Exostosis ng hinlalaki sa paa

Ang exostosis ay isang hindi pangkaraniwang patolohiya na ipinakikita ng labis na paglaki ng tissue ng buto sa ibabaw ng buto. Ang exostosis ng hinlalaki sa paa ay pinaka-karaniwan sa paa. Ang overgrowth ay maaaring magkaroon ng isang linear, spherical o ridged na hugis, maaari itong mangyari sa halos anumang bahagi ng buto, kabilang ang ilalim ng kuko.

Epidemiology

Ang exostosis, o osteochondroma, ay ang pinakakaraniwang skeletal tumor entity. Ang mga paglaki ng buto at kartilago ay humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng mga neoplasma ng buto at halos 40% ng lahat ng mga benign bone tumor. Ang karamihan sa mga naturang pathologies ay napansin sa mga pasyente sa ilalim ng 20 taong gulang - at hindi sinasadya sa panahon ng radiography, dahil madalas sa isang batang edad, ang mga paglaki ay bubuo nang asymptomatically. Lumilitaw lamang ang pananakit habang lumalaki ang mga paglaki kapag nagsimula silang pisilin ng sapatos.

Sa mga maliliit na bata, ang hitsura ng exostoma ng hinlalaki sa paa ay maaaring nauugnay sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng pag-iwas sa mga rickets, labis na paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bitamina D.

Ang problema ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan (mga 20-40% na mas madalas kaysa sa mga lalaki).

Mga sanhi exostosis ng hinlalaki sa paa

Ang pangunahing sanhi ng ganitong uri ng exostosis ay ang regular na traumatikong epekto sa lugar ng malaking daliri. Maaaring mangyari ang traumatization:

• regular na alitan dahil sa pagsusuot ng masikip, makitid na sapatos;
• kapag naglalakad ng malalayong distansya o tumatakbo nang mahabang panahon;
• sa propesyonal na pagsasayaw (ballet), pagbibisikleta;
• para sa paulit-ulit na mekanikal na trauma sa hinlalaki;
• pagkatapos ng kirurhiko pagtanggal ng nail plate dahil sa ingrowth;
• kapag ang kuko ay pagnipis bilang isang resulta ng mycosis o iba pang mga pathological na proseso.

Ang exostosis ng hinlalaki sa paa ay madalas na matatagpuan sa mga taong napakataba, mga propesyonal na atleta, mananayaw, at sa mga ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng pagtaas ng pagkarga sa paa at mas mababang mga paa sa pangkalahatan. Bilang resulta ng mga pinsala sa paa, ang pagkarga sa malaking daliri ay tumataas - pangunahin sa panahon ng aktibidad ng motor, paglalakad, pagtakbo. Nag-aambag ito sa pagbuo ng mga paglaki ng buto at kartilago - exostosis. [1]

Ang namamana na kadahilanan ay malaki din ang kahalagahan. Ang pagsasalin ng t(X;6) (q22;q13-14) ay muling iniuugnay sa subfoot exostosis, [2], [3]na nagpapahiwatig na ito ay isang tunay na neoplasma at hindi isang reaktibong proseso bilang tugon sa trauma. Kadalasan, ang mga exostoses ng hinlalaki ay "nagmumultuhan" sa mga kamag-anak ng higit sa isang henerasyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang exostosis ng hinlalaki sa paa sa maraming mga kaso ay isang namamana na sakit. Iyon ay, ang isang tao ay may predisposisyon sa hitsura ng naturang mga pormasyon, na isinaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga nauugnay na kadahilanan:

• pagsusuot ng makitid, masikip, hindi komportable na sapatos;
• metabolic disorder, endocrine function, labis na katabaan;
• patuloy na paggamit ng mga hormonal na gamot, hormonal disorder sa katawan;
• mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit;
• mataas na antas ng calcium sa katawan;
• mga depekto sa pag-unlad ng periosteum.

Kabilang sa mga pangkat ng peligro ang mga propesyonal na atleta (runner, siklista, manlalaro ng soccer), mananayaw (ballet), pati na rin ang mga taong ang propesyon ay nagsasangkot ng mahabang pananatili "sa paa" at sinamahan ng madalas na hypothermia o trauma sa mga paa't kamay.

