Electroshock therapy

Ang paggamit ng electroconvulsive therapy (mga kasingkahulugan - electroconvulsive therapy, electroshock therapy) para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip ay may halos 70 taong kasaysayan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng stress biological na impluwensya ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito at isang karapat-dapat na alternatibo sa psychopharmacotherapy. Kasabay nito, ang isang mahabang panahon ng matagumpay na klinikal na paggamit ng electroconvulsive therapy ay hindi ginawang malinaw ang mekanismo ng pagkilos at ang mga sanhi ng mga side effect at komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng pagmomodelo ng isang seizure sa mga hayop na katumbas ng sa mga taong may sakit sa pag-iisip, kundi pati na rin sa katotohanan na kahit na ang isang solong pamamaraan ng electroconvulsive therapy ay nagdudulot ng isang beses na pagbabago sa halos lahat ng mga sistema ng neurotransmitter ng utak, na nagpapalakas ng maraming electrophysiological, neuroendocrine at neuroimmune na mga reaksyon, ang pagpapatunay ng kahalagahan nito ay napakahirap.

Sa panahon ng pag-iral nito, ang electroconvulsive therapy ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa klinikal, metodolohikal, at theoretical-experimental na aspeto. Ang paggamit ng general anesthesia at muscle relaxant mula noong 1950s ay humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay ng pasyente at makabuluhang pagbaba sa panganib ng mga traumatikong pinsala. Ang paggamit ng panandaliang pagpapasigla ng pulso, na nagsimula noong 1980s, ay makabuluhang nabawasan ang kalubhaan ng mga cognitive side effect at ipinakita sa unang pagkakataon ang katotohanan na ang uri ng electric current ay ang pangunahing determinant ng mga side effect. Ipinakita ng mga kasunod na pag-aaral na ang uri ng aplikasyon ng elektrod at ang mga parameter ng singil ng kuryente ay tumutukoy sa parehong pagiging epektibo ng paggamot at ang kalubhaan ng mga side effect. Ang mga pamamaraan ng electroconvulsive therapy ay binuo na naglalayong palakasin ang isang seizure sa prefrontal cortex sa pamamagitan ng pagbabago sa lokasyon ng mga electrodes at pag-udyok ng mga focal seizure gamit ang mabilis na alternating magnetic field.

Ang mga eksperimentong pag-aaral ay naglalayong pag-aralan ang mga mekanismo ng pagkilos ng electroshock therapy. Iniugnay ni Cerletti (1938) ang mga positibong resulta ng paggamit ng kuryente upang palakasin ang mga seizure sa pagtatago ng "acroagonin" sa utak bilang tugon sa pagkabigla. Sa kalaunan ay itinatag na, tulad ng TA, ang electroshock therapy ay nagdudulot ng pagtaas sa "synthesis ng noradrenaline, at ang mga pagbabago sa serotonin system ay hindi gaanong binibigkas, ang epekto sa presynaptic receptors ay mahinang ipinahayag. Kasabay nito, ang electroshock therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hypersensitivity ng mga receptors. Ang modernong data sa epekto sa cholinergic at doppamine receptors ay nagpapaliwanag ng mga sistema ng serotonin sa cholinergic) na may sapat na mga receptor. Ang antidepressant na epekto ng electroshock therapy ay ipinakita na ang electroconvulsive therapy, tulad ng TA, ay nagpapataas ng nilalaman ng γ-aminobutyric acid sa utak, na nagbibigay ng mga batayan upang magsalita tungkol sa posibleng pagsasama ng γ-aminobutyric acid-ergic system sa mga epekto ng antidepressant ng electroconvulsive na therapy Posible na ang electroconvulsive system ng endogen na aktibidad.

Mga indikasyon para sa paggamit ng electroconvulsive therapy

Ayon sa mga rekomendasyon ng Russian Ministry of Health, ang mga pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng electroshock therapy ay ang mga sumusunod.

