Fascioliasis sa mga tao: ang mga daanan ng impeksyon at ang ikot ng pag-unlad

Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - talamak zoonotic biogelmintoz sanhi ng parasitism trematode pamilya Fasciolidae na may pangunahing atay at ng apdo lagay lesyon.

Sa unang pagkakataon ang fascioliasis ng isang tao ay inilarawan sa pamamagitan ng Malpighi (Malpighi, 1698) at P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology

Ang pangunahing pinagkukunan ng infestation para sa mga tao ay ang tupa at baka. Ang isang tao ay nahahawa sa pag-inom ng kontaminadong tubig ng adolescaria, kumakain ng mga gulay at mga gulay (karaniwang salad ng tubig). Malawak ang Fasciolosis sa halos lahat ng mga rehiyon ng mundo, ngunit mas malawak sa mga bansa ng Asya, Aprika at Timog Amerika. Sa Europa, ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ng fascioliasis ay naiulat sa Portugal at France. Sa ilang mga rehiyon ng Russia at sa mga bansa ng CIS ang kalat-kalat na mga kaso ay naitala, kung minsan ay may mga paminsan-minsan na paglaganap sa Central Asia at Transcaucasia.

Ang F. Hepatica ay parasitizes ang ducts ng bile ng atay ng maraming mga herbivores at paminsan-minsan sa mga tao. Sa isang araw, ang isang indibidwal ay naglalagay ng isang average ng 25 libong itlog. Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay nagsasalakay ng mga herbivorous agrikultura hayop, higit sa lahat baka. May malaking papel ang tao sa proseso ng epidemya ng fascioliasis, dahil siya ay isang paminsan-minsang host ng parasito.

Ang mga itlog ng Fasciola sa taglamig sa mga reservoir at mga pastulan ay mananatili hanggang sa 2 taon. Ang larvae ng mga parasito sa katawan ng mollusks ay maaaring magpalipas ng taglamig at lumabas mula sa kanila sa unang bahagi ng tagsibol. Ang adolescaria sa 100% relative na kahalumigmigan ay hinihingi ang pagbabagu-bago ng temperatura sa hanay mula -18 hanggang +42 ° C; sa mga kondisyon ng kamag-anak na kahalumigmigan ng 25-30% mamamatay sila sa 36 ° C. Sa dry hay, ang incrusted adolescaria ay maaaring mabuhay sa loob ng ilang buwan, habang sa basa at lupa ay mananatiling mabubuhay hanggang 1 taon.

Tao ay impeksyon sa pamamagitan ng pagkain ligaw na mga halaman (watercress tubig, magluto-sagyz ligaw na sibuyas, kastanyo) na lumaki sa walang pag-unlad o mabagal na dumadaloy na tubig, pati na rin sa basa pastures kung saan maaari silang nagsisitahan infested molusko. At maaaring ma-nahuli sa pamamagitan ng pag-inom ng kontaminadong tubig mula sa bathing o adolescariae reservoirs sa ganyang bagay, pati na rin sa pamamagitan ng pagkain ordinaryong hardin gulay (litsugas, sibuyas), na kung saan ay ginamit para sa patubig ng tubig mula sa naturang mga mapagkukunan. Ang peak ng impeksiyon ay nangyayari sa mga buwan ng tag-init.

