Exudative pleurisy: diagnosis

Ang programa ng pagsusulit sa exudative pleurisy

1. Pangkalahatang pagtatasa ng dugo, ihi.
2. Biochemical pagsusuri ng dugo: pagpapasiya ng kabuuang nilalaman ng protina, protina fractions, bilirubin, transaminases, kolesterol, asukal, lactate dehydrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialic acid, cell lupus, rheumatoid kadahilanan.
3. Radiographic na pagsusuri ng mga baga at computed tomography ng mga baga.
4. Ultratunog ng puso.
5. ECG.
6. Pleural puncture at pleural fluid research: pagtatasa ng pisikal at chemical properties (pagpapasiya ng protina, lactate dehydrogenase, lysozyme, glucose), cytological at bacteriological studies.
7. Consultation phthisiatrician.

Data ng laboratoryo

1. Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo - ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutrophilic leukocytosis na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, nakakalason granulocytic leukocytes, isang matalim na pagtaas sa ESR. Sa maraming mga pasyente, ang moderate anemya ng normochromic o hypochromic type ay matatagpuan.
2. Pangkalahatang pagtatasa ng ihi - sa gitna ng sakit, isang maliit na proteinuria (karaniwang mas mababa sa 1) ang natuklasan sa isang bahagi ng mga pasyente, solong mga pulang pulang selula ng dugo, mga epithelial cell ng bato.
3. Biochemical pagsusuri ng dugo - ang pinaka binibigkas katangi-Dysproteinemia (pinababang mga antas ng albumin taasan at a2 at gamma-globulin) at "biochemical pamamaga syndrome" (pagtaas sa sialic acid nilalaman, seromucoid, fibrin, haptoglobin, ang itsura ng C-reaktibo protina). Medyo madalas na natagpuan maliit na hyperbilirubinemia maaaring elevation ng alanine at aspartic aminotransferase (bilang isang paghahayag ng nakakalason epekto sa atay), lactate dehydrogenase.

Mga instrumental na pag-aaral na may exudative pleurisy

Pagsusuri ng X-ray ng mga baga

Ang pagsusuri ng X-ray sa mga baga ay ang pangunahing paraan ng pag-access na nagbibigay-daan sa mapagkakatiwalang pag-diagnose ng presensya ng pagbubuhos sa pleural cavity. Gayunman, dapat pansinin na sa paraan ng X-ray, ang halaga ng likido ay hindi mas mababa sa 300-400 ML, at para sa lateroscopy - hindi bababa sa 100 ML. Karamihan sa mga madalas na may libreng pagpapalabas sa pleural cavity, isang matinding homogenous obscuration na may isang pahilig na itaas na hangganan ng pababa at sa loob ay natagpuan, ang mediastinum ay nagbabago sa isang malusog na panig. Malaking effusions sanhi ng isang darkening ng isang malaking bahagi ng patlang ng baga (2 / 3-3 / 4 at kahit halos ang buong baga). Sa pamamagitan ng mga effusions ng isang maliit na dami, darkening maaaring sakupin lamang ang rib-diaphragmatic sinus, na may isang mataas na posisyon ng diaphragm simboryo. Sa hinaharap, habang ang dami ng fluid sa pleural cavity ay nagdaragdag, ang dome ng diaphragm ay bumaba. Ang mga maliliit na halaga ng fluid sa pleural cavity ay napansin gamit ang pamamaraan ng lateroscopy, iyon ay, ang radiography na isinagawa sa isang pahalang na posisyon sa diseased side. Sa pagkakaroon ng maluwag na tuluy-tuloy na likido, makikita ang isang parietal band-like shadow.

Sa pagbuo ng plealesces pleural, may mga nabuo na effusions, na mahusay na kinikilala radiographically. Depende sa mga localization ihiwalay encysted costophrenic, parakostalny, Apex (apikal) paramediastinalny, epiphrenic, interlobar effusions.

Ang scarred pleurisy ay dapat na naiiba mula sa focal pneumonia, baga at mediastinum tumor, pleural shvarts, mas madalas - echinococcal cysts.

X-ray pag-aaral ng baga ay dapat na ginanap sa bago at pagkatapos ng paglisan ng pleural pagbubuhos cavity na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang likas na katangian ng pathological proseso (tuberculosis, pneumonia, tumor) sa ang katumbas na sa baga. Para sa mas tumpak na diagnosis, madalas mong kailangang magsagawa ng CT scan ng mga baga pagkatapos ng paglisan ng fluid.

Ang computed tomography ng baga ay ginagamit upang matuklasan ang pulmonary patolohiya na may malawak na pleural lesyon: pneumonia, baga abscess, bronchogenic cancer at iba pang mga sakit. Sa ganitong paraan ng imbestigasyon, ang pleural compaction na dulot ng mesothelioma ay mahusay na kinikilala . Nakilala rin ang pleurisy pleurisy.

