Pagtatasa ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may malalayong kahihinatnan ng labanan ang traumatikong pinsala sa utak

Ang nangungunang lugar sa istruktura ng mga pinsala sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga kahihinatnan ay kasalukuyang nabibilang sa traumatic brain injuries (TBI), na isa sa mga nangungunang sanhi ng mortalidad, pangmatagalang pansamantalang kapansanan at kapansanan ng populasyon.

Ang patuloy na pagbibigay ng mga hukbo ng mga modernong uri ng mga armas na may mga bagong mataas na katangian ng paputok ay nagdudulot ng makabuluhang pagtaas sa mga pinsalang sumasabog sa minahan at sumasabog sa central nervous system. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang patuloy na pangangailangan upang mapabuti ang mga diagnostic at taktika ng paggamot ng mga pinsala sa labanan sa nervous system. Kung ihahambing natin ang dalas ng mga pasabog na pinsala sa bungo at utak sa pangkalahatang istraktura ng mga pinsala sa craniocerebral sa panahon ng pakikilahok sa iba't ibang mga armadong salungatan, kung gayon sa mga digmaan noong unang bahagi ng ika-20 siglo ay bumubuo lamang sila ng 6.7%, sa panahon ng Great Patriotic War - 56.2%, at sa panahon ng digmaan sa Afghanistan - 70%.

Ang proporsyon ng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary dahil sa pinagsamang trauma na natanggap bilang resulta ng isang pagsabog ay 25-70% ng kabuuang bilang ng mga pinsala.

Ang mga modernong pag-unlad sa resuscitation, surgery, neurosurgery, pharmacology, mga pagpapabuti sa mga kakayahan sa diagnostic at pagsubaybay sa mga pangunahing physiological indicator ay humantong sa pagbaba sa bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan at mga komplikasyon ng craniocerebral injuries. Ang namamatay dahil sa paglaban sa TBI ay bumaba ng 7.5%, ngunit ang bilang ng mga taong may malubhang kahihinatnan ng naturang mga pinsala ay tumaas.

Ang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury ay isang evolutionarily predetermined at genetically fixed complex ng mga proseso bilang tugon sa pinsala sa utak, na nakakaapekto sa social status ng mga biktima at kanilang kalidad ng buhay. Ang mga psychoneurological disorder sa huling bahagi ng TBI ay nakakagambala sa mahahalagang tungkulin ng mga pasyente at nangangailangan ng pagbuo ng mga bagong prinsipyo ng paggamot at medikal na rehabilitasyon.

Ang mga pasyente na may mga kahihinatnan ng craniocerebral trauma ay socially maladapted sa loob ng mahabang panahon, at madalas habang buhay, may malubhang neurological at psychological dysfunctions, at kinikilala bilang may kapansanan. Dapat pansinin na ang medikal at panlipunang pagsusuri ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng trauma ng labanan ay partikular na kahalagahan dahil sa kahalagahan ng hindi lamang medikal kundi pati na rin ang panlipunang aspeto. Sa isang bilang ng mga kaso, ang mga paghihirap ng isang metodolohikal na kalikasan ay lumitaw, lalo na kapag ang post-traumatic neuropsychiatric o iba pang kumplikadong depekto ay nangingibabaw sa klinikal na istraktura.

Kaya, ang labanan ang traumatikong pinsala sa utak at ang mga kahihinatnan nito sa mga dating tauhan ng militar sa edad ng pagtatrabaho sa mga modernong kondisyon ay isang mahalagang problemang medikal at panlipunan. Ang pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal sa huli na panahon ng labanan ang mga traumatikong pinsala sa utak, pagtatasa sa mga limitasyon ng aktibidad sa buhay na dulot ng mga ito, pagbuo ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon na isinasaalang-alang ang potensyal na rehabilitasyon ng contingent na ito ng mga pasyente ay makakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay (QOL) ng mga biktima at mabawasan ang mga gastos sa ekonomiya ng kanilang pagpapanatili.

Ang limitasyon ng aktibidad sa buhay sa kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, bilang panuntunan, ay hindi isinasaalang-alang kapag gumagawa ng isang desisyon ng dalubhasa dahil sa hindi gaanong dalas nito sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang mga pangunahing paglihis ay sinusunod sa kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao, upang magsagawa ng mga aktibidad sa trabaho. Ang isang makabuluhang balakid sa rehabilitasyon ay ang mababang pagganyak ng pasyente na ibalik ang aktibidad sa trabaho at, sa pangkalahatan, sa pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar. Ang sitwasyong ito ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa klinikal na larawan ng mga kahihinatnan ng labanan craniocerebral trauma - matagal nang psychoorganic at asthenic o astheno-neurotic syndromes.

