Mga palatandaan ng endoscopic ng gastric ulcers

Ang ulser ay isang limitadong depekto sa dingding ng tiyan na nakakaapekto sa mucous membrane at bahagi ng iba pang mga layer (submucosal, muscular, minsan serous).

Sa panahon ng gastric endoscopy kinakailangan upang matukoy ang lokasyon, dami, hugis, sukat, at yugto ng pag-unlad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Talamak na gastric ulcer

Kadalasan maramihang (60%). Nangyayari nang mas madalas laban sa background ng mababaw at hypertrophic gastritis. Karaniwang maliit ang laki (0.5-1.0 cm ang lapad), ang mga gilid ay pantay, makinis, ang ibaba ay mababaw, madalas na may patong na hemorrhagic. Ang mga talamak na ulser ay epithelialize sa loob ng 2-4 na linggo na may pagbuo ng isang pinong peklat at hindi sinamahan ng pagpapapangit ng tiyan. Lokalisasyon: mas mababang curvature at posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng katawan ng tiyan at sa lugar ng anggulo ng tiyan. Ang mga talamak na gastric ulcer ay maaaring flat at malalim, ang hugis ay madalas na bilog, mas madalas - polygonal (pagsasama ng ilang mga ulser).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Flat acute gastric ulcer

Ang diameter ay mula 0.5 hanggang 2.0 cm, karaniwang mga 1.0 cm. Bilugan, ang mga gilid ay mababa, makinis, malinaw na tinukoy, sa paligid ng isang maliwanag na pulang gilid. Ang ilalim ay natatakpan ng isang hemorrhagic coating o fibrin coating, na maaaring mula sa maputi-dilaw hanggang madilim na kayumanggi. Ang mauhog lamad sa paligid ng ulser ay moderately edematous, bahagyang hyperemic, madalas itong may mga erosions, malambot sa instrumental palpation, contact dumudugo ay nadagdagan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Malalim na talamak na gastric ulcer

Ito ay mukhang isang hugis-kono na depekto, karaniwang 1.0 hanggang 2.0 cm ang lapad. Ang mga nakataas na gilid ng ulser ay malinaw na nakikita. Ang ibaba ay natatakpan ng isang brown na patong o isang namuong dugo.

Biopsy: zone ng necrotic tissue na may periulcerous leukocyte infiltration, mga pagbabago sa vascular (dilation, stasis), leukocyte impregnation, fibrinous plaque sa mga gilid at ibaba, hindi katulad ng isang talamak na ulser, walang paglaganap ng connective tissue, walang structural reorganization na may mucosal metaplasia at glandular atrophy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ulceration ni Dieulafoy

Tumutukoy sa mga talamak na ulser. Bihirang makatagpo at sinamahan ng napakalaking pagdurugo mula sa mga ugat. Na-localize sa vault ng tiyan na may paglipat sa katawan kasama ang mas malaking kurbada ng itaas na ikatlong bahagi ng katawan ng tiyan. Hindi kailanman nangyayari sa mas mababang kurbada at sa pyloric na seksyon (mga lugar ng nangingibabaw na lokalisasyon ng mga talamak na ulser). Ang napakalaking pagdurugo mula sa ulser ay dahil sa mga kakaibang katangian ng lokalisasyon nito. Parallel sa mas maliit at mas malaking curvatures ng tiyan, sa layo na 3-4 cm mula sa kanila, mayroong isang zone na 1-2 cm ang lapad, kung saan ang mga pangunahing sanga ng gastric arteries ay pumasa, nang hindi naghahati, sa pamamagitan ng kanilang sariling muscular membrane sa submucosal layer. Doon sila yumuko sa anyo ng isang arko at bumubuo ng isang plexus, kung saan ang mga sisidlan na nagpapakain sa mga muscular layer ay umalis nang retrogradely. Ang zone na ito ay tinawag ni Voth (1962) "ang vascular Achilles heel ng tiyan." Kapag ang mga talamak na ulser ay nabuo sa zone na ito, ang pagguho ng isang malaking arterial vessel ay maaaring mangyari at ang napakalaking pagdurugo ay maaaring mangyari. Kung ang talamak na ulceration na may pagdurugo ay napansin sa lugar na ito, ipinahiwatig ang emergency na operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay walang saysay.

