Exostosis ng kuko

Ang subnail exostosis, o exostosis ng kuko, ay isang karamdaman na medyo mahirap masuri. Ang larawan ng patolohiya ay karaniwang hindi malinaw, ang mga palatandaan ay katulad ng mga fungal kuko lesyon, onychodystrophy, ingrowth. Bukod dito, ang mga pasyente na may exostosis ng kuko ay bihirang humingi ng tulong medikal sa mga unang yugto ng sakit, na makabuluhang lumala ang sitwasyon. Ang unang problema ay karaniwang napansin ng mga masters ng pedikyur. Kung ang karamdaman ay hindi naitama, ang paglaki sa paglipas ng panahon ay maaaring makabuluhang kumplikado ang kalidad ng buhay at kahit na humantong sa kumpletong pagkawala ng apektadong plato ng kuko. Una itong inilarawan ni Dupuytren, na naobserbahan ang exostosis sa mga daliri ng paa. [1]

Epidemiology

Ang batayan ng exostosis ay nabuo ng tisyu ng buto, na sakop ng isang cartilaginous layer sa labas. Ang paglago na ito ay itinuturing na isa sa mga madalas na neoplasms ng musculoskeletal system. Ang bahagi nito ay halos 50% ng mga benign na bukol ng buto. Ang exostosis ng kuko ay mas madalas na napansin sa mga kabataan at kabataan na wala pang 20 taong gulang.

Ang patolohiya ay maaaring maging maramihang o walang asawa. Ang maramihang mga exostoses ay nakakaapekto sa mga tao na may genetic predisposition sa sakit. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang pagbuo ng mga paglabas ng buto at kartilago ay nauugnay sa kapansanan na pag-andar ng mga sprouting zone.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga exostoses ay nakakaapekto sa mahabang mga buto ng tubular (femur, humerus, tibia) - lalo na ang mas mababang segment ng femur sa magkasanib na lugar ng tuhod o sa itaas na segment ng tibia. Tulad ng para sa mga buto ng paa, ang problema ay nangyayari nang mas madalas sa lugar ng malaking daliri ng paa.

Ang proseso ng pathological ay karaniwang nagpapatuloy nang dahan-dahan, unti-unting lumilikha ng higit at mas kakulangan sa ginhawa kapag nakasuot ng sapatos, na palaging nakakaapekto sa estado ng psycho-emosyonal ng pasyente.

Ang mga kalalakihan ay nakakakuha ng exostosis ng kuko nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Mga sanhi exostosis ng subfoot

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng exostosis ng kuko ay itinuturing na sistematikong pinsala sa dulo phalanx ng daliri. Ang problema ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Regular na kuskusin na may sapatos na hindi tamang sukat o hindi magandang kalidad;
• Matagal na paglalakad o pangmatagalang tumatakbo;
• Propesyonal na sayaw o palakasan (athletics, pagbibisikleta, soccer, atbp.);
• Madalas na pinsala sa daliri; [2], [3]
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng kuko (sa partikular, pag-alis ng isang ingrown toenail);
• Ang pagnipis ng plato ng kuko dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (madalas na paggamit ng gel polish sa panahon ng mga pedicure, impeksyon sa fungal, atbp.).

Ang Exostosis ng kuko ay isang pangkaraniwang problema sa mga taong aktibong nakikibahagi sa sayawan at iba't ibang palakasan na kinasasangkutan ng mataas na naglo-load sa mas mababang mga paa't kamay. Bilang resulta ng mga sugat o pagpapahina ng plato ng kuko, ang presyon sa buto ng daliri ay nagdaragdag, na lalo na kapansin-pansin sa panahon ng aktibidad ng motor, paglalakad o pagtakbo. Bilang kinahinatnan, ang mga nakapalibot na tisyu ay inis, unang malambot at pagkatapos ay siksik, at ang isang buto at kartilago ay unti-unting bubuo. [4]

Mahalaga rin ang mga hereditary factor. Maraming mga tao, lalo na ang mga may maraming mga exostoses, ay may isang genetic predisposition sa naturang mga pathologies.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang exostosis ng kuko na kadalasang nangyayari:

• Sa mga indibidwal na genetically predisposed sa exostosis;
• Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa mga pathologies ng endocrine system, metabolic disorder (Teroydeo, labis na katabaan, diabetes mellitus );
• Ang mga taong regular na nagsusuot ng masikip, hindi komportable, hindi magandang kalidad ng sapatos (hal. Mataas na takong, itinuro ang mga daliri ng paa, atbp.);
• Sa mga taong nagdurusa mula sa congenital o nakuha na mga pathologies ng musculoskeletal system.

