Epilepsy - Diagnosis

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa epilepsy ay isang masusing koleksyon ng anamnesis at detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagpapakita ng mga seizure. Sa panahon ng pisikal at neurological na pagsusuri, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga sintomas ng neurological na maaaring magpahiwatig ng etiology at lokalisasyon ng epileptic focus. Gayunpaman, sa epilepsy, ang anamnesis ay mas mahalaga kaysa sa pisikal na pagsusuri.

Isinasagawa ang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo upang matukoy ang mga nakakahawang o biochemical na sanhi ng mga seizure, pati na rin ang baseline white at red blood cell count, bilang ng platelet, at function ng dugo at bato bago magreseta ng mga antiepileptic na gamot. Maaaring kailanganin ang isang lumbar puncture upang maalis ang meningitis.

Maaaring kailanganin ang neuroimaging upang makita ang mga pagbabago sa istruktura sa utak na maaaring maging sanhi ng mga seizure, tulad ng mga tumor, hematoma, cavernous angiomas, arteriovenous malformations, abscesses, dysplasia, o lumang stroke. Ang MRI ay mas kapaki-pakinabang para sa mga seizure kaysa sa CT dahil maaari itong makakita ng mga banayad na pagbabago sa istruktura, kabilang ang mesotemporal sclerosis, na nagpapakita bilang hippocampal atrophy at tumaas na intensity ng signal sa T2-weighted na mga imahe.

Ang mesotemporal sclerosis (MTS) ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy. Kaugnay nito, malawak na pinagtatalunan ang tanong kung ito ba ay sanhi o bunga ng mga seizure. Bagaman sa mga hayop sa laboratoryo, ang MTS ay bubuo pagkatapos ng paulit-ulit na temporal lobe seizure, mayroon lamang mga nakahiwalay na obserbasyon sa mga tao na may dynamic na MRI na nagpapatunay sa posibilidad ng paglitaw at pag-unlad ng mga palatandaan ng MTS sa panahon ng paulit-ulit na mga seizure. Sa kabilang banda, ang hypoxia at ischemia ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa hippocampus na katulad ng mga naobserbahan sa MTS bago ang simula ng mga seizure. Sa anumang kaso, ang MTS ay isang napaka-kapaki-pakinabang na neuroimaging marker ng temporal lobe epilepsy, na nagbibigay-daan upang ma-localize ang epileptic focus. Gayunpaman, hindi ito magsisilbing patunay na ang lahat ng epileptic seizure sa isang partikular na pasyente ay nabuo sa lugar na ito.

Ang EEG ay partikular na kahalagahan ng diagnostic sa epilepsy. Ang EEG ay isang pagtatala ng mga pagbabago sa oras ng mga potensyal na elektrikal sa pagitan ng dalawang punto. Karaniwan, ang EEG ay naitala gamit ang 8-32 pares ng mga electrodes na inilagay sa iba't ibang bahagi ng ulo. Ang aktibidad ng elektrikal ay karaniwang naitala sa loob ng 15-30 minuto. Sa isip, ang EEG ay dapat na naitala kapwa sa panahon ng pagpupuyat at sa panahon ng pagtulog, dahil ang epileptik na aktibidad ay maaari lamang magpakita mismo sa isang estado ng pag-aantok o mahinang pagtulog. Ang mga espesyalista sa EEG ay binibigyang kahulugan ang data nito, binibigyang pansin ang pangkalahatang boltahe, simetrya ng aktibidad sa kaukulang mga lugar ng utak, frequency spectrum, ang pagkakaroon ng ilang mga ritmo, halimbawa, ang alpha ritmo na may dalas na 8-12/s sa posterior na bahagi ng utak, ang pagkakaroon ng focal o paroxysmal na mga pagbabago. Maaaring lumitaw ang mga pagbabago sa focal bilang mabagal na alon (hal., aktibidad ng delta sa 0-3/s o aktibidad ng theta sa 4-7/s) o bilang nabawasan na boltahe ng EEG. Ang paroxysmal na aktibidad ay maaaring lumitaw bilang mga spike, matutulis na alon, spike-wave complex, at mga pagbabagong kasama ng epileptic seizure.

