Pagsusuri ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng isang armadong craniocerebral trauma

Ang nangungunang lugar sa ang istraktura ng ang kalubhaan ng mga pinsala ay kasalukuyang pag-aari ng isang traumatiko pinsala sa utak (TBI), na kung saan ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan, kapansanan at pang-matagalang mga pansamantalang kapansanan populasyon.

Ang pare-parehong equipping ng hukbo na may modernong mga uri ng mga armas na may mga bagong pag-aaksaya properties nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa minahan paputok at paputok pinsala sa central nervous system. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang pare-pareho na pangangailangan upang mapabuti ang diagnosis at mga diskarte sa paggamot ng labanan trauma sa nervous system. Kung ihambing natin ang dalas ng mga paputok na pinsala ng bungo at utak sa pangkalahatang istruktura ng mga pinsala sa craniocerebral sa panahon ng paglahok sa iba't ibang mga armadong tunggalian, pagkatapos ay sa mga digmaan sa simula ng ika-20 siglo, umabot lamang sila ng 6.7%, sa panahon ng Great Patriotic War - 56.2%, at sa panahon ng digmaan sa Afghanistan - 70%.

Ang tiyak na gravity ng mga pinsala ng nervous system sa istraktura ng mga pagkalugi sa kalusugan sa isang pinagsamang pinsala na nagreresulta mula sa pagsabog ay 25-70% ng kabuuang bilang ng mga pinsala.

Ang modernong pag-unlad ng resuscitation, surgery, neurosurgery, pharmacology, pagpapabuti ng mga kakayahan sa diagnostic at pagsubaybay ng mga pangunahing physiological parameter na humantong sa pagbawas sa bilang ng mga pagkamatay at komplikasyon ng craniocereberal trauma. Ang mortalidad dahil sa CCT militar ay bumaba ng 7.5%, ngunit ang bilang ng mga taong may malubhang kahihinatnan ng nasabing mga pinsala ay nadagdagan.

Ang mga kahihinatnan ng craniocerebral trauma ay isang evolusyonaryong predetermined at genetically fixed complex ng mga proseso bilang tugon sa pinsala sa utak na nakakaapekto sa katayuan sa lipunan ng mga biktima at ang kalidad ng kanilang buhay. Ang mga sakit sa psychourological sa huli na panahon ng TBI ay nakakagambala sa buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng pag-unlad ng mga bagong prinsipyo ng paggamot at rehabilitasyon sa medisina.

Mga pasyente na may mga epekto ng traumatiko pinsala sa utak para sa isang mahabang panahon, at madalas para sa buhay, lipunan inangkop, na may malubhang neurological at sikolohikal na dysfunction, kinikilala incapacitated. Dapat pansinin na ang medikal at panlipunang pagsusuri ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng inilipat na labanan ng trauma ay partikular na kahalagahan dahil sa kahalagahan hindi lamang ng medikal, ngunit mga aspeto ng lipunan. Sa maraming kaso, lumalabas ang mga problema sa metodolohiya, lalo na kapag ang posttraumatic neuropsychiatric o iba pang mga kumplikadong depekto ay namamayani sa klinikal na istraktura.

Kaya, ang labanan na craniocerebral trauma at ang mga kahihinatnan nito sa mga dating servicemen ng nagtatrabaho edad sa mga modernong kondisyon ay isang mahalagang problema sa medikal at panlipunan. Pagpapabuti ng kalidad ng pag-aalaga sa pang-matagalang panahon ng labanan craniocerebral pinsala, pagtatasa ng kapansanan dulot ng mga ito, ang pag-unlad ng mga indibidwal na pagbabagong-tatag programa batay sa mga potensyal na pagbabagong-tatag ng mga pasyente populasyon upang makatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay (QOL) ng biktima at mabawasan ang pang-ekonomiyang mga gastos ng pagpapanatili ng mga ito.

Ang pagbabawal ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, bilang isang panuntunan, ay hindi isinasaalang-alang kapag gumagawa ng desisyon ng dalubhasa dahil sa hindi gaanong kadalasan nito sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang mga pangunahing mga deviations ay sinusunod sa kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao, upang magsagawa ng gawaing paggawa. Ang isang makabuluhang balakid sa pagsasagawa ng rehabilitasyon ay ang mababang pagganyak ng pasyente upang ipagpatuloy ang gawaing paggawa at, sa pangkalahatan, ang pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng mga pag-andar sa pag-aalis. Ang sitwasyong ito ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa klinikal na larawan ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa digmaan craniocerebral - isang matagal na psycho-organic at asthenic o astheno-neurotic syndrome.

