Fasciola

Ang Fasciola (karaniwang fasciola) ay isang flatworm mula sa klase ng trematode. Nakakaapekto ito sa mga hayop at nagiging sanhi ng pagbaba ng timbang, pagbaba ng ani ng gatas at pagkamatay ng mga hayop. Ang Fascioliasis (isang sakit na dulot ng liver fluke) ay bihirang nangyayari sa mga tao. Ang pinagmulan ng helminthiasis ay mga hayop na nahawaan ng fasciola. Ang heograpiya ng sakit ay medyo malawak, mula sa mga bansang may mainit, mahalumigmig na klima (Peru, Chile, atbp.) Hanggang sa mga teritoryo na may katamtamang klimatiko na kondisyon (Belarus, France, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Istraktura fasciolas

Ang Fasciola ay may patag na hugis-dahon na katawan. Ang haba ay nagbabago sa paligid ng 2-3 cm at ang lapad hanggang sa 1 cm. Binubuo ito ng dalawang bahagi - isang hugis tuka na bahagi sa harap at isang malawak na bahagi sa likod. Ang helminth ay may isang pares ng mga sucker na may iba't ibang laki: ang mas maliit ay ang bahagi ng bibig, ang mas malaki ay ang bahagi ng tiyan.

Ang digestive tract ng karaniwang fasciola ay may branched anatomical structure. Sa simula ng fasciola tract mayroong isang oral sucker, na pumasa sa prepharyngeal cavity, pagkatapos ay ang pharynx at esophagus, na nahahati sa branched intestinal loops. Ang fasciola ay isang hermaphrodite. Sa gitnang bahagi ng katawan nito ay ang mga testicle, narito rin ang mga ovary, yolk glands at matris. Ang hugis ng mga itlog ng fasciola ay hugis-itlog na may dalawang-layer na madilaw-dilaw na lamad. Ang laki ng mga itlog ay nag-iiba, simula sa 120 microns ang haba.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Siklo ng buhay fasciolas

Sa pag-unlad nito, ang fasciola ay dumaan sa ilang mga yugto, na sinamahan ng pagbabago ng mga host. Ang mga itlog ng helminth, na inilabas ng carrier sa panlabas na kapaligiran, ay pumapasok sa katawan ng intermediate host, kung saan nangyayari ang pagbuo at ebolusyon ng fasciola. Ang pagbuo, ang larva ay umaabot sa katawan ng pangunahing host sa iba't ibang paraan, kung saan nangyayari ang huling sekswal na pagkahinog nito. Ang mga intermediate host ng fasciola ay mga mollusk, snails, na naninirahan sa mga sariwang tubig.

Ang huling host ay isang mammal (mga baka at maliliit na baka) o isang tao. Ang Fasciola ay maaaring mabuhay ng ilang taon sa mga duct ng apdo nito.

Ang host ng parasito ay naglalabas ng mga itlog ng helmint sa kapaligiran na may mga dumi. Kapag nahuhulog sa tubig ang fertilized at viable na mga itlog ng fasciola, patuloy silang nabubuo. Ang isang aquatic na kapaligiran na may temperatura na 22 hanggang 29 ^{° C ay pinakamainam para sa pagkahinog ng itlog at ang paglitaw ng larvae. Ang mababa (sa ibaba +10 °C) at mataas (sa itaas +30°} C) na temperatura ay may masamang epekto sa paunang yugto ng pag-unlad ng fasciola.

Pagkatapos ng 18 araw, ang miracidia, na inangkop sa buhay sa tubig, ay lumabas mula sa mga itlog. Tumagos sila sa katawan ng intermediate host - isang maliit na freshwater snail. Pagkatapos ng 1-2.5 na buwan, na lumipas sa mga kinakailangang yugto ng ebolusyon, lumilitaw ang cercariae (tailed worms). Umalis sila sa pansamantalang host at muling pumasok sa tubig.

