Eczematous na reaksyon sa balat (ekzema): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa iba't ibang mga dermatoses, ang eczematous na reaksyon ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Ito ay isang hindi pagpaparaan na reaksyon sa iba't ibang stimuli. Ito ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan ng parehong endogenous at exogenous na kalikasan, na humahantong sa pinsala sa epidermis. Ang lokal na foci ng nasira na epidermis ay humantong sa isang lokal na pagtaas sa osmotic pressure, na sinamahan ng pagtaas ng paggalaw ng tissue fluid mula sa dermis hanggang sa epidermis, na humahantong sa pagbuo ng mga vesicle sa loob nito, at kapag ito ay gumagalaw sa ibabaw - sa pagbuo ng tinatawag na serous wells.

Sa klinika, ang reaksyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakararami na mga erythemato-vesicular na pagpapakita sa talamak na panahon, at sa talamak na kurso, ang polymorphism ay ipinahayag dahil sa mga nodule, erosions, at scaly crust. Ang pangunahing elemento ng reaksyong ito ay ang spongiotic vesicle.

Ang reaksyon ng eczematous ay batay sa mga immune disorder na katulad ng sa allergic contact dermatitis. Kadalasan, ang reaksyon ng eczematous ay bunga ng reaksyon ng antigen-antibody. Ang mga immunocompetent na T-lymphocytes ay nagtatago ng mga tagapamagitan (lymphokines) bilang resulta ng pagkakalantad sa kaukulang mga antigen, at ang mga nabagong lymphocyte ay naglalabas ng isang macrophage inhibitory factor at isang libreng histamine cytotoxic factor, na humahantong sa mga kaukulang pagbabago sa epidermis. Ang AA Kubanova (1985) ay may malaking kahalagahan sa mga prostaglandin ng pangkat E sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi sa mga pasyente na may eksema, na malapit na nauugnay sa pagbuo ng cAMP, na pumipigil sa pagpapalabas ng mga mediator ng mga reaksiyong alerdyi (histamine, atbp.). Ayon sa may-akda, ang pagtaas ng synthesis ng mga prostaglandin at mga karamdaman sa adenylate cyclase system ay humantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng balat at isa sa mga link na tumutukoy sa pag-unlad ng mga immune disorder at isang pagtaas sa allergic reactivity.

Pathomorphology ng eczematous na reaksyon ng balat (eksema). Sa isang eczematous reaksyon, anuman ang uri nito, ang histological na larawan ay pare-pareho at nagbabago lamang depende sa kalubhaan ng proseso.

Sa talamak na eczematous reaksyon, ang dynamics ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang sunud-sunod na klinikal at morphological phase.

Ang erythematous phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula ng balat sa isa o higit pang mga lugar. Histologically, edema ng itaas na kalahati ng dermis, limitado, higit sa lahat lymphocytic infiltrates at dilation ng mga vessels ng papillary dermis ay sinusunod.

Sa papular o papulovesicular phase, lumilitaw ang mga nodule sa isang erythematous base na may diameter na hanggang 1 mm, sa ibabaw kung saan mabilis na nabuo ang mga vesicle. Histologically, bilang karagdagan sa edema at lymphocytic infiltrates sa dermis, spongiosis, acanthosis na may pagpahaba ng epidermal outgrowths, parakeratosis at bahagyang vesiculation ay napansin.

Sa yugto ng vesiculation, na pinaka-katangian ng reaksyong ito, ang makabuluhang spongiosis na may pagpapalawak ng mga intercellular space, pagkasira ng mga desmosome at pagbuo ng mga paltos ng iba't ibang laki na naglalaman ng mga lymphocytes at serous fluid ay sinusunod sa vesicle zone. Lumilitaw din ang mga subcorneal blisters. Kung ang proseso ay kumplikado sa pamamagitan ng pustulization, ang mga paltos ay nagbabago sa pustules na puno ng isang malaking bilang ng mga granulocytes. Sa epidermis, mayroong binibigkas na acanthosis at exocytosis, at isang makabuluhang bilang ng mga eosinophilic granulocytes ay lumilitaw sa perivascular infiltrates ng dermis.

