Electroencephalography sa epilepsy

Ang epilepsy ay isang sakit na ipinakikita ng dalawa o higit pang epileptic seizure (magkasya). Ang epileptic seizure ay isang maikli, kadalasang walang dahilan, stereotypical disorder ng kamalayan, pag-uugali, emosyon, motor o sensory function, na kahit na sa pamamagitan ng clinical manifestations ay maaaring maiugnay sa paglabas ng labis na bilang ng mga neuron sa cerebral cortex. Ang kahulugan ng isang epileptic seizure sa pamamagitan ng konsepto ng neuron discharge ay tumutukoy sa pinakamahalagang kahalagahan ng EEG sa epileptology. Ang paglilinaw ng anyo ng epilepsy (higit sa 50 variant) ay may kasamang mandatoryong bahagi ng paglalarawan ng katangian ng EEG pattern ng form na ito. Ang halaga ng EEG ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga epileptic discharge, at samakatuwid ay epileptiform na aktibidad, ay sinusunod sa EEG sa labas ng isang epileptic seizure.

Ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng epilepsy ay ang paglabas ng aktibidad ng epileptiform at mga pattern ng epileptic seizure. Bilang karagdagan, ang high-amplitude (higit sa 100-150 μV) na mga pagsabog ng alpha, delta, at theta na aktibidad ay katangian, ngunit hindi sila maaaring ituring na katibayan ng epilepsy sa kanilang sarili at tinasa sa konteksto ng klinikal na larawan. Bilang karagdagan sa diagnosis ng epilepsy, ang EEG ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtukoy sa anyo ng epileptic na sakit, na tumutukoy sa pagbabala at pagpili ng gamot. Pinapayagan ka ng EEG na pumili ng isang dosis ng gamot batay sa pagtatasa ng pagbawas sa aktibidad ng epileptiform at hulaan ang mga epekto batay sa hitsura ng karagdagang aktibidad ng pathological.

Upang makita ang aktibidad ng epileptiform sa EEG, ginagamit ang rhythmic light stimulation (pangunahin sa mga photogenic seizure), hyperventilation o iba pang mga epekto, batay sa impormasyon tungkol sa mga salik na nagdudulot ng mga seizure. Ang pangmatagalang pag-record, lalo na sa panahon ng pagtulog, ay nakakatulong upang makita ang mga epileptiform discharge at mga pattern ng epileptic seizure. Ang kakulangan sa tulog ay nakakatulong upang pukawin ang mga paglabas ng epileptiform sa EEG o ang seizure mismo. Ang aktibidad ng epileptiform ay nagpapatunay sa diagnosis ng epilepsy, ngunit posible rin sa ibang mga kondisyon, habang sa ilang mga pasyente na may epilepsy ay hindi ito maitala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pangmatagalang pag-record ng electroencephalogram at EEG video monitoring

Tulad ng mga epileptic seizure, ang aktibidad ng epileptiform sa EEG ay hindi naitala palagi. Sa ilang mga anyo ng epileptic disorder, ito ay sinusunod lamang sa panahon ng pagtulog, kung minsan ay pinukaw ng ilang mga sitwasyon sa buhay o mga anyo ng aktibidad ng pasyente. Dahil dito, ang pagiging maaasahan ng mga diagnostic ng epilepsy ay direktang nakasalalay sa posibilidad ng pangmatagalang pag-record ng EEG sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na libreng pag-uugali ng paksa. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na portable system para sa pangmatagalang (12-24 na oras o higit pa) na pag-record ng EEG sa ilalim ng mga kondisyong malapit sa normal na aktibidad ng buhay ay binuo. Ang sistema ng pag-record ay binubuo ng isang nababanat na takip na may espesyal na idinisenyong mga electrodes na nakapaloob dito, na nagbibigay-daan para sa pangmatagalang mataas na kalidad na pag-record ng EEG. Ang naitalang elektrikal na aktibidad ng utak ay pinalaki, na-digitize at naitala sa mga flash card ng isang recorder na kasing laki ng isang kaha ng sigarilyo, na kasya sa isang maginhawang bag sa pasyente. Ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga normal na gawain sa bahay. Matapos makumpleto ang pag-record, ang impormasyon mula sa flash card sa laboratoryo ay ililipat sa isang computer system para sa pag-record, pagtingin, pagsusuri, pag-iimbak at pag-print ng electroencephalographic na data at pinoproseso bilang isang regular na EEG. Ang pinaka-maaasahang impormasyon ay ibinibigay ng EEG video monitoring - sabay-sabay na pagpaparehistro ng EEG at pag-record ng video ng pasyente sa panahon ng pag-atake. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay kinakailangan sa diagnosis ng epilepsy kapag ang nakagawiang EEG ay hindi nagpapakita ng aktibidad ng epileptiform, pati na rin sa pagtukoy sa anyo ng epilepsy at ang uri ng epileptic seizure, para sa differential diagnosis ng epileptic at non-epileptic seizures, paglilinaw ng mga layunin ng operasyon sa panahon ng kirurhiko paggamot, diagnosis ng epileptikong non-paroxysmal na karamdaman sa pagpili ng tamang aktibidad ng epileptikong epilepsy, ang pagpili ng epileptikong hindi paroxysmal na aktibidad sa tamang pagpili at dosis ng gamot, mga epekto ng therapy, pagiging maaasahan ng pagpapatawad.

Mga katangian ng electroencephalogram sa mga pinakakaraniwang anyo ng epilepsy at epileptic syndrome

• Benign epilepsy ng pagkabata na may mga centrotemporal spike (benign rolandic epilepsy).
  • Sa labas ng seizure: mga focal spike, matutulis na alon at/o spike-slow wave complex sa isang hemisphere (40-50%) o sa parehong hemisphere na may unilateral na predominance sa gitna at gitnang temporal na lead, na bumubuo ng mga antiphase sa mga rolandic at temporal na lugar. Minsan ang aktibidad ng epileptiform ay wala sa panahon ng pagpupuyat, ngunit lumilitaw sa panahon ng pagtulog.
  • Sa panahon ng pag-atake: focal epileptic discharge sa gitna at gitnang temporal na mga lead sa anyo ng mga high-amplitude spike at matalim na alon, na sinamahan ng mabagal na alon, na may posibleng pagkalat na lampas sa paunang lokalisasyon.
• Benign occipital epilepsy ng pagkabata na may maagang simula (form na Panayotopoulos).
  • Sa labas ng isang pag-atake: 90% ng mga pasyente ay nagpapakita ng pangunahing multifocal na mataas o mababang amplitude na sharp-slow wave complex, kadalasang bilaterally synchronous generalized discharges. Sa dalawang-katlo ng mga kaso, ang mga occipital spike ay sinusunod, sa isang third ng mga kaso - extraoccipital. Ang mga complex ay nangyayari nang sunud-sunod kapag nakapikit ang mga mata. Ang pagharang sa aktibidad ng epileptiform sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga mata ay nabanggit. Ang aktibidad ng epileptiform sa EEG at kung minsan ang mga seizure ay pinupukaw ng photostimulation.
  • Sa panahon ng pag-atake: isang epileptic discharge sa anyo ng mga high-amplitude na spike at matutulis na alon, na sinamahan ng mabagal na alon, sa isa o parehong occipital at posterior parietal lead, kadalasang may pagkalat na lampas sa paunang lokalisasyon.
• Idiopathic pangkalahatang epilepsies. Mga pattern ng EEG na katangian ng pagkabata at juvenile idiopathic epilepsy na may mga pagliban, pati na rin ng juvenile idiopathic myoclonic epilepsy. Ang mga katangian ng EEG sa pangunahing pangkalahatang idiopathic epilepsy na may pangkalahatang tonic-clonic seizure ay ang mga sumusunod.
  • Sa labas ng isang pag-atake: minsan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit kadalasan ay may katamtaman o minarkahang mga pagbabago sa delta, theta waves, pagsabog ng bilaterally synchronous o asymmetric spike-slow wave complex, spike, matutulis na alon.