Gamit ang mga sucker, nakakabit ang cercariae sa mga dahon ng mga halamang nabubuhay sa tubig at lumabas mula sa cyst. Para sa higit na kaligtasan, ang larvae ay natatakpan ng isang siksik na shell. Ang panahong ito ay tinatawag na adolescaria - ang hitsura ng larvae na may kakayahang sumalakay sa katawan ng pangunahing host. Ang Adolescaria, sa pagkakaroon ng kahalumigmigan, ay mahusay na napanatili (hanggang sa 1 taon), ngunit mabilis na namatay sa isang tuyo na panlabas na kapaligiran (pagkatapos ng 3 buwan). Ang katawan ng panghuling host ay tumatanggap ng larva kasama ng kontaminadong tubig, sariwang damo, mahinang tuyo na dayami.

Ang Adolescaria fasciola, na pumasok sa lumen ng bituka, ay tumagos sa mucosa ng bituka. Mula doon, ito ay tumagos sa atay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at nakakabit sa mga duct ng apdo, kung saan ito ay nagsisimulang mag-parasitize. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang larvae ay maaaring maabot ang mga hindi tipikal na lugar ng parasitismo sa katawan - ang mga baga, mga glandula ng mammary, balat. Pagkatapos ng 1.5-2 buwan mula sa pagtagos sa katawan ng huling host, ang fasciola ay nagiging isang sexually mature na indibidwal na may hermaphroditic reproductive system. Ang pagkakaroon ng nakamit ang pagbuo at pagkahinog ng reproductive system, ang fasciola ay nakapag-itlog. Sa panahon ng parasitization, ang fasciola ay nangingitlog ng hanggang 2 milyong itlog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang paraan ng pagpapakilala ng fasciola ay oral. Nangyayari ito nang eksklusibo sa paggamit ng hilaw na hindi ginagamot na sariwang tubig, hindi nalinis na mga gulay, na natubigan ng tubig na nahawaan ng mga cyst ng fluke. Ang pagkain ng hindi sapat na heat-treated na atay ng kambing o tupa na nahawaan ng larvae ng fluke ay maaaring humantong sa helminthic invasion.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 linggo hanggang 2 buwan. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa dalawang anyo - talamak at asymptomatic.

Para sa talamak na variant ng sakit, ang mga sintomas ng katangian ay allergic rashes (urticaria), kahinaan, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40º C, cephalgia, sakit sa rehiyon ng epigastric, sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, ang hitsura ng yellowness ng balat, hepatomegaly, sakit at compaction ng atay sa panahon ng palpation. Mula sa cardiovascular system - ang pagtaas ng rate ng puso, ang mga tunog ng puso ay muffled, nang walang mga kaguluhan sa ritmo, ang mga reklamo ng sakit sa dibdib ay maaaring naroroon. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils, leukocytes, isang pagtaas sa ESR na higit sa 20 mm / oras.

Asymptomatic stage. Nagsisimula 1.5-2 buwan pagkatapos ng pagsalakay. Sa yugtong ito ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng gastroduodenitis (nabawasan ang gana, pana-panahong lumilitaw ang pagduduwal, sakit ng tiyan ng hindi malinaw na lokalisasyon, kawalang-tatag ng dumi - mula sa pagtatae hanggang sa paninigas ng dumi), pag-atake ng spastic na sakit sa kanang hypochondrium, dysfunction ng atay ay posible. Sa mga biochemical parameter ng dugo, ang mga sumusunod ay nabanggit: nadagdagan ang mga halaga ng ALT, AST, alkaline phosphatase, GGT, kabuuang bilirubin, mga abnormalidad sa komposisyon ng protina ng dugo, nabawasan ang mga halaga ng albumin, isang pagtaas sa mga antas ng gamma globulin. Sa larawan ng pangkalahatang detalyadong pagsusuri ng peripheral blood, isang pagtaas sa eosinophils (hanggang 10%), ang bahagyang anemia ay naitala.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita (isang sintomas na kumplikado ng talamak o asymptomatic na mga pagpapakita ng helminthic invasion), kasaysayan ng epidemiological (pagligo o pag-inom ng tubig mula sa mga stagnant na katawan ng tubig, pagkain ng hindi nalinis na mga gulay) at ang mga resulta ng diagnostic laboratory tests.