Pathogenesis

Ang exostosis ng malaking daliri ay isang osteochondral tumor ng benign character, ang hitsura nito ay sanhi ng traumatiko o nagpapasiklab na mga pagbabago sa mga tisyu, lalo na madalas - pagsusuot ng hindi komportable, hindi angkop na sapatos.

Ang exostosis ay maaaring mabuo bilang solong (nag-iisa) o maramihang paglaki. Ang isang nakahiwalay na exostosis ng hinlalaki sa paa ay bihira. Karamihan sa mga pasyente ay may katulad na paglaki sa iba pang mga istraktura ng buto, tulad ng clavicles, spinal column, humerus, femur, at tibia.

Ang buong pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng exostosis ay hindi pa rin alam at nasa ilalim ng pagsisiyasat. Marahil, ang mga nag-iisa na paglago ay maaaring resulta ng pag-aalis ng lamina epiphysis, na, naman, ay ipinaliwanag ng mga pagkabigo sa pag-unlad ng embryonic, pag-iilaw, pagkakalantad sa mga ionizing ray. Ang epiphysis ay isang cartilaginous tissue na naisalokal sa ilalim ng ulo ng buto. Ang mga selulang epiphyseal ay patuloy na naghahati-hati, na nagbibigay ng pagtaas sa haba ng buto ng tao habang lumalaki at umuunlad ang balangkas. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga distal na istruktura ng epiphysis ay nag-ossify, at ang tissue ng buto ay nabuo. Kung sa yugtong ito, sa ilalim ng impluwensya ng anumang nakakapukaw na kadahilanan, ang bahagi ng epiphysis plate ay inilipat laban sa background ng karagdagang paghahati ng cell, isang bagong ossification sa anyo ng exostosis ay nabuo. Iyon ay, sa una ito ay cartilaginous tissue, na sa paglipas ng mga taon ay nagpapalapot, nagpapatigas, na may pangangalaga ng cartilaginous apex. Ang exostosis ng malaking daliri ay tumataas habang ang kabuuang paglaki ng buto ay tumataas.

Ang mga gene ay kasangkot sa pagbuo ng maramihang exostosis: ang patolohiya ay kadalasang iniuugnay sa isang bilang ng mga namamana na sakit. Ang napakalaking paglaki na nakakaapekto hindi lamang sa malaking daliri, kundi pati na rin sa iba pang mga buto ng balangkas, ay madalas na napansin sa pagkabata. Ang ganitong problema ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa sa dynamics, dahil may panganib ng malignization ng naturang mga pormasyon. Ang panganib ng malignization ng isang exostosis ng hinlalaki sa paa ay medyo mababa at mas mababa sa 1%.

Mga sintomas exostosis ng hinlalaki sa paa

Sa maraming mga pasyente, lalo na sa unang yugto ng sakit, ang exostosis ng hinlalaki sa paa ay hindi nagpapakita ng anumang masakit na sintomas. Kapag nabuo ito sa panlabas na gilid ng buto ng hinlalaki, maaaring may mga palatandaan ng soft tissue hyperkeratosis, bagaman hindi nabuo ang isang ganap na kalyo. Kapag sinusubukang tanggalin ang selyo ng balat, ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay hindi nawawala, at ang keratinization zone ay nabuo muli.

Sa paglipas ng panahon, kapag ang exostosis ay lumaki, ang paglago ay nagsisimula sa traumatize ng malambot na mga tisyu, at ang mga talamak na joint inflammatory na proseso ay bubuo. Mula sa puntong ito, mayroong isang binibigkas na kakulangan sa ginhawa at sakit na sindrom, lalo na kapansin-pansin kapag naglalakad sa sapatos. Kung susubukan mong palpate ang zone ng exostosis, pagkatapos ay sa malaking daliri maaari mong makita ang isang nakausli na selyo ng buto na may magaspang o makinis na ibabaw.

Sa panahon ng aktibong paglaki ng exostosis, ang malaking daliri ay nagiging hubog, na maaaring magpakita ng sarili bilang isang tinatawag na valgus deformity: ang daliri ng paa ay lumilihis mula sa normal nitong axis patungo sa iba pang mga daliri. Bilang kinahinatnan, ang mga daliri ng paa na pinakamalapit dito ay deformed din - lalo na, nakakakuha sila ng isang hugis-martilyo na pagsasaayos. Ito ay isang malubhang aesthetic at pisikal na depekto.

