frostbite

Ang frostbite ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa malamig, na humahantong sa isang matagal na pagbaba ng temperatura, pinsala sa mga anatomical na istruktura, at maging sa organ necrosis.

ICD-10 code

• X31 Exposure sa sobrang mababang natural na temperatura.
• T33.0-9 Mababaw na frostbite.
• T34.0-9 Frostbite na may tissue necrosis.
• T35.0-7 Frostbite na kinasasangkutan ng maraming bahagi ng katawan at hindi natukoy na frostbite.

Mga sintomas ng frostbite

Sa pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa mga apektadong lugar, ang nangungunang papel ay kabilang sa arterial spasm. Sa panandaliang pagkakalantad sa lamig, ang mga mababaw na sisidlan lamang ang tumutugon, at ang frostbite ng 1st at 2nd degree ay nangyayari. Sa mas matagal at masinsinang paglamig, nangyayari ang pangmatagalang spasm ng lahat ng arterial vessel, na nagreresulta sa pagkamatay ng malambot na mga tisyu at buto.

Sa panahon ng frostbite, dalawang mga panahon ay nakikilala: nakatago (pre-reaktibo) at reaktibo, bago at pagkatapos ng pag-init ng pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Sa unang panahon, ang frostbitten area ay maputla, malamig sa pagpindot, at insensitive. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pamamanhid, "paninigas," at "malamig na paa." Hindi gaanong karaniwan, ang pananakit sa paa at mga kalamnan ng guya ay isang alalahanin. Sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, ang frostbite ay hindi sinamahan ng anumang mga sensasyon. Sa pre-reactive na panahon, ang diagnosis ay hindi mahirap, ngunit imposibleng matukoy ang lalim at lawak ng pinsala sa tissue.

Sa reaktibo na panahon pagkatapos ng pag-init ng lugar na may frostbitten, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay sakit. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pag-init ng pasyente, ay medyo matindi at tipikal para sa lahat ng mga biktima. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog na pandamdam, init, "paninigas" sa mga lugar na nagyelo. Ang edema at pagbabago ng kulay ng balat mula sa puti hanggang sa cyanotic ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng "latent period".

Sa 95% ng mga kaso, ang frostbite ay nakakaapekto sa mga paa't kamay, kadalasan ang mas mababang mga paa; ang sugat ay limitado sa mga daliri at hindi umaabot sa itaas ng bukung-bukong o mga kasukasuan ng pulso. Ang ganitong lokalisasyon ay dahil sa mas masahol na suplay ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng mga paa't kamay kumpara sa ibang mga bahagi ng katawan; sila ay mas madaling kapitan sa mga epekto ng sipon, at ang mga hemodynamic disorder ay lumalaki sa kanila nang mas mabilis. Bilang karagdagan, ang mga kamay at paa ay hindi gaanong protektado mula sa mga epekto ng malamig. Ang frostbite sa iba pang mga lokasyon (tainga, ilong, pisngi) ay mas madalas na nakikita. Sa napakaraming kaso, ang frostbite ay nangyayari kapag nalantad sa hamog na nagyelo sa temperatura ng hangin na -10 °C at mas mababa. Gayunpaman, sa mataas na kahalumigmigan ng hangin at malakas na hangin, posible ang frostbite sa mas mataas na temperatura na papalapit sa 0 °C. Ang mga taong nasa isang walang malay na estado (na may matinding pagkalasing sa alkohol, matinding trauma, isang epileptic seizure) ay mas madalas na napapailalim sa frostbite. Sa ganitong mga sitwasyon, karaniwang nangyayari ang frostbite ng ika-apat na antas.

Mga hindi tipikal na anyo ng frostbite

Sa kaibahan sa inilarawan na "klasikal" na anyo ng frostbite, mayroong ilang mga varieties, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging klinikal na kurso at nagmumula sa mga kondisyon na naiiba sa mga inilarawan - panginginig at "trench foot".