  • Sa panahon ng isang pag-atake: isang pangkalahatang discharge sa anyo ng ritmikong aktibidad na 10 Hz, unti-unting tumataas sa amplitude at bumababa sa dalas sa clonic phase, matalim na alon ng 8-16 Hz, spike-slow wave at polyspike-slow wave complexes, mga grupo ng high-amplitude delta at theta waves, irregular na bahagi ng delta, minsan sa isang irregular na bahagi ng delta, at minsan sa isang bahaging delta. nagtatapos sa mga panahon na walang aktibidad o mababang amplitude na mabagal na aktibidad.
• Symptomatic focal epilepsies: ang katangian ng epileptiform focal discharges ay hindi gaanong regular na sinusunod kaysa sa mga idiopathic. Kahit na ang mga seizure ay maaaring hindi nagpapakita ng tipikal na aktibidad ng epileptiform, ngunit may mga pagsabog ng mabagal na alon o kahit na desynchronization at pag-flatte na nauugnay sa seizure ng EEG.
  • Sa limbic (hippocampal) temporal epilepsies, maaaring walang pagbabago sa interictal period. Karaniwan, ang mga focal sharp-slow wave complex ay sinusunod sa temporal na mga lead, minsan bilaterally synchronous na may unilateral amplitude predominance. Sa panahon ng pag-atake, may mga pagsabog ng mataas na amplitude na maindayog na "matarik" na mabagal na alon, o matutulis na alon, o matalim-mabagal na wave complex sa temporal na mga lead na kumakalat sa frontal at posterior lead. Sa simula (minsan sa panahon ng) seizure, maaaring maobserbahan ang unilateral flattening ng EEG. Sa lateral temporal epilepsies na may auditory at, mas madalas, visual illusions, hallucinations at dreamlike states, speech and orientation disorders, ang epileptiform activity sa EEG ay mas madalas na sinusunod. Ang mga discharge ay naisalokal sa gitna at posterior temporal na mga lead.
  • Sa non-convulsive temporal seizures na nagaganap bilang automatisms, ang isang larawan ng epileptic discharge ay posible sa anyo ng rhythmic primary o secondary generalized high-amplitude delta activity na walang acute phenomena, at sa mga bihirang kaso - sa anyo ng diffuse desynchronization, na ipinakita ng polymorphic activity na may amplitude na mas mababa sa 25 μV.
  • Sa frontal lobe epilepsies, ang EEG ay hindi nagpapakita ng focal pathology sa interictal period sa dalawang-katlo ng mga kaso. Sa pagkakaroon ng epileptiform oscillations, ang mga ito ay naitala sa frontal lead sa isa o magkabilang panig, bilaterally synchronous spike-slow wave complexes ay sinusunod, madalas na may lateral predominance sa frontal area. Sa panahon ng isang seizure, ang bilaterally synchronous na spike-slow wave discharges o high-amplitude na regular na delta o theta wave ay maaaring maobserbahan, pangunahin sa mga frontal at/o temporal na lead, minsan biglaang diffuse desynchronization. Sa orbitofrontal foci, ang tatlong-dimensional na lokalisasyon ay nagpapakita ng kaukulang lokasyon ng mga pinagmumulan ng mga unang matalim na alon ng pattern ng epileptic seizure.
• Epileptic encephalopathies. Isang bagong diagnostic rubric ang ipinakilala sa mga panukala ng Terminology and Classification Commission ng International League Against Epilepsy, na kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga malubhang epileptic disorder: epileptic encephalopathies. Ito ay mga permanenteng karamdaman ng paggana ng utak na dulot ng epileptic discharges na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa EEG bilang epileptiform na aktibidad, at klinikal bilang iba't ibang pangmatagalang mental, behavioral, neuropsychological, at neurological disorder. Kabilang dito ang West infantile spasm syndrome, Lennox-Gastaut syndrome, iba pang malubhang "catastrophic" infantile syndrome, pati na rin ang malawak na hanay ng mga mental at behavioral disorder na kadalasang nangyayari nang walang epileptic seizure. Ang diagnosis ng epileptic encephalopathy ay posible lamang sa tulong ng EEG, dahil sa kawalan ng mga seizure ay maaari lamang itong magtatag ng epileptic na katangian ng sakit, at sa pagkakaroon ng mga seizure, maaari nitong linawin ang kaugnayan ng sakit na partikular sa epileptic encephalopathy. Nasa ibaba ang data sa mga pagbabago sa EEG sa mga pangunahing anyo ng epileptic encephalopathy.
