Electrocution

Ang elektrikal na trauma ay isang pinsalang dulot ng pagkakalantad ng mga organo at tisyu sa mataas na kapangyarihan o mataas na boltahe na electric current (kabilang ang kidlat); nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos (kombulsyon, pagkawala ng malay), circulatory at/o respiratory disorder, at malalim na pagkasunog.

Ang electrical burn ay isang paso na dulot ng pagdaan ng isang electric current na may malaking lakas at boltahe sa pamamagitan ng tissue; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking lalim ng pinsala.

ICD-10 code

• T75.4 Mga epekto ng electric current.
• W85 Aksidente na kinasasangkutan ng linya ng kuryente.
• W86 Aksidente na kinasasangkutan ng iba pang tinukoy na pinagmumulan ng kuryente.
• W87 Aksidente na kinasasangkutan ng hindi natukoy na pinagmumulan ng kuryente.
• XZZ Biktima ng tama ng kidlat.

Epidemiology

Ang mga pinsalang elektrikal ay nangyayari sa 1-2.5% ng lahat ng uri ng pinsala. Kadalasan, ang mga pinsala sa kuryente ay sinusunod sa mga taong nagtatrabaho sa mga aparato at mga pag-install na nasa ilalim ng boltahe. Ayon sa internasyonal na istatistika, ang mga pinsala sa kuryente ay nagkakahalaga ng 0.2% ng lahat ng mga aksidente sa industriya, at ang mga nakamamatay na pinsala mula sa kanila - 2-3%, na makabuluhang lumampas sa kabagsikan mula sa iba pang mga uri ng pinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa kuryente?

Ang etiological factor ng electrical trauma at electrical burns ay electric current ng iba't ibang boltahe at lakas.

Paano nagkakaroon ng pinsala sa kuryente?

Ang elektrikal na trauma ay isang espesyal na uri ng thermal damage. Ang tiyak na epekto ay binubuo ng electrochemical, thermal at mekanikal na mga epekto. Kasama sa electrochemical ang electrolysis, bilang isang resulta kung saan ang balanse ng ionic sa mga cell ay nagambala at ang mga potensyal na biological ay nagbabago. Ang muling pamamahagi ng mga negatibo at positibong sisingilin na mga ion ay makabuluhang nagbabago sa functional na estado ng mga cell at nagiging sanhi ng pagbuo ng coagulation necrosis sa ilang mga lugar at colliquation necrosis sa iba. Ang thermal effect ng electric current ay humahantong sa mga paso sa balat at sa ilalim ng mga tisyu hanggang sa pagkasunog. Bilang resulta ng mekanikal na pagkilos ng kasalukuyang, ang delamination at pagkalagot ng malambot na mga tisyu ay sinusunod, mas madalas - pagpunit ng mga bahagi ng katawan.

Ang di-tiyak na epekto ng electric current ay sanhi ng iba pang uri ng enerhiya. Sa partikular, ang isang volt arc (temperatura hanggang 40,000 °C) ay nagdudulot ng thermal burn ng balat at mga mata. Ang pagkahulog mula sa taas na may electric shock ay maaaring magresulta sa mga dislokasyon ng mga kasukasuan, bali ng buto, at pinsala sa mga panloob na organo. Ang convulsive muscle contraction ay maaaring humantong sa avulsion fractures ng mga buto. Kung ang damit ng biktima ay nasunog bilang resulta ng pagkakalantad sa agos, ang pinsala sa kuryente ay maaaring isama sa matinding paso sa balat. Ang mga salik na nagpapalala sa antas ng pinsala mula sa electric current ay kinabibilangan ng mataas na kahalumigmigan ng hangin, sobrang pag-init ng katawan, pagkahapo, mga malalang sakit, at pagkalasing sa alak.

Ang electric current ay nagdudulot ng mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa katawan ng biktima. Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa mga parameter ng electric current, ang mga landas ng pamamahagi nito sa katawan, ang likas na katangian ng pinsala sa mga organo at tisyu, at ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang kamatayan ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pinsala (sa 2-3 minuto) mula sa paralisis ng mahahalagang istruktura ng medulla oblongata. Kapag ang kasalukuyang dumaan sa itaas na loop (braso-braso), ang kamatayan ay nangyayari mula sa pag-aresto sa puso bilang resulta ng pinsala sa myocardial.

