Mga endoscopic na palatandaan ng gastric cancer

Sa Ukraine, ang kanser sa tiyan ay pumapangalawa sa mga lalaki at pangatlo sa mga kababaihan sa mga sakit na oncological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisasyon ng gastric cancer

50-65% sa rehiyon ng pyloroantral (25-27% kasama ang mas mababang curvature), sa vault ng tiyan - hanggang 2%, sa itaas na ikatlong - 3.4%, sa gitnang ikatlong - 16%, sa mas mababang ikatlong - 36%. Ang kabuuang pinsala sa tiyan ay nangyayari sa 14% ng mga kaso.

Pag-uuri ng gastric cancer

1. Polypoid carcinoma (Bormann I).
2. Non-infiltrative cancerous ulcer (kanser na hugis platito, Bormann II).
3. Infiltrative cancerous ulcer (Bormann III).
4. Diffuse infiltrative cancer (solid na cancer, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoid gastric cancer

Ito ay bumubuo ng 3 hanggang 18% ng mga tumor sa tiyan. Ito ay isang malinaw na tinukoy na exophytic tumor na may malawak na base, cylindrical o hemispherical na hugis, kadalasang may sukat mula 1.0 hanggang 8.0 cm. Ang ibabaw ng tumor ay maaaring makinis, bukol, o nodular. Ang kulay ay maaaring kulay abo-berde, o maliwanag na pula kapag nahawahan. Ang mga ulser na may iba't ibang hugis at sukat ay karaniwan. Ang paboritong lokasyon ay ang seksyon ng katawan at antral, kadalasan sa mas malaking curvature, mas madalas sa anterior at posterior wall, at napakabihirang sa mas mababang curvature. Ang polypoid cancer ay kadalasang nag-iisa, ngunit maaaring maramihan (2%). Ang peristalsis sa lugar na ito ay wala, at ang gastric peristalsis ay karaniwang matamlay. Ang katigasan ay sinusunod sa instrumental palpation. Ang menor de edad na pagdurugo ay sinusunod sa biopsy.

Mga katangiang palatandaan ng polypoid gastric cancer

Sa kaso ng mga solong node at kawalan ng infiltration, ang polypoid gastric cancer ay mahirap na makilala mula sa isang benign tumor. Kapag ang base ng tangkay ay nakapasok, ang tumor ay nakakakuha ng isang makinis na transition zone ng base sa ibabaw nito ("baywang"), na bumubuo ng isang ridge-like elevation na nauuna sa base ng polyp kasama ang periphery. Dahil sa pagkahilig sa pagkabulok, ang mga erosions at foci ng hyperplasia sa anyo ng mga maliliit na node na nakaumbok sa ibabaw ng ibabaw ng polyp tissue - isang tuberous na ibabaw - ay nabuo nang maaga sa ibabaw. Ang biopsy ay nagpapakita ng tumaas na pagdurugo, "fragmentation" ng tissue. Kinukumpirma ng biopsy ang tunay na katangian ng paglaki ng tumor.

Upang madagdagan ang posibilidad ng pagtatatag ng tamang histological diagnosis, ipinapayong kumuha ng biopsy mula sa ilang mga lugar ng kahina-hinalang mauhog lamad. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gastric tumor ay kadalasang napapalibutan ng mga nagpapaalab na tisyu, at ang nekrosis ay madalas na napansin sa gitna ng tumor. Kadalasan, ang pagsusuri sa histological ng tissue na kinuha sa panahon ng biopsy sa mga binagong lugar ng mucous membrane sa lugar ng isang malignant na tumor ay hindi nagpapakita ng mga selula ng kanser. Halimbawa, sa isang biopsy na ginawa lamang sa isang punto ng isang malignant na gastric ulcer, ang posibilidad na magtatag ng isang tamang diagnosis ay 70%, at sa isang biopsy na ginawa sa walong puntos, ang posibilidad na ito ay tumataas sa 95-99%. Kapag gumagamit ng higit sa walong puntos para sa biopsy, ang posibilidad ng pagtatatag ng tamang diagnosis ay hindi tumataas. Maipapayo rin na kumuha ng biopsy mula sa parehong lugar nang ilang (2-3) beses upang makakuha ng materyal mula sa mas malalim na mga layer.

[ 13 ], [ 14 ]

Kanser sa tiyan na hugis platito

Ito ay bumubuo ng 10 hanggang 40% ng mga gastric tumor. Lokalisasyon: antral na seksyon, mas madalas sa kahabaan ng nauunang pader, mas malaking kurbada, mas madalas - kasama ang posterior wall. Ang tumor ay may hugis ng platito. Mga sukat mula 2.0 hanggang 10.0 cm. Mukhang isang malalim na ulser na may mataas, malawak, nasira na mga gilid sa anyo ng isang baras, ang taas nito ay hindi pareho, ang mga gilid ay bumpy. Ang ilalim ay hindi pantay, matigtig, natatakpan ng isang patong mula sa maruming kulay abo hanggang kayumanggi-itim na kulay, dumadaloy sa mga gilid sa anyo ng isang tagaytay.

