Electroconvulsive therapy

Ang paggamit ng electroconvulsive therapy (mga kasingkahulugan - electroconvulsive therapy, electroconvulsive therapy) para sa paggamot ng mga sakit sa isip ay may halos 70-taong kasaysayan. Gayunman, ang paraan ng stress biological epekto hanggang sa kasalukuyan araw ay hindi mawawala ang kaugnayan nito at ito ay isang karapat-dapat na alternatibo sa pharmacotherapy. Gayunman, ang isang mahabang panahon ng mga matagumpay na klinikal na paggamit ng electroconvulsive therapy ay hindi ginawa malinaw na mekanismo ng pagkilos at ang mga dahilan para sa paglitaw ng epekto at komplikasyon. Ito ay maaaring ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pagmomodelo ang pagiging kumplikado ng hayop nangagatal aagaw, katumbas iyon ng itak masamang tao, ngunit din ang katunayan na kahit na ang isang solong pamamaraan Electroconvulsive therapy ay nagiging sanhi ng cross-sectional mga pagbabago sa halos lahat ng neurotransmitter sistema ng utak, potentiates maramihang electrophysiology, neuroendocrine at nejroimmunnyh reaksyon, pag-verify ang mga halaga nito ay napakahirap.

Para sa panahon ng pag-iral nito, ang electroconvulsive therapy ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga klinikal, methodological at theoretical-experimental terms. Application mula noong 50's. XX century. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mga relaxant ng kalamnan ay humantong sa isang pagbawas sa pagkamatay ng pasyente, isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga traumatiko na pinsala. Paglalapat ng mga short-pulse na pagbibigay-buhay ay nagsimula noong 1980s., Makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng nagbibigay-malay epekto nagpakita sa unang pagkakataon ang katunayan na ang uri ng electric kasalukuyang ay ang pangunahing nagtatakda ng mga side effect. Ang mga pag-aaral na sumunod ay nagpakita na ang electrode na pagtitipid ng opsyon at ang mga parameter ng singil sa kuryente ay tumutukoy sa parehong bisa ng paggamot at kalubhaan ng mga epekto. Electroconvulsive therapy pamamaraan ay binuo aiming sa isang potentiation ng nangagatal aagaw sa prefrontal cortex sa pamamagitan ng pagbabago ang elektrod lokasyon, induction ng focal seizures sa pamamagitan ng mabilis na pag alternating magnetic field.

Ang mga eksperimental na pag-aaral ay naglalayong pag-aralan ang mga mekanismo ng pagkilos ng electroconvulsive therapy. Inilagay din ng Serleti (1938) ang mga positibong resulta ng paggamit ng kuryente upang mapahusay ang mga kombulsyon na may pagtatago sa utak ng "acroagonins" bilang tugon sa pagkabigla. Mamaya ito ay natagpuan na, tulad ng TA electroconvulsive therapy ay nagiging sanhi ng isang pagtaas sa "synthesis ng norepinephrine at serotonin sistema ng mga pagbabago mas malinaw, ang epekto sa presynaptic receptors ipinahayag mahina. Gayunpaman, ang electroconvulsive therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hypersensitivity ng serotonin receptors. Modern data sa ang epekto sa cholinergic (down-regulasyon ng cholinergic receptor) at ang dopamine sistema ay hindi sapat upang ipaliwanag ang mga antidepressant epekto ng electroconvulsive therapy. Ito ay ipinapakita na ang electroconvulsive therapy, pati na ang isa ay nagdaragdag sa halaga ng y-aminobutirilovoy acid sa utak, na kung saan ay nagbibigay sa bakuran upang makipag-usap tungkol sa mga posibleng pagsasama ng y-aminobutyric acid-ergic sistema sa antidepressant epekto ng electroconvulsive therapy. Marahil, ang electroconvulsive therapy ay nagdaragdag sa aktibidad ng endogenous opioid system.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng electroshock therapy

Ayon sa mga rekomendasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation, ang mga pangunahing indications para sa appointment ng electroconvulsive therapy ay ang mga sumusunod.

