Eczematous na reaksyon sa balat (ekzema): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Kabilang sa iba't ibang mga dermatoses, ang eczematous reaksyon ay isa sa mga pinaka-karaniwang. Ito ay isang hindi nagpapatuloy na reaksyon sa iba't ibang mga pagkagalit. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, parehong endogenous at exogenous, na humahantong sa pinsala sa epidermis. Localized foci napinsala epidermis humantong sa isang lokal na pagtaas sa ang osmotik presyon, sinamahan ng pagpapahusay ng dermis tissue likido kilusan sa epidermis, na humahantong sa pagbuo ng vesicles sa ganyang bagay, at bilang ito gumagalaw sa ibabaw - ang pagbuo ng ang tinatawag na serosal Wells.

Sa klinikal na paraan, sa reaksiyon na ito, ang pangunahing mga erythemato-vesicular manifestations ay matatagpuan sa matinding panahon, at sa malubhang kurso na polymorphism ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga nodule, erosion, scaly crust. Ang pangunahing elemento ng reaksyong ito ay ang spongeotic vesicle.

Ang batayan eczematous reaksyon, immune disorder ay katulad sa mga nasa allergic contact dermatitis. Mas madalas na eczematous Bilang tugon ay isang kinahinatnan ng antigen-antibody reaksyon. Immunocompetent T-lymphocytes ay ihiwalay mula sa pagkakalantad sa may-katuturang antigen mediators (lymphokines), at transformed cell - ang macrophage nagbabawal kadahilanan at libreng histamine cytotoxic kadahilanan na humahantong sa kaukulang pagbabago ng epidermis. A.A. Kubanova (1985) attaches malaking kahalagahan sa pagbuo ng allergic reaksyon ng mga pasyente na may eksema prostaglandins ng grupong E, pagiging sa malapit na may kaugnayan sa pagbuo ng kampo ingibiruyushem release ng mediators ng allergy (histamine, atbp) Ayon sa may-akda, ang nadagdagan synthesis ng prostaglandins at irregularities sa adenylyl cyclases sistema ng lead pag-unlad ng mga nagpapasiklab reaksyon ng balat at ay isa sa mga link, na nagiging sanhi ng pagbuo ng immune disorder at allergic pagtaas reaktibiti.

Pathomorphology ng eczematous skin reaction (eksema). Kapag ang eczematous reaksyon, anuman ang pagkakaiba nito, ang histological pattern ay may parehong uri at ay binago lamang depende sa kalubhaan ng proseso.

Sa talamak na eczematous reaksyon, ang dynamics ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming sunod na clinico-morphological phase.

Ang erythematous phase ay manifested sa pamamagitan ng pamumula ng balat sa isa o higit pang mga lugar. Histologically, edema ng itaas na kalahati ng dermis ay sinusunod, limitado ang pangunahing lymphocytic infiltrates at vasodilatation ng papillary dermis.

Sa papulovezikuleznoy phase o papular nodules lalabas sa erythematous base na may diameter ng 1 mm, sa ibabaw ng mga bula na nabuo mabilis. Histologically, bukod pamamaga at lymphocytic infiltrates sa dermis exhibit spongiosis, ukol sa balat acanthosis sa pagpahaba outgrowths parakeratosis at maliit vesiculation.

Sa vesiculation phase, ang pinaka-katangian ng ganitong reaksyon sa bubble zone minarkahan makabuluhang spongiosa extension pagitan ng mga selula gaps desmosomal marawal na kalagayan at ang mga pormasyon ng mga bula ng iba't ibang laki, na naglalaman ng lymphocytes at serous tuluy-tuloy. Mayroon ding mga subcorneal blisters. Kung ang proseso ay kumplikado sa pamamagitan ng pustulization, ang mga vesicle ay nagiging pustules puno ng isang malaking bilang ng mga granulocytes. Sa epidermis ay minarkahan acanthosis at exocytosis at perivascular infiltrates sa dermis mayroong isang makabuluhang bilang ng eosinophilic granulocytes.

