Transcranial Doppler

Sa karamihan ng mga kaso ng diagnostic na paggamit ng ultrasound dopplerography, dapat itong isagawa kasama ng transcranial dopplerography. Mga Pagbubukod sa panuntunang ito ay ang mga taong may sapat na binibigkas o hindi umiiral "temporal" bintana, pati na rin ang mga pasyente na mag-ehersisyo ang transcranial Doppler ay imposible para sa ibang dahilan (7-12% ng kabuuang surveyed). Sa lahat ng mga sitwasyon na nangangailangan ng pag-verify, pati na rin ang pagtukoy sa katangian ng patolohiya na kung saan ang humantong sa pagbuo ng dopplerographic pagbabago, ipinapakita ng pagpindot sa duplex scan o iba pang mga diagnostic pamamaraan, reference na may paggalang sa Doppler ultrasound.

Mga pahiwatig para sa transcranial dopplerography

Transcranial Doppler ay kasalukuyang ginagamit para sa diagnosis ng intracranial vascular lesyon at matukoy ang mga pagbabago daloy sa kanilang lumina, at para sa layunin ng pagsubaybay sa daloy ng dugo rate sa iba't-ibang mga pathological at physiological proseso. Direct patotoo sa mga dynamic na pagtatasa ng cerebral hemodynamics - microembolisms pinaghihinalaang sa mga pasyente na may atherosclerotic, thrombotic sugat ng extracranial brachiocephalic arteries, sakit sa puso, lumilipas ischemic atake ng embolic pinagmulan; pathological tserebral vasospasm. Pagsubaybay sa pamamagitan ng transcranial Doppler kadalasang ginagamit sa talamak ischemic stroke. Bukod dito, ang pamamaraan ay malawak na ginagamit para sa pagganap ng pagsusuri ng cerebrovascular reaktibiti sa stenosing / occlusive extra- at intracranial patolohiya kagawaran brachiocephalic artery at hypotension, hypertension, angiopathy at iba't-ibang mga anyo ng vasculitis kinasasangkutan ng mga lesyon ng iba't-ibang bahagi ng utak gumagala kama. Sa pamamagitan ng paggamit ng Transcranial Doppler gumana intraoperative pagsubaybay ng cerebral hemodynamics sa kirurhiko pamamagitan sa puso at coronary sakit sa baga, utak sangkap at vascular system, at din isagawa ang pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng drug therapy. Transcranial Doppler ay maaaring gamitin bilang isang diagnostic pamamaraan para sa pag-detect ng Doppler katangian stenosis higit sa 50% ng diameter at / o hadlang ng intracranial sakit sa baga, matukoy ang antas ng dugo sa ibabaw niyaon pag-agos sa normal at iba't-ibang mga deviations (hal vasospasm, vasodilation, arteriovenous shunting) sa pamamahinga at sa ilalim ng load. Diagnostic halaga ng TCD ay bahagyang naiiba mula sa na transcranial duplex scan, maliban para sa kawalan ng kakayahan ng Doppler anggulo pagwawasto. Ang diagnostic criteria na ginamit sa kasong ito ay katulad ng sa mga ng Doppler ultrasound.

Ang pamamaraan ng transcranial dopplerography

Sa transcranial Doppler sonar available medium (Ml segment mas mababa M2), front (A1 at A2 segment), rear (segment P1 at P2) tserebral arteries, intracranial panloob na carotid arterya, ang pangunahing arterya, intracranial mga bahagi ng makagulugod arterya (V4 segment) pati na rin ang isang tuwid na sine, ang mga ugat ng Rosenthal at ang Vienna ng Galen. Registration ay din posible upang mag-stream ng spectra ng iba pang mga mas maliit na arteries at veins, ngunit walang confirmation ng kawastuhan ng mga paraan ng kanilang lokasyon. Ang direktang lokasyon ng pagkonekta sa mga arterya ng bilog ng Willis ay imposible din sa panimula.

