Femoral cyst

Ang dysplasia ng buto sa zone ng pag-unlad ng paglago ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang isang nag-iisa o aneurysmal cyst. Ang femoral cyst ay labis na nasuri bilang isang juvenile, nag-iisa na benign tumor. Ayon sa istatistika, 30% ng mga SCC ay nabuo sa zone na ito, dahil sa prinsipyo ito ay tipikal para sa pagbuo nito sa mahabang tubular bones. Ang os femoris ay itinuturing na pinakamalaki at pinakamahaba sa lahat ng skeletal bones sa katawan; ang femur ay binubuo ng katawan, proximal at distal epiphysis.

Ang isang femoral bone cyst ay tinutukoy sa edad na 5 hanggang 15 taon, mas madalas sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang proximal metaphysis (dulo) ng femur nang hindi lumalampas sa mga hangganan ng cartilaginous epiphyseal line. Hindi tulad ng iba pang degenerative destructive osteopathies, ang bone cyst ay hindi kailanman nakakaapekto sa joint, na kinumpirma sa 100% ng mga kaso sa pamamagitan ng X-ray examination. Ang cortical tissue sa lugar ng pag-unlad ng cyst ay makabuluhang pinanipis, ngunit napanatili. Ang femoral bone cyst ay maaaring maliit - 2-3 sentimetro ang lapad, ngunit may mahabang asymptomatic na kurso ng proseso, ang neoplasm ay maaaring umunlad sa malalaking sukat, hanggang sa pagkalat sa buong buto.

Sa isang klinikal na kahulugan, ang isang bone cyst ng balakang ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas:

• Ang simula ng pag-unlad ng cyst ay asymptomatic.
• Walang mga kaguluhan sa metabolismo ng mineral o komposisyon ng dugo.
• Ang progresibong pagpapapangit ng balakang ay ipinahayag sa pamamagitan ng pampalapot sa lugar ng paglago ng cyst nang walang pagpapaikli ng paa at ng buto mismo.
• Ang mga malambot na tisyu ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkasayang.
• Ang balat ay hindi nagbabago.
• Ang isang bone cyst ng balakang na nabuo sa napakalaking sukat ay maaaring magdulot ng menor de edad na panandaliang pananakit na tumataas sa paggalaw. Ang saklaw ng paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi limitado, ang sakit ay matitiis.
• Ang mga unang sintomas ay maaaring mahayag sa isang pathological fracture na sanhi ng isang biglaang paggalaw, mas madalas - isang maliit na pinsala o pasa.
• Ang X-ray ay nagpapakita ng isang sugat sa gitna ng femur na may katangian na magaspang na pattern ng pulot-pukyutan.
• Ang cyst ay may isang bilog na regular na hugis, mas madalas na ang hugis nito ay tinukoy bilang hugis spindle o hugis peras. Ang mga contours ng neoplasm ay malinaw, makinis.
• Ang isang bone cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa cortical layer ng buto nang walang mga palatandaan ng pagkasira ng pathological at periosteal reaction.

Ang isang na-diagnose na femoral bone cyst ay napapailalim sa pag-alis. Sa kasalukuyan, higit sa kalahati ng mga pasyente na may ACC o SCC sa femur ay sumasailalim sa operasyon, na itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga pathology ng buto na tulad ng tumor. Depende sa laki ng cyst, uri nito, edad at kalusugan ng pasyente, ang alinman sa resection o excochleation ng nasirang buto ay isinasagawa, at pagkatapos ang cyst site ay puno ng allografts. Ang percutaneous osteosynthesis ay nagpapanumbalik ng normal na haba at pag-andar ng femur, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula isa hanggang isa at kalahating taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bone cyst ng femur