Ang Chilblains ay isang pathological na kondisyon ng balat na nabubuo bilang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, cyanosis, pananakit kapag pinindot, at pangangati. Ang mga ito ay itinuturing na talamak na frostbite ng unang antas; ang pag-aalis ng paulit-ulit na paglamig ay nakakatulong sa pag-alis ng mga chilblain. Ang mga chilblain ay kadalasang nangyayari sa anyo ng dermatitis o dermatoses. Sa mga taong, dahil sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay palaging nakalantad sa malamig na may mataas na kahalumigmigan (mga mangingisda, mandaragat, timber rafters), ang mga chilblain ay itinuturing na isang sakit sa trabaho.

Ang paa ng trench ay frostbite ng mga paa bilang resulta ng matagal na katamtamang paglamig; ito ay nangyayari sa temperatura ng hangin na humigit-kumulang 0 °C at mataas na kahalumigmigan, pangunahin sa isang sitwasyong militar. Ito ay isang anyo ng lokal na cold injury, na unang inilarawan noong Unang Digmaang Pandaigdig sa kaso ng mga mass lesyon sa mga paa ng mga sundalo na nasa trenches na puno ng tubig sa mahabang panahon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan ng pandamdam, temperatura at sensitivity ng sakit, ang paglitaw ng sakit, at ang hitsura ng isang pakiramdam ng "pagkakahoy" ng mga paa. Ang edema ay bubuo, ang balat ay nakakakuha ng isang maputlang lilim na may mga lugar ng hyperemia, malamig sa pagpindot; pagkatapos ay nabuo ang mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic. Ang huling resulta ay nekrosis ng mga paa na may pag-unlad ng wet gangrene. Sa mga bilateral na lesyon, ang isang napakalubhang kurso ng sakit na may mataas na lagnat at matinding pagkalasing ay katangian.

Ang isang kakaibang anyo ng malamig na pinsala ay "immersion foot" ("lubog na paa"). Ang patolohiya na ito ay bubuo kapag ang mga paa ay nasa malamig na tubig sa mahabang panahon at nangyayari halos eksklusibo sa mga mandaragat o mga piloto sa pagkabalisa sa dagat na may temperatura ng tubig mula 0 hanggang +10 °C. Dalawa, tatlo, at kung minsan apat na paa ang apektado nang sabay-sabay, at ang frostbite ay nangyayari nang 2-3 beses na mas mabilis kaysa sa lupa.

Ang "high altitude foot" ay nangyayari sa mga piloto kapag lumilipad sa matataas na lugar sa napakababang temperatura ng hangin (mula -40 hanggang -55 °C) at mataas na bilis, sa mga kondisyon ng mababang nilalaman ng oxygen.

Minsan ang contact frostbite ay nabubuo mula sa mga hubad na kamay na nakikipag-ugnayan sa mga bagay na metal na pinalamig hanggang -40 °C. Ang mga frostbite na ito ay karaniwang mababaw at limitado sa lugar.

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa frostbite ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang pinakakaraniwang lokal na komplikasyon ay lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, erysipelas, phlegmon, abscess, arthritis, at osteomyelitis. Nang maglaon, ang neuritis, endarteritis, trophic ulcers, cicatricial deformations at contracture, at patuloy na pagtaas ng cold sensitivity ay nabubuo. Ang mga pangkalahatang komplikasyon sa mga unang yugto ay kinabibilangan ng pagkalasing, pulmonya, sepsis, at maraming organ failure; mamaya, myocardio-, nephro-, at encephalopathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pag-uuri

Ang frostbite ay inuri ayon sa lalim ng pinsala sa tissue sa 4 na degree:

