Empyema ng gallbladder

Ang isang kundisyon kung saan ang isang malaking halaga ng purulent naglalabas ay naipon sa gallbladder nang walang posibilidad ng kanilang paglaya ay tinatawag na empyema ng gallbladder. Sa pag-unlad ng patolohiya na ito, ang isang impeksyon sa bakterya at pagbara ng cystic duct ay may gampanan. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa matinding sakit, mataas na lagnat at lumalaking mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang empyema ng gallbladder ay madalas na isa sa mga hindi magandang epekto ng isang matinding proseso ng pamamaga - cholecystitis. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng empyema at purulent cholecystitis ay isang paglabag sa pag-agos ng apdo dahil sa nakahahadlang na pagbara ng maliit na tubo. Ang komplikasyon ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente na may matinding cholecystitis. [1]

Epidemiology

Mahirap na subaybayan ang totoong lawak ng empyema ng gallbladder. Gayunpaman, ayon sa impormasyong nakuha sa kurso ng maraming mga pag-aaral, ang hitsura ng komplikasyon na ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 5-15% mga pasyente na may cholecystitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay ang hindi nalutas na talamak na anyo ng calculous cholecystitis.

Ang empyema ng gallbladder ay isa sa mga seryosong komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang iba pang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang gangrenous cholecystitis, dropsy, at pagbubutas ng gallbladder. Ang pagbubutas ay bubuo sa tungkol sa 6-12% mga kaso ng matinding cholecystitis, ang dami ng namamatay sa parehong oras ay umabot 20-24% (samantalang may gangrenous cholecystitis – 20%).

Ang empyema ng gallbladder ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 50, ngunit ang sakit ay nangyayari sa isang mas batang edad. Ang mga pasyente na may edad na at matanda ay tungkol sa 45-50% от ang kabuuang bilang ng mga kaso. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay nagkakasakit sa halos parehong dalas.. [2]

Mga sanhi empyema ng gallbladder

Ang empyema ng gallbladder ay hindi isang pangunahing sakit: palagi itong pangalawa at nangyayari bilang isang komplikasyon ng ilan pang, paunang patolohiya. Talaga, ang mga dahilan para sa paglitaw ng empyema ay:

• talamak na proseso ng pamamaga sa sistemang biliary (cholecystitis na mayroon o walang pagbuo ng mga bato), na lumilikha ng mga hadlang para sa pagdumi ng apdo, na humahantong sa pagwawalang-kilos at pagtaas ng paglago ng flora ng bakterya; [3]
• proseso ng tumor, pinipiga ang duct ng apdo, pinipigilan ang paglabas ng apdo.

Ang pag-unlad ng empyema ay madalas na pinukaw ng mga sumusunod na uri ng microorganisms:

• Escherichia koli;
• klebsiella pneumonia;
• streptococcus fecalis;
• bakterya;
• mga pampalasa ng clostridium.

Ang empyema ng gallbladder ay mabilis na bubuo sa mga pasyente na naghihirap mula sa labis na timbang, diabetes mellitus, mga estado ng immunodeficiency at hemoglobinopathies, pati na rin ang biliary carcinoma.

Sa pathogenesis, ang papel na ginagampanan ng mood sa alerdyi ng katawan ay isinasaalang-alang din. Ang mga lokal na epekto sa alerdyi sa biliary tract ng mga lason na bakterya, gamot, kemikal ay nagpapalala sa naapektuhan na pag-andar ng organ. Ang mga pagsalakay ng parasitiko (sa partikular, opisthorchiasis) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng cholecystitis, dagdagan ang pagkabulok ng bakterya, mag-ambag sa mga manifestasyong alerdyi, mga karamdaman sa paggalaw at pag-unlad ng kasikipan. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang empyema ng gallbladder ay nangyayari bilang isang resulta ng mga direktang sanhi ng isang matinding proseso ng pamamaga - cholecystitis. Gayunpaman, hindi dapat balewalain ng iba ang iba pang mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan na maaaring maging isang katalista - isang gatilyo para sa pagpapaunlad ng pamamaga. [5]

Ang mga kadahilanang peligro na ito ay kinabibilangan ng:

• madalas o talamak na mga sakit na otolaryngological at respiratory, kabilang ang sinusitis, brongkitis, sinusitis, pulmonya, atbp.
• talamak o talamak na nagpapaalab na proseso ng digestive system (enterocolitis, appendicitis, microflora disorders sa bituka, atbp.;
• mga sakit na parasitiko, helminthiases;
• impeksyon ng reproductive at urinary system (pyelonephritis, salpingo-oophoritis, cystitis, prostatitis, atbp.
• dyskinesia ng biliary tract, mga karamdaman ng apdo ng gallbladder, cholelithiasis;
• hindi malusog na diyeta (lalo na - regular na labis na pagkain o gutom, pati na rin ang pag-abuso sa maanghang, mataba at pritong pagkain);
• mga sakit na autoimmune;
• mga bukol;
• arterial hypertension, diabetes mellitus at iba pang mga pathology na maaaring hindi direktang makagambala sa suplay ng dugo sa sistemang hepatobiliary;
• mga pagbabago sa hormonal, kabilang ang habang pagbubuntis;
• labis na timbang, mga karamdaman sa metabolic;
• pag-abuso sa alkohol at tabako;
• malubha o madalas na reaksiyong alerdyi;
• nakararami nakaupo sa pamumuhay;
• predisposisyon ng genetiko.