Ang ikot ng pagpapaunlad ng fascioliasis

Kasama ang mga itlog, ipasok ang mga itlog sa panlabas na kapaligiran. Ang kanilang karagdagang pag-unlad ay nangyayari sa tubig. Sa isang temperatura ng 20-30 ° C, miracidia bumuo sa mga itlog sa loob ng dalawang linggo. Sa mas mababang mga temperatura, ang pagpapaunlad ng mga itlog ay nagpapabagal, sa isang temperatura sa itaas 40 ° C miracidia mamatay. Sa madilim, lumalaki ang mga itlog, ngunit ang miracidia ay hindi lumabas sa kanila. Ang pag-asa ng buhay ng miracidia sa tubig ay hindi hihigit sa 2-3 araw. Matalim sa mga laman-loob ng mga gastropod Lymnea truncatula at iba pang Lymnea, miracidia ibahin ang anyo sa sporocysts, na bumuo rediae. Sa redias, ang alinman sa ikalawang henerasyon ng redids o caudate cercariae ay nabuo. Iniiwan nila ang mollusk 2-3 na buwan pagkatapos ng impeksiyon at sa loob ng susunod na 8 oras ay mga tilapon, naka-attach sa mga nabubuhay sa tubig na halaman o sa isang ibabaw na film ng tubig. Encysted larvae atay parasitiko - adolescaria - ay makakakuha ng papunta sa gastro-bituka sukat ng depinitibo host sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig mula sa pond, pagkain halaman na may parang, o paggamit ng kontaminadong tubig para sa domestic paggamit (washing ng mga prutas at gulay, takam na bulaklak kama, at iba pa). Sa sandaling nasa bituka ng pangwakas na host sa pagkain (wetland halaman at tubig) o tubig adolescaria ekstsistiruyutsya at larvae tumagos ang bituka pader, mag-migrate sa peritoneyal lukab at pagkatapos ay sa pamamagitan ng capsule at parenchymal atay - sa apdo ducts. Ang ikalawang landas migration - hematogenous pamamagitan ng bituka ugat sa ugat na lagusan at pagkatapos ay sa atay apdo ducts. Mula sa sandali adolescariae pumasok sa organismo ng tiyak na host bago ang pagbuo ng sekswal na yugto ng sekswal, 3-4 na buwan pumasa. Ang buhay ng fasciolae sa katawan ng tao ay 5 taon o higit pa.

Ang paglipat sa tisyu ng hepatic, fasciolae pinsala capillaries, parenchyma, ducts ng bile. Ang mga hugis ay nabuo, na sa kalaunan ay nagiging mga fibrous na gapos. Minsan dumadaloy ang fasciolae sa pamamagitan ng kasalukuyang dugo sa iba pang mga bahagi ng katawan, kadalasan sa mga baga, kung saan sila ay napapalibutan at nawawala, na hindi umaabot sa pagbibinata. Sa karagdagan, ang mga batang Fasciola ay ipinasok mula sa bituka microflora ng atay, na nagiging sanhi ang pagbagsak ng walang pag-unlad bile na nagiging sanhi ng kalasingan, edukasyon at microabscesses mikronekrozov.

Ang Fasciola, na sanhi ng Fasciola hepatica, ay karaniwan sa maraming mga bansa sa mundo. Lalo na itong nangyayari sa mga rehiyon ng Europa, Gitnang Silangan, Timog Amerika at Australia, kung saan ang mga hayop ay binuo. Karamihan sa mga kaso ng kalat-kalat ay naitala, ngunit ang mga paglaganap sa daan-daang mga tao ay naiulat sa France, Cuba, Iran at Chile. Ang mga paglaganap ng fascioliasis sa Baltic States, Uzbekistan at Georgia ay inilarawan. Ang pinakamalaking kilalang pag-aalsa ng fascioliasis ay naganap sa Iran noong 1989, nang higit sa 10,000 katao ang naging sakit, kabilang ang mga 4,000 bata. Sa huling siglo sa Peru, ang mga anak ng mga estudyante sa ilang mga nayon ay umabot sa 34%.

Ang pinaka-masinsinang foci na nauugnay sa F. Gigantica ay nabanggit sa Vietnam at sa ibang mga bansa ng Timog-silangang Asya, ang Hawaiian Islands at sa ilang mga bansa ng tropikal na Africa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi fascioleza

Ang fasciolosis ay sanhi ng dalawang uri ng trematodes. Fasciola hepatica (atay fluke) ay may flat na hugis na hugis ng katawan 20-30 mm ang haba, 8-12 mm ang lapad. Ang Fasciola gigantea (giant fluke), 33-76 mm ang haba, 5-12 mm ang lapad, ay nangyayari sa Vietnam, ang Hawaiian Islands at sa ilang mga bansa sa Aprika. Ang Fasciola hepatica at Fasciola gigantea ay nasa uri ng Platelminthes, ang klase ng Trematoda, ang pamilyang Fasciolidae.