• Depressive disorder (pangunahing yugto o paulit-ulit na kurso). Ang electroconvulsive therapy ay ipinahiwatig sa kawalan ng epekto pagkatapos ng tatlong kurso ng intensive therapy na may mga antidepressant ng iba't ibang mga grupo ng kemikal, mga anti-resistant na pharmacological na mga panukala (SSRI o MAO inhibitor + lithium carbonate; MAO inhibitor + tryptophan; MAO inhibitor + carbamazepine; mianserin + TA, MAO inhibitor o SSRI), dalawang non-drug anti-resistant na pagsukat ng plasma, phototherapy, dalawang non-drug anti-resistant o partisis therapy. normobaric hypoxia, reflexology, laser therapy, fasting-diet therapy). Ang electroconvulsive therapy ay ang paraan ng unang pagpipilian para sa mga depressive state na may paulit-ulit na pagtatangkang magpakamatay o patuloy na pagtanggi na kumain at uminom, kapag ang antidepressant therapy ay maaaring humantong sa
• Bipolar affective disorder - upang matakpan ang cyclical course (higit sa apat na affective phase bawat taon) sa kawalan ng epekto mula sa mga normothymic na gamot.
• Paranoid na anyo ng schizophrenia (pangunahing yugto o paglala ng sakit). Ginagamit ang electroconvulsive therapy sa kawalan ng epekto mula sa therapy na may oral o parenteral na psychotropic na gamot sa loob ng 3-4 na linggo (tatlong beses na pagbabago ng neuroleptic: "tradisyonal" neuroleptic, neuroleptic ng ibang kemikal na istraktura, hindi tipikal na neuroleptic), mga anti-resistant na mga hakbang (kumpleto o bahagyang kakulangan sa tulog, plasmapheresis, isang therapy na hindi natutulog, plasmapheresis, normobaricology na pagdiyeta, normobaricology sa yugto ng paggamot. pagkansela ng mga psychotropic na gamot).
• Catatonic schizophrenia. Ang mga indikasyon para sa electroconvulsive therapy ay kapareho ng para sa paranoid form, maliban sa stupor. Sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay, tulad ng kawalan ng kakayahang kumain o uminom, ang electroconvulsive therapy ang unang pagpipilian.
• Febrile schizophrenia. Ang electroshock therapy ay ang first-choice therapy. Ang pagiging epektibo ng electroshock therapy sa patolohiya na ito ay nauugnay sa tagal ng febrile period. Ang reseta ng electroshock therapy ay pinaka-epektibo sa unang 3-5 araw ng pag-atake bago ang pagbuo ng mga somatovegetative disorder. Ang mga sesyon ng electroshock therapy ay dapat na pinagsama sa kumplikadong intensive infusion therapy, na naglalayong iwasto ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis.
• Ang mga rekomendasyon sa itaas ay nagbubuod sa domestic na karanasan ng klinikal na aplikasyon ng electroconvulsive therapy at hindi isinasaalang-alang ang ilang aspeto ng aplikasyon ng electroconvulsive therapy sa ibang mga bansa. Sa partikular, ayon sa mga rekomendasyon ng American Psychiatric Association at ng British Royal Society of Psychiatrist, ang electroconvulsive therapy ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon.
• Major depressive episode o malubhang paulit-ulit na depressive disorder na may mga sumusunod na sintomas:
  • pagtatangkang magpakamatay;
  • matinding pag-iisip o layunin ng pagpapakamatay;
  • kalagayang nagbabanta sa buhay - pagtanggi na kumain o uminom;
  • pagkatulala;
  • matinding psychomotor retardation;
  • depressive delirium, guni-guni.

Sa mga kasong ito, ginagamit ang electroconvulsive therapy bilang pang-emergency na first-line therapy, dahil sa mataas na kahusayan at bilis ng pagsisimula ng epekto. Ang electroconvulsive therapy ay maaari ding gamitin sa mga kaso kung saan walang tugon sa antidepressant therapy na ibinibigay sa loob ng 6 na buwan sa epektibong dosis kapag binabago ang dalawang antidepressant na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos, pagdaragdag ng lithium carbonate, lnotyronine, MAO inhibitors, mga gamot na nagpapabuti sa cognitive function, at pagdaragdag ng psychotherapy sa therapy. Sa mga matatandang pasyente, ang tagal ng antidepressant therapy ay maaaring lumampas sa 6 na buwan.

Matinding kahibangan:

• na may pisikal na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
• na may mga sintomas na lumalaban sa paggamot na may mga stabilizer ng mood kasama ng mga antipsychotics.

Talamak na schizophrenia. Ang electroconvulsive therapy ay ang ikaapat na linya ng paggamot na pinili. Ginagamit ito kapag ang clozapine ay hindi epektibo sa mga therapeutic na dosis.

Catatonia. Kung ang paggamot na may benzodiazepine derivatives (lorazepam) sa therapeutic doses ay hindi epektibo: intravenously (IV) 2 mg bawat 2 oras para sa 4-8 na oras.

Paghahanda para sa Electroconvulsive Therapy

Bago magsagawa ng electroshock therapy, kinakailangan upang mangolekta ng detalyadong anamnestic na impormasyon tungkol sa kondisyon ng kalusugan ng pasyente, na tumutukoy sa anumang mga sakit sa somatic na pinagdudusahan. Sa pagkakaroon ng talamak na patolohiya o exacerbation ng mga malalang sakit, kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na therapy. Kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo at ihi sa laboratoryo, electrocardiography (ECG), radiography ng dibdib at gulugod, konsultasyon sa isang therapist, ophthalmologist at neurologist, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista. Ang pasyente ay dapat magbigay ng nakasulat na pahintulot upang magsagawa ng electroshock therapy.