Ang pagbuo ng mga crust ay nauugnay sa pagpapatayo ng serous exudate sa ibabaw ng balat. Ang mga ito ay pinahihirapan ng disintegrated neutrophilic granulocytes at epithelial cells, habang sa mga dermis, edema at paglusot ay mas malinaw.

Ang squamous phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng epithelialization ng mga lesyon at pagtanggi ng kaliskis at kaliskis. Histological pagsusuri ng acanthosis at parakeratosis na may exfoliation ng stratum corneum, minor edema ng upper dermis.

Sa elektron-microscopic pag-aaral ng ang balat sa talamak na yugto ng reaksyon na ito ay nakita sa intracellular edema pagbuo sa saytoplasm zpiteliotsitov iba't ibang laki na vacuole na nakaayos sa palibot ng core (perinuclear edema). Ang nuclei ay nasa iba't ibang yugto ng edematous degeneration, kadalasang may pagbabanto ng mga malalaking lugar ng karyoplasm. Tonofilaments kapansin-pansing namamaga, homogenous, walang malinaw na mga hangganan: mitochondria, cytoplasmic network aparato Goddzhi hindi makukuro. Eleidin bugal sa butil-butil na layer ay hindi makikita, na nagpapahiwatig na ang mga matutulis na hypoxia epithelial cell. Gamit ang pagtaas ng edema vacuole lumitaw hindi lamang sa paligid ng nucleus, ngunit din sa paligid ng epithelial cell saytoplasm, Ang dermo-ukol sa balat na lugar na minarkahan gap siksik plate, kung saan ang epidermis mula sa dermis tuluy-tuloy pag-aalis ay nangyayari at selula ng dugo. Dermis ay una kasangkot sa proseso ng kulang sa hangin sistema ng mga ugat papilyari layer kasangkot sa pagbuo ng isang malakas na pamamaga ng mga kagawaran ng dermis. Ang sasakyang-dagat ay nakilala hypertrophy endothelial cell na walang makabuluhang nekrosis at matalim narrowing ng lumen. Sa pag-aaral ng morpolohiya ng perivascular Tumagos cells nagpakita na nagpapasiklab cell unang-una ay binubuo ng B-lymphocytes.

Ang talamak na yugto ng eczematous na proseso ay maaaring bumuo bilang isang pagpapatuloy ng talamak o subacute yugto bilang isang resulta ng pare-pareho ang pagkakalantad sa pampasigla para sa isang mahabang panahon. Ang foci ng talamak na eczema ay may katangian na pulang-pula na kulay. Paglusot ng balat, nadagdagan ang lunas nito, isang pagkahilig sa pag-crack at pagbabalat. Histologically, vasodilation sa itaas na kalahati ng dermis, perivascular infiltrates, na binubuo ng histiocytes na may maliit na halaga ng mga lymphocytes, ay sinusunod; Ang Edema, bilang isang patakaran, ay mahina ipinahayag. Sa epidermis - acanthosis, napakalaking hyperkeratosis, sa ilang lugar ang multi-row basal soda, kung minsan ay parakeratosis. Ang electron microscopy ay nagpahayag ng pagbawas sa edema sa bahaging ito, bagaman ang istraktura ng mga desmosome ay nananatiling nagkapinsala. Sa cytoplasm ng mga epithelial cells, ang isang malaking bilang ng mga ribosomes ay natagpuan, maraming malalaking mitochondria na may dystrophic na pagbabago sa mga ito.

R. Jones (1983) isang resulta ng balat ultrastructural pag-aaral sa iba't-ibang yugto ng proseso ay nagpakita na ang unang bahagi ng pagbabago palaging simulan mula sa dermis, o mas tiyak sa kanyang vascular system, sinamahan ng kapansin-pansing maga buds mula sa kung saan edematous likido ay eliminated sa pamamagitan ng epidermis dermoepidermalnuyu lamad pagkatapos ay lilitaw intracellular edema pati vacuolation ng epithelial cell na may kasunod na luslos ng membranes at cell kamatayan spongioticheskih upang bumuo ng mga bula.

