Epekto ng thromboembolic complications prophylaxis sa kurso ng postoperative period sa mga gerontological na pasyente na may polytrauma

Ito ay kilala na ang tungkol sa 75% ng mga pasyente sa mas lumang mga pangkat ng edad sa postoperative period ay may mga karamdaman ng mga sistema ng coagulation-anticoagulation ng dugo ng iba't ibang degree, at ang kanilang kalikasan ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, ang lawak ng pinsala sa tissue at ang uri ng paggamot. Ang pagwawalang-bahala sa mga kadahilanan na pumukaw sa pagbuo ng trombosis, o simpleng hindi pagsunod sa mga algorithm para sa pag-iwas nito ay kadalasang sanhi ng isang nakamamatay na kurso ng postoperative period, lalo na sa mga pasyenteng gerontological, na dahil sa kanilang mga pagbabago sa anatomical at physiological na nauugnay sa edad. Itinatag na ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon, na tinasa ng sukat ng APACHE II. Kasabay nito, ang posibilidad at timing ng trombosis ay direktang nakasalalay sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga umiiral na pinsala. Ang pinakakaraniwang hemocoagulation disorder sa mga gerontological na pasyente sa postoperative period ay hypercoagulation, na kadalasang sinusunod sa pagkalat ng endogenous toxicosis at isang kondisyon kung saan, bilang resulta ng ilang mga pathological na pagbabago, mayroong hindi sapat na akumulasyon ng mga platelet o fibrin, na sa huli ay maaaring humantong sa vascular thrombosis. Ito ay pinalala ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan tulad ng sapilitang hypodynamia, ang kawalan ng isang suction effect ng dibdib sa panahon ng mekanikal na bentilasyon laban sa background ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan, at isang unphysiological na posisyon (labis na pag-ikot) ng paa sa isang estado ng relaxation ng kalamnan.

Sa mga nagdaang taon, ang kagustuhan ay ibinigay sa klinikal na kasanayan sa mga low-molecular-weight heparins (LMWH), na may malinaw na antithrombotic at mahinang anticoagulant na epekto at na ang kaligtasan ay nakumpirma ng maraming pag-aaral. Gayunpaman, ito ay may kaugnayan sa paghahanap para sa pathogenetically tinutukoy na mga paraan ng pag-iwas at paggamot ng hemocoagulation komplikasyon sa mga matatandang pasyente, na naglalayong ang posibilidad ng stepwise monotherapy, na kung saan ay kinakailangan sa pagkakaroon ng concomitant somatic patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng postoperative period. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagkakaiba-iba ng diskarte sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pharmacological profile ng mga gamot na kasama sa aming comparative analysis ay kinuha sa account.

Sa turn, ang pentosan polysulfate SP 54, na isinasaalang-alang din namin bilang isang variant ng isang prophylactic anticoagulant agent sa mga gerontological na pasyente, ay pumipigil sa pagbuo ng factor Xa sa endogenous coagulation system, na pumipigil sa pagbuo ng labis na thrombin. Ang pangunahing pagkakaiba sa LMWH at UFH ay ang AT-III-independent na mekanismo ng pagkilos nito sa factor X. Ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng pentosan polysulfate para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic para sa mas mahabang panahon (hanggang sa 25 araw sa form ng iniksyon) sa kaibahan sa unfractionated heparin at LMWH. Ang pagkakaroon ng ampoule at tablet forms of release ay nagpapahintulot sa paglipat sa enteral form ayon sa prinsipyo ng stepwise prevention ng posibleng thromboembolic complications. Ang gamot ay nagpapagana ng endogenous fibrinolysis sa pamamagitan ng pagpapakawala ng tissue plasminogen activator mula sa endothelium papunta sa dugo. Bilang karagdagan, ang pentosan polysulfate ay nagpapagana ng kallikrein at coagulation factor XII, na isa pang landas para sa pag-activate ng fibrinolysis; pinipigilan ang pag-activate ng plasma factor VIII, na pumipigil sa paglipat nito sa aktibong anyo at pakikilahok sa pag-activate ng plasma factor X; binabawasan ang aktibidad ng plasma factor V ng higit sa 50%; pinipigilan ang intravascular aggregation ng mga erythrocytes, sa gayon pinipigilan ang erythrocyte stasis; nakakatulong na bawasan ang lagkit ng dugo at pinapabuti ang microcirculation. Binabawasan ng Pentosan polysulfate ang collagen-induced platelet aggregation, ngunit mas mababa sa unfractionated heparin, na nagiging sanhi ng mas kaunting pagdurugo mula sa ibabaw ng sugat. Binabawasan nito ang pagsasama-sama ng erythrocyte sa mga terminal vessel sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagkalastiko ng kanilang mga lamad.