• Ang infantile spasms syndrome ng West.
  • Sa labas ng isang pag-atake: hypsarrhythmia, ibig sabihin, tuloy-tuloy na pangkalahatang high-amplitude na mabagal na aktibidad at matutulis na alon, spike, spike-slow wave complex. Maaaring may mga lokal na pagbabago sa pathological o patuloy na kawalaan ng simetrya ng aktibidad.
  • Sa panahon ng isang pag-atake: ang kidlat-mabilis na paunang yugto ng spasm ay tumutugma sa mga pangkalahatang spike at matalim na alon, tonic convulsions - pangkalahatan spike, pagtaas ng amplitude patungo sa pagtatapos ng pag-atake (beta activity). Minsan ang pag-atake ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang umusbong at nagtatapos na desynchronization (pagbaba ng amplitude) ng kasalukuyang epileptiform na high-amplitude na aktibidad.
• Lennox-Gastaut syndrome.
  • Sa labas ng isang pag-atake: tuloy-tuloy na pangkalahatang high-amplitude na mabagal at hypersynchronous na aktibidad na may matalim na alon, spike-slow wave complex (200-600 μV), focal at multifocal disturbances na naaayon sa larawan ng hypsarrhythmia.
  • Sa panahon ng pag-atake: mga pangkalahatang spike at matutulis na alon, mga spike-slow wave complex. Sa panahon ng myoclonic-astatic seizure - spike-slow wave complexes. Minsan ang desynchronization ay nabanggit laban sa background ng high-amplitude na aktibidad. Sa panahon ng mga tonic seizure - pangkalahatan high-amplitude (>50 μV) matalas na aktibidad ng beta.
• Maagang infantile epileptic encephalopathy na may burst-suppression pattern sa EEG (Ohtahara syndrome).
  • Sa labas ng isang pag-atake: pangkalahatang aktibidad ng burst-suppression - 3-10 segundong yugto ng high-amplitude 9, 5 aktibidad na may hindi regular na asymmetrical polyspike-slow wave, sharp-slow wave complex na 1-3 Hz, na naantala ng mga panahon ng low-amplitude (<40 μV) na aktibidad ng polyspike-slow, o generalized na hypsarrhythmic na aktibidad, o pangkalahatang hypsarrhythmic na aktibidad waves, spike-slow wave, polyspike-slow wave, sharp-slow wave complex na may amplitude na higit sa 200 μV.
  • Sa panahon ng pag-atake: pagtaas ng amplitude at bilang ng mga spike, matutulis na alon, spike-slow wave complex, polyspike-slow wave, sharp-slow wave na may amplitude na higit sa 300 μV, o pag-flatte ng background recording.
• Ang mga epileptic encephalopathies ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pag-uugali, pag-iisip at pag-iisip. Kabilang sa mga form na ito ang Landau-Kleffner epileptic aphasia, epilepsy na may pare-parehong spike-slow wave complex sa slow-wave sleep, frontal lobe epileptic syndrome, acquired epileptic syndrome ng right hemisphere developmental disorder, at iba pa. Ang kanilang pangunahing tampok at isa sa mga pangunahing diagnostic na pamantayan ay ang gross epileptiform na aktibidad na naaayon sa uri at lokalisasyon sa likas na katangian ng may kapansanan sa pag-andar ng utak. Sa pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad tulad ng autism, ang bilaterally synchronous discharges na katangian ng mga pagliban ay maaaring maobserbahan, sa aphasia - mga discharges sa temporal na mga lead, atbp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]