• Frostbite I. Pagkatapos mag-init, ang balat ng frostbitten area ay mala-bughaw, kadalasang may lilang tint, bahagyang pamamaga at marbling ng kulay ay posible. Ang frostbite ng unang degree ay pumasa pagkatapos ng 5-7 araw ng konserbatibong paggamot, na ang pamamaga ay ganap na nawawala, ang balat ay nakakakuha ng isang normal na kulay. Ang pangangati, cyanosis, at pagtaas ng sensitivity sa malamig ay nananatili sa maikling panahon.
• Frostbite II. Sinamahan ng nekrosis ng itaas na zone ng papillary-epithelial layer, pagbuo ng mga paltos na puno ng transparent serous fluid (minsan ilang araw pagkatapos ng pag-init). Ang ilalim ng paltos ay ang papillary layer ng balat, na kinakatawan ng isang ibabaw ng pink o maputlang pulang kulay, sensitibo sa mekanikal na pangangati. Sa antas na ito, ang germinal layer ng balat ay hindi nasira, samakatuwid, sa isang maikling panahon (8-14 araw), ang kumpletong epithelialization ng mga ibabaw ng sugat ay sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot. Ang mga natitirang pagpapakita ay katulad ng mga nasa degree I.
• Frostbite III. Ang balat ng apektadong lugar ay nakamamatay na maputla o mala-bughaw-lilang! Ang tissue edema ay binibigkas. Ang mga paltos ay puno ng hemorrhagic fluid; pagkatapos buksan ito at alisin ang epidermis, ang hindi mabubuhay na ibabaw ng papillary layer ng balat ay nakalantad, hindi sensitibo sa mekanikal na pangangati (halimbawa, isang tusok ng karayom o pagpindot sa isang bola na may alkohol). Ang nekrosis ay kumakalat sa buong kapal ng balat. Independiyenteng epithelialization ng naturang mga sugat ay imposible dahil sa pagkamatay ng lahat ng epithelial elements ng balat. Ang pagpapagaling ay posible sa pamamagitan ng pagbuo ng granulation at pagkakapilat. Ang mga nawawalang kuko ay madalas na lumalagong deformed. Ang malawak na mga depekto sa sugat ay nangangailangan ng plastic closure na may mga autodermal grafts.
• Frostbite IV. Nangyayari sa pinakamahabang pagkakalantad sa isang malamig na ahente at isang matagal na panahon ng tissue hypothermia, na sinamahan ng nekrosis ng lahat ng mga tisyu, kabilang ang mga buto. Ang tuyong gangrene ng mga daliri o paa at basang gangrene ng mga malapit na lugar ay bubuo 8-10 araw pagkatapos ng pinsala. Lumilitaw ang linya ng demarcation sa pagtatapos ng ika-2 - simula ng ika-3 linggo. Ang proseso ng kusang pagtanggi sa mga necrotic tissue ay tumatagal ng ilang buwan.

Sa frostbite ng mga grado III-IV, apat na mga zone ng mga pagbabago sa pathological ay nakikilala (sa direksyon mula sa periphery hanggang sa gitna):

• kabuuang nekrosis;
• hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago (kung saan ang trophic ulcers at ulcerative scars ay maaaring kasunod na mangyari);
• nababaligtad na mga degenerative na proseso;
• pataas na mga proseso ng pathological.
• Sa huling dalawang zone, ang pag-unlad ng patuloy na vascular at neurotrophic disorder ay posible.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paano nakikilala ang frostbite?

Ang biktima ay nagpapahiwatig ng mahabang pananatili sa mababang kondisyon ng temperatura ng hangin. Ang differential diagnosis ng frostbite ay ginawa gamit ang gangrene ng mga daliri ng paa sa diabetic angiopathy o obliterating endarteritis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kailangan ng konsultasyon sa isang vascular surgeon at therapist.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Frostbite ng magkabilang paa, grade III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot sa Frostbite

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay pag-init at pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo sa mga apektadong bahagi ng katawan.

Mga indikasyon para sa ospital

Frostbite ng III-IV na antas ng anumang lugar at lokasyon; laganap na mababaw na frostbite.