Ayon sa istatistika, ang isang malaking bahagi ng mga kaso ng matinding cholecystitis, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng empyema ng apdo, ay nangyayari laban sa background ng pagkakaroon ng mga gallstones - mga bato. Ang Cholelithiasis ay isa sa mga nangungunang kadahilanan sa peligro para sa pagsisimula ng sakit.

Ang isa pang kadahilanan na bihirang boses ng mga eksperto ay isang matagal na mahirap na paggawa sa isang babae, na maaaring maging sanhi ng pinsala sa organ ng apdo at makabuluhang taasan ang posibilidad ng pagbuo ng isang nagpapaalab na proseso na sa maagang yugto ng postpartum.

Ang mga pinsala sa pantog ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng panganganak, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Sa kasong ito, halos anumang pinsala sa makina sa lukab ng tiyan ay nagiging mapanganib, at lalo na sa lugar ng tamang hypochondrium.

Ang walang bayad na diabetes mellitus ay nagdaragdag ng peligro ng pamamaga at pinsala sa biliary system.

Ang mga karaniwang kinakailangan para sa pagkadepektibo ng biliary ay maaaring mga nutritional disorder, hindi pagsunod sa diyeta, labis na pagkain o masyadong maliit na paggamit ng pagkain, labis na pagkonsumo ng pinirito at mataba na pagkain, alkohol, pati na rin psychoemotional, alerdyi at iba pang mga negatibong phenomena, kabilang ang mga nakakahawang pathology.

Sa panahon ng pagsusuri ng halos malusog na mga boluntaryo, natukoy ng mga eksperto na ang tagapagpahiwatig ng dami ng gallbladder sa isang walang laman na tiyan ay direktang nauugnay sa bigat ng isang tao. Ngunit ang mga paglabag sa pagpapaandar ng motor ng sistemang biliary ay matatagpuan lamang sa mga taong may labis na timbang at nadagdagan ang dami ng pantog sa isang walang laman na tiyan, na nagpapahiwatig ng pagkakasangkot ng labis na timbang sa pag-unlad ng mga karamdaman mula sa sistemang biliary. Inugnay ng ilang siyentipiko ang pag-unlad ng patolohiya sa kakulangan ng bitamina D ₂  at mga karamdaman sa metabolic.

Pathogenesis

Ang empyema ng gallbladder ay nangyayari laban sa background ng naka-block na pagdumi ng apdo at ang pagdaragdag ng isang nakakahawang sangkap. Ang sanhi ng pagbara ay maaaring ang wedging ng calculi sa cystic leeg, pagbara ng duct ng isang bile clot, pag-compress ng malapit na proseso ng tumor. Ang talamak na cholecystitis ay nagiging triggering factor. [6]

Ang pamamaga ng biliary ay bubuo kapag pumasok ang isang impeksyon - sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, daloy ng lymph o mula sa lukab ng bituka. Kung ang paggalaw ng bile duct ay nabalisa, kung gayon ang mga mikroorganismo ay maaaring pumasok sa biliary system mula sa bituka.

Ang pagkakaroon ng mga bato, kinks o pagitid ng duct ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa organ. Sa halos 90% ng mga kaso, ang matinding cholecystitis ay nangyayari dahil sa sakit na gallstone. Bilang isang resulta ng pagharang sa paglabas ng apdo, tumataas ang presyon ng intravesical, lumalawak ang mga dingding, at ang lokal na sirkulasyon ng dugo ay nababagabag. Sa hinaharap, na may pagtaas sa proseso ng pamamaga, ang mga dingding ng pantog ay nekrotic o pagsabog, na kung saan ay nagsasagawa ng pagbuo ng isang kaukulang komplikasyon.

Ang nakagagalit na mga link sa kumplikadong pagbuo ng cholecystitis at empyema ng gallbladder ay maaaring:

• ang paggamit ng pangunahing mga taba ng hayop at karbohidrat, laban sa background ng hindi sapat na paggamit ng mga protina at mga hibla ng halaman;
• mababang-calorie na diyeta na may mabilis na pagbawas ng timbang, mga karamdaman sa pagkain (paghahalili ng pag-aayuno at labis na pagkain);
• namamana na mga kadahilanan, mga tampok na saligang-batas ayon sa konstitusyon;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemia;
• pathologies ng atay, pancreas, biliary impeksyon, hemolytic anemia, paggalaw ng bituka, matagal na panahon ng nutrisyon ng magulang;
• pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive, diuretic na gamot, pati na rin octreotide at ceftriaxone;
• talamak na alkoholismo, mabigat na paninigarilyo, matagal na pisikal na hindi aktibo;
• regular na stress at salungatan;
• labis na timbang

Mga sintomas empyema ng gallbladder

Ang pangunahing mga klinikal na sintomas ng pag-unlad ng empyema ng gallbladder ay malubhang matinding sakit sa tamang hypochondrium, isang matalim na pagtaas ng temperatura, mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mga pagpapakita na ito ay madalas na nabuo laban sa background ng mas maraming mga kinis na sintomas ng matinding kurso ng cholecystitis.

