Exostosis ng hinlalaki sa paa

Ang Exostosis ay isang hindi pangkaraniwang patolohiya na ipinahayag sa pamamagitan ng labis na paglaki ng tisyu ng buto sa ibabaw ng buto. Ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay pinaka-karaniwan sa paa. Ang overgrowth ay maaaring magkaroon ng isang linear, spherical o ridged na hugis, maaari itong mangyari sa halos anumang segment ng buto, kabilang ang sa ilalim ng kuko.

Epidemiology

Ang exostosis, o osteochondroma, ay ang pinaka-karaniwang nilalang ng skeletal tumor. Ang paglaki ng buto at cartilage ay nagkakahalaga ng halos 20% ng lahat ng mga kaso ng mga neoplasms ng buto at halos 40% ng lahat ng mga benign na bukol ng buto. Ang karamihan sa mga naturang pathologies ay napansin sa mga pasyente na wala pang 20 taong gulang - at hindi sinasadya sa panahon ng radiograpiya, dahil madalas sa isang murang edad, ang mga paglaki ay nagkakaroon ng asymptomatically. Ang sakit ay lilitaw lamang habang lumalaki ang mga paglaki kapag nagsisimula silang mapisil ng sapatos.

Sa mga bata, ang hitsura ng exostoma ng malaking daliri ng paa ay maaaring maiugnay sa kabiguan na sumunod sa mga patakaran ng pag-iwas sa mga rickets, labis na paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bitamina D.

Ang problema ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan (mga 20-40% nang mas madalas kaysa sa mga kalalakihan).

Mga sanhi exostosis ng hinlalaki sa paa

Ang pangunahing sanhi ng ganitong uri ng exostosis ay regular na traumatic na epekto sa malaking lugar ng daliri ng paa. Maaaring mangyari ang traumatization:

• Regular na alitan dahil sa pagsusuot ng masikip, makitid na sapatos;
• Kapag naglalakad ng malalayong distansya o tumatakbo sa mahabang panahon;
• Sa propesyonal na sayawan (ballet), pagbibisikleta;
• Para sa paulit-ulit na mekanikal na trauma sa hinlalaki;
• Pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng plato ng kuko dahil sa ingrowth;
• Kapag ang kuko ay manipis bilang isang resulta ng mycosis o iba pang mga proseso ng pathological.

Ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay madalas na matatagpuan sa mga napakataba na tao, mga propesyonal na atleta, mananayaw, at mga ang propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng pagtaas ng pag-load sa paa at mas mababang mga paa sa pangkalahatan. Bilang resulta ng mga pinsala sa paa, ang pag-load sa malaking pagtaas ng daliri - pangunahin sa panahon ng aktibidad ng motor, paglalakad, pagtakbo. Nag-aambag ito sa pagbuo ng mga paglaki ng buto at kartilago - exostosis. [1]

Ang namamana na kadahilanan ay malaki rin ang kahalagahan. Ang pagsasalin t (x; 6) (Q22; Q13-14) ay muling nauugnay sa subfoot exostosis, [2], [3] na nagpapahiwatig na ito ay isang tunay na neoplasm at hindi isang reaktibong proseso bilang tugon sa trauma. Kadalasan, ang mga exostoses ng mga kamag-anak na "pinagmumultuhan" ng mga kamag-anak na higit sa isang henerasyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang exostosis ng malaking daliri sa maraming kaso ay isang namamana na karamdaman. Iyon ay, ang isang tao ay may predisposisyon sa hitsura ng mga naturang pormasyon, na kung saan ay isinaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga nauugnay na kadahilanan:

• May suot na makitid, masikip, hindi komportable na sapatos;
• Metabolic disorder, endocrine function, labis na katabaan;
• Patuloy na paggamit ng mga gamot na hormonal, mga karamdaman sa hormonal sa katawan;
• Nakakahawa at nagpapaalab na sakit;
• Nakataas na antas ng calcium sa katawan;
• Mga depekto sa pag-unlad ng periosteum.

Kasama sa mga grupo ng peligro ang mga propesyonal na atleta (runner, siklista, mga manlalaro ng soccer), mga mananayaw (ballet), pati na rin ang mga tao na ang propesyon ay nagsasangkot ng isang mahabang pananatili "sa mga paa" at sinamahan ng madalas na hypothermia o trauma sa mga paa't kamay.

