Epilepsy: pagsusuri

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic para sa epilepsy ay isang masusing kasaysayan at detalyadong impormasyon tungkol sa mga manifestations ng mga seizures. Sa pisikal at neurological na pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakakilanlan ng mga neurological na sintomas na maaaring magpahiwatig ng etiology at localization ng epileptic focus. Gayunpaman, sa epilepsy, mas mahalaga ang kasaysayan kaysa pisikal na pagsusuri.

Ginagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo upang maitatag ang mga nakakahawang sakit o biochemical na sanhi ng mga seizure, pati na rin ang baseline value ng puti at pulang dugo, platelet count, listahan ng pag-andar at bato bago magreseta ng mga anti-epileptikong gamot. Ang panlikod na pagbutas ay maaaring kailanganin upang mamuno ang meningitis.

Ang mga pagbabago sa istruktura sa utak na maaaring maging sanhi ng epileptic seizures - halimbawa, ang mga bukol, hematoma, cavernous angiomas, arteriovenous malformation, abscess, dysplasia, o long stroke stroke - ay maaaring mangailangan ng neuroimaging pag-aaral. Ang MRI ay mas nakapagtuturo sa mga epilepsy seizures kaysa sa CT, dahil nakikita nito ang mga nakatagong mga pagbabago sa estruktura, kabilang ang mesotemporal sclerosis, na ipinakita ng pagkasayang ng hippocampus at pagtaas ng intensity ng signal mula dito sa mga larawan ng T2 na may timbang.

Ang Mesothemporal sclerosis (MTS) ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may temporal na lobo epilepsy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tanong ay malawak na pinagtatalunan - maging ito man ay sanhi o kinahinatnan ng mga seizures. Bagaman sa mga hayop ng laboratoryo, ang mga MTS ay bubuo pagkatapos ng paulit-ulit na mga seizure sa temporal, mayroon lamang ilang mga obserbasyon ng tao na may dinamika ng MRI, na nagpapatunay ng posibilidad ng hitsura at pagpapaunlad ng mga palatandaan ng MTS na may paulit-ulit na seizure. Sa kabilang banda, ang hypoxia at ischemia ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa hippocampus, katulad ng mga naobserbahan sa MTS, bago mangyari ang mga seizures. Sa anumang kaso, ang MTS ay isang napaka-kapaki-pakinabang na markang neuroimaging ng temporal epilepsy, na nagbibigay-daan upang maitatag ang lokalisasyon ng pokus ng epileptiko. Gayunpaman, hindi ito maaaring magsisilbing katibayan na ang lahat ng epilepsy na pagkulong sa pasyente na ito ay nabuo sa partikular na zone na ito.

Ang EEG ay may partikular na mahalagang diagnostic value sa epilepsy. Ang EEG ay isang pagpaparehistro ng mga pagbabago sa panahon ng mga potensyal na kuryente sa pagitan ng dalawang puntos. Karaniwan, ang EEG ay naitala gamit ang 8-32 pares ng mga electrodes na inilagay sa iba't ibang bahagi ng ulo. Ang pagrerehistro ng mga aktibidad na elektrikal ay karaniwang nangyayari sa loob ng 15-30 minuto. Sa isip, ang EEG ay kanais-nais na i-record pareho sa panahon ng wakefulness at sa panahon ng pagtulog, dahil epileptic aktibidad ay maaari lamang mangyari sa isang estado ng antok o mababaw na pagtulog. EEG data katulong bigyang-kahulugan ang mga ito, pagbibigay pansin sa isang pangkaraniwang boltahe, ang mahusay na proporsyon ng aktibidad ng kani-kanilang mga lugar utak, ang dalas spectrum, ang pagkakaroon ng mga tiyak na rhythms, hal, alpha-ritmo dalas ng 8-12 / sec sa likuran ng utak, ang pagkakaroon ng focal o masilakbo pagbabago. Maaaring makita ang mga nabagong pagbabago sa anyo ng mabagal na alon (halimbawa, aktibidad ng delta na may dalas ng 0-3 / s o angta aktibidad na may dalas ng 4-7 / s) o sa anyo ng pagbawas sa boltahe ng EEG. Ang aktibidad na paroxysmal ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga taluktok, matitigas na alon, mga kumplikadong tugatog ng alon, mga pagbabago na kasama ng mga epilepsy na pagkalat.

