Empyema ng gallbladder

Ang isang kondisyon kung saan ang isang malaking halaga ng purulent discharge ay naipon sa gallbladder nang walang posibilidad na palabasin ito ay tinatawag na empyema ng gallbladder. Ang impeksyon sa bakterya at pagbara ng cystic duct ay may papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa matinding sakit, mataas na temperatura at pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang empyema ng gallbladder ay madalas na isa sa mga hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng talamak na proseso ng pamamaga - cholecystitis. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng empyema at purulent cholecystitis ay ang pagkagambala sa pag-agos ng apdo na dulot ng obstructive blockage ng duct. Ang komplikasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis. [ 1 ]

Epidemiology

Ang aktwal na lawak ng gallbladder empyema ay mahirap masubaybayan. Gayunpaman, ayon sa impormasyon na nakuha sa kurso ng ilang mga pag-aaral, ang paglitaw ng komplikasyon na ito ay nabanggit sa humigit-kumulang 5-15% ng mga pasyente na may cholecystitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi nalutas na talamak na calculous cholecystitis.

Ang empyema ng gallbladder ay isa sa mga seryosong komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Kabilang sa iba pang posibleng komplikasyon ang gangrenous cholecystitis, dropsy, at pagbubutas ng gallbladder. Ang pagbubutas ay nangyayari sa humigit-kumulang 6-12% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, na may mortality rate na 20-24% (habang may gangrenous cholecystitis ito ay 20%).

Ang empyema ng gallbladder ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ngunit ang sakit ay nangyayari din sa mas bata na edad. Ang mga matatanda at may edad na mga pasyente ay bumubuo ng halos 45-50% ng kabuuang bilang ng mga pasyente. Ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit ng humigit-kumulang sa parehong dalas. [ 2 ]

Mga sanhi empyema sa gallbladder

Ang empyema ng gallbladder ay hindi isang pangunahing sakit: ito ay palaging pangalawa at nangyayari bilang isang komplikasyon ng ilang iba pang, paunang patolohiya. Ang mga pangunahing sanhi ng empyema ay:

• talamak na nagpapaalab na proseso sa biliary system (cholecystitis na mayroon o walang pagbuo ng mga bato), na lumilikha ng mga hadlang sa pag-aalis ng apdo, na humahantong sa pagwawalang-kilos at pagtaas ng paglaki ng bacterial flora; [ 3 ]
• mga proseso ng tumor na pumipilit sa bile duct, na pumipigil sa paglabas ng apdo.

Ang pag-unlad ng empyema ay madalas na pinukaw ng mga sumusunod na uri ng mga mikroorganismo:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bacteroides;
• Mga pampalasa ng Clostridium.

Ang empyema ng gallbladder ay bubuo nang mas mabilis sa mga pasyente na dumaranas ng labis na katabaan, diabetes mellitus, mga estado ng immunodeficiency at hemoglobinopathies, pati na rin ang biliary carcinoma.

Ang papel ng allergic predisposition ng organismo ay isinasaalang-alang din sa pathogenesis. Ang mga lokal na allergic effect sa biliary tract ng bacterial toxins, mga gamot, at mga kemikal ay nagpapalala sa may kapansanan na sa paggana ng organ. Parasitic invasions (sa partikular, opisthorchiasis) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng cholecystitis, pagtaas ng virulence ng bakterya, mag-ambag sa mga allergic manifestations, motility disorder, at pag-unlad ng congestion. [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang empyema ng gallbladder ay nangyayari bilang isang resulta ng mga agarang sanhi ng talamak na proseso ng pamamaga - cholecystitis. Gayunpaman, ang iba pang mga karamdaman ng mga function ng katawan na maaaring maging isang katalista - isang trigger para sa pag-unlad ng pamamaga ay hindi dapat balewalain. [ 5 ]

Ang ganitong mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• madalas o talamak na otolaryngological at respiratory disease, kabilang ang sinusitis, bronchitis, sinusitis, pneumonia, atbp.;
• talamak o talamak na nagpapaalab na proseso ng digestive system (enterocolitis, appendicitis, bituka microflora disorder, atbp.);
• mga parasitiko na sakit, helminthiasis;
• mga impeksyon ng genitourinary system (pyelonephritis, salpingoophoritis, cystitis, prostatitis, atbp.);
• biliary dyskinesia, gallbladder tone disorder, cholelithiasis;
• mahinang nutrisyon (lalo na ang regular na labis na pagkain o pag-aayuno, pati na rin ang pag-abuso sa maanghang, mataba at pritong pagkain);
• mga sakit sa autoimmune;
• mga bukol;
• arterial hypertension, diabetes mellitus at iba pang mga pathologies na maaaring hindi direktang makagambala sa suplay ng dugo sa hepatobiliary system;
• mga pagbabago sa hormonal, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis;
• labis na katabaan, metabolic disorder;
• pag-abuso sa alkohol at tabako;
• malubhang o madalas na mga reaksiyong alerdyi;
• nakararami laging nakaupo sa pamumuhay;
• genetic predisposition.