Pathogenesis

Ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay isang osteochondral tumor ng benign character, ang hitsura ng kung saan ay sanhi ng mga traumatic o nagpapaalab na pagbabago sa mga tisyu, lalo na madalas - nakasuot ng hindi komportable, hindi angkop na sapatos.

Ang exostosis ay maaaring mabuo bilang solong (nag-iisa) o maraming mga paglago. Ang isang solong nakahiwalay na exostosis ng malaking daliri ay bihirang. Karamihan sa mga pasyente ay may katulad na mga paglaki sa iba pang mga istruktura ng bony, tulad ng mga clavicle, haligi ng gulugod, humerus, femur, at tibia.

Ang buong mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng exostosis ay hindi pa rin alam at sa ilalim ng pagsisiyasat. Siguro, ang mga nag-iisa na paglaki ay maaaring ang resulta ng pag-aalis ng lamina epiphysis, na, naman, ay ipinaliwanag ng mga pagkabigo sa pag-unlad ng embryonic, pag-iilaw, pagkakalantad sa mga ionizing ray. Ang epiphysis ay isang cartilaginous tissue na naisalokal sa ilalim ng ulo ng buto. Ang mga cell ng Epiphyseal ay patuloy na naghahati sa paghahati, na nagbibigay ng pagtaas sa haba ng buto ng tao habang lumalaki ang balangkas at bubuo. Matapos ang ilang oras, ang mga malalayong istruktura ng epiphysis ossify, at nabuo ang tisyu ng buto. Kung sa yugtong ito, sa ilalim ng impluwensya ng anumang kadahilanan na nakakapukaw, ang bahagi ng plate ng epiphysis ay inilipat laban sa background ng karagdagang cell division, ang isang bagong ossification sa anyo ng exostosis ay nabuo. Iyon ay, sa una ito ay cartilaginous tissue, na sa paglipas ng mga taon ay nagpapalapot, tumigas, na may pagpapanatili ng cartilaginous na tuktok. Ang exostosis ng malaking daliri ay nagdaragdag habang ang pangkalahatang paglaki ng pagtaas ng buto.

Ang mga gene ay kasangkot sa pagbuo ng maraming exostosis: ang patolohiya ay karaniwang naiugnay sa isang bilang ng mga namamana na sakit. Ang napakalaking paglaki na nakakaapekto hindi lamang sa malaking daliri ng paa, kundi pati na rin ang iba pang mga buto ng balangkas, ay madalas na napansin sa pagkabata. Ang ganitong problema ay nangangailangan ng pangangasiwa ng medikal sa dinamika, dahil may panganib ng pagkawasak ng naturang mga pormasyon. Ang panganib ng pagkalugi ng isang solong exostosis ng malaking daliri ng paa ay medyo mababa at mas mababa sa 1%.

Mga sintomas exostosis ng hinlalaki sa paa

Sa maraming mga pasyente, lalo na sa paunang yugto ng sakit, ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay hindi nagpapakita ng anumang masakit na mga sintomas. Kapag bumubuo ito sa panlabas na lateral na ibabaw ng buto ng hinlalaki, maaaring mayroong mga palatandaan ng malambot na hyperkeratosis ng tisyu, bagaman ang isang buong callus ay hindi nabuo. Kapag sinusubukang alisin ang selyo ng balat, ang pandamdam ng kakulangan sa ginhawa ay hindi nawawala, at ang keratinization zone ay nabuo muli.

Sa paglipas ng panahon, kapag pinalaki ang exostosis, ang paglago ay nagsisimula upang i-traumatize ang mga malambot na tisyu, at ang talamak na magkasanib na proseso ng nagpapaalab na proseso ay nabuo. Mula sa puntong ito, mayroong isang binibigkas na kakulangan sa ginhawa at sakit sa sindrom, lalo na napansin kapag naglalakad sa sapatos. Kung susubukan mong palpate ang zone ng exostosis, pagkatapos ay sa malaking daliri maaari mong makita ang isang nakausli na selyo ng buto na may isang magaspang o makinis na ibabaw.

Sa panahon ng aktibong paglaki ng exostosis, ang malaking daliri ng paa ay nagiging hubog, na maaaring magpakita ng sarili bilang isang tinatawag na valgus deformity: ang daliri ng paa ay lumihis mula sa normal na axis patungo sa iba pang mga daliri ng paa. Bilang kinahinatnan, ang mga daliri ng paa na pinakamalapit dito ay nababago din - lalo na, nakakakuha sila ng isang pagsasaayos na hugis martilyo. Ito ay isang malubhang aesthetic at pisikal na depekto.