Nagsagawa kami ng isang pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagiging epektibo ng tiyak na pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic sa mga pasyenteng gerontological na may polytrauma gamit ang magkakaibang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng anticoagulant.

Kasama sa pag-aaral ang pagsusuri ng komprehensibong laboratoryo at instrumental na pagsusuri at intensive care ng 62 gerontological na pasyente na may polytrauma na naospital sa Department of Anesthesiology at Intensive Care para sa Polytrauma ng Kharkiv City Clinical Hospital of Emergency at Urgent Medical Care na pinangalanan sa prof. AI Meshchaninov noong 2006-2011. Ang lahat ng mga pasyente na may edad na 65.19±4.74 na taon ay pinagsama-sama batay sa kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala (APACHE II 17.5±3.2 puntos) at ang ginamit na anticoagulant. Ang pagwawasto ng kirurhiko ay isinagawa sa loob ng 12 oras ng pagpasok sa ospital. Ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic ayon kay Tibiana Duprarc (1961) at ang antas ng panganib ng mga komplikasyon ng postoperative venous thromboembolic ayon kay S. Samama at M. Samama sa pagbabago (1999) ay nagpakita na ang lahat ng mga pasyente ay kabilang sa pangkat na may mataas na panganib. Alinsunod sa natanggap na gamot, ang mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo. Sa pangkat I (n = 18), ginamit ang enoxaparin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, sa pangkat II (n = 14) - dalteparin, sa pangkat III (n = 16) - nadroparin, sa pangkat IV (n = 14) - pentosan polysulfate. Ayon sa pamamaraan, ang prophylactic na pangangasiwa ng direktang anticoagulants ay sinimulan 4 na oras pagkatapos ng operasyon sa mga sumusunod na dosis: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 IU, nadroparin - 0.6 ml, pentosan polysulfate - sa isang dosis na 100 mg intramuscularly 2 beses sa isang araw para sa unang 5 araw pagkatapos ng 10 mg araw pagkatapos ng operasyon. isang araw na may paglipat sa pagkuha ng pentosan polysulfate tablet sa 50 mg ng gamot 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw, pagkatapos ay isang paglipat sa 50 mg isang beses sa isang araw. Kasama ng mga pangkalahatang klinikal at biochemical na pag-aaral, ang sistema ng hemostasis ay pinag-aralan sa pamamagitan ng pagtukoy sa bilang ng mga platelet at kanilang mga katangian ng pagsasama-sama, activated partial thromboplastin time, at prothrombin index. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7 at ika-10 araw pagkatapos ng pinsala. Ang mga kalkulasyon ng istatistika ay isinagawa gamit ang Statistica 6.O software package. Ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay nasuri gamit ang parametric Student t-test na may Bonferroni correction para sa maraming paghahambing.

