Transcranial Doppler

Sa karamihan ng mga kaso ng diagnostic na paggamit ng ultrasound Dopplerography, dapat itong isagawa kasama ng transcranial Dopplerography. Ang mga pagbubukod sa panuntunang ito ay ang mga indibidwal na may hindi sapat na ipinahayag o ganap na wala sa "temporal" na mga bintana, pati na rin ang mga pasyente kung saan imposible ang transcranial Dopplerography para sa iba pang mga kadahilanan (7-12% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na nasuri). Sa lahat ng mga sitwasyon na nangangailangan ng pag-verify, pati na rin ang pagtukoy sa likas na katangian ng patolohiya na humantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa Dopplerographic, ang pag-scan ng duplex o iba pang mga diagnostic na pamamaraan na may kaugnayan sa ultrasound Dopplerography ay ipinahiwatig.

Mga indikasyon para sa transcranial Doppler sonography

Ang Transcranial Doppler sonography ay kasalukuyang ginagamit kapwa para sa mga diagnostic ng intracranial vascular lesions at pagpapasiya ng mga pagbabago sa daloy sa kanilang lumens, at para sa layunin ng pagsubaybay sa mga parameter ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga pathological at physiological na proseso. Ang mga direktang indikasyon para sa dynamic na pagtatasa ng cerebral hemodynamics ay pinaghihinalaang microembolism sa mga indibidwal na may atherosclerotic, thrombotic lesyon ng mga extracranial na seksyon ng brachiocephalic arteries, mga sakit sa puso, lumilipas na ischemic na pag-atake ng embolic genesis; pathological cerebral vasospasm. Ang pagsubaybay gamit ang transcranial Doppler sonography ay kadalasang ginagamit sa talamak na panahon ng ischemic stroke. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay malawakang ginagamit upang masuri ang mga indeks ng cerebrovascular reactivity sa stenotic/occlusive pathology ng extra- at intracranial na mga seksyon ng brachiocephalic arteries, arterial hypertension at hypotension, iba't ibang anyo ng angiopathies at vasculitis, na sinamahan ng pinsala sa iba't ibang mga seksyon ng cerebral circulatory bed. Gamit ang transcranial Dopplerography, ang intraoperative monitoring ng cerebral hemodynamic index ay isinasagawa sa panahon ng mga surgical intervention sa puso at coronary arteries, ang substance at vascular system ng utak, at ang pagiging epektibo ng drug therapy ay tinasa. Ang transcranial Doppler sonography ay maaaring gamitin bilang isang diagnostic na paraan upang makita ang mga palatandaan ng Doppler ng stenosis na higit sa 50% ang lapad at/o occlusion ng intracranial arteries, upang matukoy ang antas ng arterial inflow sa pamamagitan ng mga ito sa pamantayan at may iba't ibang deviations (halimbawa, vasospasm, vasodilation, arteriovenous shunting) sa pahinga at sa ilalim ng load. Ang diagnostic significance ng transcranial Doppler sonography ay bahagyang naiiba sa transcranial duplex scanning, maliban sa imposibilidad ng Doppler angle correction. Ang diagnostic criteria na ginamit sa kasong ito ay katulad ng sa ultrasound Doppler sonography.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng transcranial Doppler sonography

Ang transcranial Doppler echolocation ay nagbibigay ng access sa gitna (segment M1, mas madalas M2), anterior (segment A1 at A2), posterior (segment P1 at P2) cerebral arteries, ang intracranial na bahagi ng internal carotid artery, ang basilar artery, intracranial na bahagi ng vertebral artery (mga segment ng vertebral na ugat ng V4), pati na rin ang veg. Posible ring i-record ang spectra ng mga daloy mula sa iba, mas maliliit na arterya at ugat, ngunit walang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng kawastuhan ng kanilang lokasyon. Ang direktang lokasyon ng nag-uugnay na mga arterya ng bilog ng Willis ay imposible rin sa panimula.