Kadalasan, ang mga biktima ay nakakaranas ng isang estado ng "maliwanag na kamatayan" - malalim na depresyon ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo sa mga sentro ng cardiovascular at respiratory system bilang resulta ng mataas na boltahe na kasalukuyang o, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, mababang boltahe (220 V). Sa ganitong sitwasyon, ang sanhi ng "maliwanag na kamatayan" ay itinuturing na pagsugpo sa mga pag-andar ng medulla oblongata, ventricular fibrillation ng puso at tetanic spasm ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang kakaiba ng contact electrical burns ay ang lokal na deep tissue damage na may minimal na skin burn, at ang necrosis zone ay mas malaki kapag ang mga vessel ay kasama sa kasalukuyang landas dahil sa kanilang trombosis. Kapag ang mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay ay apektado, ang gangrene ay nangyayari, at ang posibilidad ng thromboembolism ng mga daluyan ng baga at utak ay hindi maaaring maalis.

Ang kurso ng proseso ng sugat sa mga pagkasunog ng kuryente ay napapailalim sa mga pangkalahatang pattern at kasama ang pamamaga, suppuration, pagtanggi sa patay na tisyu, pagbuo ng granulation, pagkakapilat. Hindi tulad ng mga thermal burn, ang panahon ng pagtanggi ng nekrosis ay hanggang 6-7 na linggo, ang mga komplikasyon (phlegmon, arthritis, lymphadenitis, lymphangitis) ay idinagdag nang mas madalas.

Mga sintomas ng pinsala sa kuryente

Sa panahon ng isang pinsala sa kuryente, ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay nangyayari sa katawan ng biktima. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagkawala ng kamalayan, madalas na pagpukaw ng motor at pagsasalita, pagtaas o pagbaba ng tendon at mga reflex ng balat ay posible. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, atrial fibrillation, ventricular fibrillation. Karaniwan, ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa sandali ng pinsala o sa mga agarang oras pagkatapos nito, kung minsan ay nagpapatuloy ang mga ito nang mas matagal.

Sa talamak na panahon, madalas na nangyayari ang malawakang vascular spasm at pagtaas ng pangkalahatang resistensya sa paligid, na sinamahan ng malamig na mga paa't kamay, cyanosis, at pagbaba ng sensitivity. Ang arterial thrombosis ay sinusunod din, na humahantong sa pinsala sa kalamnan sa mga lugar kung saan dumadaan ang electric current. Ang ganitong patolohiya ay minsan mahirap masuri, dahil ang balat sa ibabaw nila ay halos palaging nananatiling hindi nagbabago. Angio- at scintigraphy, diagnostic necrotome incisions ay ginagamit para sa maagang pagsusuri. Kasunod nito, ang apektadong tisyu ng kalamnan ay sumasailalim sa purulent na pagtunaw, na sinamahan ng matinding pagkalasing, pag-unlad ng sepsis, at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang electric current ay nakakaapekto rin sa mga panloob na organo: ang nest necrosis ay maaaring maobserbahan sa gastrointestinal tract, atay, baga, pancreas, na sanhi ng mga circulatory disorder. Mahirap ang diagnosis dahil sa hindi malinaw at mahinang ipinahayag na mga sintomas. Kung ang lugar ng paglalagay ng electric current ay ang ulo, ang mga visual disorder (pinsala sa kornea, retinal detachment, optic neuritis, glaucoma) at mga sakit sa pandinig ay maaaring maobserbahan.

