Tick-borne encephalitis - Mga sintomas.

Ang incubation period para sa tick-borne encephalitis kapag nahawa sa pamamagitan ng kagat ng tick ay 5-25 (sa average na 7-14) araw, at kapag nahawahan sa pamamagitan ng pagkain, ito ay 2-3 araw.

Ang mga pangunahing sintomas ng tick-borne encephalitis at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang tick-borne encephalitis, anuman ang anyo nito, ay nagsisimula nang talamak sa karamihan ng mga kaso. Bihirang, nangyayari ang isang prodromal period na tumatagal ng 1-3 araw.

Ang febrile form ng tick-borne encephalitis ay nakarehistro sa 40-50% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang febrile period ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 5-6 na araw. Sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-40 °C at mas mataas. Minsan ang two-wave at kahit three-wave fever ay sinusunod.

Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na sintomas ng tick-borne encephalitis: pananakit ng ulo, pangkalahatang panghihina, karamdaman, panginginig, pakiramdam ng init, pagpapawis, pagkahilo, pananakit ng eyeballs at photophobia, kawalan ng gana, pananakit ng mga kalamnan, buto, gulugod, itaas at ibabang paa, ibabang likod, leeg at mga kasukasuan. Ang pagduduwal ay katangian, ang pagsusuka ay posible sa isa o higit pang mga araw. Nabanggit din ang iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctiva, hyperemia ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng katawan, binibigkas na hyperemia ng mauhog lamad at oropharynx. Sa ilang mga kaso, ang pamumutla ng balat ay nabanggit. Posible ang meningism. Sa kasong ito, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay wala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang tick-borne encephalitis ay nagtatapos sa kumpletong klinikal na paggaling. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, nagpapatuloy ang asthenovegetative syndrome pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Ang meningeal form ay ang pinakakaraniwang anyo ng tick-borne encephalitis. Ito ay bumubuo ng 50-60% ng istraktura ng morbidity. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pangkalahatang nakakahawa at mga sintomas ng meningeal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang simula ng sakit ay talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na halaga. Ang lagnat ay sinamahan ng panginginig, pakiramdam ng init at pagpapawis. Ang pananakit ng ulo ng iba't ibang intensity at localization ay katangian. Ang anorexia, pagduduwal at madalas na pagsusuka ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang myasthenia, sakit sa eyeballs, photophobia, hindi matatag na lakad at panginginig ng kamay ay ipinahayag.

Sa pagsusuri, ang hyperemia ng mukha, leeg at itaas na katawan, iniksyon ng mga daluyan ng sclera at conjunctiva ay ipinahayag.

Ang Meningeal syndrome ay napansin sa kalahati ng mga pasyente sa pagpasok. Sa natitira, nabubuo ito sa ika-1 hanggang ika-5 araw ng pamamalagi sa ospital. Ang mga lumilipas na karamdaman na sanhi ng intracranial hypertension ay napansin; facial asymmetry, anisocoria, kabiguang dalhin ang eyeballs palabas, nystagmus, nadagdagan o nabawasan na mga tendon reflexes, anisoreflexia.

Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang nakataas (250-300 mm H2O). Ang pleocytosis ay mula sa ilang dosena hanggang ilang daang mga selula bawat 1 μl ng cerebrospinal fluid. Ang mga lymphocyte ay nangingibabaw, at ang mga neutrophil ay maaaring mangibabaw sa mga unang yugto. Ang mga antas ng glucose ng cerebrospinal fluid ay normal. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nagpapatuloy sa medyo mahabang panahon: mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan.

Ang Asthenovegetative syndrome ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa febrile form. Katangian ang pagkamayamutin at pagluha. Ang benign na kurso ng meningeal form ng tick-borne encephalitis ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng karagdagang pag-unlad ng klinikal na larawan ng talamak na anyo ng sakit.

Ang meningoencephalitic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay. Ang dalas ng form na ito sa ilang mga heyograpikong rehiyon ay mula 5 hanggang 15%. Ang talamak na panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng tick-borne encephalitis bilang: mataas na temperatura, mas malinaw na pagkalasing, binibigkas na mga sintomas ng meningeal at pangkalahatang tserebral, pati na rin ang mga palatandaan ng pinsala sa focal brain.

Ang encephalitic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pangkalahatang cerebral at focal na sintomas. Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological, nangyayari ang bulbar, pontine, mesencephalic, subcortical, capsular, hemispheric syndromes. Ang mga pagkagambala sa kamalayan ay posible, ang mga epileptic seizure ay madalas.

Ang mga malalim na kaguluhan ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay ay katangian. Sa mga pasyente na inamin sa isang walang malay at nakakapagod na estado, ang motor excitation, convulsive syndrome, muscle dystonia, fibrillary at fascicular twitching sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay sinusunod. Ang nystagmus ay madalas na nakikita. Ang hitsura ng subcortical hyperkinesis, hemiparesis, pati na rin ang pinsala sa cranial nerves ay katangian: III, IV, V, VI pares, medyo mas madalas VII, IX, X, XI at XII pares.

