Ano ang hitsura ng esophagus sa isang x-ray?

Ang contrast fluoroscopy ng esophagus (esophagography, esophagram) ay isang pag-aaral na isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopic control, na sumusuri sa paglunok, ang hugis at mga contour ng esophagus, ang ginhawa ng mucosa, motility, ang zone ng esophageal-gastric junction at, kung kinakailangan, mga palatandaan ng gastroesophageal reflux. [1]

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang "movie effect": ang dinamika ng pagdaan ng bolus, koordinasyon ng pag-urong, mga yugto ng pagkaantala, reverse flow, at kung paano nagbabago ang lumen sa iba't ibang posisyon at maniobra ng katawan ay nakikita. Ito ay kapaki-pakinabang kung saan ang isang "static na larawan" ay hindi sapat, halimbawa, kapag pinaghihinalaan ang isang motility disorder o may paulit-ulit na dysphagia. [2]

Mahalagang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang malapit na magkaugnay na pag-aaral. Ang "barium swallow" ay karaniwang nakatuon sa pharynx at itaas na pharynx, habang ang "esophagram" ay nakatuon sa esophagus bilang isang tubo at sa esophagogastric junction, bagama't sa pagsasagawa, ang mga protocol ay maaaring bahagyang magkapatong. Ang pagpili ng protocol ay natutukoy ng klinikal na tanong at mga panganib, kabilang ang aspirasyon. [3]

Karaniwang itinuturing ng mga kasalukuyang alituntunin ang endoscopy bilang pangunahing modalidad para sa maraming uri ng esophageal dysphagia, ngunit binibigyang-diin na ang barium esophagram ay kapaki-pakinabang bago ang endoscopy kung pinaghihinalaan ang proximal stricture, diverticulum, complex anatomy, o kinakailangan ang isang paunang "mapa" ng pagkipot.[4]

Talahanayan 1. Anong mga isyu ang tinutugunan ng iba't ibang pamamaraan sa mga kaso ng mga reklamo sa lalamunan?

Klinikal na tanong	Ano ang madalas na unang pinipili?	Bakit
Dysphagia na may mga babalang palatandaan	endoscopy ng esophagus at tiyan	nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mucosa at kumuha ng biopsy [5]
Hinala ng proximal stricture o diverticulum	barium esophagram	nakakatulong upang masuri ang hugis, haba at kalubhaan ng stenosis bago ang endoscopy [6]
Pinaghihinalaang sakit sa paggalaw, achalasia	esophagram, barium na may takdang oras kung kinakailangan	nagpapakita ng naantalang pag-aalis ng laman at tipikal na morpolohiya [7]
Pinaghihinalaang butas-butas	computed tomography (CT) gamit ang mga algorithm para sa emergency	Ang paglunok gamit ang contrast ay hindi dapat magpaantala sa paggamot [8]
Pinaghihinalaang banyagang katawan sa esophagus	endoscopy ayon sa ipinahiwatig, nang walang barium suspension	Pinapahina ng Barium ang biswalisasyon at pinapataas ang panganib ng aspirasyon [9]

Paano isinasagawa ang pag-aaral: paghahanda, kaibahan, mga protokol

Karaniwang kinakailangan ang pag-aayuno bago ang pagsusuri upang mabawasan ang dami ng laman sa esophagus at tiyan at pahintulutan ang contrast agent na mas mahusay na matakpan ang mucosa. Ang mga partikular na kinakailangan ay nakasalalay sa layunin ng pagsusuri at sa panganib ng aspirasyon, kaya ang protocol ay iniayon nang paisa-isa. [10]

Ang klasikong contrast agent ay isang barium suspension. Ang dual-contrast technique ay kadalasang ginagamit upang masuri ang mucosal relief at maliliit na depekto: ang isang gas-forming agent ay lumilikha ng lumen distension, habang ang high-density barium ay "binabalangkas" ang mucosa sa isang manipis na layer, na nagpapataas ng pagtuklas ng mga erosyon, maliliit na ulcer, at mga singsing. [11]

Para sa dysphagia na may mga solidong pagkain, kadalasang idinaragdag at inoobserbahan ang barium tablet o solidong bolus habang dumadaan ito sa pinaghihinalaang bahagi. Nakakatulong ito na matukoy ang mga katamtamang stricture at singsing na maaaring "madulas" habang isinasagawa ang pagsusuri gamit lamang ang likido. [12]