Ang isa sa mga bagong pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot at pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon na naging laganap sa mga nakaraang taon sa mga bansa na may mataas na antas ng pag-unlad ng medisina ay ang pagtatasa ng QOL.

QOL ay isang mahalagang katangian ng pisikal, sikolohikal, emosyonal at panlipunang paggana ng pasyente, batay sa kanyang pansariling pang-unawa. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan, tulad ng tunay na katunayan ng isang labanan na pinsala sa craniocerebral, ay humantong sa binibigkas na mga kapansanan sa pag-andar, mga problema sa sikolohikal at mga limitasyon sa lipunan, na makabuluhang pinalalaki ang QoL ng mga pasyente.

Ang QOL, na isang mahalagang katangian ng iba't ibang larangan ng paggana ng tao, ay nagbibigay-daan upang pag-aralan ang mga bahagi ng mahahalagang aktibidad alinsunod sa pamantayan ng WHO. Ang konsepto ng QOL na pananaliksik sa medisina ay batay sa pinag-isang pamamaraan ng pamamaraan, kabilang ang tatlong pangunahing mga prinsipyo: multidimensional na pagsusuri, ang pagbabagu-bago ng mga parameter ng QoL sa oras, at paglahok ng pasyente sa pagtatasa ng kanyang kondisyon.

QOL instrumento (pangkalahatan at tiyak na mga survey) na binuo sa pamamagitan ng mga eksperto mula sa mga nangungunang mga klinikal na mga sentro alinsunod sa mga prinsipyo ng katibayan-based na gamot at ang mga kinakailangan ng Magandang Klinikal Practics, na ginawa ito posible na tumyak ng dami ang pangunahing spheres ng aktibidad ng tao. Ang kanilang aplikasyon kasama ang iba pang mga pangkaraniwang tinatanggap na klinikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan upang mapalawak ang mga pananaw ng doktor sa kalagayan ng pasyente bilang kabuuan.

Pangkalahatang survey sukatin ang isang malawak na hanay ng mga tampok ng pang-unawa ng kalusugan at ginagamit upang ihambing ang kalidad ng buhay ng mga pasyente paghihirap mula sa iba't-ibang mga sakit, pati na rin para sa kanyang pagsusuri sa isang populasyon, samantalang ang mga tiyak na mga kasangkapan ay nakatutok higit pa sa problema na kaugnay sa ilang mga karamdaman. Dahil sa ang katunayan na ang orihinal questionnaire nalikha sa Ingles, ang mga mananaliksik sa mga bansa ng dating Sobiyet Union may mga problema ng mga cultural at linguistic adaptation, subukan ang psychometric mga ari-arian (pagsusuri ng pagiging maaasahan, bisa at pagiging sensitibo). Ang mga bersyon ng Russian na EuroQpl-5D (EQ-5D) ay nakarehistro ng International Society para sa Pag-aaral ng QoL (ISOQOL), gayunpaman, ang kanilang mga psychometric properties ay hindi pinag-aralan.

Nabibilang na pagpapasiya ng functional estado ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng labanan craniocerebral trauma ay lubos na isang hamon, ayon sa pagtatasa ng mga pasyente na may kaugnayan sa pagpapatupad ng hindi lamang propesyonal at di-propesyonal na mga tungkulin, ngunit din sa mga social adaptation. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang pagsusuri ng ang functional aktibidad ng pasyente, schematically at hindi ipinahayag quantitatively, na ginagawang mas mahirap upang pag-aralan ang mga pagbabago sa functional katayuan ng mga pasyente sa dynamics, lalo na sa panandaliang pag-aaral. Ang isa sa mga prinsipyo ng pag-aaral ng QOL ay batay sa pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig nito sa paglipas ng panahon, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente.

Kaya, ang konsepto at pamamaraan ng pananaliksik ng QOL ay lumikha ng mga pagkakataon para sa pag-aaral ng iba't ibang aspeto ng buhay ng pasyente. Tradisyonal na mga medikal na ulat na ginawa sa pamamagitan ng isang doktor, at pagsusuri ng kalidad ng buhay, na ibinigay sa pamamagitan ng mga pasyente, gumawa ng isang layunin paglalarawan ng katayuan ng kalusugan ng pasyente, na nagbibigay sa tunay na pagkakataon upang maghanap para sa mga paraan upang mapabuti ang pag-iwas, paggamot kahusayan at pag-unlad ng bagong mga programang rehabilitasyon.