Sa karamihan ng mga bahagi ng bungo buto ay sa halip makapal at tinatablan sa ultrasonic waves, kahit na may mababang-dalas katangian (1-2.5 MHz). Kaugnay nito, para sa mga lokasyon ng daloy ng dugo sa intracranial vessels paggamit ng tiyak na mga lugar, na tinatawag na ultrasound "windows". Sa mga lugar na ito ng bungo buto thinner, o may mga natural na bukasan kung saan ang ultrasound beam ay maaaring malayang ipasok ang lukab ng bungo. Karamihan ng intracranial vessels, ang punong-guro posibilidad ng lokasyon ay hindi may pagdududa, sinubukan sa isang posisyon sa itaas ng sensor kaliskis ang temporal buto. Kaya lotsiruetsja panloob na carotid arterya, nauuna, gitna at puwit tserebral arteries (tinatawag na temporal ultrasound "window", o temporal acoustic access). Iba pang mga bintana ay naisalokal sa craniovertebral magsalita (suboccipital ultrasound "window" sa paraang ito lotsiruetsja V4 segment makagulugod at basilar artery) sa ibabaw ng kukote umbok (transoktsipitalnoe "window" direct sinus) at sa orbit rehiyon (transorbital "window", optalmiko arterya, panloob na carotid artery sa intracranial na bahagi).

Para sa pagpapatunay gamit echolocation kumplikadong katangian: ang lalim ng ang daluyan, sa direksyon ng daloy ng dugo sa lumen may paggalang sa pag-scan plane ng sensor, at daloy ng dugo lumen bilang tugon sa compression ng sample. Ang huli ay nagpapahiwatig ng isang panandaliang (sa loob ng 3-5 segundo) compression ng lumen ng mga karaniwang carotid arterya sa ibabaw ng bibig (o malayo sa gitna) sa gilid ng lokasyon. Ang presyon ng drop sa lumen ng mga karaniwang carotid arterya malayo sa gitna sa space compression at pagbagal o kumpletong pagtigil ng dugo dumaloy ito ay humahantong sa isang sabay-sabay na pagbabawas (pagwawakas) ng matatagpuan sa daloy ng seksyon ng gitna tserebral arterya (Ml o M2 segment). Ang daloy ng dugo sa nauuna tserebral arterya (A1) at puwit tserebral arterya (P1) para sa compression ng mga karaniwang carotid arterya ay depende sa istraktura ng ang bilog ng Willis at functional na hindi pabago-bago ng harap at likod ng pagkonekta arteries ayon sa pagkakabanggit. Sa kawalan ng daloy ng dugo sa patolohiya ng pagkonekta arteries (kung mayroon man) na nag-iisa ay maaaring maging absent, o bidirectionally nakatuon patungo sa isa sa mga arteries maging konektado, depende sa antas ng presyon sa kanilang lumina. Sa karagdagan, ang haba ng pagkonekta arteries at ang matinding pagbabagu-bago ng pag-aayos ay hindi nagpapahintulot ng para sa pagpapatunay ng sonar paggamit tuwiran indications ibinigay sa itaas. Samakatuwid, upang matukoy functional na posibilidad na mabuhay (hindi pangkatawan presensya o kawalan) ng pagkonekta arteries bilog ng Willis ay ginagamit din para sa test ng compression. Major diagnostic paghihigpit transcranial Doppler kaugnay sa mga pangunahing ikapangyayari visualization ng vascular pader at conjugate sa pansamantala halaga ng pagpapakahulugan ng mga data, kahirapan sa pagwawasto ng Doppler anggulo sa panahon "bulag" mga lokasyon dumadaloy sa intracranial vessels, pati na rin ang pagkakaroon ng maramihang mga variant ng ang istraktura, ang isang discharge availability intracranial arteries at veins (kadalasan sa populasyon ay umaabot sa 30-50%), kung saan pinahihintulutan ang halaga ng mga palatandaan Patunayan ang katumpakan ng echolocation, ay nabawasan.