Talamak na gastric ulcer

Depende sa lokalisasyon, yugto ng pagpapagaling, dalas ng exacerbation. Lokalisasyon: mas madalas kasama ang mas mababang curvature (50%), sa anggulo ng tiyan (34%), sa pyloric zone. Bihirang kasama ang mas malaking kurbada - 0.1-0.2%. Mas madalas single (70-80%), mas madalas - marami. Diameter mula 0.5 hanggang 4.0 cm, ngunit maaaring mas malaki - hanggang 10 cm. Ang malalaking ulser ay matatagpuan sa mas mababang kurbada at sa posterior wall.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Talamak na yugto ng gastric ulcer

Ang ulser ay bilog, ang mga gilid ay mataas, malinaw na tinukoy, ang mga slope ng bunganga ng ulser ay naputol. Ang mauhog lamad ay edematous, hyperemic at sa paligid ng ulser ay may hitsura ng isang nakataas na tagaytay, na kung saan ay malinaw na delimited mula sa nakapaligid na mauhog lamad at tumataas sa itaas nito. Ang ilalim ay maaaring makinis o hindi pantay, malinis o natatakpan ng fibrin coating mula dilaw hanggang madilim na kayumanggi. Ang ibaba ay hindi pantay sa malalim na mga ulser. Ang proximal na gilid ng ulser ay madalas na pinahina, at ang distal na gilid, na nakaharap sa pylorus, ay pinakinis, parang terrace (ang pagkain ay humahantong sa mekanikal na pag-aalis ng mauhog na lamad). Sa binibigkas na edema ng gastric mucosa, ang pasukan sa ulser ay maaaring sarado. Sa kasong ito, ang mga converging folds ng mauhog lamad ay nagpapahiwatig ng lugar ng ulser. Ang lalim ng ulser ay nakasalalay sa nagpapaalab na tagaytay at edema ng mauhog lamad sa paligid ng ulser. Sa binibigkas na edema, lumilitaw ang ulser nang mas malalim. Minsan ang pagwawalang-kilos ng pagkain ay nabubuo sa ilalim ng proximal na gilid, ang pagkain ay nabubulok, na humahantong sa katotohanan na ang bahagi ng ulser ay tila lumalalim.

Habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab, bumababa ang hyperemia, ang baras ay nahuhulog, ang ulser ay nagiging mas malalim, ang mga butil ay lumilitaw sa ibaba, ang hugis ng ulser ay nagiging hugis-itlog o slit-like. Ang ulser ay maaaring nahahati sa ilan. Ang pagkakaroon ng converging folds na tumatakbo patungo sa ulser ay katangian. Ang pagpapagaling ay madalas na sinamahan ng pagtanggi ng fibrinous plaque, habang ang granulation tissue ay nabuo at ang ulser ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura - isang "pepper-salt" ulcer (pula-puti). (nagtatagpo ng mga tiklop).

Kapag ang depekto ng ulser ay gumaling, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad sa paligid ng ulser ay unang nawawala, at pagkatapos ay ang ulser mismo ay gumagaling. Ito ay ginagamit upang matukoy ang pagbabala: kapag ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa paligid ng ulser ay nawala, ito ay nagpapakita na ito ay nasa proseso ng pagpapagaling. Sa kabaligtaran, kung ang gastritis ay hindi nawala, ang posibilidad na gumaling ang ulser ay hindi gaanong mahalaga at ang isang exacerbation ay maaaring asahan.

[ 22 ], [ 23 ]

Post-ulcer na peklat

Kadalasan, ang pagpapagaling ng ulser ay sinamahan ng pagbuo ng isang linear na peklat, mas madalas - isang stellate scar. Mukha silang maselan, makintab, kulay-rosas, iginuhit sa mauhog lamad. Ang isang sariwang hyperemic ulcerative scar - ang yugto ng isang immature red scar - ay umuulit nang mas madalas. Kapag ang granulation tissue ay pinalitan ng fibrous connective tissue, ang peklat ay nagiging maputi-puti - ang yugto ng isang mature na puting peklat. Ang convergence ng folds ng mucous membrane patungo sa peklat ay nabanggit. Bihirang, ang pagpapagaling ng isang talamak na ulser ay hindi sinamahan ng pagpapapangit ng gastric mucosa. Karaniwan, ang pagkakapilat ay humahantong sa isang malinaw na kaguluhan ng kaluwagan: mga deformasyon, mga peklat, pagpapaliit. Ang mga gross deformation ay ang resulta ng madalas na exacerbations.

Sa pamamagitan ng yugto ng isang linear na peklat na patayo sa mas mababang curvature. Paghihiwalay ng mga ulser sa mga halik. Pagpapagaling sa pamamagitan ng isang linear na peklat na kahanay sa mas mababang curvature (karaniwan ay higanteng mga ulser).

