Sapilitang diuresis

Ang sapilitang diuresis bilang isang paraan ng detoxification ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng isang matalim na pagtaas sa diuresis; ito ang pinakakaraniwang paraan ng konserbatibong paggamot ng pagkalason, kung saan ang pag-aalis ng hydrophilic toxicants ay pangunahing isinasagawa ng mga bato.

Ang mga layuning ito ay pinakamahusay na natutugunan ng osmotic diuretics (mannitol), ang klinikal na paggamit nito ay sinimulan ng Danish na manggagamot na si Lassen noong 1960. Ang isang osmotic diuretic ay ipinamamahagi lamang sa extracellular sector, ay hindi napapailalim sa metabolic transformations, ay ganap na sinala sa pamamagitan ng glomerular basal membrane, at hindi reabsorbed sa renal tubular apparatus. Ang Mannitol ay isang malawakang ginagamit na osmotic diuretic. Ito ay ipinamamahagi lamang sa extracellular na kapaligiran, hindi na-metabolize, at hindi na-reabsorb ng renal tubules. Ang dami ng pamamahagi ng mannitol sa katawan ay mga 14-16 litro. Ang mga solusyon sa mannitol ay hindi nakakainis sa intima ng mga ugat, hindi nagiging sanhi ng nekrosis kapag pinangangasiwaan sa ilalim ng balat, at ibinibigay sa intravenously bilang isang 15-20% na solusyon ng 1.0-1.5 g / kg. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 180 g.

Ang Furosemide ay isang malakas na diuretic (saluretic) na ahente, ang pagkilos nito ay nauugnay sa pagsugpo sa reabsorption ng Na+ at Cl, at sa mas mababang lawak ng mga K+ ions. Ang pagiging epektibo ng diuretic na pagkilos ng gamot, na ginamit sa isang solong dosis ng 100-150 mg, ay maihahambing sa pagkilos ng osmotic diuretics, ngunit sa paulit-ulit na pangangasiwa, ang mas makabuluhang pagkawala ng mga electrolyte, lalo na ang potasa, ay posible.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay itinuturing na isang medyo unibersal na paraan ng pinabilis na pag-alis ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, kabilang ang mga barbiturates, morphine, organophosphorus insecticides (OPI), quinine at pachycarpine hydroiodide, dichloroethane, mabibigat na metal at iba pang mga gamot na inilabas mula sa katawan ng mga bato. Ang pagiging epektibo ng diuretic therapy ay makabuluhang nabawasan bilang isang resulta ng pagbuo ng isang malakas na bono sa pagitan ng maraming mga kemikal na pumasok sa katawan at mga protina at lipid sa dugo, tulad ng nabanggit, halimbawa, sa pagkalason sa phenothiazines, clozapine, atbp. Sa kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na nagbibigay ng acidic na reaksyon sa isang may tubig na solusyon, salicbarbiturates, at iba pa. intravenous administration ng sodium bikarbonate (4% solution, 500 ml).

Ang sapilitang diuresis ay palaging ginagawa sa tatlong yugto: paunang pagkarga ng tubig, mabilis na pangangasiwa ng diuretiko, at pagpapalit ng pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Inirerekomenda ang mga sumusunod na diskarte sa sapilitang diuresis:

Una, ang pagbuo ng hypovolemia sa matinding pagkalason ay binabayaran ng intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng nakakalason na sangkap sa dugo at ihi, hematocrit ay tinutukoy, at isang permanenteng urinary catheter ay ipinasok upang masukat ang oras-oras na diuresis. Ang Mannitol (15-20% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream sa halagang 1.0-1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos ay isang electrolyte solution sa isang rate na katumbas ng rate ng diuresis. Ang mataas na diuretic na epekto (500-800 ml / h) ay pinananatili sa loob ng 3-4 na oras, pagkatapos kung saan ang osmotic na balanse ay naibalik. Kung kinakailangan, ang buong cycle ay paulit-ulit, ngunit hindi hihigit sa dalawang beses upang maiwasan ang pagbuo ng osmotic nephropathy. Ang pinagsamang paggamit ng osmotic diuretics na may saluretics (furosemide) ay nagbibigay ng karagdagang pagkakataon upang madagdagan ang diuretic na epekto ng 1.5 beses, gayunpaman, ang mataas na bilis at malaking dami ng sapilitang diuresis, na umaabot sa 10-20 l / araw, ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng mabilis na pag-leaching ng mga electrolyte ng plasma mula sa katawan.

Upang iwasto ang mga posibleng kaguluhan sa balanse ng asin, ang isang electrolyte solution ay pinangangasiwaan.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay kung minsan ay tinatawag na paghuhugas ng dugo, dahil ang nauugnay na pagkarga ng tubig-electrolyte ay naglalagay ng mas mataas na mga pangangailangan sa cardiovascular system at mga bato. Ang mahigpit na accounting ng ipinakilala at nailabas na likido, ang pagpapasiya ng hematocrit at CVP ay nagbibigay-daan sa madaling kontrol sa balanse ng tubig ng katawan sa panahon ng paggamot, sa kabila ng mataas na rate ng diuresis.

Ang mga komplikasyon ng sapilitang pamamaraan ng diuresis (hyperhydration, hypokalemia, hypochloremia) ay nauugnay lamang sa isang paglabag sa pamamaraan ng paggamit nito. Upang maiwasan ang thrombophlebitis sa lugar ng pangangasiwa ng mga solusyon, inirerekomenda ang catheterization ng central vein. Sa matagal na paggamit ng osmotic diuretics (higit sa 3 araw), ang osmotic nephrosis at acute renal failure ay maaaring umunlad. Samakatuwid, ang tagal ng sapilitang diuresis ay karaniwang limitado sa mga panahong ito, at ang osmotic diuretics ay pinagsama sa saluretics.

Ang sapilitang paraan ng diuresis ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkalasing na kumplikado ng talamak na cardiovascular failure, pati na rin sa mga kaso ng renal dysfunction (oliguria, azotemia, nadagdagan ang mga antas ng creatinine sa dugo na higit sa 221 mmol / l, na nauugnay sa mababang dami ng pagsasala). Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang, ang pagiging epektibo ng sapilitang pamamaraan ng diuresis ay makabuluhang nabawasan para sa parehong dahilan.