Interpretasyon ng mga resulta ng transcranial dopplerography

Layunin ng impormasyon sa katayuan ng tserebral daloy ng dugo sa pamamagitan ng transcranial Doppler ay batay sa mga resulta ng pagpapasiya ng linear tagapagpabatid bilis at mga indeks ng paligid pagtutol. Sa malusog na tao sa pag-aaral mag-isa Doppler daloy katangian sa intracranial sakit sa baga ay maaaring mag-iba medyo malaki, na kung saan ay dahil sa maraming mga kadahilanan (ang functional aktibidad ng utak, edad, antas ng systemic na presyon ng dugo, at iba pa). Ito ay mas pare-pareho sa panahon at ng kanyang simetrya daloy rate sa arteries ng mga pares ng utak base (kadalasan kawalaan ng simetrya halaga ng absolute value ng linear bilis katangian dumadaloy sa nauuna, gitna at puwit tserebral arteries ay hindi mas mataas kaysa sa 30%). Ang antas ng kawalaan ng simetrya ng ang linear bilis at paligid pagtutol sa intracranial makagulugod segment artery ay ipinahayag sa isang mas higit na lawak kaysa sa carotid, dahil sa pabagu-bago sa istraktura ng makagulugod arterya (pinapayagan asymmetry 30-40%). Pagpapasiya ng dugo daloy indeks sa intracranial vessels mag-isa ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa circulatory estado sa utak tissue, ngunit ang halaga nito ay lubos na nabawasan dahil sa pagkakaroon ng autoregulatory sistema ng tserebral sirkulasyon, dahil sa kanyang gumagana perpyusyon ay nananatiling pare-pareho at sapat na sa isang malawak na hanay ng mga antas ng sistema (lokal intraluminal) presyon ng dugo at bahagyang presyon ng mga gas ng dugo (pO ₂ at pCO ₂ ). Ang pagsiguro na ito ay posible dahil sa ang katapatan ng paggana ng mga lokal na mga mekanismo ng regulasyon ng vascular tono, bumubuo ng batayan ng autoregulation ng tserebral sirkulasyon. Kabilang sa mga nabanggit na mekanismo ay ang mga myogenic, endothelial at metabolic. Upang matukoy ang antas ng stress sa kanilang mga functional indeks transcranial Doppler nasubukan cerebrovascular reaktibiti di-tuwirang characterizing ang mga potensyal na kakayahan ng tserebral arteries at arterioles sa mga karagdagang pagbabago sa kanyang lapad bilang tugon sa stimuli, nang pili (o relatibong pili) pag-activate sa iba't-ibang mga mekanismo ng regulasyon ng vascular tone. Tulad ng sa functional na stress stimuli ginagamit malapit sa physiological epekto ng. Sa kasalukuyan, cerebrovascular pool may mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga functional estado ng myogenic at metabolic cerebral mekanismo autoregulation. Upang i-activate myogenic mekanismo (na antas ng kapansanan ng kanyang function ay tumutugon sa humigit-kumulang sa na ng endothelial) gamitin ang orthostatic (mabilis aangat ang itaas na kalahati ng katawan sa 75 ° mula sa panimulang posisyon na namamalagi nang pahalang), antiorthostatic (mabilis