Pagsusuri sa ultratunog

Sa ultrasound, madaling malalaman ang libreng likido sa pleural cavity. Ang pag-aaral ay dapat na isinasagawa hindi lamang sa nakahiga na posisyon ng pasyente, kundi nakaupo rin, nakatayo. Ang thorax ay na-scan sa longhitudinal na eroplano sa kahabaan ng axillary, paravertebral, peri-chest lines. Sa lugar ng akumulasyon ng pleural fluid, ang sensor ay na-deploy sa kahabaan ng intercostal space at isang transverse scan ng site ng interes ay isinagawa.

Inirerekomenda ng VI Repik (1997) ang pagsisiyasat ng thorax mula sa mga basal na bahagi sa nakatayong posisyon ng pasyente. Sa ilalim ng impluwensiya ng gravity, ang unang likido ay sumasakop sa espasyo sa pagitan ng mga baga at ang dayapragm sa posterior-lateral na mga rehiyon. Ang posisyon ng mga pasyente ay dapat na iksaminin nakahiga posterolateral mas mababang bahagi ng pleural space sa pamamagitan ng atay, ang mga localization ng umagos sa kanan, at ang pali, ang mga localization ng umagos sa kaliwa. Gamit ang nakakabit na pleural effusion, ang isang masusing pag-scan ng lugar ng pinaghihinalaang proseso ng patolohiya ay kailangang isagawa.

Ang echographic pattern sa presensya ng pleural effusion ay depende sa halaga ng likido. Kung ang dami ng pagbubuhos ay maliit, mukhang parang hugis-kalso na hugis-echo. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa halaga ng tuluy-tuloy, ang echo-negatibong espasyo ay nagpapalawak, na pinapanatili ang hugis ng wedge. Ang mga pleural sheet ay kumalat sa pamamagitan ng naipon na likido. Ang baga tissue, na mukhang isang pare-parehong echogenic bituin, nagbabago sa ugat (up at patungo sa gitna ng dibdib).

Ang filament fibrin na nabuo sa exudate ay inihayag sa pamamagitan ng ultrasonic pagsusuri sa anyo ng echogenic linya ng iba't ibang mga haba at thicknesses.

Gamit ang lokalisasyon ng isang maliwanag fluid sa interlobar puwang, ultrasonic pananaliksik ay maaaring paminsan-minsan patunayan hindi epektibo.

Examination ng pleural effusion

Ang pagputok sa pleura ay napakahalaga, dahil pinapayagan nito ang hindi lamang upang kumpirmahin ang presensya ng pagbubuhos, kundi upang magsagawa ng differential diagnosis. Kung isasaalang-alang ito, dapat isaalang-alang ng isang tao ang pagganap ng pleural puncture bilang isang sapilitan pamamaraan sa mga pasyente na may exudative pleurisy. Ang pisikal at kemikal na mga katangian ng nakuha na likido ay sinusuri, ang cytological, biochemical, bacteriological na pag-aaral ay ginaganap at kaugalian na diagnosis ay isinagawa (tingnan sa ibaba).

Toracoscopy

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang pulmonary at parietal pleura pagkatapos ng paglisan ng likido. Ang diagnostic halaga ng mga pamamaraan ay namamalagi lalo na sa ang katunayan na nagbibigay-daan sa mga ito, sa isang kamay, upang alamin ang pagkakaroon ng mga pamamaga ng pliyura, sa kabilang - upang magtatag ng isang partikular o di-tiyak na likas na katangian ng mga sugat. Nonspecific pliyura pamamaga nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, dugo, pleural adnations, fibrin deposito at, kasama ang mga katangiang ito, ang pangangalaga ng kawalang-galang sa mga baga tissue. Ang mga partikular na pagbabago sa anyo ng kulay abong o madilaw na tubercles ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang tuberculosis o proseso ng tumor, ang pagpapaayos ay ginagawa sa pamamagitan ng biopsy at pag-aaral ng clinical at laboratory data.

Kapag thoracoscopic biopsy pleural byopsya ay maaaring makuha mula sa karamihan ay nagbago lugar ng pliyura, na nagpapahintulot sa, una sa lahat, upang gumawa ng tumpak diyagnosis ng tuberculosis o kapaniraan, at sa gayon ay upang makilala ang sakit mula sa mga di-tukoy exudative pamamaga ng pliyura.

Ang Thoracoscopic pleural biopsy ay ginaganap sa ilalim ng anesthesia na may artificial ventilation.

Ang kanser sa biopsy ng pleura ay ginagawa kung ang thoracoscopy ay hindi posible (na may pleural adhesions). Ang operating biopsy ng pleura ay ginawa mula sa isang maliit na paghiwa sa nararapat na intercostal space.

Ang tanggapan ng biopsy ng pleura ay isang epektibo at medyo simpleng paraan ng etiological diagnosis ng pleural effusion. Mayroong halos walang kontraindiksiyon sa pamamaraang ito. Ang mga manifest ng katangian ng mga walang pakpak na exudative pleurisy ay:

• minarkahang lymphoid-histiocytic infiltration sa pleura at subpleural layer;
• fibrosis ng thickened pleura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]