Kapag ang isang mababang-amperage na kasalukuyang (hanggang sa 10 mA) ay pumasa, ang sakit ay maaaring mangyari sa punto ng pakikipag-ugnay sa live na bagay, isang pakiramdam ng "goosebumps"; na may mas malakas na kasalukuyang (hanggang sa 15 mA), ang sakit ay kumakalat sa buong lugar ng pakikipag-ugnay, nangyayari ang hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan, at ang biktima ay hindi maaaring mapunit ang kanyang sarili mula sa electric wire. Sa ilalim ng impluwensya ng isang kasalukuyang 50 mA o higit pa, ang mga hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan ng dibdib, pagkawala ng kamalayan, pagpapahina ng aktibidad ng puso, depresyon sa paghinga hanggang sa "maliwanag na kamatayan" ay sinusunod. Ang mga agos ng 0.1 A ay lubhang mapanganib, at ang 0.5 A ay nakamamatay sa mga tao.

Pag-uuri ng pinsala sa kuryente

Alinsunod sa tinatanggap na pag-uuri, ang mga de-koryenteng trauma ay nahahati sa mga degree, gayunpaman, ito ay makatwiran na iisa lamang ang dalawa sa kanila, dahil halos palaging malalim ang mga ito: III - nekrosis ng balat at subcutaneous fat, IV - nekrosis ng mga kalamnan at buto.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paano nakikilala ang pinsala sa kuryente?

Ang mga lokal na pagbabago sa mga pagkasunog ng kuryente ay maaaring may likas na pakikipag-ugnay - sa pagpasok, paglabas at landas ng pagpapalaganap ng kasalukuyang; ang pinsala mula sa apoy ng isang arko o nasusunog na damit ay posible. Ang "kasalukuyang mga marka" ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na mga paa, ay bilog sa hugis na may diameter mula sa ilang millimeters hanggang 2-3 cm, kung minsan ay may hitsura ng isang hiwa na sugat, hadhad, pinpoint hemorrhage. Posible rin ang magkahalong pinsala: isang kumbinasyon na may paso mula sa apoy ng arko o may mekanikal na trauma.

Kadalasan, ang elektrikal na trauma ay kinakatawan ng isang puti o itim na langib. Minsan, na may paso na may boltahe na 6000-10,000 V, ang mga punit na madilim na kulay na mga kalamnan ay nakausli sa sugat. Ang edema ng malambot na mga tisyu ay tumataas nang mabilis, na higit na pinadali ng pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.

Ang elektrikal na trauma ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng cranial vault dahil sa hindi gaanong kapal ng malambot na mga tisyu. Ang isang siksik, hindi kumikibo, madilim na kulay na langib ay nabubuo sa lugar ng paso, at ang mga bahagi ng sunog na buto ay madalas na nakalantad. Sa kaso ng isang cranial vault burn, ang pinsala sa mga istruktura ng utak ay posible, na kinumpirma ng klinikal at instrumental (encephalography, CT) na data ng pagsusuri. Posible rin ang pagbuo ng paresis, visual at auditory disorder. Sa mahabang panahon, ang kategoryang ito ng mga biktima ay maaaring magkaroon ng purulent intracranial na komplikasyon - meningitis, meningoencephalitis, abscesses.

Hindi tulad ng mga pagkasunog ng kuryente, ang arc flame burn ay halos palaging nakakaapekto sa mga nakalantad na bahagi ng katawan (mukha, kamay). Ang pinsala ay palaging mababaw at naghihilom sa loob ng 5-10 araw.

Pananaliksik sa laboratoryo

Binabago ng elektrikal na trauma ang husay at dami na komposisyon ng mga nabuong elemento ng dugo: ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes ay patuloy na nabawasan, ang erythrocytopenia ay bubuo dahil sa pagtaas ng rate ng pagkabulok ng cell. Sa mga tuntunin ng biochemical parameter, ang antas ng natitirang nitrogen, glucose, at bilirubin ay madalas na tumataas, ang koepisyent ng albumin-globulin ay bumababa, at ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay posible.

