Epilepsy - Mga Sanhi

Mga sanhi ng epileptic seizure

Ang anumang pinsala sa utak ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang epileptic focus, ngunit sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may epilepsy, walang focal damage o anumang iba pang halatang dahilan ang natagpuan. Ipinapalagay na sa mga ganitong kaso mayroong nakatagong (microstructural) na pinsala o kawalan ng balanse ng mga excitatory at inhibitory neurotransmitter system sa utak. Ang mga epileptologist ay kasalukuyang nakikilala ang dalawang uri ng epilepsy:

1. idiopathic, iyon ay, hindi nauugnay sa anumang focal na pinsala at marahil ay namamana;
2. cryptogenic, iyon ay, epilepsy na sanhi ng isang tiyak na sugat ng isang hindi genetic na kalikasan, na maaaring pagkatapos, sa prinsipyo, ay maitatag.

Sa edad, nagbabago ang proporsyon ng ilang partikular na sanhi ng epileptic seizure. Sa pagkabata, ang mga seizure ay kadalasang sanhi ng mga pinsala sa panganganak, mga impeksyon (tulad ng meningitis), o lagnat. Sa gitna ng edad, ang mga seizure ay mas madalas na nauugnay sa craniocerebral trauma, impeksyon, at paggamit ng alkohol, cocaine, o droga. Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga seizure ay mga tumor sa utak at mga stroke. Gayunpaman, sa anumang edad, ang mga seizure na nauugnay sa cryptogenic epilepsy ay pinaka-karaniwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga genetic na sanhi ng epileptic seizure

Ang pangunahing siyentipiko at klinikal na pananaliksik ay nagtatag ng kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan sa pinagmulan ng epilepsy. Lumilitaw na partikular na mahalaga ang mga genetic na kadahilanan sa mga pangkalahatang anyo ng epilepsy, na kinabibilangan ng mga pagliban, pangkalahatang tonic-clonic seizure, o myoclonic seizures. Lumilitaw na ang genetic na depekto ay hindi mismo nagiging sanhi ng epilepsy, ngunit sa halip ay binabago ang sensitivity ng utak, at sa gayon ay predisposing ang indibidwal na magkaroon ng epilepsy. Minsan ilang genetic na pagbabago, o kumbinasyon ng genetic defect at environmental factors, ang kailangan upang maging sanhi ng epilepsy. Sa paglipas ng panahon, marami, marahil daan-daang, ng genetic mutations na nauugnay sa epilepsy ay matutuklasan. Bagaman medyo kakaunti ang gayong genetic mutations na natukoy sa kasalukuyan, ito ay isa sa pinakamabilis na lumalagong mga lugar ng siyentipikong pananaliksik. Habang ang genetic predisposition sa mga seizure ay mas mahusay na nailalarawan, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay makakagawa ng bago, mas epektibo, at mas ligtas na mga antiepileptic na gamot.

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may idiopathic na anyo ng epilepsy ay may mas mataas na panganib ng epileptic seizure kumpara sa ibang mga indibidwal. Gayunpaman, dahil ang pagtagos ng mga gene na tumutukoy sa pag-unlad ng epilepsy ay medyo mababa, karamihan sa mga kamag-anak ay hindi nagkakaroon ng sakit na ito. Ang ilang mga anyo ng epilepsy na dulot ng mga focal brain lesion na hindi genetic na kalikasan ay maaaring maiugnay sa isang genetically determined predisposition, na, halimbawa, ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga seizure pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak.

Traumatic na pinsala sa utak

Ang traumatic brain injury (TBI) ay tumataas na parang epidemya sa nakalipas na mga dekada. Ang traumatic brain injury ay isang pangunahing sanhi ng epilepsy. Gayunpaman, karamihan sa mga taong nagkaroon ng TBI ay hindi nagkakaroon ng epilepsy dahil ang TBI ay dapat na sapat na malubha upang maging sanhi ng permanenteng pinsala sa utak na magdulot ng epilepsy. Ang epilepsy ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang matalim na pinsala sa utak o isang malubhang saradong pinsala sa ulo na nagdudulot ng matagal na pagkawala ng malay at amnesia. Ang concussion, na kadalasang nagiging sanhi ng panandaliang pagkawala ng malay, ay hindi kadalasang nagiging sanhi ng epilepsy. Ang pagkakaroon ng seizure sa oras ng pinsala ay hindi nangangahulugang magkakaroon ng epilepsy mamaya. Sa ganitong mga kaso, ang mga antiepileptic na gamot ay dapat na inireseta para sa isang maikling panahon lamang, at isang pagsubok ng withdrawal ay maaaring isagawa upang masuri ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit. Ang post-traumatic epilepsy ay maaaring magpakita ng sarili ilang taon pagkatapos ng pinsala. Ang mga espesyal na algorithm ay binuo upang mahulaan ang posibilidad na magkaroon ng epilepsy pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga tumor sa utak

