Epispadias at bladder exstrophy sa mga matatanda

Ang epispadias at bladder exstrophy sa mga matatanda ay napakabihirang anomalya. Ang insidente ay 1:118,000 sa mga kapanganakan ng lalaki at 1:484,000 sa mga kapanganakan ng babae. Ang ratio ng lalaki sa babaeng epispadia ay 4:1.

Sa kabila ng mababang saklaw ng mga malformations na ito ng urogenital tract, ang kalubhaan ng kondisyon at ang mababang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay pinipilit ang mga espesyalista na maghanap ng pinakamainam na paraan ng pagwawasto at paggamot. Ang lahat ng mga sindrom na likas sa exstrophy at epispadias ay makabuluhan sa lipunan at humahantong sa kapansanan sa murang edad. Ito ang mga pinaka-malubhang malformations ng urogenital tract mula sa parehong klinikal at panlipunang pananaw, na paunang natukoy ang paglalaan ng mga prinsipyo ng urogenital reconstruction sa mga matatanda sa isang hiwalay na kabanata.

Ang kumplikadong rehabilitasyon ng mga pasyenteng nagdadalaga at may sapat na gulang ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbabago ng mga pangangailangan at mas malalim na mga motibasyon sa lipunan. Ang pagiging kumplikado ng urogenital reconstruction sa mga may sapat na gulang ay dahil sa binibigkas na proseso ng cicatricial, kakulangan ng plastic na materyal, kumplikadong pinagsamang pagpapapangit ng mga cavernous na katawan na nauugnay sa mga congenital developmental anomalya at nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko. Sa kasamaang palad, ang mga interbensyon na isinagawa sa pagkabata na naglalayong ang maximum na posibleng paghihiwalay ng mga cavernous na katawan (hanggang sa paghihiwalay sa kanila mula sa mas mababang sangay ng buto ng pubic) at pagwawasto ng chord ayon kay Cantwell-Ransley ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa haba ng ari ng lalaki. Bukod dito, ang kumpletong pagpapakilos ng mga cavernous na katawan ay nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga cavernous arteries at ang pagbuo ng organikong erectile dysfunction.

Bilang karagdagan, kahit na ang kaunting congenital deviation ng ari ng lalaki mula sa midline ay halos palaging humahantong sa pag-unlad ng sexual phobic neurosis at depression, na ipinakita sa mga pasyente na may congenital erectile deformity na may deviation angle na hindi hihigit sa 10-15° sa mga pasyente na may malawak na sugat sa genital area tulad ng sa epispadias ng pantog at ex. ang lalim ng pinsala sa psychoemotional sphere ay napakahalaga na mayroon silang malaking epekto sa mga taktika ng paggamot. Ang underestimation ng mga pagbabago sa psychoemotional sphere ay maaaring mabigo sa anumang pagtatangka sa surgical elimination ng pangunahing psychotraumatic factor.

Ang mga pagbabago sa mga priyoridad sa edad, pagbabago ng kamalayan at pag-iisip sa ilalim ng impluwensya ng talamak na psychotraumatic na sitwasyon, maraming mga operasyon na isinagawa mula sa mga unang oras ng buhay, at halos palaging isang labis na hindi kanais-nais na kapaligiran sa lipunan ay natukoy ang mga diskarte sa paggamot at ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko na naiiba sa mga pasyenteng pediatric. Ang kalidad ng buhay sa sukat ng QoL ay 5.2 puntos, ang kasiyahan sa buhay sa sukat ng LSS ay 25% lamang ng pinakamataas na marka (6.2). Sa kasamaang palad, ang mga resulta ng survey ay hindi sumasalamin sa totoong sitwasyon ng mga naturang pasyente. Kalahati sa kanila ay mga bata mula sa mga ampunan, isang pangatlo ay nag-aaral sa kindergarten, ang ilan ay hindi marunong magbasa at magbilang, at 15% lamang ang nagtapos sa paaralan. Ang lahat ng mga pasyente ay may malalim na neuroticism na may genital fixation at malubhang panlipunan at sekswal na maladaptation laban sa background ng mga syndromes ng maliit at deformed titi, urinary incontinence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]