Isa sa mga bagong pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, na naging laganap sa mga nagdaang taon sa mga bansang may mataas na antas ng medikal na pag-unlad, ay ang pagtatasa ng kalidad ng buhay.

Ang QOL ay isang mahalagang katangian ng pisikal, sikolohikal, emosyonal at panlipunang paggana ng pasyente, batay sa kanyang pansariling pananaw. Ang mga malalayong kahihinatnan, pati na rin ang katotohanan ng labanan ang traumatikong pinsala sa utak mismo, ay humantong sa malinaw na mga karamdaman sa paggana, mga problema sa sikolohikal at mga limitasyon sa lipunan, na makabuluhang nagpapalala sa QOL ng mga pasyente.

Ang QOL, bilang isang mahalagang katangian ng iba't ibang larangan ng paggana ng tao, ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mga bahagi ng aktibidad sa buhay alinsunod sa pamantayan ng WHO. Ang konsepto ng QOL research sa medisina ay batay sa pinag-isang pamamaraang pamamaraan, kabilang ang tatlong pangunahing prinsipyo: multidimensionality ng pagtatasa, pagkakaiba-iba ng mga parameter ng QOL sa paglipas ng panahon, at partisipasyon ng pasyente sa pagtatasa ng kanilang kondisyon.

Ang mga tool sa pagtatasa ng QOL (pangkalahatan at partikular na mga talatanungan) na binuo ng mga dalubhasa mula sa nangungunang mga sentrong pang-klinikal na pandaigdig alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ang mga kinakailangan ng Mga Mabuting Kasanayan sa Klinikal ay lumikha ng pagkakataon na masuri ang dami ng mga pangunahing bahagi ng buhay ng tao. Ang kanilang paggamit kasama ng iba pang karaniwang tinatanggap na klinikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa manggagamot na palawakin ang kanyang pang-unawa sa kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Ang mga pangkalahatang talatanungan ay sumusukat sa isang malawak na hanay ng mga function ng pang-unawa sa kalusugan at ginagamit upang ihambing ang QOL ng mga pasyente na dumaranas ng iba't ibang sakit, gayundin upang masuri ito sa populasyon, habang ang mga partikular na instrumento ay nakatuon sa mas malaking lawak sa mga problemang nauugnay sa ilang mga sakit. Dahil ang orihinal na mga talatanungan ay nilikha sa Ingles, ang mga mananaliksik sa mga bansang post-Soviet ay nahaharap sa mga problema sa kultura at linguistic adaptation, pagsubok ng psychometric properties (pagsusuri ng pagiging maaasahan, bisa at sensitivity). Ang mga Ruso na bersyon ng EuroQpl-5D (EQ-5D) ay nakarehistro ng International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), ngunit ang kanilang mga psychometric na katangian ay hindi pa pinag-aralan.

Ang dami ng pagpapasiya ng functional na estado ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng labanan ang traumatikong pinsala sa utak ay isang medyo kumplikadong gawain, dahil ito ay tinasa ng saloobin ng pasyente sa pagganap ng hindi lamang propesyonal at hindi propesyonal na mga tungkulin, kundi pati na rin sa panlipunang pagbagay. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagtatasa ng functional na aktibidad ng pasyente ay eskematiko at hindi ipinahayag sa dami, na ginagawang napakahirap na pag-aralan ang mga pagbabago sa functional na katayuan ng mga pasyente sa paglipas ng panahon, lalo na sa mga panandaliang pag-aaral. Ang isa sa mga prinsipyo ng pag-aaral ng QOL ay batay sa pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig nito sa paglipas ng panahon, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Kaya, ang konsepto at pamamaraan ng pananaliksik sa QOL ay lumikha ng mga pagkakataon upang pag-aralan ang iba't ibang aspeto ng buhay ng pasyente. Ang tradisyonal na medikal na opinyon na ginawa ng doktor at ang QOL assessment na ibinigay ng pasyente mismo ay bumubuo ng isang layunin na katangian ng kalusugan ng pasyente, na nagbibigay ng isang tunay na pagkakataon upang makahanap ng mga paraan upang mapabuti ang pag-iwas, pagiging epektibo ng paggamot at bumuo ng mga bagong programa sa rehabilitasyon.