Ang mga panloob na organo ng fasciolae ay branched. Ang pre-vestibular cavity at muscular pharynx kasama ang oral sucker ay isang malakas na aparatus ng sanggol. Mula sa maikling esophagus nagmula ang dalawang mga bituka ng mga bituka, na umaabot sa hulihan ng katawan. Ang bawat isa sa kanila ay nag-iiwan ng serye ng mga lateral branch, na siyang sangay naman.

Ang kumplikadong branched testicles ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng katawan, isa sa likod ng iba; ang vas deferens sa harap ng daloy ng daliri ng tiyan sa cirrus bursa, mula sa kung saan ang hubog cirrus arises. Ang isang maliit na buwaya obaryo namamalagi asymmetrically sa harap ng mga testes. Ang protrusions ng vitellaria, na matatagpuan sa tabi ng mga gilid ng katawan, ay konektado sa gitna ng linya at bumuo ng isang yolk imbakan ng tubig, sa tabi ng kung saan ay ang ootype at Melis glandula. Ang spermatheca ay hindi naroroon. Ang isang maliit na looped matris ay namamalagi sa pagitan ng mga ducts ng vitellaria at ang tiyan pasusuhin. Ang mga itlog ay malaki, 120-145 sa pamamagitan ng 70-85 microns sa sukat, hugis-itlog, madilaw-kayumanggi sa kulay, na may isang mahina na ipinahayag na talukap ng mata.

Mayroon silang malaking hugis itlog na may sukat na 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Mahusay na tinukoy na shell at takip. Ang kulay ng mga itlog ay madilaw-kayumanggi, ang mga ito ay walang hilig sa panlabas na kapaligiran. Ang huling mga may-ari ay mga ruminants (maliit at malalaking baka, baboy, kabayo, atbp.), Minsan mga daga, at mga tao rin. Ang Helminths ay parasitize sa sistema ng excretory ng apdo sa loob ng 3-5 taon o higit pa. Sa kapaligiran itlog ay excreted na may feces, ang kanilang karagdagang pag-unlad ay posible lamang sa sariwang tubig. Ang separated mula sa larvae (miracidia) tumagos sa intermediate host katawan - mollusk (maliit truncatula), na pagkatapos ng 30-70 araw at pagkatapos ng pang-tailed complex transformations ay matatagpuan cercariae. Sila ay nagtatapon ng buntot, ay nilalang at naging isang globular na adolescaria na nakalakip sa mga tangkay ng mga halaman sa ilalim ng tubig o sa ibabaw ng tubig na pelikula. Ang larvae pumasok sa organismo ng huling host na may tubig o halaman.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Migration ng Fasciola larvae mula sa bituka sa atay sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng hematogenous at ang kanilang aktibong pagpapakilala sa pamamagitan ng peritoneyal lukab, mahibla casing (Glisson capsule) atay. Ang mga pangunahing pathological pagbabago ay nagaganap sa panahon ng paglilipat ng larvae sa pamamagitan ng parenkayma ng atay, na tumatagal ng 4-6 na linggo o higit pa. Karaniwan, ang mga indibiduwal na may seksuwal na gulang ng fasciolae ay naisalokal sa mga ducts ng apdo. Kung minsan ang larvae ay maaaring lumipat at ripen sa mga lugar na hindi kakaiba sa kanila: sa pancreas, subcutaneous tissue, utak. Ang lipat na phase binibigkas nakakalason at allergic reaction dahil sa sensitization uod antigens, pati na rin tissue pinsala sa kurso ng kanilang pag-unlad. Ang mga Helminth ay nagdudulot ng mapanirang mga pagbabago sa atay, microabscesses, na sinusundan ng fibrotic na pagbabago. Matanda na naninirahan sa ducts apdo at gallbladder, na nagiging sanhi proliferative cholangitis sa adenomatous pagbabago epithelium, periductal fibrosis at fibrosis ng gallbladder wall. Posibleng paghadlang sa ducts ng bile, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pangalawang impeksiyon.