Ang mga tumor sa utak ay isang seryoso, bagaman medyo bihira, na sanhi ng mga epileptic seizure. Ang parehong benign at malignant na mga tumor ay maaaring magdulot ng mga seizure, kabilang ang mga meningiomas, benign o malignant na astrocytomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, gangliogliomas, lymphomas, at mestic tumor. Ang mga seizure na dulot ng tumor ay kadalasang focal (partial) sa kalikasan, at ang kanilang mga pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Sa ilang mga pagbubukod, tulad ng ganglioglioma, ang mga seizure ay karaniwang nabubuo hindi ng mga selula ng tumor mismo, ngunit sa pamamagitan ng nakapalibot na tissue na inis ng tumor. Ang mga focal seizure na sanhi ng mga tumor sa utak ay mahirap gamutin. Minsan ang tanging makatotohanang layunin ng paggamot ay hadlangan ang pangalawang generalization. Sa matagumpay na paggamot sa tumor, ang mga seizure ay kadalasang nagiging mas madalas at mas malala. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente na ang kumpleto o bahagyang pagtanggal ng tumor sa pamamagitan ng operasyon, radiation, o chemotherapy ay hindi palaging nagreresulta sa kumpletong pagbabalik ng mga epileptic seizure. Samakatuwid, ang pangangailangan para sa antiepileptic therapy ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Sa isang pasyente na may tumor sa utak, ang isang hindi maipaliwanag na pagbabago sa dalas o likas na katangian ng mga seizure ay palaging nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Mga impeksyon

Ang mga epileptic seizure sa mga bata at matatanda ay kadalasang sanhi ng mga nakakahawang sakit, pangunahin ang bacterial, fungal o viral meningitis. Nagaganap din ang mga seizure na may direktang pinsala sa tisyu ng utak sa encephalitis o abscesses. Ang lahat ng mga nakakahawang sugat na ito ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa paulit-ulit na mga seizure. Sa encephalitis na sanhi ng herpes simplex virus, na kadalasang nakakaapekto sa temporal na lobe, ang posibilidad na magkaroon ng epileptic seizure ay lalong mataas. Ang mga parasitic infestation (tulad ng cysticercosis) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng epilepsy sa buong mundo. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng toxoplasmosis bilang sanhi ng mga seizure sa mga pasyenteng may AIDS ay tumaas.

Stroke

Maaaring mabuo ang isang epileptic focus sa bahagi ng utak kung saan ang isang stroke ay nagdudulot ng bahagyang pinsala ngunit hindi pagkamatay ng cell. Humigit-kumulang 5-15% ng mga seizure ay nangyayari sa talamak na yugto ng isang stroke (mas madalas sa embolic at hemorrhagic stroke), ngunit mas mababa lamang sa kalahati ng mga pasyente na ito ay nagkakaroon ng patuloy na epilepsy. Ang mga seizure na dulot ng stroke ay kadalasang focal o pangalawang pangkalahatan. Minsan ang pinsala sa vascular sa utak ay hindi nakikita sa klinika dahil sa maliit na sukat ng focus o lokalisasyon nito sa isang functional na tahimik na lugar. Maaaring hindi matandaan ng mga pasyente ang maliliit na stroke at maaaring hindi makita ng MRI. Kadalasan, ang isang pasyente na may mga bagong seizure ay pinaghihinalaang may maliit na stroke, ngunit hindi posible na kumpirmahin ang pagpapalagay na ito o matukoy ang lokasyon ng focus gamit ang neuroimaging. Ang kabaligtaran na problema ay nangyayari sa mga matatandang pasyente na may mga bagong seizure, kung saan ang MRI ay halos palaging nagpapakita ng mga nagkakalat o maliliit na focal na pagbabago sa puting bagay na nauugnay sa pinsala sa maliliit na cerebral vessels. Sa kasalukuyan, walang paraan upang matukoy kung ang mga seizure ay nauugnay sa mga microinfarct na ito o hindi.

