pinaka-malamang na likas na katangian ng pathological formation.

Ang Echoencephaloscopy ay ganap na ligtas para sa parehong pasyente at operator. Ipinahihintulot na kapangyarihan ng ultrasonic vibrations, na matatagpuan sa gilid ng damaging na epekto sa biological tisiyu ay 13.25 W / cm ², at ang intensity ng ultrasonic radiation sa echoencephalography hindi lalampas sa hundredths ng isang wat per 1 cm ². Mayroong halos walang contraindications sa echoencephaloscopy; inilarawan ang tagumpay ng imbestigasyon nang direkta sa lugar ng aksidente, kahit na may isang bukas na pinsala sa ulo, kapag ang posisyon ng M-echo magagawang upang matukoy mula sa "neporazhonnogo" undamaged hemisphere sa pamamagitan ng mga buto ng bungo.

Pisikal na on-line echoencephaloscopy

Echoencephalography paraan ay naka-embed sa clinical practice noong 1956, salamat sa makabagong pananaliksik Swedish neurosurgeon L. Leksell, na ginagamit ang isang binagong patakaran ng pamahalaan para industriyang kapintasan detection, na kilala sa sining bilang paraan ng "non-mapanirang testing" at ay batay sa kakayahan ng ultrasound masasalamin mula sa mga hangganan ng medium, pagkakaroon ng iba't ibang acoustic paglaban. Mula sa ultrasonic transduser sa pulsed mode echo sa pamamagitan ng buto penetrates sa utak. Sa kasong ito, tatlo ang pinaka-karaniwang at paulit-ulit na nakalarawan signal ay naitala. Ang unang signal - mula sa bungo buto plate na kung saan ang ultrasonic transduser, isang tinaguriang unang complex (TC). Ang ikalawang signal ay binuo dahil sa ang salamin ng ultrasonic beam mula sa gitna ng mga istraktura ng utak. Kabilang dito ang interhemispheric gap transparent partition, III ventricle at epiphysis. Ito ay pangkalahatang tinatanggap na pagtatalaga ng lahat ng mga nilalang bilang ang panggitna (middle) ng echo (echo-M). Ang ikatlong detection signal na sanhi ng salamin ng ultrasound mula sa panloob na ibabaw ng pilipisan buto, ang kabaligtaran-aayos ng mga transmiter, - isang may hangganan complex (SC). Bilang karagdagan sa mga mas malakas na, permanenteng at tipikal na para sa malusog na mga signal ng utak sa karamihan ng mga kaso, maaari magrehistro ng isang maliit na malawak signal ay nakaayos sa magkabilang gilid ng M-echo. Ang mga ito ay sanhi ng salamin ng ultrasound mula sa temporal sungay ng lateral ventricles ng utak na tinatawag na lateral at signal. Karaniwan lateral signal ay may mas mababa sa kapasidad kumpara sa M-echo at isagawa symmetrically may kaugnayan sa ang panggitna istruktura.

I.A. Skorunsky (1969), ang pang-eksperimentong mga kondisyon at mga klinika lubusan-aral ehoentsefalotopografiyu iminungkahing conditional division signal ng midline kaayusan sa harap (sa transparent partition) at srednezadnie (III ventricle at epiphysis) kagawaran M-echo. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na simbolo para sa paglalarawan ng mga echograms ay karaniwang tinatanggap: NK - ang paunang kumplikado; M - M-echo; Ang Sp D ay ang posisyon ng transparent partition sa kanan; Sp S - ang posisyon ng transparent partition sa kaliwa; Ang MD ay ang distansya sa M-echo sa kanan; Ang MS ay ang distansya sa M-echo mula sa kaliwa; CC ay ang pangwakas na komplikadong; Dbt (tr) - inter-temporal diameter sa transmission mode; P ay ang amplitude ng M-echo pulsation sa porsiyento. Ang pangunahing mga parameter ng echoencephaloscopy (echoencephalographs) ay ang mga sumusunod.

