Exudative pleurisy - Diagnosis

Programa ng pagsusuri para sa exudative pleurisy

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
2. Biochemical blood test: pagtukoy ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, bilirubin, aminotransferases, kolesterol, glucose, lactate dehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialic acid, lupus cells, rheumatoid factor.
3. X-ray na pagsusuri ng mga baga at computed tomography ng mga baga.
4. Ultrasound ng puso.
5. ECG.
6. Pleural puncture at pagsusuri ng pleural fluid: pagtatasa ng pisikal at kemikal na mga katangian (pagpapasiya ng protina, lactate dehydrogenase, lysozyme, glucose), cytological at bacteriological na pagsusuri.
7. Pagkonsulta sa Phthisiatrician.

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo - katangian ng neutrophilic leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng mga leukocytes, isang matalim na pagtaas sa ESR. Maraming mga pasyente ang katamtamang nagpahayag ng anemia ng normochromic o hypochromic na uri.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - sa kasagsagan ng sakit, ang ilang mga pasyente ay natagpuan na may bahagyang proteinuria (karaniwan ay mas mababa sa 1), nag-iisang sariwang erythrocytes, at renal epithelial cells.
3. Pagsusuri ng dugo ng biochemical - ang pinaka-katangian ay binibigkas na dysproteinemia (nabawasan ang mga antas ng albumin at nadagdagan ang a2- at gamma-globulins) at "biochemical inflammation syndrome" (nadagdagang antas ng sialic acids, seromucoid, fibrin, haptoglobin, ang hitsura ng C-reactive na protina). Ang banayad na hyperbilirubinemia ay madalas na napansin, at isang pagtaas sa alanine at aspartic aminotransferases (bilang isang pagpapakita ng mga nakakalason na epekto sa atay) at lactate dehydrogenase ay posible.

Mga instrumental na pag-aaral sa exudative pleurisy

X-ray na pagsusuri ng mga baga

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay ang nangungunang magagamit na paraan na nagbibigay-daan para sa maaasahang pagsusuri ng pagkakaroon ng pagbubuhos sa pleural cavity. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang paraan ng X-ray ay nagpapakita ng dami ng tuluy-tuloy na hindi bababa sa 300-400 ml, at lateroscopy - hindi bababa sa 100 ml. Kadalasan, na may libreng pagbubuhos sa pleural cavity, ang isang matinding homogenous na pagdidilim na may pahilig na itaas na hangganan na pababa at papasok ay napansin, ang mediastinum ay inilipat sa malusog na bahagi. Ang malalaking pagbubuhos ay nagdudulot ng pagdidilim ng malaking bahagi ng lung field (2/3-3/4 at maging ang halos buong baga). Sa maliit na pagbubuhos, ang pagdidilim ay maaaring sakupin lamang ang costophrenic sinus, habang ang isang mataas na posisyon ng diaphragm dome ay nabanggit. Kasunod nito, habang ang dami ng likido sa pleural cavity ay tumataas, ang diaphragm dome ay bumababa. Ang mga maliliit na halaga ng likido sa pleural cavity ay nakita gamit ang paraan ng lateroscopy, ibig sabihin, ang radiography ay ginanap sa isang pahalang na posisyon sa apektadong bahagi. Sa pagkakaroon ng libre, hindi naka-capsulated na likido, isang parietal band-like shadow ay nakita.

Kapag nabuo ang pleural adhesions, nagaganap ang mga encapsulated effusion, na madaling makilala sa radiologically. Depende sa lokalisasyon, ang encapsulated costophrenic, paracostal, apical, paramediastinal, supradiaphragmatic, at interlobar effusions ay nakikilala.

Ang naka-encapsulated pleurisy ay dapat na naiiba sa focal pneumonia, mga tumor ng baga at mediastinum, pleural adhesions, at, mas madalas, echinococcal cysts.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay dapat isagawa bago at pagkatapos ng paglisan ng pagbubuhos mula sa pleural cavity, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological (tuberculosis, pneumonia, tumor) sa kaukulang baga. Para sa mas tumpak na diagnosis, madalas na kinakailangan na magsagawa ng computed tomography ng mga baga pagkatapos ng paglisan ng likido.

Ang computer tomography ng baga ay ginagamit upang makita ang patolohiya ng baga sa kaso ng malawakang pinsala sa pleural: pneumonia, abscess ng baga, bronchogenic cancer at iba pang mga sakit. Sa tulong ng pamamaraang ito ng pananaliksik, ang mga pleural compaction na dulot ng mesothelioma ay mahusay na kinikilala. Ang encapsulated pleurisy ay mahusay ding natukoy.

