Exfoliative syndrome at glaucoma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Exfoliation syndrome ay isang sistematikong sakit na humahantong sa pagbuo ng pangalawang open-angle glaucoma.

Ang isang partikular na flocculent white matter na makikita sa pagsusuri sa anterior segment ng mata ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa trabecular meshwork. Ang flocculent white matter ay matatagpuan din sa iba pang mga tisyu ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng exfoliative syndrome

Ang pagkalat ng exfoliation syndrome ay nag-iiba mula sa halos wala sa Eskimos hanggang 30% sa mga Scandinavian. Ang insidente ay tumataas sa edad at oras. Ang saklaw ng binocular involvement ay tumaas din kumpara sa monocular involvement. Ang mga pasyente na may glaucoma na nauugnay sa ES ay maaaring kumatawan lamang ng isang maliit na bahagi ng lahat ng mga pasyente ng glaucoma o maaaring kumatawan sa karamihan, depende sa populasyon na pinag-aralan. Kahit na ang mga pasyente na may exfoliation syndrome ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng glaucoma (5 beses na mas mataas, ayon sa Blue Mountains Eye Study), karamihan sa kanila ay hindi nagkakaroon ng glaucoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathophysiology ng exfoliation syndrome

Ang substance na bumubuo ng mga exfoliations ay nahiwalay sa iris, lens, ciliary body, trabecular meshwork, corneal endothelium, at endothelial cells ng mata at orbital vessels, gayundin sa balat, myocardium, baga, atay, gallbladder, bato, at meninges. Gayunpaman, ang kalikasan nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang substansiya ay bumabara sa trabecular meshwork, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang open-angle glaucoma. Ang ischemia ng peripupillary na bahagi ng iris ay bubuo din, at nabuo ang posterior synechiae. Bilang isang resulta, ang pigment ay nahuhugasan, ang pupillary block at ang pagkarga sa trabecular meshwork ay tumaas, na nag-aambag sa pagsasara ng anterior chamber angle.

Anamnesis

Bagama't bihira ang overt intraocular pressure elevation, walang makabuluhang data ng anamnestic na matutukoy sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga kaso ng pamilya ay minsan sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng kirurhiko paggamot ng mga kumplikadong katarata sa pamilya. Ang eksaktong mga mekanismo ng pamana ay hindi natukoy.

Diagnosis ng exfoliative syndrome

Biomicroscopy

Ang isang tanda ng exfoliation syndrome ay isang flocculent white substance, na kadalasang nakikita sa panahon ng pag-dilation ng mag-aaral sa gilid nito, sa anyo ng mga concentric na bilog sa ibabaw ng anterior capsule ng lens. Ang mga katulad na deposito ay matatagpuan sa iris, mga istruktura ng anterior chamber angle, endothelium, intraocular lens, at anterior limiting membrane ng vitreous body sa aphakia. Ang transillumination ay madalas na nagpapakita ng mga depekto sa peripupillary at pagkasayang ng pigment sheet. Ang paghuhugas ng pigment mula sa peripupillary zone ay sinusunod din. Ang pupil sa apektadong mata ay kadalasang mas maliit at mas kaunti ang pagdilat kumpara sa malusog na mata, na nauugnay sa synovial effusion at iris ischemia. Ang paglabas ng pigment na nauugnay sa pupil dilation ay maaaring maging sanhi ng pagtalon sa intraocular pressure. Ang mga katarata ay mas karaniwan din sa mga apektadong mata.

Gonioscopy

Ang anterior chamber angle ay madalas na makitid sa exfoliation syndrome, lalo na sa mas mababang mga seksyon. Dahil sa panganib na magkaroon ng matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa anterior chamber angle. Ang gonioscopy ay nagpapakita ng hindi pantay na pigmentation ng trabecular meshwork na may malalaking dark pigment granules. Ang deposition ng pigment na nauuna sa linya ng Schwalbe ay humahantong sa katangiang pagkawaksi ng linya ng Sampaolesi.

Posterior poste

Ang katangian ng glaucomatous atrophy ng optic nerve ay sinusunod na may matagal na pagtaas o panaka-nakang pagtalon sa intraocular pressure.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng exfoliative syndrome

Sa glaucoma na nauugnay sa exfoliation syndrome, ang mas mataas na mga halaga ng intraocular pressure at mas malinaw na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay sinusunod. Ang mga patak na nagpapababa ng intraocular pressure ay maaaring ireseta, ngunit ang paraan ng paggamot na ito ay ipinakita na hindi epektibo. Sa kabila ng pagtaas ng postoperative sa intraocular pressure sa argon laser trabeculoplasty, epektibo ang pamamaraan. Mas kaunting enerhiya ng laser ang maaaring magamit upang maapektuhan ang matinding pigmented na trabecular network, na magbabawas sa postoperative intraocular pressure surges. Ang mga resulta ng mga operasyon na naglalayong pataasin ang pagsasala ay kapareho ng sa pangunahing open-angle glaucoma. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag nagsasagawa ng pagkuha ng katarata, na isinasaalang-alang ang kahinaan ng kapsula at ligamentous apparatus.