Epilepsy: Paggamot

Ang paggamot sa epilepsy ay maaaring ganap na maalis ang sakit na ito sa 1/3 ng mga pasyente at makabuluhang bawasan ang kanilang dalas sa higit sa kalahati ng mga kaso sa iba pang 1/3. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may mataas na ispiritu ng anticonvulsants at ganap na kontrol ng mga seizure ay maaaring huli na huminto sa pagkuha ng mga gamot na walang pagbalik ng epilepsy.

[1], [2], [3], [4],

Medicinal na paggamot ng epilepsy

Ang mga bromine salts ay ang unang epektibong antiepileptic agent. Mula noong 1850, ginamit ang bromides batay sa maling paniniwala na, sa pamamagitan ng nakakarelaks na sekswal na pagnanais, posible na mabawasan ang kalubhaan ng epilepsy. Kahit na ang mga bromide ay talagang may antiepileptic effect, sila ay nakakalason at tumigil upang gamitin sa lalong madaling barbiturates ay ipinakilala sa pagsasanay sa 60 taon. Ang phenobarbital ay orihinal na ginamit bilang isang sedative at hypnotic na gamot. Sa paglipas ng panahon, sa pamamagitan ng isang fluke, ang kanyang antiepileptic potensyal ay natuklasan din. Unti-unti ay nagsimula na lumitaw at iba pang mga antiepileptic mga bawal na gamot, na kung saan ay may posibilidad na magkaroon ng kemikal derivatives phenobarbital - hal, phenytoin, na binuo sa 1938 taon at naging ang unang non-sedating antiepileptic agent. Kasabay nito, ang carbamazepine, na lumitaw noong 1950s, ay orihinal na ginamit bilang paggamot para sa depression at sakit. Ang Valproic acid ay unang ginamit lamang bilang isang may kakayahang makabayad ng utang, at ang mga antiepileptic properties nito ay natuklasan ng isang pagkakataon, kapag ginagamit ito upang matunaw ang mga compound na sinubukan bilang antiepileptic agent.

Ang potensyal ng paggamot ng gamot para sa epilepsy ay sinubok gamit ang mga pang-eksperimentong modelo na nilikha sa mga hayop sa laboratoryo, halimbawa, gamit ang maximum na electric shock. Sa kasong ito, ang kakayahan ng mga gamot na pagbawalan ang tonic convulsions sa mga daga o daga na napailalim sa mga electrical shock ay nasubok. Sa kasong ito, ang kakayahang protektahan laban sa pinakamataas na electroshock ay nagbibigay-daan upang mahulaan ang pagiging epektibo ng bawal na gamot sa bahagyang at pangalawang pangkalahatang mga seizure. Ang mga antiepileptic properties ng phenytoin ay napansin sa tulong ng pamamaraang ito.

Noong mga unang taon ng 1950s, ang pagpapakita ng epiko sa mga absences (petit mal) ay ipinakita . Kahanga-hanga, kahit na ang gamot na ito ay hindi nagpoprotekta laban sa mga epekto ng maximum na electric shock, pinipigilan nito ang mga seizure na dulot ng pentylenetetrazole (PTZ). Sa bagay na ito, ang mga pentylenetetrazole seizures ay naging isang modelo para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antisense na gamot. Epilepsy sapilitan sa pamamagitan convulsant isa, halimbawa, estriknina, picrotoxin, allylglycine, at N-metil-D-acnaptatom minsan ginagamit din upang subukan ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot paggamot ng epilepsy. Kung pinoprotektahan ng gamot laban sa mga seizure na dulot ng isang ahente, ngunit hindi sa pamamagitan ng ibang ahente, maaaring ipahiwatig nito ang isang selectivity ng pagkilos nito laban sa ilang mga uri ng mga seizure.

Agad kamakailan, upang masubukan ang epektibong paggagamot ng epilepsy, nagsimula kaming gumamit ng mga seizure sa kamay, pati na rin ang iba pang mga modelo ng kumplikadong mga partial seizure. Sa modelo ng paghawak ng mga sukat, ang electroshock ay inilapat sa tulong ng mga electrodes na itinanim sa mas malalalim na bahagi ng utak. Kahit na ang electric shock ay hindi nag-iiwan ng mga natitirang pagbabago sa una, kapag paulit-ulit sa loob ng ilang araw o linggo, ang masalimuot na electrical discharges ay may posibilidad na magpatuloy at humantong sa convulsive seizures. Sa sitwasyong ito, sinasabi nila na ang hayop ay "sugat" (mula sa Ingles na pagsisindi - pagsiklab, pagsisindi). Ang pag-iingat ng mga seizure ay ginagamit upang suriin ang pagiging epektibo ng mga droga na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa temporal epilepsy. Dahil ang kainic acid, na kung saan ay isang analog ng glutamic acid, ay may pumipili nakakalason epekto sa malalim na mga istraktura ng temporal lobes, minsan ito ay ginagamit din upang lumikha ng isang modelo ng temporal epilepsy. Ang ilang mga linya ng mga daga at mice ay nagsisilbi upang lumikha ng mga modelo ng iba't ibang uri ng epilepsy. Ang partikular na interes sa paggalang na ito ay ang paglikha ng modelo ng pagliban sa mga daga.

