Enthesopathy ng mga joints, tendons, ligaments, muscles at buto

Ang spondyloarthropathy, o enthesopathy, ay isang serye ng mga nagpapaalab na pathologies ng musculoskeletal system na may mga karaniwang klinikal at radiological na katangian, kasama ang kawalan ng rheumatoid factor sa plasma ng dugo ng mga pasyente. Maaaring umunlad ang mga enthesopathies sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, na makabuluhang nakakapinsala sa kanilang kakayahang magtrabaho at mahahalagang aktibidad.

Ang huli o hindi napapanahong pagsusuri ng sakit ay kadalasang humahantong sa kapansanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang patolohiya na ito ay itinuturing na medyo karaniwan at matatagpuan sa 60-85% ng mga matatanda. Ayon sa mga eksperto, kung ang isang tao ay may mga problema sa mga joints, pagkatapos ay sa 60% ng mga kaso sila ay may kaugnayan sa enthesopathy.

Ang mga pasyente ay unti-unting nawawalan ng kakayahang magtrabaho bilang resulta ng matinding sakit. Ayon sa istatistika, higit sa kalahati ng mga taong nagdurusa sa isa o ibang anyo ng arthritis o arthrosis ay may enthesopathy ng periarticular tendons o iba pang mga istruktura ng connective tissue.

Kadalasan ang sakit ay nasuri laban sa background ng reaktibong urogenic na pamamaga ng mga kasukasuan, pati na rin ang Reiter's disease.

Ayon sa mga obserbasyon, 3/4 ng mga aktibong tao na propesyonal na kasangkot sa sports ay maaga o huli ay na-diagnose na may sakit na ito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi mga enthesopathies

Sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring magsimulang bumuo sa mga tisyu na katabi ng kasukasuan. Kung ang pamamaga ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung gayon ang mga degenerative disorder sa connective tissue ay hindi maiiwasang mangyari. Bilang resulta ng mga nakalistang proseso, ang pagkalastiko at density ng ligaments, fascia, at tendons ay lumalala. Ang antas ng panganib ng pinsala ay tumataas: sa paglipas ng panahon, ang joint function ay nagiging mas malala.

Ang pangkalahatang hanay ng mga sanhi ng iba't ibang uri ng enthesopathies ay ang mga sumusunod:

• magkasanib na pinsala dahil sa epekto o pagkahulog;
• pagsasagawa ng malawak na amplitude na paggalaw;
• regular na labis na pagkarga (parehong static at dynamic);
• congenital defects, deforming process sa buto, joints at/o muscles;
• mga impeksyon, metabolic disorder (gout, articular psoriasis, osteoarthropathy, brucellosis, atbp.).

Ang isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga tisyu sa paligid ng kasukasuan ay maaaring bumuo kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala. Ito ay maaaring resulta ng pag-uunat, pag-compress, o pasa. Ang ganitong reaksyon ay kadalasang nangyayari sa umiiral na pamamaga ng kalamnan o kasukasuan, o may pangalawang pinsala sa mga litid na may kaugnayan sa mga kasukasuan o kalamnan.

Kabilang sa mga risk factor ang aktibo at kahit propesyonal na sports, lalo na ang track and field at weightlifting, football, tennis, basketball, atbp. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga tao na ang propesyon ay kinabibilangan ng mga monotonous na paulit-ulit na paggalaw o regular na pagbubuhat at pagdadala ng mga mabibigat na bagay (mga builder, loader, atbp.).

Ang labis na timbang, masamang gawi, at mahinang nutrisyon ay may negatibong papel din.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang terminong "enthesopathy" ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang masakit na proseso sa enthesis - mga lugar kung saan ang mga tendon, kapsula at ligament ay nakakabit sa buto. Sa isang malawak na kahulugan, kasama rin sa mga enthesopathies ang tendinitis ng mga lugar ng terminal tendon, pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso sa katabing mucous bursae.

Ang musculoskeletal function ay isa sa mga pangunahing tungkulin ng katawan ng tao. Kung wala ito, halos imposibleng mamuhay ng buong buhay. Ang skeletal system ay may maraming mga elemento ng pagkonekta, na mga ligament at tendon ng mga kalamnan, nakakatulong sila na mapanatili ang matatag at malinaw na mga koneksyon sa pagitan ng mga buto. Ang ganitong istraktura, na nakapagpapaalaala sa isang aparato ng lever, ay nagpapahintulot sa isang tao na gumawa ng mga paggalaw at humantong sa isang aktibong pamumuhay.

Ang mekanikal na pinsala sa mga bahagi ng mga koneksyon na ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pamamaga sa mga fibers ng connective tissue. Bilang isang resulta, ang enthesopathy ay nangyayari, na bubuo bilang isang variant ng periarthritis. Ang proseso ng sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga elemento ng tendon, ligament apparatus, synovial bursa at fascial fibers.

Depende sa lokalisasyon ng apektadong lugar, ang mga sumusunod na uri ng enthesopathies ay nakikilala:

• brachial (ang mahabang ulo ng kalamnan ng biceps ay apektado);
• siko (kumakatawan sa epicondylitis);
• balakang (nagaganap bilang trochanteritis);
• tuhod;
• bukung-bukong ("heel spur").