Ayon sa istatistika, ang isang malaking bilang ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng empyema ng gallbladder, ay nangyayari laban sa background ng pagkakaroon ng mga gallstones. Ang sakit sa gallstone ay isa sa mga nangungunang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit.

Ang isa pang kadahilanan na bihirang banggitin ng mga espesyalista ay ang matagal at mahirap na panganganak ng isang babae, na maaaring magdulot ng pinsala sa gallbladder at makabuluhang taasan ang posibilidad ng isang nagpapasiklab na proseso na umuusbong na sa maagang yugto ng postpartum.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng panganganak, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Sa kasong ito, halos anumang pinsala sa makina sa lukab ng tiyan, at lalo na sa tamang hypochondrium, ay nagiging mapanganib.

Ang uncompensated diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib ng pamamaga at pinsala sa biliary system.

Ang mga karaniwang kinakailangan para sa dysfunction ng gallbladder ay maaaring mga nutritional disorder, kabiguang sumunod sa isang dietary regimen, overeating o pagkain ng masyadong madalang, labis na pagkonsumo ng pritong at mataba na pagkain, alkohol, pati na rin ang psychoemotional, allergic at iba pang negatibong phenomena, kabilang ang mga nakakahawang pathologies.

Sa panahon ng pagsusuri sa mga praktikal na malulusog na boluntaryo, natukoy ng mga espesyalista na ang dami ng fasting gallbladder ay direktang nauugnay sa timbang ng isang tao. Ngunit ang mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng biliary system ay natagpuan lamang sa mga taong may labis na timbang at nadagdagan ang dami ng gallbladder sa walang laman na tiyan, na nagpapahiwatig ng paglahok ng labis na katabaan sa pagbuo ng mga karamdaman ng biliary system. Ang ilang mga siyentipiko ay iniuugnay din ang pag-unlad ng patolohiya na may kakulangan ng bitamina D ₂ at metabolic disorder.

Pathogenesis

Ang empyema ng gallbladder ay nangyayari laban sa background ng naka-block na daloy ng apdo at ang pagdaragdag ng isang nakakahawang bahagi. Ang pagbara ay maaaring sanhi ng pagkakadikit ng mga bato sa leeg ng pantog, pagbara ng duct ng namuong apdo, o pag-compress ng kalapit na proseso ng tumor. Ang talamak na cholecystitis ay nagiging trigger factor. [ 6 ]

Ang pamamaga ng gallbladder ay nabubuo kapag may pumasok na impeksiyon – sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, daloy ng lymph o mula sa lukab ng bituka. Kung ang motility ng bile duct ay may kapansanan, ang mga microorganism ay maaaring tumagos sa biliary system mula sa bituka.

Ang pagkakaroon ng mga bato, kinks o pagpapaliit ng duct ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa organ. Sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso, ang talamak na cholecystitis ay nangyayari dahil sa cholelithiasis. Bilang resulta ng pagharang sa paglabas ng apdo, ang intravesical pressure ay tumataas, ang mga pader ay umaabot, at ang lokal na sirkulasyon ng dugo ay nahahadlangan. Nang maglaon, sa paglaki ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga dingding ng pantog ay nagiging necrotic o masira, na nangangailangan ng pag-unlad ng kaukulang komplikasyon.

Ang mga nakakapukaw na link sa kumplikadong pag-unlad ng cholecystitis at empyema ng gallbladder ay maaaring:

• pagkonsumo ng nakararami na mga taba ng hayop at carbohydrates, laban sa background ng hindi sapat na pagkonsumo ng mga protina at mga hibla ng halaman;
• mababang-calorie na diyeta na may mabilis na pagbaba ng timbang, mga karamdaman sa pagkain (alternating sa pagitan ng pag-aayuno at labis na pagkain);
• namamana na mga kadahilanan, genetic na mga tampok na konstitusyonal;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemia;
• pathologies ng atay, pancreas, biliary impeksyon, hemolytic anemia, bituka motility, matagal na panahon ng parenteral nutrisyon;
• pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive, diuretics, pati na rin ang octreotide at ceftriaxone;
• talamak na alkoholismo, matinding paninigarilyo, matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad;
• regular na stress at mga salungatan;
• labis na katabaan.