Posibleng maghinala na ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng empyema ng mga sumusunod na katangian na sintomas.

• binibigkas na pagtaas ng sakit;
• isang matalim na pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura hanggang sa 39-40 ° C;
• minsan - yellowness ng sclera at nakikitang mauhog na tisyu;
• isang biglaang pakiramdam ng matinding kahinaan;
• pagduwal, pagsusuka.

Kapag sinusubukan ang tiyan sa tamang hypochondrium, madalas na posible upang matukoy ang pagtaas at pag-igting ng gallbladder, nang walang pagkahilig na bawasan ang mga sintomas. Sa panahon ng palpation, ang pasyente ay nagtatala ng pagtaas ng sakit.

Ang pinakamaliit na unang palatandaan ng isang paglala ng patolohiya ay nangangailangan ng agarang referral ng pasyente sa departamento ng operasyon - para sa kagyat na pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot. [7]

Lalo na maingat na dapat mong suriin ang pagkasira ng kondisyon ng mga taong nagdurusa sa anumang mga karamdaman ng sistemang hepatobiliary. Sa unang mga kahina-hinalang pagpapakita, na nagpapahiwatig ng paglala ng sakit, kinakailangan upang mapilit na humingi ng tulong medikal, at sa anumang kaso ay hindi gumagamot sa sarili. Lalo na at kategoryang kontraindikado:

• alukin ang taong may sakit ng pagkain at mga inuming nakalalasing;
• maglagay ng isang pad ng pag-init sa tiyan;
• i-flush ang tiyan at bituka;
• malaya na inireseta ang anumang mga gamot.

Ang mga nasabing sintomas ay maaaring tawaging kahina-hinala:

• biglaang lagnat, panginginig;
• pagkawala ng interes sa pagkain;
• nadagdagan ang sakit sa lugar ng projection ng atay;
• matinding kahinaan;
• pawis, pagkatuyo sa bibig;
• ang hitsura ng pagduwal at pagsusuka kapag sinusubukang kumain.

Sa matinding kaso, kasama ang pagdaragdag ng mga komplikasyon, may mga palatandaan ng matinding pagkalasing, hanggang sa pagkawala ng kamalayan. Mayroong matalim na pagbaba ng presyon ng dugo, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. [8]

Sa pagbuo ng naturang isang komplikasyon bilang biliary peritonitis, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding sakit sa tiyan, bilang isang resulta kung saan kinukuha niya ang tinaguriang posisyon na "embryo", na pinipindot ang kanyang tuhod sa kanyang dibdib. Mayroong pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 100-120 beats bawat minuto, nagpapabilis ang paghinga.

Ang matinding pagkalasing ay ipinakita ng pamamaga, isang matalim na pamumula ng balat. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng medikal na tulong, pagkatapos ay nagsisimula ang isang yugto ng pagkahapo: nagiging maulap ang kamalayan, nagiging dilaw ang balat, at nawala ang mga reaksyon sa nakapaligid na stimuli. Ang isang katulad na kondisyon ay maaaring tawaging terminal: kung hindi ginagamot, nangyayari ang kamatayan. [9]

Ang pangunahing mga palatandaan ng empyema ng gallbladder ay ang mga sumusunod na pinaigting na sintomas:

• matalim paulit-ulit na matagal na sakit sa zone ng projection ng atay;
• mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, nadagdagan ang sakit sa isang malalim na paghinga, na may pag-ubo at anumang aktibidad ng motor;
• pag-igting at sakit sa palpation ng lugar ng atay;
• isang matalim at malakas na pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• yellowing ng sclera;
• pagbaba ng presyon ng dugo;
• pang-aapi ng kamalayan.

Napapansin na sa mga pasyente na may diabetes mellitus o mga estado ng imyunidad, maaaring mabura ang klinikal na larawan. Samakatuwid, ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagmamasid.

Ang isang sintomas na pantulong ay sintomas ni Murphy, na nasuri tulad ng sumusunod:

• ilagay ang kamay ng kaliwang kamay sa gilid ng costal arch sa kanang bahagi upang ang pangalawa at pang-apat na mga daliri ay nasa punto ng Kerr (sa projection ng gallbladder sa anterior tiyan wall - ang intersection ng tamang costal arch at ang panlabas na gilid ng kanang kalamnan ng tumbong na tumbong);
• hilingin sa pasyente na huminga ng malalim, habang nasa tuktok ng paglanghap, makaramdam ang tao ng matalim na sakit sa atay (positibo ang sintomas ni Murphy).