Ang mga karagdagang kadahilanan sa peligro ay maaaring kabilang ang:

• Matagal na paggamit ng mga gamot sa hormonal;
• Hypo- at hypervitaminosis, nakataas na antas ng calcium ng dugo;
• Periosteum developmental abnormalities.

Ang mga tao sa mga grupo ng peligro ay dapat na patuloy na subaybayan ang mga naglo-load sa musculoskeletal system, maingat na pumili ng sapatos, sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa pag-iwas sa pagsusuri.

Pathogenesis

Ang paglaki ng bony cartilaginous ay nabuo sa subcutaneous space sa lugar ng kama ng kuko. Sa unang yugto ng pag-unlad, ang exostosis ng kuko ay isang cartilaginous form, na pagkatapos ng ilang oras ay lumapot, tumigas at nagbabago sa isang spongy element elemento. Ang ibabaw ng paglaki ay sakop ng isang manipis na kapsula ng buto tulad ng isang shell.

Ang hitsura ng isang exostosis ay nag-iiba mula sa pinahabang o hugis-kabute hanggang sa bilugan o spiky. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ay solong, ngunit mas madalas na ito ay maramihang.

Habang umuunlad ito, ang pag-unlad ng kuko exostosis ay umuusbong, pinalaki at nagiging mas malinaw, nakasalalay sa plato ng kuko, na nagiging sanhi ng pag-distort at sakit ng huli. Ang pagpapapangit ng kuko ay maaaring mapansin na sa panlabas na pagsusuri: ang paglago ay may hitsura ng isang pampalapot sa ibaba ng libreng gilid ng plato.

Sa ilang mga kaso, ang masa ay dahan-dahang lumalaki at maaaring hindi ipakilala ang sarili sa maraming taon. Ang nasabing problema ay hindi sinasadyang napansin - halimbawa, sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga pathologies, sa panahon ng isang pag-iwas sa pagsusuri, o kapag bumibisita sa isang salon ng pedikyur. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng hitsura ng mga matinding sintomas, na pangunahing ipinakita ng sakit at limitasyon ng paggalaw ng apektadong daliri ng paa. [5]

Mga sintomas exostosis ng subfoot

Ang mga pangunahing sintomas ng exostosis ng kuko ay itinuturing na:

• Hypersensitivity, pamamaga ng lugar ng kuko plate, kuko ingrowth;
• Detachment, pagkagambala ng istraktura ng kuko;
• Ang hitsura ng isang nakaumbok, namamaga lamina;
• Sakit kapag nakasuot ng sapatos, lalo na kung nakatayo nang mahabang panahon.

Karamihan sa mga madalas na exostosis ay matatagpuan sa kuko ng malaking daliri ng paa. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang mga gilid at ang sentro ng plato na parang itinaas, deformed, "baluktot", na nagiging sanhi ng maximum na kakulangan sa ginhawa, parehong aesthetic at pisikal.

Ang panganib ay namamalagi sa katotohanan na sa loob ng mahabang panahon exostosis ng kuko ay asymptomatic at hindi nagiging sanhi ng iba pang mga problema kaysa sa aesthetic. Ang Symptomatology ay maaaring wala hanggang sa sandali na ang paglago ay umabot sa isang malaking sukat. Gayunpaman, sa yugtong ito, hindi na posible na gawin nang walang operasyon, tumataas ang panganib ng mga komplikasyon. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ilan sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng exostosis ng kuko ay kinabibilangan ng:

• Pamumula, sakit, kakulangan sa ginhawa kapag nakasuot ng sapatos, pamamaga sa mga kasukasuan ng apektadong daliri ng paa;
• Hyperkeratosis, pagbuo ng mga callus at mais sa lugar ng maximum na presyon sa mga tisyu;
• Pagdurugo, hematomas (madalas sa ilalim ng mga callus at mga lugar ng hyperkeratosis);
• Trophic ulser;
• Mga curvature ng daliri, phalangeal crossings;
• Pilingin ng mga daliri hanggang sa punto ng pagkasayang, pagkawala ng kuko.