Callous ulcer ng tiyan

Ang mga pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser ay nagiging kalmado. Ang diagnosis na ito ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pangmatagalang pagmamasid. Ang mga gilid ay mataas, matibay, undermined, na parang calloused, ang ilalim ay hindi pantay, matigtig, na may necrotic plaque. Ang mauhog lamad ay bumpy, infiltrated, madalas na naisalokal sa mas mababang curvature. Ang mas malaki ang diameter, mas malamang na ang malignancy nito. Kinakailangan ang isang biopsy. Ang diagnosis ay hindi ginawa sa unang pagsusuri. Kung ang ulser ay hindi gumaling sa loob ng 3 buwan, isang diagnosis ay ginawa at isang biopsy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senile gastric ulcers

Nangyayari laban sa background ng atrophic gastritis. Kadalasan sa likod na dingding ng gitnang ikatlong bahagi ng tiyan. Walang asawa. patag. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mahinang ipinahayag. Sa ilalim ng impluwensya ng therapy, mabilis silang gumaling at pagkatapos ng maikling panahon ay lilitaw sa parehong lugar.

Butas na ulser

Ang pagbutas ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng isang exacerbation. Madalas itong nauuna sa pisikal na pagsusumikap, neuropsychic overstrain, atbp. Matarik na mapuputing mga gilid at isang butas na walang ilalim ay makikita. Ang ulser ay limitado sa pamamagitan ng matibay na callous na mga gilid, ay may hugis ng isang silindro o isang pinutol na kono na nakaharap sa lumen ng tiyan. Madalas itong puno ng mga piraso ng pagkain o necrotic plaque.

Tumatagos na ulser

Ito ay isang ulser na lumalampas sa dingding ng tiyan patungo sa nakapalibot na mga organo at tisyu.

Mayroong tatlong yugto sa kurso ng isang tumagos na ulser:

1. Pagpasok ng ulser (nekrosis) sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan.
2. Fibrinous adhesion sa isang katabing organ.
3. Kumpletuhin ang pagbutas at pagtagos sa tissue ng katabing organ.

Ang mga gastric ulcer ay tumagos sa mas mababang omentum at sa katawan ng pancreas. Ang mga ito ay bilog, hindi gaanong madalas na polygonal, malalim, ang bunganga ay matarik, ang mga gilid ay mataas, sa anyo ng isang baras, malinaw na nililimitahan mula sa nakapaligid na mucosa. Mga sukat mula 0.5 hanggang 1.0 cm. Sa mga dingding at sa lalim ng ulser ay may maruming kulay-abo na patong.

Syphilitic ulcer

Ang sakit na sindrom ay hindi gaanong binibigkas. Madalas na sinamahan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang pagtatago ay nabawasan hanggang sa punto ng acholica. Ang isang sariwang ulser na nabuo mula sa gummas ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na pagtagos sa submucosal layer, mga eroded na gilid at pampalapot. Ang ibaba ay natatakpan ng maruming dilaw, tulad ng halaya na patong, ang mga gummas ay makikita sa paligid, na naghihiwalay sa ulser mula sa normal na mucosa. Marami sa kanila. Sa isang mahabang kurso, ang mga gilid ay halos makapal, sclerosed, ang ilalim ay na-clear, sa panahong ito mahirap na makilala ang isang syphilitic ulcer mula sa isang callous. Sa pag-scrape - maputlang spirochete.

Tuberculous ulcer

Bihirang makaharap. Palaging may kasamang iba pang mga palatandaan ng tuberculosis. Sukat hanggang 3.0 cm. 2-3 ulser na matatagpuan sa isa't isa. Ang tiyan ay hindi tumutuwid sa hangin na rin. Ang peristalsis ay tamad o wala. Ang mga gilid ay parang puntas mula sa gitna hanggang sa paligid. Ang ilalim ay natatakpan ng isang mapurol na maruming dilaw na patong.

Mga higanteng ulser sa tiyan

Walang pinagkasunduan kung anong ulser ang itinuturing na higante: mula 7 hanggang 12 cm at higit pa. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa kahabaan ng mas malaking kurbada. Mataas ang tendency sa malignancy. Ang isang ulser na mas malaki sa 2 cm ay nagiging malignant sa 10% ng mga kaso, mas malaki sa 4 cm - hanggang 62%. Isinasagawa ang differential diagnosis sa cancer. Ang dami ng namamatay ay 18-42%. Pagdurugo sa 40% ng mga kaso. Ang paggamot ay kirurhiko.