Ang nakapaligid na mucosa ay hindi nakapasok. Walang peristalsis sa paligid. Ang mga gilid ay matigas sa panahon ng instrumental palpation. Mayroong maliit na pagdurugo sa panahon ng biopsy.

Infiltrative cancerous ulcer

Ito ay nagkakahalaga ng 45 hanggang 60%. Lokalisasyon: mas mababang kurbada ng anumang bahagi ng tiyan. Mukhang isang ulser na may hindi malinaw, corroded contours, hindi regular na hugis. Mga sukat mula 2.0 hanggang 6.0 cm. Ang ilalim ng ulser ay bumpy na may maruming kulay abong patong. Ang nagpapaalab na tagaytay sa paligid ay wala o hindi malinaw na ipinahayag, sa huling kaso ay hindi ito ganap na pumapalibot sa buong ulser, at ang matigtig na ilalim nito ay direktang dumadaan sa nakapaligid na mucous membrane. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng infiltrative ulcer at cancer na hugis platito. Ang mga fold ay nagtatagpo sa ulser, ngunit naputol bago ito maabot. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ay nagyelo dahil sa cancerous infiltration: ang mga fold ay matibay, malawak, mababa, hindi itinutuwid sa hangin, ang mga peristaltic wave ay hindi sinusubaybayan. Sa panahon ng instrumental palpation, ang mga gilid ay matibay. Sa panahon ng biopsy - menor de edad na pagdurugo.

Ito ay bumubuo ng 10-30% ng mga gastric tumor. Sa paglaki ng submucous tumor, ang endoscopic diagnostics ng ganitong uri ng cancer ay medyo mahirap at batay sa hindi direktang mga palatandaan: katigasan ng dingding ng organ sa lugar ng sugat, halos hindi mahahalata na kinis ng lunas at maputlang kulay ng mauhog na lamad. Kapag ang mauhog lamad ay kasangkot sa proseso, ang isang tipikal na endoscopic na larawan ng isang "malignant" na lunas ay bubuo: ang apektadong lugar ay bahagyang bumubulusok, ang mga fold ay hindi gumagalaw, nagyelo, hindi natutuwid nang maayos sa hangin, ang peristalsis ay nabawasan o wala, ang mauhog lamad ay "walang buhay", ang kulay nito ay pinangungunahan ng mga kulay abong tono.

Nakakalat na infiltrative gastric cancer

Ang apektadong lugar ay maaaring maliwanag na kulay-rosas o pula, intramucosal hemorrhages, erosions at kahit ulcers ay sinusunod. Ang ganitong endoscopic na larawan ng infiltrative na kanser ay maaaring nauugnay sa pagdaragdag ng isang impeksiyon at pag-unlad ng nagpapasiklab na paglusot. Sa mga kasong ito, ang infiltrative cancer ay mahirap makita sa isang lokal na anyo ng superficial gastritis at benign ulcers, lalo na sa proximal na bahagi ng tiyan. Ang mga talamak na ulser na lumitaw ay maaaring gumaling kapag ang mga nagpapaalab na phenomena ay humupa. Dapat itong laging tandaan at ang biopsy ng lahat ng talamak na ulser ay dapat gawin.

Sa diffuse infiltrative cancer, bumababa ang elasticity ng organ wall at lumiliit ang cavity nito. Habang kumakalat ang proseso, ang tiyan ay nagiging isang makitid, hindi nababaluktot na tubo. Kahit na ang isang maliit na paglanghap ng hangin ay sinamahan ng regurgitation at masakit na mga sensasyon.

[ 15 ]

Mga maagang anyo ng kanser sa tiyan

Ang Japanese Society of Endoscopists (1962) ay iminungkahi ng isang pag-uuri ng mga maagang gastric cancer, na nauunawaan bilang mga carcinoma na naisalokal sa mucosa at submucosal layer, anuman ang lugar ng kanilang pagkalat, ang pagkakaroon ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node at histogenesis. Sa maagang yugto na ito, ang gastric cancer ay maaaring manatili ng hanggang 8 taon, pagkatapos kung saan ang infiltration ay nagsisimulang tumagos sa lalim. Ang postoperative 5-year survival rate para sa mucosal carcinomas ay 100%, para sa submucosal lesions - hanggang 83%.

Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mas mababang curvature at sa gitna ng 1/3 ng tiyan (50%). Napakahirap magtatag ng diagnosis sa endoscopically at by biopsy; maaari lamang maghinala ng isang maagang uri ng kanser. Upang magtatag ng diagnosis, ang pagtanggal ng mucosa na may kasunod na pagsusuri sa histological ay kinakailangan.