Kahit iba't-ibang mga pang-eksperimentong mga modelo na ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot paggamot ng epilepsy sa iba't ibang mga uri ng mga seizures, ang pagsusulatan sa pagitan ng mga epekto sa pang-eksperimentong mga modelo at epektibo laban sa isang partikular na uri ng epilepsy sa mga tao ay hindi laging obserbahan. Sa pangkalahatan, ang mga gamot na epektibo sa relatibong di-nakakalason na dosis sa ilang mga pang-eksperimentong mga modelo ng epilepsy ay karaniwang nagpapakita ng mas mataas na espiritu sa mga klinikal na setting. Gayunpaman, ang pagpapakita ng epekto ng gamot sa modelo ng eksperimental ay ang unang kinakailangang hakbang upang masubukan ito sa isang tao at hindi ito ginagarantiyahan na ligtas at epektibo ang gamot sa mga taong may sakit.

Ang pag-unlad ng isang antiepileptic na gamot ay nawala sa maraming yugto. Bromides katawanin panahon maling theories, phenobarbital - panahon aksidenteng pagtuklas, primidone at meforbarbital - panahon simulation fenorbarbitala, phenytoin - panahon antiepileptics esse ng paggamit ng ang pinakamataas na electroshock procedure. Karamihan sa mga bagong antiepileptic na gamot ay binuo upang piliing makaapekto sa mga sistema ng neurochemical sa utak. Kaya, ang vigabatrin at tiagabin ay nagdaragdag ng kakayahang makuha ng GABA. Ang unang bloke ang metabolismo ng GABA, ang pangalawang - ang reverse capture ng GABA sa neurons at glial cells. Ang mga epekto ng lamotrigine at remacemid ay bahagyang nauugnay sa pagbabara ng glutamate release o blockade ng mga receptors nito. Ang pagkilos ng phenytoin, carbamazepine, valproic acid, felbamate, Lamotrigine at iba pang mga bawal na gamot ay nauugnay sa isang epekto sa sosa channel sa neurons, na nagreresulta sa mga channels matapos inactivation ay sarado na para sa isang mas mahabang panahon. Pinipigilan ang pagpapahaba na ito kung hindi kinakailangan ang mabilis na pagbubuo ng axon ng susunod na potensyal na pagkilos, na binabawasan ang dalas ng mga discharges.

Ang pag-unlad ng mga bagong paraan ng pagpapagamot ng epilepsy sa hinaharap ay malamang na batay sa kaalaman ng mga genes na responsable para sa pagpapaunlad ng epilepsy at sa kanilang mga produkto. Ang pagpapalit ng mga compound na kulang bilang isang resulta ng genetic mutation ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagalingin ng epilepsy, at hindi lamang para sa pagpigil sa epilepsy.

Kapag pumipili ng gamot para sa epilepsy, maraming mga aspeto ang dapat isaalang-alang. Una, ito ay kinakailangan upang magpasya kung ang anti-epileptic ahente ay dapat na inireseta sa lahat. Kaya, ang ilang mga simpleng bahagyang pagkupkop, na ipinakita lamang ng paresthesia o minimal na aktibidad ng motor, ay hindi maaaring mangailangan ng paggamot. Kahit kawalan Pagkahilo o kumplikadong bahagyang seizures ay maaaring mangailangan ng paggamot na hindi sila mag-abala ang mga pasyente at hindi magpose isang banta ng isang tag-lagas o pinsala, at ang pasyente ay hindi kailangan upang himukin ang isang kotse o nagtatrabaho malapit sa mga mapanganib makinarya. Bilang karagdagan, ang isang solong aagaw ay maaaring hindi nangangailangan ng appointment ng antiepileptic mga bawal na gamot, tulad ng 50% ng mga indibidwal na may generalized tonic-clonic seizures ng hindi kilalang pinagmulan sa kawalan ng pagbabago sa EEG, MRI, laboratoryo pagsubok ng ikalawang aagaw nangyayari. Kung ang pangalawang kaso ng epilepsy ay nangyari, dapat magsimula ang antiepileptic na paggamot.

