Epekto ng prophylaxis ng thromboembolic komplikasyon sa postoperative period sa mga pasyenteng geriatric na may polytrauma

Ito ay kilala na ang tungkol sa 75% ng mga matatanda mga pasyente sa postoperative panahon ay karamdaman ng pamumuo ng dugo-antisvertyvayuschey mga sistema ng iba't ibang grado at ang kanilang mga karakter natutukoy sa pamamagitan ng halaga ng pagkawala ng dugo, malawak na tissue pinsala at tanawin ng paggamot. Ang hindi pagpansin sa mga kadahilanan makapupukaw trombosis pagbuo o isang simpleng pagkabigo sa kanyang pag-iwas algorithm madalas maging sanhi ng malalang postoperative panahon, lalo na sa geriatric mga pasyente, dahil sa kanilang edad pangkatawan at physiological mga pagbabago. Ang saklaw ng thromboembolic komplikasyon ay magkakaugnay sa ang kalubhaan ng kondisyon sinusuri sa isang scale APACHE II. Ang posibilidad at timing ng trombosis depende direkta sa paggamot ng umiiral lesions. Ang pinaka-karaniwang hemocoagulation disorder sa geriatric mga pasyente postoperatively ay hypercoagulation na sa pangkalahatan ay sinusunod, na may isang pamamayani ng endogenous toxicity at kumakatawan sa isang estado kung saan ang isang resulta ng ilang mga pathological pagbabago ay nangyayari hindi sapat platelet akumulasyon o fibrin, na sa huli ay maaaring humantong sa trombosis vessels. Ito ay compounded sa pamamagitan ng salungat na mga kadahilanan tulad ng sapilitang pisikal na aktibidad, kakulangan ng pagsipsip epekto ng dibdib sa panahon bentilasyon sa panahon pangangasiwa ng neuromuscular blocking agent, non-physiological posisyon (labis na pag-ikot) paa sa isang estado ng kalamnan relaxation.

Sa mga nakaraang taon sa klinikal na kasanayan, preference ay ibinibigay sa mababang molekular timbang heparins (LMWH), na magkaroon ng isang malinaw antithrombotic at anticoagulant epekto ng mahina at ang kaligtasan ay nakumpirma sa pamamagitan ng maraming mga pag-aaral. Gayunpaman, ang aktwal na paghahanap ay pathogenetically dahil sa mga paraan ng pag-iwas at paggamot hemocoagulation komplikasyon sa mga matatanda mga pasyente na tinutukoy ang posibilidad ng bilis ng nag-iisa, na kung saan ay kinakailangan sa presensya ng kakabit somatic patolohiya, aggravates ang postoperative panahon. Ito ay kung bakit ang isang differentiated diskarte sa pag-iwas sa thromboembolic kaganapan ay kinuha sa account ang pharmacological profile ng mga gamot kasama sa aming comparative analysis.

Kaugnay nito, pentosana polysulfate SP 54, na rin naming isaalang-alang bilang isang alternatibo prophylactic anticoagulant agent sa geriatric mga pasyente, inhibits ang pagbuo ng mga kadahilanan Xa sa isang endogenous pagkakulta system, na pumipigil sa pagbuo ng isang labis ng thrombin. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa LMWH at UFH ay ang AT-III-independiyenteng mekanismo ng pagkilos sa X factor. Pinapayagan nito ang paggamit pentosana polysulfate para sa prophylaxis ng thromboembolic komplikasyon sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa 25 araw sa injectionis form) sa kaibahan sa unfractionated heparin at LMWH. Ang pagkakaroon ng ampouled at tabletted na mga paraan ng pagpapalaya ay nagbibigay-daan upang isalin sa form ng enteral ayon sa prinsipyo ng stepwise pag-iwas sa posibleng paglitaw ng mga komplikasyon thromboembolic. Inililipat ng droga ang endogenous fibrinolysis sa pamamagitan ng pagpapalabas ng tissue plasminogen activator mula sa endothelium sa dugo. Bilang karagdagan, ang pentosan polysulfate ay nagpapatibay ng kallikrein at XII na katibayan ng pagkakabukod, na isa pang paraan ng pag-activate ng fibrinolysis; inhibits ang activation ng plasma VIII factor, na pumipigil sa paglipat nito sa isang aktibong form at paglahok sa activation ng plasma X factor; binabawasan ang plasma factor V aktibidad sa pamamagitan ng higit sa 50%; inhibits intravascular aggregation ng erythrocytes, kaya pinipigilan ang stasis ng erythrocytes; Tumutulong na mabawasan ang lagkit ng dugo at nagpapabuti sa microcirculation. Binabawasan ng pentosan polysulphate ang pinagsama-samang platelet na pagsasama-sama ng collagen, ngunit mas mahina kaysa sa hindi nakapagpapatid na heparin, na nagiging sanhi ng mas mababang pagdurugo mula sa ibabaw ng sugat. Binabawasan nito ang pagsasama-sama ng erythrocytes sa terminal vessels sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagkalastiko ng kanilang mga lamad.