Ang terminong "entesopathy" ay itinuturing na pangkalahatan, kabilang ang iba't ibang mga pamamaga ng periarticular tissue structures. Sa iba pang mga bagay, ang mga naturang pamamaga ay maaaring kumalat sa iba pang kalapit na mga istraktura, na humahantong sa pagbuo ng isang nagkakalat na pinagsamang proseso ng pamamaga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas mga enthesopathies

Ang klinikal na larawan ng nagpapasiklab na proseso sa magkasanib na mga tisyu ay may sariling mga katangian na katangian. Ang katiyakan ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala at ang lokasyon ng nasirang pokus.

Ang mga karaniwang klinikal na palatandaan ay kinabibilangan ng:

• sakit sa apektadong lugar, na maaaring tumindi kapag sinusubukan ang aktibong paggalaw;
• pagbuo ng naisalokal na edema, pamamaga;
• bahagyang pamumula ng balat sa lugar ng pamamaga;
• lokal na pagtaas sa temperatura;
• pagkasira ng joint motor function;
• sakit kapag pinindot ang apektadong lugar.

Sa karamihan ng mga kaso, ang nagpapasiklab na reaksyon ay tumataas nang dahan-dahan, kaya ang mga unang palatandaan ay medyo mahirap mapansin. Sa unti-unting pag-unlad ng sakit, ang pag-andar ng joint ay may kapansanan, ang mga contracture ay nabuo.

Ang sakit ay may posibilidad na magkaroon ng isang tamad, pangmatagalang kurso. Sa paglipas ng panahon, ang iba pang mga sintomas ay sumasama sa sakit sa kasukasuan:

• paglabag sa integridad ng ligaments at tendons;
• pilay;
• magkasanib na pagpapapangit;
• kumpletong pagkawala ng motor function sa joint.

Kung walang paggamot, halos garantisadong mawawalan ng kakayahang magtrabaho ang mga pasyente at ang kalidad ng kanilang buhay ay lalala.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga yugto

Ang sakit ay nahahati sa dalawang yugto:

1. Ang paunang, o pre-radiological na yugto, kung saan ang mga pathological na pagbabago sa joint ay nagsimula na, ngunit hindi pa sila matukoy gamit ang X-ray diagnostics.
2. Ang radiological stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na klinikal at radiological na mga palatandaan ng masakit na pinsala sa tissue.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga Form

Ang Enthesopathy ay nahahati sa isang malaking bilang ng mga uri, depende sa lokalisasyon ng patolohiya.

• Ang tendon enthesopathy ay isang klasikong anyo ng sakit. Ang mga tendon ay nag-uugnay sa mga kalamnan at buto. Ang longitudinal elastic tendon tissue ay nagsisilbing proteksiyon na kalasag laban sa pinsala sa litid. Kung nawala ang pagkalastiko, kung gayon ang pagtitiis at lakas ng kasukasuan ay nawala kasama nito.

Sa panahon ng proseso ng pathological, maaaring mangyari ang parehong mga degenerative na pagbabago at pagkalagot ng tissue. Ang mga salik na ito ay humahantong sa sakit, limitadong paggalaw, at pagkawala ng aktibidad.

Ang sakit ay maaaring makapinsala sa Achilles tendon, forearm extensors, lower leg, atbp.

• Ang Enthesopathy ng quadriceps tendon ay ang pinakakaraniwang sugat ng tendon apparatus ng lower extremities. Ang quadriceps tendon ay nakakabit sa anterior at lateral surface ng patella at sa tuberosity ng tibia. Ang koneksyon na ito ay itinuturing na napakalakas, ngunit kapag ang mga hibla ay nasira, ang lakas na ito ay nawala. Ang mga nasirang tissue ay namamaga, at nagiging mahirap para sa pasyente na ituwid ang shin. Nang maglaon, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng kahirapan sa paglalakad.
• Ang Enthesopathy ng Achilles tendon sa una ay nagpapakita ng sarili bilang sakit kapag naglalakad, tumatakbo, tumatalon. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay nakakaabala sa anumang mga pagtatangka na sumandal sa sakong. Inilalarawan ng mga pasyente ang kundisyong ito bilang isang "pako sa takong." Sa panlabas, walang mga pagbabago na nakikita sa lugar ng takong, ngunit nagiging mahirap para sa isang tao na lumakad, nagbabago ang kanyang lakad, lumilitaw ang mga karagdagang calluse at mais sa sakong.

Kabilang sa mga sanhi na nagdudulot ng enthesopathy ng Achilles tendon, maaari din nating pangalanan ang mga sakit ng spinal column at flat feet.

• Ang enthesopathy ng kalamnan ay isang sakit ng ligamentous-muscular system na nangyayari bilang isang resulta ng isang pangmatagalang proseso ng pamamaga at mga dystrophic na pagbabago na humantong sa pagbuo ng mga ossified zone, sa isang pagbabago sa istraktura ng litid (hanggang sa pagkalagot). Ang patolohiya ay nabuo sa malapit sa anumang mga joints.