• Ang lalim ng tunog ay ang pinakadakilang distansya sa mga tisyu, kung saan posible pa rin ang makakuha ng impormasyon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng halaga ng pagsipsip ng ultrasonic oscillations sa mga tisyu sa ilalim ng pag-aaral, ang kanilang dalas, ang sukat ng radiator, ang antas ng pagtaas ng pagtanggap na bahagi ng patakaran ng pamahalaan. Sa mga lokal na aparato, ang mga sensor na may lapad na 20 mm na may dalas na radiation ng 0.88 MHz ay ginagamit. Ang mga parameter na ito ay nagbibigay-daan upang makuha ang lalim ng tunog na may haba na hanggang 220 mm. Dahil ang karaniwang cross-sectional size ng adult skull, bilang isang panuntunan, ay hindi hihigit sa 15-16 cm, ang lalim ng tunog hanggang 220 mm ay tila lubos na sapat.
• Ang paglutas ng kapangyarihan ng aparato ay ang pinakamaliit na distansya sa pagitan ng dalawang bagay kung saan ang mga signal na nakikita mula sa mga ito ay maaari pa ring mahawahan bilang dalawang magkahiwalay na pulso. Ang pinakamainam na rate ng pag-uulit ng pulso (sa dalas ng ultrasound na 0.5-5 MHz) ay itinatag empirically at 200-250 kada segundo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito ng lokasyon, ang isang mahusay na kalidad ng pag-record ng signal at isang mataas na resolution ay nakamit.

Mga pamamaraan ng pagsasagawa at pag-decipher ng mga resulta ng echoencephaloscopy

Natupad Echoencephalography out sa halos anumang kapaligiran: sa isang ospital, klinika, sa kotse, "first aid", sa bedside, sa lupa (sa pagkakaroon ng isang autonomous na power supply). Kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente. Ang isang mahalagang paraan ng pag-aaral, lalo na para sa mga nagsisimula ng mga mananaliksik, ay upang isaalang-alang ang pinakamainam na posisyon ng pasyente at ng doktor. Sa napakaraming kaso, ang pag-aaral ay mas maginhawa upang isagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod, mas mabuti nang walang unan; ang doktor sa gumagalaw na armchair ay nasa kaliwa at bahagyang nasa likod ng ulo ng pasyente, sa harap niya ay ang screen at ang panel ng instrumento. Kanang kamay doktor malaya at sa parehong oras na may isang tiyak na epekto sa mga gilid ng bungo-temporal rehiyon ng pasyente gumagawa echolocation, kung kinakailangan ng pag-on ang ulo ng pasyente sa kaliwa o kanan, ang malayang kaliwang kamay ay gumaganap ang mga kinakailangang mga paggalaw ehodistantsii meter.

Pagkatapos ng pagpapadulas ng fronto-temporal na bahagi ng ulo na may contact gel, ang echolocation ay ginagawa sa isang pulsed mode (isang serye ng mga alon ng tagal na 5x10 ⁶ s, 5-20 na alon sa bawat pulso). Ang isang karaniwang sensor na may lapad na 20 mm na may dalas na 0.88 MHz ay unang naka-install sa lateral na bahagi ng kilay o sa frontal hill, na nagtatakda nito patungo sa proseso ng mastoid ng kabaligtaran na buto ng temporal. Sa isang tiyak na karanasan ng operator sa tabi ng NK humigit-kumulang sa 50-60% ng mga obserbasyon posible upang ayusin ang signal na nakalarawan mula sa transparent na pagkahati. Ang isang pandiwang pantulong na patnubay ay isang mas malakas at palagiang signal mula sa temporal sungay ng lateral ventricle, na karaniwang tinutukoy na 3-5 mm na lampas sa signal mula sa transparent na septum. Matapos matukoy ang signal mula sa transparent na septum, ang sensor ay unti-unting inilipat mula sa hangganan ng anit patungo sa "tainga ng tainga". Sa kasong ito, ang mga seksyon ng mid-posterior ng M-echo, na makikita sa ikatlong ventricle at epiphysis, ay matatagpuan. Ang bahaging ito ng pag-aaral ay mas simple. Ito ay pinakamadaling upang makita ang M-echo kapag ang sensor ay nakalagay 3-4 cm hanggang at 1-2 cm na nauuna sa panlabas na pandinig na meatus - sa projection zone ng ikatlong ventricle at epiphysis sa temporal na mga buto. Ang lokasyon sa lugar na ito ay nagbibigay-daan upang irehistro ang maximum median echo, na kung saan ay mayroon ding pinakamataas na pulsation amplitude.