Kung pinaghihinalaan ang pagtagas o perforation ng contrast, ang water-soluble contrast ay kadalasang pinipili sa simula, at kung negatibo ang resulta at nagpapatuloy ang hinala, maaaring isaalang-alang ang manipis na barium. Kung may panganib ng aspirasyon, mas mainam ang mga iso-osmolar non-ionic o low-osmolar contrast agents, at sa ilang mga sitwasyon, maaaring mas mainam ang manipis na barium dahil sa mas mababang panganib ng pinsala sa baga dahil sa kemikal na epekto habang nag-aspirasyon.[13]

Talahanayan 2. Mga protokol ng esophagram at kung kailan ang mga ito ay partikular na kapaki-pakinabang

Protokol	Ano ang pinakamahusay nitong sinusuri?	Kapag naaangkop
Isang kontraste (likidong barium)	pangkalahatang balangkas, magaspang na mga paghihigpit, paglisan	matinding dysphagia, limitadong tolerance ng double contrast [14]
Dobleng contrast (gas kasama ang high-density barium)	lunas sa mucosa, maliliit na depekto	hinala ng mga singsing, erosyon, maliliit na ulser [15]
Pagtatasa ng mga kasanayan sa motor sa posisyon ng pagyuko o pahilig	peristalsis, mga pagkaantala, discoordination	pinaghihinalaang mga sakit sa motor [16]
Tabletang Barium	functional patency para sa solid bolus	paulit-ulit na dysphagia, pinaghihinalaang singsing o katamtamang stricture [17]
Nakatakdang barium (nakatakdang paglunok ng barium)	dami ng pagtatasa ng pag-aalis ng laman	Achalasia bago at pagkatapos ng paggamot, pagsubaybay sa tugon [18]

Ano ang hitsura ng pamantayan: mga contour, constriction, folds, motor skills

Karaniwan, ang esophagus ay lumilitaw sa contrast fluoroscopy bilang isang makinis na tubo na may makinis na mga contour at pare-parehong daloy ng contrast, nang walang patuloy na "mga hakbang," mga depekto sa pagpuno, o mga nakapirming lugar ng pagpapanatili. Ang mga panandaliang peristaltic wave at mabilis na nawawalang "mga indentation" habang dumadaan ang bolus ay katanggap-tanggap. [19]

Ang esophagus ay may mga pisyolohikal na sona ng pagkipot, na makikita bilang katamtaman, inaasahang "mga pagsisikip" habang dumadaan ang contrast. Ang mga ito ay nauugnay sa itaas na esophageal sphincter, ang interseksyon sa aortic arch at sa kaliwang pangunahing bronchus, at ang daanan sa esophageal hiatus ng diaphragm. Mahalaga ang mga sonang ito dahil dito kadalasang namamalagi ang mga tableta at mga banyagang bagay. [20]

Ang mucosal relief sa double-contrast imaging ay karaniwang lumilitaw bilang manipis at pare-parehong mga tupi na walang "mga cutoff," ulcerated niches, o patuloy na kapal. Sa single-contrast imaging, ang detalye ng mucosal ay hindi gaanong malinaw, kaya ang kawalan ng maliliit na natuklasan sa mode na ito ay hindi nagbubukod sa mga mababaw na pagbabago. [21]

Ang motility ay sinusuri sa pamamagitan ng pagdaan ng bawat lunok: karaniwan, pagkatapos ng isang epektibong peristaltic wave, ang contrast ay nawawala, habang sa ibabang bahagi, posible ang isang maikling paghina dahil sa lower esophageal sphincter, na karaniwang nagbibigay ng harang laban sa reflux. Kung mayroong malinaw na pagpapanatili at pagluwang ng esophageal, isinasaalang-alang ang mga kapansanan sa motor at mekanikal na bara. [22]

Talahanayan 3. Pisyolohikal na stenosis ng esophagus: ano ang itinuturing na normal

Pagpapaliit	Anatomikal na dahilan	Ano ang hitsura nito sa isang esophagram?
Itaas	itaas na sona ng esophageal sphincter	panandaliang pagkipot habang dumadaan ang bolus [23]
Broncho aorta	pakikipag-ugnayan sa arko ng aorta at kaliwang pangunahing bronchus	katamtamang panlabas na kompresyon nang walang nakapirming stricture [24]
Diafragmatiko	pagdaan sa bukana ng esophagus ng diaphragm	panandaliang pagkipot sa transisyon papunta sa tiyan [25]

Ano ang itinuturing na patolohiya at ano ang hitsura nito sa isang pag-aaral ng contrast?