Histogenesis eczematous reaksyon ng balat (eksema). Sa pag-unlad ng eczematous reaksyon mahahalagang papel na ginagampanan otvodyat humoral immune kadahilanan, nabibilang na pag-aaral immunokomnetentnyh peripheral selula ng dugo (T at B-lymphocytes), VL Losev (1981) ay nagpakita na sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng eksema ang bilang ng T-lymphocytes nadagdagan medyo. Sa pag-aaral ng pagpasok ng dermis ito ay lumitaw na bumubuo sa batayan ng paglusot ng immune lymphocytes at degranulirovanye tissue basophils, at macrophages. Pag-aaral smears at tissue fluid sa pamamagitan ng "cutaneous window" sa iba't-ibang yugto ng eczematous reaksyon, sa pamamagitan ng parehong may-akda ay nagpakita na sa talamak na panahon kasama ang migration ng isang malaking halaga ng mga lymphocytes ay sinusunod tissue eosinophilia. Sa subacute phase, mag-migrate higit sa lahat macrophages, na nagpapahiwatig na ang mga papel na ginagampanan ng parehong mga uri ng hypersensitivity sa pathogenesis ekeematoznyh reaksyon na isinagawa nito clinical, physiological, biochemical at pathological pag-aaral bigyan dahilan upang maniwala na ang lahat ng mga klinikal na mga form ng eksema sa kakanyahan - isang solong pathological proseso na may ang pangkalahatang pagoteneticheskim mekanismo.

Dapat ito ay nabanggit na ang pinaka binibigkas immuno-morphological pagbabago na-obserbahan sa pagkontak at lalo microbial eksema. Sa wakas sa dermal makalusot elektron mikroskopya ay maaaring maging nakikita accumulations ng mga maliliit na mga lymphocytes, bukod sa kung saan ay ang mga aktibo form na may mahusay na binuo organelles at malalaking nuclei tserebriformnymi, macrophage, mga cell na may isang mataas na protina synthetic aktibidad, differentiating sa mga cell plasma, tissue na form degranulated basophils. Mga minarkahang kontak ukol sa balat macrophages upang lymphocytes. Kapag contact eksema sinusunod pagtaas sa ang bilang ng mga ukol sa balat macrophage, madalas pakikipag-ugnay sa mga lymphocytes sa ukol sa balat pamamaga sa pagkakaroon ng dilat pagitan ng mga selula gaps lymphocytes at makrofatov. Ang dermal makalusot mahanap ang isang malaking bilang ng mga macrophages may iba't-ibang lysosomal istruktura. Ang mga lymphocyte ay minsan tserebriformnoe core at mahusay na binuo organelles.

Ang mga pagbabago sa mga vessel ay pareho sa mga nasa pang-eksperimentong contact dermatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hypertrophy at hyperplasia ng endothelium at perithelium. Pampalapot at pagkopya ng basal lamad.

Ang nasa itaas na data sa histogenesis ng ekzematous reaksyon ay ipinahiwatig sa mga proseso na karaniwang para sa naantala na uri ng hypersensitivity.

Sa pag-unlad ng eczematous reaksyon sa iba't ibang mga kaso, ang isang tiyak na clinical at morphological larawan ay naihayag depende sa epekto ng isang masalimuot na mga salungat na kadahilanan, kabilang ang impeksiyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, makilala ang pandiyeta, microbial at seborrhoeic na eksema.

Ang dyshidrotic eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal, pangunahin sa mga palad at canvases, maliliit na mga bula na maaaring pagsamahin sa mga maliliit na bula, at pagkatapos ng pagbubukas - nakalalamas na ibabaw. Ang kahalumigmigan ay mas malinaw kaysa sa tunay na eksema. Sa isang matagal na kurso, ang eczematic foci ay maaaring lumitaw sa ibang mga bahagi ng balat. Ang sekundaryong impeksiyon ay madalas na sinusunod.