Kaya, mga pangunahing tampok ay kinabibilangan ng M-echo pangingibabaw, isang makabuluhang linear haba at mas malinaw kumpara sa lateral pagtibok signal. Ang isa pang tanda ng M-echo ay isang pagtaas sa distansya ng M-echo mula sa harap hanggang sa likod ng 2-4 mm (humigit-kumulang 88% ng mga pasyente). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga bungo ng tao ay may hugis ng itlog hugis, ibig sabihin ng lapad ng polar fraction (noo at likod ng ulo) ay mas mababa kaysa sa central (parietal at temporal zone). Samakatuwid, sa isang malusog na tao na may mezhvisochnym sukat (o, sa ibang salita, ang huling complex) transparent partition 14 cm sa kaliwa at kanan ay matatagpuan sa layo na 6.6 cm, at ang III ventricle at epiphysis - sa layo ng 7 cm.

Ang pangunahing layunin ng Echo-UPS ay upang matukoy ang distansya ng M-echo nang tumpak hangga't maaari. Ang pagkakakilanlan ng M-echo at ang pagsukat ng distansya sa mga panggitnang istruktura ay dapat na isagawa nang paulit-ulit at maingat, lalo na sa mga mahirap at mga nagdududa na mga kaso. Sa kabilang banda, sa karaniwang mga sitwasyon sa kawalan ng patolohiya, ang M-echo pattern ay sobrang simple at stereotyped na ang interpretasyon nito ay hindi nagpapakita ng anumang kumplikado. Para sa isang tumpak na pagsukat ng mga distansya, kinakailangan upang malinaw na pagsamahin ang base ng nangungunang gilid ng M-echo gamit ang reference mark na may kahaliling mga lokasyon sa kanan at kaliwa. Dapat tandaan na sa karaniwan ay may ilang mga variant ng echograms.

Matapos tiktikan ang M-echo, sukatin ang lapad nito, kung saan ang marka ay unang inilapat sa harap, pagkatapos ay sa trailing edge. Dapat ito ay nabanggit na ang data sa ugnayan sa pagitan ng lapad at lapad mezhvisochnym III ventricle, N. Pia nakuha noong 1968, na may mga paghahambing sa mga resulta echoencephalography pneumoencephalography at pathomorphological aaral iniuugnay din sa data RT.

Ang ratio sa pagitan ng lapad ng ikatlong ventricle at ang inter-temporal na sukat

Lapad ng ikatlong ventricle, mm	Intervisual size, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Pagkatapos, ang presensya, dami, simetrya at amplitude ng mga pag-ilid signal ay nabanggit. Ang echo pulsation amplitude ay kinakalkula bilang mga sumusunod. Pagkatapos matanggap ang display image signal ng interes, hal, III ventricle, sa pamamagitan ng pagbabago ang puwersa sa pagkontak at ikiling anggulo ay tulad arrangement integument sensor ulo kung saan ang amplitude ng signal ay magiging pinakamalaki. Dagdag pa, ang pulsating complex ay sa pag-iisip ay nahahati sa mga porsyento tulad na ang tuktok ng pulso ay tumutugma sa 0%, at ang base sa 100%. Ang posisyon ng vertex ng pulso sa pinakamababang halaga ng amplitude nito ay magpapahiwatig ng amplitude ng pulsation ng signal, na ipinahayag sa porsiyento. Ang amplitude ng pulso ay ipinapalagay na 10-30%. Sa ilang mga domestic echoencephalographs, isang function ay ibinigay na graphically talaan ang malawak ng pulsation ng reflected signal. Para sa layuning ito sa lokasyong III ventricle mark reference tumpak na fed sa pamamagitan ng pagsikat gilid M-echo, at dahil doon isolating ang tinatawag na pulso wading, at pagkatapos ay inilipat sa pag-record mode na aparato pulsating mahirap unawain.