• Depressive disorder (pangunahin episode o pabalik-balik daloy). Layunin electroconvulsive therapy ay ipinapakita na may walang epekto pagkatapos ng tatlong kurso ng intensive therapy na may antidepressants ng iba't-ibang grupo ng kemikal protivorezistentnyh pharmacological aktibidad (SSRIs o ingnbitor MAO + lithium karbonat; MAO inhibitor + tryptophan; MAO inhibitor + carbamazepine, mianserin + TA MAO inhibitor o SSRIs), dalawang protivorezistentnyh non-pharmacological mga panukala (kabuuang o bahagyang pag-agaw pagtulog, pototerapewtika, plasmapheresis, normobaric hypoxia, acupuncture, laser therapy, alwas at Diet ika therapy). Electroconvulsive therapy - isang paraan ng unang pagpipilian sa nalulumbay estado na may paulit-ulit na pagtatangka pagpapakamatay o paulit-ulit na pagtanggi ng pagkain at likidong kapag ang antidepressant therapy ay maaaring magresulta sa
• Bipolar affective disorder - upang masira ang cyclic flow (higit sa apat na affective phase sa bawat taon) sa kawalan ng epekto ng normotimics.
• Paranoid type skisoprenya (pangunahin episode o pagpalala masama, Nia). Electroconvulsive therapy ay ginagamit sa kawalan ng ang epekto ng oral o parenteral therapy psychotropic gamot para sa 3-4 na linggo (tatlong-time pagbabago ng neuroleptic "tradisyonal na" antipsychotic, neuroleptic iba pang mga istraktura ng kemikal, ang isang hindi tipiko antipsychotic) aksyon protivorezistentnyh (kumpleto o bahagyang pag-agaw pagtulog, plazmafe- Res , normobaric hypoxia, acupuncture, laser therapy, razgruzochnodieticheskaya therapy, isa-stage pagkansela ng psychotropic gamot).
• Catatonic schizophrenia. Ang mga pahiwatig para sa electroshock therapy ay nag-tutugma sa mga nasa paranoyyo na form, maliban sa pagkahilo. Sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente, tulad ng kawalan ng kakayahang kumain at uminom ng mga likido, ang electroconvulsive therapy ay nagsisilbing unang pagpipilian ng therapy.
• Febrile schizophrenia. Ang electroconvulsive therapy ay ang unang pagpipilian ng therapy. Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy sa patolohiya na ito ay may kaugnayan sa tagal ng panahon ng febrile. Ang layunin ng electroconvulsive therapy ay pinaka-epektibo sa unang 3-5 araw ng pag-atake bago ang pagbuo ng somato-vegetative disorder. Ang mga sesyon ng electroconvulsive therapy ay dapat na sinamahan ng kumplikadong intensive infusion therapy, na naglalayong iwasto ang mga pangunahing indeks ng homeostasis.
• Ang mga rekomendasyon sa itaas ay summarize sa domestic na karanasan ng clinical application ng electroconvulsive therapy at hindi isinasaalang-alang ang ilang mga aspeto ng application ng electroconvulsive therapy sa iba pang mga bansa. Sa partikular, ayon sa mga rekomendasyon ng American Psychiatric Association at ng British Royal Society of Psychiatrists, ang electroconvulsive therapy ay nakalagay sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon.
• Ang isang pangunahing depressive episode o pabalik na malubhang depressive disorder na may mga sumusunod na sintomas:
  • nagtangkang magpakamatay;
  • matinding pag-iisip o intensyon;
  • isang kondisyon na nagbabanta sa buhay - pagtanggi na kumain o uminom;
  • pagkalito;
  • malubhang psychomotor retardation;
  • depressive delirium, hallucinations.

Sa mga kasong ito electroconvulsive therapy ay ginagamit bilang pang-emergency na paggamot ng unang yugto, dahil sa ang mataas na kahusayan at bilis ng pagsisimula ng epekto. Electroconvulsive therapy ay maaari ring gamitin sa mga kaso kung saan walang tugon sa antidepressant paggamot isinasagawa para sa 6 na buwan sa epektibong dosis kapag ang pagbabago ng dalawang antidepressants na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, ang pagdaragdag sa mga bawal na gamot lithium therapy carbonate lnotironina, Mao inhibitors, gamot na mapahusay ang nagbibigay-malay function, pag-akyat ng psychotherapy. Sa mga matatanda mga pasyente, ang tagal ng antidepressant therapy ay maaaring lampasan 6 na buwan.

Malakas na hangal na pagnanasa:

• na may pisikal na kalagayan na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
• na may mga sintomas na lumalaban sa paggamot sa pamamagitan ng mga stabilizer ng mood sa kumbinasyon ng mga antipsychotic na gamot.

Talamak na skisoprenya. Ang electroshock therapy ay nagsisilbing paraan ng pagpili sa ika-4 na yugto. Ginagamit ito kapag ang clozapine ay hindi epektibo sa mga therapeutic doses.

Catatonia. Kung ang paggamot sa benzodiazepine derivatives (lorazepam) ay hindi epektibo sa therapeutic doses: intravenously (iv) 2 mg tuwing 2 oras para sa 4-8 na oras.

Paghahanda para sa electroconvulsive therapy

Bago magsagawa ng electroconvulsive therapy, kinakailangan upang mangolekta ng malalim na anamnestic na impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente na may detalye ng mga paglipat ng mga sakit sa somatic. Sa pagkakaroon ng talamak na patolohiya o pagpapalala ng mga malalang sakit, kinakailangan ang naaangkop na therapy. Maging sigurado upang magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi pagsusulit, electrocardiogram (ECG), X-ray ng baga at gulugod, pagpapayo therapist, optalmolohista at isang neurologist kung kinakailangan - iba pang mga propesyonal. Ang pasyente ay dapat magbigay ng nakasulat na pahintulot upang magsagawa ng electroshock therapy.

