Pagsusuri ng respiratory function ng ilong

Ang isang taong nagdurusa sa mga problema sa paghinga sa ilong ay maaaring makilala sa unang tingin. Kung ang kakulangan na ito ay sinamahan siya mula noong maagang pagkabata (talamak na adenoiditis), kung gayon ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ng ilong ay napansin sa isang mabilis na pagsusuri sa mukha: isang bahagyang bukas na bibig, isang abnormal na nabuo na balangkas ng facial na bahagi ng bungo ( prognathism at underdevelopment ng mas mababang panga), abnormal na pag-unlad ng mga ngipin at ang nasal folds ng ilong, pagkinis ng nasal folds, pagkinis ng nasal folds. pagbigkas ng sonorant sounds "an", "en", "on", atbp.) - dahil sa isang paglabag sa resonator function ng ilong. Ang Vauquez syndrome ay maaari ding maobserbahan, na nangyayari sa juvenile deforming paulit-ulit na nasal polyposis, na ipinakita sa pamamagitan ng malinaw na mga palatandaan ng pagbara ng mga daanan ng ilong, pampalapot at pagpapalawak ng tulay ng ilong. Ang mga palatandaang ito ng mga karamdaman sa paghinga ng ilong ay kinumpirma ng mga layunin nitong sanhi, na inihayag sa panahon ng anterior at posterior (hindi direktang) rhinoscopy o sa tulong ng mga modernong rhinoscope na nilagyan ng mga espesyal na optika. Bilang isang patakaran, ang mga "pisikal" na mga hadlang ay napansin sa lukab ng ilong o sa lugar ng nasopharynx, na nakakagambala sa normal na paggana ng sistema ng aerodynamic ng ilong (polyps, hypertrophied nasal conchae, curvature ng nasal septum, mga bukol, atbp.).

Mayroong maraming mga simpleng paraan upang masuri ang estado ng paghinga ng ilong, na nagbibigay-daan upang makuha ang kinakailangang data nang hindi gumagamit ng kumplikado at mamahaling pamamaraan, tulad ng computer rhinomanometry. Halimbawa, ang pasyente ay humihinga lamang sa pamamagitan ng ilong, ang doktor ay nagmamasid sa kanya. Kapag ang paghinga ng ilong ay mahirap, ang dalas at lalim ng paghinga ay nagbabago, ang mga katangian ng ingay ay lumilitaw sa ilong, ang mga paggalaw ng mga pakpak ng ilong ay sinusunod, na nag-synchronize sa mga yugto ng paghinga; na may matinding kahirapan sa paghinga ng ilong, ang pasyente ay lumipat sa uri ng paghinga sa bibig na may mga katangian na palatandaan ng dyspnea sa loob ng ilang segundo.

Ang kapansanan sa paghinga ng ilong ng bawat kalahati ng ilong ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng napakasimpleng pamamaraan: sa pamamagitan ng paglalagay ng isang maliit na salamin, isang reflector sa noo o ang hawakan ng isang metal spatula sa mga butas ng ilong (ang antas ng fogging ng ibabaw ng isang bagay na dinala sa ilong ay tinasa). Ang prinsipyo ng pag-aaral ng respiratory function ng ilong sa pamamagitan ng pagtukoy sa laki ng condensate spot sa isang makintab na metal plate ay iminungkahi sa pagtatapos ng ika-19 na siglo ni R. Glatzel. Noong 1908, iminungkahi ni E. Escat ang kanyang orihinal na aparato, na, salamat sa mga concentric na bilog na inilapat sa salamin, na ginawang posible na hindi direktang tantiyahin ang dami ng hangin na inilabas sa bawat kalahati ng ilong sa laki ng fogged area.

Ang kawalan ng mga pamamaraan ng fogging ay pinapayagan lamang nila ang kalidad ng pagbuga na masuri, habang ang yugto ng paglanghap ay hindi naitala. Samantala, ang paghinga ng ilong ay karaniwang may kapansanan sa parehong direksyon at mas madalas lamang sa isang yugto, halimbawa, bilang resulta ng isang "mekanismo ng balbula" na may isang mobile polyp ng lukab ng ilong.