Ang paggamot para sa epilepsy ay hindi kinakailangang isinasagawa para sa natitirang buhay. Sa ilang mga kaso, maaaring bawiin ang mga droga. Ito ay lalong posible na gawin sa isang sitwasyon kung saan walang epilepsy para sa hindi bababa sa 2-5 taon, ang mga pasyente ay hindi estruktural mga pagbabago sa utak sa MRI, walang kinilala sa genetic sakit (eg, bata pa myoclonic epilepsy, kung saan epileptic na aktibidad steadfastly pinananatili para sa lahat ng buhay), sa anamnesis walang katayuan sa epileptiko at walang aktibidad sa epileptiko sa background EEG. Gayunpaman, kahit na sa mga kondisyong ito, may isang pagkakataon sa tatlo na ang mga seizure ay ipagpapatuloy sa loob ng isang taon matapos ang pag-withdraw ng paggamot sa gamot para sa epilepsy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pasyente ay dapat ipaalam na huwag magmaneho ng kotse sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng antiepileptic remedyo. Sa kasamaang palad, dahil sa pangangailangan na limitahan ang pagmamaneho, maraming mga pasyente ay nag-aalangan na kanselahin ang antiepileptic na paggamot.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng gamot sa epilepsy

• Magpasya kung gaano kapaki-pakinabang ang pagsisimula ng paggamot sa droga.
• Tantyahin ang tinatayang tagal ng paggamot.
• Kung maaari, mag-monotherapy.
• Magtalaga ng pinakasimpleng pamamaraan para sa pagkuha ng gamot.
• Upang suportahan ang kahandaan ng pasyente na sundin ang iminumungkahing pamamaraan.
• Piliin ang pinaka-epektibong gamot na isinasaalang-alang ang uri ng epilepsy.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng mga antiepileptic na gamot ay dapat na simple hangga't maaari, dahil ang mas kumplikadong pamamaraan, ang mas masahol pa ang pasyente ay dapat na. Kaya, kapag ang pagkuha ng gamot isang beses sa isang araw, ang mga pasyente ay lalong mas madalas na lumalabag sa paggamot sa paggamot kaysa sa kung kinakailangan upang dalhin ang gamot dalawa, tatlo o apat na beses sa isang araw. Ang pinakamasama na pamamaraan ay ang pagsasagawa ng iba't ibang gamot sa iba't ibang panahon. Ang monotherapy, na kung saan ay matagumpay sa halos 80% ng mga pasyente na may epilepsy, ay mas simple kaysa sa polypharmacy, at iniiwasan ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot.

Ang paggamot ng epilepsy na may ilang mga gamot ay dapat na magsimula nang unti upang maiwasan ang mga epekto. Ito ay lalo na nababahala sa carbamazepine, valproic acid, Lamotrigine, primidone, topiramate, vigabatrin, at felbamate - nakakagaling na dosis ng mga ahente ay pinili nang paunti-unti sa loob ng ilang linggo o buwan. Kasabay nito, ang paggamot na may phenytoin, phenobarbital at gabapentin ay maaaring magsimula sa therapeutic doses. Ang plano sa paggamot ay dapat na mauna-unawa at maibigay sa mga pasyente at sa kanilang mga kamag-anak sa pamamagitan ng pagsulat. Bilang karagdagan, mahalaga na mapanatili ang pakikipag-ugnay sa pasyente, lalo na sa simula ng paggamot, kung ang mga epekto ay mas malamang.

Ang pagbabago ng gamot ay maaaring maging isang mahirap na problema. Kung ang dosis ng bagong gamot ay dapat na tumaas nang paunti-unti, kadalasang hindi inirerekomenda na kanselahin ang unang lunas hanggang sa maabot ang therapeutic dosis ng bagong gamot. Kung ang pag-iingat na ito ay hindi sinusunod, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga seizures sa panahon ng transisyonal na panahon. Ang negatibong bahagi ng diskarteng ito ay isang pagtaas sa posibilidad ng isang nakakalason na epekto dahil sa magkasanib na pagkilos ng dalawang gamot. Ang mga pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng pansamantalang epekto at ang paglitaw ng epilepsy laban sa background ng pagpawi ng datiang ginagamit na gamot sa panahon ng pagbabago ng paggamot.