Sa isang maagang yugto ng impeksyon sa helminth, ang isang stool smear test gamit ang pamamaraang Kato ay hindi magbibigay ng impormasyon na resulta, dahil ang paglabas ng mga itlog ng isang mature na helminth ay nangyayari 3-3.5 buwan pagkatapos ng pagpasok at pag-aayos nito sa mga duct ng atay. Sa yugtong ito, ang mga pagsusuri sa serum ng dugo (RNGA, mga reaksyon ng ELISA) ay pangunahing kahalagahan. Sa kaso ng asymptomatic na variant ng helminthic invasion o pinaghihinalaang fascioliasis, maaaring maging epektibo ang isang smear at stool test gamit ang Kato method o pagsusuri sa mga nilalaman ng duodenum. Posibleng makita ang pagkakaroon ng mga itlog ng fasciola sa mga dumi at ang mga nilalaman ng itaas na bituka. Sa kaso ng asymptomatic fascioliasis, imposibleng matukoy nang eksakto kung kailan ang helminth ay pumasok sa katawan at sa anong yugto ng sekswal na pagkahinog ito. Ang pagtatasa ng feces ay isinasagawa nang dalawang beses na may pagitan ng 7-10 araw.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagsalakay ng Fasciola ay naiiba sa mga kondisyong alerdyi, gastroduodenitis, hepatitis, cholecystitis, cholangitis, helminthiasis na sanhi ng iba pang mga kinatawan (opisthorchiasis, enterobiasis, taeniasis, clonorchiasis, trichinosis), atbp.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pinworm at fasciola

Sa panlabas, ang helminth fasciola ay ibang-iba sa pinworm. Ang mga sintomas ng pagsalakay ay maaaring magkatulad. Kapag ang mga pinworm ay pumasok sa katawan ng tao, nagdudulot sila ng sakit na tinatawag na enterobiasis. Ang mga bata ay madalas na nagdurusa dito. Kapag ang klinikal na larawan ng helminthic intoxication ay hindi malinaw na ipinahayag, ang mga sintomas ng bituka ay hindi makabuluhan, ang mga reaksiyong alerdyi sa balat tulad ng urticaria ay maaaring lumitaw. Tulad ng impeksyon sa fluke ng atay, ang pagpapakilala ng mga pinworm ay naghihikayat ng isang estado ng sensitization ng katawan at mga pagpapakita ng mga reaksyon sa balat. Kailangan mong humingi ng tulong mula sa isang institusyong medikal sa mga immunologist-allergist. Mahirap independiyenteng makilala ang isang allergen na naghihimok ng mga talamak na reaksyon ng immune system. Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo na naglalayong matukoy ang allergen, posible na makilala ang helminthic invasion. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na makilala ang enterobiasis mula sa pagsalakay ng liver fluke.

Ang mga pangunahing pagkakaiba ay:

• Ang mga pinworm ay isang iba't ibang uri ng helminth, sila ay may iba't ibang kasarian, ang babae lamang ang nangingitlog;
• Nangyayari ang pagsalakay kapag ang mga itlog ng helminth ay pumasok sa digestive tract mula sa maruruming kamay, hindi nahugasang gulay at prutas;
• Ang lugar ng lokalisasyon ng mga pinworm ay ang malaking bituka. Dito, lumalabas ang mga indibidwal mula sa mga cyst. Matapos makumpleto ang pagpapabunga, ang babae ay gumagapang sa anus at nangingitlog, na nagiging sanhi ng pangangati at pangangati sa lugar ng anal. Ito ang pangunahing katangian ng pinworm infestation. Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, ang isang anal scraping ay inireseta upang matukoy ang pagkakaroon ng mga itlog.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ang pagkakaiba sa pagitan ng fasciola at bovine tapeworm