Mga epileptic seizure na sanhi ng dysplasia

Ang dysplasia ay isang kumpol ng mga normal na selula ng utak sa isang bahagi ng utak na hindi karaniwan para sa mga selulang ito. Ang iba pang mga terminong ginamit upang ilarawan ang mga dysplasia ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa paglipat, heterotopia, at mga anomalya sa pag-unlad. Ang mga senyales na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga neuron upang lumipat sa mga tamang bahagi ng utak ay hindi gaanong naiintindihan. Posible na ang ilang mga selula ng utak ay tumatanggap ng maling mga tagubilin at lumipat lamang ng bahagi ng daan patungo sa cortex. Marahil dahil ang mga cell na ito ay hindi napapaligiran ng kanilang karaniwang mga kapitbahay, tinatakasan nila ang mga kontrol na karaniwang pumipigil sa kanilang excitability. Ang mga dysplasia ay mas karaniwan kaysa sa naunang naisip. Bagama't kadalasang hindi nakikita ang mga ito sa mga CT scan, maaari silang makita sa high-resolution na MRI. Ang mga dysplasia ay may kalubhaan mula sa microdysplasias na hindi nakikita sa MRI hanggang sa isang full-blown dysplastic syndrome, gaya ng tuberous sclerosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pagkagambala sa balanse ng biochemical

Hindi lahat ng mga seizure ay sanhi ng pinsala sa istruktura sa utak. Ang mga biochemical imbalances ay maaaring maging sanhi ng mga seizure sa mga kaso kung saan ang MRI ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Ang biochemical imbalance sa utak ay maaaring maabala ng ilang substance o pathological factor, kabilang ang alcohol, cocaine, psychostimulants, antihistamines, ciprofloxacin, metronidazole, aminophylline, phenothiazines, tricyclic antidepressants, hypoglycemia, hypoxia, hyponatremia, hypocalcemia, complicated pregnancy, renal o hepatic failure.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga hormone

Ang ilang mga kababaihan ay nag-uulat ng isang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga seizure at ang menstrual cycle. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga seizure ay maaaring maging mas madalas o mas madalas. Minsan nangyayari ang mga seizure o nagiging mas malala sa panahon ng pagdadalaga at maaaring humupa sa panahon ng menopause. Nagagawa ng mga babaeng sex hormone, lalo na ang mga estrogen at mga kaugnay na compound, na i-regulate ang excitability ng utak, na nagpapaliwanag ng koneksyon sa pagitan ng mga hormone at epileptic seizure. Sa kasamaang palad, walang paraan upang maimpluwensyahan ang balanse ng hormonal sa isang paraan na magbibigay ng pangmatagalang kontrol sa pag-agaw.

Mga sitwasyong nagdudulot ng epileptic seizure

Bagaman ang karamihan sa mga seizure ay nangyayari nang kusang, may ilang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger sa kanila. Kabilang dito ang mga nawawalang dosis ng mga antiepileptic na gamot, ilang yugto ng menstrual cycle, pagbubuntis, pagkislap ng mga ilaw, panonood ng telebisyon, paglalaro ng mga video game, kawalan ng tulog, magkakaugnay na sakit, at migraine. Kabilang sa mga hindi gaanong karaniwang pag-trigger ang ilang partikular na tunog, pagkain, pandama na stimuli, at mga pagbabago sa temperatura. Kahit na ang stress ay madalas na binabanggit bilang isang trigger, ang koneksyon na ito ay hindi napatunayan. Ang mga nakababahalang sitwasyon ay karaniwan sa ating lipunan, ngunit karamihan ay hindi nag-trigger ng mga seizure. Samakatuwid, hindi malinaw kung bakit ang mga nakababahalang sitwasyon ay nagdudulot ng mga seizure sa ilang mga kaso at hindi sa iba.

Ang paggamit ng alak at pag-alis ng alak ay karaniwang nag-trigger para sa mga seizure, tulad ng biglaang pag-alis mula sa mga sedative at hypnotics tulad ng barbiturates o benzodiazepines. Maraming mga karaniwang ginagamit na gamot ang maaaring maging sanhi ng mga seizure, ngunit walang ebidensya na ang caffeine o paninigarilyo ay maaaring mag-trigger ng mga seizure, bagaman ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng indibidwal na pagiging sensitibo sa mga sangkap na ito. Ang mga hindi pangkaraniwang pag-trigger ay naiulat, na may ilang mga pasyente na nagkakaroon ng mga seizure na na-trigger ng ilang mga amoy, musika, at kahit na mga pag-iisip. Ang ilang mga nag-trigger ay nagkakamali na itinuturing na mga nag-trigger dahil ang mga ito ay nagkataon. Ang posibilidad na ito ay mas malamang kapag ang seizure ay nangyari nang higit sa isang araw pagkatapos ng pagkakalantad sa pinaghihinalaang trigger, o kapag ang seizure ay nangyayari nang isang beses lamang pagkatapos ng pagkakalantad sa trigger. Sa katunayan, karamihan sa mga seizure ay nangyayari nang walang anumang trigger.