Pangunang lunas para sa frostbite

Upang maiwasan ang karagdagang paglamig at maibalik ang temperatura sa mga apektadong bahagi ng katawan, ang biktima ay dapat dalhin sa isang mainit na silid, pinalitan ng tuyong damit at sapatos. Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang pagbibigay sa biktima ng mainit na tsaa, kape, pagkain, 50-100 ml ng vodka. Sa kaso ng frostbite ng mga tainga, pisngi, ilong, maaari mong madaling kuskusin ang mga frostbitten na lugar gamit ang isang malinis na kamay o malambot na tela hanggang sa ang balat ay nagiging pink.

Kinakailangan na ibukod ang napaaga na pag-init mula sa labas, kapag ang biktima ay nasa loob na ng bahay: ang init ay dapat na "mula sa loob" dahil sa sirkulasyon ng dugo. Kaya, ang hangganan ng pag-init ng tissue ay unti-unting lumilipat sa paligid, kung saan ang sirkulasyon ay naibalik nang mas maaga kaysa sa metabolismo, na nagpoprotekta sa mga tisyu mula sa ischemia. Upang makamit ang epektong ito, ang isang thermal o heat-insulating bandage ay inilapat sa apektadong lugar sa lalong madaling panahon. Pinapalitan nito ang 5-6 na layer ng gauze at cotton wool (batting, wool, foam rubber, synthetic padding) na may dalawa o tatlong layer ng compress paper (polyethylene, metal foil) na inilatag sa pagitan nila. Ang kapal ng naturang bendahe ay 5-6 cm. Bago ilapat ang bendahe, walang mga manipulasyon ang ginagawa sa mga lugar na may frostbitten. Ang mga bendahe ay naiwan sa apektadong lugar nang hindi bababa sa 6-12 oras, hanggang sa maibalik ang sensitivity.

Pagkatapos ng pag-ospital ng biktima, ang mga hakbang ay isinasagawa upang unti-unting mapainit ang mga tisyu "mula sa loob palabas". Ito ay nakamit sa pamamagitan ng infusion systemic at regional treatment, ang layunin nito ay alisin ang vascular spasm, ibalik ang microcirculation, at maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa maliit at malalaking diameter vessels.

Ang paggamit ng UV radiation, UHF therapy, infrared irradiation at simpleng mainit na hangin mula sa isang fan sa unang yugto ng proseso ng sugat sa frostbite ng mga grade III-IV ay nakakatulong na ma-convert ang wet necrosis sa dry necrosis.

[ 10 ]

Paggamot sa droga

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong limbs, ang mga sumusunod na gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously 2 beses sa isang araw sa unang linggo pagkatapos ng pinsala: mga solusyon ng dextran (rheopolyglucin) 400 ml, 10% glucose - 400 ml, procaine (novocaine) 0.25% - 100 ml, bitamina B: 5% - 5 ml, bitamina B: 5% - 5 ml, bitamina B. ascorbic acid - 4 ml, drotaverine (no-shpa) 2% - 2 ml, papaverine 2% - 4 ml; sodium heparin (heparin) 10,000 U, pentoxifylline (trenthal) 5 ml o dipyridamole (curantil) 0.5% - 2 ml, hydrocortisone 100 mg. Ang mga pagbubuhos ay isinasagawa sa isang rate ng 20-25 patak bawat minuto. Dapat ipagpatuloy ang therapy kahit na ang temperatura at tissue trophism ay hindi pa na-normalize sa loob ng 2-3 araw. Sa kasong ito, kinakailangan upang bawasan ang tissue necrosis zone.

Ang pinakamahalaga ay ang pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa daloy ng dugo sa rehiyon ng frostbitten limb. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbubutas sa naaangkop na pangunahing arterya (radial, ulnar, brachial, femoral). Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang ibinibigay: mga solusyon ng procaine (novocaine) 0.5% - 8.0; nikotinic acid 1% - 2.0; sodium heparin (heparin) 10 libong mga yunit; ascorbic acid 5% - 5.0; aminophylline (euphyllin) 2.4% - 5.0; pentoxifylline (trental) 5.0 [o dipyridamole (curantil) 0.5% - 2.0]. Sa unang araw, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa ng 2-3 beses, sa susunod na 2-3 araw - 1-2 beses. Ang tagal ng kurso ng vasoactive infusion therapy ay hindi bababa sa 7 araw.