Ang pagbuo ng mga crust ay nauugnay sa pagpapatuyo ng serous exudate sa ibabaw ng epidermis. Ang mga ito ay natagos sa pamamagitan ng disintegrated neutrophilic granulocytes at epithelial cells, habang sa dermis edema at infiltration ay hindi gaanong binibigkas.

Ang squamous phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng epithelialization ng mga sugat at pagtanggi ng mga kaliskis at scaly crust. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng acanthosis at parakeratosis na may exfoliation ng stratum corneum, bahagyang edema ng upper dermis.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng electron ng balat sa talamak na panahon ng reaksyong ito ay nagsiwalat ng intracellular edema na may pagbuo ng mga vacuoles ng iba't ibang laki sa cytoplasm ng mga epithelial cell na matatagpuan sa paligid ng nucleus (perinuclear edema). Ang nuclei ay nasa iba't ibang yugto ng edematous dystrophy, kadalasang may liquefaction ng malalaking lugar ng karyoplasm. Ang mga tonofilament ay mahigpit na namamaga, homogenous, at walang malinaw na mga hangganan: ang mitochondria, cytoplasmic reticulum, at Godgi apparatus ay hindi natukoy. Ang mga bukol ng Keratohyalin ay hindi nakikita sa butil na layer, na nagpapahiwatig ng matinding hypoxia ng mga epithelial cells. Sa pagtaas ng edema, ang mga vacuole ay lumilitaw hindi lamang malapit sa nucleus, kundi pati na rin sa paligid ng cytoplasm ng mga epithelial cells. Sa dermo-epidermal zone, ang isang pagkalagot ng siksik na plato ay nabanggit, kung saan ang likido at nabuo na mga elemento ng dugo ay lumipat mula sa mga dermis patungo sa epidermis. Sa dermis, ang venous plexus ng papillary layer ay pangunahing kasangkot sa proseso, na nakikilahok sa pagbuo ng matinding edema ng mga bahaging ito ng dermis. Ang hypertrophy ng mga endotheliocytes na walang binibigkas na cell necrosis at isang matalim na pagpapaliit ng mga lumen ay napansin sa mga sisidlan. Kapag pinag-aaralan ang morphology ng perivascular infiltrate cells, ipinakita na ang mga nagpapaalab na selula ay pangunahing binubuo ng B-lymphocytes.

Ang talamak na yugto ng proseso ng eczematous ay maaaring umunlad bilang isang pagpapatuloy ng talamak o subacute na yugto bilang resulta ng patuloy na pagkakalantad sa isang nagpapawalang-bisa sa loob ng mahabang panahon. Ang foci ng talamak na eksema ay may katangian na livid-red na kulay. Ang pagpasok ng balat, pagtaas ng kaluwagan, isang pagkahilig sa pag-crack at pagbabalat ay nabanggit. Histologically, vasodilation ay sinusunod sa itaas na kalahati ng dermis, perivascular infiltrates na binubuo ng histiocytes na may isang admixture ng isang maliit na bilang ng mga lymphocytes; Ang edema, bilang panuntunan, ay mahina na ipinahayag. Sa epidermis - acanthosis, napakalaking hyperkeratosis, sa mga lugar na multi-row basal na balat, minsan parakeratosis. Ang electron microscopy sa yugtong ito ay nagsiwalat ng pagbaba ng edema, bagaman ang istraktura ng mga desmosome ay nananatiling nagambala. Ang isang malaking bilang ng mga ribosome, maraming malalaking mitochondria na may mga dystrophic na pagbabago sa kanila ay natagpuan sa cytoplasm ng mga epithelial cells.