Dapat ito ay nabanggit na ang registration ehopulsatsii utak - isang natatanging, ngunit malinaw na maliitin ang echoencephalography. Ito ay kilala na sa cranial lukab inextensible panahon systole at diastole sunud-sunod na volumetric oscillations mangyari kapaligiran na nauugnay sa maindayog pagbabagu-bago ng dugo matatagpuan intracranially. Ito ay humantong sa isang pagbabago sa ventricular sistema ng mga hangganan ng utak na may paggalang sa isang nakapirming poste ng transduser, na kung saan ay maitatala sa anyo ehopulsatsii. Maraming mga investigators ay nabanggit ng impluwensiya ng kulang sa hangin bahagi ng cerebral hemodynamics ehopulsatsiyu. Sa partikular, ito ay ipinahiwatig na villous plexus gumaganap bilang isang pump, ang pagsipsip CSF mula sa ventricles patungo sa spinal canal at paglikha ng isang presyon ng gradient sa antas ng intracranial system-spinal canal. Noong 1981, ito ay isang pang-eksperimentong pag-aaral sa mga aso na may modeling lumalaking utak edima na may tuloy-tuloy na pagsukat ng arterial, kulang sa hangin, CSF presyon monitoring ehopulsatsii at ultrasonic Doppler (Doppler ultrasound), ang pangunahing kasangkapan ng ulo. Ang pang-eksperimentong mga resulta na malinaw na ipinapakita ang pagtutulungan sa pagitan ng mga halaga ng intracranial presyon, ang likas na katangian at malawak ng pulsations M-echo, pati na rin ang tagapagpahiwatig ng extra at intracerebral arterial at kulang sa hangin sirkulasyon. Sa moderately mataas CSF III ventricle presyon, normal binubuo ng isang maliit na punit-tulad ng cavity na may malaki-laking parallel pader, nagiging moderately stretch. Kakayahang upang makatanggap ng masasalamin signal na may isang katamtaman na pagtaas ng amplitude ay nagiging lubos na malamang na ehopulsogramme at masasalamin sa isang mas malaking ripple tungkol sa 50-70%. Sa isang mas makabuluhang pagtaas sa intracranial presyon ay madalas medyo hindi pangkaraniwang pagrerehistro karakter ehopulsatsii hindi sabaysabay na sa ritmo ng contraction puso (bilang normal), at "fluttering" (undulating). Kapag ipinahayag nadagdagan intracranial presyon ng kulang sa hangin sistema ng mga ugat subsides. Kaya, kapag ang pag-agos ng CSF makabuluhang nahirapan ventricles sobra-sobra mapalawak at magpatibay ng isang bilugan hugis. Bukod dito, sa mga kaso ng tabingi hydrocephalus, na kung saan ay madalas na-obserbahan na may sarilinan bulk proseso hemispheres compression homolateral interventricular butas Monroe puwesto lateral ventricle ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa ang cerebrospinal fluid jet pagpindot sa tapat ng pader ng III ventricle, na nagiging sanhi jitter. Kaya, ang naitalang simple at abot-kayang paraan ng fluttering phenomenon ay ripple M-echo laban matalim pagpapalaki ng lateral ventricles at III sa kumbinasyon na may intracranial kulang sa hangin distsirkulyatsii ayon UZDG at transcranial Doppler (TCD) - lubhang katangi sintomas hydrocephalus.

Matapos ang katapusan ng trabaho sa pulse mode, ang mga sensor ay lumipat sa isang pag-aaral ng pag-aaral kung saan ang isang sensor ay nagpapalabas at ang iba ay tumatanggap ng emitted signal pagkatapos na ito ay dumadaan sa sagittal structures. Ito ay isang pagsubok ng "teoretikal" midline ng bungo, kung saan walang offset signal mula sa mga istraktura midline "middle" skull tiyak tutugma sa huling articulating iniwan nangungunang gilid mark M-echo distance pagsukat.

Paglilipat M-echo sa kanyang halaga ay natutukoy sa sumusunod: mula sa isang mas malaking distansya sa echo-M (a) ibawas isang mas maliit na (b), at ang mga nagresultang pagkakaiba ay nahahati sa kalahati. Division sa pamamagitan ng 2 ay isinasagawa na may kaugnayan sa ang katunayan na kapag pagsukat ng distansya sa median istruktura parehong offset ay mabilang nang dalawang beses, sa sandaling nagdagdag ng sarili nito sa distansya mula sa teoretikal na hugis ng palaso eroplano (gilid mas mahaba distansya), at iba pang mga oras ng pagbabawas mula sa mga ito (sa gilid sa layo ).