Kahit na ang pagsukat ng konsentrasyon ng mga droga sa dugo ay kapaki-pakinabang para sa pag-aayos ng paggamot, ang pamamaraan na ito ay hindi dapat abusuhin. Kung ang pasyente ay walang epilepsy at manifestations ng nakakalason na epekto ng bawal na gamot, karaniwang hindi na kailangang subaybayan ang kanyang antas ng dugo. Kapag nagtalaga ka ng dalawa o higit pang mga gamot, ang pagsukat ng antas ng mga droga sa dugo ay kapaki-pakinabang sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang matukoy kung alin sa mga ito ang maaaring maging sanhi ng nakakalason na epekto.

Pagpili ng isang antiepileptic na gamot

Carbamazepine o phenytoin - choice gamot sa partial epilepsy, habang valproic acid ay higit na mabuti kapag primary generalised Pagkahilo, ngunit medyo mas mababa mabisa kaysa sa carbamazepine sa antiepileptics serum partial seizures. Dahil sa ang katunayan na ang pagiging epektibo ng dugo ng karamihan antiepileptic mga ahente maihahambing, ang pagpili sa batayan ng mga posibleng side effects ay maaaring natupad, kadalian ng paggamit at gastos. Dapat bigyang-diin na ang mga rekomendasyon na iniharap ay nagpapakita ng opinyon ng may-akda. Ang ilang mga rekomendasyon sa paggamit ng ilang mga gamot para sa ilang mga uri ng mga seizures ay hindi pa nakuha ng opisyal na pag-apruba mula sa FDA.

Partial epileptic seizures

Para sa paggamot ng mga partial seizures, ang carbamazepine at phenytoin ay kadalasang ginagamit. Kung ang isa sa mga remedyong ito ay hindi epektibo, pagkatapos bilang panuntunan, bilang isang monotherapy, dapat mong subukan ang isa pang remedyo. Ang pananatili sa monotherapy, kung minsan habang ang ikatlong gamot ay inireseta valproic acid. Ngunit mas madalas, kung walang carbamazepine o phenytoin ay hindi nagkaroon ng mga kinakailangang aksyon, ilapat ang isang kumbinasyon ng isa sa mga gamot na may valproic acid, gabapentin, Lamotrigine, topiramate at vigabatrin. Kahit na ang phenobarbital at primidone ay ginagamit bilang katulong o bilang mga pangalawang linya na gamot para sa monotherapy, ang isang makabuluhang gamot na pampaginhawa ay maaaring mangyari sa kanilang paggamit. Ang Felbamate ay maaari ding maging epektibo bilang isang monotherapy, ngunit maaari itong maging sanhi ng aplastic anemia at pinsala sa atay.

Ihambing phenytoin action, carbamazepine, phenobarbital at primidone sa isang malaking klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang pagiging epektibo ng lahat ng apat na mga pondo ay tungkol sa parehong, kahit na sa mga pasyente pagkuha ng primidone, madalas sa labas ng pag-aaral dahil sa antok. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang carbamazepine ay nagbibigay ng pinakamahusay na kontrol sa epilepsy. Ang resulta ay pagkatapos ay nakumpirma sa ibang pag-aaral.

Secondary generalized epileptic seizures

Sa pangalawang pangkalahatang seizures, ang parehong mga remedyo ay ginagamit bilang sa bahagyang seizures.

Absences

Ang droga ng pagpili para sa mga pagliban (petit mal) ay ethosuximide. Kapag ang pinagsamang absences sa tonic-clonic seizures at sa kawalan ng pagiging epektibo ng ethosuximide, ginagamit ang valproic acid. Gayunpaman, dahil sa posibleng hepatotoxicity at medyo mataas na gastos na valproic acid ay hindi isang droga na pinili para sa mga simpleng absences. Walang phenytoin o carbamazepine ang epektibo sa pagliban. Bukod dito, sa ganitong uri ng epilepsy, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira. Sa pagliban, ang lamotrigine ay epektibo, ngunit sa US ang indikasyon na ito ay hindi opisyal na nakarehistro. Kahit na ang benzodiazepine ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga pangkalahatang seizures, dahil sa sedative effect at ang posibleng pagbaba sa pagiging epektibo dahil sa pagpapaunlad ng pagpapaubaya, ang kanilang paggamit ay limitado.

Pangunahing pangkalahatang tonic-clonic seizures

Ang Valproic acid ay ang droga ng pagpili para sa pangunahing pangkalahatang tonic-clonic seizures, lalo na kung mayroong isang myoclonic component. Ang phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, lamotrigine at topiramate ay maaari ring epektibo sa ganitong uri ng epilepsy.