Nagsagawa kami ng pag-aaral na ang layunin ay pag-aralan ang pagiging epektibo ng partikular na pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic sa mga pasyenteng gerontolohikal na may polytrauma gamit ang iba't ibang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng anticoagulant.

Sa pag-aaral, ang pagtatasa ng mga kumplikadong laboratoryo at nakatulong pagsusuri at intensive care 62 geriatric mga pasyente na may maramihang mga pinsala, ay hospitalized sa Kagawaran ng Anesthesiology at intensive Care polytrauma Kharkiv lungsod ospital emergency medical assistance sa kanila. Prof. A. I. Meshchaninov sa panahon ng 2006-2011. Ang lahat ng mga pasyente na may edad na 65,19 ± 4,74 taon ay nagsasapin-sapin batay sa kalikasan at kalubhaan ng sugat (APACHE II 17,5 ± 3,2 points) at ginamit anticoagulant. Ang kirurhiko pagwawasto ay ginanap sa loob ng 12 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital. Pagtatasa ng panganib kadahilanan para sa thromboembolic komplikasyon Tibiana Duprarc (1961) at ang panganib ng postoperative kulang sa hangin thromboembolic komplikasyon Samama S. At M. Samama pagbabago (1999) ay nagpakita na ang lahat ng mga pasyente ginagamot sa mataas na panganib. Alinsunod sa paghahanda, ang mga pasyente ay nahati sa 4 na grupo. Sa grupo ko (n = 18) para sa pagpigil sa thromboembolic komplikasyon ginagamit enoxaparin sa II group (n = 14) - dalteparin sa grupong III (n = 16) - nadroparin, sa IV group (n = 14) - pentosana polysulfate. Ayon sa Scheme kontra sa sakit na direct antikoagu-lyantov nagsimula 4 na oras pagkatapos ng pagtitistis sa dosis: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0.6 ml, pentosana polysulfate - 100 mg / m 2 nang dalawang beses araw-araw na unang 5 araw matapos ang operasyon, at pagkatapos ay ang ika-5 sa ika-10 araw, 100 mg 1 oras bawat araw na may ang paglipat sa reception tablet form pentosana polysulfate 50 mg dosis 2 beses sa isang araw para sa 20 araw, at pagkatapos ay lumilipat sa 50 mg 1 oras bawat araw. Kasama ng pangkalahatang clinical at biochemical mga pag-aaral ng hemostatic sistema ng pinag-aralan sa pamamagitan ng pagtukoy ng halaga ng platelets at ang pagsasama-sama pag-aari ng activate bahagyang thromboplastin oras, prothrombin index. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7 at ika-10 araw mula sa panahon ng pinsala. Ang mga kalkulasyon ng istatistika ay isinagawa gamit ang Statistica 6.O software package. Ang rating ang kabuluhan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay ginawa gamit ang parametric Student ni t-test na may Bonferroni pagwawasto para sa maramihang mga paghahambing.