CM = (a-b) / 2

Para sa tamang pagpapakahulugan ng data ng echoencephaloscopy, ang tanong ng physiologically pinahihintulutan sa loob ng mga limitasyon ng M-echo dislocation ay mahalaga sa kahalagahan. Maraming credit para sa paglutas ng problemang ito ay pagmamay-ari ng L.R. Zenkov (1969), pinatunayan na ang paglihis ng M-echo ay hindi dapat maging higit sa 0.57 mm. Sa kanyang opinyon, kung ang pag-aalis ay lumampas sa 0.6 mm, ang posibilidad ng isang volumetric na proseso ay 4%; ang pag-shift ng M-echo sa pamamagitan ng 1 mm ay nagpapataas ng figure na ito sa 73%, at ang shift sa pamamagitan ng 2 mm - hanggang sa 99%. Bagaman ang ilang mga may-akda isaalang-alang ang naturang mga kaugnayan medyo pinagrabe, at gayon pa man ito nang mabuti verify ng angiography at kirurhiko pamamagitan pag-aaral malinaw kung paano mananaliksik patakbuhin ang panganib ng maling pag taong naniniwala physiologically matitiis halaga ng offset ng 2-3 mm. Ang mga may-akda makabuluhang paliitin ang diagnostic posibilidad echoencephalography artipisyal na hindi kasama ang mga maliliit na pag-aalis, na kung saan lamang ang dapat kilalanin, kapag nagsisimula sa mga hemispheres ng utak sugat.

Echoencephaloscopy sa mga tumor ng cerebral hemispheres

Ang laki ng pag-aalis sa pagtukoy sa M-echo sa lugar sa itaas ng panlabas na pandinig na meatus ay depende sa lokasyon ng tumor sa haba ng hemisphere. Ang pinakamalaking pag-aalis ay naitala sa temporal (11 mm sa average) at parietal (7 mm) na mga tumor. Naturally, mas maliit na dislocations ay nakatakda sa mga tumor ng poste lobes - occipital (5 mm) at frontal (4 mm). Sa mga tumor ng localization ng medial, ang pag-aalis ay maaaring hindi naroroon o hindi ito lalagpas sa 2 mm. Walang malinaw na ugnayan sa pagitan ng magnitude ng displacement at ang likas na katangian ng tumor, ngunit sa pangkalahatan, na may mga benign tumor, ang pag-aalis ay sa average na mas mababa (7 mm) kaysa sa malignant (11 mm).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencephaloscopy na may hemispheric stroke

Ang mga layunin ng Echoencephaloscopy sa hemispheric stroke ay ang mga sumusunod.

• Tentatively matukoy ang kalikasan ng matinding gulo ng sirkulasyon ng tebe.
• Upang masuri kung gaano kabisa ang edema ng utak ay inalis.
• Upang mahulaan ang kurso ng isang stroke (lalo na ang pagdurugo).
• Tukuyin ang mga indications para sa interbensyon ng neurosurgical.
• Suriin ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot.