Myoclonic seizures

Kahit myoclonic seizures mas mahusay na tumutugon sa valproic acid at iba pang mga bawal na gamot, kabilang ang mga benzodiazepines, Lamotrigine at topiramate, ay maaari ring maging mabisa sa ganitong uri ng epilepsy.

Atonic seizures

Ang mga Atonic seizure ay madalas na mahirap ituring. Sa ganitong uri ng epilepsy, ang valproic acid at benzodiazepine ay maaaring maging epektibo, halimbawa, clonazepam. Ang isang therapeutic effect sa kasong ito ay maaari ding magkaroon ng ilang mga bagong henerasyong gamot, sa partikular na lamotrigine, vigabatrin at topiramate. Kahit na ang felbamate ay may positibong epekto sa pagkakasakit ng seizure, ang paggamit nito ay limitado sa posibleng mga nakakalason na epekto.

[5], [6], [7], [8], [9],

Neurosurgical na paggamot ng epilepsy

Ang mga antiepileptic na gamot ay epektibo sa 70-80% ng mga pasyente. Ang natitirang bahagi ay hindi makamit ang mahusay na kontrol ng mga seizures kapag gumagamit ng mga gamot, o hindi katanggap-tanggap na epekto ay nangyari. Ang mga pamantayan para sa mahusay na kontrol ng mga seizures ay hindi malinaw. Sa maraming estado ng Estados Unidos, ang isang pasyente ay hindi makakakuha ng lisensya upang magmaneho ng kotse kung mayroon siyang kahit isang pag-agaw sa huling 12 buwan. Dahil dito, ang criterion para sa mahusay na kontrol ng mga seizures ay maaaring ang kanilang kawalan para sa 1 taon. Gayunpaman, ang isang katanggap-tanggap na antas ng kontrol ay madalas na napapababa: halimbawa, maraming mga doktor ang naniniwala na ang 1-2 pagkulong ay maaaring mangyari sa loob ng isang buwan o ilang buwan. Gayunpaman, kahit na isang kaso ng epilepsy ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kalidad ng buhay ng isang taong may epilepsy. Kaugnay nito, ang gawain ng mga espesyalista sa epilepsy - upang bumuo ng ang manggagamot at pasyente pagnanais para sa isang mas mahusay na kontrol ng Pagkahilo, hindi lamang upang iakma at iangkop paghihigpit na kaugnay sa paminsan-minsang mga seizures.

Ang mga pasyente na may epilepsy na hindi makokontrol sa mga seizures na may mga antiepileptic na gamot ay maaaring isaalang-alang bilang mga kandidato para sa kirurhiko paggamot. Tinatantya na ang humigit-kumulang 100,000 mga pasyente na may epilepsy sa Estados Unidos ay maaaring mag-claim ng kirurhiko paggamot. Dahil bawat taon sa Estados Unidos lamang ng ilang libong operasyon ang ginaganap, ang mga posibilidad ng mabilis na paggamot ng epilepsy ay hindi ganap na magamit. Kahit na ang mataas na gastos ng operasyon, na maaaring umabot sa 50,000 US dollars, ay maaaring palamig ang sigasig para sa paraan ng paggamot, ang pang-ekonomiyang pag-aaral ay nagpapakita na matapos ang isang matagumpay na operasyon ang gastos ng ito ay nagbabayad sa loob ng 5-10 taon. Kung ang isang tao ay bumalik sa trabaho at maaaring humantong sa isang normal na buhay, ang mga gastos magbayad ng mas mabilis. Bagaman ang kirurhiko paggamot ng epilepsy ay isang katulong na paraan, sa ilang mga pasyente, ito ay tila ang pinaka-epektibong paraan upang ganap na alisin ang epilepsy.

Ang kondisyon para sa tagumpay ng kirurhiko paggamot ng epilepsy ay ang tumpak na kahulugan ng lokalisasyon ng epileptikong pokus. Karaniwang tinatanggal ng operasyon ang epilepsy na nangyayari sa kaliwa o kanan ng medial na temporal na mga istraktura, kabilang ang amygdala, ang hippocampus at ang para-hippocampal cortex. Sa bilateral temporal seizure surgical treatment ay imposible, dahil ang bilateral temporal lobectomy ay humantong sa isang malubhang impairment ng memorya na may kapintasan sa parehong memorization at pagpaparami. Sa pamamagitan ng kirurhiko paggamot, ang mga paraan ng pagkalat ng epileptic na aktibidad ay hindi mahalaga sa kahalagahan. Ang target para sa operasyon ay ang zone na bumubuo ng epileptic activity, ang epileptic focus. Pangalawa ang pangkalahatang tonic-clonic seizures ay maaaring alisin lamang kung ang focus kung saan nagmula ang mga ito ay aalisin.