Ang etiology ng femoral bone cyst ay hindi ganap na nilinaw at ito ang paksa ng patuloy na mga medikal na talakayan. Batay sa istatistikal na data na nakuha mula sa mga embryologist, karamihan sa mga orthopedist at surgeon ay may hilig na maniwala na ito ay dysplasia ng mga site ng paglaki ng buto, kung saan ang normal na dibisyon ng cartilage tissue ay nagambala. Ang abnormal na proseso ng pagkita ng kaibhan ng mga cell ng cartilage ay nakikita ng katawan bilang pathological, at ang mga macrophage at lymphocytes ay kasama sa trabaho. Ang enzymatic neutralization ng mga cell na "hindi kinikilala" ng katawan ay nangyayari sa pakikilahok ng vascular system, habang ang intensity ng proseso ay nakasalalay sa mga tampok na nauugnay sa edad ng pisyolohiya ng tao. Kadalasan, ang isang femoral bone cyst ay tinutukoy sa edad na 7-13 taon, ang mga nag-iisa na cyst ay namamayani sa mga lalaki.

Ang "labanan" na ito sa mga hindi nakikilalang mga tisyu ng zone ng paglago ng buto ay nakumpirma ng mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon - parehong radiological at histological. Ang pinakakaraniwang reaksyon ng lymphatic system ay ang pagbuo ng mga cystic cavity para sa proximal na mga lugar ng paglago, kabilang ang femur. Ang parehong aneurysmal at solitary cyst ay maaaring mabuo sa femur; ang mga istatistikal na data sa kanilang dalas ay napakasalungat na imposibleng ibigay ang mga ito bilang layunin.

Ang paggamot ng femoral bone cyst ay depende sa tagal ng patolohiya, laki ng cyst, sintomas at edad ng pasyente. Sa mga bata, ang isang pathological fracture ng femoral neck ay madalas na isang paradoxical na paraan upang mabawasan ang cystic cavity at unti-unting ibalik ang bone tissue. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang, kung saan ang isang bone cyst ay napakabihirang masuri at sa 99% ay aneurysmal, ay mas sapat na kayang tiisin ang surgical treatment; ang neoplasm ay napapailalim sa pag-alis ng kirurhiko.

Pangkalahatang rekomendasyon para sa paggamot ng mga femoral cyst sa mga bata:

• Decompression ng isang cyst na mas malaki sa 2 cm. Ang dingding ay nabutas, ang lukab ay hinugasan upang linisin ang cyst ng mga enzyme at mga produkto ng pagkabulok ng buto, upang neutralisahin ang proseso ng fibrinolysis.
• Ang malalaking nag-iisang cyst ay nabutas ng ilang beses sa loob ng anim na buwan, bawat 2-4 na linggo, posibleng mas matagal. Ang mga aneurysmal cyst ay nabutas ng maraming beses sa isang regimen ng 7-10 araw. Ang kabuuang bilang ng mga pagbutas ay maaaring umabot sa 10-15 mga pamamaraan.
• Ang hugasan na lukab ng cyst ay maaaring punuin ng mga gamot na may antiproteolytic effect (contrycal).
• Ang pagpapapanatag ng lysosomal membranes at pagpapanumbalik ng collagenosis ay isinasagawa gamit ang corticosteroids.

Ang pamamaraang ito ng konserbatibong paggamot sa kaso ng isang hindi kumplikadong proseso ay ginagawang posible upang maiwasan ang operasyon. Kung matagumpay ang therapy, ang mga unang positibong palatandaan ng pag-aayos ng tumor ay kapansin-pansin na sa ika-2 buwan, ang tagal ng kumpletong pag-aayos ng cyst ay maaaring umabot sa 12-24 na buwan. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang konserbatibong therapy ay madalas na hindi nagbibigay ng epekto, ngunit, sa kabaligtaran, ay naghihimok ng mga relapses, samakatuwid, sila ay inireseta ng operasyon upang alisin ang isang femoral cyst. Bilang karagdagan, ang reparative capacity ng skeletal system sa mga matatanda ay mas mababa kaysa sa mga bata, at tanging ang kirurhiko paggamot ay maaaring magbigay ng nais na resulta. Ang pagpili ng paraan ng pag-opera ay tinutukoy ng siruhano, batay sa data ng X-ray at iba pang impormasyon sa diagnostic. Maipapayo na ganap, radikal na alisin ang mga dumi at parallel na plastic surgery - palitan ang tinanggal na bahagi ng buto ng autologous na materyal o alloplastic na mga sangkap. Sa matagumpay na paggamot, ang buong aktibidad ng motor ng hip joint ay maaaring maibalik pagkatapos ng 2-3 taon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Femoral head cyst