Ang electroconvulsive therapy ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang lahat ng mga gamot para sa patuloy na paggamit, maliban sa insulin, ay dapat inumin 2 oras bago ang sesyon ng electroconvulsive therapy. Kinakailangang suriin ang pagiging tugma ng mga gamot na natatanggap ng pasyente bilang tuluy-tuloy na therapy sa mga paraan na ginagamit sa electroconvulsive therapy (anesthetics, muscle relaxant). Dapat tanggalin ng pasyente ang mga pustiso, alahas, hearing aid, contact lens, at alisin ang laman ng pantog. Kinakailangang sukatin ang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, timbang ng katawan, at sa mga pasyenteng may diyabetis, matukoy ang antas ng glucose sa dugo.

Rationale para sa Electroconvulsive Therapy

Ang isang kurso ng electroconvulsive therapy na may bilateral na aplikasyon ng mga electrodes ay humahantong sa mga pagbabago sa rehiyonal na mga indeks ng metabolismo ng glucose sa mga pasyente na dumaranas ng endogenous depression. Mayroong maaasahang ugnayan sa pagitan ng klinikal na pagpapabuti at ang antas ng panrehiyong cerebral glucose metabolism. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa metabolismo ng glucose ay nakakaapekto sa frontal, prefrontal at parietal cortex. Ang pinaka makabuluhang pagbaba sa metabolismo ay nangyayari bilaterally sa superior frontal lobes, dorsolateral at medial prefrontal cortex, at ang kaliwang panloob na temporal na lobe. Kasabay nito, ang mga rehiyonal na indeks ng metabolismo ng glucose sa occipital lobe ay tumaas nang malaki. Ang pagbaba sa rehiyonal na metabolismo ng glucose ay humahantong sa pagbuo ng mga side effect at komplikasyon ng electroconvulsive therapy, samakatuwid, ang pagbaba sa rehiyonal na cerebral glucose metabolismo sa kaliwang temporal na rehiyon pagkatapos ng electroconvulsive therapy at ang maaasahang ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga session at ang porsyento ng pagbawas ng glucose metabolism sa kaliwang gitnang temporal gyrus ay nararapat pansin, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga karamdaman sa memorya at kakulangan sa pag-iisip.

Ang electroconvulsive therapy ay nagpapasigla sa mga pagbabago sa microstructural sa hippocampus na nauugnay sa synaptic plasticity. Ang tagapamagitan ng synaptic reorganization ay ang cerebral neurotrophic factor, ang nilalaman nito sa hippocampus at dental gyrus ay tumataas bilang resulta ng pangmatagalang paggamit ng electroconvulsive therapy o paggamot na may mga antidepressant.

Ang electroconvulsive therapy ay maaaring magsulong ng neurogenesis, ang antas kung saan nauugnay sa bilang ng mga sesyon ng paggamot. Ang mga bagong cell ay patuloy na umiiral nang hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang pangmatagalang paggamit ng electroconvulsive therapy ay nagpapataas ng mga synaptic na koneksyon sa mga hippocampal pathway, ngunit nakakaubos ng pangmatagalang potentiation, na humahantong sa kapansanan sa memorya. Ito ay hypothesized na ang pag-ubos ng synaptic potentiation ay kung ano ang nagiging sanhi ng cognitive side effect ng electroconvulsive therapy.

Ang mga resulta ng electrophysiological at neuroimaging na pag-aaral ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng rehiyonal na epekto ng electroconvulsive therapy at ang klinikal na tugon sa paggamot. Ang mga pag-aaral na ito ay muling kinukumpirma ang malaking kahalagahan ng prefrontal cortex. Ang magnitude ng aktibidad ng delta sa cortex area na ito sa EEG na naitala sa interictal na panahon ay mapagkakatiwalaang nauugnay sa isang mas mahusay na klinikal na tugon sa paggamot. Bukod dito, ang mga tagapagpahiwatig ng pagbabawas ng metabolismo ng glucose sa anterior frontal area ay mahigpit na nauugnay sa mga klinikal na resulta at mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang isa pang lugar ng pananaliksik sa electroshock therapy ay upang linawin ang mga indikasyon at contraindications para sa paggamit nito. Ang mga depressive na estado ng iba't ibang pinagmulan ay pinaka-sensitibo sa pamamaraang ito. Ang electroshock therapy ay epektibo sa schizophrenic psychoses, lalo na sa depressive-paranoid form ng schizophrenia. Sa catatonic form ng schizophrenia, ang pagpapabuti ay madalas na panandalian at hindi matatag. Ang mga kinatawan ng Leningrad psychiatric school ay nakakuha ng data sa mataas na kahusayan ng electroshock therapy sa mga pasyente na dumaranas ng involutional melancholy, depressions na nauugnay sa mga organic at vascular disease ng utak, depressions sa istraktura kung saan ang hypochondriacal syndromes, obsessive-compulsive syndromes at depersonalization phenomena ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang pananaliksik na isinagawa sa Kagawaran ng Biological Therapy ng Mentally Ill ng VM Bekhterev, ay nagpakita na sa mga huling estado ng schizophrenia na may fragmented na pag-iisip at schizophasic disorder, ang tagumpay ay makakamit lamang sa pangmatagalang paggamit ng electroshock therapy kasama ng psychopharmacotherapy. Sa mga kasong ito, bumababa ang negatibismo at tumataas ang pagpapaubaya sa mga gamot na neuroleptic.