Ang mga stricture ay karaniwang nagpapakita bilang patuloy na pagkipot ng lumen na may kasamang pagpapanatili ng contrast, minsan ay may kasamang pagluwang ng esophagus sa ibabaw ng bara. Ang contrast esophagram ay nakakatulong na ilarawan ang lokasyon, haba, diyametro, at bilang ng mga stricture, na lalong mahalaga sa mga kumplikadong kaso, tulad ng mga kasunod ng mga paso o radiation therapy, kapag ang endoscopic passage ay maaaring mahirap. [26]

Ang mga singsing at mga sapot ay lumilikha ng isang banayad, kadalasang pabilog, na pagkipot na maaaring makita lamang kapag dumaan ang isang solidong bolus o tableta. Ang isang klasikong halimbawa ay ang singsing sa ibabang bahagi ng esophagus, na kilala bilang singsing na Schatzki, na lumilitaw sa isang esophagogram bilang isang maikli at makinis na pagkipot sa esophagogastric junction. [27]

Sa achalasia at ilang iba pang mga sakit sa motor, ang tipikal na kombinasyon ng pagluwang ng esophageal, pagpapanatili ng contrast, at isang katangiang pagkipot sa esophagogastric junction, na kadalasang inilalarawan bilang "tuka ng ibon," ay karaniwan. Ang naka-time na barium ay nagbibigay-daan para sa obhetibong pagsusuri ng pag-emptying sa pamamagitan ng pagsukat ng taas ng contrast column sa mga tinukoy na punto sa oras at paghahambing ng dynamics bago at pagkatapos ng paggamot. [28]

Ang mga diverticula ay lumilitaw bilang mga nakausling saccular na nagpapahusay ng contrast, minsan ay may pagpapanatili ng contrast sa loob ng diverticulum. Kung pinaghihinalaan ang isang upper diverticulum (hal., Zenker's diverticulum), ang videocontrast imaging ay itinuturing na isang mahalagang hakbang sa pagsusuri, dahil ipinapakita nito ang dynamics, regurgitation, at ang panganib ng aspirasyon. [29]

Natutukoy ng isang pag-aaral sa paglunok gamit ang barium ang hiatal hernia sa pamamagitan ng paggalaw ng mga bahagi ng tiyan papasok sa butas ng diaphragm; ang uri ng pag-slide ang pinakakaraniwan. Nakakatulong ang mga pag-aaral ng contrast na matukoy ang hernia at masuri ang uri nito, pati na rin ang anumang kaugnay na senyales ng reflux at impaired passage. [30]

Talahanayan 4. Mga madalas na natuklasan sa esophagram at tipikal na "padron"

Hanapin	Ano ang hitsura nito?	Ano ang karaniwang nililinaw pa?
Paghihigpit	patuloy na pagkipot, pagkaantala ng contrast, pagluwang sa itaas	endoscopy na may biopsy ayon sa ipinahiwatig, plano ng dilation [31]
Singsing ng Shatski	banayad na pabilog na pagkipot sa esophagogastric junction	pagpasa ng tableta, pagtatasa ng reflux, endoscopy kung lumitaw ang mga sintomas [32]
Akalasia	pagluwang ng esophagus kasama ang "tuka ng ibon" sa ilalim, pagkaantala	manometry, barium na may takdang oras para sa dinamika ng paggamot [33]
Diverticulum	pag-urong ng saccular, pagkaantala ng contrast	pagtatasa ng panganib ng aspirasyon, pagpili ng paggamot [34]
Hiatal hernia	paggalaw ng tiyan sa pamamagitan ng diaphragm	ugnayan sa mga sintomas, paglilinaw sa uri ng luslos [35]