Karaniwan, bihirang posible na mag-record ng EEG sa panahon ng isang seizure. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan ang isang seizure ay dapat na maitala upang linawin ang lokalisasyon ng epileptic focus kapag nagpaplano ng isang surgical intervention, ang pangmatagalang pag-record ng EEG ay kinakailangan. Maaaring i-synchronize ang pag-record ng video at audio sa EEG upang matukoy ang pagkakaugnay sa pagitan ng mga pangyayari sa pag-uugali at aktibidad ng elektrikal. Sa ilang mga kaso, dapat gamitin ang invasive EEG recording gamit ang intracranial electrodes bago ang surgical intervention.

Ang data ng EEG na kinuha sa kanilang sarili ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pag-diagnose ng epilepsy. Ang EEG ay isang karagdagang pag-aaral lamang na nagpapatunay sa data ng anamnesis. Dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga tao ay may abnormal na mga taluktok sa EEG, ngunit hindi kailanman nagkaroon ng mga seizure, at samakatuwid ay hindi maaaring masuri na may epilepsy. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may epilepsy, ang EEG ay maaaring normal sa interictal na panahon.

Simulation ng epilepsy

Ang ilang mga kondisyon ay maaaring may kasamang abnormal na paggalaw, sensasyon, at pagkawala ng reaktibiti, ngunit hindi ito nauugnay sa abnormal na paglabas ng kuryente sa utak. Kaya, ang syncope ay maaaring hindi tama ang pagtatasa bilang isang epileptic seizure, bagaman sa isang tipikal na kaso ito ay hindi sinamahan ng tulad ng isang matagal na panahon ng convulsions. Ang isang matalim na pagbaba sa cerebral perfusion ay maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng epilepsy. Ang hypoglycemia o hypoxia ay maaaring maging sanhi ng pagkalito tulad ng sa isang epileptic seizure, at sa ilang mga pasyente ay maaaring may mga kahirapan sa differential diagnosis ng mga seizure mula sa matinding pag-atake ng migraine na sinamahan ng pagkalito. Ang lumilipas na pandaigdigang amnesia ay isang biglaang at kusang lumilipas na pagkawala ng kakayahang matandaan ang bagong impormasyon. Maaari itong makilala mula sa kumplikadong bahagyang mga seizure sa pamamagitan ng tagal nito (ilang oras) o sa pamamagitan ng pagpapanatili ng lahat ng iba pang mga pag-andar ng pag-iisip. Ang mga karamdaman sa pagtulog tulad ng narcolepsy, cataplexy, o labis na pagkakatulog sa araw ay maaari ding maging katulad ng mga epileptic seizure. Ang mga extrapyramidal disorder tulad ng tremors, tics, dystonic postures, at chorea ay minsan napagkakamalang simpleng motor partial seizure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga kondisyon na gayahin ang epilepsy

Mayroong maraming mga klinikal na larawan at klasipikasyon, ngunit hindi sila maaaring ituring na kasiya-siya. Sa partikular, ipinakita na ang schizophrenia ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may epilepsy kaysa sa mga pasyenteng dumaranas ng iba pang talamak na neurological disorder, tulad ng migraine. Sa teorya, lahat ng mga ito ay maaaring maiugnay sa paggawa ng mga krimen. Ang mga sumusunod na kondisyon ay inilarawan sa panitikan:

1. Mga guni-guni at/o matinding emosyonal na kaguluhan na nagaganap na may kaugnayan sa pag-agaw: sa panahon ng aura o sa panahon ng isa sa iba pang mga kaguluhan ng kamalayan.
2. Paranoid hallucinatory states kasunod ng grand mal attacks, na tumatagal ng dalawa hanggang tatlong linggo at sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan.
3. Lumilipas na mga episode na parang schizophrenia na nagtatapos sa kanilang sarili at nangyayari sa pagitan ng mga seizure. Maaari silang mag-iba nang malaki mula sa bawat kaso: ang ilang mga pasyente ay nananatiling ganap na may kamalayan, habang ang iba ay "ulap." Ang ilan ay may amnesia, habang ang iba ay ganap na naaalala ang lahat. Ang ilan ay may abnormal na EEG, habang sa iba naman ay nag-normalize ang EEG (at nagiging abnormal habang nalulutas ang psychosis). Ang ilang mga epekto ay nauugnay sa paggamot.
4. Talamak na schizophrenia-like psychoses, kapareho ng paranoid schizophrenia. Inilarawan na may kaugnayan sa isang mahabang kasaysayan ng epilepsy (karaniwan ay temporal), na tumatagal ng higit sa 14 na taon.
5. Affective disorder. Mukhang mas karaniwan ang mga karamdamang ito sa mga taong may temporal lobe epilepsy. Karaniwan silang panandalian at naglilimita sa sarili. Nagaganap din ang affective at schizoaffective psychoses. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang rate ng pagpapakamatay ay mas mataas sa mga taong may epilepsy.
6. Nanghihina
7. Mga karamdaman sa pagtulog (narcolepsy, cataplexy, labis na pagkaantok sa araw)
8. Mga pag-atake ng ischemic
9. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso
10. Hypoglycemia
11. Fluxion
12. Pag-atake ng migraine na may kalituhan
13. Pansamantalang pandaigdigang amnesia
14. Vestibulopathies
15. Nanginginig na hyperkinesis, tics, dystonia
16. Panic attacks
17. Mga nonepileptic seizure (psychogenic seizure, pseudoseizures)

Ang mga psychogenic na kondisyon ay mahirap ding makilala sa epileptic seizure. Kabilang sa mga kundisyong ito ang mga panic attack, hyperventilation, episodic loss of control syndrome (rage attacks, intermittent explosive disorder), at psychogenic seizure, na maaaring maging lalong mahirap na makilala mula sa totoong epileptic seizure. Sa mga pag-atake sa paghinga (affective-respiratory seizure), ang bata, sa isang estado ng galit o takot, ay pinipigilan ang kanyang hininga, nagiging asul, nawalan ng malay, pagkatapos kung saan posible ang pagkibot. Ang mga takot sa gabi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, hindi kumpletong paggising mula sa pagtulog na may isang malakas na hiyawan at pagkalito. Bagama't nagdudulot ng pagkabahala sa mga magulang ang mga pag-atake sa paghinga at mga takot sa gabi, ito ay mga hindi magandang kondisyon. Ang mga psychogenic seizures ay tinatawag ding psychosomatic seizures, pseudo-seizure, o nonepileptic seizures. Sila ay pinukaw ng isang hindi malay na salungatan. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang nonepileptic seizure ay hindi isang conscious simulation ng isang seizure ngunit isang subconscious psychosomatic reaction sa stress. Ang paggamot sa mga psychogenic seizure ay binubuo ng psychological counseling at behavioral therapy, hindi ang paggamit ng mga antiepileptic na gamot. Karaniwang kinakailangan ang pagsubaybay ng videoelectroencephalographic upang kumpirmahin ang diagnosis ng mga psychogenic seizure, dahil ang mga pagbabago na karaniwang sinusunod sa isang epileptic seizure ay hindi naroroon sa isang psychogenic seizure. Dahil ang mga seizure na gayahin ang epileptic seizures ay maaaring mahirap makilala sa totoong epileptic seizure, ang ilang mga pasyente na maling na-diagnose na may epilepsy ay hindi sapat na ginagamot sa mga antiepileptic na gamot sa loob ng maraming taon. Ang pagkuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng seizure ay mahalagang kahalagahan para sa pagsusuri ng mga pseudoseizures. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa likas na katangian ng prodrome, stereotypy, tagal ng mga seizure, ang sitwasyon kung saan nangyari ang mga ito, nakakapukaw na mga kadahilanan, at ang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng mga seizure.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]