Maraming mga bansa ang nakabuo ng mga pamantayan para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip na kumokontrol sa mga indikasyon para sa electroconvulsive therapy. Ang electroconvulsive therapy ay isinasaalang-alang bilang isang opsyon para sa emergency na pangangalaga sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay (first-choice therapy), isang paraan ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance (second- and third-choice therapy), at isang opsyon sa maintenance therapy para sa mga pasyenteng may bipolar disorder (refractory sa paggamot, malubhang manic o depressive episodes, pagkakaroon ng psychotic features o suicidal thoughts).

Layunin ng paggamot

Pagbawas ng mga sintomas ng psychopathological at pagtagumpayan ng paglaban sa psychopharmacological therapy sa mga pasyente na dumaranas ng schizophrenia, depressive at bipolar affective disorder, sa pamamagitan ng pag-udyok sa pangkalahatan na paroxysmal na aktibidad ng utak na may pag-unlad ng tonic-clonic seizure gamit ang electrical stimulation.

Mga paraan ng pagpapatupad

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng mga espesyal na sinanay na tauhan: isang psychiatrist, anesthesiologist at isang nars. Ang electroconvulsive therapy ay nangangailangan ng isang espesyal na silid na may electric convulsor, isang sopa, isang oxygen inhaler, isang electric suction machine, isang glucometer-stopwatch, isang manometer para sa pagsukat ng presyon ng dugo, isang ECG machine, isang oximeter, isang capnograph, isang set ng mga instrumento at mga gamot para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon (laryngoscope, isang hanay ng mga spatula sa bibig, isang hanay ng mga dila sa bibig. strophanthin-K, lobeline, atropine, caffeine, nikethamide, magnesium sulfate, 0.9% sodium chloride solution, 40% dextrose solution, sodium thiopental, suxamethonium iodide). Ang lahat ng mga pamamaraan ng electroconvulsive therapy ay naitala sa isang espesyal na journal. Sa kasalukuyan, ang mga sesyon ng electroconvulsive therapy ay inirerekomenda na isagawa gamit ang anesthesia at muscle relaxant. Gayunpaman, may mga pamamaraan na hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa isang sopa. Upang maiwasan ang pagkagat ng dila, dapat i-clamp ng pasyente ang isang rubber roller gamit ang kanyang mga ngipin. Ang isang 1% na solusyon ng sodium thiopental ay ginagamit bilang isang pampamanhid sa rate na 8-10 mg / kg. Pagkatapos ng simula ng narcotic sleep, ang isang muscle relaxant solution (suxamethonium iodide) ay ibinibigay sa intravenously. Ang paunang dosis ng 1% suxamethonium iodide solution ay 1 ml. Sa panahon ng therapy, maaaring tumaas ang dosis ng muscle relaxant. Ang gamot ay ibinibigay hanggang sa fibrillary twitching sa mga kalamnan ng distal extremities. Ang pagpapahinga ng kalamnan ay nangyayari sa loob ng 25-30 segundo. Pagkatapos nito, inilapat ang mga electrodes. Ang pagpili ng convulsive dose para sa pagbuo ng isang seizure ay indibidwal. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang minimum na convulsive na dosis ay nag-iiba sa loob ng 100-150 V.