Mga sintomas empyema sa gallbladder

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng pag-unlad ng gallbladder empyema ay itinuturing na matinding matinding pananakit sa kanang hypochondrium, isang matalim na pagtaas ng temperatura, at mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mga pagpapakita na ito ay madalas na umuunlad laban sa background ng mas banayad na mga sintomas ng talamak na cholecystitis.

Maaari kang maghinala na ang talamak na cholecystitis ay naging kumplikado ng empyema batay sa mga sumusunod na sintomas:

• markadong pagtaas ng sakit;
• isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39-40 ° C;
• minsan – yellowness ng sclera at nakikitang mucous tissues;
• isang biglaang pakiramdam ng matinding kahinaan;
• pagduduwal, pagsusuka.

Kapag palpating ang tiyan sa kanang hypochondrium, madalas na posible upang matukoy ang isang pagpapalaki at pag-igting ng gallbladder, nang walang posibilidad na mabawasan ang mga sintomas. Sa panahon ng palpation, napapansin ng pasyente ang pagtaas ng sakit.

Ang pinakamaliit na unang mga palatandaan ng exacerbation ng patolohiya ay nangangailangan ng agarang referral ng pasyente sa departamento ng kirurhiko para sa agarang pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot. [ 7 ]

Ang pagkasira ng kalagayan ng mga taong dumaranas ng anumang mga sakit ng hepatobiliary system ay dapat na masuri lalo na nang maingat. Sa mga unang kahina-hinalang pagpapakita na nagpapahiwatig ng paglala ng sakit, kinakailangan na agarang humingi ng tulong medikal at sa anumang kaso ay gumamot sa sarili. Lalo na at tiyak na kontraindikado:

• mag-alok sa pasyente ng pagkain at inuming may alkohol;
• maglagay ng heating pad sa lugar ng tiyan;
• hugasan ang tiyan at bituka;
• magreseta ng anumang mga gamot sa iyong sarili.

Ang ganitong mga sintomas ay maaaring tawaging kahina-hinala:

• biglaang lagnat, panginginig;
• pagkawala ng interes sa pagkain;
• nadagdagan ang sakit sa lugar ng projection ng atay;
• biglaang kahinaan;
• pagpapawis, tuyong bibig;
• ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka kapag sinusubukang kumain.

Sa mga malubhang kaso, kapag lumitaw ang mga komplikasyon, lumilitaw ang mga palatandaan ng matinding pagkalasing, kabilang ang pagkawala ng malay. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay nabanggit. [ 8 ]

Kapag ang isang komplikasyon tulad ng apdo peritonitis ay nabuo, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan, na nagiging dahilan upang siya ay ipagpalagay ang tinatawag na "embryo" na posisyon, na iginuhit ang kanyang mga tuhod sa kanyang dibdib. Tumataas ang tibok ng puso sa 100-120 beats kada minuto, at bumibilis ang paghinga.

Ang matinding pagkalasing ay ipinakita sa pamamagitan ng distension ng tiyan at isang matalim na pamumutla ng balat. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng medikal na tulong, pagkatapos ay ang yugto ng pagkahapo ay nagtatakda: ang kamalayan ay nagiging maulap, ang balat ay nagiging dilaw, ang mga reaksyon sa nakapalibot na stimuli ay nawala. Ang ganitong kondisyon ay maaaring tawaging terminal: sa kawalan ng paggamot, nangyayari ang kamatayan. [ 9 ]

Ang mga pangunahing palatandaan ng gallbladder empyema ay ang mga sumusunod na mas mataas na sintomas:

• matalim, paulit-ulit, matagal na sakit sa lugar ng projection ng atay;
• mga palatandaan ng peritoneal irritation, pagtaas ng sakit na may malalim na paglanghap, pag-ubo at anumang aktibidad ng motor;
• pag-igting at sakit kapag palpating ang lugar ng atay;
• isang matalim at malakas na pagtaas sa temperatura;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagdidilaw ng sclera;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• depresyon ng kamalayan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na sa mga pasyente na nagdurusa sa diabetes o immunodeficiency states, ang klinikal na larawan ay maaaring malabo. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagmamasid.

Ang isang pantulong na senyales ay ang sintomas ni Murphy, na sinusuri tulad ng sumusunod:

• ilagay ang kaliwang kamay sa gilid ng costal arch sa kanang bahagi upang ang pangalawa at ikaapat na daliri ay nasa punto ni Kerr (sa projection ng gallbladder sa anterior na dingding ng tiyan - ang intersection ng kanang costal arch at ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan);
• Ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim, at sa tuktok ng hininga ang tao ay makakaramdam ng matinding pananakit sa bahagi ng atay (positibo ang sintomas ni Murphy).

