Sapilitang diuresis

Sapilitang diuresis bilang paraan detoxification ay batay sa ang paggamit ng mga gamot na kontribusyon sa isang matalim na pagtaas ng diuresis, ito ay ang pinaka-karaniwang paraan ng medikal na paggamot ng pagkalason sa kung saan sa pag-alis ay ginanap nakararami hydrophilic toxicants bato.

Ang mga layuning ito ay pinakamahusay na matugunan sa pamamagitan ng osmotik diuretics (mannitol), ang klinikal na application na kung saan ay inilunsad sa pamamagitan ng Danish manggagamot Lassen noong 1960. Ang osmotik diuretiko ay ipinamamahagi lamang sa ekstraselyular sektor ay hindi napapailalim sa metabolic pagbabago, ganap na-filter sa pamamagitan ng glomerular basement lamad, ay hindi reabsorbed sa pantubo aparato ng bato. Ang Mannitol ay isang malawakang ginagamit osmotikong diuretiko. Nalalapat lamang sa ekstraselyular daluyan, hindi metabolized, ay hindi reabsorbed ng bato tubules. Ang dami ng pamamahagi ng mannitol sa katawan ay tungkol sa 14-16 liters. Mannitol solusyon ay hindi inisin ang intima ugat, sa contact na may balat ay hindi maging sanhi ng nekrosis, ibinibigay intravenously bilang 15-20% solusyon ng 1.0-1.5 g / kg. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 180 g.

Ang Furosemide ay isang matinding diuretiko (saluretic) na lunas, na ang pagkilos ay nauugnay sa pagsugpo ng reabsorption ng Na + at Cl ions, sa isang mas mababang lawak - K +. Espiritu diuretiko epekto ng bawal na gamot na ginagamit sa isang solong dosis ng 100-150 mg ay maihahambing sa mga epekto ng osmotik diuretics, gayunpaman, sa pamamagitan ng paulit-ulit ng administrasyon maaari itong maging mas makabuluhang electrolyte pagkawala, lalo na potasa.

Sapilitang diuresis Pamamaraan itinuturing na sapat na versatile paraan ng pinabilis na pag-alis mula sa katawan ng iba't-ibang mga nakakalason sangkap, kabilang ang mga barbiturate, morphine, organophosphorus insecticides (IEF) at pahikarpin quinine hydroiodide, dichloroethane, mabigat na riles at iba pang mga produkto ng output mula sa bato. Pagka-epektibo ng diuretiko therapy ay makabuluhang nabawasan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malakas na bono maraming sangkap kemikal ipinakilala sa mga organismo na may protina at dugo lipids, tulad ng nabanggit, halimbawa sa kaso ng pagkalason phenothiazines, Clozapine et al. Kapag pagkalason toxicants pagbibigay acidic reaksyon sa may tubig solusyon ( barbiturates, salicylates, at iba pa) pre-alkalization ay isinasagawa sa dugo sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng sosa karbonato (4% 500 ml).

Ang sapilitang diuresis ay laging nagsasagawa sa tatlong yugto ng isang paunang pag-load ng tubig, isang mabilis na pagpapakilala ng isang diuretiko at pagpapalit ng pagbibigay ng mga solusyon ng mga electrolyte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inirerekomenda ang sumusunod na pamamaraan ng pinilit na diuresis

Pre-payment makabuo ng malubhang pagkalason kapag bumubuo ng hypovolemia plazmozameshchath pamamagitan ng intravenous solusyon. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng mga nakakalason sangkap sa dugo at ihi, at hematocrit ibinibigay permanenteng ihi sunda para sa pagsukat ng oras-oras na diuresis. Mannitol (15-20% solution) ay pinangangasiwaan intravenously sa isang halaga ng 1.0-1.5 g bawat 1 kg ng pasyente timbang sa paglipas ng 10-15 minuto, at pagkatapos - ang electrolyte solusyon sa isang halagang katumbas ng rate ng diuresis. Mataas diuretiko epekto (500-800 ml / h) ay itatago sa loob ng 3-4 na oras matapos na osmotik punto ng balanse ay naibalik. Kung kinakailangan, ang buong cycle ay paulit-ulit, ngunit hindi hihigit sa dalawang beses upang maiwasan ang pagbuo ng osmotic nephropathy. Pinagsama sa paggamit sa saluretikami osmotik diuretics (furosemide) ay nagbibigay ng isang karagdagang posibilidad upang madagdagan ang diuretiko epekto ng 1.5 beses, ngunit ang mga mataas na bilis at malaking dami ng sapilitang diuresis pag-abot sa 10-20 l / araw magpose ang isang potensyal na panganib ng mabilis na pag leaching mula sa katawan ng plasma electrolyte.

Upang itama ang mga posibleng paglabag sa balanse ng asin, ang isang solusyon ng electrolytes ay ipinakilala.

Ang pamamaraang sapilitang diuresis kung minsan ay tinatawag na paghuhugas ng dugo, dahil ang nauugnay na load ng tubig-electrolyte ay naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa cardiovascular system at sa mga bato. Ang mahigpit na account ng injected at isolated fluid, ang kahulugan ng hematocrit at CVP ay nagbibigay-daan sa madaling kontrol ng balanse ng tubig ng katawan sa panahon ng paggamot, sa kabila ng mataas na rate ng diuresis.

Ang mga komplikasyon ng paraan ng sapilitang diuresis (hyperhydration, hypokalemia, hypochloraemia) ay nauugnay lamang sa isang paglabag sa pamamaraan ng paggamit nito. Upang maiwasan ang thrombophlebitis sa site ng pangangasiwa ng mga solusyon inirerekomenda ang central vein catheterization. Sa pamamagitan ng pang-matagalang paggamit ng osmotic diuretics (higit sa 3 araw), maaaring mabuo ang osmotic nephrosis at arthritis. Samakatuwid, ang tagal ng sapilitang diuresis ay karaniwang limitado sa pamamagitan ng mga salitang ito, at ang osmotic diuretics ay pinagsama sa mga saluretics.

Pamamaraan ng sapilitang diuresis kontraindikado sa intoxications kumplikado sa pamamagitan ng talamak na gumagala pagkabigo, at bato kapansanan (oliguria, azotemia, nakataas mga antas ng creatinine sa dugo 221 mmol / l, na kung saan ay konektado sa mababang dami ng pagsasala). Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 50 taon, ang pagiging epektibo ng paraan ng sapilitang diuresis para sa parehong dahilan ay nabawasan nang husto.