Ang electroconvulsive therapy ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang lahat ng mga paghahanda para sa pare-pareho na pagtanggap, maliban sa insulin, ay dapat dalhin 2 oras bago ang sesyon ng electroconvulsive therapy. Kinakailangan upang masuri ang pagiging tugma ng mga gamot na tinatanggap ng pasyente bilang isang permanenteng therapy, kasama ang mga paraan na ginagamit sa pagsasagawa ng electroconvulsive therapy (kawalan ng pakiramdam, mga relaxation ng kalamnan). Ang pasyente ay dapat na alisin ang mga pustiso, alahas, isang hearing aid, contact lens, walang laman ang pantog. Kinakailangan upang sukatin ang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, timbang ng katawan, at sa mga pasyente na may diyabetis, matukoy ang asukal sa dugo.

Pag-uutos ng electroconvulsive therapy

Ang kurso ng electroconvulsive therapy na may bilateral application ng mga electrodes ay nagiging sanhi ng isang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng mga rehiyonal na asukal sa pagsunog ng pagkain sa mga pasyente na may endogenous depression. May isang maaasahang ugnayan sa pagitan ng klinikal na pagpapabuti at ang antas ng panrehiyong tserebral na metabolismo sa glucose. Ang pinaka-malinaw na pagbabago sa asukal metabolismo makakaapekto sa pangharap, gilid ng bungo at prefrontal lugar ng cortex. Ang pinaka makabuluhang pagbawas sa metabolismo ay nangyayari bilaterally sa itaas na rehiyon ng frontal lobes, panggitna at dorsolateral prefrontal cortex, sa kaliwa panloob na seksyon ng temporal lobe. Kasabay nito makabuluhang pagtaas ng pagganap ng mga rehiyonal na asukal sa pagsunog ng pagkain sa oksipital na lobo. Pagbabawas ng mga rehiyonal na asukal metabolismo ay humahantong sa ang pagbuo ng mga side effect, at electroconvulsive therapy komplikasyon, kaya kapansin-pansin pagbaba sa rehiyonal tserebral asukal metabolismo sa kaliwang temporal rehiyon matapos electroconvulsive therapy at makabuluhang ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga session at ang porsyento ng pagbabawas ng asukal metabolismo sa kaliwang middle temporal gyrus, na kung saan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit sa memorya at mga kakulangan sa pag-iisip.

Electroconvulsive therapy stimulates microstructural mga pagbabago sa hippocampus na nauugnay sa synaptic plasticity. Mediates synaptic pagbabagong-tatag ay cerebral neurotrophic factor, kung saan ang nilalaman sa hippocampus at dental gyrus tataas dahil sa matagal na paggamit ng electroshock therapy o paggamot na may antidepressants.

Ang electroconvulsive therapy ay maaaring mag-promote ng neurogenesis, ang lawak ng kung saan nauugnay sa bilang ng mga session ng therapy. Ang mga bagong selula ay patuloy na umiiral nang hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang matagalang paggamit ng electroshock therapy ay nagdaragdag ng mga synconic interconnections sa konduktibong mga paraan ng hippocampus, ngunit nagsasagawa ng pangmatagalang potentiation, humahantong sa mga disorder ng memorya. Mayroong isang teorya na ito ay ang pag-ubos ng synaptic potentiation na humahantong sa nagbibigay-malay epekto ng electroconvulsive therapy.

Ang mga resulta ng electrophysiological at neuroimaging na mga pag-aaral ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng panrehiyong epekto ng electroconvulsive therapy at ang clinical response sa paggamot. Ang mga pag-aaral na ito muli ay nagpapatunay ng malaking kahalagahan ng prefrontal cortex. Ang magnitude ng aktibidad ng delta sa lugar na ito ng cortex sa EEG na kinuha sa panahon ng interictal ay mapagkakatiwalaan na may kaugnayan sa pinakamahusay na klinikal na tugon sa paggamot. Dagdag pa rito, ang pagbawas sa metabolismo ng glucose sa anterior frontal na rehiyon ay malakas na nauugnay sa mga resulta ng klinikal at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang isa pang linya ng pananaliksik electroconvulsive therapy - pagpapaliwanag indications at contraindications para sa paggamit nito. Ang pinaka-madaling kapitan sa ganitong paraan ng depresyon estado ng iba't-ibang mga pinagmulan. Electroconvulsive therapy ay epektibo sa skisoprenya psychoses bilog, lalo poi depresyon-paranoyd skisoprenya. Kapag catatonic na form ng skisoprenya ay madalas na isang panandaliang pagpapabuti at pabagu-bago. Mga kinatawan ng Leningrad saykayatrikong mga paaralan ay nakatanggap ng mataas na kahusayan ng electroconvulsive therapy sa mga pasyente na paghihirap mula sa involutional .melanholiey, depression na nauugnay sa organic at cerebrovascular sakit, depresyon, isang kaayusan kung saan ang isang mahalagang lugar na inookupahan ng hypochondriacal syndrome, obsessive-compulsive disorder, at ang mga palatandaan ng depersonalization. Pag-aaral na isinasagawa sa departamento ng biological therapy Mental Illness Research neuropsychiatric institute (NIPNI) sa kanila. V.M. Spondylitis ay nagpakita na kapag ang pangwakas na estado ng skisoprenya na may disrupted katangian ng pag-iisip at shizofazicheskimi paglabag pamahalaan upang magtagumpay lamang kung ang pang-matagalang paggamit ng electroshock therapy sa kumbinasyon sa pharmacotherapy. Sa mga kasong ito, binawasan ang pagiging negatibo at nadagdagan tolerance sa antipsychotics.