Ang pag-aaral ay nagsiwalat na ang pinakamataas na bilang ng mga komplikasyon ng thrombotic sa anyo ng proximal thrombosis ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay (ayon sa data ng ultrasound) ay tinutukoy sa grupo kung saan ginamit ang nadroparin - 9 (19.6%). At sa grupong ito lamang, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nasuri sa maagang postoperative period sa 3 (6.5%) na mga pasyente. Sa mga grupo kung saan ginamit ang enoxaparin, dalteparin at pentosan polysulfate, ang mga komplikasyon ng thrombotic ay nakita sa 5 (17.2%), 6 (17.2%) at 2 (6.7%) na mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang pagsusuri sa bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo ng postoperative na sugat, ay nagpakita na sa Group I ito ay maximum - 10.3% (3 kaso). Sa Pangkat II, III at IV ito ay 5.7% (2 kaso), 6.5% (3 kaso) at 4% (1 kaso), ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, batay sa mga klinikal na obserbasyon, masasabi na ang pinakadakilang antithrombotic na katangian sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga gerontological na pasyente na may polytrauma ay natagpuan sa pentosan polysulfate. Kasabay nito, laban sa background ng paggamit nito, ang bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay hindi naiiba nang malaki. Ang dynamics ng mga katangian ng coagulation ng dugo kapag gumagamit ng LMWH ay sumasalamin sa isang katamtamang pagtaas sa activated partial thromboplastin time at isang pagbawas sa prothrombin index, na mas binibigkas sa enoxaparin group, ngunit hindi makabuluhan sa istatistika.

Ang mga resulta na nakuha sa aming mga pag-aaral ay muling nakumpirma ang opinyon ng iba pang mga may-akda na dahil sa hindi gaanong epekto sa mga parameter ng coagulogram, ang paggamit ng LMWH ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa laboratoryo. Kaugnay nito, ang pagsusuri ng mga parameter ng vascular-platelet hemostasis ay nagpakita na ang LMWH sa mga gerontological na biktima na may talamak na kirurhiko patolohiya ay maaaring maging sanhi ng katamtamang ipinahayag na lumilipas na thrombocytopenia, na sinamahan ng pagbawas sa kapasidad ng pagsasama-sama ng mga platelet (mga pagkakaiba sa mga parameter sa pagitan ng bilang ng mga platelet at ang kanilang mga grupo ay hindi mapagkakatiwalaan).

Ang pagbubuod ng mga resulta ng tiyak na pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic sa mga pasyenteng gerontological na may talamak na kirurhiko patolohiya, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring gawin.

Ang postoperative period sa mga gerontological na pasyente na may polytrauma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic, na maaaring nakamamatay. Ito ay dahil hindi lamang sa dami ng surgical intervention at concomitant pathology, kundi pati na rin sa hypercoagulation syndrome.

Isinasaalang-alang ang pagkakaiba sa antithrombotic spectrum ng mga direktang anticoagulants at ang potensyal na posibilidad ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, ang paggamit ng mga low molecular weight heparins sa mga pasyente na may pinagsamang trauma ay nangangailangan ng magkakaibang diskarte at pagsubaybay sa laboratoryo ng lahat ng mga link ng hemostasis.

Sa mga pasyenteng gerontological na may polytrauma, ang paggamit ng injectable form ng pentosan polysulfate sodium salt para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period na may kasunod na paglipat sa form ng tablet ay pathogenetically justified.

Ang Pentosan polysulfate ay ang tanging direktang anticoagulant, isang gamot para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, na mayroong dalawang anyo ng pagpapalaya, na tumutukoy sa pinaka-epektibong hakbang-hakbang na pangmatagalang therapy ng mga komplikasyon sa postoperative na nauugnay sa mga kaguluhan sa mga rheological na katangian ng dugo.

Ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang isang pangkat ng mga direktang anticoagulants ay sapilitan para sa pangangasiwa sa postoperative period ng pamamahala ng pasyente. Ang paglitaw ng mga bagong paghahanda ng iniksyon at tablet para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa arsenal ng manggagamot ay nagbibigay-daan para sa pagpapalawak ng mga posibilidad para sa pagsasagawa ng kinakailangang therapy.

Sinabi ni Assoc. Yu. V. Volkova. Ang epekto ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa kurso ng postoperative period sa mga gerontological na pasyente na may polytrauma // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]