Pathomorphology. Kilalanin nila ang intraepidermal blisters, kung minsan napakalapit sa isa't isa, na ang mga manipis na layer ng mga patay na selula ng epidermis ay nakikita sa pagitan nila. Ang mga vesicle ay maaaring parang espongha, katulad ng tunay na eczema. Inuugnay ng ilang mga may-akda ang pagbuo ng mga blisters na may pagluwang at pagkalagot ng duct ng glandula ng pawis.

Microbial eczema. Sa pag-unlad ng sakit ay makabuluhang sensitization sa pyogenic bakterya, ito ay madalas na nangyayari bilang isang pagkamagulo ng isang talamak na patuloy na nagpapasiklab proseso (ugat na ulcers, osteomyelitis at np.). Clinically, doon ay ang pagkakaroon ng single, asymmetrically na matatagpuan sa malayo sa gitna paa't kamay balat (lalo na sa mga lulod), sa halip masakit na tinukoy, indurated, madalas umiiyak, nangangaliskis lesyon, crusts, sa paligid ng kung saan ay nagsiwalat vesicular-pustular pagsabog. Sa matagal na paulit-ulit na kurso, ang hitsura ng exacerbations ay maaaring mangyari sa mga lugar na malayo mula sa pangunahing sugat.

Pathomorphology ng eczematous skin reaction (eksema). Ang larawan ay kahawig na kapag seborrheic eksema, ngunit ito ay karaniwang naiiba napakalaking spongiosa at ang pagkakaroon ng mga bula na puno ng sires likido paghahalo ng neutrophilic granulocytes, madalas acanthosis.

Seborrheic eczema. Ang pag-unlad ng sakit ay ibinigay ang halaga ng konstitusyunal na mga kadahilanan, metabolic disorder, dysfunction ng ang mataba glands. Lesyon ay matatagpuan sa tinaguriang seborrheic lugar sa anyo ng isang medyo malulutong na madilaw-dilaw-pulang plaques, hugis-itlog, bilog o irregular hugis, abundantly sakop sa kaliskis, crusts, na nagbibigay sa kanila psoriaziformny hitsura. Madalas malaman ang isang nagkakalat otrebuschnoe pagbabalat sa anit, acne. Ang kahalumigmigan ay karaniwang maliit, maliban sa foci na matatagpuan sa folds.

Pathomorphology ng eczematous skin reaction (eksema). Karaniwang markadong hyperkeratosis, parakeratosis. Intra- at intercellular edema at maliit na acanthosis. Minsan ang exocytosis, edema at iba't ibang antas ng paglusot ng mga dermis, higit sa lahat ng isang lymphocytic na kalikasan, ay maaaring sundin. Sa larangan ng mga sakit sa ugat na varicose, ang dermal fibrosis ay idinagdag sa mga pagbabagong ito, kung saan ang mga lymphohystocyte infiltrates ay nakikita, madalas na may presensya ng plasmocytes. Kung minsan ang acanthosis ay maaaring sundin ng isang pagpahaba ng mga panlabas na epidermal, na kahawig ng isang larawan ng neurodermatitis o psoriasis. Ang perifolliculitis ay madalas na sinusunod. Minsan sa cell ibabaw ng usbong at malibog layer, pati na rin sa vascular endothelium ibabaw dermal network ay lipids, na kung saan ay hindi ang kaso sa tunay na eksema. Bilang karagdagan, ang tanging katangian ng seborrheic eksema ay ang pagkakaroon ng cocco flora sa mga mababaw na bahagi ng stratum corneum. Sa mga dermis mayroong isang perifollicular infiltrate na naglalaman ng mga lymphocytes, neutrophilic granulocytes, kung minsan plasmocytes. Marahil ay isang maliit na pampalapot ng mga pader ng mga sisidlan. Ang nababanat at collagen fibers, bilang isang patakaran, ay hindi apektado.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]