Habang tumataas ang laki ng exostosis ng kuko, nagsisimula itong pindutin sa kama ng kuko at mga nakapalibot na istruktura, na kung saan ay ipinapakita ng medyo malubhang sakit na tumataas sa paglalakad at pagsusuot ng mga saradong sapatos. Pagkatapos ay may mga problema sa karaniwang aktibidad ng motor: ang sakit na sindrom ay nadama mismo kahit na nakatayo nang mahabang panahon, na may medyo maliit na pisikal na pagsisikap.

Kung ang paglabag ay hindi naitama sa oras, ang kulay at istraktura ng mga plate ng kuko ay nagbabago, na nagiging mas makapal at madalas na delaminates. Ang panganib ng pagtaas ng impeksyon.

Sa mga advanced na kaso, ang onychocryptosis ay bubuo - ingrowth ng kuko. Ang isang tao ay hindi maaaring ganap na mamuno sa kalungkutan ng neoplasm, bagaman ito ay bihirang.

Kahit na pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng isang exostosis, mayroon pa ring posibilidad ng pag-ulit nito - reoccurrence. Nangyayari ito kung ang ugat na sanhi ng paglago ay hindi tinanggal.

Diagnostics exostosis ng subfoot

Ang diagnosis ng exostosis ng kuko ay isinasagawa ng isang orthopedist o traumatologist. Minsan ang neoplasm ay maaaring makilala na sa panahon ng unang konsultasyon sa medikal, ngunit mas madalas na mga karagdagang pagsubok ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis - sa partikular, X-ray. Sa imahe ng x-ray, ang paglago ay medyo mas maliit kaysa sa aktwal na ito, dahil ang layer ng kartilago ay hindi na-visualize sa imahe. Sa mga indibidwal na kaso, isang CT scan, magnetic resonance imaging, biopsy (kung ang paglago ay mabilis at masinsinang pinalaki) ay maaaring kailanganin. Upang ibukod ang isang nakamamatay na proseso, ang biomaterial ay ipinadala sa laboratoryo para sa kasunod na pagsusuri ng cytologic. [7]

Ipinag-uutos na magsagawa ng diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang exostosis ng kuko ay may katulad na symptomatology sa iba pang mga pathologies:

• Onychodystrophy (trophic disorder at thinning ng kuko plate);
• Kuko ingrowth;
• Mycosis (fungal lesyon).

Maraming mga manggagamot ang madaling malito ang exostosis na may sakit na dermatologic maliban kung tinutukoy nila ang pasyente para sa radiography.

Ang ilang mga eksperto ay nakikilala sa pagitan ng tunay at maling exostosis ng kuko, bagaman ang gayong pag-uuri ay hindi opisyal na naaprubahan. Ang maling exostosis ay maaaring maunawaan bilang isang kinahinatnan ng anumang trauma sa daliri, higit sa lahat isang bali, kung saan mayroong hindi wastong pagsasanib ng mga fragment ng buto, na may hitsura ng isang paglaki.

Paggamot exostosis ng subfoot

Sa kawalan ng mga sintomas at maliit na sukat ng neoplasm, posible na magtatag ng dynamic na pagsubaybay sa exostosis ng kuko. Kung hindi man, ang problema ay nalulutas ng eksklusibo sa pamamagitan ng pag-alis ng kirurhiko. Walang mga konserbatibong pamamaraan na hindi maaaring maging sanhi ng resorption ng nabuo na exostosis at pagkakapantay-pantay ng plato ng kuko. Ang pagkuha ng analgesics, ang pag-rub ng mga anti-namumula na gamot ay isang pansamantalang paraan lamang upang mapagbuti ang kondisyon, ngunit hindi magagawang pagalingin ang sakit.

Ang tanging radikal na pamamaraan ng pag-alis ng exostosis ng kuko ay ang paggamot sa kirurhiko. Ang operasyon ay medyo simple, hindi na kailangan para sa matagal na mga hakbang sa pagbawi, isang mahabang pananatili sa ospital. [8]

Ang interbensyon ay minimally invasive at ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Karaniwan, ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras. Sa parehong araw, ang pasyente ay maaaring umalis sa klinika at maglakad sa kanyang pang-araw-araw na tungkulin. Ang mga paghihigpit ay nagbibigay lamang ng isang pagbawas sa pisikal na aktibidad sa pinatatakbo na paa - sa average, para sa 10-14 araw. Sa panahong ito, kinakailangan upang magsagawa ng mga damit, paggamot ng apektadong daliri na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang mga saradong sapatos ay hindi dapat magsuot sa panahon ng rehabilitasyon. Dahil ang pinatatakbo na daliri ng paa ay bendage, sandalyas, flip-flops, malambot na tsinelas na may bukas na mga daliri ng paa ay pinapayagan bilang kasuotan sa paa.