Ayon sa pag-uuri, mayroong tatlong uri ng maagang kanser sa tiyan:

1. Uri I - nakausli (uri ng nakausli);
2. Uri II - mababaw (mababaw na uri), nahahati sa mga subtype:
   1. nakataas na uri,
   2. patag na uri,
   3. uri ng depresyon,
3. Uri III - uri ng nahukay.

Kasama sa Type I (protruding cancer) ang mga exophytic polypoid neoplasms na may sukat na 0.5-2.0 cm na may malabo o maikling tangkay, malawak na base, at flat o retracted apex. Ang kanilang kulay ay karaniwang mas maliwanag kaysa sa kulay ng nakapaligid na mauhog lamad, na kung saan ay sa ilang mga lawak dahil sa pagdurugo at ulcerations. Ang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng instrumental na "palpation" at biopsy. Ang neoplasm ay kadalasang lumilipat kasama ng mauhog lamad na may kaugnayan sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Ang subtype IIa (nakataas na kanser) ay isang mababaw na pormasyon, na tumataas ng 3-5 mm sa itaas ng ibabaw ng mauhog lamad sa anyo ng isang talampas, madalas na may mga pagdurugo, mga lugar ng nekrosis at mga depresyon. Ang subtype na ito ay bihira (hanggang 4%). Kadalasan, ang mga tumor ay may depresyon sa gitna at nakaumbok sa mga gilid. Ang kulay ng tumor ay naiiba nang kaunti sa kulay ng nakapaligid na mauhog lamad, at samakatuwid ay maaaring hindi matukoy. Para sa mas mahusay na visualization, ang paglamlam ng indigo carmine ay kinakailangan.

Ang subtype IIb (flat cancer) ay lumilitaw bilang isang siksik na lugar ng mucous membrane, bilog sa hugis, kulang sa tipikal na lunas ng mauhog lamad, matibay sa instrumental palpation. Binabalangkas ng isang zone ng pagkawalan ng kulay ang lugar ng sugat. Ang ganitong uri ay hindi gaanong karaniwan, marahil dahil sa kahirapan sa pag-diagnose nito.

Ang subtype IIc (depressed cancer) ay nailalarawan sa pamamagitan ng visually malinaw na tinukoy na flat erosive field na matatagpuan 5 mm sa ibaba ng antas ng mucous membrane, na may hindi pantay, mahusay na tinukoy na mga gilid. Ang sugat ay kulang sa ningning na katangian ng mauhog lamad, bilang isang resulta kung saan ito ay nakakakuha ng isang moth-eaten na hitsura. Sa lugar ng depression, ang mga lugar ng buo na mauhog lamad ay matatagpuan sa anyo ng mga isla at hindi pantay na mga protrusions. Ang base ay madalas na dumudugo. Ang mga nakapaligid na fold ay "frozen", nag-uugnay patungo sa tumor sa anyo ng mga sinag.

Ang Type III (deep (undermined) na cancer) ay isang bihirang anyo, na hindi makilala sa isang peptic ulcer sa panahon ng endoscopic examination. Ito ay isang mucosal na depekto hanggang sa 1-3 cm ang lapad na may hindi pantay na makapal na matibay na mga gilid na nakausli sa itaas ng ibabaw ng mucosa, at isang hindi pantay na ilalim, ang lalim nito ay maaaring higit sa 5 mm. Ang ganitong uri ay mas madalas na matatagpuan hindi sa dalisay na anyo nito, ngunit sa kumbinasyon ng iba.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ang mga maagang anyo ng kanser ay kinabibilangan ng paunang kanser sa isang polyp at malignant na mga talamak na ulser.

Ang mga metastases ng maagang kanser na naisalokal sa mucous membrane ay bihira. Ang kanilang dalas ay maaari pa ring umabot sa 5-10%, at may lokalisasyon ng malignant infiltration sa submucosal layer - hanggang sa 20%. Ang laki ng tumor ay mahalaga sa pagtukoy ng dalas ng metastases at ang pagbabala ng sakit. Ang diameter ng sugat sa mga unang anyo ng gastric cancer ay karaniwang hindi lalampas sa 2 cm. Gayunpaman, ang foci ng makabuluhang mas malalaking sukat ay inilarawan. Ang mga tumor na may diameter na mas mababa sa 2 cm ay karaniwang nagagamit.

Ang mga visual na diagnostic ng mga maagang anyo ng gastric cancer at ang kanilang differential diagnostics na may benign polyps at ulcers ay napakahirap dahil sa kawalan ng mga tipikal na endoscopic sign. Para sa tama at napapanahong mga diagnostic, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang endoscopic na pamamaraan (biopsy, chromogastroscopy).

[ 16 ]