Mga yugto

Ang ilang mga dalubhasa sa larangan ng gastroenterology ay nagsasalita tungkol sa posibilidad ng itinanghal na pag-unlad ng mga sakit ng sistemang biliary. Ito ang mga yugto:

1. Dysfunction →
2. Dyscholia →
3. Cholecystitis →
4. Empyema, o cholelithiasis → empyema.

Sa parehong oras, ang naturang pagtatanghal ng dula ay hindi karaniwang tinatanggap, dahil may iba pang mga kadahilanan na pathogenetic na maaaring maging hindi gaanong makabuluhang mga link sa pagbuo ng empyema ng gallbladder. [10]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang empyema ng gallbladder ay isang seryosong panganib para sa mga pasyente, dahil maaari rin itong magtapos sa kamatayan dahil sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang malakas na pag-uunat laban sa background ng mga proseso ng pagkasayang sa mga dingding ng organ ay nangangailangan ng kanilang butas. Ang butas, o luha, ay may tatlong uri:

• tagumpay sa lukab ng tiyan, na may karagdagang pag-unlad ng biliary peritonitis;
• subacute tagumpay sa pagbuo ng isang lokal na abscess;
• ang pagbuo ng isang cholecysto-bituka fistula.

Ang klinikal na larawan na may butas ay pareho sa panahon ng talamak na cholecystitis. Gayunpaman, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay tinatasa na mas matindi, hindi tumutugon sa nagpapatuloy na konserbatibong paggamot. Matapos lumitaw ang mga unang pathological sign, ang sakit sa tiyan at lagnat ay nabanggit sa loob ng maraming araw. Ang mga pasyente ay tumangging kumain. Matapos ang pagbuo ng diffuse peritonitis, ang diagnosis ay nagiging malinaw. [11]

Kung ang nakakahawang sangkap ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pangkalahatang sepsis, na nagdadala rin ng isang tunay na banta sa buhay.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ng mga doktor ang pagbuo ng gangrene - iyon ay, nekrosis (nekrosis) ng mga tisyu ng organ - ang pangunahing komplikasyon sa empyema ng gallbladder. Kadalasan, ang ilang mga bahagi nito ay nahantad sa nekrosis - halimbawa, sa ibaba. Ang pagkamatay ng buong pantog ay bihirang. [12]

Kaya, kadalasan ang mga naturang problema ay matatagpuan dahil sa empyema ng gallbladder:

• nekrosis ng tisyu sa pantog;
• butas (pagbuo ng butas, pagkalagot ng mga pader ng organ na may pagbuo ng biliary peritonitis);
• sepsis (ang pagpasok ng flora ng bakterya sa daluyan ng dugo, na kung saan ay nagsasama ng pagbuo ng isang sistematikong reaksyon ng pamamaga at kasunod na pinsala sa lahat o karamihan sa mga organo).

Ang maramihang pagkabigo ng organ, sa kabilang banda, ay nakamamatay. [13]

Diagnostics empyema ng gallbladder

Ang katotohanan ng pagtaas ng sakit sa tamang hypochondrium laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may matinding cholecystitis ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ang hitsura ng gayong komplikasyon bilang empyema ng gallbladder. Gayunpaman, kinakailangan din ang mga diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis - una sa lahat, upang malaman ang mga sanhi ng patolohiya, upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot.

Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, tinukoy ng doktor kung gaano katagal ang ilang mga karamdaman na tipikal para sa empyema ng gallbladder ang natuklasan. Susunod, ang doktor ay nagsasagawa ng palpation: na may empyema, karaniwang may katamtamang sakit sa tamang hypochondrium. Sinuri din ang tanda ni Murphy, na kinikilala ng hindi sinasadyang pagpigil ng hininga sa panahon ng paglanghap sa sandali ng pagpindot sa kanang hypochondrium. Sa mga pasyente na may empyema ng gallbladder, ang sintomas na ito ay nagbibigay ng positibong reaksyon.

Kung ang sakit ay nasa isang advanced na yugto, ang doktor ay maaaring makaramdam ng napakasakit at distensiyang gallbladder.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo para sa empyema ng gallbladder ay nagpapakita ng isang mas mataas na bilang ng mga leukosit (higit sa 15x10 ⁹ / l), isang paglilipat sa leukosit na pormula sa kaliwa (kahit na laban sa background ng antibiotic therapy). Ang mga katulad na pagbabago ay katangian ng gangrenous cholecystitis.
• Ang biochemistry ng dugo ay nagpapahiwatig na ang mga enzyme sa atay ay nasa saklaw ng sanggunian. Ang katotohanang ito ay tumutulong upang makilala ang empyema ng gallbladder mula sa mga nakahahadlang na sugat ng mga distal na segment ng sistemang biliary. Ngunit sa sitwasyong ito maaaring may isang pagbubukod sa panuntunan: kung minsan ang gallbladder ay pinalaki laban sa background ng mga empyema press sa karaniwang o hepatic bile duct. Maaari itong samahan ng pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase at pagtaas ng antas ng bilirubin.
• Maaaring makita ng pagsusuri ng microbiological ang bacteremia, at ang pagtatasa ng pagkamaramdamin ng bakterya sa mga antibiotics ay makakatulong na maayos na magreseta ng naaangkop na mga gamot na antibacterial.

