Steroid-induced glaucoma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Maaaring bumuo ang pangalawang open-angle glaucoma sa halos anumang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na glucocorticoid.

Ang pagtaas sa intraocular pressure ay maaaring binibigkas at pangmatagalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology ng steroid-induced glaucoma

Ang saklaw ng steroid-induced glaucoma sa pangkalahatang populasyon ay hindi alam. Ang mga makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure na may topical glucocorticoids ay naiulat sa 50% hanggang 90% ng mga pasyente na may glaucoma at sa 5% hanggang 10% ng mga pasyente na may normal na intraocular pressure. Ang saklaw ng mga naturang reaksyon sa glucocorticoids ay nag-iiba sa uri, dosis, at ruta ng pangangasiwa. Ang mga pagtaas sa intraocular pressure ay naiulat na may pangkasalukuyan, nitro-ocular, periocular, inhalation, oral, intravenous, at transdermal na pangangasiwa, pati na rin sa mga endogenous na pagtaas sa mga antas ng glucocorticoid sa Cushing's syndrome.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathophysiology ng steroid-induced glaucoma

Bilang tugon sa pangangasiwa ng glucocorticoid, ang dami ng glycosaminoglycans sa trabecular meshwork ay tumataas, na pumipigil sa normal na pag-agos ng intraocular fluid at humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure. Binabawasan din ng mga glucocorticoid ang pagkamatagusin ng mga lamad ng trabecular meshwork, aktibidad ng phagocytic ng mga cell, at nagiging sanhi ng pagkasira ng mga extracellular at intercellular structural protein, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa permeability ng trabecular meshwork. Ipinakita na bilang tugon sa pangangasiwa ng glucocorticoid, ang myocillin/TIGR gene (trabecular meshwork steroid-induced response) ay isinaaktibo sa mga endothelial cells ng trabecular meshwork. Ang koneksyon sa pagitan ng gene at glaucoma at pagtaas ng steroid-induced sa intraocular pressure ay hindi pa natukoy.

Mga sintomas ng steroid-induced glaucoma

Ang pangunahing katotohanan sa anamnesis ay ang paggamit ng glucocorticoids sa anumang anyo. Ang paggamit ng glucocorticoids sa malayong nakaraan na may kasunod na normalisasyon ng intraocular pressure ay maaaring humantong sa pag-unlad ng tipikal na normal-tension glaucoma. Ang pagkakaroon ng hika, sakit sa balat, allergy, autoimmune disease at mga katulad na kondisyon sa anamnesis ay nagpapahiwatig ng posibleng paggamit ng glucocorticoids. Minsan ang mga pasyente ay napapansin ang isang pagbabago sa kalidad ng pangitain na nauugnay sa isang binibigkas na pagpapaliit ng mga visual field.

Diagnosis ng steroid-induced glaucoma

Biomicroscopy

Kadalasan walang natukoy. Kahit na sa kaso ng napakataas na intraocular pressure dahil sa isang malalang proseso, ang corneal edema ay hindi nangyayari.

Gonioscopy

Kadalasan walang nahanap.

Posterior poste

Sa kaso ng isang makabuluhang at matagal na pagtaas sa intraocular pressure, ang mga pagbabago sa katangian ng optic nerve ng glaucoma ay napansin.

Mga espesyal na pag-aaral

Ang pag-withdraw ng glucocorticoids, kung maaari, ay nagreresulta sa isang napapanatiling pagbawas sa intraocular pressure. Ang oras na kinakailangan upang bawasan ang intraocular pressure ay nag-iiba at maaaring napakatagal sa mga kaso ng matagal na paggamit ng glucocorticoid. Kung ang lokal na paggamit ng glucocorticoid ay hindi maaaring bawiin (hal., kung may panganib na tanggihan ang corneal transplant), ang pagkasira ng steroid sa pangalawang mata ay maaaring mahayag bilang pagtaas ng intraocular pressure, na nagpapatunay sa diagnosis.

[ 11 ]

Paggamot ng steroid-induced glaucoma

Ang pag-withdraw ng glucocorticoids ay maaaring magresulta sa kumpletong paggaling. Kapag gumagamit ng mga pangkasalukuyan na gamot, maaaring maging kapaki-pakinabang ang paglipat sa mas mahinang glucocorticoids na nagpapataas ng intraocular pressure sa mas mababang lawak (hal., loteprednol, rimesolone, fluorometholone). Ang mga pasyente na may malubhang uveitis ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang paggamot ay maaaring mangailangan ng glucocorticoids. Bilang karagdagan, ang uveitis ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng glaucoma o mask glaucoma na may nabawasan na pagtatago ng intraocular fluid.

Paggamot ng steroid-induced glaucoma

Ang araw pagkatapos ng operasyon	Intraocular pressure (mmHg)	Regimen ng paggamot
Operation #1. Vitrectomy/membranectomy, subconjunctival administration ng glucocorticoid depot
1	25	Prednisolone, scopolamine, erythromycin
6	45	Idinagdag ang Timolol, iopidin, acetazolamide
16	20	Ang acetazolamide ay hindi na ipinagpatuloy.
30	29	Idinagdag ni Dorzolamide, nagsimula ang prednisolone tapering
48	19	Pag-alis ng prednisolone
72	27	Patuloy na magreseta ng timolol, apraclonidine, dorzolamide
118	44	Idinagdag ang Latanoprost; nakaiskedyul ang konsultasyon ng glaucoma
154	31	Layunin ng pag-alis ng mga glucocorticoid depot
Operation #2. Pag-alis ng glucocorticoid depot
1	32	Timolol, idinagdag ang dorzolamide
4	28	Ang parehong bagay ay nagpapatuloy
23	24	Ang parehong bagay ay nagpapatuloy
38	14	Paghinto ng dorzolamide

Tandaan: Ang pasyente ay kasunod na itinigil ang timolol; mula nang ihinto ang gamot, ang intraocular pressure ay nanatili sa 10-14 mmHg.

Sa pangkalahatan, ang mga pangkasalukuyang antiglaucoma na gamot sa lahat ng uri ay epektibo sa mga pasyente na may steroid-induced intraocular pressure elevation. Sa pangkalahatan, ang laser trabeculoplasty ay hindi gaanong epektibo sa mga pasyenteng ito kaysa sa mga pasyenteng may iba pang uri ng glaucoma. Ang mga resulta ng mga operasyon na naglalayong pataasin ang pagsasala ay kapareho ng sa pangunahing open-angle glaucoma.