Ang Novocaine perirenal, vagosympathetic, perineural conduction at simpleng mga bloke ng kaso na ginanap sa pre-reactive o maagang reaktibo na mga panahon ay nagtataguyod ng analgesia, vasodilation at pagbabawas ng interstitial edema, at sa gayon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-normalize ng temperatura sa mga apektadong tisyu.

Ang mga pasyenteng na-admit sa ospital sa huling bahagi ng reaktibong panahon, na may malinaw na ipinahayag na mga palatandaan ng hindi maibabalik na pinsala sa tissue, ay dapat sumailalim sa buong hanay ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na inilarawan sa itaas upang posibleng limitahan ang antas at lawak ng pinsala sa tissue.

Kirurhiko paggamot ng frostbite

Mga indikasyon

Malalim na frostbite ng III-IV degree.

Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang lokal na paggamot ng mga sugat sa frostbite ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga panuntunan sa operasyon para sa pagpapagamot ng purulent na mga sugat. Kinakailangang isaalang-alang ang lalim ng sugat at ang yugto ng proseso ng sugat.

Sa kaso ng first-degree frostbite, pagkatapos linisin ang mga sugat, maglagay ng gauze dressing na may nalulusaw sa tubig na mga antibacterial creams [chloramphenicol/dioxomethyltetrahydropyrimidine (levomekol), dioxomethyltetrahydropyrimidine/sulfodimethoxine/trimecoine/chloramphenicol (levosin) mafenide], chloramphenicol (syntomycin), atbp. Ang kumpletong epithelialization ay nangyayari sa maikling panahon (7-10 araw) nang walang anumang mga cosmetic o functional na mga depekto.

Sa kaso ng frostbite ng III-IV degree, ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay-daan upang ihanda ang mga apektadong lugar para sa operasyon. Ang likas na katangian ng mga gamot na ginamit ay depende sa yugto ng proseso ng sugat. Sa unang yugto (talamak na pamamaga, masaganang paglabas, pagtanggi sa patay na tisyu), mga solusyon sa antiseptiko, mga solusyon sa hypertonic na sodium chloride, mga antibacterial ointment sa isang batayan na nalulusaw sa tubig, pati na rin ang mga gamot na may necrolytic effect [trypsin, chymotrypsin, terrilitin, prosubtilin (profezim), atbp.]. Ang mga dressing ay ginagawa araw-araw, ang mga apektadong limbs ay inilalagay sa Beler splints.

Sa ikalawang yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat (pagkatapos humupa ang pamamaga, ang pamamaga at ang dami ng paglabas ng sugat ay nabawasan, at ang hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggihan), ang mga dressing ay binago nang mas madalas (bawat 2-3 araw) na may mga fat-based ointment [na may nitrofural (furacilin ointment 0.2%)].

Sa ikatlong yugto (epithelialization at pagkakapilat), ipinapayong gumamit ng biogenic stimulants ng halaman (Kalanchoe at aloe juice) at pinagmulan ng hayop (15% propolis ointment). Para sa parehong layunin, ginagamit ang mga ointment na may dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, atbp.

Ang mga modernong taktika ng kirurhiko paggamot ng malalim na frostbite ituloy ang layunin ng pinakamabilis na posibleng pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, pag-iwas sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon at maximum na pangangalaga ng dami ng mabubuhay na tissue.

Tulad ng sa paggamot ng malalim na paso, ginagamit ang necrotomy, necrectomy, amputation at dermatomal free skin grafts.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Suppuration ng postoperative wounds, pagtunaw ng skin grafts, suppuration ng donor wounds.

Ano ang pagbabala para sa frostbite?

Ang mababaw na frostbite ay may kanais-nais na pagbabala, ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho. Ang malalim na frostbite na may pinsala sa malalaking bahagi ng mga paa't kamay ay humahantong sa patuloy na kapansanan.