Ang beef tapeworm at fasciola ay may magkatulad at natatanging katangian at nabibilang sa iba't ibang uri ng helminth. Ang pagsalakay ng tapeworm bovine tapeworm ay posible kapag ang kontaminadong karne na hindi pa sapat na luto ay kinain. Ang mga pagkakatulad ay ipinakikita sa istraktura ng mga uod at ang paraan ng pagkabit nito sa katawan ng pangunahing host. Ang bovine tapeworm ay nakakabit sa mga bituka sa tulong ng mga pasusuhin at isang hermaphroditic na kinatawan ng species. Ang klinikal na larawan sa simula ng sakit ay katulad din - ang pagkakaroon ng anemia, eosinophilia, leukocytosis, mga reaksiyong alerdyi sa balat, kahinaan, pagduduwal at pagsusuka. Ang isang tampok ng bovine tapeworm ay ang napakalaking sukat nito (hanggang sa 5 metro) at ang buong cycle ng sekswal na pagkahinog at pag-unlad ay nangyayari sa bituka. Ang pangmatagalang presensya nito sa katawan ng tao ay humahantong sa pathological pagkawala ng kalamnan at taba masa at matinding pagkalasing. Sa buong buhay, pagkatapos ng sekswal na pagkahinog ng indibidwal, ang mga segment (mga segment) ay pinaghihiwalay mula sa helminth para sa layunin ng pagpaparami. Naglalaman ang mga ito ng invasive larvae. Ang mga segment ay lumalabas sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng anus, nang hindi nagiging sanhi ng pangangati.

Ang parasitic helminth ay mahirap matukoy, ang diagnosis ng sakit ay mahirap. Sa kawalan ng therapy, ang isang tao ay nakakaranas ng pathological pagbaba ng timbang at pagsugpo ng kaligtasan sa sakit.

Ang pangunahing tanda ng pagkakaroon ng bovine tapeworm sa katawan ay ang pagkakaroon ng mga segment sa feces.

Paggamot

Ang pag-ospital ay ipinapayong kung may hinala ng liver fluke infestation at sa yugto ng maagang pagpapakita ng talamak na anyo ng sakit. Posible ang paggamot sa outpatient.

Sa mga unang yugto ng diagnosed na sakit, ang antiparasitic therapy ay hindi inireseta, upang maiwasan ang pagkasira ng kalusugan ng pasyente dahil sa pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok ng fasciola kapag ito ay namatay. Sa yugtong ito ng sakit, inireseta ang symptomatic at palliative na paggamot. Ang pagpili ng mga taktika at pamamaraan ng paggamot ay napagpasyahan ng isang helminthologist. Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:

Enzyme-containing - mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal, atbp.

Hepatoprotective at choleretic action - legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol, atbp.

Antihistamines - zodac; claritin; cetrine; diazolin; aerius, atbp.

Nakakaapekto sa motility ng bituka - duspatalin; sparex; niaspam; Walang-Spa, atbp.

Probiotics - bifidum; florin forte; linex; bifiform atbp.

Infusion therapy para sa layunin ng detoxifying ang katawan ng pasyente.

Kung ipinahiwatig, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic at mga gamot mula sa ibang nosological group.

Ang antiparasitic therapy ay ipinahiwatig sa kawalan ng mga sintomas na katangian ng talamak na anyo ng sakit. Ginagamit ang Hexachlor-para-xylene (Chloxyl) - mula 0.1 hanggang 0.15 g / kg / araw, biltricide (praziquantel) - 75 mg / kg. Ang Therapy ay isinasagawa sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng medikal.

Ang mga follow-up na pagsusuri ay dapat na regular na isagawa pagkatapos ng 3 o 6 na buwan ng paggamot.

Pag-iwas fasciolas

Upang maiwasan ang impeksyon sa liver fluke, kinakailangan na sundin ang mga patakaran:

• Iwasang gumamit ng hindi pa pinakuluang nakatayong tubig mula sa mga lawa. Kung walang alternatibong pagkukunan ng tubig at walang posibilidad na kumulo, kinakailangang salain ito sa pamamagitan ng isang tela.
• Siguraduhing hugasan ng tubig ang mga gulay (perehil, dill, cilantro, atbp.), pagkatapos ay pakuluan ng tubig na kumukulo o paputiin sa kumukulong tubig sa loob ng ilang minuto.
• Magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa deworming para sa mga baka: pagpapakain ng tuyong dayami, inihanda at nasa edad na 6 na buwan sa imbakan, pagpapalit ng mga pastulan, pakikipaglaban sa mga snail sa mga anyong tubig.
• Napapanahong pagkilala at pag-deworm ng mga pasyente na may fascioliasis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]