May pamamaga ng paa at mga daliri (lalo na sa hapon), pakiramdam ng pamamanhid at "creeping goosebumps".

Ang subnail exostosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang umbok sa dulo ng phalanx ng hinlalaki. Biswal, ang paglaki ay kahawig ng isang siksik na roller ng kuko. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang:

• sakit kapag naglalakad o pagpindot sa lugar ng paglago;
• abnormal na paglaki ng nail plate, detatsment o ingrowth ng kuko;
• pamamaga, pamumula ng hinlalaki sa paa;
• ang pagbuo ng mga omosoles.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang exostosis ng malaking daliri ay madaling kapitan ng pag-unlad. Ito ay karaniwan lalo na kung may mga salik na negatibong nakakaapekto sa bahagi ng paa:

• sobra sa timbang;
• regular na pagbubuhat/pagbubuhat ng timbang;
• matagal "sa iyong mga paa."
• mahinang kalidad o hindi maayos na angkop na sapatos.
• Ang posibilidad ng malignancy ng paglaki ng buto ay hindi maaaring maalis.

Ang mga panganib ng pag-ulit ng paglaki ng neoplasma ay nananatili kahit na pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko. Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-ulit ay maingat na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor pagkatapos ng interbensyon:

• Nakasuot ng komportable at magandang kalidad na sapatos;
• pag-iwas sa labis na karga ng lugar na pinapatakbo ng daliri;
• nililimitahan ang strain sa iyong mga binti;
• kontrol ng timbang;
• pag-iwas sa hypothermia ng mga paa.

Kung susundin ang mga panuntunan sa itaas at gagawin ang mga pagsasaayos sa pamumuhay, mababawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng thumb exostosis.

Diagnostics exostosis ng hinlalaki sa paa

Kung ang mga unang palatandaan ng exostosis ng malaking daliri ay lilitaw, kinakailangan upang bisitahin ang isang orthopedist nang walang pagkaantala. Kadalasan, hindi problema para sa espesyalista ang pag-diagnose ng exostosis sa panahon ng pagsusuri. Gayunpaman, upang linawin ang ilang mga punto, ang koleksyon ng karagdagang impormasyon ay kinakailangan. Sa partikular, kinokolekta ng doktor ang data sa mga propesyonal na katangian, pamumuhay ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang impormasyong nakuha ay nakakatulong upang matukoy ang pinakamainam na pamamaraan ng paggamot.

Bilang karagdagan, tinukoy ng espesyalista ang likas na katangian ng sakit na sindrom, lokalisasyon, tagal, mga palatandaan ng mga sakit sa neurological, limitadong pisikal na aktibidad, atbp.

Bilang bahagi ng pagsusuri sa orthopedic, tinatasa ng doktor ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan, ang kakayahang magsagawa ng aktibo at passive na paggalaw. Bukod pa rito, tinutukoy niya ang estado ng vascular network, balat ng mga paa at mas mababang mga binti, pati na rin ang sensitivity at tono ng musculature. Ang mga manipulasyong ito ay tumutulong upang linawin ang mga malamang na sanhi ng pagbuo ng exostosis at pinagsamang mga pathology.

Sinusundan ito ng isang instrumental na diagnosis:

• Radiography ay ang pangunahing pamamaraan na ginagamit upang masuri ang exostosis ng hinlalaki sa paa. Nakakatulong ang X-ray na mailarawan ang mga buto at artikulasyon, at ang lugar ng exostosis nang direkta sa larawan ay may hitsura ng nakausli na bahagi ng buto. Posibleng magsagawa ng radiography sa ilang projection (2 o 3).
• Ang ultratunog ay isang karaniwang pamamaraan na maaaring iutos upang higit pang suriin ang mga kondisyon ng tissue.
• Maaaring linawin at madagdagan ng computed tomography ang impormasyong nakuha sa panahon ng conventional radiography, pati na rin matukoy ang panloob na istraktura ng exostosis.
• Magiging kapaki-pakinabang ang magnetic resonance imaging kung pinaghihinalaan ang malignization ng bone-cartilaginous growth.

