Epilepsy: sanhi

Mga sanhi ng epilepsy seizures

Ang anumang pinsala sa utak ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang epileptikong pokus, ngunit higit sa kalahati ng mga pasyente na may epilepsy ay hindi nagpapakita ng anumang mga focal lesyon o anumang iba pang mga halatang sanhi. Ipinapalagay na sa ganitong mga kaso mayroong isang nakatago (microstructural) na pinsala o kawalan ng timbang ng mga nakapupukaw at nagbabawal na mga sistema ng neurotransmitter sa utak. Ang mga espesyalista sa epilepsy ay kasalukuyang nakikilala ang dalawang uri ng epilepsy:

1. idiopathic, ibig sabihin, hindi nauugnay sa anumang pinsala sa focal at diumano'y isang kalikasan ng pananusang;
2. cryptogenic, ibig sabihin, epilepsy, na sanhi ng isang tiyak na sugat ng isang di-genetic na likas na katangian, na sa hinaharap ay maaaring sa prinsipyo ay itinatag.

Sa edad, ang partikular na gravity ng mga ito o iba pang mga sanhi ng epileptic seizures ay nagbabago. Sa pagkabata, ang mga seizure ay kadalasang sanhi ng trauma ng kapanganakan, mga impeksiyon (halimbawa, meningitis) o lagnat. Sa gitna ng edad, ang mga seizure ay madalas na nauugnay sa craniocerebral trauma, mga impeksyon, sa paggamit ng alkohol, kokaina o droga. Sa mga matatanda, ang mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkalat ay mga tumor ng utak at mga stroke. Gayunpaman, sa anumang edad, ang mga seizure na nauugnay sa cryptogenic epilepsy ay pinaka-karaniwan.

[1], [2], [3]

Genetic na mga sanhi ng epileptic seizures

Ang mga pundamental na pang-agham at klinikal na pag-aaral ay naging posible upang maitatag ang kahalagahan ng genetic na mga kadahilanan sa pinagmulan ng epilepsy. Ang mga kadahilanan ng genetiko ay partikular na mahalaga sa mga pangkalahatang form ng epilepsy, na ipinakita ng mga pagliban, pangkalahatan na tonic-clonic seizures, o myoclonic seizures. Tila, ang genetiko na depekto ay hindi sa mismong dahilan ng epilepsy, bagkus nagbabago ang sensitivity ng utak, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay nagiging predisposed sa pag-unlad ng epilepsy. Kung minsan para sa pagpapaunlad ng epilepsy, ang isang kumbinasyon ng maraming mga pagbabago sa genetiko o isang kumbinasyon ng isang genetic na depekto na may panlabas na mga kadahilanan ay kinakailangan. Sa paglipas ng panahon, marami, marahil daan-daan, ng mga mutasyong genetiko na nauugnay sa pagpapaunlad ng epilepsy ay matutuklasan. Bagaman medyo ilang mga gene mutations na ngayon ang itinatag, ito ay isa sa pinakamabilis na lumalagong lugar ng pananaliksik. Sa sandaling posible na mas mahusay na makilala ang genetic predisposition sa mga seizures, ang mga pharmacological company ay magkakaroon ng pagkakataon na bumuo ng bago, mas epektibo at ligtas na antiepileptic na droga.

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may idiopathic na anyo ng epilepsy ay may mas mataas na peligro ng epilepsy seizures, kumpara sa iba pang mga indibidwal. Subalit dahil ang pagpasok ng mga gene sa pagtukoy sa pag-unlad ng epilepsy ay mababa, karamihan sa mga kamag-anak ay walang sakit na ito. Ang ilang mga paraan ng epilepsy na dulot ng focal sugat sa utak ay hindi genetic likas na katangian, ay maaaring gayunpaman ay maaaring may kaugnayan sa genetically tinutukoy predisposition, na kung saan, halimbawa, ay nagdaragdag ng panganib ng seizures pagkatapos ng traumatiko utak pinsala.

Craniocerebral injury

Ang pagkalat ng craniocerebral trauma (TBI) sa mga nakalipas na dekada ay lumalaki tulad ng isang epidemya. Ang craniocerebral trauma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng epilepsy. Gayunpaman, ang karamihan ng mga taong pinagdudusahan isang traumatiko utak pinsala sa katawan ay hindi umuunlad nang epilepsy bilang upang maging sanhi ng epilepsy, traumatiko utak pinsala sa katawan ay dapat na mahigpit na sapat upang maging sanhi ng permanenteng pinsala sa utak. Karaniwan ang epilepsy ay nangyayari pagkatapos ng isang matinding pinsala sa utak o isang matinding sarado na trauma na nagiging sanhi ng isang matagal na pagkawala ng malay at amnesya. Ang kalog, karaniwan ay sinamahan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan, kadalasan ay hindi humantong sa pag-unlad ng epilepsy. Ang pagsisimula ng mga seizures sa panahon ng pinsala ay hindi nangangahulugan na epilepsy ay kinakailangan na bumuo sa susunod. Sa ganitong mga kaso, ang mga antiepileptic na droga ay dapat na inireseta lamang para sa isang maikling panahon, at sa paglaon maaari silang mapailalim sa isang pagsubok na pagkansela upang masuri ang pangangailangan para sa kanilang karagdagang pangangasiwa. Maaaring mangyari ang post-traumatic epilepsy ilang taon pagkatapos ng pinsala. Ang mga espesyal na algorithm ay binuo upang mahulaan ang posibilidad ng epilepsy pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga tumor ng utak