Ang pangunahing sintomas ay sakit na nangyayari sa mga kasukasuan at tumitindi sa pag-igting ng mga fibers ng kalamnan ng mga apektadong tendon. Ang edema ay hindi nabubuo sa lahat ng kaso, ngunit ang paninigas ay nagiging isang patuloy na sintomas sa paglipas ng panahon.

• Ang enthesopathy ng supraspinatus na kalamnan ay nangyayari kapag ang mga tendon ng kalamnan ng balikat na "rotator cuff" ay nasira, na kung saan ay ang teres minor, supraspinatus, infraspinatus at subscapularis na mga kalamnan. Bilang isang patakaran, ang sugat ay pinagsama, na, bilang karagdagan, ay maaari ring makaapekto sa kalapit na mga tisyu - halimbawa, ang joint capsule at subacromial bursa. Ang kalamnan ng supraspinatus ay madalas na nasira.
• Ang Enthesopathy ng gluteal muscles ay isang inflammatory-dystrophic phenomenon na nakakaapekto sa tendons ng gluteal muscles. Ang patolohiya ay tinutukoy ng pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan, kapansanan sa kakayahan ng motor, at mga problema sa pagbabago ng posisyon ng katawan. Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang kumilos nang buo: nakakaramdam siya ng sakit at nakakarinig ng pag-crunch. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga at pamumula ng balat ay napansin sa panahon ng pagsusuri.
• Ang Enthesopathy ng ligaments ay isa sa mga variant ng konsepto ng sakit na ito, na hindi direktang sumasalamin sa katotohanan. Ang Entheses ay ang mga lugar kung saan nag-uugnay ang mga litid at buto. Ang mga ligament ay mga elemento ng istruktura na ang pangunahing tungkulin ay palakasin ang kasukasuan. Ang mga ligament ay nag-uugnay sa mga buto sa isa't isa. Ang mga tendon ay mga elemento ng istruktura na naiiba sa ligaments: ipinapadala nila ang contractile impulse sa musculoskeletal system at nag-uugnay sa mga kalamnan at buto sa isa't isa.

Ang enthesopathy ng buto ay bubuo sa pagtaas ng dynamics, unti-unti, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Sa paglipas ng panahon, ang integridad ng tendon-ligament system ay maaaring makompromiso, at ang katatagan ng joint ay maaaring masira. Ito ay humahantong sa pagpapapangit at, sa mga advanced na kaso, upang makumpleto ang kawalan ng kakayahang lumipat.

• Ang enthesopathy ng joint ng balikat ay nasuri sa mga taong aktibong kasangkot sa paglangoy at paghahagis ng mga sports. Ang masakit na reaksyon ay nakakaapekto sa muscular tendons ng rotator, o rotator cuff, na kinabibilangan ng maliit na bilog, supraspinatus, infraspinatus at subscapularis na mga kalamnan. Ang patolohiya ay maaaring kumalat sa iba pang mga istraktura ng tissue, halimbawa, sa joint capsule at subacromial bursa. Ang supraspinatus tendon ay kadalasang apektado.

Kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng naturang sakit, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

1. sakit sa lugar ng balikat (lalo na kapag sinusubukang itaas o ilipat ang itaas na paa);
2. nadagdagan ang sakit sa gabi, habang natutulog sa apektadong bahagi;
3. nadagdagan ang sakit kapag nakikipagkamay o sinusubukang buhatin ang isang bagay.

• Ang enthesopathy ng mas malaking tubercle ng humerus at ang humeral head ay madalas na nasuri. Ang masakit na proseso sa mga tendon na katabi ng mas malaking tubercle ay humahantong sa mga lokal na pagbabago sa lugar ng mas malaking tubercle. Maaaring mangyari ang periarticular na pinsala kasama ang mga pathological disorder sa cervical spine - halimbawa, kasama ang cervical radiculitis, pati na rin ang pinsala sa periarticular soft tissues (subacromial bursitis, tendinitis). Mayroong patuloy na limitasyon ng paggalaw ng balikat na may matinding sakit.
• Ang Enthesopathy ng elbow joint ay isang sakit na kadalasang matatagpuan sa mga taong kasangkot sa weightlifting, gymnastics, tennis, golf. Ang sugat ay sinusunod sa parehong pulso flexors at extensors. Sa ganitong sitwasyon, angkop na mag-diagnose ng medial o lateral tendonitis.

Ang mga sintomas ng sakit ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa tendon na matatagpuan sa ibang lugar. Maaaring may masakit na sensasyon kapag sinusubukang yumuko o ituwid ang kasukasuan ng pulso: ang sakit ay pinagsama-sama sa loob at labas ng bisig. Ang pasyente ay nagreklamo ng mga problema sa paghawak ng mga bagay, nagiging mahirap para sa kanya kahit na makipagkamay. Kasunod nito, ang mga nakalistang paggalaw ay nagiging limitado.