Isinasaalang-alang ang mga itinakdang gawain, 108 lalaki na dumanas ng traumatic brain injury na may iba't ibang kalubhaan (cerebral contusion) ay napagmasdan - mga kalahok sa mga operasyong militar sa Democratic Republic of Afghanistan, na sumasailalim sa taunang mga kurso ng inpatient treatment sa Kharkiv Regional Hospital for War Disabled matapos magdusa ng mine-explosive o explosive injury.

Ang edad ng mga pasyente ay mula 40 hanggang 50 taon, ang oras ng pinsala ay mula 22 hanggang 28 taon. Ang mga pasyente na higit sa 55 taong gulang ay hindi kasama sa pagsusuri dahil sa posibilidad ng mga hindi maliwanag na paghatol tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (post-traumatic, vascular o halo-halong). Ang mga taong nagkaroon ng anumang sakit sa somatic bago ang mga pinsala sa craniocerebral, sapat na malubha upang magdulot ng mga pagbabago sa pathological sa central nervous system, ay hindi rin kasama sa pagsusuri.

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa mga grupo depende sa kalubhaan ng pinsala:

• Ang Pangkat I ay binubuo ng 40 tao na dumanas ng traumatikong pinsala sa utak ng labanan na may banayad na concussion (12 sa kanila ay paulit-ulit),
• Pangkat II - 38 tao na may katamtamang concussion (5 sa kanila na may paulit-ulit) at
• Pangkat III - 30 katao na nagdusa ng matinding concussion.

Bilang karagdagan sa mga resulta ng klinikal na obserbasyon, pagsusuri sa neurological at karagdagang (laboratory at instrumental) na mga pamamaraan ng pagsusuri, gumamit kami ng data mula sa mga talatanungan sa sukat ng EQ-5D, kabilang ang isang pagtatasa ng kadaliang mapakilos, pangangalaga sa sarili, karaniwang pang-araw-araw na gawain, pananakit/kahirapan, pagkabalisa/depresyon, na pinunan mismo ng mga pasyente.

Ang mga pasyente na may mga kahihinatnan ng banayad na labanan na traumatikong pinsala sa utak ay walang anumang makabuluhang kapansanan sa paglalakad o pag-aalaga sa sarili; 1 pasyente lamang ang may malaking kapansanan sa pagsasagawa ng mga aktibidad sa pang-araw-araw na buhay, at 5 pasyente ang nagkaroon ng matinding sakit na sindrom at pagkabalisa.

Sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng labanan ang traumatic na pinsala sa utak na katamtaman ang kalubhaan, ang katamtamang mga kapansanan sa pagganap ay nanaig sa lahat ng mga antas, ang porsyento ng mga pasyente na walang mga kapansanan ay makabuluhang nabawasan kumpara sa mga pasyente na may kasaysayan ng banayad na labanan na traumatikong pinsala sa utak. Ang mga malubhang kapansanan ay naobserbahan sa mga indibidwal na pasyente, 21.3% ang nabanggit na halatang sakit. Sa pangkalahatan, ang QOL ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng katamtamang kalubhaan ay mas malala kumpara sa mga pasyente sa Group I (p <0.001).

Karamihan sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng matinding labanan TBI ay nagpakita ng katamtamang mga kapansanan sa paglalakad, pag-aalaga sa sarili at pagsasagawa ng mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay, pagkabalisa o depresyon. Walang isang pasyente sa grupong ito na walang sakit na sindrom. Ang kalidad ng buhay para sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng EQ-5D ay mas mababa kaysa sa mga pasyente ng iba pang mga grupo (p <0.001).

Kaya, ang isinagawang pagsusuri ng regression ay nagpakita na ang EQ-5D profile ay sapat na nasuri ang QOL ng mga pasyente na may huli na mga kahihinatnan depende sa kalubhaan ng TBI na naranasan (p <0.001). Ang nakuhang data ay nakumpirma na ang QOL ng kategoryang ito ng mga pasyente ay lumalala mula sa isang banayad na antas ng labanan ang traumatic na pinsala sa utak hanggang sa malubha ayon sa lahat ng antas ng E0,-5B na profile.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Pagtatasa ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may malalayong kahihinatnan ng paglaban sa traumatikong pinsala sa utak // International Medical Journal No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]