May pamamaga ng paa at daliri (lalo na sa hapon), isang pakiramdam ng pamamanhid at "gumagapang na goosebumps".

Ang subnail exostosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang umbok sa dulo ng phalanx ng hinlalaki. Biswal, ang paglabas ay kahawig ng isang compact na roller ng kuko. Karagdagang mga sintomas ay kasama ang:

• Sakit kapag naglalakad o pagpindot sa lugar ng paglago;
• Hindi normal na paglaki ng plate ng kuko, detatsment o ingrowth ng kuko;
• Pamamaga, pamumula ng malaking daliri ng paa;
• Ang pagbuo ng mga omosoles.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay madaling kapitan ng pag-unlad. Karaniwan lalo na kung may mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa lugar ng paa:

• Labis na timbang;
• Regular na pagdadala/pag-aangat ng timbang;
• Matagal na "sa iyong mga paa."
• Hindi magandang kalidad o hindi wastong angkop na sapatos.
• Ang posibilidad ng kalungkutan ng paglaki ng buto ay hindi maaaring mapasiyahan.

Ang mga panganib ng pag-ulit ng paglaki ng neoplasm ay mananatiling kahit na matapos ang pag-alis ng kirurhiko. Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-ulit ay maingat na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor pagkatapos ng interbensyon:

• Nakasuot ng komportable at mahusay na kalidad ng sapatos;
• Pag-iwas sa labis na karga ng pinatatakbo na lugar ng daliri;
• Nililimitahan ang pilay sa iyong mga binti;
• Kontrol ng timbang;
• Pinipigilan ang hypothermia ng mga paa.

Kung ang mga patakaran sa itaas ay sinusunod at ang mga pagsasaayos ng pamumuhay ay ginawa, ang posibilidad ng pag-ulit ng thumb exostosis ay nabawasan.

Diagnostics exostosis ng hinlalaki sa paa

Kung lilitaw ang mga unang palatandaan ng exostosis ng malaking daliri ng paa, kinakailangan na bisitahin ang isang orthopedist nang walang pagkaantala. Kadalasan, hindi ito isang problema para sa espesyalista na mag-diagnose ng exostosis sa panahon ng pagsusuri. Gayunpaman, upang linawin ang ilang mga puntos, kinakailangan ang koleksyon ng karagdagang impormasyon. Sa partikular, kinokolekta ng doktor ang data sa mga propesyonal na katangian, pamumuhay ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang impormasyong nakuha ay nakakatulong upang matukoy ang pinakamainam na scheme ng paggamot.

Bilang karagdagan, tinukoy ng espesyalista ang likas na katangian ng sakit na sindrom, lokalisasyon, tagal, mga palatandaan ng mga sakit sa neurological, limitadong pisikal na aktibidad, atbp.

Bilang bahagi ng pagsusuri sa orthopedic, tinatasa ng doktor ang antas ng kadaliang kumilos ng mga kasukasuan, ang kakayahang magsagawa ng aktibo at pasibo na paggalaw. Bilang karagdagan, tinutukoy niya ang estado ng vascular network, balat ng mga paa at mas mababang mga binti, pati na rin ang pagiging sensitibo at tono ng musculature. Ang mga manipulasyong ito ay tumutulong upang linawin ang malamang na mga sanhi ng pagbuo ng exostosis at pinagsamang mga pathologies.

Sinusundan ito ng isang instrumental na diagnosis:

• Ang radiograpiya ay ang pangunahing pamamaraan na ginamit upang mag-diagnose ng exostosis ng malaking daliri ng paa. Ang X-ray ay tumutulong upang mailarawan ang mga buto at articulations, at ang lugar ng exostosis nang direkta sa imahe ay may hitsura ng isang nakausli na bahagi ng bony. Posible na magsagawa ng radiography sa maraming mga projection (2 o 3).
• Ang ultrasound ay isang pamantayang pamamaraan na maaaring i-order upang higit pang suriin ang mga kondisyon ng tisyu.
• Ang computed tomography ay maaaring linawin at madagdagan ang impormasyong nakuha sa panahon ng maginoo na radiograpiya, pati na rin matukoy ang panloob na istraktura ng exostosis.
• Ang magnetic resonance imaging ay magiging kapaki-pakinabang kung ang pagkawasak ng isang paglaki ng buto-cartilaginous ay pinaghihinalaang.