Sa kaso ng brainstem lesions, lumilitaw ang bulbar at bulbopontine syndromes, mas madalas - mga sintomas ng pinsala sa midbrain. Ang mga karamdaman sa paglunok, nasasakal, tono ng ilong ng boses o aphonia, paralisis ng mga kalamnan ng dila ay nabanggit, kapag ang proseso ay kumakalat sa tulay - mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng VII at VI cranial nerves. Ang mga banayad na palatandaan ng pyramidal, nadagdagan na mga reflexes, clonus, pathological reflexes ay madalas na napansin. Ang mga sugat sa brainstem ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng pag-unlad ng mga sakit sa paghinga at puso. Ang mga bulbar disorder ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mataas na dami ng namamatay sa meningoencephalitic form ng tick-borne encephalitis.

Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang lymphocytic pleocytosis ay napansin. Ang konsentrasyon ng protina ay nadagdagan sa 0.6-1.6 g / l.

Ang hemiplegia ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga focal lesyon ng nervous system. Sa mga unang araw ng febrile period (mas madalas sa mga matatandang tao), ang isang sentral na uri ng hemiplegia syndrome ay bubuo, na kahawig ng mga vascular lesyon ng nervous system (stroke) sa kurso at lokalisasyon nito. Ang mga karamdamang ito ay kadalasang hindi matatag at nasa maagang panahon ay may posibilidad na baligtarin ang pag-unlad. Ang Asthenovegetative syndrome ay bubuo sa 27.3-40.0% ng mga pasyente. Kasama sa mga natitirang epekto ang paresis ng facial nerves.

Ang poliomyelitis ay ang pinakamalalang uri ng impeksyon. Ito ay pinakakaraniwan sa mga nakaraang taon, at kasalukuyang sinusunod sa 1-2% ng mga pasyente. Ang form na ito ay may mataas na rate ng kapansanan sa mga pasyente.

Ang katayuan ng neurological ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism. Ang mga pasyente na may poliomyelitis na anyo ng sakit ay maaaring makaranas ng biglaang panghihina sa isang paa o pamamanhid dito. Nang maglaon, nagkakaroon ng mga sakit sa motor sa mga limbs na ito. Laban sa background ng lagnat at pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, ang mga sumusunod na sintomas ng tick-borne encephalitis ay bubuo: flaccid paresis ng cervical-brachial muscles at upper limbs. Ang paresis ay madalas na simetriko at nakakaapekto sa buong kalamnan ng leeg. Ang nakataas na braso ay bumabagsak nang pasibo, ang ulo ay nakabitin sa dibdib. Ang mga tendon reflexes ay hindi na-evoke. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang pagkasayang ng mga apektadong kalamnan ay bubuo. Ang paresis at paralysis ng lower limbs ay bihira.

Ang kurso ng sakit ay palaging malala. Ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ay nangyayari nang dahan-dahan. Kalahati lamang ng mga pasyente ang may katamtamang pagbawi ng mga nawalang function. Ang pleocytosis mula sa ilang daan hanggang isang libong mga cell bawat 1 μl ay nakita sa CSF.

Ang mga natitirang epekto sa anyo ng poliomyelitis ay katangian ng lahat ng mga pasyente. Ang kahinaan ng mga kalamnan sa leeg at itaas na paa, ang sintomas ng isang "pagluhod" na ulo, paresis ng mga kalamnan sa itaas na paa, hypotrophy ng mga kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, mga bisig, at mga intercostal na kalamnan ay nabanggit.

Ang polyradiculoneuritic form ay nasuri sa 1-3% ng mga pasyente. Ang mga nangungunang sintomas ay mononeuritis (ng facial at sciatic nerves), cervical-brachial radiculoneuritis, at polyradiculoneuritis na mayroon o walang pataas na kurso. Ang mga sintomas ng tick-borne encephalitis ng form na ito ay ang mga sumusunod: neuralgia, radicular symptoms, muscle at nerve pain, peripheral paralysis o paresis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, paresthesia (pakiramdam ng "mga gumagapang na langgam", tingling).

Ang two-wave fever ay nangyayari sa lahat ng anyo ng sakit, ngunit mas madalas sa meningeal form. Ang ganitong uri ng lagnat ay mas tipikal para sa mga sakit na dulot ng Central European at East Siberian genotypes ng virus. Ang unang lagnat na alon ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang binibigkas na nakakahawang nakakalason na sindrom. Mayroong isang matinding simula, isang biglaang pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, na sinamahan ng sakit ng ulo at pangkalahatang kahinaan. Pagkatapos ng 5-7 araw, ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti, ang temperatura ng katawan ay normalize, ngunit pagkatapos ng ilang araw ay tumataas muli. Kadalasan, laban sa background ng pangalawang alon, lumilitaw ang meningeal syndrome sa mga pasyente.