Ang klinikal na larawan ng isang electroconvulsive seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-unlad ng tonic at clonic seizure. Ang amplitude ng mga seizure ay nag-iiba, ang tagal ay 20-30 sec. Sa panahon ng pag-agaw, ang paghinga ay naka-off. Kung ang hininga ay gaganapin nang higit sa 20-30 seg, kinakailangan na pindutin sa ibabang bahagi ng sternum; kung ang pamamaraan na ito ay hindi epektibo, dapat na simulan ang artipisyal na paghinga. Pagkatapos ng seizure, posible ang isang maikling panahon ng psychomotor agitation, pagkatapos kung saan ang pagtulog ay nangyayari. Pagkatapos ng pagtulog, ang mga pasyente ay nakakakuha ng kamalayan at hindi naaalala ang pag-agaw. Kung ang kasalukuyang ay hindi sapat, ang mga abortive seizure o pagliban ay bubuo. Sa isang abortive seizure, wala ang clonic seizure. Ang mga abortive seizure ay hindi epektibo, at ang mga pagliban ay hindi epektibo at kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng sesyon, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga tauhan sa loob ng 24 na oras upang maiwasan o mapawi ang mga komplikasyon. Ang electroconvulsive therapy ay dapat isagawa 2-3 beses sa isang linggo. Sa kaso ng malubhang sintomas ng psychotic, inirerekumenda na gumamit ng electroshock therapy 3 beses sa isang linggo. Ang bilang ng mga sesyon ng electroshock therapy ay indibidwal at depende sa kondisyon ng pasyente, kadalasan ay 5-12 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang electroconvulsive therapy sa dalawang pagbabago na naiiba sa paglalagay ng mga electrodes. Sa bilateral electroconvulsive therapy, ang mga electrodes ay inilalagay nang simetriko sa mga temporal na rehiyon na 4 cm sa itaas ng punto na nasa gitna ng linya na iginuhit sa pagitan ng panlabas na sulok ng mata at ng kanal ng tainga. Sa unilateral electroconvulsive therapy, ang mga electrodes ay inilalagay sa temporo-parietal region sa isang gilid ng ulo, na ang unang electrode ay inilagay sa parehong lugar tulad ng sa bitemporal electroconvulsive therapy, at ang pangalawa sa parietal region sa layo na 18 cm mula sa una. Ang posisyon na ito ng mga electrodes ay tinatawag na posisyon ng dellia. May isa pang paraan upang mag-aplay ng mga electrodes sa unilateral electroconvulsive therapy, kapag ang isang elektrod ay inilagay sa junction ng frontal at temporal na mga rehiyon, ang isa pa - sa itaas ng poste ng frontal lobe (12 cm sa harap ng unang elektrod). Ang posisyon na ito ay tinatawag na frontal. Sa kasalukuyan, ang pagbabagong ito ay bihirang ginagamit dahil sa madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga pakinabang at disadvantages. Ang pagpili ng paraan ng electroshock therapy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng therapy at ang pagbuo ng mga side effect sa panahon ng paggamot.

Mga rekomendasyon para sa kagustuhang pagpili ng bilateral electroconvulsive therapy

Ang mabilis na pagsisimula ng epekto at mataas na kahusayan ay nagmumungkahi ng paggamit ng pamamaraang ito sa matinding kagyat na mga kondisyon (mga intensyon o pagtatangkang magpakamatay, pagtanggi sa pagkain, kawalan ng kritikal na saloobin sa sakit ng isang tao), kawalan ng epekto mula sa unipolar electroshock therapy, pangingibabaw ng kanang hemisphere o ang imposibilidad ng pagtukoy sa nangingibabaw na hemisphere.

Mga rekomendasyon para sa kagustuhang pagpili ng unilateral electroconvulsive therapy

• Ang kasalukuyang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente ay hindi apurahan at hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.
• Ang pasyente ay dumaranas ng organikong pinsala sa utak, lalo na ang sakit na Parkinson.
• Ang anamnesis ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng unilateral electroconvulsive therapy na dati nang pinangangasiwaan. 

Upang magsagawa ng mga sesyon ng electroshock therapy, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit - mga electroconvulsators, na nagbibigay ng dosed na aplikasyon ng mababang dalas, sinusoidal o pulsed electric current. Ang lahat ng mga aparato ay dapat matugunan ang mga modernong kinakailangan: isang malawak na antas ng kasalukuyang dosing mula 60-70 V (hanggang sa 500 V at mas mataas, ang pagkakaroon ng isang EEG recording unit, isang ECG recording unit, isang monitor ng aktibidad ng motor ng kalamnan sa panahon ng isang seizure, isang computer on-line analysis unit, na nagbibigay-daan sa doktor na agad na matukoy ang therapeutic na kalidad ng isinasagawang electrical stimulation. EEG ("polyspike activity"), na sinusundan ng mas mabagal na mga wave complex, kadalasang tatlong cycle sa bawat segundo Ito ay sinusundan ng isang yugto ng kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng kuryente Sa ating bansa, ang electroconvulsator na "Elikon-01" ay nakakatugon sa mga naturang parameter Sa USA, "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM" ay ginagamit, sa UK - "Ne.

Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy

Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy sa mga depressive syndrome ay naging paksa ng maraming pag-aaral. Ipinakita na ang pagpapabuti ay nangyayari sa 80-90% ng mga pasyente na walang resistensya sa droga at sa 50-60% ng mga pasyenteng lumalaban sa paggamot. Ang mga pasyente na nakatanggap ng electroconvulsive therapy ay kadalasang may mas malalang sintomas at talamak o lumalaban sa paggamot na mga kondisyon kaysa sa mga pasyenteng nakatanggap ng ibang antidepressant na paggamot. Gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapatunay ng mas mahusay na mga klinikal na kinalabasan sa paggamit ng electroconvulsive therapy. Ang bilang ng mga remisyon pagkatapos ng electroconvulsive therapy ay umabot sa 70-90% at lumampas sa epekto ng anumang iba pang uri ng antidepressant therapy.

Sa mga pasyente na may mga sintomas ng delusional, ang bisa ng electroconvulsive therapy ay mas mataas at ang epekto ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga pasyente na walang sintomas ng delusional, lalo na kapag pinagsama sa neuroleptics. Ang mga matatandang pasyente ay tumutugon sa electroconvulsive therapy na mas mahusay kaysa sa mga batang pasyente.

Ang electroconvulsive therapy ay epektibo rin sa manic states. Ang epekto ng paggamot ay mas malinaw kaysa sa mga depressive syndrome. Sa talamak na kahibangan, ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy ay maihahambing sa lithium therapy at katumbas ng neuroleptics. Ang electroconvulsive therapy ay maaaring matagumpay na magamit sa mga pasyente na may magkahalong estado.

Ang mga pasyenteng may bipolar disorder ay nangangailangan ng mas kaunting session ng electroconvulsive therapy dahil sa posibilidad na mabilis na tumaas ang threshold ng seizure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga Salik na Nakakaapekto sa Kahusayan ng Paggamot

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga kadahilanan na nauugnay sa lokasyon ng mga electrodes at ang mga parameter ng electric current;
• mga kadahilanan na nauugnay sa likas na katangian ng mental disorder;
• mga kadahilanan na nauugnay sa istraktura ng pagkatao ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga salik na nauugnay sa lokalisasyon ng elektrod at mga parameter ng electric current

Ang pangunahing determinants ng convulsive at post-convulsive manifestations ng electroconvulsive therapy ay ang lokalisasyon ng mga electrodes at ang mga parameter ng electric current. Depende sa intensity ng stimulus at posisyon ng mga electrodes, ang dalas ng tugon ng antidepressant ay nag-iiba mula 20 hanggang 70%. Napatunayan na sa isang bilateral na posisyon ng mga electrodes, ang therapeutic effect ay mas malinaw kaysa sa isang kanang panig na unilateral na posisyon. Gayunpaman, ang bilang ng mga kapansanan sa pag-iisip sa kasong ito ay mas malaki rin. Mayroong katibayan na ang bifrontal application ng mga electrodes ay may therapeutic effect na katumbas ng bisa sa bifrontotemporal na may mas mababang kalubhaan ng mga side effect. Ayon sa iba pang data, ang bifrontal stimulation sa depression ay mas epektibo kaysa unilateral, na may pantay na dalas ng mga side effect. May isang pagpapalagay na ang mas mahusay na kontrol sa mga landas ng pagpapalaganap ng electric current ay maaaring mabawasan ang mga cognitive side effect at mapataas ang pagiging epektibo ng therapy kapag nakatuon ang epekto sa frontal cortex.

Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa mga parameter ng electrical stimulus - ang lapad ng pulse wave, ang dalas at tagal ng stimulus. Ang kalubhaan ng positibong epekto ay nakasalalay sa dosis: ang pagiging epektibo ng therapy ay tumataas sa pagtaas ng lakas ng pulso, ngunit ang kalubhaan ng mga cognitive side effect ay tumataas din.

Mga salik na nauugnay sa likas na katangian ng mental disorder

Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy sa endogenous depressions ay higit na pinag-aralan. Pagkatapos ng electroconvulsive therapy, 80-90% ng mga pasyente na walang resistensya sa droga at 50-60% ng mga pasyenteng lumalaban sa paggamot ay nagpapakita ng pagpapabuti. Ang bilang ng mga pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagpapatawad pagkatapos ng electroconvulsive therapy ay makabuluhang mas mataas kumpara hindi lamang sa placebo (71 at 39%, ayon sa pagkakabanggit), kundi pati na rin sa TA (52%). Ang paggamit ng electroconvulsive therapy ay binabawasan ang tagal ng inpatient na paggamot ng mga pasyente. Sa panahon ng isang kurso ng electroconvulsive therapy, ang isang mas mabilis na pagpapabuti ay sinusunod sa mga pasyente na may matinding depresyon, lalo na sa mga indibidwal na may mga delusional na karanasan sa istraktura ng depressive syndrome. Sa 85-92% ng mga pasyente na may delusional depression, ang isang malinaw na pagpapabuti ay sinusunod pagkatapos ng electroconvulsive therapy. Ang parehong mga tagapagpahiwatig kapag gumagamit ng monotherapy na may TA o neuroleptics ay 30-50%, at may kumbinasyon na therapy - 45-80%.