Inireseta ang diagnosis, depende sa tiyak na sitwasyon at ang pinaghihinalaang patolohiya.

Iba't ibang diagnosis

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay maaaring magkamali para sa isa pang patolohiya. Sa mga aktibong yugto ng pag-unlad, ang paglaki, na sinamahan ng sakit at pamumula, ay may maraming pagkakapareho na may nagpapaalab at gouty arthritis. Mahalagang tandaan na ang sakit dahil sa gout ay biglang lumilitaw, habang ang sakit na may exostosis ay nangyayari nang unti-unti, madalas pagkatapos ng matagal na pagsusuot ng sapatos. Bilang karagdagan, para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba, mahalaga na matukoy ang antas ng uric acid (ang antas na ito ay nadagdagan sa mga pasyente na may gout).

Maraming mga anyo ng arthritis ang may pagkakapareho sa mga exostoses. Halimbawa, sa septic arthritis, may pamamaga at pamumula.

Ang posibilidad ng kirurhiko at traumatic arthropathy at valgus curvature ng paa ay dapat ding isaalang-alang.

Kung mayroong isang kasaysayan ng nakaraang trauma, ang isang dislokasyon ng hinlalaki, isang bali (kabilang ang isa na may malunion) ay dapat makilala.

Paggamot exostosis ng hinlalaki sa paa

Upang mapawi ang sakit at maalis ang pamamaga, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot. Napili ito nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng exostosis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, nararapat na gumamit ng mga panlabas na paghahanda (mga pamahid, cream) batay sa mga nonsteroidal anti-namumula na gamot, pati na rin ang mga katulad na gamot para sa pangangasiwa sa bibig. Mahalagang maunawaan na ang mga naturang gamot ay hindi magagawang alisin ang exostosis ng hinlalaki, ngunit makakatulong lamang upang mapawi ang mga sintomas.

Ang tanging pamamaraan upang ganap na maalis ang exostosis ay ang paggamot sa kirurhiko, na ipinapahiwatig:

• Para sa malalaking exostoses;
• Isang malinaw na pagpapapangit ng hinlalaki;
• Patuloy na sakit syndrome;
• Ang paglitaw ng mga komplikasyon (kabilang ang kalungkutan).

Ang interbensyon ay technically hindi kumplikado at maaaring isagawa gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang pamamaraan ng marginal resection ng paglago. Ang isang transverse incision ay ginawa sa lugar ng projection ng neoplasm. Ang haba ng paghiwa ay nakasalalay sa laki ng exostosis at madalas na ilang milimetro. Ang malambot na tisyu ay maingat na nahihiwalay mula sa buto para sa mas mahusay na paggunita ng neoplasm at pagpapasiya ng mga hangganan nito.

Gamit ang mga instrumento ng kirurhiko, maingat na tinanggal ng doktor ang masa ng buto sa loob ng hindi nagbabago na tisyu. Ang buong overgrowth kasama ang cartilaginous tip ay dapat alisin. Kung hindi ito tapos, ang problema ay maaaring maulit pagkatapos ng ilang sandali. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng aktibong paghuhugas ng sugat na may physiological at antiseptiko na solusyon, sumisiksik at nag-aaplay ng isang sterile dressing.

Kung, bilang karagdagan sa exostosis, mayroong isang kurbada ng phalanx ng malaking daliri ng paa, isinasagawa ang isang corrective osteotomy. Sa panahon ng operasyon na ito, hindi lamang alisin ang pagbuo ng buto at kartilago. Bilang karagdagan, ang buto ng buto ay isinasagawa na may karagdagang pagtutugma ng mga fragment sa isang anatomically wastong pagsasaayos. Ang buto ay naayos na may isang espesyal na frame ng metal sa kinakailangang posisyon. Ang sugat ay sutured at isang sterile dressing ay inilalapat.

Ang operasyon upang alisin ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay hindi ginanap:

• Kung may mga aktibong proseso ng purulent-namumula sa paa;
• Kung ang pasyente ay natagpuan na may lagnat, talamak na impeksyon, nabulok na mga kondisyon.