• Kasama sa enthesopathy ng mga kamay ang pinsala sa mga tendon ng mga flexor at extensor ng daliri, pati na rin ang annular ligament sa lugar ng interphalangeal joints. Ang pinsala ay resulta ng isang paunang o pangalawang inflammatory-dystrophic na proseso, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagkawala ng kadaliang kumilos. Ang pamamaga, pananakit at pag-crunch sa mga nasirang joints ay tipikal para sa sakit.
• Ang pelvic enthesopathy ay isang medyo malabo na konsepto na maaaring magsama ng impormasyon tungkol sa lesyon ng inferior pelvic aperture, na limitado ng ischial tuberosities, coccyx, pubic junction at inferior ramifications ng pubic bones.
• Ang enthesopathy ng lower extremities ay maaaring magsama ng mga pathological na pagbabago sa hip joint, tuhod joint, bukung-bukong joint at paa. Ang sugat sa karamihan ng mga kaso ay nakahiwalay o pinagsama.
• Ang enthesopathy ng lateral ligaments ng joint ng tuhod mula sa lateral o medial surface ay maaaring samahan ng gonarthrosis. Ang diagnosis ay kadalasang limitado sa pagsusuri sa palpation, na malinaw na nagpapakita ng sakit sa apektadong lugar. Maaaring mayroong dalawa o higit pang mga naturang lugar, sa magkabilang panig ng kasukasuan ng tuhod.
• Ang enthesopathy ng pes anserinus ng joint ng tuhod ay tinatawag na "anserine bursitis", ito ay isang sugat sa lugar ng attachment ng tibia sa tendon cord ng sartorius na kalamnan, pati na rin ang matikas at semitendinosus na mga kalamnan, sa lokasyon ng maliit na bag. Ang tinukoy na lugar ay naisalokal ng humigit-kumulang 3.5 cm sa ibaba ng lokasyon ng tuhod-articular gap. Ang sakit ay tipikal para sa mga taong napakataba na dumaranas ng arthrosis ng tuhod.

Ang Enthesopathy ng kaliwa at kanang kasukasuan ng tuhod ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na maaaring tumindi kapag umaakyat sa hagdan (ang pagkakaiba sa arthrosis ay sakit kapag bumababa sa hagdan). Karaniwan ay ang "nagsisimula" na sakit sa lugar ng anserine bursa, kapag ang pasyente ay biglang tumayo at sinubukang maglakad.

• Ang Enthesopathy ng patella, ang enthesopathy ng patellar ligament mismo ay maaaring makita sa paghihiwalay o sa kumbinasyon ng pinsala sa iba pang mga tisyu ng joint ng tuhod. Sa klinika, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at pamamaga sa nauunang bahagi ng kasukasuan.
• Ang enthesopathy ng medial collateral ligament ay nauugnay sa pinsala sa connective tissue ng joint ng tuhod. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa apektadong bahagi ng tuhod, lalo na kapag pinindot ang gilid na tumutugma sa sugat.
• Ang enthesopathy ng balakang ay ipinakikita ng pinsala sa litid sa mga kalamnan tulad ng mahabang adductor, abductor at iliopsoas. Ang sciatic enthesopathy ay hindi gaanong bihira at nakakaapekto sa mga manggagawa sa opisina.

Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa panlabas na bahagi ng kasukasuan, na kung saan ay lalo na nakakagambala kapag ang balakang ay dinukot, pati na rin kapag nakasandal sa binti habang naglalakad. Nararamdaman din ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng singit, gayundin sa mas mababang mga bahagi ng hita. Limitado ang mobility ng hip joint, at ang pananakit ay nangyayari kapag palpated.

• Ang enthesopathy ng mas malaking trochanters ng femur ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng tamad na osteoarthrosis sa mga babaeng pasyente na may edad na 40-60 taon. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili bilang sakit na kumakalat sa buong panlabas na ibabaw ng femur. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa pamamahinga, lalo na sa gabi, kapag sinusubukang humiga sa apektadong bahagi ng katawan.
• Ang enthesopathy ng plantar aponeurosis ay kadalasang nauugnay sa isang "heel spur". Ang subcalcaneal bursa ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng buto ng takong, sa zone ng attachment ng plantar aponeurosis. Ang pananakit sa lugar ng takong ay tinatawag na talalgia: ang ganitong sakit ay maaaring sanhi ng parehong isang nagpapasiklab na reaksyon at mga pagbabago sa degenerative. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang independiyenteng proseso ng pamamaga na may sakit sa takong ay ang tanging tanda ng seronegative spondyloarthropathy.

Ang Enthesopathy ng calcaneus, ang calcaneal enthesopathy ay halos palaging nauugnay sa mga degenerative na proseso na nangyayari laban sa background ng calcification ng enthesis. Ang ganitong patolohiya ay mas karaniwan para sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad.

• Ang enthesopathy ng femur ay nangyayari bilang trochanteritis o subtrochanteric bursitis. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit na "nagpapalabas" sa panlabas na bahagi ng hita. Isang katangiang sintomas: nahihirapan ang pasyente na humiga sa isang bahagi ng katawan. Ang isang malinaw na naisalokal na sakit ay napansin sa femur area, ang amplitude ng pag-ikot ng balakang ay maaaring may kapansanan o mapangalagaan.

Ang enthesopathy ng mga kasukasuan ng balakang ay kadalasang naiiba sa subtrochanteric bursitis. Gayunpaman, ang gayong pagkakaiba ay walang therapeutic value, dahil ang parehong mga kaso ay nangangailangan ng halos sapat na paggamot.