R. Jones (1983), bilang isang resulta ng isang ultrastructural na pag-aaral ng balat sa iba't ibang yugto ng proseso, ay nagpakita na ang mga maagang pagbabago ay palaging nagsisimula sa mga dermis, o mas tiyak sa vascular apparatus nito, na sinamahan ng isang matalim na pamamaga ng papillae, kung saan ang edematous fluid ay inalis sa epidermis sa pamamagitan ng dermoepidermal na edima sa pamamagitan ng dermoepidermal na edema. mga cell na may kasunod na pagkalagot ng kanilang mga lamad at pagkamatay ng cell na may pagbuo ng mga spongiotic vesicle.

Histogenesis ng eczematous na reaksyon ng balat (eksema). Ang humoral immune factor ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng mga reaksiyong eczematous. Ang pagkakaroon ng pagsasagawa ng quantitative study ng immune-competent cells ng peripheral blood (T- at B-lymphocytes), ipinakita ni VL Loseva (1981) na ang bilang ng T-lymphocytes ay bahagyang tumaas sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng eksema. Kapag pinag-aaralan ang infiltrate ng dermis, lumabas na ang batayan ng infiltrate ay immune lymphocytes at degranulated tissue basophils, pati na rin ang mga macrophage. Ang pag-aaral ng smears-imprints at tissue fluid gamit ang "skin window" na paraan sa iba't ibang yugto ng eczematous reaction, ipinakita ng parehong may-akda na sa talamak na panahon, kasama ang paglipat ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes, ang tissue eosinophilia ay sinusunod. Sa subacute phase, higit sa lahat ang mga macrophage na lumilipat, na nagpapahiwatig ng papel ng hypersensitivity ng parehong uri sa pathogenesis ng mga reaksyon ng eczematous. Ang mga klinikal, pisyolohikal, biochemical at pathomorphological na pag-aaral na kanyang isinagawa ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala na ang lahat ng mga klinikal na anyo ng eksema ay mahalagang isang solong proseso ng pathological na may isang karaniwang pathogenetic na mekanismo.

Dapat pansinin na ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa immunomorphological ay sinusunod sa pakikipag-ugnay at lalo na sa microbial eczema. Sa huli, ang electron microscopy ng dermal infiltrate ay nagpapakita ng mga kumpol ng maliliit na lymphocytes, kabilang ang mga activated form na may mahusay na binuo na mga organelle at malalaking cerebriform nuclei, macrophage, mga cell na may mataas na aktibidad ng sintetikong protina, na nag-iiba sa mga selula ng plasma, mga degranulated form ng tissue basophils. Ang mga contact ng epidermal macrophage na may mga lymphocytes ay nabanggit. Sa contact eczema, ang isang pagtaas sa bilang ng mga epidermal macrophage ay sinusunod, madalas na nakikipag-ugnay sa mga lymphocytes, edema ng epidermis na may presensya ng mga lymphocytes at macrophage sa pinalawak na mga intercellular space. Ang isang malaking bilang ng mga macrophage na may maraming mga istruktura ng lysosomal ay matatagpuan sa dermal infiltrate. Ang mga lymphocyte kung minsan ay may cerebriform nucleus at mahusay na nabuong mga organelle.

Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ay katulad ng mga nasa eksperimentong contact dermatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hypertrophy at hyperplasia ng endothelium at perithelium, pampalapot at pagdoble ng basement membrane.

Ang data sa itaas sa histogenesis ng eczematous reaction ay nagpapahiwatig ng mga proseso na katangian ng delayed-type hypersensitivity.

Sa pagbuo ng eczematous reaksyon, sa iba't ibang mga kaso ang isang tiyak na klinikal at morphological na larawan ay ipinahayag depende sa pagkilos ng isang kumplikadong hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kabilang ang impeksiyon. Sa bagay na ito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng dyshidrotic, microbial at seborrheic eczema.

Ang dyshidrotic eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal, pangunahin sa mga palad at canvases, ng mga maliliit na paltos na maaaring sumanib upang bumuo ng maliliit na paltos, at pagkatapos ng pagbubukas - mga erosive na ibabaw. Ang pag-iyak ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa totoong eksema. Sa mahabang kurso, ang mga sugat na tulad ng eksema ay maaaring lumitaw sa ibang mga bahagi ng balat. Ang pangalawang impeksiyon ay madalas na sinusunod.