Sa karamihan ng mga lugar, ang mga cranial bone ay makapal at hindi natatagusan ng ultrasound waves kahit na may mababang frequency na katangian (1-2.5 MHz). Kaugnay nito, ang ilang mga zone na tinatawag na ultrasound na "windows" ay ginagamit upang mahanap ang daloy ng dugo sa mga intracranial vessel. Sa mga lugar na ito, ang mga buto ng cranial ay mas manipis, o mayroon silang mga natural na butas kung saan ang ultrasound beam ay malayang makapasok sa cranial cavity. Karamihan sa mga intracranial vessel, ang pangunahing posibilidad ng paghahanap na walang pag-aalinlangan, ay sinusuri gamit ang sensor na nakaposisyon sa itaas ng squama ng temporal bone. Sa kasong ito, matatagpuan ang panloob na carotid artery, ang anterior, middle at posterior cerebral arteries (ang tinatawag na temporal ultrasound "window" o temporal acoustic approach). Ang iba pang mga bintana ay matatagpuan sa lugar ng craniovertebral junction (suboccipital ultrasound "window", ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mahanap ang mga segment V4 ng vertebral at basilar arteries), sa itaas ng occipital protuberance (transoccipital "window", straight sinus) at sa orbital area (transorbital "window", ophthalmic artery sa panloob na arterya sa loob ng carotid artery.

Upang kumpirmahin ang kawastuhan ng echolocation, ginagamit ang isang hanay ng mga tampok: ang lalim ng sisidlan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa lumen ng sisidlan na may kaugnayan sa eroplano ng pag-scan ng sensor, pati na rin ang tugon ng daloy ng dugo sa lumen sa mga pagsubok sa compression. Ang huli ay nagsasangkot ng panandaliang (para sa 3-5 s) compression ng lumen ng karaniwang carotid artery sa itaas ng orifice (o distal) sa gilid ng lokasyon. Ang pagbaba ng presyon sa lumen ng karaniwang carotid artery distal sa compression site at ang pagbagal o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa loob nito ay humantong sa isang sabay-sabay na pagbaba (pagtigil) ng daloy sa matatagpuan na seksyon ng gitnang cerebral artery (segment M1 o M2). Ang daloy ng dugo sa anterior cerebral artery (A1) at posterior cerebral artery (P1) sa panahon ng compression ng common carotid artery ay depende sa istraktura ng bilog ng Willis at ang functional capacity ng anterior at posterior communicating arteries, ayon sa pagkakabanggit. Sa kawalan ng patolohiya, ang daloy ng dugo sa nagkokonektang mga arterya (kung mayroon man) sa pamamahinga ay maaaring wala, bidirectional, o nakatuon sa isa sa mga nagkokonektang arterya, na nakasalalay sa antas ng presyon sa kanilang mga lumen. Bilang karagdagan, ang haba ng nagkokonektang mga arterya at ang matinding pagkakaiba-iba ng kanilang lokasyon ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng mga hindi direktang palatandaan na ibinigay sa itaas upang kumpirmahin ang kawastuhan ng echolocation. Samakatuwid, ginagamit din ang mga compression test upang matukoy ang functional capacity (at hindi ang anatomical presence o absence) ng connecting arteries ng Willis circle. Ang pangunahing mga limitasyon ng diagnostic ng transcranial Dopplerography ay nauugnay sa pangunahing imposibilidad ng pag-visualize ng vascular wall at ang nauugnay na hypothetical na katangian ng qualitative interpretations ng data na nakuha, mga kahirapan sa pagwawasto ng Doppler angle sa panahon ng "bulag" na lokasyon ng mga daloy sa intracranial vessels, pati na rin ang pagkakaroon ng maraming mga variant ng istraktura, pinagmulan, lokasyon ng mga ugat sa intracrani 30-50%), kung saan ang halaga ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa pag-verify ng kawastuhan ng echolocation ay nabawasan.