Mga indikasyon, limitasyon, at kaligtasan: kailan kailangan ang mga x-ray at kailan hindi

Sa dysphagia, binibigyang-diin ng kasalukuyang mga klinikal na alituntunin na ang pagpili ng paunang pagsusuri ay nakadepende sa klinikal na presentasyon. Ang endoscopy ay kadalasang nagiging pangunahing pamamaraan dahil pinapayagan nito ang mucosal assessment at biopsy, ngunit ang esophagram ay nananatiling kapaki-pakinabang bilang paunang pagsusuri para sa pinaghihinalaang proximal strictures, diverticula, at mga kumplikadong deformities, kung kinakailangan ang pag-unawa sa anatomiya. [36]

Kung pinaghihinalaan ang perforation ng esophageal o malubhang pinsala, inuuna ang computed tomography (CT) sa ilang algorithm, at ang paglunok ng contrast ay hindi dapat magpaantala sa mga emergency na pamamaraan. Gayunpaman, kung ang isang contrast study ay isinagawa upang matukoy ang isang tagas, ang water-soluble contrast ay karaniwang itinuturing na unang opsyon, isinasaalang-alang ang mga panganib ng aspiration at airway exposure. [37]

Sa mga kaso ng ganap na bara at kawalan ng kakayahang lumunok ng laway, ang contrast imaging ay maaaring magpataas ng panganib ng aspirasyon at itinuturing na hindi kanais-nais. Sa ilang mga sitwasyong pang-emerhensiya, tulad ng paglunok ng banyagang katawan, ang barium suspension ay maaaring magpalala sa mga kondisyon para sa kasunod na endoscopy at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. [38]

Ang susi sa kaligtasan ay ang wastong pagpili ng contrast at protocol, pati na rin ang kahandaang ihinto ang pagsusuri kung may maobserbahang malaking aspirasyon at i-refer ang pasyente para sa isang espesyalisadong videoradiographic swallowing study kung pinaghihinalaan ang oropharyngeal dysphagia. Binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon at pinapataas ang diagnostic value ng pag-aaral. [39]

Talahanayan 5. Mabilis na pagpili ng pamamaraan para sa mga karaniwang reklamo

Sitwasyon	Ano ang mas madalas nilang pinipili?	Komento
"Nakakabara ang pagkain," lalo na ang matigas na pagkain.	endoscopy, minsan ay paunang esophagram	Ang esophagram ay kapaki-pakinabang kapag pinaghihinalaan ang mga singsing at proximal stenosis [40]
"Umiinom ako ng tubig at mahirap din itong inumin."	esophagram na may pagtatasa ng motility, pagkatapos ay manometry	pinaghihinalaang paggalaw, barium na may takdang oras sa achalasia [41]
Pinaghihinalaang itaas na diverticulum	pag-aaral ng video contrast, pagkatapos ay paggamot ayon sa ipinahiwatig	nakakatulong upang masuri ang regurgitation at aspiration [42]
Pinaghihinalaang hiatal hernia	esophagram o endoscopy, depende sa gawain	Ang isang pag-aaral ng barium ay kadalasang mahusay sa pagtuklas ng luslos [43]
Pinaghihinalaang banyagang katawan	emergency na endoskopiya	Hindi inirerekomenda ang Barium [44]

Talahanayan 6. Kontras at mga panganib: ano ang mahalagang tandaan

Senaryo	Ano ang karaniwang pinipili nila?	Bakit
Nakaplanong nakagawiang esophagram	suspensyon ng barium	mahusay na paggunita sa mga hugis at mucosa [45]
Pinaghihinalaang tagas o butas-butas	contrast na natutunaw sa tubig bilang panimulang opsyon	binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa extravasation sa ilang mga sitwasyon [46]
Panganib ng aspirasyon, pinaghihinalaang komunikasyon sa daanan ng hangin	iso-osmolar non-ionic o low-osmolar contrast, minsan manipis na barium ayon sa protocol	Isinasaalang-alang ang mga panganib sa aspirasyon at kalidad ng biswalisasyon [47]
Ganap na bara at kawalan ng kakayahang lunukin ang laway	iwasan ang paglunok ng contrast	nagpapataas ng panganib ng aspirasyon at naantalang paggamot [48]