Pathomorphology. Ang mga intraepidermal blisters ay matatagpuan, kung minsan ay napakalapit sa isa't isa na ang mga manipis na layer lamang ng mga patay na epidermal cell ang nakikita sa pagitan nila. Ang mga paltos ay maaaring spongiotic, tulad ng sa totoong eksema. Iniuugnay ng ilang mga may-akda ang pagbuo ng mga paltos sa pag-uunat at pagkalagot ng duct ng glandula ng pawis.

Microbial na eksema. Ang sensitization sa pyogenic bacteria ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit; madalas itong bubuo bilang isang komplikasyon ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso (mga varicose ulcers, osteomyelitis, atbp.). Sa klinika, lumilitaw ito bilang pagkakaroon ng mga nakahiwalay, asymmetrically na matatagpuan na mga sugat sa balat ng mga malalayong bahagi ng mga paa't kamay (lalo na sa mga shins), medyo matalim na nakabalangkas, infiltrated, madalas na umiiyak, natatakpan ng mga scaly crust, kasama ang periphery kung saan ang mga vesicular-pustular na pantal ay napansin. Sa isang mahabang panahon na paulit-ulit na kurso, ang mga eczematous na pantal ay maaaring lumitaw sa mga lugar na malayo sa pangunahing sugat.

Pathomorphology ng eczematous na reaksyon ng balat (eksema). Ang larawan ay kahawig ng seborrheic eczema, ngunit kadalasan ay nakikilala sa pamamagitan ng napakalaking spongiosis at ang pagkakaroon ng mga paltos na puno ng serous fluid na may admixture ng neutrophilic granulocytes, madalas na acanthosis.

Seborrheic eczema. Ang mga kadahilanan ng konstitusyon, metabolic disorder, at dysfunction ng sebaceous glands ay mahalaga sa pag-unlad ng sakit. Ang mga sugat ay matatagpuan sa tinatawag na seborrheic na mga lugar sa anyo ng medyo malinaw na tinukoy na madilaw-dilaw na pula na mga plake, hugis-itlog, bilog o hindi regular na hugis, na sagana na natatakpan ng mga scaly crust, na nagbibigay sa kanila ng isang psoriasiform na hitsura. Madalas na matatagpuan ang diffuse bran-like na pagbabalat sa anit at acne. Ang pag-iyak ay karaniwang hindi gaanong mahalaga, maliban sa mga sugat na matatagpuan sa mga fold.

Pathomorphology ng eczematous na reaksyon ng balat (eksema). Karaniwan ang hyperkeratosis, parakeratosis, intra- at intercellular edema at bahagyang acanthosis ay sinusunod. Minsan ang exocytosis, edema at iba't ibang antas ng dermal infiltration, pangunahin sa isang lymphocytic na kalikasan, ay maaaring maobserbahan. Sa lugar ng varicose ulcers, ang fibrosis ng dermis ay idinagdag sa mga pagbabagong ito, kung saan nakikita ang mga lymphohistiocytic infiltrates, madalas na may presensya ng mga selula ng plasma. Minsan ang acanthosis na may pagpahaba ng mga epidermal outgrowth ay maaaring maobserbahan, na kahawig ng isang larawan ng neurodermatitis o psoriasis. Ang perifolliculitis ay madalas na sinusunod. Minsan ang mga lipid ay matatagpuan sa mga mababaw na selula ng germinal at horny layer, pati na rin sa endothelium ng mga sisidlan ng mababaw na dermal network, na hindi nangyayari sa totoong eksema. Bilang karagdagan, ang isang natatanging tampok ng seborrheic eczema ay ang pagkakaroon ng coccal flora sa mababaw na bahagi ng sungay na layer. Sa dermis mayroong isang perifollicular infiltrate na naglalaman ng mga lymphocytes, neutrophilic granulocytes, at kung minsan ay mga selula ng plasma. Ang isang bahagyang pampalapot ng mga pader ng sisidlan ay posible. Ang mga nababanat at collagen fibers ay karaniwang hindi apektado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]