Ang pagkuha sa account ang mga layunin ay napagmasdan 108 mga tao na sumailalim sa labanan traumatiko pinsala sa utak ng iba't ibang kalubhaan (utak pasa) - combatants sa Democratic Republic of Afghanistan, na kung saan ay taunang inpatient treatment sa Kharkiv Regional Hospital para sa may kapansanan Beterano pagkatapos ng katotohanan inilipat mine paputok o paputok na pinsala.

Ang edad ng mga pasyente ay mula sa 40 hanggang 50 taon, ang limitasyon ng panahon ng trauma ay mula 22 hanggang 28 taon. Ang mga pasyente na mas matanda sa 55 taon sa pagtatasa ay hindi kasama dahil sa posibilidad ng isang hindi maliwanag na paghatol tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (posttraumatic, vascular o mixed). Ang mga taong nagkaroon ng sakit sa somatic bago ang craniocerebral trauma, sapat na binibigkas upang maging sanhi ng mga pathological pagbabago sa central nervous system, ay hindi kasama rin sa survey.

Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa mga grupo, depende sa kalubhaan ng pinsala:

• Ang grupong I ay binubuo ng 40 katao na sumailalim sa pinsala sa ulo ng ulo na may liwanag na kalangitan (12 paulit-ulit),
• Grupo II - 38 katao na may katamtamang grado na pag-alis (5 sa kanila na may paulit-ulit) at
• III grupo - 30 mga tao na nagkaroon ng isang matinding concussion.

Bilang karagdagan sa mga klinikal na pagmamasid ng neurological pag-aaral at karagdagang (laboratory at instrumental) na pagsusuri pamamaraan, ginamit namin ang data mula sa questionnaires EQ-5D scale, kabilang ang isang pagtatasa ng kadaliang mapakilos, self-pag-aalaga, karaniwang araw-araw na gawain, sakit / balisa, pagkabalisa / depresyon, na kung saan ay puno ng mga pasyente iyong sarili.

Sa mga pasyente na may banayad kahihinatnan ng labanan craniocerebral trauma ay nabanggit markadong sakit sa paglalakad at pag-aalaga sa kanilang sarili, matiyaga lamang 1 ay nagkaroon ng makabuluhang deviations sa pagganap ng mga gawain ng araw-araw na buhay, at 5 mga pasyente ay nagkaroon ng malubhang sakit at alarma status.

Sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng labanan traumatiko pinsala sa utak ng moderate kalubhaan nanaig moderate functional kapansanan sa lahat ng mga antas, ang porsyento ng mga pasyente na walang mga paglabag nabawasan nang malaki-laki kung ihahambing sa mga pasyente na may isang kasaysayan ng liwanag labanan craniocerebral trauma. Ang mga ipinahayag na karamdaman ay natagpuan sa mga indibidwal na mga pasyente, 21.3% ang nakitang halatang sakit. Sa pangkalahatan, ang mga pasyenteng QOL na may mga kahihinatnan ng katamtamang kalubhaan ay mas malala kumpara sa mga pasyente sa Group I (p <0.001).

Ang karamihan ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng malubhang pinsala sa ulo ng ulo ay natagpuan na magkaroon ng banayad na karamdaman sa paglalakad, pag-aalaga sa kanilang sarili at sa pagsasagawa ng mga gawain sa pang-araw-araw na buhay, pagkabalisa o depresyon. Sa grupo na ito ay walang pasyente na walang sakit sindrom. Ang QoL sa lahat ng mga parameter ng EQ-5D ay mas mababa kaysa sa mga pasyente ng iba pang mga grupo (p <0.001).

Samakatuwid, ang isinagawa na pagtatasa ng pagbabalik ay nagpakita na ang EQ-5D profile ay sapat na tinutukoy ang QOL ng mga pasyente na may pang-matagalang bunga depende sa kalubhaan ng CCT (p <0.001). Ang nakuha na data ay nakumpirma na ang QL ng kategoryang ito ng mga pasyente ay lumalala mula sa banayad na antas ng labanan na craniocerebral injury sa E0, -5V-profile, malubhang sa lahat ng mga antas.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Honey. Yu G. Fedchenko Pagtatantya ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng labanan craniocerebral trauma // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],