Ang Objectification ng estado ng respiratory function ng ilong ay kinakailangan para sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang una sa kanila ay ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay patuloy na nagrereklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong pagkatapos ng paggamot, na nagpapaliwanag nito sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay natutulog nang nakabuka ang bibig, ang kanilang bibig ay natutuyo, atbp. Sa kasong ito, maaaring pinag-uusapan natin ang ugali ng pasyente na matulog nang nakabuka ang bibig, at hindi tungkol sa hindi matagumpay na paggamot. Ang layunin ng data ay kumbinsihin ang pasyente na ang kanyang paghinga sa ilong ay sapat na pagkatapos ng paggamot at ito ay isang bagay lamang ng pangangailangan na muling ayusin ang paghinga sa uri ng ilong.

Sa ilang mga kaso ng ozena o malubhang pagkasayang ng mga istruktura ng endonasal, kapag ang mga daanan ng ilong ay napakalawak, ang mga pasyente ay nagreklamo pa rin ng kahirapan sa paghinga ng ilong, bagaman ang laki ng mga condensation spot sa ibabaw ng salamin ay nagpapahiwatig ng mahusay na patency ng mga daanan ng ilong. Tulad ng ipinapakita ng mas malalim na mga pag-aaral, lalo na ang paggamit ng rhinomanometry na pamamaraan, ang mga reklamo ng mga pasyenteng ito ay sanhi ng napakababang presyon ng hangin sa malawak na mga daanan ng ilong, ang kawalan ng "pisyolohikal" na magulong paggalaw at pagkasayang ng receptor apparatus ng nasal mucosa, na magkakasamang humahantong sa pasyente na nawawala ang sensasyon ng pagdaan ng isang daluyan ng hangin at kawalan ng atensiyon ng ilong ng ilong.

Sa pagsasalita tungkol sa mga simpleng paraan ng pagtatasa ng paghinga ng ilong, hindi maaaring hindi banggitin ng isa ang "pagsubok na may himulmol" ni VI Voyachek, na malinaw na nagpapakita sa doktor at sa pasyente ng antas ng patency ng mga sipi ng ilong. Dalawang fluff na 1-1.5 cm ang haba, na gawa sa cotton fibers, ay sabay na dinadala sa mga butas ng ilong. Sa magandang paghinga ng ilong, ang mga excursion ng fluff, na itinakda sa paggalaw ng daloy ng inhaled at exhaled na hangin, ay makabuluhan. Sa hindi sapat na paghinga ng ilong, ang mga paggalaw ng fluff ay tamad, maliit ang amplitude, o ganap na wala.

Upang makita ang isang nasal breathing disorder na dulot ng isang sagabal sa nasal vestibule (ang tinatawag na anterior nasal valve), ang Kottle test ay ginagamit. Binubuo ito ng paghila ng malambot na mga tisyu ng pisngi palabas sa antas at malapit sa pakpak ng ilong sa panahon ng mahinahon na paghinga sa pamamagitan ng ilong, na inilalayo ang huli mula sa nasal septum. Kung ang paghinga ng ilong ay nagiging mas malaya, ang Kottle test ay tinasa bilang positibo at ang paggana ng anterior nasal valve ay itinuturing na may kapansanan. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi kapansin-pansing nagpapabuti sa paghinga ng ilong sa pagkakaroon ng kakulangan sa layunin, ang sanhi ng respiratory function disorder ng ilong ay dapat hanapin sa mas malalim na mga seksyon. Ang Kottle technique ay maaaring mapalitan ng Kohl technique, kung saan ang isang kahoy na splinter o isang button probe ay ipinasok sa nasal vestibule, sa tulong kung saan ang pakpak ng ilong ay inilipat palabas.

Rhinomanometry

Noong ika-20 siglo, maraming mga aparato ang iminungkahi para sa pagsasagawa ng layunin ng rhinomanometry na may pagpaparehistro ng iba't ibang mga pisikal na tagapagpahiwatig ng daloy ng hangin na dumadaan sa mga sipi ng ilong. Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng computer rhinomanometry ay lalong ginagamit, na nagpapahintulot upang makakuha ng iba't ibang mga numerical indicator ng estado ng paghinga ng ilong at ang reserba nito.