na pagbaba ng itaas na kalahati ng katawan sa pamamagitan ng 45 ° mula sa panimulang posisyon na namamalagi nang pahalang) at compression (maikli para sa 10-15 na may compression lumen ng mga karaniwang carotid arterya sa ibabaw ng bibig) sample pagpapakilala (karaniwan ay sublingual) nitroglycerin. Sa huli leads sa sabay-sabay na pag-activate ng endothelial at myogenic mekanismo ng regulasyon ng vascular tone, dahil sa ang epekto ng bawal na gamot na ito ay ipinatupad direkta sa pamamagitan ng arterial wall elemento makinis na kalamnan at hindi direktang - sa pamamagitan ng synthesis ng mga vasoactive mga kadahilanan inilalaan endothelium. Upang pag-aralan ang metabolic estado ng mekanismo ng autoregulation ng tserebral daloy ng dugo gamit hypercapnic sample (inhalation para sa 1-2 minuto 5-7% halo ng CO ₂ at air), ang mga pagsubok apnea (maikling pagkaantala para sa 30-60 s), hyperventilation test (pinabilis na paghinga para sa 45-60 s), intravenous administrasyon ng isang may karbon anhydrase inhibitor acetazolamide. Sa kawalan ng functional na stress regulasyon mekanismo nag-iisa bilang tugon sa mga pagsubok ay positibo. Sa puntong ito ang inilapat na load naaayon sa pagbabago ng daloy ng dugo parameter bilis at paligid pagtutol, sinusukat sa pamamagitan ng ang mga halaga ng reaktibiti index, na sumasalamin sa ang rate ng pagbabago ng Doppler parameter ng daloy ng dugo bilang tugon sa stress na pagbibigay-sigla kumpara sa orihinal. Kapag ang boltahe autoregulation mekanismo dahil sa isang pagtaas o pagbaba ng intraluminal presyon sa tserebral arteries o PCO ₂ sa utak na nauugnay sa kanilang pinakamainam na halaga naitala negatibong makabalighuan o amplified positibong reaksyon (depende sa paunang oryentasyon ng tono pagbabago diameter tserebral vessels ng dugo at ang uri ng mga ginamit na paglo-load ng pagbibigay-sigla). Sa pamamagitan ng disrupting ang autoregulation ng tserebral daloy ng dugo, ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pantay na pamamahagi sa utak tissue reaksyon ay nag-iiba sa parehong myogenic at metabolic sample. Sa markadong boltahe autoregulation posibleng pathological focus myogenic kasagutan sa positibong katangian ng mga tugon sa metabolic mga pagsubok. Indibidwal na may stenotic / occlusive patolohiya boltahe autoregulatory mekanismo mangyari sa kawalan ng ibabayad o hindi sapat na pag-unlad ng collateral kabayaran. Kapag alta-presyon at hypotension para sa pagkakasama autoregulatory sistema magresulta sa systemic arteryal presyon lihis mula sa kanyang optimal na halaga. Vasculitis at angiopatiyah limitasyon tonic tugon ay nauugnay sa isang istruktura pagbabago ng vascular pader (fibro-sclerotic, necrotic mga pagbabago at iba pang mga generalized proseso na humahantong sa pagkagambala ng istraktura at pag-andar).