• Ang enthesopathy ng bukung-bukong joint ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang tenosynovitis ng peroneal na kalamnan. Ang tendinous na bahagi ng kalamnan na ito ay matatagpuan sa ibaba ng lateral malleolus: sa nagpapasiklab na reaksyon, ang isang pinahabang pamamaga sa kahabaan ng kaluban ng litid ay makikita. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag naglalakad.
• Ang Enthesopathy ng ischial tuberosity ay isang nagpapasiklab na proseso sa lugar kung saan nakakabit ang tendon sa ischial tuberosity. Ang sakit ay madalas na napansin laban sa background ng anumang seronegative spondyloarthritis, na kinabibilangan, halimbawa, Bechterew's disease at reactive arthritis. Ang ischial tuberosity area ay ang lower segment ng buttock. Ang lugar na ito ay kadalasang napapailalim sa malaking pagkarga kung ang pasyente ay nag-eehersisyo sa posisyong nakaupo - lalo na sa isang matigas na ibabaw. Ang isang katangian na sintomas ng patolohiya na ito ay sakit kapag nakaupo, na medyo hinalinhan sa paglalakad kapag itinaas ang binti.
• Ang spinal enthesopathy ay nauugnay sa pagtaas ng mga karga sa gulugod, na kadalasang nangyayari sa mga atleta sa panahon ng intensive gymnastics, acrobatics, at weightlifting. Ang ganitong uri ng sakit ay nagdudulot ng napaaga na pagkasira ng ligamentous system ng spinal column. Ang patolohiya ay medyo seryoso at nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.
• Ang load enthesopathy ay isang termino na nagpapahiwatig ng pagbuo ng joint damage dahil sa biglaan at matinding pisikal na aktibidad. Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari sa mga taong hindi dating aktibo sa pisikal, at pagkatapos ay biglang nagsimulang maglaro ng sports. Ang musculoskeletal system ay hindi madaling umangkop sa mga load nang napakabilis, kaya nangyayari ang microdamage sa mga fibers ng kalamnan at litid, na nagiging sanhi ng sakit ng iba't ibang antas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mahabang kurso ng mga enthesopathic lesyon ng anumang etiology, nabuo ang mga enthesophyte. Ang mga Enthesophytes ay mga ossificates ng enthes: sa enthesitis, ang naturang patolohiya ay madalas na sinamahan ng erosive na pinsala sa pinagbabatayan na tissue ng buto. Kadalasan, ang mga pagguho ay matatagpuan sa mga site ng attachment ng Achilles tendon sa calcaneus.

Sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ang sakit ay humahantong sa kapansanan sa kadaliang kumilos, immobilization ng joint, pati na rin ang kapansanan sa kakayahang magtrabaho at kapansanan.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics mga enthesopathies

Ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang makakapagtatag ng tumpak na diagnosis at sumangguni sa pasyente para sa mga diagnostic.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na palatandaan ay kapansin-pansin:

• limitadong saklaw ng paggalaw;
• mga pagbabago sa balat ng apektadong joint, pagkakaroon ng mga seal;
• sakit kapag palpating ang joint;
• pamamaga, pamumula.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay tumutulong upang linawin ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso:

1. Ang resulta ng pagsusuri sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagbabago sa dami ng C-reactive na protina sa plasma, ang halaga ng kabuuang protina, at makatuklas din ng reaksyon ng diphenylamine at iba pang mga pagbabago. Ang pagtaas sa ESR ay magiging isang tagapagpahiwatig ng pamamaga, at ang pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies ay magiging isang tagapagpahiwatig ng sakit na rayuma. Posible ang isang matalim na pagtaas sa mga antas ng uric acid.
2. Ang mga resulta ng pagtatasa ng ihi ay magpapakita lamang ng mga hindi kanais-nais na mga tagapagpahiwatig sa napakalubhang mga pathological na anyo ng magkasanib na pinsala.

Ang mga instrumental na diagnostic, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman. Ito ay totoo lalo na para sa radiation diagnostic na pamamaraan.

• Ang paraan ng X-ray ay tumutulong upang mailarawan ang magkasanib na pagpapapangit at makita ang pagkakaroon ng mga pathological inclusions. Ang pamamaraang ito ay mabilis at walang sakit, gayunpaman, tulad ng iba pang mga pamamaraan ng radiation, hindi ito inirerekomenda para sa mga pasyente sa panahon ng pagbubuntis.
• Isinasagawa ang Arthrography gamit ang contrast, na nagpapabuti sa kalidad ng imahe at nagbibigay-daan sa problema na masuri nang mas detalyado. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos sampung minuto. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay kinabibilangan ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na naglalaman ng yodo.
• Ang computer tomography ay tumutukoy din sa mga pamamaraan ng X-ray, ngunit mas nagbibigay-kaalaman, dahil kinabibilangan ito ng pagkuha ng isang malaking bilang ng mga larawan sa iba't ibang mga eroplano. Ang imahe - isang larawan ng pinagsamang - ay maaaring matingnan sa screen ng monitor o sa mga larawan.
• Ang magnetic resonance imaging ay kinabibilangan ng paggamit ng mga radio wave at magnetic wave. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinakamahal, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman at ligtas. Ang MRI ay kontraindikado para sa mga pasyente na may metal implants at pacemaker.
• Ang ultratunog ng mga kasukasuan ay batay sa paggamit ng mga ultrasound wave. Ito ang pinakaligtas na uri ng mga diagnostic, na maaaring inireseta kahit na sa mga pasyente sa panahon ng pagbubuntis.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang Enthesopathy ay isang medyo mahirap na sakit upang masuri, kaya napakahalaga na makilala ang sakit na ito mula sa iba pang mga joint pathologies. Ang mga differential diagnostic ay maaaring isagawa sa halos anumang sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan. Ang Enthesopathy ay nakilala batay sa pagtuklas ng lokal na sakit sa sandali ng pag-urong ng kaukulang mga kalamnan, lalo na sa matalim na paggalaw ng amplitude. Parehong sakit at mga bukol, ang mga paglaki ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Sa tulong ng radiological diagnostics, posible na makilala ang patolohiya na ito sa pamamagitan ng pag-detect ng enthesophytosis o kumbinasyon nito sa bone erosion at osteosclerosis.

