Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Enucleation
Huling nasuri: 04.07.2025
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Sa operasyon, ang terminong "enucleation" [Latin: ex (from) + nucleus (nucleus)] ay nangangahulugang isang uri ng surgical intervention para sa kabuuang pag-alis ng mga round formation (cysts, tumors) o mga organ na nakapaloob sa isang lamad.
Ang pamamaraan ng enucleation ay nagsasangkot ng extirpation ng neoplasma nang hindi lumalabag sa integridad ng mga dingding ng kapsula na naglilimita dito at pinuputol (pag-excise) ang mga nakapaligid na tisyu. At sa mga kaso ng enucleation ng isang buong organ, ang operasyon ay dapat isagawa nang hindi dissecting ang lamad nito.
Mga pahiwatig para sa pamamaraan
Ang mga pangunahing indikasyon para sa enucleation ay ang pagkakaroon ng mga maliliit na benign tumor na naisalokal sa mga glandula ng mammary (fibroadenoma, lipoma), prostate gland (prostate adenoma), Bartholin's, thyroid gland, pati na rin ang mga solong nodular formations ng myometrium (muscular layer ng matris) sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.
Ngayon, ang enucleation ay ang paraan ng pagpili para sa paraovarian cysts at ovarian teratoma; pagpapanatili ng mga cyst ng puki at cervix; non-parasitic cysts ng atay o pali; cystic formations sa mammary gland (tingnan ang - Paggamot ng mammary gland cysts ); sebaceous gland cysts (tingnan ang - Pag-alis ng atheroma ); sa dentistry - para sa gingival cysts.
Ang enucleation ng buong organ ay kadalasang ginagawa sa ophthalmological surgery para sa matinding traumatic (penetrating) na pinsala sa eyeball, gayundin para sa malignant na mga tumor ng mata (retinoblastoma o uveal melanoma).
Dapat pansinin na sa terminolohiya ng kirurhiko mayroong mga variant ng mga kahulugan ng enucleation ng mga pormasyon at organo. Kaya, ang paggamit ng mga kahulugan ay magkasingkahulugan - enucleation ng isang cyst at enucleation ng isang cyst (ovary, mammary gland, atbp.). Para sa nakahiwalay na pag-alis ng mga cystic formations, kung saan ang mga katabing tisyu ng organ ay napanatili, ang terminong "cystectomy" ay ginagamit din.
Bilang karagdagan, maaari nating pag-usapan ang pagkakakilanlan ng mga termino: laparoscopic na paraan ng pag-alis, iyon ay, sa pamamagitan ng maliliit na incisions - sa pamamagitan ng laparoscopic access sa organ - gamit ang optical instrument ng laparoscope, at endoscopic na paraan (dahil ang parehong endoscope ay ginagamit sa panahon ng operasyon, na ipinasok ng laparoscopy). Maaari mo ring makita ang pangalan ng operasyon - endoscopic enucleation. Sa anumang kaso, ang siruhano ay nagsasagawa ng operasyon gamit ang mga espesyal na instrumento, tumitingin sa monitor.
Ngayon, ang laser enucleation ay ginagawa din gamit ang mga short-wave laser, kabilang ang neodymium at holmium. Tinitiyak ng mga eksperto na ang laser enucleation ay isang epektibo, mababang-trauma na pamamaraan para sa pag-alis ng malinaw na naisalokal at delimited na mga benign na tumor at cystic formation, na tinitiyak ang isang matagumpay na resulta na may kaunting pagkawala ng dugo at mabilis na paggaling.
Pamamaraan enucleations
Enucleation ng eyeball
Ang pag-alis o enucleation ng eyeball ay maaaring isagawa kapag imposibleng i-excise ang isang malaking cancerous na tumor ng mata, sa kaso ng terminal stage glaucoma na sinamahan ng hindi mabata na sakit (nawala na ang paningin sa may sakit na mata), at gayundin kung imposibleng iligtas ang mata dahil sa matinding trauma o pinsala.
Ang enucleation ng eyeball ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal sa average na hindi hihigit sa 1-1.5 na oras. Kaagad pagkatapos na maalis ang eyeball, isang orbital implant na bahagyang mas maliit kaysa sa eyeball ay inilalagay sa eye socket. Nakakatulong ito na mapanatili ang tono ng mga kalamnan ng mata at pinapadali ang karagdagang ophthalmological prosthetics.