Ang normal na reserba sa paghinga ng ilong ay ipinahayag bilang ratio sa pagitan ng mga sinusukat na halaga ng intranasal pressure at daloy ng hangin sa iba't ibang yugto ng isang ikot ng paghinga sa panahon ng normal na paghinga ng ilong. Ang paksa ay dapat na nakaupo sa isang komportableng posisyon at sa pahinga nang walang anumang nakaraang pisikal o emosyonal na stress, kahit na ang pinaka-minimal. Ang reserba sa paghinga ng ilong ay ipinahayag bilang ang paglaban ng balbula ng ilong sa daloy ng hangin sa panahon ng paghinga ng ilong at sinusukat sa mga yunit ng SI bilang kilopascal bawat litro bawat segundo - kPa/(ls).

Ang mga modernong rhinometer ay kumplikadong mga elektronikong aparato, na ang disenyo ay gumagamit ng mga espesyal na micro sensor - mga nagko-convert ng intranasal pressure at bilis ng daloy ng hangin sa digital na impormasyon, pati na rin ang mga espesyal na programa para sa pagsusuri sa matematika ng computer na may pagkalkula ng mga indeks ng paghinga ng ilong, mga paraan ng graphic na pagpapakita ng mga parameter sa ilalim ng pag-aaral. Ang ipinakita na mga graph ay nagpapakita na sa normal na paghinga ng ilong, ang parehong dami ng hangin (ordinate axis) ay dumadaan sa mga daanan ng ilong sa mas maikling oras na may dalawa hanggang tatlong beses na mas kaunting presyon ng daloy ng hangin (abscissa axis).

Ang pamamaraan ng rhinomanometry ay nagbibigay ng tatlong paraan ng pagsukat ng paghinga ng ilong: anterior, posterior at retronasal manometry.

Ang anterior rhinomanometry ay nagsasangkot ng pagpasok ng tubo na may pressure sensor sa kalahati ng ilong sa pamamagitan ng vestibule nito, habang ang kalahating ito ng ilong ay hindi kasama sa pagkilos ng paghinga sa tulong ng hermetic obturator. Sa naaangkop na "mga pagwawasto" na ginawa ng programa sa computer, posible na makakuha ng medyo tumpak na data sa tulong nito. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng katotohanan na ang output indicator (kabuuang nasal resistance) ay kinakalkula gamit ang Ohm's law para sa dalawang parallel resistors (na parang tinutulad ang paglaban ng parehong bukas na halves ng ilong), habang sa katunayan ang isa sa mga halves ay naharang ng pressure sensor. Bilang karagdagan, tulad ng tala ng Ph. Cole (1989), ang mga pagbabago na nagaganap sa mucovascular system ng ilong sa mga pasyente sa mga pagitan sa pagitan ng kanan at kaliwang panig na pag-aaral ay nagbabawas sa katumpakan ng pamamaraang ito.

Ang posterior rhinomanometry ay nagsasangkot ng paglalagay ng pressure sensor sa oropharynx sa pamamagitan ng bibig na may mahigpit na pinindot na mga labi, na ang dulo ng tubo ay inilagay sa pagitan ng dila at malambot na palad upang hindi ito mahawakan ang mga reflexogenic zone at hindi maging sanhi ng gag reflex na hindi katanggap-tanggap para sa pamamaraang ito. Upang maipatupad ang pamamaraang ito, ang taong sinusuri ay dapat maging matiyaga, sanay, at walang mataas na pharyngeal reflex. Ang mga kundisyong ito ay lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga bata.

Sa retronasal o transnasal rhinomanometry (gamit ang paraan ng F. Kohl, na ginamit niya sa respiratory department ng mga bata ng ospital sa Toronto), isang neonatal feeding catheter (No. 8 Fr) na may lateral lead malapit sa dulo ay ginagamit bilang isang pressure conductor, na nagsisiguro ng walang harang na pagpapadaloy ng signal ng presyon sa sensor. Ang catheter, na pinadulas ng lidocaine gel, ay ipinapasa sa 8 cm kasama ang ilalim ng lukab ng ilong sa nasopharynx. Ang menor de edad na pangangati at pagkabalisa ng bata ay nawawala kaagad kapag ang catheter ay naayos na may malagkit na tape sa itaas na labi. Ang mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng tatlong pamamaraan ay hindi gaanong mahalaga at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga volume ng mga cavity at ang aerodynamic na katangian ng daloy ng hangin sa lokasyon ng dulo ng tubo.

