Exudative pleurisy - Mga sintomas.

Ang mga klinikal na sintomas ng exudative pleurisy ay medyo pare-pareho para sa iba't ibang uri ng effusion. Ang likas na katangian ng pagbubuhos ay sa wakas ay tinutukoy ng pleural puncture.

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay medyo tipikal at depende sa uri ng pagsisimula ng sakit. Kung ang pag-unlad ng exudative pleurisy ay nauna sa talamak na fibrinous (dry) pleurisy, kung gayon posible na maitatag ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga subjective na pagpapakita. Sa una, ang mga pasyente ay nababagabag ng talamak, matinding sakit sa dibdib, na tumitindi sa paghinga at pag-ubo. Sa paglitaw ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang sakit sa dibdib ay humina o ganap na nawala dahil sa katotohanan na ang mga pleural sheet ay pinaghihiwalay ng likido na lumilitaw sa pleural cavity. Kasabay nito, ang isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga (na may isang makabuluhang halaga ng exudate) ay katangian, ang isang tuyong ubo ay maaaring mapansin (ang reflex genesis nito ay ipinapalagay), isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagpapawis.

Sa ilang mga pasyente, ang exudative pleurisy ay bubuo nang hindi nauuna ang fibrinous (dry) pleurisy, kaya walang sakit na sindrom at medyo mabilis, pagkatapos ng ilang araw (bihirang pagkatapos ng 2-3 na linggo) pagkatapos ng isang panahon ng bahagyang kahinaan at isang pagtaas sa temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga nabanggit na katangian ng mga reklamo - igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng "pagkapagod" sa dibdib at bigat.

Kasama ng mga naturang variant ng pagsisimula ng exudative pleurisy, ang isang talamak na pagsisimula ng sakit ay posible rin: ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumaas sa 39-40°C (kung minsan ay may panginginig), lumilitaw ang matinding pananakit ng pananakit sa tagiliran (tumataas na may paglanghap), igsi ng paghinga (dahil sa mabilis na akumulasyon ng exudate sa pleural na lukab ng pawis, pagkalasing ng sakit ng ulo), pagkalasing ng pawis.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may exudative pleurisy, ang mga labis na katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ipinahayag:

• sapilitang posisyon - mas gusto ng mga pasyente na humiga sa may sakit na bahagi, na naglilimita sa paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi at pinapayagan ang malusog na baga na lumahok nang mas aktibong sa paghinga; na may napakalaking effusions, ang mga pasyente ay kumukuha ng isang semi-upo na posisyon;
• sianosis at pamamaga ng jugular veins (isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity ay nagpapahirap sa pag-agos ng dugo mula sa jugular veins);
• igsi ng paghinga (mabilis at mababaw na paghinga);
• isang pagtaas sa dami ng dibdib sa apektadong bahagi, pagpapakinis o pag-umbok ng mga intercostal space;
• limitasyon ng respiratory excursion ng dibdib sa apektadong bahagi;
• pamamaga at mas makapal na tupi ng balat sa ibabang dibdib sa apektadong bahagi kumpara sa malusog na bahagi (sintomas ni Winrich).

Ang pagtambulin ng mga baga ay nagpapakita ng mga sumusunod na mahahalagang sintomas ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity:

• mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng effusion zone. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtambulin ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab kung ang halaga nito ay hindi bababa sa 300-400 ml, at ang pagtaas sa antas ng pagkapurol ng isang tadyang ay tumutugma sa isang pagtaas sa dami ng likido ng 500 ML. Ang sobrang binibigkas na dullness ng percussion sound ("dull femoral sound") ay katangian, na tumataas pababa. Ang itaas na hangganan ng dullness (Sokolov-Ellis-Damuaso line) ay tumatakbo mula sa gulugod pataas palabas sa scapular o posterior axillary line at pagkatapos ay pasulong pahilig pababa. Sa exudative pleurisy, dahil sa lagkit ng exudate, ang parehong pleural sheet ay magkakadikit sa itaas na hangganan ng likido, kaya ang pagsasaayos ng dullness at ang direksyon ng linya ng Sokolov-Ellis-Damuaso ay halos hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente. Kung mayroong isang trasudate sa pleural cavity, ang direksyon ng linya ay nagbabago pagkatapos ng 15-30 minuto. Sa harap, kasama ang midclavicular line, ang dullness ay natutukoy lamang kapag ang dami ng likido sa pleural cavity ay mga 2-3 litro, habang sa likod, ang itaas na hangganan ng dullness ay karaniwang umaabot sa gitna ng scapula;
• dullness ng percussion sound sa malusog na bahagi sa anyo ng right-angled Raufus triangle. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay ang pagpapatuloy ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau sa malusog na kalahati ng dibdib, ang isang binti ay ang gulugod, ang isa ay ang mas mababang gilid ng malusog na baga. Dullness ng pagtambulin tunog sa lugar ng tatsulok na ito ay sanhi ng displacement ng thoracic aorta sa malusog na bahagi, na gumagawa ng isang mapurol na tunog sa pagtambulin;
• malinaw na pulmonary sound sa lugar ng kanang tatsulok ng Garland sa apektadong bahagi. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay ang bahagi ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau na nagsisimula sa gulugod, ang isang binti ay ang gulugod, at ang isa ay isang tuwid na linya na nagkokonekta sa tuktok ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau na may gulugod;
• tympanic sound zone (Skoda zone) - ay matatagpuan sa itaas ng itaas na hangganan ng exudate, may taas na 4-5 cm. Sa zone na ito, ang baga ay napapailalim sa ilang compression, ang mga dingding ng alveoli ay bumagsak at nakakarelaks, ang kanilang pagkalastiko at kakayahang mag-vibrate ay bumababa, bilang isang resulta kung saan, kapag ang pagtambulin ng mga baga sa zone na ito, ang mga vibrations ng hangin sa alveoli ay nagsisimulang manginig sa mga vibrations ng kanilang mga pader at ang tunog ng percussion ay nakakakuha ng tympanic hue;
• na may kaliwang panig na exudative pleurisy, nawawala ang espasyo ni Traube (ang zone ng tympanitis sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, na sanhi ng gas bubble ng tiyan);
• ang puso ay inilipat sa malusog na bahagi. Sa right-sided exudative pleurisy, ang mediastinum ay inilipat sa kaliwa, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na cardiac dullness at apical impulse ay maaaring ilipat sa axillary lines. Sa left-sided exudative pleurisy, ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ay maaaring ilipat sa kabila ng midclavicular line. Ang pag-alis ng puso sa kanan ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng kinking ng inferior vena cava at pagkagambala ng daloy ng dugo sa puso.

Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng sumusunod na data:

• na may malalaking volume ng effusion, ang vesicular breathing ay hindi naririnig, dahil ang baga ay pinipiga ng likido at ang mga respiratory excursion nito ay humihina nang husto o wala pa nga. Sa mas maliit na dami ng likido sa pleural cavity, maririnig ang mahinang vesicular breathing;
• na may malaking pagbubuhos, ang baga ay na-compress nang labis na ang lumen ng alveoli ay ganap na nawala, ang pulmonary parenchyma ay nagiging siksik at, na may napanatili na bronchial patency, ang paghinga ng bronchial ay nagsisimulang marinig (ito ay isinasagawa mula sa larynx - ang lugar ng pinagmulan nito). Gayunpaman, ang paghinga ng bronchial ay medyo muffled, ang antas ng muffled ay tinutukoy ng kapal ng fluid layer sa pleural cavity. Ang paghinga ng bronchial ay maaari ding sanhi ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa baga, kung saan maaaring marinig ang crepitation at moist rales. Sa napakalaking dami ng likido, maaaring hindi marinig ang paghinga ng bronchial;
• sa itaas na hangganan ng exudate, maririnig ang ingay ng pleural friction dahil sa contact ng inflamed pleural layers sa exudate habang humihinga. Dapat din itong isaalang-alang na ang ingay ng pleural friction sa exudative pleurisy ay maaari ring magpahiwatig ng simula ng resorption ng exudate. Pleural friction ingay ay maaaring perceived sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation sa lugar ng itaas na hangganan ng exudate;
• sa itaas ng lugar ng pagbubuhos, ang vocal fremitus ay nanghina nang husto.