Orihinal na ito ay pinaniniwalaan na ang pangkalahating globo hemorrhage ay sinamahan ng isang pag-aalis ng mga M-echo sa 93% ng mga kaso, habang sa ischemic stroke paglinsad dalas ay hindi lalampas sa 6%. Kasunod maingat na-verify obserbasyon ay pinapakita na ang paraan na ito ay hindi tumpak, bilang pangkalahating globo tserebral infarction ay nagiging sanhi ng isang shift ng mga istraktura midline makabuluhang higit pa - hanggang sa 20% ng mga kaso. Ang dahilan para sa mga naturang makabuluhang pagkakaiba sa pagtatasa ng mga pagkakataon echoencephalography ay nakatuon sa pamamagitan ng ilang mga mananaliksik ng mga methodological mga error. Una, ito masyadong mababang tasa ng ugnayan sa pagitan ng mga pangyayari rate, ang mga klinikal na larawan ng likas na katangian at oras ng echoencephalography. Mga may-akda na nagsagawa ng echoencephaloscopy. Sa unang bahagi ng oras ng talamak stroke, ngunit hindi upang masubaybayan sa paglipas ng panahon, ito did tandaan ang pag-aalis ng midline kaayusan sa karamihan ng mga pasyente na may pangkalahating globo pagsuka ng dugo at kakulangan hinggil doon na may tserebral infarction. Gayunpaman, kung rent bawat gabi monitoring itinatag na kung para intracerebral hemorrhage nailalarawan sa pamamagitan ng ang pangyayari ng paglinsad (isang average ng 5 mm) kaagad pagkatapos ng stroke, ang pag-aalis M-echo (isang average ng 1.5-2.5 mm) sa tserebral infarction ay nangyayari sa 20 % ng mga pasyente pagkatapos ng 24-42 na oras. Bilang karagdagan, itinuturing ng ilang mga may-akda ang isang bias na mas malaki kaysa sa 3 mm upang maging diagnostic. Ito ay malinaw na sa kasong ito artipisyal na pinilas echoencephalography diagnostic kakayahan, tulad ng ito ay para sa ischemic stroke paglinsad madalas ay hindi lalampas sa 2-3 mm. Kaya, sa diagnosis ng globo stroke criterion para sa pagkakaroon o kawalan ng pag-aalis M-echo hindi maaaring ituring ganap na maaasahan, gayunpaman, sa pangkalahatan namin maaaring ipalagay na pangkalahating globo hemorrhage ay karaniwang sanhi ng pag-aalis M-echo (average ng 5 mm), habang ang myocardial ang utak ay alinman sa hindi sinasamahan ng isang paglinsad, o hindi ito lumagpas sa 2.5 mm. Ito ay natagpuan na ang pinaka-malinaw medial paglinsad istruktura sa tserebral infarction na-obserbahan sa kaso ng pinalawig na panloob na carotid arterya trombosis uncoupling sa mga bilog ng Willis.

Sa pagsasaalang-alang sa ang pagbabala ng intracerebral hematoma, at pagkatapos ay natagpuan namin ang isang malakas na ugnayan sa pagitan ng localization, laki, rate ng pag-unlad ng pagsuka ng dugo at ang laki at dynamics ng pag-aalis M-echo. Kaya, kapag ang paglinsad M-echo ng mas mababa sa 4 mm sa kawalan ng sakit sa komplikasyon madalas na nagtatapos matagumpay na para sa parehong mga buhay at ibalik ang nawalang pag-andar. Sa kabilang banda, kapag ang pag-aalis ng midline kaayusan 5-6 mm dami ng namamatay ay nadagdagan ng 45-50% o nanatiling magaspang focal sintomas. Prediction ay naging halos ganap na nakapanghihina ng loob shear M-echo higit sa 7 mm (98% lethality). Ito ay mahalaga upang tandaan na ang mga kasalukuyang data paghahambing tungkol sa CT at echoencephalography hemorrhage forecast nakumpirma ang mga natuklasan para sa isang mahabang panahon. Kaya, ang paulit-ulit na nagdadala echoencephalography sa isang pasyente na may talamak stroke, lalo na sa mga kumbinasyon na may ultrasonography / TCD, ito ay ng malaking kahalagahan para sa mga di-nagsasalakay pagtatasa ng dinamika ng mga paglabag sa alak sirkulasyon at hemo. Sa partikular, ang ilang mga pag-aaral sa klinikal at instrumental pagsubaybay ng stroke ay nagpakita na ang mga pasyente na may malubhang traumatiko utak pinsala sa katawan, at mga pasyente na may progresibong kurso ng talamak tserebral gumagala disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na iktusy - biglaang, pabalik-balik ischemic liquorodynamic crises. Ito ay pinaka-madalas na nagaganap sa mga unang oras ng umaga, at sa isang bilang ng mga obserbasyon pagtaas sa edema (offset M-echo), kasama ang pagdating ng "fluttering" ehopulsatsii III ventricle maunahan klinikal na dugo pahinga sa ventricular sistema ng utak na may mga sintomas ng matutulis na kulang sa hangin sirkulasyon ng pagkabalisa, at minsan ang reverb elemento intracranial vessels. Bilang resulta, ang non-mabigat at kumplikadong magagamit ultrasonic pagsubok ng mga pasyente ay maaaring maging isang wastong dahilan upang muling i-CT / MRI at angioneyrohirurga-konsulta upang matukoy ang pagiging posible ng decompression craniotomy.