Ang mga aneurysmal cyst ay kadalasang nabubuo sa femur, pangunahin sa mga batang babae, sa mga tuntunin ng porsyento sa mga lalaki - 80/20%. Upang maunawaan kung paano nabuo ang isang aneurysmal cyst ng femoral head, kinakailangang alalahanin ang istraktura ng femur at ang papel ng ulo sa pagsuporta at pag-andar ng motor.

Ang caput femoris (ulo) ay matatagpuan sa lugar ng proximal epiphysis at may tipikal na joint surface na may maliit na depression (pit) sa gitna - fovea capitis ossis femoris. Ang ulo at katawan ng buto ay konektado ng isang tiyak na lugar - ang leeg ng femur. Tulad ng lahat ng joints, ang caput femoris ay gumaganap bilang isang uri ng lever sa hip joint, na tumutulong sa isang tao na gumalaw. Karaniwan, ang hip joint ay dapat magkaroon ng anyo ng isang hemisphere na may tamang concentric insertion ng ulo ng femur sa acetabulum. Ang abnormal na posisyon ng caput femoris sa isang bata ay bahagyang nabayaran ng lakad at pag-ikot ng paa (mga daliri sa paa papasok o palabas). Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng isang cyst ng ulo ng femur, bilang karagdagan sa mga pangunahing etiological na kadahilanan, ay maaaring maimpluwensyahan ng sistema ng supply ng dugo ng joint, na isinasagawa dahil sa mga vessel ng joint capsule at intraosseous vessels na matatagpuan sa metaphysis. Kaya, ang isang aneurysmal cyst ay kadalasang nabubuo dahil sa pathological dysplasia ng bone tissue, vascular bed at bilang resulta ng kapansanan sa microcirculation ng dugo sa metaphysis. Ang femoral head cyst ay hindi kayang lumaki sa cartilaginous tissue at makakaapekto sa epiphysis, na nagpapakilala dito sa osteoblastoclastoma, na nauugnay sa clinical manifestations.

Ang pagbuo sa tissue ng buto ng caput femoris, ang cyst ay maaaring hindi makagawa ng mga klinikal na sintomas na ipinahayag sa loob ng mahabang panahon. Ang mga lumilipas na masakit na sensasyon ay hindi napansin ng bata hanggang sa pagpapakita ng isang malinaw na tanda ng mapanirang pinsala sa buto - isang pathological fracture.

Ano ang ilang posibleng sintomas na nagpapahiwatig ng pagbuo ng femoral head cyst sa isang bata? •

• Pansamantalang pananakit sa tuhod.
• Maliit na sakit sa singit.
• Sakit sa pelvic area.
• Pansamantalang pagkapilay.
• Pana-panahong pagkagambala sa lakad ng bata (palabas na binti).
• Pathological fracture sa femoral neck area dahil sa minor trauma o isang matalim na pagliko ng torso.

Sa radiographically, ang cyst ay tinukoy bilang isang pamamaga ng buto, ang cortical layer ay makabuluhang thinned, ang cyst cavity ay mukhang isang bilugan na pinahabang pormasyon na may calcareous inclusions.