Sa maraming kaso, nagiging mahirap ang pagkakaiba sa pagitan ng mga entheseal lesion at tendinitis at bursitis. Ang seronegative enthesopathy ay kadalasang kumbinasyon ng ilang nagpapasiklab na proseso - halimbawa, tendinitis at enthesitis ng isang litid, o bursitis ng kalapit na synovial bursa. Ang sakit ay madalas na napansin laban sa background ng diabetes mellitus.

Paggamot mga enthesopathies

Ang paggamot sa sakit ay walang iisang pamamaraan: ang mga hakbang sa paggamot ay maaaring mag-iba, depende sa partikular na kaso. Karaniwan, ginagamit ang konserbatibo, kirurhiko paggamot, pati na rin ang mga alternatibong pamamaraan - halimbawa, mga katutubong recipe at homeopathy. Dapat magpasya ang doktor kung aling paraan ang pipiliin, batay sa mga indibidwal na katangian ng problema.

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng hindi bababa sa dalawang grupo ng mga gamot:

1. Ang mga etiotropic na gamot ay mga gamot na direktang nakakaapekto sa pinagbabatayan ng patolohiya. Halimbawa, kung ang enthesopathy ay nakakahawa at nagpapasiklab, maaaring gumamit ang doktor ng antibiotic therapy, at sa kaso ng autoimmune disease, ginagamit ang mga hormonal agent.
2. Ang mga sintomas na gamot ay mga gamot para sa pag-alis ng mga pangunahing sintomas ng patolohiya. Ang pinakasikat na gamot sa grupong ito ay mga anti-inflammatory at pain-relieving na gamot.

Ang mga gamot ay maaaring inireseta sa alinman sa mga umiiral na mga form ng dosis: mga tablet, kapsula, mga solusyon sa iniksyon, pati na rin ang mga gamot para sa pangangasiwa sa magkasanib na lukab.

Bilang karagdagan sa mga gamot, angkop na gumamit ng physiotherapy, manual therapy, ehersisyo therapy, atbp.

Ang diet therapy ay itinuturing na isang hindi nagbabagong karagdagan sa paggamot. Hindi lihim na ang mga karamdaman sa nutrisyon ay may negatibong epekto sa mga proseso ng metabolic - lalo na, sa metabolismo ng protina at mineral. Kinakailangan din ang pagkontrol sa timbang: ang labis na timbang ay maaaring humantong sa katotohanan na ang mga kasukasuan, sa ilalim ng impluwensya ng labis na karga, ay maubos nang napakabilis, bago ang pag-unlad ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kanila.

Paggamot sa droga

• Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang mapabagal ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab:

1. Ang ibuprofen ay inireseta sa halagang 400-600 mg hanggang 4 na beses sa isang araw;
2. Ang Meloxicam ay inireseta sa 7.5 mg isang beses sa isang araw, sa panahon ng almusal.

Ang pag-inom ng mga non-steroidal na gamot ay hindi dapat ipagpatuloy sa mahabang panahon, dahil ang mga naturang gamot ay naglalagay ng maraming stress sa atay at digestive system.

• Maaaring makatulong ang mga vasodilator kung ang pamamaga o joint deformity ay nagdudulot ng pagpapaliit o compression ng mga daluyan ng dugo:

1. Ang Actovegin ay inireseta para sa panloob na paggamit, 1-2 tablet tatlong beses sa isang araw bago kumain;
2. Ang Pentoxifylline ay inireseta nang pasalita, 2 tablet, tatlong beses sa isang araw, na may unti-unting pagbawas sa dosis (sa pagpapasya ng doktor).

Ang mga gamot sa vasodilator ay maaaring magdulot ng maraming side effect. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay mababang presyon ng dugo at sakit ng ulo.

• Tumutulong ang mga relaxant ng kalamnan na mapawi ang tensyon sa periarticular na kalamnan:

1. Ang Tolperisone ay kinuha na may unti-unting pagtaas sa dosis, mula 50 hanggang 150 mg dalawang beses o tatlong beses sa isang araw;
2. Ang Baclofen ay inireseta ayon sa isang indibidwal na napiling regimen.