Karaniwan, ang isang EEG ay bihirang posibleng alisin sa panahon ng isang pag-agaw. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan ang pag-agaw ay dapat na maayos upang linawin ang localization ng epileptic focus habang nagpaplano ng interbensyon, kailangan ang pang-matagalang pag-record ng EEG. Ang pag-record ng video at audio ay maaaring i-synchronize sa EEG upang maipakita ang pagkakasunud-sunod sa pagitan ng mga phenomena ng pag-uugali at de-kuryenteng aktibidad. Sa ilang mga kaso, bago ang interbensyon ng kirurhiko, kinakailangang mag-rekord ng nagsasalakay na EEG gamit ang intracranial electrodes.

Ang data ng EEG na kinuha ng kanilang sarili ay hindi maaaring maging batayan para sa pag-diagnose ng epilepsy. Ang EEG ay isang karagdagang pag-aaral na nagpapatunay sa data ng kasaysayan. Dapat itong isipin na ang ilang mga indibidwal ay nagpapakita ng mga pathological peak sa EEG, ngunit hindi kailanman seizures, at, samakatuwid, hindi sila maaaring masuri sa epilepsy. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may epilepsy sa interictal period, ang EEG ay maaaring normal.

Imitasyon ng epilepsy

Ang ilang mga estado ay maaaring magpakita ng mga paggalaw ng mga pathological, sensations, pagkawala ng reaktibiti, ngunit hindi sila ay nauugnay sa isang pathological electrical discharge sa utak. Sa gayon, ang isang pangkat ay maaaring hindi tama na itinuturing na isang epilepsy seizure, bagaman sa isang tipikal na kaso ito ay hindi sinamahan ng tulad ng isang mahabang panahon ng seizures. Ang isang matalim pagbaba sa utak perfusion ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas na katulad ng epilepsy. Ang hypoglycemia o hypoxia ay maaaring maging sanhi ng pagkalito, tulad ng epileptic seizures, at sa ilang mga pasyente ay maaaring maging mga problema sa differential diagnosis ng mga seizures na may malubhang atake sa sobrang sakit ng ulo, sinamahan ng pagkalito. Ang lumilipas na pandaigdig na amnesya ay nahayag sa pamamagitan ng isang biglaang at kusang pagkawala ng kakayahan na kabisaduhin ang bagong impormasyon. Maaari itong makilala mula sa mga komplikadong mga partial seizure sa pamamagitan ng tagal (ilang oras) o sa pamamagitan ng integridad ng lahat ng iba pang mga pag-andar ng kognitibo. Ang mga abala sa pagtulog tulad ng narcolepsy, cataplexy, o labis na pag-aantok sa araw ay maaari ding maging katulad ng mga seizure ng epilepsy. Ang mga extrapyramidal disorder, tulad ng tremor, tics, dystonic postures, chorea, kung minsan ay nagkakamali para sa simple na partial seizures ng motor.

[1], [2], [3]

Mga kondisyon na gayahin ang epilepsy

Maraming mga klinikal na larawan at klasipikasyon, ngunit hindi nila maaaring ituring na kasiya-siya. Sa partikular, ipinakita na ang schizophrenia ay mas karaniwan sa mga pasyente na may epilepsy kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga hindi gumagaling na neurological disorder, tulad ng migraine, halimbawa. Theoretically, maaari silang lahat ay nauugnay sa komisyon ng mga krimen. Inilalarawan ng literatura ang mga sumusunod na mga kalagayan:

1. Hallucinations at / o malubhang emosyonal na karamdaman na nagaganap dahil sa isang pag-agaw: sa panahon ng aura o sa panahon ng isa sa iba pang mga karamdaman ng kamalayan.
2. Paranoid hallucinatory kondisyon pagkatapos grand mal seizures, pangmatagalang dalawa hanggang tatlong linggo at sinamahan ng stupefaction.
3. Ang lumilipas na schizophrenia-tulad ng mga episode na nagtatapos sa pamamagitan ng kanilang sarili at sinusunod sa pagitan ng mga seizures. Maaari silang mag-iba nang malaki mula sa kaso hanggang sa kaso: ang ilang mga pasyente ay ganap na nakapagpapanatili ng isang mataas na antas ng kamalayan, habang sa iba ang kamalayan ay "dumidilim". Ang ilan ay may amnesya, at ang iba ay naaalala ng mabuti. Sa ilan, ang abnormal na EEG ay nabanggit, habang sa iba, ang EEG ay normalize (at nagiging abnormal sa paghinto ng psychosis). Ang ilang mga epekto ay dahil sa therapy.
4. Ang talamak na schizophrenia-tulad ng sakit sa pag-iisip, katulad ng paranoydong skisoprenya. Inilarawan may kaugnayan sa isang mahabang kasaysayan ng epilepsy (karaniwang temporal), na tumatagal ng higit sa 14 taon.
5. Mga affective disorder. Tila na ang mga karamdaman na ito ay mas karaniwan sa mga taong may temporal epilepsy. Sila ay karaniwang maikli sa oras at kumpleto sa pamamagitan ng kanilang mga sarili. Nagaganap din ang mga affective at schizoaffective psychoses. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga rate ng pagpapakamatay ay nakataas sa mga taong may epilepsy.
6. Pumipigil
7. Mga sakit sa pagtulog (narcolepsy, cataplexy, labis na pag-aantok sa araw)
8. Ischemic attacks
9. Mga disorder ng puso ritmo
10. GIP
11. Pipila
12. Pag-atake ng migraine na may pagkalito
13. Transit Global Amnesia
14. Vestibulopathy
15. Raw hyperkinesis, tics, dystonia
16. Pag-atake ng sindak
17. Non-epileptic seizures (psychogenic seizures, palsipikado-seizures)

Psychogenic kondisyon ay din mahirap na makilala mula sa epileptic seizures. Kasama sa mga kondisyon na ito ang mga pag-atake ng panic, hyperventilation, episodic loss ng control syndrome (pag-atake ng galit, intermittent explosive disorder), pati na rin ang psychogenic seizures, na maaaring maging mahirap na makilala mula sa tunay na epileptic seizures. Sa pag-atake ng paghawak ng hininga (apektadong pag-atake sa paghinga), ang bata, sa isang estado ng galit o takot, ay humahawak ng hininga, lumiliko asul, nawawalan ng kamalayan, at pagkatapos ay posible ang pag-ikot. Ang mga terrors ng gabi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaan hindi kumpleto paggising mula sa isang estado ng pagtulog na may isang tiyakan sigaw at pagkalito. Bagaman ang mga paghinga na may hawak na paghinga at ang mga takot sa gabi ay nagpapahintulot sa mga magulang, ang mga ito ay mga benign kondisyon. Psychogenic seizures ay tinatawag ding psychosomatic seizures, palsipikado-seizures, o non-epileptic seizures. Sila ay pinukaw ng di-malay na salungatan. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang di-epileptikong pag-agaw ay hindi isang nakakamalay na kunwa ng isang pang-aagaw, ngunit isang hindi malay na sikosomatic na tugon sa stress. Ang paggamot ng psychogenic seizures ay binubuo ng sikolohiyang pagpapayo at pag-uugali ng pag-uugali, at hindi sa paggamit ng mga gamot na anti-epileptiko. Ang video electroencephalographic monitoring ay kadalasang kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng psychogenic seizures, dahil ang mga pagbabago na karaniwang sinusunod sa panahon ng epileptic seizure ay wala sa panahon ng psychogenic seizures. Dahil ang mga seizures na gayahin ang epileptic seizures ay maaaring maging mahirap na makilala mula sa tunay na epileptic seizures, ang ilang mga pasyente na nagkakamali na diagnosed na epilepsy ay hindi sapat na ginagamot sa loob ng maraming taon sa pamamagitan ng pagkuha ng mga anti-epilepsy na gamot. Ang pagkuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pag-atake ay susi sa pagsusuri ng pseudo-fit. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa likas na katangian ng prodroma, stereotype, tagal ng pag-atake, ang sitwasyon kung saan sila lumitaw, ang mga nakakapagod na bagay, ang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng mga pag-atake.

[4], [5], [6]