Sa maraming mga bansa, ang mga pamantayan para sa paggamot ng mga karamdaman sa kaisipan ay binuo, na ipinaguutos ang mga indikasyon para sa electroconvulsive therapy. Electroconvulsive therapy ay itinuturing bilang isang baryante ng pang-emergency na buhay-pagbabanta kondisyon (therapy ng unang pagpipilian), ang ibig sabihin para sa overcoming ang nakakagaling na pagtutol (ang pangalawa at pangatlong pagpipilian ng therapy), option maintenance therapy sa mga pasyente na may bipolar disorder (ripraktorines na paggamot, binibigkas manic o depresyon episode, ang pagkakaroon ng sikotikong mga palatandaan o mga paniniwala sa paniwala).

Ang layunin ng paggamot

Pagbawas ng psychopathology at psychopharmacological overcoming paglaban sa therapy sa mga pasyente na paghihirap mula sa skisoprenya, depresyon at bipolar affective disorder, heneralisado pamamagitan ng pagtawag sa masilakbo tserebral aktibidad sa pag-unlad ng tonic-clonic seizure na may kasamang elektrikal na pampasigla.

Mga pamamaraan ng pagsasagawa

Lalo na sinanay na mga tauhan ang lumahok sa pamamaraan; psychiatrist, anesthesiologist at nars. Upang magsagawa ng electroconvulsive therapy ay nangangailangan ng isang espesyal na kuwartong may elektrokonvulsatorom, sopa, oxygen inhaler, electric sapatos na pangbabae, glyukometromsekundomerom, manomiter para sa pagsukat ng presyon ng dugo, ECG machine, oximeter, capnograph, ang isang hanay ng mga tool at mga gamot para sa emergency assistance sa kaganapan ng mga komplikasyon (laryngoscope, isang set ng mga endotracheal tube, gag, glossotilt, spatulas, strophanthin K. Lobeline, atropine, kapeina, nikethamide, magnesiyo sulpate, 0.9% sosa klorido solusyon, 40% dextrose solusyon, tiop sosa sodium, suxamethonium iodide). Ang lahat ng mga ginanap na pamamaraan ng electroconvulsive therapy ay naitala sa isang espesyal na journal. Sa kasalukuyan, ang mga sesyon ng electroconvulsive therapy ay inirerekomenda na maisagawa gamit ang paggamit ng anesthesia at kalamnan relaxants. Gayunpaman, may mga pamamaraan na hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa sopa. Upang maiwasan ang kagat ng dila, ang pasyente ay dapat hawakan ang goma roller sa kanyang mga ngipin. Bilang isang paraan para sa kawalan ng pakiramdam mag-aplay 1% solusyon ng thiopental sosa mula sa pagkalkula ng 8-10 mg / kg. Matapos ang simula ng pagtulog gamot na pampamanhid intravenous kalamnan relaxant chloride (suxamethonium yodido). Ang unang dosis ng 1% solusyon ng suxamethonium iodide ay 1 ml. Sa kurso ng therapy, posible upang madagdagan ang dosis ng kalamnan relaxant. Ang gamot ay pinangangasiwaan bago ang fibrillar twitchings sa mga kalamnan ng mga distal na bahagi ng mga paa't kamay. Ang miorelaxation ay nangyayari sa 25-30 segundo. Pagkatapos nito, ang mga electrodes ay inilalapat. Ang pagpili ng isang convulsive dosis para sa pag-unlad ng isang pag-agaw ay indibidwal. Sa karamihan ng mga pasyente, ang dosis ng minimal convulsive ay nag-iiba sa pagitan ng 100-150 V.