Higit pang impormasyon sa materyal - Enucleation ng eyeball
[ 10 ]
Enucleation ng ovarian cyst
Ang karaniwang surgical treatment para sa karamihan ng benign ovarian cysts ay enucleation ng ovarian cyst, na hindi kasama ang pagbubukas at pag-aspirate ng mga nilalaman nito, bagkus ay direktang inaalis ang buong formation. Ang mga tisyu na nakapalibot sa cyst ay hindi apektado. Ang enucleation ay may kalamangan na ang buong sample ay ipinadala para sa agarang pagsusuri sa histological, upang ang oncology ay hindi makaligtaan.
Ang isa sa mga karaniwang paraan ng ovarian cyst enucleation ay laparoscopic surgery – tingnan ang higit pang mga detalye Laparoscopy ng ovarian cysts. Kabilang sa mga pakinabang ng naturang surgical intervention ay ang mababang antas ng invasiveness at mabilis na postoperative rehabilitation: ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring bumangon at lumipat sa paligid, ang paglabas mula sa klinika ay nangyayari sa ikalawa o ikatlong araw, at ang limitadong rehimen ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa isang buwan.
Napansin ng mga doktor na ang enucleation ng isang ovarian cyst nang hindi binubuksan ang kapsula ay ginagarantiyahan na ang mga nilalaman nito ay hindi papasok sa lukab ng tiyan. Ito ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng dermoid at mucinous cysts, pati na rin ang papillary cystadenoma. At ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon sa hinaharap.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Enucleation ng fibroadenoma ng mammary gland
Ang enucleation o enucleation ng fibroadenoma ng mammary gland – kasama ang sectoral resection – ang pangunahing paraan ng operasyon para sa pag-alis ng benign fibroepithelial formations ng mammary glands.
Ang isang kinakailangan para sa enucleation ay isang maliit na sukat ng neoplasm at histological confirmation ng benignity nito, na natatanggap ng doktor pagkatapos ng isang cytological na pagsusuri ng isang biopsy na kinuha gamit ang puncture aspiration ng fibroadenoma.
Ang enucleation ng fibroadenoma ng mammary gland ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang kabuuang tagal ng operasyon ay hindi lalampas sa 45-60 minuto. Ang lugar kung saan nahati ang dibdib ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pagbuo, ngunit kadalasan ay ginagamit ang paraareolar na diskarte, iyon ay, sa hangganan ng pigmented na lugar na nakapalibot sa utong (sa sektor kung saan matatagpuan ang fibroadenoma). Kasama sa pamamaraan ng enucleation ang dissection ng gland, pag-alis ng mobile tumor sa dissection site, paghihiwalay ng mga kalapit na tissue (nang hindi nasisira ang mga ito gamit ang matutulis na instrumento), pagtanggal ng formation, at pagtahi.
Pagkatapos ng operasyong ito, ang mga pasyente ay mananatili sa klinika nang hindi hihigit sa isang araw, at ang tahi ay karaniwang tinanggal sa ikalimang araw (kung walang pamamaga). Ngunit ang inoperahang suso ay maaaring sumakit sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan. Basahin din - Pag-alis ng fibroadenoma ng mammary gland
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Enucleation ng myomatous nodes
Ngayon, ang enucleation ng myomatous nodes (myomectomy) ay maaaring isagawa sa maraming paraan, depende sa kanilang lokasyon at dami.
Sa kaso ng maraming malalaking node, mas angkop na magsagawa ng laparotomy - na may dissection ng dingding ng tiyan (haba ng paghiwa 9-12 cm), ilang mga dissection ng pader ng matris at enucleation ng lahat ng myoma node. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan; Ang mga komplikasyon pagkatapos ng enucleation na may bukas na pag-access ay kinabibilangan ng pagdurugo at pagbuo ng mga adhesion, at ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay maaaring nauugnay sa isang mataas na panganib ng uterine rupture sa huling bahagi ng pagbubuntis.
Ang pamamaraan ng enucleation sa laparoscopically assisted abdominal myomectomy (na may bilateral uterine artery occlusion upang makontrol ang pagkawala ng dugo) ay pinaka-angkop para sa mga pasyente na may napakalaking myomatous nodes na matatagpuan sa kalamnan ng uterine wall (intramural) o sa inner mucosa (subserosal), pati na rin ang sero-fibrous nodes sa isang pedicle. Ang pag-access ay nakakamit sa pamamagitan ng isang paghiwa (mga 4 cm ang haba) sa kahabaan ng linya ng bikini, pati na rin ang isang karagdagang paghiwa (hanggang sa 6 mm ang haba) sa ibaba ng pusod.