Ang sapilitan na pag-aaral ay:

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• diastasis ng ihi;
• dugo biochemistry na may pagpapasiya ng kabuuang bilirubin at mga praksiyon, kabuuang protina, glucose, amylase, kabuuang kolesterol, ALT, AST, ALP, GGTP);
• pagsusuri sa dugo para sa HIV, RW, mga marker ng viral;
• pagtatasa ng lipid spectrum ng dugo na may pagpapasiya ng koepisyent ng atherogenicity.

Ang mga diagnostic na nakatulong, una sa lahat, ay nagsasangkot ng pagsusuri sa ultrasound. Ang empyema ng gallbladder ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng echographic na larawan. Kasabay nito, ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng ultrasound ay nagsasama ng matindi at kung minsan ay hindi pantay na mga karamdaman sa istruktura, binago ang echogenicity at kapal ng mga pader ng organ - kapwa kasama ang perimeter at lokal. Ang isang pinalaki na gallbladder, peri-vesicular fluid na akumulasyon ay matatagpuan. Ang hepe ay magkakaiba, maaaring magkaroon ng mga natuklap, latak at mga gas na may bula. [14]

Kapag nagsasagawa ng ultrasound, dapat tandaan na ang pattern ng echo sa empyema ng gallbladder ay maaaring magbago nang napakabilis. Isinasagawa ang isang pamantayang pagsusuri gamit ang isang convex probe. Matapos ang pamamaraan, pinunan ng doktor ang isang diagnostic protocol, kung saan inilalarawan niya ang lahat ng mga parameter at pagbabago sa gallbladder (posisyon, hugis, laki, kondisyon ng mga dingding, pagsasama, mga nilalaman sa lumen, ang estado ng nakapaligid na tisyu).

Tungkol sa endoscopic examination - sa partikular, retrograde cholangiopancreatography - kung pinaghihinalaan ang empyema, hindi ito ginanap, upang hindi masayang ang oras at upang simulan ang paggamot sa pag-opera sa lalong madaling panahon.

Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa X-ray ay maaaring inireseta, na binubuo sa isang payak na radiography ng tamang hypochondrium, intravenous cholecystography. Hindi gaanong karaniwan, gumagamit sila ng imaging ng magnetic resonance, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang direktang larawan ng biliary system at mga pancreatic duct.

Iba't ibang diagnosis

Ang empyema ng gallbladder, una sa lahat, ay dapat makilala mula sa dropsy ng parehong organ. Ang dropsy ay bubuo bilang isang resulta ng kumpleto o bahagyang sagabal sa duct ng pantog, bilang isang resulta kung saan ang uhog at exudate naipon sa cystic lumen. Ang dropsy ay nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pag-agos ng apdo. Ang mga pangunahing katangian ng patolohiya ay ang pagkakasama ng cystic leeg o maliit na tubo ng calculus laban sa background ng isang maliit na kahinahunan ng flora ng bakterya. Sa gallbladder, ang mga sangkap ng bumubuo ng apdo ay hinihigop, namatay ang mga mikrobyo, ang mga nilalaman ng pagkawalan ng pantog at naging mauhog. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente, posible na makaramdam ng isang pinalaki, nakadistansya, walang sakit na gallbladder at sa ilalim nito. Sa isang impeksyon na malupit, ang mga pader ng cystic ay pinapalapot, ang mga form ng pus sa lukab.

Ang ultrasound ay nananatiling pangunahing pamamaraan ng diagnosis ng kaugalian. Sa lumen ng organ, ang mga siksik na istraktura ng echo ay isinasaalang-alang na maaaring ilipat kapag binabago ang posisyon ng katawan. Naghahatid ang ultrasound ng lubos na maaasahang impormasyon - mga 96-98%.

Ang auxiliary differential diagnosis ay ginaganap sa butas na ulser, talamak na appendicitis, talamak na sagabal sa bituka, kanang panig na pulmonya, urolithiasis, myocardial infarction (cholecystocardial syndrome), pati na rin cholangitis, gangrenous o purulent cholecystitis.

Upang maibukod ang mga sakit na katulad sa klinikal na larawan, posible na gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan ng kaugalian sa diagnosis:

• pagsusuri sa atay;
• mga sukat ng mga antas ng pancreatic na enzyme;
• tiyan ultrasonography;
• mga sample na may cholecystokinin, atbp.

