Exudative pleurisy: sintomas

Ang mga klinikal na sintomas ng exudative pleurisy ay medyo katulad sa iba't ibang uri ng pagbubuhos. Sa wakas, ang likas na katangian ng pagbubuhos ay itinatag sa tulong ng isang pleural puncture.

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay medyo karaniwan at depende sa iba sa sakuna ng sakit. Kung ang pagpapaunlad ng exudative pleurisy ay nauna sa pamamagitan ng talamak na fibrinous (dry) pleurisy, posibleng maitatag ang sumusunod na sunud-sunod na pagkakasunod-sunod ng mga pansariling pagpapahayag. Sa una, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa talamak, matinding sakit sa dibdib, mas masama sa paghinga, ubo. Sa hitsura ng isang pagbubuhos sa pleural cavity, ang sakit sa dibdib ay pinahina o kahit na nawala nang lubos dahil sa ang katunayan na ang pleural sheet ay pinaghihiwalay ng isang likido na lumilitaw sa pleural cavity. Gayunman, ang katangi-pakiramdam ng lungkot sa dibdib, igsi sa paghinga (na may isang sapat na dami ng likido), maaaring mayroong isang tuyong ubo (ipagpalagay nito simula reflector), isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagpapawis.

Ang ilang mga pasyente bumuo ng pleural pagbubuhos nang walang paunang fibrinous (dry) pamamaga ng pliyura, kaya walang sakit, at mabilis na sapat, pagkatapos ng ilang araw (bihira 2-3 linggo) pagkatapos ng isang panahon ng isang maliit na kahinaan, lagnat lalabas sa nabanggit na partikular na reklamo - igsi sa paghinga at isang pakiramdam ng " stasis, "kabigatan sa dibdib.

Kasama ng mga naturang embodiments ay maaaring magsimulang exudative pamamaga ng pliyura at talamak simula ng sakit: ang temperatura ng katawan rises mabilis sa 39-40 ° C (minsan may panginginig) ay lilitaw matalim stabbing umagapay sakit (aggravated sa pamamagitan ng paglanghap), igsi sa paghinga (dahil sa mabilis na akumulasyon ng mga likido sa pleural lukab), malubhang intoxication sintomas - sakit ng ulo, pagpapawis, pagkawala ng gana.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may exudative pleurisy, ang mga labis na katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ipinahayag:

• sapilitang posisyon - mga pasyente ginusto na hindi nagsasabi ng totoo sa masakit na bahagi, na naglilimita sa pag-aalis ng midyestainum sa malusog na bahagi, at nagbibigay-daan sa malusog na baga maging mas kasangkot sa paghinga, na may napakalaking mga pagbuhos, ang mga pasyente na sinasakop semi-sitting posisyon;
• Ang cyanosis at pamamaga ng servikal veins (isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity complicates ang pag-agos ng dugo mula sa cervical veins);
• igsi ng paghinga (mabilis at mabilis na paghinga);
• isang pagtaas sa dami ng dibdib sa gilid ng sugat, pag-iilaw o nakasisigla ng mga puwang ng intercostal;
• paghihigpit ng mga ekskursiyon sa dibdib sa paghinga sa gilid ng sugat;
• puffiness at mas makapal fold ng balat sa mas mababang bahagi ng dibdib sa gilid ng sugat kumpara sa malusog na bahagi (sintomas Wintrich ni).

Sa pagtambulin sa baga, ang mga sumusunod ay ang pinakamahalagang sintomas ng pagkakaroon ng likido sa pleura cavity:

• mapurol ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng casting zone. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng pagtambulin ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural lukab kung halaga nito ay hindi mas mababa sa 300-400 ml at dagdagan blunting antas sa isang gilid ay tumutugon sa pagtaas ng halaga ng likido sa bawat 500 ML. Na-characterize ng labis na binibigkas na kahangalan ng tunog ng pagtambulin ("tunog ng tunog ng tambol"), lumalaki pababa. Ang upper border ng dullness (ang Sokolov-Ellis-Damoiso line) ay tumatakbo mula sa gulugod hanggang sa itaas sa labas sa iskapula o sa likod ng axillary line at higit pang anteriorly pababa pababa. Sa exudative pamamaga ng pliyura dahil sa pagdirikit ng pleural exudate dalawang sheet stick-sama sa itaas na hangganan ng mga likido, kaya ang configuration ng dullness at Sokolov-line direksyon Ellis Damuazo halos hindi nagbabago sa isang pagbabago ng posisyon ng pasyente. Kung may tracudate sa pleural cavity, ang direksyon ng linya ay nagbabago pagkatapos ng 15-30 minuto. Sa harap ng mid-klabikyular linya dullness ay tinutukoy lamang kapag ang dami ng likido sa pleural lukab ng tungkol sa 2-3 liters, sa likuran itaas na limitasyon ng dullness karaniwang umabot sa gitna ng talim;
• blunting pagtambulin tunog sa malusog na bahagi sa anyo ng isang hugis-parihaba tatsulok Raufus. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay ang pagpapatuloy ng line Sokolov-Ellis-Damoiso sa malusog na kalahati ng thorax, ang isa ay ang gulugod, ang isa pa ay ang mas mababang gilid ng malusog na baga. Ang pagkawasak ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng tatsulok na ito ay dahil sa pag-aalis sa malusog na bahagi ng thoracic aorta, na nagbibigay ng tunog ng tunog kapag ang pagtambulin;
• malinaw na baga tunog sa lugar ng hugis-parihaba tatsulok ng Garland sa sira ang gilid. Ang hypotenuse ng tatsulok ay nagsisimula mula sa gulugod ng linya Sokolov-Ellis Damuazo isa leg - ang gulugod, at ang iba - ang linya pagkonekta sa itaas ng linya Sokolov-Ellis Damuazo gulugod;
• tympanic tunog zone (Skoda zone) - ay matatagpuan sa itaas ng itaas na hangganan ng exudate, ay may taas ng 4-5 cm sa zone na ito ay subjected sa isang tiyak na compression ng baga, may selula pader ay bumagsak down at nakakarelaks na, ang kanilang pagkalastiko at kakayahang mag-atubili ay nabawasan, at dahil doon pagtambulin sa baga sa mga ito. Zone air vibrations sa alveoli magsimulang mamayani sa kanilang mga pader at vibrations pagtambulin tunog tympanic nakakakuha hue;
• na may kaliwang panig na exudative pleurisy, ang Traube (traumas) zone mawala (ang tympanite zone sa mas mababang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, na dulot ng gas bubble ng tiyan);
• ang pag-aalis ng puso sa isang malusog na panig ay natutukoy. Sa matigas na panloob na exudative pleurisy, ang mediastinum ay nagbabago sa kaliwa, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na kalupkop ng puso at apikal na salpok ay maaaring ilipat sa mga linya ng axillary. Sa kaliwang panig na exudative pleurisy, ang tamang hangganan ng kamag-anak na kamandag ay maaaring magbago para sa mid-inclusive na linya. Ang pag-aalis ng puso sa kanan ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng pagbabago ng mababa ang vena cava at ang paglabag sa pag-agos ng dugo sa puso.

Sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga ang mga sumusunod na data ay katangian:

• na may malalaking volume ng pagbubuhos, ang paghinga ng vesicular ay hindi naririnig, dahil ang baga ay pinit ng likido at ang mga ekskyon ng paghinga nito ay nanghihina o nawala. Na may mas maliliit na likido sa pleural cavity, biglang humina ang paghinga ng vesicular ay maaaring marinig;
• na may isang malaking pagbubuhos sa baga ay compressed upang ang lumen ng alveoli ganap na disappears, baga parenkayma ay nagiging isang halip compact at naka-imbak bronchial sagabal ay nagsisimula auscultated bronchial paghinga (ito ay hawak ng larynx - ang lugar ng pinagmulan nito). Gayunpaman, ang bronchial na paghinga ay medyo muffled, ang antas ng muffling ay tinutukoy ng kapal ng likidong layer sa pleural cavity. Ang bronchial na paghinga ay maaari ring sanhi ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa baga, at ang crepitation at wet wheezing ay maaaring marinig. May napakalaking dami ng likido, ang bronchial na paghinga ay hindi maaaring marinig;
• sa itaas na hangganan ng exudate, ang ingay ng alitan ng pleura ay maaaring marinig dahil sa pakikipag-ugnay sa mga inflamed pleura sheet sa exudate kapag paghinga. Dapat din itong bantayan na ang ingay ng pleural friction sa exudative pleurisy ay maaari ring ipahiwatig ang pagsisimula ng resorption ng exudate. Ang ingay ng alitan ng pleura ay maaaring makita sa pamamagitan ng kamay sa palpation sa rehiyon ng itaas na hangganan ng exudate;
• Ang panginginig ng boses ay masakit na humina sa lugar ng pagbubuhos.