Mga yugto

Ang ilang mga gastroenterologist ay nagsasalita tungkol sa posibilidad ng yugto ng pag-unlad ng mga sakit sa biliary system. Pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na yugto:

1. Dysfunction →
2. Dyskoli →
3. Cholecystitis →
4. Empyema, o cholelithiasis → empyema.

Kasabay nito, ang naturang pagtatanghal ay hindi karaniwang tinatanggap, dahil mayroong iba pang mga pathogenetic na mga kadahilanan na maaaring maging hindi gaanong makabuluhang mga link sa pagbuo ng gallbladder empyema. [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang empyema ng gallbladder ay isang malubhang panganib para sa mga pasyente, dahil maaari pa itong mauwi sa kamatayan dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang matinding pag-uunat laban sa background ng mga proseso ng atrophic sa mga dingding ng organ ay humahantong sa kanilang pagbubutas. Ang pagbutas, o pagkalagot, ay may tatlong uri:

• pambihirang tagumpay sa lukab ng tiyan, na may karagdagang pag-unlad ng biliary peritonitis;
• subacute breakthrough na may pag-unlad ng lokal na abscess;
• pag-unlad ng cholecystointestinal fistula.

Ang klinikal na larawan ng pagbubutas ay kapareho ng sa panahon ng talamak na cholecystitis. Gayunpaman, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa bilang mas malala, hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot. Matapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng pathological, ang sakit ng tiyan at lagnat ay sinusunod sa loob ng ilang araw. Ang mga pasyente ay tumangging kumain. Matapos ang pagbuo ng diffuse peritonitis, nagiging malinaw ang diagnosis. [ 11 ]

Kung ang nakakahawang bahagi ay pumasok sa sistema ng sirkulasyon, ang mga pasyente ay bumuo ng pangkalahatang sepsis, na nagdudulot din ng isang tunay na banta sa buhay.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ng mga doktor ang pangunahing komplikasyon ng gallbladder empyema na ang pagbuo ng gangrene, iyon ay, nekrosis (kamatayan) ng organ tissue. Kadalasan, ang ilang bahagi ng organ ay napapailalim sa nekrosis, halimbawa, sa ilalim. Ang nekrosis ng buong pantog ay bihira. [ 12 ]

Kaya, ang pinakakaraniwang mga problema na sanhi ng gallbladder empyema ay:

• nekrosis ng tisyu ng pantog;
• pagbubutas (pagbuo ng isang butas, pagkalagot ng mga dingding ng organ na may pagbuo ng peritonitis ng apdo);
• sepsis (ang pagpasok ng bacterial flora sa daluyan ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at kasunod na pinsala sa lahat o karamihan sa mga organo).

Ang pagkabigo ng maraming organ, sa turn, ay humahantong sa kamatayan. [ 13 ]

Diagnostics empyema sa gallbladder

Ang katotohanan ng pagtaas ng sakit sa kanang hypochondrium laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa paglitaw ng naturang komplikasyon bilang empyema ng gallbladder. Gayunpaman, ang mga diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis ay kinakailangan din - una sa lahat, upang linawin ang mga sanhi ng patolohiya, upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot.

Sa panahon ng anamnesis, tinukoy ng doktor kung gaano katagal ang nakalipas na natuklasan ang ilang mga karamdaman na tipikal para sa gallbladder empyema. Pagkatapos ang doktor ay nagsasagawa ng palpation: na may empyema, karaniwang may katamtamang sakit sa kanang hypochondrium. Sinusuri din ang tanda ni Murphy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagpigil ng hininga sa panahon ng paglanghap sa sandali ng pagpindot sa kanang hypochondrium. Sa mga pasyente na may gallbladder empyema, ang senyales na ito ay nagbibigay ng positibong reaksyon.

Kung ang sakit ay nasa isang advanced na yugto, ang doktor ay maaaring makaramdam ng napakasakit at distended gallbladder.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo para sa gallbladder empyema ay nagpapakita ng isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes (higit sa 15x10 ⁹ / l), isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa (kahit na laban sa background ng antibiotic therapy). Ang mga katulad na pagbabago ay katangian ng gangrenous cholecystitis.
• Ang biochemistry ng dugo ay nagpapahiwatig na ang mga enzyme ng atay ay nasa saklaw ng sanggunian. Ang katotohanang ito ay nakakatulong na makilala ang empyema ng gallbladder mula sa obstructive lesion ng distal segment ng biliary system. Ngunit sa sitwasyong ito ay maaaring may isang pagbubukod sa panuntunan: kung minsan ang gallbladder ay pinalaki laban sa background ng empyema ay pumipindot sa karaniwan o hepatic bile duct. Ito ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase at isang pagtaas sa antas ng bilirubin.
• Ang pagsusuri sa microbiological ay maaaring makakita ng bacteremia, at ang pagsusuri sa pagkamaramdamin sa antibiotic ay nakakatulong upang magreseta nang tama ng mga naaangkop na antibacterial na gamot.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay itinuturing na sapilitan:

• mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• diastase ng ihi;
• biochemistry ng dugo na may pagpapasiya ng kabuuang bilirubin at mga fraction, kabuuang protina, glucose, amylase, kabuuang kolesterol, ALT, AST, alkaline phosphatase, GGT);
• pagsusuri ng dugo para sa HIV, RW, viral marker;
• pagtatasa ng spectrum ng lipid ng dugo na may pagpapasiya ng koepisyent ng atherogenicity.

Pangunahing kinasasangkutan ng instrumental diagnostics ang pagsusuri sa ultrasound. Ang empyema ng gallbladder ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng echographic na larawan. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng ultrasound ay kinabibilangan ng matindi at kung minsan ay hindi pantay na mga karamdaman sa istruktura, binagong echogenicity at kapal ng mga dingding ng organ - kapwa sa paligid ng perimeter at lokal. Ang isang pinalaki na gallbladder at pericystic fluid accumulation ay nakita. Ang apdo ay magkakaiba, maaaring maglaman ng mga natuklap, sediment at mga bula na may gas. [ 14 ]

Kapag nagsasagawa ng ultrasound, kinakailangang isaalang-alang na ang echo picture sa kaso ng gallbladder empyema ay maaaring magbago nang mabilis. Ang isang karaniwang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang convex sensor. Pagkatapos ng pamamaraan, pinunan ng doktor ang isang diagnostic protocol, kung saan inilalarawan niya ang lahat ng mga parameter at pagbabago sa gallbladder na nakikita (posisyon, hugis, sukat, kondisyon ng mga dingding, mga pagsasama, mga nilalaman sa lumen, kondisyon ng nakapaligid na tisyu).

Tulad ng para sa endoscopic na pagsusuri - sa partikular, retrograde cholangiopancreatography - kung pinaghihinalaang empyema, hindi ito isinasagawa upang hindi mag-aksaya ng oras at upang simulan ang kirurhiko paggamot sa lalong madaling panahon.

Bukod pa rito, maaaring magreseta ng pagsusuri sa X-ray, na binubuo ng isang survey na X-ray ng tamang hypochondrium, intravenous cholecystography. Mas madalas, ginagamit ang magnetic resonance imaging, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng direktang larawan ng biliary system at pancreatic ducts.

Iba't ibang diagnosis

Ang empyema ng gallbladder ay dapat una sa lahat ay nakikilala mula sa dropsy ng parehong organ. Ang dropsy ay bubuo bilang isang resulta ng kumpleto o bahagyang sagabal ng gallbladder duct, bilang isang resulta kung saan ang uhog at exudate ay naipon sa lumen ng gallbladder. Ang dropsy ay nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pag-agos ng apdo. Ang mga pangunahing katangian ng patolohiya ay occlusion ng gallbladder neck o duct sa pamamagitan ng calculus laban sa background ng mababang virulence ng bacterial flora. Ang gallbladder ay sumisipsip ng mga bahagi ng apdo, ang mga mikrobyo ay namamatay, ang mga nilalaman ng gallbladder ay nagiging kupas at mauhog. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente, posible na palpate ang isang pinalaki, nakaunat, walang sakit na gallbladder at ang ilalim nito. Sa isang nakakalason na impeksyon, ang mga dingding ng gallbladder ay lumapot, at nabubuo ang nana sa lukab.

Ang pangunahing paraan ng differential diagnostics ay nananatiling ultrasound examination. Sa lumen ng organ, sinusuri ang mga siksik na istruktura ng echo na maaaring gumalaw kapag binabago ang posisyon ng katawan. Ang ultratunog ay nagpapadala ng medyo maaasahang impormasyon - tungkol sa 96-98%.

Isinasagawa ang auxiliary differential diagnostics na may perforated ulcer, acute appendicitis, acute intestinal obstruction, right-sided pneumonia, urolithiasis, myocardial infarction (cholecystocardial syndrome), pati na rin sa cholangitis, gangrenous o purulent cholecystitis.

Upang ibukod ang mga sakit na may katulad na mga klinikal na pagtatanghal, posible na gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic na kaugalian:

• mga pagsusuri sa function ng atay;
• pagsukat ng mga antas ng pancreatic enzyme;
• ultrasonography ng tiyan;
• mga pagsusuri na may cholecystokinin, atbp.