Kaya, sa kaso ng exudative pleurisy mayroong medyo katangian na percussion at auscultatory data. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang maling interpretasyon ng mga datos na ito ay posible sa ilang mga sitwasyon. Kaya, ang mapurol na pagtambulin ng tunog sa ibabaw ng mga baga at matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga at vocal fremitus ay maaaring obserbahan sa kaso ng napaka makabuluhang pleural fibrinous deposito, na maaaring manatili pagkatapos ng dati pinagdudusahan exudative pleurisy, mas madalas - pagkatapos ng fibrinous pleurisy. Ang binibigkas na mapurol na tunog halos sa buong kalahati ng dibdib at matalim na panghihina ng vesicular na paghinga ay maaari ding sanhi ng kabuuang pulmonya. Hindi tulad ng exudative pleurisy, sa kaso ng kabuuang pneumonia ang mediastinum ay hindi lumilipat sa malusog na bahagi, ang vocal fremitus ay hindi humina, ngunit tumaas, ang bronchophony ay malinaw na naririnig. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon o kawalan ng pagbubuhos sa pleural cavity ay madaling mapatunayan sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang pansin ay iginuhit sa mga muffled na tunog ng puso (siyempre, ito ay mas binibigkas sa kaliwang bahagi ng exudative pleurisy), ang iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay posible.

Ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba; na may malalaking pagbubuhos sa pleural cavity, posible ang makabuluhang arterial hypotension.

Ang kurso ng exudative pleurisy

Sa panahon ng exudative pleurisy, mayroong 3 phase: exudation, stabilization at resorption. Ang yugto ng exudation ay tumatagal ng mga 2-3 linggo. Sa yugtong ito, ang buong klinikal na larawan ng exudative pleurisy na inilarawan sa itaas ay nagbubukas na may unti-unting progresibong akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang halaga ng exudate ay maaaring umabot sa 6-10 litro, lalo na sa mga kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kadaliang kumilos at pliability ng mga tisyu ng dibdib.

Sa yugto ng stabilization, ang exudation sa pleural cavity ay unti-unting bumababa, ngunit sa parehong oras, ang exudate resorption ay halos naharang o nagiging minimal. Napakahirap at halos imposible na tumpak na matukoy ang simula ng yugtong ito at ang tagal nito. Posible lamang na tandaan ang pag-stabilize ng antas ng exudate (gamit ang ultrasound, pagsusuri sa X-ray) at isang tiyak na pag-stabilize ng klinikal na larawan ng sakit.

Ang yugto ng resorption ay maaaring tumagal ng humigit-kumulang 2-3 linggo, at mas mahaba pa sa mga mahinang pasyente at sa mga dumaranas ng malubhang magkakasamang sakit. Ang tagal ng yugto ng resorption, kung saan ang exudate ay nasisipsip, ay apektado din ng mga klinikal na tampok ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy. Malaki rin ang kahalagahan ng edad ng pasyente. Sa mga matatanda at mahinang pasyente, ang exudate ay maaaring masipsip sa loob ng ilang buwan.

Sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos na masipsip ang exudate, lalo na kung ito ay makabuluhan, nananatili ang mga adhesion (koneksyon). Sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay napakarami at napakalaki na nagiging sanhi ng mga problema sa pulmonary ventilation.

Pagkatapos magdusa ng exudative pleurisy, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa dibdib, na nagdaragdag sa mga pagbabago sa panahon, mga pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko. Ito ay lalo na binibigkas sa pagbuo ng mga adhesions.

Sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay maaaring maging sanhi ng encapsulation ng exudate (encapsulated pleurisy), na hindi nalulutas ng mahabang panahon at maaaring maging purulent. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kumpletong paggaling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]