Pagsusuri sa ultratunog

Ang libreng likido sa pleural cavity ay madaling makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound. Ang pagsusuri ay dapat gawin hindi lamang sa pasyente na nakahiga, kundi pati na rin nakaupo at nakatayo. Ang dibdib ay ini-scan sa mga longitudinal na eroplano sa kahabaan ng axillary, paravertebral, at parasternal na mga linya. Sa site ng pleural fluid accumulation, ang sensor ay naka-deploy kasama ang intercostal space at isang transverse scan ng lugar ng interes ay ginanap.

Inirerekomenda ng VI Repik (1997) na simulan ang pagsusuri sa dibdib mula sa mga basal na seksyon na nakatayo ang pasyente. Sa ilalim ng pagkilos ng grabidad, ang likido ay unang sasakupin ang espasyo sa pagitan ng mga baga at ng dayapragm sa mga posterolateral na seksyon. Sa paghiga ng pasyente, ang mga posteroinferior na seksyon ng pleural space ay dapat suriin sa pamamagitan ng atay, kung ang pagbubuhos ay naisalokal sa kanan, at ang pali, kung ang pagbubuhos ay naisalokal sa kaliwa. Sa kaso ng encapsulated pleural effusion, ang isang masusing pag-scan sa lugar ng pinaghihinalaang proseso ng pathological ay dapat isagawa.

Ang echographic na larawan sa pagkakaroon ng pleural effusion ay depende sa dami ng likido. Kung maliit ang volume ng effusion, parang wedge-shaped echo-negative na mga lugar. Habang tumataas ang dami ng likido, lumalawak ang echo-negative na espasyo, na nagpapanatili ng hugis na wedge. Ang mga pleural sheet ay itinutulak sa pamamagitan ng naipon na likido. Ang tissue ng baga, na mukhang isang homogenous na echogenic formation, ay lumilipat sa ugat (pataas at sa gitna ng dibdib).

Ang mga fibrin thread na nabuo sa exudate ay nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound bilang mga echogenic na linya na may iba't ibang haba at kapal.

Kapag ang naka-encapsulated fluid ay naisalokal sa mga interlobar space, ang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring minsan ay hindi epektibo.

Pagsusuri ng pleural effusion

Ang pleural puncture ay may malaking kahalagahan, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagbubuhos, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian. Dahil dito, ang pleural puncture ay dapat ituring na isang mandatory procedure sa mga pasyenteng may exudative pleurisy. Ang mga pisikal at kemikal na katangian ng nakuha na likido ay tinasa, ang cytological, biochemical, bacteriological na pagsusuri nito ay ginaganap, at ang mga differential diagnostic ay isinasagawa (tingnan sa ibaba).

Thoracoscopy

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang pulmonary at parietal pleura pagkatapos ng paglisan ng likido. Ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay namamalagi, una sa lahat, sa katotohanan na pinapayagan nito, sa isang banda, upang ipahayag ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ng pleura, sa kabilang banda, upang maitatag ang tiyak o hindi tiyak na likas na katangian ng sugat. Ang non-specific na proseso ng pamamaga ng pleura ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, hemorrhages, pleural adhesions, fibrin deposits at, kasama ang mga palatandaang ito, ang pagpapanatili ng airiness ng tissue ng baga. Ang mga partikular na pagbabago sa anyo ng mga kulay-abo o madilaw na tubercle ay nagbibigay-daan upang ipalagay ang pagkakaroon ng isang tuberculous o proseso ng tumor, ang paglilinaw ay ginawa gamit ang isang biopsy at pagsusuri ng data ng klinikal at laboratoryo.

Ang thoracoscopic biopsy ay maaaring makakuha ng pleural biopsy mula sa mga pinaka-binagong lugar ng pleura, na nagpapahintulot, una sa lahat, upang makagawa ng tumpak na diagnosis ng tuberculosis o isang malignant na tumor at sa gayon ay makilala ang mga sakit na ito mula sa hindi tiyak na exudative pleurisy.

Ang thoracoscopic pleural biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may artipisyal na bentilasyon.

Ang surgical pleural biopsy ay isinasagawa kapag ang thoracoscopy ay imposible (sa pagkakaroon ng pleural adhesions). Ang surgical pleural biopsy ay isinasagawa mula sa isang maliit na paghiwa sa kaukulang intercostal space.

Ang puncture biopsy ng pleura ay isang epektibo at medyo simpleng paraan ng etiological diagnostics ng pleural effusions. Halos walang mga kontraindiksyon sa pamamaraang ito. Ang mga katangiang pagpapakita ng di-tiyak na exudative pleurisy ay:

• binibigkas na lymphoid-histiocytic infiltration sa pleura at subpleural layer;
• fibrosis ng makapal na pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]