Paggamot empyema ng gallbladder

Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot para sa empyema ng gallbladder ay kagyat na mga hakbang sa decompression ng operasyon at cholecystectomy. Ang pagreseta ng mga gamot ay isang pandiwang pantulong na pamamaraan, kabilang ang antibiotic therapy.

Pangunahing mga direksyon sa paggamot:

• pag-iwas sa mga komplikasyon sa anyo ng pagbubutas, atbp.
• walang kondisyon na pagtanggal ng organ.

Ang unang yugto ng paggamot ay isang emergency decompression ng gallbladder, na kinakailangan upang mabawasan ang antas ng compression ng mga nakapaligid na tisyu. Kung ang pasyente ay may kawalang-tatag ng hemodynamic, o may mga kontraindiksyon para sa interbensyon sa pag-opera (magkakasamang matinding mga pathology), maaari mong gamitin ang pagkakataon na magsagawa ng hepatic drainage ng gallbladder sa ilalim ng kontrol ng radiography, ang kakanyahan na alisin ang exudate at pus mula sa ang organ Papayagan ng pamamaraang ito ang decompression ng biliary tract, na hahantong sa isang mabilis at binibigkas na pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente. Ngunit, gayunpaman, ang gayong panukala ay hindi magagarantiyahan ang isang kumpletong tagumpay sa patolohiya at pag-iwas sa mga komplikasyon sa septic. Sa pag-iisip na ito, kung walang mga kontraindiksyon sa operasyon,

Pagkatapos ng operasyon at pagtanggal ng gallbladder, mahalaga ang pangangalaga ng suporta, kabilang ang antibiotic therapy. Ang yugtong ito ay dapat magpatuloy hanggang sa ang pagbabasa ng temperatura ay bumalik sa normal at ang antas ng leukosit sa dugo ay nagpapatatag. Ang mga antibiotics ay inireseta batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng paglaban ng antibiotiko ng isang kultura na binhi mula sa pagtatago ng apdo. [15]

Kasama sa karagdagang pamamahala ng mga pasyente ang pagsunod sa isang makatuwiran na diyeta, pisikal na aktibidad, kalinisan ng foci ng impeksyon. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng pagmamasid ng dispensaryo, kasunod na spa therapy, mga hakbang sa rehabilitasyong sikolohikal.

Mga Gamot

Nagsisimula kaagad ang drug therapy pagkatapos ng interbensyon sa operasyon, na nagsasangkot ng pagtanggal ng gallbladder. Ang nasabing paggamot ay maaaring magsama ng mga sumusunod na aktibidad:

• Infusion therapy upang maalis ang pagkalasing at ibalik ang water-electrolyte at kakulangan sa enerhiya.
• Antibacterial therapy:
  • Ang Ciprofloxacin pasalita 500-750 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng sampung araw.
  • Ang Doxycycline ay pasalita o intravenously: sa unang araw, 200 mg / araw ang ginagamit, pagkatapos - 100-200 mg / araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon, sa loob ng dalawang linggo.
  • Ang Erythromycin nang pasalita, sa unang araw - 400-600 mg, pagkatapos ay 200-400 mg bawat anim na oras. Ang tagal ng pagpasok ay maaaring mula isa hanggang dalawang linggo. Ang mga tablet ay kinukuha sa pagitan ng mga pagkain.

Upang maiwasan ang mga masamang epekto at mga epekto laban sa background ng antibiotic therapy (dysbiosis, mycosis), isang oral solution ng Intraconazole ay inireseta sa halagang 400 mg / araw, sa loob ng sampung araw.

• Mga oral cephalosporins - halimbawa, Cefuroxime 250-500 mg dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain, sa loob ng dalawang linggo.
• Ginagamit ang mga sintomas na gamot ayon sa mga pahiwatig:
  • Ang Cisapride (isang gastroprokinetic na gamot na nagdaragdag ng paggalaw ng itaas na gastrointestinal tract) ay kinuha 10 mg hanggang sa 4 na beses sa isang araw, o Debridat 100-200 mg hanggang sa 4 na beses sa isang araw, o Meteospazmil 1 capsule tatlong beses sa isang araw, para sa hindi bababa sa dalawang linggo.
  • Hofitol 2 tablets tatlong beses sa isang araw bago kumain, o Allohol 2 tablets hanggang sa 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain ng hindi bababa sa isang buwan.
  • Mga paghahanda sa Polyenzyme, sa loob ng tatlong linggo bago kumain, 1-2 dosis, sa loob ng maraming linggo.
  • Antacids, isang dosis 1.5-2 na oras pagkatapos ng pagkain.
  • Ang mga pampatanggal ng sakit, mga gamot na antispasmodic, depende sa nais na klinikal na epekto.

Kabilang sa mga posibleng epekto ng paggamot, ang pinaka-karaniwan ay ang kawalang-tatag ng dumi ng tao, sakit ng tiyan, pangangati, at pagtaas ng produksyon ng gas. Ang mga nasabing palatandaan ay nangangailangan ng pagwawasto ng parehong mga reseta ng gamot at diyeta.