Interpretasyon ng mga resulta ng transcranial Doppler ultrasound

Ang layunin ng impormasyon sa estado ng daloy ng dugo ng tserebral ayon sa transcranial Doppler sonography ay batay sa mga resulta ng pagtukoy ng mga linear velocity index at mga indeks ng peripheral resistance. Sa praktikal na malusog na mga tao, kapag sinusuri sa pahinga, ang mga katangian ng Doppler ng mga daloy sa intracranial arteries ay maaaring mag-iba nang malaki, na dahil sa maraming mga kadahilanan (functional na aktibidad ng utak, edad, antas ng systemic arterial pressure, atbp.). Ang simetrya ng daloy ng dugo at ang mga indeks nito sa ipinares na mga arterya ng base ng utak ay mas pare-pareho sa paglipas ng panahon (kadalasan ang kawalaan ng simetrya sa mga halaga ng ganap na mga indeks ng mga katangian ng linear na bilis ng mga daloy sa anterior, middle at posterior cerebral arteries ay hindi lalampas sa 30%). Ang antas ng kawalaan ng simetrya ng mga linear velocities at peripheral resistance sa mga intracranial na seksyon ng vertebral artery ay ipinahayag sa isang mas malawak na lawak kaysa sa carotid basin, dahil sa pagkakaiba-iba ng istraktura ng vertebral artery (pinahihintulutang kawalaan ng simetrya ay 30-40%). Ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa mga intracranial vessel sa pamamahinga ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa tisyu ng utak, ngunit ang halaga nito ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagkakaroon ng autoregulation system ng daloy ng dugo ng tserebral, dahil sa paggana nito ang antas ng perfusion ay nananatiling pare-pareho at sapat sa isang malawak na hanay ng systemic (lokal na intraluminal) arterial pressure at partial pressure ng mga gas ng _dugo at _pO2 ). Ang pagiging matatag na ito ay posible dahil sa paggana ng mga lokal na mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular, na bumubuo sa batayan ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral. Kabilang sa mga mekanismo sa itaas, ang myogenic, endothelial at metabolic ay nakikilala. Upang matukoy ang antas ng kanilang functional stress, sinusuri ng transcranial Dopplerography ang mga indeks ng cerebrovascular reactivity, na hindi direktang nagpapakilala sa potensyal na kakayahan ng cerebral arteries at arterioles na dagdagan ang pagbabago ng kanilang diameter bilang tugon sa pagkilos ng stimuli na pili (o medyo pili) na nagpapagana ng iba't ibang mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular. Ang mga stimuli na malapit sa pagkilos sa mga physiological ay ginagamit bilang isang functional load. Sa kasalukuyan, may mga pamamaraan para sa pagtukoy ng functional na estado ng myogenic at metabolic na mga mekanismo ng autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral para sa cerebral vascular pool. Upang i-activate ang myogenic mechanism (ang antas ng dysfunction nito ay humigit-kumulang tumutugma sa endothelial mechanism), orthostatic (mabilis na pag-angat ng upper half ng katawan ng 75° mula sa unang horizontal lying position), antiorthostatic (mabilis na pagbaba ng upper half ng katawan ng 45° mula sa unang horizontal lying position) at compression (shortcompression-1 term5), carotid artery sa itaas ng bibig) na mga pagsusuri ay ginagamit, kasama ang pagpapakilala (karaniwang sublingual) ng nitroglycerin. Ang huli ay humahantong sa sabay-sabay na pag-activate ng endothelial at myogenic na mga mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular, dahil ang pagkilos ng gamot na ito ay natanto nang direkta sa pamamagitan ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng arterial wall at hindi direkta - sa pamamagitan ng synthesis ng mga vasoactive factor na itinago ng endothelium. Upang pag-aralan ang estado ng metabolic mechanism ng autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral, isang hypercapnic test (paglanghap para sa 1-2 minuto ng isang 5-7% na halo ng CO ₂ na may hangin), isang breath-hold test (short-term breath-hold sa loob ng 30-60 sec), isang hyperventilation test (forced breathing para sa 45-60 sec na paggamit ng carbonic anhydrate inhibitor), at intravenous na paggamit ng carbonic anhydraz inhibitor. Sa kawalan ng mga palatandaan ng functional stress ng mga mekanismo ng regulasyon sa pahinga, ang reaksyon sa mga pagsubok ay positibo. Sa kasong ito, ang isang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo at peripheral resistance na naaayon sa inilapat na pag-load ay nabanggit, na tinasa ng mga halaga ng mga indeks ng reaktibiti na sumasalamin sa antas ng pagbabago sa mga parameter ng Doppler ng daloy ng dugo bilang tugon sa pagpapasigla ng pag-load kumpara sa mga nauna. Sa stress ng mga mekanismo ng autoregulation dahil sa pagtaas o pagbaba sa intraluminal pressure sa cerebral arteries o _pCO2sa tisyu ng utak, na nauugnay sa kanilang pinakamainam na mga halaga, ang negatibo, kabalintunaan o pinahusay na positibong mga reaksyon ay naitala (depende sa paunang direksyon ng mga pagbabago sa tono, ang diameter ng mga cerebral vessel at ang uri ng pagpapasigla ng pagkarga na ginamit). Sa kaso ng pagkabigo ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pamamahagi sa tisyu ng utak, ang mga reaksyon sa parehong myogenic at metabolic test ay nagbabago. Sa binibigkas na pag-igting ng autoregulation, ang isang pathological na direksyon ng myogenic reaksyon ay posible na may positibong katangian ng mga tugon sa mga metabolic test. Sa mga indibidwal na may stenotic/occlusive pathology, ang pag-igting ng mga mekanismo ng autoregulatory ay nangyayari dahil sa pagkabigo o hindi sapat na pag-unlad ng collateral compensation. Sa arterial hypertension at hypotension, ang mga paglihis ng systemic arterial pressure mula sa pinakamainam na halaga nito ay humantong sa pagsasama ng sistema ng autoregulation. Sa vasculitis at angiopathies, ang mga limitasyon ng tonic reactions ay nauugnay sa structural transformation ng vascular wall (fibrosclerotic, necrotic na pagbabago at iba pang mga pangkalahatang proseso na humahantong sa structural at functional disorders).