Paggamot empyema sa gallbladder

Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot para sa gallbladder empyema ay agarang surgical decompression measures at cholecystectomy. Ang pagrereseta ng mga gamot ay isang pantulong na paraan, kabilang ang antibiotic therapy.

Mga pangunahing lugar ng paggamot:

• pag-iwas sa mga komplikasyon sa anyo ng pagbubutas, atbp.;
• walang kondisyong pagtanggal ng isang organ.

Ang unang yugto ng paggamot ay emergency decompression ng gallbladder, na kinakailangan upang mabawasan ang antas ng compression ng mga nakapaligid na tisyu. Kung ang pasyente ay may hemodynamic instability o may mga kontraindiksyon sa operasyon (kasabay na malubhang pathologies), maaari mong gamitin ang pagkakataon na magsagawa ng hepatic drainage ng gallbladder sa ilalim ng X-ray control, ang kakanyahan nito ay alisin ang exudate at nana mula sa organ. Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa decompression ng mga duct ng apdo, na hahantong sa isang mabilis at makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente. Gayunpaman, ang naturang panukala ay hindi magagarantiya ng isang kumpletong tagumpay laban sa patolohiya at ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng septic. Dahil dito, kung walang mga kontraindiksyon sa operasyon, kinakailangan na magsagawa ng cholecystectomy - ngunit pagkatapos lamang ng pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic.

Pagkatapos ng operasyon at pagtanggal ng gallbladder, mahalagang magsagawa ng pansuportang paggamot, kabilang ang antibiotic therapy. Ang yugtong ito ay dapat magpatuloy hanggang sa ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay maging normal at ang antas ng mga leukocytes sa dugo ay nagpapatatag. Ang mga antibiotics ay inireseta batay sa mga resulta ng pag-aaral ng antibiotic resistance ng kultura, na inoculated mula sa pagtatago ng apdo. [ 15 ]

Ang karagdagang pamamahala ng mga pasyente ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang makatwirang diyeta, pisikal na aktibidad, at kalinisan ng foci ng impeksiyon. Ang pagmamasid sa outpatient, kasunod na sanatorium at resort therapy, at mga hakbang sa rehabilitasyon ng sikolohikal ay may mahalagang papel.

Mga gamot

Ang therapy sa droga ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng pag-alis ng gallbladder. Maaaring kabilang sa naturang paggamot ang mga sumusunod na hakbang:

• Infusion therapy upang maalis ang pagkalasing at ibalik ang tubig-electrolyte at kakulangan sa enerhiya.
• Antibacterial therapy:
  • Ciprofloxacin pasalita 500-750 mg dalawang beses sa isang araw para sa sampung araw.
  • Doxycycline pasalita o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo: 200 mg/araw ay ginagamit sa unang araw, pagkatapos ay 100-200 mg/araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon, sa loob ng dalawang linggo.
  • Erythromycin pasalita, sa unang araw - 400-600 mg, pagkatapos - 200-400 mg tuwing anim na oras. Ang tagal ng pangangasiwa ay maaaring mula isa hanggang dalawang linggo. Ang mga tablet ay kinukuha sa pagitan ng mga pagkain.

Upang maiwasan ang masamang epekto at epekto sa panahon ng antibiotic therapy (dysbacteriosis, mycosis), ang isang oral na solusyon ng Intraconazole ay inireseta sa halagang 400 mg/araw sa loob ng sampung araw.

• Oral cephalosporins – halimbawa, Cefuroxime 250-500 mg dalawang beses araw-araw pagkatapos kumain sa loob ng dalawang linggo.
• Ang mga sintomas na gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon:
  • Ang Cisapride (isang gastroprokinetic na nagpapataas ng motility ng upper gastrointestinal tract) ay kinukuha sa 10 mg hanggang 4 na beses sa isang araw, o Debridate sa 100-200 mg hanggang 4 na beses sa isang araw, o Meteospasmil sa 1 kapsula tatlong beses sa isang araw, nang hindi bababa sa dalawang linggo.
  • Hofitol 2 tablet tatlong beses sa isang araw bago kumain, o Allochol 2 tablet hanggang 4 na beses sa isang araw pagkatapos kumain, nang hindi bababa sa isang buwan.
  • Mga paghahanda ng polyenzyme, 1-2 dosis bago kumain sa loob ng tatlong linggo, sa loob ng ilang linggo.
  • Antacids, isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos kumain.
  • Mga painkiller, antispasmodic na gamot, depende sa kinakailangang klinikal na epekto.

Kabilang sa mga posibleng epekto ng paggamot, ang pinakakaraniwan ay ang kawalang-tatag ng dumi, pananakit ng tiyan, pangangati ng balat, at pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang ganitong mga sintomas ay nangangailangan ng pagwawasto ng parehong mga gamot at diyeta.