Operasyon

Ang Cholecystectomy ay isang pamamaraang pag-opera na nagsasangkot ng pagtanggal ng gallbladder, ang organ kung saan naipon ang apdo, na bumubuo sa atay at nakikibahagi sa proseso ng pagtunaw.

Ang Cholecystectomy ay isang sapilitan na pamamaraan ng paggamot para sa pagpapaunlad ng biliary empyema, at ang operasyon ay dapat na kagyat upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Sa mga nagdaang taon, ang interbensyon ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan, gamit ang isang laparoscope (isang espesyal na aparato na may isang video camera) at mga tukoy na instrumento. [16]

Ang laparoscopic cholecystectomy ay bihirang sinamahan ng mga komplikasyon, bagaman sa mga bihirang kaso, mananatili ang posibilidad ng kanilang pag-unlad. Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• dumudugo, dugo clots;
• mga problema sa cardiovascular system;
• impeksyon;
• pinsala sa mga kalapit na organo (hal, maliit na bituka, atay);
• pancreatitis;
• pulmonya

Ang antas ng peligro ng mga komplikasyon para sa pinaka-bahagi ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng tao, at sa mga paunang sanhi ng pag-unlad ng matinding cholecystitis.

Kasama sa paghahanda para sa operasyon ang mga sumusunod na puntos:

• pagtatasa ng mga hematological parameter at ang estado ng mahahalagang bahagi ng katawan;
• pagpapatatag ng mga hematological parameter.

Ang lahat ng mga aktibidad na paghahanda ay dapat na natupad sa loob ng hindi hihigit sa dalawang oras.

Isinasagawa ang Cholecystectomy gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intravenous). Ang operasyon mismo ay ginaganap gamit ang isang minimally invasive laparoscopic o tradisyunal na bukas na pamamaraan.

Sa panahon ng operasyon ng laparoscopic, ang siruhano ay nagsasagawa ng 2-4 na pagbutas sa pader ng tiyan. Ang isang espesyal na tubo na nilagyan ng isang video camera ay ipinasok sa isa sa mga puncture: ang doktor ay may pagkakataon na tingnan ang monitor na naka-install sa operating room at kontrolin ang mga instrumento sa pag-opera na ipinakilala sa pamamagitan ng natitirang mga pagbutas mula sa lukab ng tiyan. Ang pagtanggal ng laparoscopic gallbladder ay tumatagal ng halos 1.5-2 na oras.

Minsan ang laparoscopy ay maaaring hindi posible, at ang siruhano ay kailangang magsagawa ng isang bukas na operasyon ng pag-access. Nagpapatuloy ang interbensyon tulad ng sumusunod. Sa tamang segment ng lukab ng tiyan, malapit sa costal arch, ang doktor ay gumawa ng 3-10 cm incision, binubuhat ang tisyu upang palabasin ang atay, at pagkatapos ay alisin ang gallbladder. Pagkatapos makontrol ang cholangiography, mga tahi. Ang tagal ng isang bukas na cholecystectomy ay isa at kalahating hanggang dalawang oras. [17]

Ang pasyente ay nasa operating room o sa intensive care unit hanggang sa katapusan ng anesthesia. Pagkatapos ay inilipat siya sa isang regular na ward, ang kasiyahan ay sumasailalim sa karagdagang paggaling.

Pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy, ang pasyente ay maaaring palayain sa bahay sa ikatlo o ika-apat na araw, depende sa kanyang kondisyon. Ang mga pahiwatig para sa paglabas ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay maaaring kumain at uminom, lumipat nang nakapag-iisa, na may kasiya-siyang pangkalahatang estado ng kalusugan at kawalan ng mga komplikasyon.

Matapos ang bukas na cholecystectomy, ang pasyente ay mananatili sa ospital nang kaunti pa, hanggang sa sapat na paggaling.

Ang postoperative period pagkatapos ng cholecystectomy na nauugnay sa empyema ng gallbladder ay kinakailangang sinamahan ng antibiotic therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta hanggang sa antas ng leukosit sa dugo ay nagpapatatag: sa una, ang mga ahente ng antibacterial ay ibinibigay ng intravenous infusion, pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng mga gamot sa loob.

Sa mga unang araw, inirerekumenda ang pasyente na manatili sa kama, ngunit ang pasyente ay dapat na pana-panahong subukang bumangon, na kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative (tulad ng pulmonya, pagdirikit, atbp.). Bago pumasa ang gas, ipinagbabawal na kumain: kadalasan, ang mga gas ay nagsisimulang umalis ng 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay maaari kang kumain ng kaunti, nagsisimula sa mashed na sopas, likidong niligis na patatas sa tubig. Makalipas ang ilang sandali, ang mga likidong cereal, minasang gulay at karne ay ipinakilala sa diyeta.