[14], [15], [16], [17]

Echoencephaloscopy na may mga traumatiko na pinsala sa utak

Aksidente ngayon ay nakilala bilang isang pangunahing pinagkukunan ng pagkamatay ng populasyon (lalo na mula sa traumatiko pinsala sa utak). Previous pagsusuri ng higit sa 1500 mga pasyente na may malubhang pinsala sa ulo gamit echoencephalography at ultrasonography (ang mga resulta ng kung saan ay kumpara sa CT / MRI, at surgery at / o autopsy) katibayan ng mataas na impormasyon na nilalaman ng mga pamamaraan sa pagkilala ng kumplikado craniocerebral trauma. Triad ultrasonic phenomena traumatiko subdural hematoma ay inilarawan:

• M-echo pag-aalis ng 3-11 mm contralateral sa hematoma;
• Ang pagkakaroon sa harap ng pangwakas na kumplikadong ng isang senyas na direktang nakalarawan mula sa adrenal hematoma kapag tiningnan mula sa hindi namamalagi na hemisphere;
• Pagpaparehistro sa UZDG ng isang malakas na daloy ng pabalik mula sa orbital na ugat sa gilid ng sugat.

Ang pagpaparehistro ng mga phenomena sa ultrasound ay nagbibigay-daan sa 96% ng mga kaso upang maitatag ang presensya, side-effect at humigit-kumulang na mga dimensyon ng pag-akom ng dugo ng subshell. Samakatuwid, ang ilang mga may-akda isaalang-alang ang ipinag-uutos na provedenieehoentsefaloskopii lahat ng mga pasyente na underwent TBI kahit na isang dali ng maaaring hindi kailanman magiging lubos na tiwala sa kawalan ng subclinical shell traumatiko hematoma. Sa karamihan ng kaso, ito simpleng uncomplicated CCT procedure Kinikilala mag-ganap na normal na larawan o menor de edad hindi direktang mga palatandaan ng nadagdagan intracranial presyon (pagtaas sa ang malawak ng pagtibok M-echo sa kawalan ng pag-aalis nito). Kasabay nito, isang mahalagang tanong ang nalutas tungkol sa kapaki-pakinabang na pagsasakatuparan ng mahal na CT / MRI. Kaya, ito ay kumplikado sa pamamagitan ng ang diagnosis ng TBI kapag ang pagtaas palatandaan ng galugod compression minsan iwanan walang oras o kapasidad para sa CT at bur decompression maaaring i-save ang mga pasyente, echoencephalography malaki ang paraan ng pagpili. Ito ay ang paggamit ng isang one-dimensional ultrasonic utak pananaliksik Nagtamo tulad katanyagan L. Leksell, na ang pananaliksik ay tinawag sa pamamagitan ng kanyang mga contemporaries "isang rebolusyon sa ang diagnosis ng intracranial lesyon." Ang aming mga personal na karanasan sa echoencephalography sa neurosurgical department ng ambulansya sa ospital (bago pagpapakilala sa clinical practice CT) nakumpirma ang lubos na nagbibigay-kaalaman ultrasonic lokasyon para sa patolohiya na ito. Katumpakan echoencephalography (kapag kumpara sa klinikal at routine X-ray data) lumampas 92% sa mga hematoma recognition shell. Bukod dito, sa ilang mga obserbasyon mayroong mga pagkakaiba sa mga resulta ng clinical at instrumental na pagpapasiya ng lokalisasyon ng traumatiko hematoma. Sa pagkakaroon ng isang malinaw na paglinsad M-echo patungo neporazhonnogo hemisphere focal neurological sintomas ay tinutukoy hindi laban at homolateral nagsiwalat hematoma. Ito ay upang nasasalungat sa mga klasikal na canons ng pampaksang diagnosis, na echoencephalography espesyalista minsan ay kinakailangan ng maraming pagsisikap upang maiwasan ang Neurosurgeon gaya nang naiplano craniotomy sa gilid sa tapat ng pyramidal hemiparesis. Kaya, sa karagdagan sa pagtuklas ng hematoma echoencephalography pinapayagan ka na maliwanag na makilala ang apektadong bahagi, at sa gayong paraan maiwasan ang malubhang mga error sa kirurhiko paggamot. Ang pagkakaroon ng mga pyramidal sintomas hematoma sa homolateral side, marahil dahil sa ang katunayan na ang mga napaka binibigkas lateral displacements utak ay nangyayari paglinsad ng utak stem, na kung saan ay pinindot sa matalim gilid tentorial clipping.