Ang batayan ng ultrasound detection ng cerebral microembolism ay ang kakayahang matukoy ang mga hindi tipikal na signal sa Doppler spectrum ng distal na daloy ng dugo (sa mga arterya ng base ng utak) na may mga katangiang katangian na nagpapahintulot sa kanila na maiiba mula sa mga artifact. Kapag sinusubaybayan ang daloy ng dugo sa mga intracranial vessel gamit ang transcranial Dopplerography, posible hindi lamang mag-record ng mga microembolic signal, kundi pati na rin upang matukoy ang kanilang numero sa bawat yunit ng oras, at sa ilang mga sitwasyon - ang likas na katangian ng microembolic signal (upang makilala ang air embolism mula sa materyal), na maaaring makabuluhang makaapekto sa karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Ang mga diagnostic at pagsubaybay ng cerebral vasospasm ay isa sa pinakamahalagang gawaing pamamaraan ng transcranial Dopplerography, na binigyan ng kahalagahan ng angiospasm sa simula ng ischemic na pinsala sa tisyu ng utak na sanhi ng pagkasira sa metabolic na mekanismo ng autoregulation na may kasunod na pagbuo ng isang hemodynamic phenomenon na katulad ng arteriolar-venular shunting. Ang pathological cerebral vasospasm ay bubuo sa mga hemorrhagic disorder ng cerebral circulation, malubhang craniocerebral trauma, nagpapaalab na sugat ng tissue ng utak at mga lamad nito (meningitis, meningoencephalitis). Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng kundisyong ito ay ang paggamit ng mga gamot (halimbawa, ilang cytostatics), pati na rin ang pag-iilaw ng ulo para sa layunin ng ablation sa mga pasyente ng cancer. Ang mga diagnostic na palatandaan ng cerebral vasospasm sa transcranial Dopplerography ay isang makabuluhang pagtaas sa linear na mga indeks ng bilis ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa peripheral resistance, Doppler na mga palatandaan ng pangkalahatang turbulence sa mga daloy ng spasmodic arteries, paradoxical o negatibong mga reaksyon sa panahon ng pagsubok ng stress ng metabolic na mekanismo ng autoregulation ng daloy ng dugo ng cerebral. Habang umuunlad ang vasospasm, ang spastic na reaksyon ng malalaking extra- at intracranial arteries na may iba't ibang kalubhaan ay nabanggit, kasama ang pagkalat nito sa huli. Kung mas matindi ang spasm, mas mataas ang linear flow velocities at mas mababa ang mga indeks ng peripheral resistance. Dahil ang extra- at intracranial spastic reaction ay ipinahayag nang iba, ngunit may isang napaka-espesipikong ratio, na tumataas sa pagtaas ng kalubhaan ng spasm (dahil sa mas matinding kalubhaan sa mga intracranial na seksyon), ang mga espesyal na kinakalkula na mga indeks ay ginagamit para sa pag-verify at gradasyon nito. Sa partikular, upang makilala ang antas ng vasospasm sa carotid system, ginagamit ang Lindegard index, na sumasalamin sa ratio ng peak systolic flow velocity sa gitnang cerebral artery sa extracranial na seksyon ng kaukulang panloob na carotid artery. Ang pagtaas sa index na ito ay nagpapahiwatig ng paglala ng vasospasm.