Ang mga taktika sa paggamot para sa pag-detect ng femoral head cyst sa isang bata ay maaaring mag-iba, ngunit kadalasan ang mga surgeon ay nagsisimula sa konserbatibong therapy at immobilization ng hip joint kasama ang lahat ng resultang rekomendasyon para sa bone fractures. Kung ang isang pathological fracture ay naganap sa femoral neck area, ang dynamic na pagsubaybay sa pag-unlad ng cyst ay isinasagawa sa loob ng 1-1.5 na buwan, na, bilang isang patakaran, ay nagsisimulang ayusin. Ang mga palatandaan ng pag-aayos ng cyst cavity ay isang indikasyon para sa karagdagang immobilization sa loob ng 1-2 buwan, sa buong panahon ang kondisyon ng hip joint ay sinusubaybayan gamit ang radiography. Kung ang mga kontrol na imahe ay hindi nagpapakita ng positibong dinamika, ang mapanirang proseso sa buto ay umuusad, ang cyst cavity ay tumataas, pagkatapos ay isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Bilang isang patakaran, ang marginal o segmental resection ng nasirang lugar ng buto ay isinasagawa sa loob ng mga hangganan ng malusog na mga tisyu, kahanay, ang depekto ay puno ng mga homotransplant. Sa kirurhiko paggamot ng mga tumor-tulad ng pagbuo sa hip area, relapses ay bihira at madalas na nauugnay sa mga teknikal na error sa panahon ng operasyon (hindi kumpletong pagputol ng cyst at nasira tissue). Ang pagbabala para sa paggamot sa isang femoral head cyst ay kanais-nais, ngunit ang panahon ng pagbawi ay mahirap at mahaba: ang pasyente ay kailangang limitahan ang paggalaw sa loob ng isang taon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Femoral neck cyst

Ang isang bone cyst bilang isang independiyenteng nosological entity ay medyo bihira, ngunit ito ay pinaka-karaniwan sa mga pediatric na pasyente. Tulad ng para sa femoral neck cyst, ang mga naturang kaso ay nakahiwalay, bilang karagdagan, ang patolohiya na ito sa 50% ng mga kaso ay nalilito sa iba pang mga sakit na tulad ng tumor ng bone system - chondroma, osteoblastoclastoma, lipoma, lalo na kung ang cyst ay humahantong sa isang pathological fracture.

Ang collum ossis femoris (femoral neck) ay isang bahagi ng proximal epiphysis na nakadirekta pataas, sa gitna, ito ay nag-uugnay sa ulo ng femur sa iba pang istrukturang bahagi ng hip joint. Ito ay isang medyo makitid na buto, naka-compress sa frontal plane at bumubuo ng isang anggulo sa axis ng femur. Ang femoral neck ay pinaka-mahina sa mga babae, lalo na sa panahon ng menopause o may pathological osteoporosis, ngunit sa mga bata ang bahaging ito ng skeletal system ay maaari ding masira ng iba't ibang osteodystrophic na sakit.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng mga bone cyst ay hindi tiyak, na karaniwan para sa anumang uri ng cyst - ACC o SCC. Gayunpaman, ang isang bata o may sapat na gulang ay maaaring pana-panahong makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• Masakit na pananakit sa kasukasuan ng balakang.
• Ang sakit ay maaaring tumindi sa matagal na paglalakad o, sa mga bata, pagkatapos ng aktibong sports.
• Ang pasyente, ganap na walang malay, ay sumusubok na regular na sumandal sa mga bagay (upuan, mesa) habang nakatayo.
• Maaaring maapektuhan ang lakad.
• Ang X-ray na imahe ay malinaw na nagpapakita ng isang lukab na sumasakop sa halos buong haba ng femoral neck, na may mga normal na visual indicator para sa natitirang bahagi ng hip joint.
• Ang lukab ng cyst ay maaaring umabot sa malalaking sukat at makagambala sa mga paggalaw ng binti (limitadong saklaw ng paggalaw).
• Ang bone cyst ay kadalasang nagdudulot ng pansamantalang pananakit ng tuhod.
• Ang isang pangmatagalang pagbuo ng cyst at ang agresibong kurso nito ay naghihikayat ng makabuluhang pagkasira ng tissue ng buto at isang pathological fracture ng femoral neck.