Kapag kumukuha ng mga relaxant ng kalamnan, ang mga side effect ay kadalasang nangyayari sa pinakadulo simula ng paggamot at nawawala sa kanilang sarili sa loob ng maikling panahon. Upang maalis ang gayong side effect bilang pagduduwal, inirerekumenda na kunin ang gamot na may pagkain o isang produkto ng pagawaan ng gatas.

• Ang mga hormonal steroid na gamot ay ginagamit para sa matinding pananakit at mga advanced na proseso ng pamamaga:

1. Ang Diprospan ay inireseta sa isang indibidwal na kurso, 1-2 ml araw-araw.
2. Ang Celestone ay ginagamit ayon sa isang indibidwal na piniling iskedyul, mas mabuti sa isang maikling kurso.

Ang isang kurso ng hormonal na paggamot ay dapat na inireseta lamang sa matinding mga kaso. Ang tagal ng kurso ay dapat na maikli hangga't maaari upang maiwasan ang pagbuo ng mga negatibong epekto.

• Ang mga Chondroprotective na gamot ay nagpapahintulot sa synthesis ng cartilage tissue at pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos sa joint:

Ang Chondroitin na may glucosamine ay kinuha sa loob ng mahabang panahon, dahil ang gamot ay may pinagsama-samang epekto. Ang pinakamababang kurso ng therapy ay dalawa hanggang tatlong buwan.

Mga bitamina

Para sa kalusugan ng musculoskeletal system at para sa normal na joint function, maraming iba't ibang substance ang kailangan para isulong ito. Pangunahing nauugnay ito sa mga bitamina at mineral. Calcium, phosphorus, iron, zinc, magnesium, B bitamina, cholecalciferol, bitamina K - ang mga sangkap na ito ay may magkakaibang epekto sa katawan. Madalas silang ginagamit sa kumplikadong therapy para sa mga sakit ng buto, ligaments, at joints.

Sa ngayon, hindi na kailangang kunin nang hiwalay ang bawat kinakailangang sangkap, dahil karamihan sa mga parmasya ay nag-aalok ng mga handa, napiling kumplikadong bitamina at mineral na paghahanda na kinabibilangan ng lahat ng mga sangkap na mahalaga para sa kalusugan.

Para sa mga magkasanib na sakit ang mga sumusunod ay lalo na inirerekomenda:

• Complivit;
• Calcium + lebadura ng brewer;
• Calcinate;
• Natekal.

Ang mga bitamina ay karaniwang ibinibigay sa katawan ng pagkain sa sapat na dami. Gayunpaman, kung ang kanilang suplay ay nagambala sa ilang kadahilanan, kung gayon ang paggamit ng mga handa na paghahanda sa anyo ng mga tablet, kapsula, drage ay lubos na makatwiran.

Paggamot sa Physiotherapy

Inirerekomenda na bigyang-pansin ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapeutic na makakatulong sa paggamot sa sakit:

• Electrophoresis na may mga gamot na paghahanda.
• Ultrasonic na pagkilos.
• Magnetic therapy.
• Radiation therapy (infrared, ultraviolet, laser ray).

Ang tagal ng kurso ng paggamot at ang dalas ng mga pamamaraan ay tinutukoy ng doktor para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Ang mga kontraindikasyon sa physiotherapy ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mga malignant na tumor, tuberculosis sa aktibong yugto, epilepsy, sakit sa puso sa yugto ng decompensation, pagbubuntis, lagnat, cachexia, at mga sakit sa pamumuo ng dugo.

Mga katutubong remedyo

Kung sakaling imposible ang paggamit ng tradisyunal na gamot sa ilang kadahilanan, maraming tao ang gumagamit ng katutubong paggamot. Sa nakalipas na ilang dekada, napakaraming tagahanga ng ganitong uri ng paggamot ang lumitaw. Ang dahilan para dito ay maaaring ang mga natural na remedyo ay may mas malambot na epekto sa katawan at halos hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga negatibong epekto.

• Ang pinainit na wax ay inilapat (layer by layer) sa apektadong joint: nakakatulong ito upang mapawi ang matalim at hindi mabata na sakit.
• Ang isang sariwang dahon ng burdock ay dapat na mahigpit na nakatali sa namamagang lugar kaagad pagkatapos maligo ng mainit o pagkatapos ng sauna, hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo (mas mabuti sa gabi).
• Ang isang panlabas na lunas ay inihanda batay sa 50 g ng camphor, 50 g ng mustasa pulbos, 100 g ng bahagi ng protina ng isang hilaw na itlog, 0.5 l ng vodka. Ang lunas ay ipinahid sa mga apektadong lugar tuwing gabi bago matulog.

Herbal na paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, kapag tinatrato ang mga sakit ng musculoskeletal system, hindi sila gumagamit ng mga indibidwal na bahagi ng halaman, ngunit ang mga herbal mixture na maaaring maglaman ng hanggang sampu o higit pang mga sangkap.