Ang klinikal na larawan ng electroconvulsive seizure ay nailalarawan sa sunud-sunod na pagpapaunlad ng tonic at clonic seizures. Ang amplitude ng convulsions ay nag-iiba, tagal - 20-30 segundo. Sa panahon ng isang fit, ang paghinga ay naka-off. Kung hawak mo ang iyong hininga ng higit sa 20-30 segundo, dapat mong pindutin pababa sa mas mababang bahagi ng iyong sternum, at kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, simulan ang artipisyal na paghinga. Pagkatapos ng isang magkasya, isang maikling panahon ng psychomotor pagkabalisa ay posible, pagkatapos kung saan ang isang pangarap ay dumating. Pagkatapos ng isang panaginip, ang mga pasyente ay dumating sa kamalayan, hindi nila maalala ang pag-agaw. Sa hindi sapat na kasalukuyang lakas, ang mga abortive seizure o absences ay lumalaki. Sa isang abortive fit, walang mga clonic convulsions. Ang mga abortive seizure ay hindi epektibo, at ang mga pagliban ay hindi epektibo at madalas ay sinamahan ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng sesyon, ang pasyente ay dapat na subaybayan para sa 1 araw para sa layunin ng pagpigil o pag-aresto sa mga komplikasyon. Ang electroconvulsive therapy ay kailangang isagawa 2-3 beses sa isang linggo. Para sa malubhang sintomas ng psychotic, inirerekomenda ang electroconvulsive therapy 3 beses sa isang linggo. Ang bilang ng mga sesyon ng electroconvulsive therapy ay indibidwal at depende sa kalagayan ng pasyente, karaniwang 5-12 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ang electroconvulsive therapy ay ginagamit sa dalawang pagbabago, na naiiba sa setting ng mga electrodes. Kapag bilateral galing koryente nangagatal therapy electrodes ay naka-mount symmetrically sa temporal na lugar 4 cm sa itaas ng isang point na kung saan ay sa gitna linya iguguhit sa pagitan ng mga panlabas na sulok ng mata at tainga kanal. Kapag unilateral electroconvulsive therapy electrodes install sa temporo-gilid ng bungo rehiyon ng ulo na may isang kamay, ang unang elektrod itapon sa parehong posisyon bilang na ng bitemporal electroconvulsive therapy, at ang pangalawang - sa gilid ng bungo rehiyon sa rehiyon ng 18 cm mula sa unang. Ang posisyon ng mga electrodes ay tinatawag na posisyon dellia. May isa pang paraan ng paglalagay ng electrodes sa sarilinan electroconvulsive therapy kapag ang isang elektrod ay inilapat sa kantong ng pangharap at sentido rehiyon, isa - sa ibabaw ng poste frontal lobe (12 cm nauuna sa unang elektrod). Ang posisyon na ito ay tinatawag na frontal. Sa kasalukuyan, ang pagbabagong ito ay bihirang ginagamit dahil sa madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga pakinabang at disadvantages. Ang pagpili ng paraan ng electroconvulsive therapy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na matukoy ang pagiging epektibo ng therapy at ang pag-unlad ng mga side effect sa panahon ng paggamot.

Mga rekomendasyon para sa espesyal na pagpili ng bilateral electroshock therapy

Ang mabilis na pagsisimula ng effect at higit na kahusayan ng proseso na ito ay nagsasangkot ang paggamit sa malubhang kondisyon urgentnyh (layunin o pagpapakamatay pagtatangka, pagtanggi ng pagkain, kakulangan ng pananaw sa sakit), walang epekto ng unipolar electroconvulsive therapy, ang pangingibabaw ng kanang hemisphere o imposible upang matukoy ang mga nangingibabaw hemisphere.

Mga rekomendasyon para sa katanggap-tanggap na pagpili ng unilateral electroconvulsive therapy

• Ang kasalukuyang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente ay hindi kagyat na, hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.
• Ang pasyente ay naghihirap mula sa organikong pinsala sa utak, sa partikular na sakit na Parkinson.
• Sa anamnesis may impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng dati nang isinasagawa ng unilateral electroconvulsive therapy. 

A session electroconvulsive therapy gamit ang mga espesyal na aparato - elektrokonvulsatory na nagbibigay ng metered application nazkochastotnogo, sinusoidal o pulsed koryenteng kasalukuyang. Ang lahat ng mga machine ay dapat matugunan ang mga modernong mga kinakailangan: isang kasalukuyang antas ng dosing ng 60-70 V (hanggang sa 500 V at sa itaas, ang pagkakaroon ng EEG recording unit, isang ECG recording unit, ang kalamnan motor activity monitor sa panahon ng isang atake, i-block ang computer on-line analysis, na kung saan ay nagbibigay-daan sa doktor agad na isinasagawa upang matukoy ang kalidad ng therapeutic mga de-koryenteng pagbibigay-buhay. Ang criterion para sa pagiging epektibo ay ang hitsura ng nangagatal aagaw EEG mataas na frequency wave peaks ( "polyspike aktibidad"), na sinusundan ng isang mabagal wave complexes ng .. Ychno tatlong mga cycles per second Ito ay sinusundan ng ang phase ng kumpletong pagsupil sa mga de-koryenteng aktibidad sa ating bansa tulad ng mga parameter ay tumutugma elektrokonvulsator "Elikon-01" U.S. Aplay «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Kahusayan ng electroconvulsive therapy

Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy sa mga depressive syndromes ay naging bagay ng maraming pag-aaral. Ito ay ipinapakita na ang pagpapabuti ay nangyayari sa 80-90% ng mga pasyente na walang paglaban sa droga at sa 50-60% ng mga pasyente na may mga therapeutically resistant. Ang mga pasyente na tumatanggap ng electroconvulsive therapy ay karaniwang may mas mataas na marka ng sintomas at talamak o lumalaban sa therapy kaysa sa mga pasyente na tumanggap ng iba pang mga gamot na antidepressant. Gayunman, ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapatunay sa pinakamahusay na klinikal na kinalabasan sa paggamit ng electroshock therapy. Ang bilang ng mga remisyon pagkatapos ng electroconvulsive therapy ay umaabot sa 70-90% at lumampas sa epekto ng anumang iba pang uri ng antidepressant therapy.