Sa mga pasyenteng may schizophrenia, ang neuroleptics ang unang piniling paggamot. Gayunpaman, ipinapakita ng ilang kinokontrol na pag-aaral na ang mga pasyenteng may talamak na schizophrenia na may natatanging catatonic o affective na sintomas ay mas mahusay na tumutugon sa pinagsamang paggamot na may electroconvulsive therapy at neuroleptics kaysa sa monotherapy na may neuroleptics. May katibayan na ang electroconvulsive therapy ay epektibo rin sa iba pang mga nosological form, tulad ng psychoorganic syndrome, PD, Parkinson's disease, tardive dyskinesia, at exogenous mania. Gayunpaman, kung ito ay isang hindi tiyak na epekto, kusang kurso, o therapeutic effect ng electroconvulsive therapy ay nananatiling hindi malinaw.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga kadahilanan na nauugnay sa istraktura ng pagkatao ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya

Ang mga sakit sa komorbididad at pagkagumon sa mga pasyente na tumatanggap ng electroconvulsive therapy ay maaaring mahulaan ang mga klinikal na kinalabasan. Mahigit sa 25% ng mga pasyente ang may komorbid na karamdaman sa personalidad at makabuluhang nauugnay sa mahinang tugon sa paggamot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contraindications sa electroconvulsive therapy

Ang mga kontraindikasyon sa electroconvulsive therapy sa mga rekomendasyong Ruso at dayuhan ay iba. Ayon sa mga rekomendasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation ("Mga rekomendasyon sa pamamaraan: ang paggamit ng electroconvulsive therapy sa psychiatric practice", 1989), ang lahat ng contraindications sa electroconvulsive therapy ay dapat nahahati sa ganap, kamag-anak at pansamantala. Ang mga pansamantalang contraindications ay kinabibilangan ng febrile infectious at purulent inflammatory process (pneumonia, cholecystitis, pyelonephritis, cystitis, purulent na pamamaga ng pharynx, atbp.). Sa ganitong mga kondisyon, ang electroconvulsive therapy ay pansamantalang ipinagpaliban, at ang pagsisimula ng paggamot ay naantala. Ang mga ganap na kontraindikasyon ay kinabibilangan ng hindi makontrol na pagpalya ng puso, isang kasaysayan ng operasyon sa puso, pagkakaroon ng isang artipisyal na pacemaker, deep vein thrombosis, myocardial infarction sa loob ng huling 3 buwan, malubhang hindi makontrol na arrhythmia, decompensated na mga depekto sa puso, cardiac o aortic aneurysm, stage III na hypertension na may hindi makontrol na pagtaas ng presyon ng pulmonary tuberculosis, plema pulmonary tuberculosis. exacerbation ng bronchial hika, mga tumor sa utak, subdural hematoma, glaucoma, panloob na pagdurugo. Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng hypertension stage I at II, banayad na anyo ng coronary insufficiency, matinding heart ritmo at conduction disorder, bronchiectasis, bronchial asthma sa remission, talamak na sakit sa atay at bato sa remission, malignant neoplasms, gastric ulcer at duodenal ulcer.

Ayon sa mga rekomendasyon ng British Royal Society of Psychiatrist, walang ganap na contraindications sa electroconvulsive therapy. Gayunpaman, sa mga sitwasyong may mataas na peligro, kinakailangang timbangin ang ratio ng panganib-pakinabang ng paggamot para sa kalusugan ng pasyente. May mga kondisyon kung saan ang electroconvulsive therapy ay maaaring magkaroon ng mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa mga sitwasyong ito, kapag nagpasya ang isang doktor na magsagawa ng electroconvulsive therapy, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin at konsultahin ng isang naaangkop na espesyalista. Dapat ipaalam sa anesthesiologist ang mataas na panganib na kondisyon. Dapat niyang ayusin ang mga dosis ng mga relaxant ng kalamnan, mga gamot na pangpamanhid at premedication. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay alam din tungkol sa mas mataas na panganib kapag nagsasagawa ng electroconvulsive therapy. Ang mga kondisyong nauugnay sa mas mataas na panganib sa panahon ng electroconvulsive therapy ay kinabibilangan ng isang kasaysayan ng operasyon sa puso, pagkakaroon ng isang artipisyal na pacemaker, deep vein thrombosis, myocardial infarction sa loob ng huling 3 buwan, aortic aneurysm, pag-inom ng mga antihypertensive at antiarrhythmic na gamot, mga sakit sa cerebrovascular (cerebral aneurysm, neurological deficit ischemic therapy), pagkatapos ng epilepsy ng neurological. tuberculosis, demensya, mga karamdaman sa pag-aaral, kondisyon pagkatapos ng stroke (nang walang batas ng mga limitasyon), craniotomy. Kasama rin sa mga kundisyong nauugnay sa mas mataas na panganib sa panahon ng electroconvulsive therapy:

• gastroesophageal reflux (sa panahon ng isang session ng electroshock therapy, ang gastric juice ay maaaring itapon sa trachea at maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia);
• diabetes mellitus (upang mabawasan ang panganib ng pamamaraan, kinakailangan na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo, lalo na sa araw ng session ng electroconvulsive therapy; kung ang pasyente ay tumatanggap ng insulin therapy, dapat siyang gumawa ng isang iniksyon bago ang electroconvulsive therapy);
• mga sakit ng buto at kalamnan (upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon | inirerekomenda na dagdagan ang mga dosis ng mga relaxant ng kalamnan);
• glaucoma (kailangan ang pagsubaybay sa presyon ng intraocular).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon ng electroconvulsive therapy

Ang likas na katangian ng mga epekto at komplikasyon ng electroconvulsive therapy ay isa sa mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng pamamaraang ito ng paggamot. Ang mga takot sa malubhang hindi maibabalik na epekto ng electroconvulsive therapy ay naging isa sa mga dahilan para sa matalim na pagbawas sa bilang ng mga kurso. Samantala, ang mga side effect kapag gumagamit ng electroconvulsive therapy ay bihirang bubuo (sa 20-23% ng mga kaso), bilang isang panuntunan, ay mahina na ipinahayag at maikli ang buhay.

2% lamang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng malubhang komplikasyon. Ang morbidity at mortality na may electroconvulsive therapy ay mas mababa kaysa sa antidepressant na paggamot, lalo na sa mga matatandang pasyente na may maraming somatic pathologies. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na tumatanggap ng electroconvulsive therapy para sa mga malubhang depressive disorder ay mas mababa kaysa sa iba pang mga paraan ng paggamot, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas mababang bilang ng mga pagpapakamatay. Tulad ng iba pang mga manipulasyon na nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, ang panganib ay tumataas sa pagkakaroon ng mga somatic disorder.

Ang mga modernong kondisyon ng electroconvulsive therapy (unilateral na paggamit ng mga electrodes, paggamit ng mga relaxant ng kalamnan at oxygen, indibidwal na titration ng seizure threshold) ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga side effect. Ang mga dislokasyon at bali, na isang madalas na komplikasyon bago ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, ay halos hindi na naririnig.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng electroconvulsive therapy ay ang mga sumusunod.

• Ang panandaliang anterograde at retrograde amnesia ay ang pinakakaraniwang epekto ng electroconvulsive therapy. Ang mga ito ay kadalasang panandalian at tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, halos palaging nababaligtad, at nag-aalala sa mga kaganapang naganap kaagad bago o pagkatapos ng electroconvulsive therapy session. Sa ilang mga kaso, ang mga pangmatagalang lokal na kapansanan sa memorya ay maaaring mangyari para sa mga kaganapan na naganap sa isang oras na malayo mula sa panahon ng electroconvulsive therapy. Ang paggamit ng mga naaangkop na paraan ng paggamot (oxygen, unilateral stimulation, dalawang araw na pagitan sa pagitan ng mga session) ay maaaring humantong sa pagbawas sa memory disorder.
• Ang mga kusang seizure ay bihira. Nangyayari ang mga ito sa mga pasyente na may dati nang mga organikong karamdaman. Ang mga kusang epileptic seizure pagkatapos ng electroshock therapy ay nangyayari sa 0.2% ng mga pasyente, hindi mas madalas kaysa sa average sa populasyon. Mas madalas, ang mga pagbabago ay nangyayari sa EEG (mga pagbabago sa pangkalahatang aktibidad, delta at theta waves), na nawawala sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng electroshock therapy. Ang mga pagbabago sa kasaysayan na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na pinsala sa utak ay hindi natagpuan sa alinman sa mga eksperimentong hayop o mga pasyente.
• Mga karamdaman sa paghinga at cardiovascular: matagal na apnea, aspiration pneumonia (kapag ang laway o nilalaman ng tiyan ay pumasok sa respiratory tract).
• Lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo, arterial hypotension o hypertension.
• Mga pinsala sa musculoskeletal system: sprains, vertebral fractures, dislocations.
• Ang mga organikong psychoses na may mga karamdaman sa oryentasyon at pagkamayamutin ay nabubuo sa 0.5% ng mga pasyente at panandalian at nababaligtad. Ang panganib ng kanilang paglitaw ay nabawasan sa pamamagitan ng unilateral na aplikasyon ng mga electrodes at ang paggamit ng oxygen.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang IT, kawalan ng tulog, transcranial magnetic stimulation, vagal stimulation, light therapy, transcranial electrotherapeutic stimulation, at atropinocomatose therapy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]