Ang diagnosis ay inireseta, depende sa partikular na sitwasyon at ang pinaghihinalaang patolohiya.

Iba't ibang diagnosis

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang exostosis ng malaking daliri ay maaaring mapagkamalan para sa isa pang patolohiya. Sa mga aktibong yugto ng pag-unlad, ang paglago, na sinamahan ng sakit at pamumula, ay may maraming pagkakatulad sa nagpapasiklab at gouty arthritis. Mahalagang tandaan na ang sakit dahil sa gout ay biglang lumilitaw, habang ang sakit na may exostosis ay unti-unting nangyayari, madalas pagkatapos ng matagal na pagsusuot ng sapatos. Bilang karagdagan, para sa differential diagnosis, mahalagang matukoy ang antas ng uric acid (ang antas na ito ay tumaas sa mga pasyente na may gota).

Maraming anyo ng arthritis ang may pagkakatulad sa exostoses. Halimbawa, sa septic arthritis, mayroong pamamaga at pamumula.

Dapat ding isaalang-alang ang posibilidad ng surgical at traumatic arthropathy at valgus curvature ng paa.

Kung mayroong isang kasaysayan ng nakaraang trauma, isang dislokasyon ng hinlalaki, isang bali (kabilang ang isa na may malunion) ay dapat na makilala.

Paggamot exostosis ng hinlalaki sa paa

Upang mapawi ang sakit at alisin ang pamamaga, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot. Ito ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng exostosis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, angkop na gumamit ng mga panlabas na paghahanda (ointment, creams) batay sa mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga katulad na gamot para sa oral administration. Mahalagang maunawaan na ang mga naturang gamot ay hindi magagawang alisin ang exostosis ng hinlalaki, ngunit makakatulong lamang upang mapawi ang mga sintomas.

Ang tanging paraan upang ganap na maalis ang exostosis ay kirurhiko paggamot, na ipinahiwatig:

• para sa malalaking exostoses;
• isang malinaw na pagpapapangit ng hinlalaki;
• patuloy na sakit na sindrom;
• Ang paglitaw ng mga komplikasyon (kabilang ang malignancy).

Ang interbensyon ay teknikal na hindi kumplikado at maaaring isagawa gamit ang local anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ng marginal resection ng paglago ay ginagamit. Ang isang transverse incision ay ginawa sa lugar ng projection ng neoplasm. Ang haba ng paghiwa ay depende sa laki ng exostosis at kadalasan ay ilang milimetro. Ang malambot na tisyu ay maingat na inihihiwalay mula sa buto para sa mas mahusay na visualization ng neoplasm at pagtukoy ng mga hangganan nito.

Gamit ang mga instrumentong pang-opera, maingat na inaalis ng doktor ang masa ng buto sa loob ng hindi nagbabagong tissue. Ang buong overgrowth kasama ang cartilaginous tip ay dapat alisin. Kung hindi ito nagawa, maaaring maulit ang problema pagkaraan ng ilang sandali. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng aktibong paghuhugas ng sugat gamit ang physiological at antiseptic solution, pagtahi at paglalagay ng sterile dressing.

Kung, bilang karagdagan sa exostosis, mayroong isang curvature ng phalanx ng hinlalaki sa paa, ang isang corrective osteotomy ay ginaganap. Sa panahon ng operasyong ito, hindi lamang alisin ang pagbuo ng buto at kartilago. Bilang karagdagan, ginagawa ang bone sawing na may karagdagang pagtutugma ng mga fragment sa isang anatomikong tamang pagsasaayos. Ang buto ay naayos na may isang espesyal na metal frame sa kinakailangang posisyon. Ang sugat ay tinatahi at nilagyan ng sterile dressing.

Ang operasyon upang alisin ang exostosis ng hinlalaki sa paa ay hindi isinasagawa:

• kung mayroong aktibong purulent-inflammatory na proseso sa paa;
• kung ang pasyente ay natagpuang may lagnat, talamak na impeksyon, mga decompensated na kondisyon.