Sa mga pasyente na may delusional na sintomas, ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy ay mas mataas at ang epekto ay mas mabilis kaysa sa mga pasyente na walang delusional na mga sintomas, lalo na kapag isinama sa neuroleptics. Ang mga matatandang pasyente ay tumugon sa electroconvulsive therapy mas mahusay kaysa sa mas batang mga pasyente.

Ang epektong electroshock ay epektibo para sa mga kondisyon ng manic. Ang epekto ng paggamot ay mas malinaw kaysa sa mga depressive syndromes. Sa talamak na manias, ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy ay maihahambing sa mga lithium salt at katumbas ng neuroleptics. Ang electroconvulsive therapy ay maaaring matagumpay na maisagawa sa mga pasyente na may mga magkahalong estado.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa bipolar affective disorder ay nangangailangan ng mas kaunting mga sesyon ng electroconvulsive therapy, na nauugnay sa isang pagkahilig sa isang mabilis na pagtaas sa threshold ng mga seizures.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga kadahilanan na nauugnay sa localization ng mga electrodes at ang mga parameter ng kasalukuyang electric;
• mga kadahilanan na may kaugnayan sa kalikasan ng mental disorder;
• mga kadahilanan na may kaugnayan sa istraktura ng pagkatao ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

[7], [8]

Ang mga kadahilanan na nauugnay sa localization ng mga electrodes at ang mga parameter ng kasalukuyang electric

Ang pangunahing determinants ng convulsive at post-convulsive manifestations ng electroconvulsive therapy ay electrode localization at electrical current parameters. Depende sa intensity ng stimulus at ang posisyon ng mga electrodes, ang dalas ng tugon ng antidepressant ay nag-iiba mula sa 20 hanggang 70%. Ito ay pinatunayan na sa bilateral na posisyon ng mga electrodes, ang therapeutic effect ay mas malinaw kaysa sa tamang panig na unilateral na posisyon. Gayunpaman, ang halaga ng kapansanan sa pag-iisip sa kasong ito ay higit na makabuluhang. May katibayan na ang bifrontal overlapping ng mga electrodes ay may therapeutic effect na katumbas sa kahusayan sa bifrontotemporal na may mas malinaw na epekto. Ayon sa ibang data, ang bifrontal stimulation na may depression ay mas epektibo kaysa unilateral, na may pantay na saklaw ng mga side effect. Mayroong isang palagay na ang mas mahusay na kontrol sa mga pathway ng mga de-koryenteng kasalukuyang pagpapalaganap ay maaaring mabawasan ang mga nagbibigay-malay epekto at dagdagan ang pagiging epektibo ng therapy kapag tumututok ang mga epekto sa frontal cortex.

Ang pinakamahalaga ay nakalakip sa mga parameter ng elektrikal na pampasigla - ang lapad ng pulse wave, ang dalas at tagal ng pampasigla. Ang pagpapahayag ng positibong epekto ay nakasalalay sa dosis: ang pagiging epektibo ng therapy ay nagdaragdag sa pagtaas ng pulse power, gayunpaman, ang kalubhaan ng mga nagbibigay-malay na epekto ay nagdaragdag din.

Mga kadahilanan na may kaugnayan sa likas na katangian ng mental disorder

Ang pagiging epektibo ng electroconvulsive therapy sa endogenous depression ay pinaka pinag-aralan. Pagkatapos ng electroconvulsive therapy, 80-90% ng mga pasyente na walang drug resistance at 50-60% ng mga therapeutically-resistant na pasyente ay sumasailalim sa isang pagpapabuti. Ang bilang ng mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapataw pagkatapos ng electroconvulsive therapy ay mas mataas kaysa sa placebo (71 at 39%, ayon sa pagkakabanggit), ngunit may TA (52%). Ang paggamit ng electroshock therapy ay binabawasan ang tagal ng paggamot ng inpatient sa mga pasyente. Kapag nagsasagawa ng kurso ng electroconvulsive therapy, ang mas mabilis na pagpapabuti ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang depression, lalo na sa mga taong may mga delusional na karanasan sa istraktura ng depressive syndrome. Sa 85-92% ng mga pasyente na may mahigpit na depresyon pagkatapos ng electroconvulsive therapy, isang natatanging pagpapabuti ay sinusunod. Ang parehong mga indeks sa paggamit ng TA monotherapy o neuroleptics ay 30-50%, at may pinagsamang therapy - 45-80%.

