Epididymitis

Ang epididymitis sa mga lalaki ay kadalasang sanhi ng chlamydia (C. trachomatis) at neisseria (N. gonorrhoeae). Ang epididymitis na nangyayari bilang resulta ng pakikipagtalik ay kadalasang asymptomatic.

[ 1 ]

Mga sanhi epididymitis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng epididymitis sa mga lalaking wala pang 35 taong gulang ay C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Bilang karagdagan, ang epididymitis na dulot ng sexually transmitted Escherichia coli ay karaniwan sa mga homosexual na lalaki na aktibong kasosyo sa anal na pakikipagtalik. Ang epididymitis na nagreresulta mula sa pakikipagtalik ay kadalasang sinasamahan ng urethritis, na kadalasang walang sintomas. Ang epididymitis na walang kaugnayan sa sexual transmission ay kadalasang nauugnay sa impeksyon sa ihi na dulot ng gram-negative enterobacteria at pinakakaraniwan sa mga lalaking mas matanda sa 35 taong gulang at sa mga lalaking nagkaroon kamakailan ng instrumentation o operasyon sa urinary tract o may mga anatomical na depekto.

Bagaman ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig kapag ang sakit ay malubha, kapag ang iba pang mga sakit tulad ng torsion, testicular infarction, abscess ay hindi maaaring isama, o kapag ang pasyente ay may lagnat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas epididymitis

Kasama sa mga sintomas ng epididymitis ang isang panig na sakit at lambot sa testicle. Kung ang epididymitis ay sinamahan ng pag-aalis ng testicle, dapat palaging isaalang-alang ang interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga kabataan. Ang agarang pagsusuri para sa displacement ay maaaring ipahiwatig kung ang pag-atake ng sakit ay biglaang sa simula, ang sakit sa testicle ay napakalubha, o kung ang mga resulta ng mga pagsusuri na maaaring gawin sa unang pagbisita ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis ng urethritis o urinary tract infection.

Diagnostics epididymitis

Ang epididymitis ay nasuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Gram staining ng isang smear ng urethral exudate o materyal mula sa isang intraurethral swab upang masuri ang urethritis (> 5 polymorphonuclear leukocytes bawat field of view gamit ang immersion microscopy) o upang ibukod ang impeksyon sa gonococcal.
• Kultura ng urethral exudate o materyal mula sa intraurethral swab o DNA amplification tests (na may materyal mula sa intraurethral swab o unang bahagi ng ihi) para sa N. gonorrhoeae, at

C. trachomatis.

• Pagsusuri sa unang bahagi ng ihi para sa mga leukocytes kapag negatibo ang Gram-stained smear. Kultura at Gram-stained smear na pagsusuri ng uncentrifuged na ihi.
• Serological testing para sa syphilis, pati na rin ang pagpapayo at pagsusuri para sa HIV infection.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot epididymitis

Ang empirical na paggamot ng epididymitis ay ipinahiwatig habang nakabinbin ang mga resulta ng kultura. Ang epididymitis na sanhi ng N. gonorrhoeae at C. trachomatis ay ginagamot sa layunin ng:

• microbiological na lunas,
• pag-alis ng mga sintomas at palatandaan
• pagpigil sa paghahatid ng impeksyon sa ibang tao at
• binabawasan ang panganib ng mga posibleng komplikasyon tulad ng kawalan ng katabaan o talamak na sakit na sindrom.

Epididymitis: Paggamot ayon sa mga inirekumendang regimen

Epidemiitis na sanhi ng impeksyon sa gonococcal o chlamydial:

• Ceftriaxone 250 mg intramuscularly isang beses
• plus Doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 10 araw.

Epidemiitis na sanhi ng bituka microorganism, o kung ang pasyente ay allergic sa cephalosporins at/o tetracyclines:

• Ofloxacin 300 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Bilang karagdagan sa paggamot hanggang sa bumaba ang temperatura at mawala ang lokal na pamamaga, inirerekumenda ang bed rest, isang supportive bandage sa scrotum at ang pangangasiwa ng analgesics.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Follow-up na pangangalaga para sa mga pasyenteng may epididymitis

Ang pagkabigong bumuti sa loob ng 3 araw ay nangangailangan ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis at paggamot sa epididymitis, at posibleng pag-ospital. Kung ang pamamaga at paglalambing ay nagpapatuloy pagkatapos makumpleto ang antimicrobial therapy, ang posibilidad ng testicular cancer, tuberculous, o fungal epididymitis ay dapat isaalang-alang.

[ 13 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga pasyenteng may epididymitis na dulot ng N. gonorrhoeae ay dapat na atasan na ipasuri at gamutin ang kanilang mga kasosyo sa sekso. Ang mga sekswal na kasosyo ng naturang mga pasyente ay dapat suriin at gamutin kung ang pagkakalantad ay nangyari sa loob ng 60 araw mula sa pagsisimula ng mga sintomas sa pasyente.

Dapat ding turuan ang mga pasyenteng may epididymitis na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa gumaling ang pasyente at (mga) partner. Sa kawalan ng microbiological confirmation ng lunas, nangangahulugan ito hanggang sa makumpleto ang paggamot at ang pasyente at (mga) partner ay walang sintomas.

Mga espesyal na pagsasaalang-alang para sa epididymitis

Impeksyon sa HIV

Ang hindi kumplikadong epididymitis sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV ay nangangailangan ng parehong paggamot tulad ng sa mga indibidwal na walang impeksyon sa HIV. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mahinang immune system, ang mga kaso ng sakit na dulot ng mycobacteria at fungi ay mas karaniwan.