Pag-alis ng exostosis ng kuko

Ang exostosis ng kuko ay maaari lamang ganap na gumaling sa operasyon. Ang siruhano ay nagpapasigla sa tisyu ng buto at pinapanumbalik ang normal na pagsasaayos ng buto. Ang operasyon ay nagsasangkot ng isang banayad na pamamaraan na isinagawa sa mga yugto:

1. Ang pagtukoy sa lugar ng interbensyon, pagpapagamot nito ng antiseptiko na solusyon upang maiwasan ang impeksyon sa sugat.
2. Ang pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam sa anyo ng iniksyon o aplikasyon ng isang gamot na pampamanhid.
3. Vascular blockage (nag-aaplay ng isang tourniquet upang maiwasan ang napakalaking pagdurugo).
4. Direktang alisin ang exostosis.
5. Suturing ng paghiwa, muling paggamot na may antiseptiko na solusyon.

Ang interbensyon ng kirurhiko ay medyo hindi komplikado, mabilis na mabawi ang mga tisyu. Hindi na kailangang mag-aplay ng isang plaster cast o gumamit ng mga saklay. Kapag natapos ang operasyon, ang mga bendahe ng siruhano ang pinatatakbo na daliri: ang mga damit ay dapat na gumanap nang regular sa loob ng maraming araw, habang tinatrato ang postoperative sugat na may inirekumendang mga solusyon sa antiseptiko. Sa buong panahon ng rehabilitasyon, kinakailangan na bisitahin ang doktor, subaybayan ang proseso ng pagpapagaling, sundin ang mga patakaran ng pangangalaga ng sugat. Sa pangkalahatan, ang pagbawi ay tumatagal ng mga 1.5-2 buwan.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng exostosis ng kuko ay maaaring maging mga sumusunod:

• Ang pagsusuot ng komportableng sapatos na gawa sa malambot na materyales, na may malawak na daliri ng paa at maliit na sakong para sa ginhawa at upang mabawasan ang compression ng daliri;
• Iwasan ang pagsusuot ng masikip, masikip na sapatos, sapatos na hindi tamang sukat, may magaspang na mga seams at elemento na naglalagay ng presyon sa anumang lugar ng paa at daliri ng paa;
• Pagpapalakas ng mga kalamnan ng paa, regular na ehersisyo (clenching at unclenching ng mga daliri ng paa, pabilog at wiggling na paggalaw ng mga paa);
• Iwasan ang labis na karga ng mas mababang mga paa, kontrol ng pisikal na aktibidad, maiwasan ang matagal na posisyon ng mga paa;
• Kontrol ng timbang.

Inirerekomenda na gumamit ng mga espesyal na sapatos para sa mga aktibidad sa palakasan. Hindi ka dapat mag-jogging sa mga ordinaryong sapatos o sneaker na hindi idinisenyo para sa pagsasanay.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng sakit ay maaaring isaalang-alang na kanais-nais. Sa paggamot sa kirurhiko, ang paglago ay tinanggal, kung hindi man ay may karagdagang pag-unlad ng patolohiya. Sa ilang mga sitwasyon, posible ang pag-ulit. Ang malignization ay malamang para sa mas mababa sa 1% ng mga exostoses. Karamihan sa mga madalas na pagkalugi ay napansin sa mga pasyente na may maraming mga neoplasms ng buto at cartilage. Ang malignant pagkabulok ay maaaring pinaghihinalaang may biglaang pag-unlad ng paglaki ng neoplasm, isang matalim na pagtaas sa laki ng diametric.

Matapos maalis ang exostosis ng kuko, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon upang maibalik ang kalusugan ng plato ng kuko. Ang kurso ng paggamot sa postoperative ay kasama ang pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina at mineral, pati na rin ang mga gamot na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng kartilago at tisyu ng buto.

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: Pambansang Manwal / Ed. Ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.