Ang batayan ng ultrasonic pag-detect ng cerebral microembolism ay namamalagi sa ang posibilidad ng pagtukoy ng Doppler spectrum ng mga malayo sa gitna ng daloy ng dugo (sa base ng arteries utak) tipiko signal pagkakaroon ng mga katangian na tampok na nagbibigay-daan upang ibahin ang mga ito mula sa artifacts. Kapag pagsubaybay daloy ng dugo sa intracranial vessels gamit transcranial Doppler posibleng hindi lamang upang ayusin microembolic signal, ngunit din upang matukoy ang kanilang mga numero sa bawat unit ng oras at sa mga tuntunin ng mga sitwasyon - likas na katangian microembolic signal (makilala air embolism mula sa materyal), na kung saan ay maaaring makabuluhang makakaapekto sa karagdagang taktika pamamahala ng pasyente.

Diagnosis at pagsubaybay sa tserebral vasospasm - isa sa mga pinaka-mahalagang methodological problema transcranial Doppler naibigay na halaga vasoconstriction sa genesis Ishe-Namic pinsala sa utak tissue dahil sa metabolic breakdown autoregulation mekanismo na may kasunod na pagbuo hemodynamic pangkaraniwang bagay na katulad arteriolar-venular shunting. Pathological tserebral vasospasm bubuo sa hemorrhagic cerebrovascular sakit, malubhang traumatiko pinsala sa utak, utak nagpapasiklab lesyon aari at ang shell nito (meningitis, meningoencephalitis). Mas karaniwang sanhi ng kondisyon na ito ay ang paggamit ng bawal na gamot (tulad ng ilang cytostatics) at pag-iilaw ng ulo na may ang layunin ng pagputol sa mga pasyente na may kanser. Diagnostic mga palatandaan ng tserebral vasospasm na may transcranial Doppler - isang makabuluhang pagtaas sa linear flow speed pagganap, pagbawas sa paligid pagtutol, Doppler palatandaan generalised ligalig sa batis arterya pulikat, makabalighuan o negatibong reaksyon kapag ang stress pagsubok ng metabolic mekanismo ng autoregulation ng tserebral daloy ng dugo. Bilang ang paglala ng vasospasm nota ng iba't ibang kalubhaan malamya reaksyon ng mga pangunahing extracranial at intracranial sakit sa baga sa kanyang pamamayani sa nakaraan. Ang mas mabibigat na spasm, mas mataas ang linear bilis ng daloy at mas mababang indeks ng paligid pagtutol. Dahil ang extra at intracranial malamya reaksyon ay ipinahayag sa iba't ibang paraan, ngunit may isang napaka-tiyak na ratio, ang pagtaas sa ang pagtaas sa ang kalubhaan ng pulikat (dahil sa pagtaas ng kalubhaan ng intracranial mga kagawaran), ang kinakalkula na paggamit espesyal na code para sa kanyang pag-verify at graduation. Sa partikular para sa characterizing ang antas ng vasospasm sa carotid system na ginagamit Lindegarda index na sumasalamin sa ang ratio ng peak systolic bilis ng daloy sa gitna tserebral arterya sa na sa kaukulang department extracranial panloob na carotid arterya. Ang pagtaas sa index na ito ay nagpapahiwatig ng paglala ng angiospasm.

Pananaliksik sa pamamagitan ng transcranial Doppler ultrasonography ng kulang sa hangin sistema ng utak ay tinutukoy, sa isang kamay, ang pagbabagu-bago sa ang istraktura ng cerebral ugat, sa kabilang - ang mga limitasyon ng acoustic na paglalapit at pamamaraan ng pag-verify ng kawastuhan ng echolocation (na kung saan ay lalong mahalaga para sa malalim kulang sa hangin sinus). Ang pinakamalaking mga praktikal na kahalagahan ay ang kahulugan ng Doppler daloy ng dugo katangian sa mga direktang sinus nagpapahinga at sa panahon ng isang ehersisyo stress test, na idinisenyo upang baguhin (pagtaas) ng intracranial presyon. Ang kahalagahan ng gayong mga di-nagsasalakay pamamaraan na ipinasiya ng ang posibilidad ng pag-verify at pagsusuri ng ang kalubhaan ng intracranial Alta-presyon, pati na rin ang iba pang mga sakit sa mga estado (hal, cerebral kulang sa hangin sinus trombosis). Sa ganitong sitwasyon diagnostically makabuluhang dopplerographic pamantayan - pagtaas ng linear na mga rate ng daloy sa malalim na ugat at tuwid sinus, pati na rin ang mga hindi tipiko reaksyon sa antiorthostatic load offset "pagbabago ng tono point" dahil sa limitasyon pagkakaloob ng bulk at nababanat kabayaran.

Sa mga kaso na may isang makabuluhang pagtaas sa intracranial presyon (hanggang sa isang antas maihahambing na may dugo o lampasan ito) bubuo hemodynamic sitwasyon nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabawas o kumpletong pagtigil ng daloy ng dugo sa utak ( 'cerebral gumagala arrest "), na humahantong sa utak kamatayan. Kaya Doppler daloy spectrum mula sa intracranial sakit sa baga mabibigo upang makatanggap ng (o lotsiruetsja bidirectional daloy na may nang masakit nabawasan speed) sa extracranial brachiocephalic artery na-average na sa paglipas ng panahon, ang linear bilis ng daloy ay nabawasan sa o katumbas ng zero. Pagiging posible pag-aaral sa paggamit ng ultrasonic daloy Doppler dugo sa extracranial (panloob na mahinang lugar) ugat ay hindi pa natutukoy.