Ang mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga parasito at ang pagkabulok ng hepatic tissue at apdo, na nakukuha sa dugo, ay may pangkalahatang nakakalason na epekto sa buong organismo. Nilabag ang mga function ng gastrointestinal tract, cardiovascular, respiratory, central nervous at reticulo-endothelial system; mayroong matalim na depisit ng bitamina A at iba pang mga bitamina; Ang allergic organisms ay bubuo.

Dysfunction ng Gastrointestinal tract at iba pang mga organo ring mag-ambag sa pathological reflexes na magmumula dahil sa pangangati ng nerve endings sa parasitic fluke malaking apdo ducts.

Sa pamamagitan ng isang matagal na kurso ng fascioliasis, ang lumen ng karaniwang dila ng bile ay kadalasang lumalawak, ang mga pader nito ay nagpapalawak. May isang adenomatous pagluwang ng mga ducts ng apdo, ang purulent cholangitis ay bubuo.

[20], [21], [22]

Mga sintomas fascioleza

Talamak (migration) yugto ay katulad sa na sa opistorhoze ngunit fascioliasis mga pasyente ay mas malamang na bumuo ng allergic miokarditis at mas malinaw palatandaan ng sakit sa atay (acute hepatitis B antigen). Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga hindi nonspecific na sintomas ng fascioliasis: kahinaan, karamdaman, pananakit ng ulo, at pagtaas ng gana. Ang temperatura ay mababa o mataas (hanggang sa 40 ° C), ang lagnat ay panunaw o alun-alon. Lumitaw ang mga pantal, ubo, sakit sa rehiyon ng epigastriko, sa kanang itaas na kuwadrante (kadalasang paroxysmal), pagduduwal, pagsusuka. Sa ilang mga pasyente, ang laki ng atay ay nagdaragdag, lalo na ang kaliwang bahagi nito, na humahantong sa paglitaw ng pamamaga at sakit sa rehiyon ng epigastriko. Unti-unti (sa loob ng ilang linggo) ang mga sintomas ng fascioliasis ay makabuluhang nabawasan o kahit na ganap na nawawala.

Ang pag-aaral ng dugo sa talamak na yugto ng sakit nagsiwalat markadong eosinophilia (leukocyte nilalaman sa 20-60 x 10 / l, eosinophils - hanggang sa 85%).

Sa 3-6 na buwan pagkatapos ng impeksiyon, may mga sintomas ng fascioliasis, katangian ng malalang yugto ng sakit, na nauugnay sa pinsala ng organo sa atay at mga ducts ng apdo. Ang pagtaas ng mga sukat ng atay muli. Kapag palpates palpates isang siksikan at masakit na mas mababang mga gilid ng mga ito. Minsan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa malubhang sakit na paroxysmal sa kanang hypochondrium. Ang mga panahon ng kamag-anak ay sinusundan ng mga panahon ng exacerbation, sa panahon kung saan ang jaundice ay nangyayari sa medyo mababa ang rate ng AlAT at ASAT at isang makabuluhang pagtaas sa alkaline phosphatase. Sa pag-unlad ng mga atensyon sa atay na pag-unlad, ang hypo- at disproteinemia ay nagpapaunlad, ang pagtaas ng aktibidad ng transaminase. Sa mahabang kurso ng sakit, may mga karamdaman ng dumi ng tao, macrocytic anemia, hepatitis at malnutrisyon.

Sa talamak na yugto, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa at kadalasang normalized, ang eosinophilia ay karaniwang 7-10%.

