Steroid-sapilitan glaucoma: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang pangalawang open-angle glaucoma ay maaaring bumuo sa halos anumang paraan ng pangangasiwa ng mga glucocorticoid na gamot.

Ang pagtaas ng intraocular presyon ay maaaring binibigkas at matagal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology ng steroid-sapilitan glaucoma

Ang insidente ng steroid-sapilitan glaucoma sa pangkalahatang populasyon ay hindi kilala. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intraocular presyon sa pamamagitan ng pangkasalukuyan application ng glucocorticoids-obserbahan sa 50-90% ng mga pasyente na may glawkoma at 5-10% ng mga pasyente na may normal na intraocular presyon. Ang dalas ng pag-unlad ng naturang reaksyon sa pangangasiwa ng glucocorticoids ay depende sa uri, dosis at ruta ng pangangasiwa ng gamot. Nadagdagan intraocular presyon point sa mga lokal na nitraokulyarnom, periocular, paglanghap, oral, intravenous, at transdermal administrasyon pati na rin sa pagtataas ng endogenous glucocorticoids sa Cushing syndrome.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathophysiology ng steroid-sapilitan glaucoma

Bilang tugon sa pangangasiwa ng glucocorticoids ay nadagdagan ang halaga ng glycosaminoglycans sa trabecular meshwork, na hinders ang normal na pag-agos ng intraocular fluid at ay humantong sa isang pagtaas sa intraocular presyon. Glucocorticoids ring mabawasan ang pagkamatagusin ng lamad ng trabecular meshwork, ang phagocytic aktibidad ng mga cell, na nagiging sanhi paghiwalay ng ekstraselyular at intracellular mga istraktural na protina, na kung saan ay humantong sa karagdagang bawasan ang pagkamatagusin ng trabecular meshwork. Ito ay ipinapakita na bilang tugon sa pag-activate ng glucocorticoids miotsillina / TIGR gene (trabecular meshwork steroidindutsirovanny tugon) sa endothelial cell ng trabecular meshwork. Ang kaugnayan ng gene na may glaucoma at steroid-sapilitan pagtaas sa intraocular presyon ay hindi pa inihayag.

Mga sintomas ng steroid na sapilitan glaucoma

Ang pangunahing katotohanan sa anamnesis ay ang paggamit ng glucocorticoids sa anumang anyo. Ang paggamit ng glucocorticoids sa malayong nakaraan na may kasunod na normalization ng intraocular presyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang tipikal na normal na glaucoma presyon. Ang pagkakaroon ng hika, mga sakit sa balat, allergies, autoimmune diseases at katulad na kondisyon sa isang anamnesis ay nagpapahiwatig ng posibleng paggamit ng glucocorticoids. Minsan ang mga pasyente ay nagpapansin ng pagbabago sa kalidad ng pangitain na nauugnay sa isang maliwanag na pagpapaliit ng mga visual field.

Pag-diagnose ng steroid-sapilitan glaucoma

Biomicroscopy

Karaniwan, walang nakatagpo. Kahit na sa kaso ng napakataas na intraocular presyon dahil sa isang malalang proseso, ang edema ng kornea ay hindi mangyayari.

Gonioscopy

Karaniwan, walang nakatagpo.

Rear Pole

Sa kaso ng isang makabuluhang at prolonged pagtaas sa intraocular presyon, ang mga pagbabago sa optic nerve katangian para sa glaucoma ay ipinahayag.

Espesyal na pananaliksik

Ang pag-aalis ng glucocorticoids, kung posible, ay humantong sa isang matatag na pagbaba sa intraocular pressure. Ang oras na kinakailangan upang mabawasan ang intraocular presyon ay naiiba at maaaring masyadong mahaba sa mga kaso ng matagal na paggamit ng glucocorticoids. Kung imposibleng pagkansela pampaksang glucocorticoids (hal, nanganganib corneal pangunguwalta pagtanggi) steroid pagkatalo sa ikalawang mata ay maaaring mangyari ang isang pagtaas sa intraocular presyon, na kung saan Kinukumpirma ang diagnosis.

[12]

Paggamot ng steroid-sapilitan glaucoma

Sa pag-aalis ng mga glucocorticoid, posible ang pagbawi. Ang lokal na paghahanda ng application ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa weaker glucocorticoids transition na ito, ang pagtaas intraocular presyon, sa isang mas mababang lawak (hal, loteprednol, rimexolone, fluorometolon). Ang mga pasyente na may malubhang uveitis ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ang paggamot ay maaaring mangailangan ng paggamit ng glucocorticoids. Bilang karagdagan, ang uveitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang anyo ng glaucoma o mask mask glaucoma na may pagbawas sa pagtatago ng intraocular fluid.

Paggamot ng steroid-sapilitan glaucoma

Araw pagkatapos ng operasyon	Intraocular pressure (mmHg)	Paggamot sa Scheme
Numero ng operasyon 1. Vitrectomy / membranectomy, subconjunctival iniksyon ng glucocorticoid depot
1	25	Prednisolone, scopolamine, erythromycin
Ika-6	45	Timolol, yopidine, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Ang Dorsolamide ay idinagdag, isang unti-unting pag-withdraw ng prednisolone
48	19	Abolition of prednisolone
72	Ika-27	Ipagpatuloy ang appointment ng timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	Nagdagdag ng latanoprost; appointment para sa glaucoma
154	31	Ang layunin ng pag-alis ng depot glucocorticoids
Numero ng operasyon 2. Pagtanggal ng glucocorticoids
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Ang parehong
23	24	Ang parehong
38	Ika-14	Pagpapawalang bisa ng dorzolamide

Tandaan: Nang maglaon, ipinagpatuloy ng pasyente ang paggamit ng timolol; Dahil ang pag-withdraw ng gamot, ang intraocular presyon ay nanatili sa antas ng 10-14 mm Hg.

Karaniwan, na may nadagdagan na steroid-induced na intraocular pressure, ang mga lokal na antiglaucoma na gamot ng lahat ng uri ay epektibo. Sa pangkalahatan, ang laser trabeculoplasty ay mas epektibo sa mga pasyente kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga uri ng glaucoma. Ang mga resulta ng mga operasyon na nakatuon sa pagtaas ng pagsasala ay kapareho ng para sa pangunahing open-angle glaucoma.