Ang mga tumor ng utak ay isang napaka-seryoso, bagaman medyo bihirang, sanhi ng epileptic seizures. Epileptik seizures ay maaaring maging sanhi ng parehong kaaya-aya at mapagpahamak tumor, kabilang meningiomas, benign o mapagpahamak astrocytomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, gangliogliomy, lymphomas at tumor mestaticheskie. Pagkahilo dulot ng isang tumor ay karaniwang focal (partial) na karakter, at ang kanilang mga manifestations nakasalalay sa mga localization ng mga tumor. Sa ilang mga eksepsiyon, tulad ng kapag gangliogliome, seizures ay karaniwang nabuo nang hindi pinaka tumor cells at nakapaligid na tissue, stimulated sa pamamagitan ng mga tumor. Ang mga focal seizure na sanhi ng tumor sa utak ay mahirap na gamutin. Minsan ang tanging makatotohanang layunin ng paggamot ay ang pagharang ng pangalawang kalahatan. Sa pamamagitan ng matagumpay na paggamot ng isang bukol, ang mga seizure ay karaniwang pag-urong at nagiging mas malinaw. Ang mga pasyente ay dapat na binigyan ng babala na ang isang kumpleto o bahagyang tumor sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, radiation o chemotherapy hindi laging humahantong sa kumpletong pagbabalik ng epileptik seizures. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangangailangan para sa antiepileptic therapy ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. Sa isang pasyente na may tumor sa utak, ang isang hindi maipaliliwanag na pagbabago sa dalas o likas na katangian ng mga seizures ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Impeksyon

Ang mga epileptik na pagkalat sa mga bata at matatanda ay kadalasang sanhi ng mga nakakahawang sakit, lalo na ang bacterial, fungal o viral meningitis. Ang mga seizures ay nangyayari rin sa direktang pinsala sa utak sa encephalitis o abscesses. Ang lahat ng mga impeksyong ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na seizures. Sa encephalitis na dulot ng herpes simplex virus, na kadalasang nakakaapekto sa temporal umbok, ang posibilidad ng epileptic seizures ay lalong mataas. Sa buong mundo, ang mga parasitiko na infestation (hal., Cysticercosis) ay isa sa mga karaniwang sanhi ng epilepsy. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng toxoplasmosis bilang sanhi ng mga seizures sa mga pasyenteng may AIDS ay nadagdagan.

Stroke

Sa bahaging iyon ng utak, kung saan ang isang bahagyang pinsala ay nangyayari sa stroke, ngunit hindi cell death, ang isang epileptic focus ay maaaring form. Humigit-kumulang sa 5-15% ng mga kaso, ang mga seizure ay nagaganap sa matinding yugto ng stroke (mas madalas na may embolic at hemorrhagic stroke), ngunit mas mababa sa kalahati lamang ng mga pasyente na ito ang nagkakaroon ng patuloy na epilepsy. Ang mga seizure na dulot ng stroke ay kadalasang focal o secondary generalized. Kung minsan ang mga vascular lesyon ng utak ay hindi nakikita sa clinically dahil sa maliit na sukat ng focus o lokasyon nito sa functional zone mute. Ang mga maliit na stroke ay maaaring hindi maalala ng mga pasyente at hindi nakikita sa MRI. Kadalasan ang isang pasyente na may mga bagong binuo seizures ay pinaghihinalaang ng isang maliit na stroke, ngunit ito ay hindi posible upang kumpirmahin ang palagay na ito o upang matukoy ang lokasyon ng focus sa tulong ng neuroimaging. Ang kabaligtaran na problema ay nanggagaling sa mga matatandang pasyente na may mga bagong binuo na mga seizure, kung saan ang MRI ay halos palaging nagpapahayag ng mga nagkakalat o mahusay na mga pagbabago sa puting bagay na nauugnay sa pinsala sa mga maliit na cerebral vessel. Sa kasalukuyan, hindi posible upang matukoy kung ang mga seizures ay nauugnay sa mga microinfarctions o hindi.