Sa kaso ng sekundaryong impeksiyon ng biliary system na may bacterial flora, ang bilang ng mga leukocytes ay nagdaragdag nang masakit, ang ESR ay nagdaragdag. Ang mga indicator ng antas ng mapanirang necrotic at nagpapaalab na pagbabago sa atay ay isang pagtaas sa alkaline phosphatase, transaminase, gayundin ng hypoproteinemia at hypoalbuminemia.

Kapag parasitizing solong fasciolia, ang mga sintomas ng talamak-stage fascioliasis ay maaaring absent. Sa mga kasong ito, ang sakit ay maaaring mangyari sa isang form na inpatient.

Bilang casuistry, may mga kaso ng pagpasok ng hepatic fluke sa iba pang mga organo, sinamahan ng isang paglabag sa kanilang function. Sa localization ng mga parasito sa utak, malubhang sakit ng ulo, epileptipiko seizures ay posible; kapag nakapasok sa mga baga - ubo, hemoptysis; kapag nasa larynx - isang namamagang lalamunan, inis; sa Eustachian tubes - sakit sa tainga, pagkawala ng pandinig.

[23], [24]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Fasciolosis ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon: purulent angiocholangitis, abscesses sa atay, sclerosing cholangitis, nakahahawang paninilaw. Ang forecast ay kanais-nais. Napakabihirang (hanggang sa 0.06% ng mga kaso) ang cirrhosis ay bubuo.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics fascioleza

Ang pagsusuri ng fascioliasis ay batay sa pagtatasa ng kabuuan ng epidemiological history at clinical symptoms:

• ang pagkakaroon ng fascioliasis sa lugar na ito;
• ang pagkonsumo ng mga hindi malinis na gulay, na lumalaki sa mga hindi protektadong fecal contaminations ng mga waterlogged na bangko ng mga water body o sa wetlands;
• talamak sakay, lagnat isinama sa mga allergic na reaksyon (angioedema, tagulabay), sakit sa kanang itaas na kuwadrante o epigastryum, atay pagpapalaki, leukocytosis, eosinophilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Mga diagnostic ng laboratoryo ng fascioliasis

Mayroon na sa talamak na yugto ng sakit nagbibigay-kaalaman serological diagnosis fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), ngunit hindi maaari dahil sa kakulangan ng pagiging sensitibo at pagtitiyak na gagamitin upang magtatag ng isang pangwakas na pagsusuri.

3-4 na buwan pagkatapos ng impeksyon, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga itlog ng helmint sa duodenal na nilalaman o sa mga dumi. Ang parasitological diagnosis ng fascioliasis ay nagtatanghal ng ilang mga kahirapan dahil sa ang katunayan na ang mga parasito ay hindi naghuhukay ng mahabang panahon (3-4 na buwan), at dahil sa medyo maliit na bilang ng mga itlog na inilalaan. Samakatuwid, sa pag-aaral ng faeces, ipinapayong gamitin ang mga paraan ng pagpayaman.

Matapos ang pag-ubos ng atay ng mga baka na nahawaan ng fasciolae, ang mga lumilipad na itlog ay matatagpuan sa mga dumi. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral ng parasitological na 3-5 araw pagkatapos ng pagbubukod ng atay at offal mula sa diyeta ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang fasciolae ay maaaring napansin ng pagsusuri sa atay ng ultrasound, habang ang helminths ay matatagpuan sa gallbladder at malalaking ducts ng bile.

Pagkakaiba ng diagnosis ng fascioliasis

Ang kaugalian ng diagnosis ng fascioliasis ay isinasagawa sa opisthorchiasis, clonorchiasis, viral hepatitis, leukemia at sakit ng biliary tract ng ibang etiology.

Ang kaugalian na diagnosis sa talamak na yugto ay natupad sa trichinellosis, opisthorchiasis, clonorchosis, viral hepatitis, eosinophilic leukemia; sa talamak - na may cholecystitis, cholangitis, pancreatitis.