Sa gayon, may exudative pleurisy mayroong sapat na katangian ng pagtambulin at auscultatory data. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na posibleng maling intindihin ang data na ito sa ilang sitwasyon. Kaya mapurol pagtambulin tunog ng ilaw at isang matalim paghina ng vesicular paghinga at boses tremor maaaring ma-obserbahan sa isang napaka-makabuluhang pleural fibrinous deposito na maaaring manatili pagkatapos ng paghihirap ng mas maaga exudative pamamaga ng pliyura, hindi bababa sa - pagkatapos ng fibrinous pamamaga ng pliyura. Ipinahayag mapurol tunog sa pamamagitan ng karamihan ng bahagi ng dibdib at isang matalim paghina ng vesicular paghinga ay maaari ring maging sanhi kabuuang pneumonia. Hindi tulad ng exudative pamamaga ng pliyura sa kabuuang pneumonia midyestainum ay hindi displaced sa malusog na bahagi, voice tremor ay hindi weakened at intensified rin tapped bronhofoniya. Bilang karagdagan, ang presensya o kawalan ng pagbubuhos sa pleural cavity ay madaling patunayan ang paggamit ng ultrasound.

Sa gitna auscultation kapansin-pansin muffled heart tunog (siyempre, ito ay mas binibigkas sa kaliwang panig pleural pagbubuhos), iba't-ibang para puso arrhythmias.

Ang presyon ng arteriya ay may gawi na bumaba, na may malalaking effusions sa pleural cavity posibleng makabuluhang arterial hypotension.

Ang kurso ng exudative pleurisy

Sa panahon ng exudative pleurisy, 3 phase ay nakikilala: exudation, stabilization at resorption. Ang phase ng exudation ay tumatagal ng tungkol sa 2-3 na linggo. Sa yugtong ito, ang buong klinikal na larawan ng exudative pleurisy na may progresibong progresibong akumulasyon ng fluid sa pleural cavity ay nagbubukas. Ang halaga ng exudate ay maaaring maabot ang 6-10 liters, lalo na sa mga kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na kadaliang mapakilos, pagsunod sa mga tisyu ng dibdib.

Sa phase stabilization, ang eksudasyon sa pleural cavity ay bumababa, ngunit sa parehong oras, ang resorption ng exudate ay halos na-block o minimal. Ito ay napakahirap at halos imposible upang tumpak na matukoy ang simula ng yugtong ito at tagal nito. Maaari lamang nating tandaan ang pag-stabilize ng antas ng exudate (paggamit ng ultrasound, pag-aaral ng X-ray) at isang tiyak na pag-stabilize ng klinikal na larawan ng sakit.

Ang yugto ng resorption ay maaaring tumagal ng tungkol sa 2-3 na linggo, at sa weakened mga pasyente at paghihirap mula sa malubhang concomitant sakit kahit na mas mahaba. Ang tagal ng resorption yugto, kung saan ang exudate dissolves, nakakaapekto rin sa klinikal na mga tampok ng mga saligan na sakit na sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy. Ang pinakamahalaga ay ang edad ng pasyente. Sa mga matatandang tao at nagpapahina ng mga pasyente, maaaring malutas ng exudate ang sarili nito sa loob ng ilang buwan.

Sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos dissolving ang exudate, lalo na kung ito ay makabuluhang, spike mananatili (moorings). Sa ilang mga kaso, ang mga spike ay napakarami at napakalaki na nagiging sanhi ng paglabag sa bentilasyon ng mga baga.

Pagkatapos ng paghihirap ng exudative pleurisy, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa dibdib, lumalawak sa pagbabago ng panahon, pagbabago ng mga kondisyon ng panahon. Ito ay lalo na binibigkas sa pagbuo ng adhesions.

Sa ilang mga kaso, ang spike ay maaaring maging sanhi ng exudation (exsanguinated pleurisy), na hindi hinihigop ng mahabang panahon at maaaring mapalawak. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nakakakuha ng ganap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]