Ang mga pag-aaral ng cerebral venous system gamit ang transcranial Doppler ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng istraktura ng cerebral vein, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng mga limitasyon ng acoustic approach at mga pamamaraan para sa pag-verify ng kawastuhan ng echolocation (na kung saan ay lalong mahalaga para sa malalim na mga ugat at sinuses). Ang pinakamahalagang praktikal na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng mga katangian ng Doppler ng daloy ng dugo sa tuwid na sinus sa pamamahinga at sa panahon ng mga pagsubok sa pag-load ng pagganap na naglalayong baguhin (pagtaas) ng intracranial pressure. Ang kahalagahan ng naturang mga pamamaraan ay tinutukoy ng posibilidad ng di-nagsasalakay na pag-verify at pagtatasa ng kalubhaan ng intracranial hypertension, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga pathological na kondisyon (halimbawa, trombosis ng sinuses ng dura mater). Sa ganitong mga sitwasyon, ang diagnostic na makabuluhang pamantayan ng Dopplerographic ay isang pagtaas sa mga linear na tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa malalim na mga ugat at tuwid na sinus, pati na rin ang mga hindi tipikal na reaksyon sa panahon ng mga antiorthostatic load na may pagbabago sa "inflection point" dahil sa isang limitasyon ng reserba ng volumetric at nababanat na kabayaran.

Sa mga kaso na may makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure (sa isang antas na maihahambing o lumampas sa arterial pressure), ang isang hemodynamic na sitwasyon ay bubuo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng daloy ng arterial sa utak ("cerebral circulatory arrest"), na humahantong sa pagkamatay ng utak. Sa kasong ito, ang Doppler spectrum ng daloy ng dugo mula sa intracranial arteries ay hindi maaaring makuha (o ang isang bidirectional na daloy na may isang matalim na pagbawas na bilis ay matatagpuan), sa mga extracranial na seksyon ng brachiocephalic arteries, ang time-average na linear na bilis ng daloy ng dugo ay nabawasan o katumbas ng zero. Ang advisability ng pananaliksik gamit ang ultrasound Dopplerography ng daloy ng dugo sa extracranial (internal jugular) veins ay hindi pa natutukoy.