Ang diagnosis ng bone cyst ng femoral neck ay itinuturing na mahirap, kumplikado, dahil ang mga pormasyon na tulad ng tumor sa prinsipyo ay walang mga katangiang sintomas at palatandaan. Ang pagkakaiba-iba ng mga cyst ay mahalaga sa mga tuntunin ng pagpili ng mga taktika sa paggamot, na maaaring konserbatibo o kirurhiko. X-ray, computed tomography, at ultrasound ng magkasanib na tulong upang linawin ang diagnosis.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig kung ang cyst ay hindi sinamahan ng isang bali. Ang hip joint ay hindi kumikilos, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga sa loob ng mahabang panahon. Kung ang dynamic na obserbasyon ay hindi nagpapakita ng mga positibong resulta, at ang cyst ay patuloy na tumataas, ang isang operasyon ay isinasagawa - excochleation ng cystic cavity at parallel plastic surgery ng inalis na bahagi (autobone, allograft) kasama ang Adams arc o kabuuang pagpuno ng depekto.

Ang parehong mga aksyon ay ipinahiwatig para sa isang pathological bone fracture, ang cyst ay napapailalim sa pagmamasid at ang kurso ng proseso ng immobilization, pagkatapos, sa kawalan ng positibong dinamika, ito ay tinanggal sa loob ng mga hangganan ng malusog na mga tisyu. Bilang karagdagan, ang pagpili ng paraan ng kirurhiko ay maaaring depende sa eroplano ng femoral neck fracture - lateral o medial. Palaging nangyayari ang medial fracture sa loob ng joint, sa junction ng leeg at ulo ng femur. Ang lateral (panig o trochanteric) ay itinuturing na extra-articular at mas matagumpay na ginagamot. Ang alloplasty ng buto, ang mga transplant ay tumutulong na baguhin ang buto sa loob ng 1.5-2 taon, sa mga bata ang prosesong ito ay nangyayari nang mas mabilis kung ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay sinusunod at ang aktibidad ng motor ay limitado.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng femoral cyst

Ang paggamot sa mga bone cyst ay nananatiling seryosong problema, dahil walang mga pangkalahatang pamantayan at algorithm para sa parehong konserbatibong therapy at surgical intervention. Ang mga prinsipyo at taktika ng paggamot sa isang femoral cyst ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa uri ng tumor - SCC o ACC, edad ng pasyente, ang tagal ng proseso ng pathological at iba pang mga parameter.

Ang konserbatibong paggamot ng cystic tumor ng balakang ay maaaring gamitin para sa mga pasyente na may edad na 3 hanggang 15 taon, din ang pagpili ng konserbatibong paraan ay depende sa aktibidad ng pag-unlad ng cyst at histological analysis ng mga nilalaman ng tumor. Ang mga relapses ng patolohiya ay isang direktang indikasyon para sa operasyon, na maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

• Intraosseous resection ng cyst sa loob ng malulusog na tissue na may kasunod na alloplasty ng depekto.
• Marginal resection.
• Segmental resection ng cyst.
• Cryotherapy.
• Curettage ng cyst.

Ang batayan ng konserbatibong paggamot ng mga femoral cyst ay ang pagbabawas ng abnormal na hydrostatic pressure sa cavity gamit ang paulit-ulit na drainage at neutralisasyon ng fibrinolysis sa pamamagitan ng pagpasok ng mga gamot sa cyst.

Ang pagbubutas ng cyst ay pagbubutas ng lukab na may manipis na mga karayom, tulad ng isang pamamaraan, na isinasagawa sa isang tiyak na mode (pagkatapos ng 2-3 na linggo) ay nakakatulong upang mabawasan ang tumor at nagbibigay ng pag-asa na ang sakit ay titigil. Kung ang 2-3 punctures ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, ang cyst sa femur ay nasimot, ang depekto ay napuno ng isang transplant. Upang pabilisin ang proseso at maiwasan ang refracture, minsan ginagamit ang mga mas kumplikadong pamamaraan ng bone grafting. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat manatili sa kama at limitahan ang mga paggalaw hangga't maaari upang mabawasan ang pagkarga sa nasirang buto. Ang proseso ng pagbawi at rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng hanggang isa at kalahating taon, ang mga bata ay mas mabilis na gumaling dahil sa isang mas aktibong kakayahan sa reparasyon.