Sa kurso ng pag-aaral nagsiwalat na ang pinakamalaking halaga ng thrombotic komplikasyon sa isang proximal leg ugat trombosis (sa pamamagitan ng ultrasound) ay natutukoy sa grupo kung saan nadroparin inilapat, - 9 (19.6%). At lamang sa grupong ito ng 3 (6.5%) mga pasyente sa maagang postoperative period, thromboembolism ng mga maliliit na sanga ng pulmonary artery ay diagnosed. Sa mga pangkat kung saan ginagamit enoxaparin, dalteparin at pentosana polysulfate, thrombotic komplikasyon na kinilala sa loob ng 5 (17.2%) 6 (17.2%) at 2 (6.7%) ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagtatasa ng bilang ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, na ipinakita ng pagdurugo ng sugat sa operasyon, ay nagpakita na sa pangkat ko ito ay ang pinakamataas - 10.3% (3 kaso). Sa II, III at IV na grupo, ito ay 5.7% (2 kaso), 6.5% (3 kaso) at 4% (1 kaso), ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, sa batayan ng clinical obserbasyon, maaari naming sabihin na ang pinakamalaking antithrombotic katangian sa panahon ng prophylaxis ng thromboembolic komplikasyon sa geriatric mga pasyente na may polytrauma natagpuan sa pentosana polysulfate. Sa parehong panahon, laban sa background ng paggamit nito, ang bilang ng mga hemorrhagic komplikasyon ay hindi naiiba naiiba. Dynamics ng dugo properties pagkakulta gamit LMWH sumalamin sa isang katamtaman na pagtaas sa isinaaktibo bahagyang oras thromboplastin at prothrombin index pagbaba, na kung saan ay mas maliwanag sa enoxaparin grupo ngunit hindi makabuluhan sa istatistika.

Ang mga resulta na nakuha sa aming mga resulta ng pagsisiyasat muli nakumpirma ang view ng iba pang mga may-akda na dahil sa isang bale-wala epekto sa mga parameter pagkabuo, LMWH ay hindi nangangailangan ng pare-pareho ang laboratoryo monitoring. Kaugnay nito, ang mga parameter na pagtatasa vascular platelet hemostasis ay nagpakita na LMWH sa geriatric mga pasyente na may talamak na operasyon patolohiya ay maaaring maging sanhi moderately ipinahayag lumilipas thrombocytopenia nauugnay sa nabawasan platelet pagsasama-sama (platelet count pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig at ang kanilang mga ari-arian ng pagsasama-sama sa pagitan ng mga hindi mapagkakatiwalaan).

Pagbubuod ng mga resulta ng partikular na pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic sa mga pasyente ng gerontolohikal na may matinding kirurhiko patolohiya, maaari naming iguhit ang mga sumusunod na konklusyon.

Ang postoperative period sa mga pasyenteng gerontolohikal na may polytrauma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic, na maaaring nakamamatay. Ito ay dahil hindi lamang sa dami ng surgical intervention at concomitant na patolohiya, kundi pati na rin sa sindrom ng hypercoagulability.

Dahil sa pagkakaiba sa bilang ng spectrum ng direktang antithrombotic at anticoagulant potensyal na posibilidad ng dumudugo komplikasyon, ang paggamit ng mababang molekular timbang heparin sa mga pasyente na may pinagsamang trauma ay nangangailangan ng isang differentiated diskarte at laboratoryo pagsubok ng lahat ng mga bahagi ng hemostasis.

Sa geriatric mga pasyente na may polytrauma pathogenetically nabigyang-katarungan ay ang paggamit injectionis anyo pentosana polysulfate sosa asin para sa pag-iwas sa thromboembolic komplikasyon sa postoperative panahon na may isang kasunod na paglipat sa anyo tablet.

Pentosan polysulfate - ang tanging direktang anticoagulants, mga bawal na gamot-iwas sa thromboembolic komplikasyon, na kung saan ay may dalawang mga form release, na tumutukoy sa pinaka-epektibong pang-matagalang therapy isang hakbang ng postoperative komplikasyon kaugnay sa kapansanan rheology dugo.

Ayon sa karaniwang mga pamantayan na tinatanggap para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa thromboembolic, isang pangkat ng mga direktang anticoagulant ay sapilitan para sa appointment sa postoperative na panahon ng pamamahala ng pasyente. Ang hitsura sa arsenal ng doktor ng mga bagong iniksyon at tablet paghahanda para sa pag-iwas sa mga komplikasyon thromboembolic posible upang mapalawak ang mga posibilidad ng pagsasagawa ng kinakailangang therapy.

 Assoc. Yu V. Volkova. Impluwensiya ng prophylaxis ng thromboembolic komplikasyon sa postoperative period sa mga pasyenteng gerontolohikal na may polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]