Ang mga pahiwatig para sa konsultasyon ng isang siruhano ay isang hinala ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng bakterya mula sa hepato-biliary system.

[36], [37], [38], [39], [40],

Paggamot fascioleza

Sa matinding yugto, ang pagkain ay inireseta (table number 5), antihistamines. Matapos ang mga sintomas ay nahuhulog, ang anthelmintic treatment ng fascioliasis. Ang pagpili ng paraan ayon sa ang mga rekomendasyon ng WHO - triclabendazole, na kung saan ay ginagamit sa araw-araw na dosis ng 10 mg / kg sa isang hakbang, sa matinding kaso, ang gamot ay ginagamit sa isang dosis ng 20 mg / (kg x araw) sa dalawang yugto na may isang agwat ng 12 oras ay hindi gaanong epektibong praziquantel sa isang araw-araw. Isang dosis ng 75 mg / kg sa tatlong beses pagkatapos ng pagkain para sa isang araw.

Upang mapalaya ang maliit na tubo mula sa mga patay na parasito, ginagamit ang mga gamot na cholagogue.

Ang antihelminthic treatment ng fascioliasis ay tinasa ng pagkawala ng mga itlog ng fasciolae sa duodenal na nilalaman sa pag-aaral sa 3 at 6 na buwan.

Gamitin din ang prazikvantel sa parehong dosis tulad ng sa opisthorchiasis. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng praziquantel laban sa F. Hepatica ay hindi hihigit sa 30-40%, at kaugnay sa F. Gigantica ito ay maihahambing sa pagiging epektibo sa paggamot ng opisthorchiasis.

Ang kontrol ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa 3 at 6 na buwan pagkatapos ng kurso ng therapy sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga dumi o duodenal na nilalaman.

Ang prognosis para sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng fascioliasis ay kanais-nais. Sa matagal na kurso ng pagsalakay, ang pagpapaunlad ng purulent cholangitis at sirosis ng atay ay posible.

Mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Tukuyin nang isa-isa.

Klinikal na pagsusuri

Hindi regulated.

[41], [42], [43], [44]

Pag-iwas

Sa endemikong rehiyon ng rehiyon ng Fasciola, inirerekomenda na ang tubig mula sa mga di-kasalukuyang tubig na katawan ay gagamitin para sa pag-inom lamang ng pinakuluan o nasala. Ang mga halaman na lumalaki sa mga basang lugar, o mga gulay ng gulay, para sa pagtutubig na ginamit ng tubig mula sa mga likas na kontaminadong pond ng mga hayop, bago kumain ay dapat na pinakuluan o dusdos na may tubig na kumukulo.

Dapat ito ay remembered na ang kusina ay ang timog-silangan at timog bansa na may malaking halaga ng mga sariwang herbs, lalo na ng aquatic halaman, contaminating fascioliasis na lumalabag sa mga panuntunan ng kalinisan paghahanda.

Fascioliasis maaaring pumigil sa, kung obserbahan mo beterinaryo hakbang na naglalayong pag-aalis ng fascioliasis sa bukid: Preventive deworming baka pastures nagbabago, pagpapakain hay parang fastcioleza disadvantaged sa pamamagitan ng hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng pag-aani, kapag adolescariae na mamatay. Ang pakikibaka laban sa mga mollusk (intermediate hosts ng fasciolae) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglaganap ng wetlands. Gumagamit din sila ng mga kemikal na paraan ng pakikipaglaban sa mga mollusk (molluscicide). Ang isang compulsory bahagi ng masalimuot na mga preventive mga panukala ay dapat na edukasyon sa kalusugan sa gitna ng mga populasyon nakatira sa katutubo mga lugar ng fascioliasis.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Pagtataya

Ang Fascioloz ay may kanais-nais na pagbabala para sa buhay. Ang mga bihirang pagkamatay ay sanhi ng mga komplikasyon.

[53], [54], [55], [56], [57]