Acoustic rhinomanometry. Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng acoustic scanning ng nasal cavity upang matukoy ang ilang metric parameters na may kaugnayan sa volume at kabuuang surface nito ay lalong lumaganap.

Ang mga pioneer ng pamamaraang ito ay dalawang siyentipiko mula sa Copenhagen, O. Hilberg at O. Peterson, na noong 1989 ay nagmungkahi ng isang bagong paraan para sa pagsusuri sa lukab ng ilong gamit ang prinsipyo sa itaas. Nang maglaon, ang kumpanyang SRElectronics (Denmark) ay lumikha ng serially produced acoustic rhinometer na "RHIN 2000" na nilayon para sa parehong pang-araw-araw na klinikal na obserbasyon at siyentipikong pananaliksik. Ang aparato ay binubuo ng isang panukat na tubo at isang espesyal na adaptor ng ilong na nakakabit sa dulo nito. Ang isang elektronikong sound transducer sa dulo ng tubo ay nagpapadala ng tuloy-tuloy na broadband sound signal o isang serye ng mga pasulput-sulpot na pulso ng tunog at itinatala ang tunog na sinasalamin mula sa mga tisyu ng endonasal, na bumabalik sa tubo. Ang panukat na tubo ay konektado sa isang elektronikong sistema ng computer para sa pagproseso ng sinasalamin na signal. Ang pakikipag-ugnay sa pagsukat na bagay ay ginagawa sa pamamagitan ng distal na dulo ng tubo sa pamamagitan ng isang espesyal na adaptor ng ilong. Ang isang dulo ng adaptor ay tumutugma sa tabas ng butas ng ilong; sealing ng contact upang maiwasan ang "leakage" ng masasalamin signal ng tunog ay isinasagawa gamit ang medikal na petrolyo jelly. Mahalagang huwag maglapat ng puwersa sa tubo upang hindi mabago ang natural na dami ng lukab ng ilong at ang posisyon ng mga pakpak nito. Ang mga adaptor para sa kanan at kaliwang bahagi ng ilong ay naaalis at maaaring isterilisado. Ang acoustic probe at ang sistema ng pagsukat ay nagbibigay ng pagkaantala sa interference at nagpapadala lamang ng mga hindi nababagong signal sa mga recording system (monitor at built-in na printer). Ang unit ay nilagyan ng mini-computer na may karaniwang 3.5-inch disk drive at isang high-speed non-volatile disk ng permanenteng memorya. Ang isang karagdagang disk ng permanenteng memorya na may kapasidad na 100 MB ay ibinigay. Ang graphic na pagpapakita ng mga parameter ng acoustic rhinometry ay patuloy na isinasagawa. Ang display sa nakatigil na mode ay nagpapakita ng parehong mga solong kurba para sa bawat lukab ng ilong at serye ng mga kurba na sumasalamin sa dinamika ng pagbabago ng mga parameter sa paglipas ng panahon. Sa huling kaso, ang curve analysis program ay nagbibigay ng parehong pag-average ng mga curve at pagpapakita ng probability curves na may katumpakan na hindi bababa sa 90%.

Ang mga sumusunod na parameter ay sinusuri (sa graphic at digital display): transverse area ng nasal passages, volume ng nasal cavity, difference indicators ng mga lugar at volume sa pagitan ng kanan at kaliwang halves ng ilong. Ang mga kakayahan ng RHIN 2000 ay pinalawak ng isang elektronikong kontroladong adaptor at stimulator para sa olfactometry at isang elektronikong kontroladong stimulator para sa pagsasagawa ng mga allergic provocation test at histamine test sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga kaukulang sangkap.

Ang halaga ng device na ito ay nagbibigay-daan ito para sa tumpak na pagtukoy ng mga quantitative spatial parameter ng nasal cavity, ang kanilang dokumentasyon at pananaliksik sa dynamics. Bilang karagdagan, ang aparato ay nagbibigay ng sapat na pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsusuri, pagtukoy sa bisa ng mga gamot na ginamit at ang kanilang indibidwal na pagpili. Ang database ng computer, color plotter, imbakan ng natanggap na impormasyon sa memorya kasama ang data ng pasaporte ng napagmasdan, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga posibilidad ay nagpapahintulot sa amin na uriin ang pamamaraang ito bilang napaka-promising kapwa sa praktikal at siyentipikong mga termino sa pananaliksik.