Ang mga sumusunod na herbal infusions ay may pinakamalaking epekto:

• Calamus rhizome (1 bahagi), lemon balm at dahon ng eucalyptus, pine buds (2 bahagi bawat isa), thyme at oregano herb, nightshade (3 bahagi bawat isa), violet na bulaklak (4 na bahagi), St. John's wort herb at hawthorn berries (5 bahagi bawat isa).
• Flaxseed (1 bahagi), juniper berries, horsetail at yarrow herb (2 bahagi bawat isa), sweet clover herb, elecampane rhizome, St. John's wort at lily of the valley herb (3 bahagi bawat isa), wild rosemary herb (4 na bahagi), sunod-sunod (5 bahagi).
• Linden at mint leaves, dill seeds (1 tsp each), nettle leaves, sorrel, pine buds (2 tsp each), chamomile flowers, hop cones, St. John's wort and thyme (3 tsp each), wild rosemary and violet leaves (4 tsp each).

Upang ihanda ang gamot, kumuha ng tatlong kutsara ng alinman sa mga pinaghalong nasa itaas, ibuhos ang 0.4 litro ng tubig na kumukulo, at hayaan itong umupo hanggang sa lumamig. Ang gamot ay dapat inumin bago kumain, tatlong beses sa isang araw.

Homeopathy

Ang homeopathy ay maaaring isang alternatibong paggamot para sa magkasanib na mga problema. Ito rin ay isang mahusay na karagdagan sa pag-inom ng mga non-steroidal at hormonal na anti-inflammatory na gamot.

Halimbawa, pinapayagan ka ng German homeopathic na remedyo na Traumeel C na bawasan ang dosis ng mga gamot na glucocorticoid, at ang kumplikadong remedyo na Ziel T ay maaaring ganap na palitan ang paggamit ng mga NSAID.

Ang Traumeel C ay naglalaman ng isang kumplikadong mga bahagi na magkakasamang nagbibigay ng mga anti-edematous, analgesic, anti-inflammatory at restorative effect. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet, ointment at injection. Ang doktor ang magpapasya kung aling form ng dosis ang pipiliin.

Maaaring matagumpay na isama ang Ziel T sa iba pang mga uri ng paggamot. Ang produkto ay mahusay na pinagsama sa mga non-steroidal na gamot at chondroprotectors: Pinipigilan ng Ziel T ang pag-unlad ng sakit, pinapawi ang mga talamak na sintomas, at pinapahaba ang panahon ng pagpapatawad. Ang gamot ay maaaring mabili sa anyo ng mga tablet, pamahid, at solusyon sa iniksyon.

Kabilang sa iba pang mga homeopathic na remedyo, inirerekumenda na bigyang-pansin ang mga sumusunod:

• Repisan – uminom ng dalawang buwan, tatlong beses sa isang araw, 10 patak, 60 minuto bago kumain;
• Benzoicum acidum - ang mga butil ay natutunaw sa bibig 30 minuto bago kumain;
• Aurum - ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang mga homeopathic na remedyo ay hindi dapat gamitin sa pagkakaroon ng mga proseso ng tumor sa katawan, gayundin sa panahon ng pagbubuntis.

Karamihan sa mga pasyente ay mahusay na pinahihintulutan ang homeopathic na paggamot.

Paggamot sa kirurhiko

Karamihan sa mga pasyente ay nagsisikap na lutasin ang problema gamit, una sa lahat, mga konserbatibong paraan ng paggamot. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, imposibleng maiwasan ang operasyon. Kung kinakailangan ang operasyon, maaaring gamitin ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

• Ang minimally invasive puncture ay isang minimal na interbensyon kung saan ang doktor ay nagpasok ng isang karayom sa kasukasuan upang magbigay ng mga likidong panggamot.
• Ang arthroscopic debridement surgery ay isinasagawa gamit ang elastic endoscopic instruments sa pamamagitan ng maliliit na butas. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang necrotic tissue mula sa joint at hinuhugasan ang joint cavity na may medicinal liquid.
• Ang endoprosthetic surgery ay isang radikal na interbensyon kung saan pinapalitan ng doktor ang nasirang joint ng isang biocompatible na prosthesis. Ang ganitong uri ng operasyon ay ang pinaka-traumatiko at nangangailangan ng mahabang panahon para gumaling ang pasyente.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit, kapaki-pakinabang na tumuon sa aerobic exercise sa sports, na binabawasan ang dami ng lakas ng pagsasanay.

Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ito: bawat dagdag na kilo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit.

Kung ang propesyonal na aktibidad ng isang tao ay nagsasangkot ng stress sa ilang mga joints o limbs, pagkatapos ay makatuwiran na ipakilala ang mga maikling pahinga sa iskedyul ng trabaho, isama ang pang-industriya na himnastiko, at regular ding masahe ang mga pinaka-mahina na lugar.

Sa regular na mabigat na pisikal na aktibidad, inirerekomenda na pana-panahong kumuha ng mga suplemento ng calcium, bitamina at mineral.

Bilang karagdagan, kinakailangan na iwanan ang paninigarilyo at pag-inom ng alak: ang mga negatibong gawi na ito ay may masamang epekto sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng buto at kartilago.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pagtataya

Kung ang sakit ay hindi ginagamot, sa paglipas ng panahon ang tao ay unti-unting mawawala ang paggana ng apektadong kasukasuan, hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Sa napapanahong interbensyong medikal, ang kumpletong pagbawi ay kadalasang nangyayari: ang operasyon sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong upang maalis ang isang problema tulad ng enthesopathy.

[ 40 ], [ 41 ]