Sa mga pasyente na may schizophrenia, ang neuroleptics ay ang unang pagpipilian. Gayunman, ang ilang mga kinokontrol na pag-aaral ipakita na mga pasyente na may talamak skisoprenya na may isang natatanging catatonic o affective sintomas mas mahusay na tumutugon kumbinasyon therapy at electroconvulsive therapy, neuroleptics kaysa monotherapy may antipsychotic gamot. Mayroong katibayan na electroconvulsive therapy ay epektibo sa ibang nosological mga form, tulad ng sira ang ulo-organic syndrome, baga kanser, Parkinson ng sakit, tardive dyskinesias, exogenous kahibangan. Gayunpaman, kung ito ay isang hindi kilalang aksyon, kusang daloy o nakakagaling na epekto ng electroconvulsive therapy, ay nananatiling hindi maliwanag.

[9], [10], [11], [12],

Mga kadahilanan na may kaugnayan sa istraktura ng personalidad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya

Ang magkakatulad na patolohiya at sakit ng pagtitiwala sa isang pasyente na tumatanggap ng electroconvulsive therapy ay maaaring magsilbing prediktor ng mga klinikal na kinalabasan ng paggamot. Mahigit sa 25% ng mga pasyente ang may komorbidong karamdaman sa pagkatao at ang kanilang maaasahang pakikipagsamahan sa isang hindi kasiya-siyang tugon sa paggamot.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Contraindications sa electroconvulsive therapy

Contraindications sa ECT sa Russian at dayuhang mga rekomendasyon ay magkaiba. Ayon sa ang mga rekomendasyon ng Russian Federation Ministry of Health ( "Mga Alituntunin: paggamit ng electroshock therapy sa saykayatriko kasanayan," 1989) Ang lahat ng mga contraindications sa ECT ay dapat nahahati sa absolute, kamag-anak at pansamantalang. Sa pamamagitan ng pansamantalang contraindications ay kinabibilangan ng febrile mga impeksyon at suppurative nagpapasiklab proseso (pneumonia, cholecystitis, pyelonephritis, pagtanggal ng bukol, purulent pharyngeal pamamaga, atbp). Sa mga kalagayang ito, electroconvulsive therapy pansamantalang magtabi, at nagsimulang paggamot nagambala. Absolute contraindications ay kinabibilangan ng hindi nakokontrol na pagpalya ng puso, para puso pagtitistis sa kasaysayan ng pagkakaroon ng pacemaker ng pasyente, malalim na ugat trombosis, myocardial infarction, inilipat sa loob ng 3 buwan, malubhang hindi nakokontrol arrhythmias, decompensated sakit sa puso, aneurysm ng puso o aorta, hypertension stage III sakit hindi nakokontrol ups AD bukas na uri ng baga tuberculosis, exudative pamamaga ng pliyura, hika pagpalala, utak bukol m Ozga, subdural hematoma, glawkoma, internal bleeding. Para sa kamag-anak contraindications isama ang hypertension I at II stage, light paraan ng coronary hikahos ipinahayag disorder ng puso ritmo at pagpapadaloy, bronchiectasis, hika sa pagpapatawad, talamak atay at sakit sa bato sa pagpapatawad, kanser, tiyan ulser at dyudinel ulser .

Alinsunod sa rekomendasyon ng British Royal Society of psychiatrist absolute contraindications para sa electroconvulsive therapy ay hindi umiiral. Gayunpaman, sa high-risk sitwasyon, ito ay kinakailangan upang timbangin ang balanse sa pagitan ng mga panganib at mga benepisyo ng paggamot para sa kalusugan ng pasyente. Maglaan ng isang kalagayan kung saan ang pagdaraos ng electroconvulsive therapy ay maaaring magkaroon ng isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon. Sa mga sitwasyong ito, kapag ang isang manggagamot ay nagpapasya upang magpatuloy sa electroconvulsive therapy, ang mga pasyente ay dapat na sinusuri nang mabuti, kumunsulta sa isang naaangkop na espesyalista. Sa estado ng mas mataas na panganib, dapat na maabisuhan ang anesthetist. Kailangan niya 'naitama dosis ng kalamnan relaxants, gamot para sa kawalan ng pakiramdam at pagpapatahimik. Ang mga pasyente at ang kanyang mga kamag-anak din ipagbigay-alam sa panganib na pagtaas sa panahon ng electroshock therapy. Para sa mga kondisyon na kaugnay sa isang mas mataas na peligro sa panahon electroconvulsive therapy isama surgery sa puso sa kasaysayan ng pagkakaroon ng pacemaker, malalim na ugat trombosis, myocardial infarction, inilipat sa loob ng 3 buwan, aortic aneurysm, pagtanggap ng antihypertensive at antiarrhythmic mga bawal na gamot, cerebrovascular sakit (cerebral aneurysms, mga kaso ng ischemic neurological deficits matapos electroconvulsive therapy), epilepsy, cerebral tuberculosis, demensya, sakit pag-aaral na kondisyon pagkatapos ng paghihirap ng isang stroke (walang oras na limitasyon), craniotomy. High-risk kondisyon sa panahon electroconvulsive therapy isama rin ang:

• Gastroesophageal reflux (sa panahon ng session ng electroconvulsive therapy, posibleng magtapon ng gastric juice sa trachea at bumuo ng aspiration pneumonia);
• diabetes (upang mabawasan ang panganib ng ang mga pamamaraan ay kinakailangan upang subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo, lalo na sa araw ng sesyon ng electroshock therapy, kung ang pasyente ay tumatanggap ng insulin therapy, dapat itong magkaroon ng isang pag-iiniksyon bago ang electroconvulsive therapy);
• sakit ng buto at sarvas (upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon) inirerekomenda na madagdagan ang dosis ng mga kalamnan relaxants);
• glaucoma (nangangailangan ng pagmamanman ng intraocular pressure).

[20], [21], [22], [23]

Mga komplikasyon ng electroconvulsive therapy

Ang likas na katangian ng mga side effect at komplikasyon ng electroconvulsive therapy ay isa sa mga mapagpasyang mga kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang mga takot sa malubhang hindi maaaring mabalik na epekto ng electroshock therapy ay naging isa sa mga dahilan para sa matalim pagbawas sa bilang ng mga kurso na isinasagawa. Samantala, ang mga epekto sa paggamit ng electroconvulsive therapy ay bihira (sa 20-23% ng mga kaso), bilang isang panuntunan, hindi maganda ang ipinahayag at maikli ang buhay.

Lamang 2% ng mga pasyente ay maaaring sabihin ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Ang morbidity and mortality na kaugnay sa electroconvulsive therapy ay mas mababa kaysa sa antidepressant na gamot, lalo na sa mga matatanda na pasyente na may maraming somatic pathologies. Ang dami ng namamatay na mga pasyente na tumatanggap ng electroconvulsive therapy sa malubhang depressive disorder ay mas mababa kaysa sa iba pang mga pamamaraan, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang mas maliit na bilang ng mga suicide. Tulad ng iba pang mga manipulasyon na nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, ang panganib ay nagdaragdag sa mga sakit sa somatic.

Ang mga modernong kondisyon para sa pagsasagawa ng electroconvulsive therapy (unilateral application ng mga electrodes, ang paggamit ng mga kalamnan relaxants at oxygen, indibidwal na titration ng convulsive threshold) na humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga epekto. Ang mga paglinsad at fractures, na bago ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay madalas na komplikasyon, ay halos hindi natagpuan.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng electroconvulsive therapy ay ang mga sumusunod.

• Ang panandaliang anterograde at retrograde amnesia ay ang pinaka-karaniwang epekto ng electroconvulsive therapy. Bilang isang tuntunin, sila ay maikli ang buhay at huling mula sa ilang oras hanggang sa ilang araw, halos palaging balewalain at nauugnay sa mga pangyayari na nangyari kaagad bago o pagkatapos ng sesyon ng electroconvulsive therapy. Sa ilang mga kaso, ang pang-matagalang lokal na kapansanan sa memorya ay maaaring mangyari para sa mga pangyayari na nagaganap sa isang oras na malayo mula sa panahon ng electroconvulsive therapy. Ang paggamit ng mga naaangkop na pamamaraan ng paggamot (oxygen, unilateral stimulation, dalawang araw na agwat sa pagitan ng mga session) ay maaaring humantong sa pagbabawas ng mga disorder ng memorya.
• Ang mga spontaneous seizures ay bihira. Ang mga ito ay nangyayari sa mga pasyente na may umiiral na mga organic disorder. Ang spontaneous epileptic seizures pagkatapos ng electroconvulsive therapy ay nangyayari sa 0.2% ng mga pasyente - hindi hihigit sa average sa populasyon. Kadalasan may mga pagbabago sa EEG (pagbabago sa pangkalahatang aktibidad, delta at theta waves) na nawawala sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng electroconvulsive therapy. Ang mga histolohikal na pagbabago na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na pinsala sa utak ay hindi nakita sa alinman sa mga pang-eksperimentong hayop o sa mga pasyente.
• Mga karamdaman ng respiratory at cardiovascular activity: prolonged apnea, aspiration pneumonia (kapag ang laway o ang mga nilalaman ng tiyan ay nakapasok sa respiratory tract).
• Maling paggulo sa pag-iral, arterial hypotension o hypertension.
• Pinsala sa musculoskeletal system: sprains, vertebral fractures, dislocations.
• Ang mga organikong sakit na may mga oryentasyon sa karamdaman at pagkamayamutin ay bumubuo sa 0.5% ng mga pasyente at mga panandaliang, nababaligtad. Ang panganib ng kanilang pangyayari ay bumababa sa unilateral na aplikasyon ng mga electrodes at ang paggamit ng oxygen.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang IT, pag-aalis ng pagtulog, transcranial magnetic stimulation, pagpapalakas ng vagal, light therapy, transcranial electrotherapy stimulation, atropine-comatose therapy.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]