Differential diagnostics

Sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, kung minsan ay mahirap na makilala ang pagitan ng pagkasunog ng kuryente at ng malalim na apoy na nagreresulta mula sa pag-aapoy ng damit sa isang pinagsamang pinsala. Sa mga kasong ito, ang sanhi ng pinsala ay tinutukoy mamaya sa proseso ng paggamot.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa ospital, ang mga pasyente na may mga pinsala sa kuryente ay nangangailangan ng pagmamasid ng iba't ibang mga espesyalista (therapist, neurologist, psychiatrist) sa intensive care unit o intensive care ward.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Pinsala sa kuryente. Electrical burn ng III-IV degree ng kaliwang kamay, 3% ng ibabaw ng katawan. Flame burn ng I-II degree ng mukha at kanang kamay, 5% ng ibabaw ng katawan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng pinsala sa kuryente

Ang pangkalahatang paggamot ng mga de-koryenteng trauma ay naglalayong gawing normal ang mga pag-andar ng mga panloob na organo at mga sistema ng katawan, pag-iwas at paggamot sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga biktima na nakaranas ng electric shock, bilang ebidensya ng pagkawala ng malay, ang pagkakaroon ng mga kasalukuyang marka o mas malawak na pagkasunog ng kuryente, ay napapailalim sa ospital.

Hindi gamot na paggamot ng pinsala sa kuryente

Mahalagang malaman ang mga prinsipyo ng first aid sa kaso ng electric shock. Ang paggamit ng medyo simpleng mga hakbang ay kadalasang makapagliligtas sa buhay ng biktima at maiwasan ang mga pinsala sa mga nagbibigay ng tulong. Una sa lahat, dapat itigil ang epekto ng electric current sa biktima. Sa kaso ng mababang boltahe na kasalukuyang (hindi hihigit sa 380 V), ang switch ay dapat na patayin o ang mga piyus sa distribution board ay dapat na i-unscrew. Maaari mong itapon ang wire sa biktima gamit ang tuyong stick o putulin ang wire gamit ang palakol. Ligtas na lumapit sa biktima. Kung ang isang paa ay "nakaayos" sa isang kasalukuyang nagdadala ng wire, ang biktima ay dapat na hilahin palayo sa pinagmulan, gamit ang mga bagay na hindi nagsasagawa ng electric current (dry boards, rubber gloves). Ang tulong sa mga biktima ng mataas na boltahe na kasalukuyang ay dapat isagawa sa mga sapatos na goma at guwantes. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa mga electric wire sa lupa, ang biktima ay dapat na lapitan sa maliliit na hakbang, nang hindi itinataas ang mga talampakan mula sa ibabaw o tumatalon sa dalawang mahigpit na saradong binti. Kung hindi, ang rescuer ay maaari ding makatanggap ng matinding electric shock.

Kung ang "maliwanag na kamatayan" na sintomas na kumplikado ay bubuo, kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang sa resuscitation: artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso. Ginagamit ang defibrillation sa kaso ng mga abala sa ritmo ng puso. Minsan ang tracheal intubation o tracheostomy ay ginagawa para sa pinakamabisang bentilasyon ng mga baga. Ang infusion therapy ay minsan ay ginagawa upang pasiglahin ang aktibidad ng puso at labanan ang cerebral at pulmonary edema.

Medikal na paggamot ng pinsala sa kuryente

Maipapayo na gamutin ang mga biktima na may mga paso sa kuryente sa mga paso na ospital. Ang mga pangunahing prinsipyo ng infusion-transfusion therapy na ginagamit sa burn shock ay dapat sundin. Ang pamantayan para sa dami at komposisyon ng media, ang rate ng pangangasiwa at ang tagal ng therapy ay dapat na mga tagapagpahiwatig tulad ng hemoconcentration, hemodynamic disorder, balanse ng electrolyte at acid-base, at dysfunction ng bato. Ang infusion-transfusion therapy ay may malaking kahalagahan din sa ibang mga panahon ng sakit; ito ay bahagyang naiiba mula doon sa malawak na thermal burns.

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa kuryente

Ang isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang pagkakaroon ng mga electrical burn ng III-IV degree.