Paggamot sa kirurhiko

Ang cholecystectomy ay isang surgical procedure na kinabibilangan ng pag-alis ng gallbladder, isang organ na nag-iimbak ng apdo na ginawa sa atay at kasangkot sa proseso ng pagtunaw.

Ang cholecystectomy ay isang ipinag-uutos na paraan ng paggamot para sa pagbuo ng gallbladder empyema, at ang operasyon ay dapat na apurahan upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Sa mga nagdaang taon, ang interbensyon ay pangunahing ginanap sa laparoscopically, gamit ang isang laparoscope (isang espesyal na aparato na may isang video camera) at mga partikular na instrumento. [ 16 ]

Ang laparoscopic cholecystectomy ay bihirang sinamahan ng mga komplikasyon, bagaman sa mga bihirang kaso ang posibilidad ng kanilang pag-unlad ay nananatili. Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay ang mga sumusunod:

• pagdurugo, mga namuong dugo;
• mga problema sa cardiovascular system;
• impeksyon;
• pinsala sa mga kalapit na organo (hal., maliit na bituka, atay);
• pancreatitis;
• pulmonya.

Ang antas ng panganib ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng tao at ang mga unang sanhi ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis.

Ang paghahanda para sa operasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:

• pagtatasa ng mga hematological parameter at ang estado ng mga mahahalagang organo;
• pagpapapanatag ng mga hematological parameter.

Ang lahat ng mga aktibidad sa paghahanda ay dapat isagawa sa loob ng hindi hihigit sa dalawang oras.

Ang cholecystectomy ay isinasagawa gamit ang general anesthesia (intravenous). Ang operasyon mismo ay isinasagawa gamit ang isang minimally invasive laparoscopic o tradisyonal na bukas na paraan.

Sa panahon ng laparoscopic surgery, ang siruhano ay gumagawa ng 2-4 na pagbutas sa dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na tubo na nilagyan ng video camera ay ipinasok sa isa sa mga butas: ang doktor ay may pagkakataon na tingnan ang monitor na naka-install sa operating room at kontrolin ang mga instrumento sa pag-opera na ipinasok sa pamamagitan ng natitirang mga butas sa lukab ng tiyan. Ang pag-alis ng laparoscopic gallbladder ay tumatagal ng mga 1.5-2 na oras.

Minsan, ang laparoscopy ay maaaring hindi posible, at ang siruhano ay kailangang magsagawa ng operasyon gamit ang bukas na pag-access. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Sa kanang bahagi ng cavity ng tiyan, mas malapit sa costal arch, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa na may sukat na 3-10 cm, itinataas ang tissue upang palabasin ang atay, at pagkatapos ay inaalis ang gallbladder. Pagkatapos ng control cholangiography, inilapat ang mga tahi. Ang tagal ng bukas na cholecystectomy ay isa at kalahati hanggang dalawang oras. [ 17 ]

Ang pasyente ay nananatili sa operating room o sa intensive care unit hanggang sa mawala ang anesthesia. Pagkatapos ay inilipat siya sa isang regular na ward, kung saan nagaganap ang karagdagang paggaling.

Pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy, ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay sa ikatlo o ikaapat na araw, depende sa kanyang kondisyon. Ang mga indikasyon para sa paglabas ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay maaaring kumain at uminom, lumipat nang nakapag-iisa, na may kasiya-siyang pangkalahatang kalusugan at walang mga komplikasyon.

Pagkatapos ng bukas na cholecystectomy, ang pasyente ay mananatili sa ospital nang kaunti pa hanggang sa sapat na paggaling.

Ang postoperative period pagkatapos ng cholecystectomy na nauugnay sa gallbladder empyema ay kinakailangang sinamahan ng antibiotic therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta hanggang ang bilang ng leukocyte sa dugo ay nagpapatatag: sa una, ang mga antibacterial agent ay pinangangasiwaan ng intravenous infusions, pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng mga gamot nang pasalita.

Sa mga unang araw, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa kama, ngunit ang pasyente ay dapat na pana-panahong subukang bumangon, na kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (tulad ng pneumonia, adhesions, atbp.). Hanggang sa pumasa ang mga gas, ipinagbabawal ang pagkain: kadalasan ang mga gas ay nagsisimulang dumaan 24-48 oras pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay maaari kang kumain ng paunti-unti, simula sa mga purong sopas, likidong mashed patatas sa tubig. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga likidong sinigang, purong gulay at karne ay ipinakilala sa diyeta.