Ang talamak na progresibong kurso ay sinusunod sa 1-3% ng mga pasyente. Ang mga talamak na anyo ay nangyayari ilang buwan at kung minsan ay mga taon pagkatapos ng talamak na panahon ng sakit, pangunahin sa meningoencephalitic, mas madalas na mga meningeal na anyo ng sakit.

Ang pangunahing klinikal na anyo ng talamak na panahon ay ang Kozhevnikov epilepsy, na ipinahayag sa pare-pareho ang myoclonic hyperkinesis, lalo na nakakaapekto sa mga kalamnan ng mukha, leeg, at sinturon ng balikat. Pana-panahon, lalo na sa ilalim ng emosyonal na stress, paroxysmal intensification at generalization ng myoclonus o ang kanilang paglipat sa isang malaking tonic-clonic seizure na may pagkawala ng malay ay nangyayari. Naobserbahan din ang sindrom ng talamak na subacute poliomyelitis, na sanhi ng mabagal na progresibong pagkabulok ng mga peripheral motor neuron ng anterior horns ng spinal cord, na klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng atrophic paresis ng mga limbs, pangunahin ang mga nasa itaas, na may patuloy na pagbaba sa tono ng kalamnan at tendon reflexes.

Ang hyperkinetic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kusang ritmikong pag-urong ng kalamnan sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan ng mga paretic limbs na nasa talamak na panahon ng sakit. Kadalasan, ang mga progresibong anyo ay sinamahan ng mga sakit sa isip hanggang sa demensya. Kadalasan, ang mga klinikal na sintomas ay halo-halong, kapag ang pag-unlad ng hyperkinesis ay pinagsama sa pagtaas ng amyotrophy at, kung minsan, mga sakit sa isip. Habang tumataas ang kalubhaan ng mga sintomas, nagiging baldado ang mga pasyente.

Sa mga nagdaang taon, ang mga malubhang klinikal na anyo ng talamak na panahon ay naobserbahan na medyo bihira, na hindi nagbubukod sa karagdagang pag-unlad ng isang talamak na progresibong anyo ng sakit.

Kurso at pagbabala ng tick-borne encephalitis

Ang mga sintomas ng tick-borne encephalitis ay tumataas sa loob ng 7-10 araw. Pagkatapos ay magsisimulang humina ang mga focal symptoms ng tick-borne encephalitis, unti-unting nawawala ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral at meningeal. Sa meningeal form, ang pagbawi ay nangyayari sa 2-3 na linggo nang walang mga kahihinatnan. Maaaring manatili ang Asthenic syndrome sa loob ng ilang buwan. Sa anyo ng poliomyelitis, ang kumpletong pagbawi nang walang mga sakit sa neurological ay hindi nangyayari, ang atrophic paresis at paralisis, pangunahin sa mga cervical myotomes, ay nagpapatuloy.

Sa encephalitic form, ang mga kapansanan sa pag-andar ay naibalik nang dahan-dahan. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 2-3 taon. Ang pinakamalubhang kurso ay nabanggit sa meningoencephalitic form na may isang marahas na simula, isang mabilis na pagbuo ng comatose state at isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mataas na dami ng namamatay (hanggang 25%) ay nangyayari sa mga encephalitic at poliomyelitis na anyo na may mga bulbar disorder.

Sa nakalipas na mga dekada, dahil sa malawak na mga hakbang sa pag-iwas, ang kurso ng tick-borne encephalitis ay nagbago. Ang mga malubhang anyo ay naging hindi gaanong karaniwan. Ang mga banayad na sintomas ng tick-borne encephalitis, meningeal at febrile form na may magandang resulta ay nangingibabaw.

Pag-uuri ng tick-borne encephalitis

Ang klinikal na pag-uuri ng tick-borne encephalitis ay batay sa pagpapasiya ng anyo, kalubhaan at likas na katangian ng kurso ng sakit. Mga anyo ng tick-borne encephalitis:

• hindi nakikita (subclinical):
• nilalagnat;
• meningeal;
• meningoencephalitic;
• poliomyelitis;
• polyradiculoneuritic.

Ang kurso ng tick-borne encephalitis ay maaaring tago, banayad, katamtaman o malubha.

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak, dalawang-alon at talamak (progresibong) kurso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang pagkamatay sa tick-borne encephalitis ay nauugnay sa pagbuo ng bulbar at convulsive-comatose syndromes. Ang dalas ng mga nakamamatay na kinalabasan ay nakasalalay sa genotype ng nagpapalipat-lipat na virus at nag-iiba mula sa mga nakahiwalay na kaso sa Europe at sa European na bahagi ng Russia hanggang 10% sa Malayong Silangan.