Ang temporal na umbok ay madalas na nagsisilbing target para sa operasyon para sa epilepsy. Kahit na epilepsy ay matagumpay sa ibang bahagi ng cerebral hemispheres, ang mga target at dami ng mga operasyong extramemporal ay hindi malinaw na tinukoy. Ang mga kataliwasan ay surgery upang alisin ang mga formations na nagiging sanhi epilepsiyui tulad ng maraming lungga anhiyoma, arteriovenous malformations, trauma-sapilitan scars, mga bukol utak o abscesses, cerebral dysplasia bahagi.

Bago isaalang-alang ang posibilidad ng pag-opera sa temporal umbok, mahalaga na ibukod ang mga estado na gayahin ang epilepsy, halimbawa, psychogenic seizures. Sa paggalang na ito, ang EEG ay mahalaga, na makakatulong sa pag-localize ng pokus ng epilepsy. Kahit na ang mga peak ng interstitial ay maaaring magpahiwatig ng lokalisasyon ng pokus, hindi mahalaga ang mga ito bilang aktibidad ng elektrikal na naitala sa simula ng pagkalat ng epilepsy. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na naka-schedule surgery, kadalasang ginagawa videoelektroentsefalografichesky monitoring sa nakatigil na mga kondisyon - upang ayusin ang ilang tipikal Pagkahilo (karaniwan ay sa panahong ito antiepileptic mga bawal na gamot-override). Ang pagbabala ng kirurhiko paggamot ay pinaka-kanais-nais sa kaso kapag ang lahat ng seizures mangyari sa parehong focus sa nauuna o gitnang bahagi ng isa sa mga temporal lobes.

Ang isa pang mahalagang bahagi ng eksaminasyong preoperative ay MRI, na ginagampanan upang ibukod ang mga sakit na maaaring maging sanhi ng mga seizures, pati na rin upang makilala ang mesotemporal sclerosis. Kahit na ang mesotemporal sclerosis ay hindi laging napapansin sa MRI, ang presensya ng mga palatandaan nito ay isang mabigat na argumento pabor sa katotohanan na ito ay ang temporal umbok na siyang pinagmumulan ng epilepsy.

Positron emission tomography (PET) ay batay sa pagsukat ng paggamit ng glucose sa utak. Sa una, ang pasyente ay injected intravenously sa 11C-fluorodeoxyglucose, na accumulates sa mga cell ng utak. Ang positron isotope decays sa bawat punto sa utak kung saan ang radiopharmaceutical natagos. Ang pamamaraan ng Tomophaxic ay ginagamit upang makuha ang isang larawan ng pamamahagi ng radioactive glucose. Humigit-kumulang 65% ng mga pasyente na may isang epileptic focus sa temporal na umbok sa interictal na panahon maipon mas mababa glucose sa ito kaysa sa kabaligtaran side. Kung ang PET ay gumanap sa panahon ng isang bahagyang magkasya, ang epileptic focus sumisipsip ng mas maraming glucose kaysa sa analogous brain zone sa kabaligtaran.

Neuropsychological pananaliksik ay isinasagawa upang makilala ang mga paglabag sa globo ng pandiwang, karaniwan na sumasalamin sa isang pagkatalo ng dominanteng (karaniwan ay sa kaliwa) hemisphere, o ang kakayahan upang makilala ang mga pattern, at mga indibidwal na mga form, na kung saan ay karaniwang sumasalamin sa pinsala sa kanang hemisphere. Ang pag-aaral ng mga personal na katangian ay kapaki-pakinabang din at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang depression, na karaniwan sa grupong ito ng mga pasyente. Ang postoperative psychosocial rehabilitation ay napakahalaga sa pangkalahatang tagumpay ng paggamot, dahil ang layunin nito, bilang karagdagan sa pagbawas ng epilepsy, ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Val pagsubok, tinatawag din na intrakarotidnym amobarbitalovym pagsubok ay ginanap upang i-localize ang pagsasalita at memory function na sa mga pasyente na may epilepsy, na kung saan ay binalak kirurhiko paggamot. Ang pag-andar ng isa sa mga malalaking hemispheres ay pinatay sa pamamagitan ng pagpasok ng amobarbital sa carotid artery. Pagkatapos ng 5-15 minuto pagkatapos ng administrasyon ng droga, ang mga pandiwang at mnestic function ay nasuri. Sa prinsipyo, ang operasyon ay maaaring gumanap sa pilipisan umbok nangingibabaw (may kinalaman speech function na) hemisphere, ngunit ang pag-alis ng neocortex ay dapat na tratuhin mas mabuti kaysa sa mga pumapagitang sa subdominant hemisphere. Global amnesia pagkatapos ng iniksyon sa isa sa mga carotid artery ay isang mapanganib na signal, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng malubhang impairment ng memory pagkatapos ng operasyon.

Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng katunayan na mayroon sila ng operasyon sa paggamot, hindi posible na malinaw na ma-localize ang epileptikong focus sa tulong ng mga electrodes sa ibabaw, kahit na sa pagmamanman ng EEG. Sa mga kasong ito, ang pinakamababang nagsasalakay pamamaraan ay ipinapakita sa pagtatanim ng electrodes sa mga bahagi ng utak, na siguro makabuo aagaw aktibidad o ng isang silid na may espesyal na electrodes sa anyo ng isang sala-sala o guhit nang direkta sa ibabaw utak. Sa tulong ng mga electrodes, maaari ring magsagawa ng electrostimulation ng mga indibidwal na bahagi ng utak upang matukoy ang kanilang function. Ang halos mapangahas na pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang epileptikong focus ay matatagpuan malapit sa pagsasalita o sensorimotor zones at ang mga hangganan nito ay dapat na tinutukoy na may natatanging katumpakan. Ang mga electrodes ay karaniwang naiwan para sa 1 linggo, at pagkatapos ay inalis ang mga ito sa panahon ng operasyon. Tanging ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may epilepsy may sa resort sa tulong ng mga elektrod array ay nakalagay sa ibabaw ng utak, ngunit sa tungkol sa 10-40% ng mga pasyente na kailangan ng isa o ng iba pang mga nagsasalakay pamamaraan ng pagtatala ng mga de-koryenteng aktibidad ng utak.

Ang operative treatment ng epilepsy ay matagumpay sa halos 75% ng mga kaso. Posible ganap na pagalingin ang pasyente sa pagpawi ng mga antiepileptic na gamot, kadalasan sa loob ng 1 taon. Gayunman, gusto ng ilang mga pasyente na magpatuloy sa pagkuha ng mga antiepileptic na gamot. Sa iba, sa kabila ng kawalan ng epilepsy, maaaring kailanganin ng ilang mga gamot. Gayunpaman, ang tagumpay ng pakikialam na interbensyon ay hindi laging ganap. Ang ilang mga pasyente ay maaaring paminsan-minsan ay magbalik-balik ng auras (simpleng bahagyang pagkulong) o, mas bihirang, mas detalyadong mga seizure. Sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente, ang operasyon ay hindi epektibo, kadalasan dahil sa ang katunayan na sa panahon na ang epileptikong pokus ay hindi ganap na maalis, o dahil sa multifocal seizures.

Bilang karagdagan sa bahagyang temporal lobectomy, ang iba pang mga interbensyong operative ay ginaganap, bagaman hindi gaanong madalas. Ang resection ng corpus callosum (collosotomy, karaniwang kilala bilang "operasyon ng utak") ay binubuo sa pagtawid sa pangunahing fiber bundle na kumokonekta sa kanan at kaliwang hemispheres. Ang operasyon na ito ay halos hindi humahantong sa pag-aalis ng epilepsy, ngunit ito ay maaaring makapagpabagal sa pagsisimula ng mga seizures at maiwasan ang kanilang mabilis na generalisasyon, na nagbibigay sa pasyente ng pagkakataon na protektahan ang kanilang sarili mula sa mga posibleng kahihinatnan ng isang pag-agaw. Ang kolosotomy, samakatuwid, ay natupad sa pangunahin upang maiwasan ang pinsala sa panahon ng seizures, at hindi upang maalis ang mga ito.

Binubuo ang Hemisferectomy sa pag-alis ng karamihan sa isa sa mga malalaking hemispheres. Ang radikal na pamamaraang ito ay ginaganap sa mga indibidwal (kadalasan mga bata) na may malubhang pinsala sa hemispheric o Rasmussen encephalitis, kung saan ang lokal na hemispheric injury ay dumadaan sa maraming taon. Kahit na pagkatapos ng operasyon, ang bata ay may hemiparesis, sa hinaharap, bilang isang patakaran, ang isang mahusay na pagbawi ng pag-andar ay nangyayari kung ang operasyon ay gumanap bago ang edad na 10 taon. Ang mga batang ito ay kadalasang may kaunting kasamaan sa kanilang mga kamay at bahagyang lameness.