Sa panahon ng visualized laparoscopic intervention, sa kondisyon na ang node ay single, maliit (mula 3 hanggang 7 cm) at may subserous o intramural na lokasyon, ang surgeon pagkatapos ng general anesthesia ay gumagawa ng apat na laser incisions na 1.5 cm sa cavity ng tiyan. Ang enucleation ng myomatous nodes (pagkatapos hilahin ang mga ito sa lugar ng dissection) ay isinasagawa ng isang dissector, at ang enucleated formation ay inalis sa pamamagitan ng paghiwa ng isang morcellator. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay hindi lalampas sa sampung araw.
Ang hysteroscopic enucleation ng myomatous nodes ay ipinahiwatig kapag nakausli sila sa cavity ng matris, ngunit ang kanilang laki ay hindi lalampas sa 5 cm. Ang endoscopic na instrumento na ito ay hindi nangangailangan ng mga paghiwa at ipinapasok sa matris (sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) sa pamamagitan ng puki at cervix. Ang mga node ay enucleated na may isang loop gamit ang isang electric current at pagkatapos ay inalis mula sa uterine cavity.
Ang mga pasyente ay gumaling mula sa operasyon sa loob ng tatlo hanggang apat na araw, at ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng enucleation gamit ang isang hysteroscope ay kinabibilangan ng pagdurugo, pagkakapilat at pagdirikit, at pagbubutas ng matris.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Enucleation ng thyroid nodule
Ang intracapsular enucleation ng isang thyroid gland node ay ginaganap kung ang isang pathological formation na nakakagambala sa paggana ng organ ay napansin sa hindi nagbabago na parenkayma ng glandula. Ang pamamaraan ng enucleation ng isang thyroid gland node ay kinabibilangan ng isang paghiwa sa kapsula ng glandula at ang pagtanggal nito mula sa kama patungo sa lugar ng surgical field.
Ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng dugo sa itaas ng node, ang kapsula na dingding ay pinutol, ang mga hibla ng tisyu sa paligid ng node ay nakuha at pinutol, ang node ay pinipiga sa nagresultang pagbubukas at nilagyan ng gunting. Ang paghiwa sa kapsula ay tinatahi, pagkatapos ay ang panlabas na paghiwa ay tinahi ng patong-patong.
Sa domestic thyroid surgery, ang intracapsular enucleation ay itinuturing na isang paraan na nagpapanatili ng malusog na mga selula ng organ sa pinakamataas na lawak. Naniniwala ang mga espesyalista sa Kanluran na para sa lahat ng kahina-hinalang thyroid nodules (kabilang ang mga cyst), pinakamahusay na gumamit ng minimally invasive endoscopic hemithyroidectomy, iyon ay, ganap na alisin ang bahagi ng gland kung saan nabuo ang nodule. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng malignancy ng mga neoplasma sa lokalisasyong ito.
Enucleation ng prostate gland at prostate adenoma
Ang enucleation ng prostate gland sa kaso ng benign hyperplasia nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-enucleate ng bahagi ng organ gamit ang bipolar vaporectomy na may espesyal na loop electrode na may access sa pamamagitan ng urethra o paggamit ng holmium laser (HoLEP).
Ang laser enucleation ng prostate ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na pag-alis ng buong prostate gland na maaaring humaharang sa daloy ng ihi. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ng enucleation ay nagpapanatili ng inalis na tissue ng glandula para sa pagsusuri sa histological, na kinakailangan upang mamuno sa kanser sa prostate.
Laser enucleation technique: Gamit ang isang endoscope, nakikita ng surgeon kung anong tissue ang kailangang alisin at gumagamit ng laser para i-enucleate ito, na iniiwan lamang ang kapsula sa lugar; ang excised tissue ay inililipat sa pantog, at pagkatapos ay isang morcellation device ang ginagamit upang putulin at alisin ang tissue.
Sa parehong paraan, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang laser enucleation ng prostate adenoma ay ginaganap. Ang operasyon ay nagbibigay-daan para sa kumpletong pag-alis ng lahat ng adenomatous tissue, pagliit ng panganib ng pinsala sa malusog na prostate tissue at ang pangangailangan para sa hinaharap na muling paggamot; nagbibigay ito ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas at paggaling ng mga pasyente.
Kahit na may mga komplikasyon pagkatapos ng enucleation ng prostate gland at prostate adenoma, na maaaring ipahayag sa mga problema sa pag-ihi, hematuria, impeksyon sa genitourinary at kawalan ng lakas.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]