Epilepsy seizures na dulot ng dysplasia

Ang dysplasia ay ang akumulasyon ng mga normal na selula ng utak sa isang hindi pangkaraniwang lugar ng utak para sa mga selulang ito. Upang tukuyin ang dysplasia, ang mga salitang "mga iregularidad sa paglilipat", "heterotopies", "mga anomalya sa pag-unlad" ay ginagamit din. Ang mga senyales, kung saan ang mga neuron ng pag-unlad ay lumipat sa tamang lugar ng utak, ay hindi gaanong nauunawaan. Marahil ang ilang mga cell sa utak ay tumatanggap ng hindi tamang "mga tagubilin" at sa proseso ng paglilipat ay nagtagumpay lamang sa bahagi ng daan patungo sa cortex. Marahil, dahil ang mga selula na ito ay hindi napapalibutan ng kanilang mga karaniwang kapitbahay, sila ay tumakas mula sa kontrol, na karaniwan ay nagpipigil sa kanilang kagalingan. Ang dysplasia ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa naunang naisip. Kahit na sila ay karaniwang hindi nakikita sa computed tomography, maaari silang makitang may mataas na resolution magnetic resonance imaging. Ang kalubhaan ng dysplasia ay nag-iiba mula sa di-nakikita para sa MRI microsplasia sa isang pinalawak na dysplastic syndrome, halimbawa, sa tuberous sclerosis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ang kawalan ng biochemical

Hindi laging Pagkahilo lumabas dahil sa istruktura pinsala sa utak. Paglabag ng biochemical balanse ay maaaring maging sanhi ng Pagkahilo sa mga kaso kung saan ang MRI ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago. Biochemical balanse sa utak ay maaaring maantala ng iba't-ibang sangkap o pathological kadahilanan, kabilang ang alak, cocaine, stimulants, antihistamines, ciprofloxacin, metronidazole, aminophylline, phenothiazines, tricyclic antidepressants, hypoglycemia, hypoxia, hyponatremia, hypocalcemia, bato o hepatic kabiguan, kumplikado pagbubuntis.

[17], [18], [19]

Mga Hormone

Ang ilang mga kababaihan ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng mga seizure at ang panregla na cycle. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magkakaroon ng parehong pagtaas sa dalas at pagbaba sa mga seizures. Ang mga seizure kung minsan ay nagaganap o nagaganap nang mas mahigpit sa panahon ng pagbibinata at maaaring ma-smoothed sa panahon ng menopos. Ang mga sex hormones, lalo na ang estrogens at kaugnay na mga compound, ay magagawang kontrolin ang excitability ng utak, na nagpapaliwanag ng kaugnayan sa pagitan ng mga hormone at epileptic seizure. Sa kasamaang palad, wala pang paraan upang maimpluwensiyahan ang hormonal balance sa paraan upang magbigay ng pangmatagalang kontrol sa mga seizures.

Ang mga sitwasyon na nagpapalabas ng mga seizure sa epilepsy

Bagaman ang karamihan sa mga seizure ay nangyayari nang spontaneously, may ilang mga kadahilanan na maaaring pukawin ang kanilang mga pangyayari. Kabilang dito ang paglaktaw ng pagtanggap ng mga antiepileptic na gamot, ilang mga phases ng panregla cycle, pagbubuntis, flashing mga ilaw, panonood ng TV, video game, kakulangan ng pagtulog, intercurrent sakit, sobrang sakit ng ulo. Bihirang, nakakapanghina kadahilanan ay ilang mga tunog, pagkain, pandama stimuli, mga pagbabago sa temperatura. Bagama't kadalasang tinatawag na stress ang isang stress, ang relasyon na ito ay hindi napatunayan. Sa ating lipunan, ang mga nakababahalang sitwasyon ay karaniwan, ngunit sa kanilang karamihan, hindi nila pinukaw ang pagpapaunlad ng mga seizures. Sa bagay na ito, ito ay nananatiling hindi maliwanag kung bakit sa ilang mga kaso, ang mga nakababahalang sitwasyon ay pukawin ang mga seizure, at sa iba pa - hindi.

Alak at alak cravings ay madalas na isang nagti-trigger factor ng Pagkahilo, pati na rin ang biglaang pagtigil ng sedatives at hypnotics tulad ng barbiturates o benzodiazepines. Maraming mga karaniwang ginagamit na droga ang maaaring maging sanhi ng epilepsy seizures, ngunit walang katibayan na ang caffeine o paninigarilyo ay maaaring magpukaw ng mga seizures, bagaman ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng indibidwal na sensitivity sa mga sangkap na ito. May mga ulat ng sobrang hindi pangkaraniwang kaguluhan, halimbawa, sa ilang mga pasyente ang pagkulong ay sanhi ng ilang mga smells, mga tunog ng musika at kahit na mga saloobin. Ang ilang mga kadahilanan ay nagkakamali na itinuturing na nakakapanghina dahil sa pagkakatulad. Ang posibilidad na ito ay mas malamang kung ang pangingilay ay nangyayari nang higit sa isang araw pagkatapos ng epekto ng pinaghihinalaang kadahilanan na nagpapahiwatig, o kung ang pag-agaw ay isang beses lamang lumitaw pagkatapos ng impluwensiya ng isang partikular na kadahilanan. Sa katunayan, ang karamihan sa mga seizure ay nangyari nang walang anumang dahilan.