Pag-iwas

Ang talamak na cholecystitis, na kumplikado ng empyema ng gallbladder, ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng gastrointestinal tract. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas, una sa lahat, ay dapat na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng isang nagpapaalab na sakit ng organ. Kaya, ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay kadalasang pinupukaw ng impeksiyon. Ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa gallbladder sa maraming paraan:

• may dugo;
• mula sa bituka;
• sa pamamagitan ng mga daluyan ng lymphatic system.

Sa daloy ng lymph at dugo, ang impeksiyon ay tumagos sa pantog kung may mga paglabag sa proteksiyon na pag-andar ng atay. Kung may mga pagkabigo sa motor function ng bile duct, kung gayon ang mga mikrobyo ay maaaring pumasok mula sa bituka. Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng isang paglabag sa pag-andar ng motor ng pantog at pagpapanatili ng apdo.

Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay sanhi ng pagkakaroon ng mga bato, pagpahaba at tortuosity ng cystic duct, o ang pagpapaliit nito. Sa cholelithiasis, ang saklaw ng talamak na proseso ng pamamaga ay hanggang sa 90%. Dahil sa pagbara ng duct ng bato, ang pagpasok ng apdo sa bituka ay nagiging imposible, bilang isang resulta, ang intravesical pressure ay tumataas, ang mga pader ay umaabot, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, na humahantong sa pagsisimula ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ano ang maaaring gawin upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng talamak na cholecystitis at empyema ng gallbladder? Ang mga doktor ay nagbibigay ng mga sumusunod na rekomendasyon:

• kumain ng fractionally, 5-6 beses sa isang araw, nang walang labis na pagkain o mga panahon ng pag-aayuno;
• iwasan ang mataba, pinirito, maalat, at sobrang maanghang na pagkain;
• alisin ang masamang bisyo tulad ng paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• humantong sa isang aktibong pamumuhay (isang laging nakaupo na pamumuhay ay nag-aambag sa pagbuo ng pagwawalang-kilos);
• subaybayan ang timbang ng iyong katawan at maiwasan ang pagbuo ng labis na katabaan.

Narito ang ilang mga pagkain na inirerekomenda na ibukod mula sa diyeta, lalo na sa mga kaso kung saan may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng gallbladder empyema:

• pritong, maanghang, maalat, masyadong maasim at mataba na pagkain;
• mainit na sarsa at pampalasa (kabilang ang mayonesa, adjika, mustasa, malunggay);
• mabigat na cream at kulay-gatas, isang malaking halaga ng mantikilya;
• beans, mga gisantes;
• kape, inuming may alkohol, kakaw, soda;
• tsokolate, kendi, mga inihurnong produkto;
• maaasim na prutas, magaspang na hibla na gulay.

Mahalaga na agad na gamutin ang anumang mga pathologies ng digestive tract, mga impeksyon ng genitourinary system, mga sakit ng mga organo ng ENT. Kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Pagtataya

Ang empyema ng gallbladder ay maaaring nakamamatay kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahong pangangalagang medikal at operasyon. Ang isang mahusay na pagbabala ay masasabi lamang kung ang patolohiya ay napansin sa oras at ang pasyente ay walang pagbubutas, necrotic at septic na mga komplikasyon. Sa pag-unlad ng peritonitis at pangkalahatang sepsis, ang pagbabala ay lumala nang husto.

Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng patolohiya ay madalas na nakasalalay sa edad ng pasyente at pangkalahatang kalusugan.

Ang napapanahong therapy na may maagang pagsisimula nito ay nagsisiguro ng isang paborableng pagbabala: ang paggamot ay nagtatapos sa kumpletong paggaling ng pasyente at bumalik sa kanyang karaniwang aktibong aktibidad. [ 18 ]

Ang mga pasyente na kabilang sa mga matatanda at senile na kategorya ng edad, pati na rin ang mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency at malubhang magkakatulad na mga pathologies (halimbawa, na may decompensated diabetes mellitus) ay nabibilang sa isang espesyal na grupo ng panganib: ang progresibong empyema sa naturang mga pasyente ay maaaring buhayin ang pagbuo ng mga komplikasyon ng septic, na mga kumplikadong kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay. Bilang karagdagan, ang matinding pag-uunat at mga proseso ng atrophic sa mga dingding ng organ ay maaaring maging sanhi ng kanilang pagkalagot (pagbubutas), na may kasunod na pagbuo ng peritonitis ng apdo.

Mayroon ding ilang panganib sa anyo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon: ang operated empyema ng gallbladder ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon sa sugat, pagdurugo, at pagbuo ng isang subhepatic abscess. Gayunpaman, ang napapanahong pangangalagang medikal sa anyo ng karampatang kirurhiko at kasunod na pagpapanumbalik na paggamot ay nagbibigay-daan sa paggawa ng prognosis ng sakit na kanais-nais.