Pag-iwas

Ang talamak na cholecystitis, isang komplikasyon na kung saan ay empyema ng gallbladder, ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng gastrointestinal tract. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas, una sa lahat, ay dapat na nakadirekta sa pag-iwas sa pag-unlad ng isang nagpapaalab na sakit ng organ. Kaya, ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay madalas na na-trigger ng isang impeksyon. Ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa gallbladder sa maraming paraan:

• may dugo;
• mula sa bituka;
• sa pamamagitan ng mga vessel ng lymphatic system.

Sa daloy ng lymph at dugo, ang impeksyon ay pumapasok sa pantog kung mayroong mga paglabag sa proteksiyon na pag-andar ng atay. Kung may mga malfunction sa pagpapaandar ng motor ng bile duct, pagkatapos ay maaaring makapasok ang mga microbes mula sa bituka. Ang proseso ng pamamaga ay bubuo laban sa background ng isang paglabag sa pagpapaandar ng motor ng pantog at pagpapanatili ng apdo.

Ang pagkakaroon ng mga bato, pagpapahaba at tortuosity ng cystic duct, o ang paghihigpit nito ay humantong sa biliary stasis. Sa sakit na gallstone, ang insidente ng isang matinding proseso ng pamamaga ay hanggang sa 90%. Dahil sa pagbara ng maliit na tubo ng bato, ang pagpasok ng apdo sa bituka ay naging imposible, bilang isang resulta, tumataas ang intravesical pressure, ang mga pader ay umaabot, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, na hahantong sa pagsisimula ng nagpapaalab na reaksyon.

Ano ang maaaring gawin upang mabawasan ang panganib ng talamak na cholecystitis at empyema ng gallbladder? Ibinibigay ng mga doktor ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• kumain ng maliit, 5-6 beses sa isang araw, nang walang labis na pagkain at mga panahon ng welga ng kagutuman;
• ibukod ang mataba, pinirito, maalat, masyadong maanghang na pagkain;
• tanggalin ang masasamang gawi sa anyo ng paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• humantong sa isang aktibong pamumuhay (ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay nag-aambag sa pagbuo ng pagwawalang-kilos);
• subaybayan ang timbang ng katawan, maiwasan ang pag-unlad ng labis na timbang.

Ang mga sumusunod na pagkain ay inirerekumenda na maibukod mula sa diyeta, lalo na sa mga kaso kung saan may mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng empyema ng gallbladder:

• pinirito, maanghang, maalat, masyadong maasim at mataba na pagkain;
• mainit na mga sarsa at pampalasa (kabilang ang mayonesa, adjika, mustasa, malunggay);
• mabigat na cream at kulay-gatas, isang malaking halaga ng mantikilya;
• beans, beans, gisantes;
• kape, espiritu, kakaw, soda;
• tsokolate, matamis, pastry;
• maasim na prutas, magaspang na hibla na gulay.

Ito ay mahalaga upang mapangalagaan nang napapanahon ang anumang patolohiya ng digestive tract, mga impeksyon ng reproductive at urinary system, mga sakit ng mga ENT organo. Kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, dapat kang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon.

Pagtataya

Ang empyema ng gallbladder ay maaaring nakamamatay kung ang pasyente ay hindi binigyan ng napapanahong pangangalagang medikal at operasyon. Ang isang mahusay na pagbabala ay masasabi lamang kung ang patolohiya ay napansin sa oras, at ang pasyente ay walang pagbubutas, nekrotic at septic na mga komplikasyon. Sa pag-unlad ng peritonitis at pangkalahatang sepsis, ang pagbabala ay mahigpit na lumala.

Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng patolohiya ay madalas na nakasalalay sa edad ng pasyente at sa pangkalahatang estado ng kanyang kalusugan.

Ang napapanahong therapy na may maagang pagsisimula ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala: ang paggamot ay nagtatapos sa isang kumpletong paggaling ng pasyente at ang kanyang pagbabalik sa kanyang karaniwang masiglang aktibidad. [18]

Ang mga pasyente na kabilang sa kategorya ng edad ng matatanda at senile, pati na rin ang mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency at matinding comorbidities (halimbawa, na may decompensated diabetes mellitus) ay kabilang sa isang espesyal na grupo ng peligro: ang progresibong empyema sa naturang mga pasyente ay maaaring buhayin ang pag-unlad ng septic komplikasyon, na kung saan ay mga kumplikadong kondisyon na nagbabanta sa buhay. Bilang karagdagan, ang malalakas na proseso ng pag-uunat at pagkasayang sa mga dingding ng organ ay maaaring maging sanhi ng kanilang pagkalagot (butas), na may karagdagang pagbuo ng biliary peritonitis.

Mayroong isang tiyak na peligro sa anyo ng mga komplikasyon sa postoperative: ang pinapatakbo na empyema ng gallbladder ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon sa sugat, dumudugo, at pagbuo ng isang subhepatic abscess. Gayunpaman, ang napapanahong tulong medikal sa anyo ng karampatang kirurhiko at karagdagang paggamot sa rehabilitasyong ginagawang posible upang gawing kanais-nais ang pagbabala ng sakit.