Ang tagal at kurso ng panahon ng pagbawi ay nakasalalay sa lawak at mga detalye ng interbensyon sa kirurhiko. Kung ang isang marginal resection ay ginawa, ang pasyente ay pinalabas sa parehong araw, na nagrerekomenda na limitahan ang aktibidad ng motor sa loob ng ilang araw. Bilang karagdagan, ang therapy sa gamot ay inireseta (analgesics, anti-inflammatory drugs, antibiotics). Ang mga tahi ay tinanggal, bilang panuntunan, sa ika-5-7 araw.

Kung ito ay isang corrective osteotomy, kung gayon sa kasong ito, ang rehabilitasyon ay mas kumplikado at matagal. Ang thumb na pinaandar ay hindi kumikilos hanggang ang mga pira-piraso ng buto ay ganap na pinagsama.

Pag-iwas

Mahalagang maingat na pumili ng mga sapatos para sa pang-araw-araw na pagsusuot. Ang mga sapatos na may mataas na takong ay hindi dapat magsuot ng regular, ngunit kahalili ng mga modelo ng platform o mababang takong. Sa pangkalahatan, ang mga sapatos ay dapat na komportable at maginhawa, na gawa sa mga de-kalidad na materyales.

Ang pisikal na aktibidad sa mas mababang mga paa't kamay ay dapat na dosed, katamtaman, nang walang labis na karga. Ang hypodynamia ay hindi rin malugod. Ang kontrol sa timbang ng katawan ay pantay na mahalaga. Ito ay kapaki-pakinabang kapwa para sa kalusugan ng mga limbs at sa buong katawan.

Ang napapanahong pagbisita sa isang orthopedist ay maaaring maging isang mahalagang link upang maiwasan ang paglitaw ng exostosis ng hinlalaki sa paa. Pagkatapos ng lahat, sa paunang yugto ng pag-unlad, ang anumang mga paglabag ay mas madaling maalis. Kung mayroong isang namamana na predisposisyon, inirerekumenda na kumunsulta sa isang orthopedist at sa kawalan ng anumang mga maagang palatandaan ng paglaki ng buto at kartilago.

Huwag balewalain ang mga reseta ng doktor. Halimbawa, kung may mga indikasyon, kinakailangang magsuot ng orthopedic na sapatos o mga espesyal na aparato (insoles, supinators, atbp.), Magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo, atbp.

Bilang karagdagan, kinakailangang kumain ng mataas na kalidad at masustansyang diyeta upang mabigyan ang katawan ng lahat ng kinakailangang bitamina at trace elements. Ang partikular na kahalagahan sa pag-iwas sa exostosis ay ang paggamit ng calcium at phosphorus na may pagkain.

Kabilang sa iba pang mga rekomendasyon sa pag-iwas:

• pagsunod sa rehimeng paggawa at pahinga;
• pag-iwas sa mga pinsala sa tahanan, trabaho at palakasan;
• paggamit ng proteksiyon na kagamitan, kung kinakailangan.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay hindi mahirap, ngunit nakakatulong ito upang makabuluhang bawasan ang mga panganib ng pagbuo ng exostosis ng malaking daliri.

Pagtataya

Ang pagbabala ay maaaring ituring na may kondisyon na positibo, na totoo lalo na para sa isang exostosis ng hinlalaki sa paa. Ang malignantization ng paglago ay posible na may posibilidad na humigit-kumulang 1%. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa maraming mga sugat, narito ang mga panganib ng malignization ay medyo mas mataas at umaabot sa 5%. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga pag-unlad, ang mga pasyente na may exostoses ay inirerekomenda ng surgical treatment.

Ang sakit ay nasuri at ginagamot ng mga espesyalista tulad ng isang traumatologist at orthopedist. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, kinakailangan na regular na bisitahin ang doktor, hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang isang espesyal na diskarte ay kinakailangan kapag ang neoplasm ay nagsimulang mabilis na tumaas, mayroong sakit o mga palatandaan ng pamamaga.

Sa pangkalahatan, ang exostosis ng hinlalaki sa paa ay hindi mauuri bilang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagbuo ay asymptomatic, kaya halos hindi ito nakakaabala sa pasyente. Alisin ang paglaki kapag lumilitaw ang sakit laban sa background ng pagtaas nito. Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, nawala ang problema, ang tao ay bumalik sa isang normal na paraan ng pamumuhay.