Ang kirurhiko paggamot ng epilepsy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na ang pag-diagnose ng epilepsy ay walang pag-aalinlangan, ang mga seizures ay focal, at ang epileptic focus ay maaaring matatagpuan sa isa sa mga temporal na lobe. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng naaangkop na pagganyak para sa operasyon. Ginagawa lamang ito sa mga kaso kung saan ang pagbawas sa epilepsy ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa pamumuhay. Kasabay nito, dapat malaman ng mga pasyente ang posibilidad ng malubhang komplikasyon, na sinusunod sa halos 2% ng mga kaso. Para sa mga kirurhiko paggamot ay nakuha lamang sa mga kasong iyon kapag ang drug therapy ay hindi epektibo. Gayunpaman, ang pamantayan para sa kawalan ng pagiging epektibo ng paggamot sa gamot ay nag-iiba sa pagpapalawak ng spectrum ng mga antiepileptic na gamot. Noong nakaraan, kung ang pasyente ay hindi makontrol ang epilepsy sa phenytoin, phenobarbital at carbamazepine, nakita siya bilang isang kandidato para sa interbensyong operasyon. Sa pagdating ng isang buong pangkat ng mga bagong gamot, ang tanong ay arises: dapat na ang pasyente ay tinutukoy sa isang operasyon lamang pagkatapos na siya ay nasubok sa pamamagitan ng lahat ng mga gamot na ito. Dahil ito ay maaaring tumagal ng 5-10 taon, ito ay marahil ay ipinapayong ipagpaliban ang operasyon para sa oras na ito. Sa pagsasagawa, ang karamihan ng mga pasyente na may kumplikadong bahagyang seizures na huwag tumugon sa carbamazepine o phenytoin ay maaaring makatulong sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isa sa mga bagong gamot, bagaman ito ay hindi palaging humahantong sa isang kumpletong pagpapalaya mula seizures. Karamihan sa mga epileptologist ay kasalukuyang inirerekomenda na subukan ang isa o dalawang ng mga bagong gamot bago isangguni ang pasyente sa operasyon.

Ketogenic diet for epilepsy

Sa simula ng ika-20 siglo, nabanggit na bumababa ang mga kaso ng epilepsy sa panahon ng pag-aayuno. Ang ketogenic diet ay dinisenyo upang gayahin ang biochemical pagbabago na nagaganap sa isang estado ng gutom. Ito ay nagsasangkot ng paghihiwalay sa utak ng carbohydrates dahil sa kanilang mababang nilalaman sa mga natupok na pagkain na may mataas na nilalaman ng mga lipid at protina sa kanila. Bilang isang resulta ng mga nagresultang biochemical na pagbabago, ang utak ay nagiging mas lumalaban sa epilepsy. Kahit na ang epekto ng ketogenic diyeta, nakamit sa isang bilang ng mga kaso, ay malawak na-advertise, sa karamihan ng mga pasyente na ito ay hindi humantong sa pagpapabuti. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang ketogenic diet ay mas epektibo sa mga bata sa ilalim ng 12 taon na may mga pag-atake ng pagkahulog (atonic o tonic seizure) at hindi gaanong epektibo pagkatapos ng pagdadalaga. Ang bahagyang pagsunod sa isang diyeta ay hindi epektibo - upang makamit ang tagumpay, dapat mong mahigpit na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan nito. Ang kaligtasan ng isang pang-matagalang diyeta ay hindi itinatag. Ito ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa antas ng triglycerides at kolesterol sa dugo, pagbawalan paglago, humantong sa decalcification ng mga buto. Sa ilang mga kaso, na may isang mahusay na epekto, ang pagkain ay maaaring kinansela pagkatapos ng 2 taon. Ang pagkain ay maaaring isama sa paggamit ng mga antiepileptic na gamot, ngunit maaari rin itong gamitin bilang tanging paraan ng paggamot. Ang pagdadala ng pagkain sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang mga medikal na tauhan ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa aplikasyon ng pamamaraang ito ng paggamot.

Biological feedback para sa paggamot ng epilepsy

Ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay ginawa upang magamit ang iba't ibang mga pagpipilian sa biofeedback para sa paggamot ng epilepsy. Sa pinakasimpleng anyo, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang matulungan ang mga pasyente na kontrolin ang pag-igting ng kalamnan o temperatura ng katawan, na maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga pasyente na may epilepsy. Ang isa pang uri ng biofeedback ay batay sa paggamit ng EEG upang turuan ang mga pasyente na baguhin ang ilan sa kanilang mga katangian ng EEG. Kahit na ang mga pamamaraan ng biofeedback ay hindi nakakapinsala, ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan sa kinokontrol na mga klinikal na pagsubok.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]