Ang lokal na paggamot ng mga pagkasunog ng kuryente ay isinasagawa ayon sa karaniwang pangkalahatang mga prinsipyo ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga yugto ng proseso ng sugat at katulad ng konserbatibong paggamot ng malalim na pagkasunog sa thermal trauma, na naglalayong ang pinakamabilis na posibleng paghahanda ng mga sugat para sa libreng paghugpong ng balat. Kabilang sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot ay ang decompression necrotomy, necrectomy, osteonecrectomy, ligation ng mga sisidlan kasama ang haba, pagputol ng paa, pagbubukas ng mga abscesses at phlegmon, autodermoplasty.

Hindi tulad ng mga thermal injuries, ang electrical trauma ay mas madalas na nangangailangan ng necrectomy na may pag-alis ng malalalim na tisyu (mga kalamnan, tendon, buto), na nagpapatagal sa oras ng paghahanda ng sugat para sa pagsasara ng kirurhiko. Mas madalas, mayroong pangangailangan para sa pagputol ng mga limbs, madalas na kasabay ng ligation ng mga daluyan ng dugo sa kahabaan. Sa kaso ng pinsala sa mga buto ng cranial vault, pagkatapos ng excision ng soft tissue necrosis, ang craniotomy ay ginaganap. Para sa layuning ito, ang maraming butas ng trepanation na may diameter na 1-1.5 cm ay ginawa sa patay na buto gamit ang isang milling cutter sa dumudugong tissue. Ang ganitong pagmamanipula ay nagtataguyod ng pagpapatuyo ng sugat, binabawasan ang oras na kinakailangan upang linisin ito mula sa osteonecrosis, at pinipigilan ang mga komplikasyon ng intracranial purulent. Bilang karagdagan, sa panahon ng craniotomy, ang lalim ng pinsala sa buto ay nilinaw. Pagkatapos ng 1.5-2 na linggo, ang mga butas ng trepanation ay ginawa gamit ang mga butil: alinman sa diploe (sa kaso ng nekrosis ng panlabas na plato lamang), o mula sa dura mater o utak kung sakaling magkaroon ng kabuuang pinsala sa buto. Pagkatapos ng 1.5-2 buwan pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay ganap na nalinis ng necrotic tissue at natatakpan ng granulation tissue. Ang autodermoplasty ay isinasagawa sa panahong ito.

Sa kaso ng mga pagkasunog ng kuryente sa mga paa't kamay, madalas na ipinahiwatig ang preventive ligation ng mga sisidlan. Ang ganitong operasyon ay kinakailangan upang maiwasan ang posibleng pagdurugo mula sa mga eroded na lugar ng vascular wall sa burn zone. Ang ligation ng mga sisidlan ay ginagawa sa itaas ng lugar ng pinsala sa labas ng necrosis zone.

Ang lahat ng mga uri ng modernong balat plastic surgery ay ginagamit upang ibalik ang nawalang balat: libreng dermatomal, plastic surgery na may mga lokal na tisyu at flaps sa isang pedicle, Italyano at Indian plastic surgery, "Filatov stem". Ang mga di-libreng pamamaraan ng skin plastic surgery ay partikular na ipinahiwatig para sa mga depekto ng malambot na mga tisyu at balat sa mga functionally active zone (joint area, supporting surface ng paa, nakalantad na buto at tendon).

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Tulad ng surgical treatment ng deep thermal burns, ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pagkatunaw ng mga skin autografts at suppuration ng donor wounds. Kapag nagsasagawa ng non-free skin grafting, ang suppuration ng surgical wound ay hindi karaniwan.

Karagdagang pamamahala

Ang napapanahong at propesyonal na paggamot ng malubhang pagkasunog sa kuryente sa maraming mga kaso ay hindi nagliligtas sa mga biktima mula sa pagbuo ng cicatricial deformations at contractures, samakatuwid, ang karamihan sa mga naturang pasyente sa mahabang panahon ay nangangailangan ng reconstructive at restorative surgical treatment.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Hindi posibleng pag-usapan ang mga tinatayang panahon ng kapansanan, dahil iba-iba ang mga ito sa loob ng napakalawak na limitasyon at depende sa kalubhaan at lokalisasyon ng sugat. Sa mga naturang pasyente, medyo mataas ang porsyento ng kapansanan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]