Ang tagal at kurso ng panahon ng pagbawi ay nakasalalay sa lawak at mga detalye ng interbensyon sa kirurhiko. Kung isinagawa ang isang marginal resection, ang pasyente ay pinalabas sa parehong araw, inirerekumenda na limitahan ang aktibidad ng motor sa loob ng maraming araw. Bilang karagdagan, ang therapy sa gamot ay inireseta (analgesics, anti-namumula na gamot, antibiotics). Ang mga sutures ay tinanggal, bilang isang patakaran, sa ika-5-ika-7 araw.

Kung ito ay isang corrective osteotomy, kung gayon sa kasong ito, ang rehabilitasyon ay mas kumplikado at matagal. Ang pinatatakbo na hinlalaki ay hindi na-immobilized hanggang sa ang mga fragment ng buto ay ganap na pinagsama.

Pag-iwas

Mahalaga na maingat na pumili ng sapatos para sa pang-araw-araw na pagsusuot. Ang mga sapatos na may mataas na takong ay hindi dapat magsuot ng regular, ngunit kahalili sa mga platform o mga mababang-takong na mga modelo. Sa pangkalahatan, ang mga sapatos ay dapat maging komportable at maginhawa, na gawa sa mga kalidad na materyales.

Ang pisikal na aktibidad sa mas mababang mga paa't kamay ay dapat na dosed, katamtaman, nang walang labis na karga. Ang hypodynamia ay hindi rin malugod. Ang kontrol sa timbang ng katawan ay pantay na mahalaga. Ito ay kapaki-pakinabang kapwa para sa kalusugan ng mga paa at buong katawan.

Ang isang napapanahong pagbisita sa isang orthopedist ay maaaring maging isang pangunahing link upang maiwasan ang hitsura ng exostosis ng malaking daliri ng paa. Pagkatapos ng lahat, sa paunang yugto ng pag-unlad, ang anumang mga paglabag ay mas madaling tinanggal. Kung mayroong isang namamana na predisposisyon, inirerekomenda na kumunsulta sa isang orthopedist at sa kawalan ng anumang maagang mga palatandaan ng mga overgrowth ng buto at kartilago.

Huwag pansinin ang mga reseta ng doktor. Halimbawa, kung may mga indikasyon, kinakailangan na magsuot ng mga sapatos na orthopedic o mga espesyal na aparato (insoles, supinator, atbp.), Magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay, atbp.

Bilang karagdagan, kinakailangan na kumain ng isang de-kalidad at masustansiyang diyeta upang mabigyan ang katawan ng lahat ng kinakailangang mga bitamina at mga elemento ng bakas. Ang partikular na kahalagahan sa pag-iwas sa exostosis ay ang paggamit ng calcium at posporus na may pagkain.

Kabilang sa iba pang mga rekomendasyong pang-iwas:

• Pagmamasid sa rehimeng paggawa at pahinga;
• Pag-iwas sa mga pinsala sa domestic, trabaho at palakasan;
• Gumamit ng mga kagamitan sa proteksiyon, kung kinakailangan.

Ang mga pamamaraan ng pag-iwas ay hindi mahirap, ngunit makakatulong sila upang makabuluhang bawasan ang mga panganib ng pagbuo ng exostosis ng malaking daliri ng paa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay maaaring isaalang-alang na positibo sa kondisyon, na totoo lalo na para sa isang solong exostosis ng malaking daliri ng paa. Ang pagkawasak ng paglago ay posible na may posibilidad na halos 1%. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa maraming sugat, kung gayon narito ang mga panganib ng malignization ay medyo mas mataas at halagang 5%. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga pag-unlad, ang mga pasyente na may exostoses ay inirerekomenda na paggamot sa operasyon.

Ang sakit ay nasuri at ginagamot ng mga espesyalista tulad ng isang traumatologist at orthopedist. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, kinakailangan na bisitahin ang doktor nang regular, kahit isang beses sa isang taon. Kinakailangan ang isang espesyal na diskarte kapag ang neoplasm ay nagsisimula na mabilis na tumaas, mayroong sakit o mga palatandaan ng pamamaga.

Sa pangkalahatan, ang exostosis ng malaking daliri ng paa ay hindi maiuri bilang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagbuo ay asymptomatic, kaya halos hindi ito nag-abala sa pasyente. Alisin ang paglaki kapag ang sakit ay lilitaw laban sa background ng pagtaas nito. Matapos ang interbensyon ng kirurhiko, nawawala ang problema, ang tao ay bumalik sa isang normal na paraan ng pamumuhay.