[18], [19]

Echoencephaloscopy na may hydrocephalus

Ang hydrocephalus syndrome ay maaaring samahan ang intracranial na proseso ng anumang etiology. Detection algorithm gamit echoencephalography hydrocephalus batay sa isang pagtatasa ng mga kamag-anak na posisyon signal M-echo nasusukat sa pamamagitan ng paraan ng paghahatid na may reflection mula sa lateral signal (srednesellyarny index). Ang magnitude ng indeks na ito ay inversely proportional sa antas ng pagpapalawak ng lateral ventricles at kinakalkula ng sumusunod na formula.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Kung saan: SI - average-average na index; DT ay ang distansya sa teoretikong midline ng ulo na may paraan ng pagpapadala ng pag-aaral; DV ₁ at DV ₂ - mga distansya sa mga lateral ventricle.

Batay sa paghahambing sa mga resulta ng data echoencephalography pneumoencephalography E. Kazner (1978) ay nagpakita na ang SI sa normal na mga matatanda ay> 4, hangganan ng mga pamantayan halaga ay dapat na itinuturing na 4.1-3.9; pathological - mas mababa sa 3.8. Sa mga nakalipas na taon, ang isang mataas na ugnayan ng mga naturang tagapagpahiwatig sa mga resulta ng CT ay ipinapakita.

Ang mga karaniwang tanda ng ultrasound ng hypertension-hydrocephalic syndrome:

• pagpapalawak at cleavage sa base ng signal mula sa ikatlong ventricle;
• isang pagtaas sa malawak at haba ng mga pag-ilid signal;
• pagpapalaki at / o alun-alon na karakter ng pulbura ng M-echo;
• isang pagtaas sa index ng circulatory resistance ng UZDG at TKD;
• pagpaparehistro ng venous dyscirculation kasama ng extra- at intracranial vessels (lalo na sa optalmiko at jugular veins).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Posibleng mga mapagkukunan ng mga pagkakamali sa echoencephaloscopy

Ayon sa pinaka-may-akda na may hindi kakaunti karanasan echoencephalography paggamit sa mga nakagawiang at emergency neurolohiya, ang katumpakan ng ang pag-aaral sa pagtukoy ng presensiya at third-party bulk supratentorial lesyon ay 92-97%. Dapat ito ay nabanggit na kahit na kabilang sa mga pinaka-sopistikadong pananaliksik dalas ng false-positive o maling-negatibong resulta ay pinakamataas sa panahon ng inspeksyon ng mga pasyente na may talamak na utak ng sakit (talamak ischemic stroke, traumatiko utak pinsala sa katawan). Makabuluhang, lalo na asymmetrical, tserebral edema ay humantong sa ang pinakamalaking kahirapan sa pagbibigay kahulugan ng echogram: sanhi ng pagkakaroon ng mga karagdagang maramihang mga nakalarawan signal na may isang partikular na matalim hypertrophy temporal sungay ay mahirap na malinaw na tukuyin ang pagsikat gilid M-echo.

Sa bihirang mga kaso ng bilateral pangkalahating globo lesyon (karaniwan ay metastasized bukol), kakulangan ng pag-aalis M-echo (dahil sa "balanse" formations sa parehong hemispheres) ay humantong sa isang maling negatibong konklusyon na walang volumetric proseso.

Kapag bukol subtentorial occlusal simetriko hydrocephalus maaaring maging isang sitwasyon kung saan ang isa sa mga III ventricle pader sumasakop sa isang optimal sa posisyon para sa salamin ng ultrasound na lumilikha ng ilusyon ng medial pag-aalis ng mga istraktura. Ang tamang pagkilala sa mga sugat sa stem ay maaaring matulungan sa pamamagitan ng pagtatala ng undulating pulsations ng M-echo.