Fibromyalgia - sakit ng kalamnan sa likod nang walang mga trigger zones

Ang syndrome ng fibromyalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalat na kalamnan ng musculoskeletal at nadagdagan ng sakit sa isang maraming mga site na tinatawag na "sensitibong mga punto". Kamakailan lamang, ito ay nahahati sa isang hiwalay na clinical nosology, at maaaring tumpak na masuri batay sa mga tampok na katangian.

Ang pagkalat ng fibromyalgia syndrome, ayon sa KPWhite et al. (1999), ay 3.3% (4.9% ng populasyon ng babae at 1.6% ng populasyon ng lalaki). Ang karamihan ng mga pasyente ay mga kababaihan (85-90%) na may edad na 40 hanggang 60 taon. Ayon sa FDA, sa Estados Unidos ng Amerika, ang fibromyalgia syndrome ay nakakaapekto sa pagitan ng 3 at 6 milyong tao. Kabilang sa mga sintomas, bilang karagdagan sa karaniwang sakit at pakiramdam ng pagiging matigas, ang mga sumusunod ay nabanggit:

Mga sintomas	Dalas ng paglitaw (na-average%)
Musculoskeletal:
Sakit sa maraming lugar	100
Pakiramdam ng matigas	78
"Sorpresa sa lahat ng dako"	64
Pakiramdam ng malambot na edema ng tisyu	47
Hindi muscular-skeletal:
Kadalasang nakakapagod na araw	86
Pagod na pagod	78
Sleep disorder (insomnia)	65
Paresthesias	54
Mga Kaugnay na Sintomas:
Tinukoy ng sarili na pagkabalisa	62
Sakit ng ulo	53
Dysmenorrhea	43
Magagalit sa Bituka Syndrome	40
Hindi mapakali ang binti syndrome	31
Self-Determined Depression	34
Mga Dry na sintomas	Ika-15
Ang Reynaud kababalaghan	Ika-13
Babae urethral syndrome	Ika-12

Sakit ay inilarawan sa pamamagitan ng mga pasyente bilang kasalukuyan sa lahat ng dako, kabilang ang lahat ng mga limbs, ang gulugod at dibdib pader. Ang pagtaas ng pagkapagod sa araw ay kadalasang nangungunang sintomas sa halos 90% ng mga pasyente, ang parehong halaga ay nagrereklamo ng pagkapagod ng umaga, na nagpapahiwatig ng mababang kalidad ng pagtulog. Sa kabila ng pagkakaroon ng isang pakiramdam ng pamamaga at pamamanhid, walang mga layunin na palatandaan ng ito.

Ang mga sintomas ay kadalasang pinalala ng pagkapagod, trauma, pisikal na pagsisikap, malamig at basa na panahon, kawalan ng tulog at labis na pag-iisip. Kasabay nito, ang regular na ehersisyo, mainit at tuyo na panahon, ganap na tulog, araw-araw na paglalakad at pagpapahinga ng isip ay nagpapabuti sa kondisyon ng maraming mga pasyente.

Sa isang layunin inspeksyon ang nakikita pamamaga ng isang pinagsamang o neurologic symptomatology ay hindi nagsiwalat. Ngunit sa isang palpation joints maaaring sensitibo, at paggalaw sa mga ito ay katamtaman limitado dahil sa isang sakit. Ang pinaka-katangian sintomas ng fibromyalgia ay ang pagkakaroon ng sensitibong mga punto ng isang tiyak na lokalisasyon.

Ang palpation ng mga sensitibong punto ay natupad sa isang pagsisikap ng tungkol sa 4 kg. Ang pinakamainam para sa layuning ito ay gumamit ng strain gage. Sa kawalan ng ganito, ang epekto ay sa puwersa na kinakailangan upang gawing puti ang kuko (tulad ng pagpindot sa isang hard surface). Isinasagawa ang palpation sa dulo ng isa sa unang tatlong daliri, sa pagpapasiya ng imbestigador. Una, banayad na epekto (pressura) ay sa likod ibabaw ng mga bisig (ang mga pasyente nadama lamang na presyon), pagkatapos ay makabuo ng isang matinding epekto sa projection ng lateral epicondyle ng humerus hanggang ang sakit kaya na ang mga pasyente ay maaaring differentiated presyon at sakit. Ang criterion para sa pagtuklas ng isang sensitibong punto ay ang katamtaman o matinding sakit na naranasan ng pasyente sa lugar ng palpation. Kahit na ang diyagnosis ay maaaring limitado sa palpation ng 18 puntos, dapat na maalala na ang isang pasyente na may fibromyalgia ay maaaring maging sensitibo sa pindutin sa maraming iba pang mga lugar, kabilang ang articular at periarticular tisyu. Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit sa lahat ng dako, kahit na sa isang ugnayan.

Ang pamantayan ng American College of Rheumatology para sa diagnosis ng fibromyalgia ay batay sa pagkakaroon ng laganap na sakit at pagkakaroon ng 11 sensitibong puntos mula sa 18 na paksa.

Pamantayan para sa American College of Rheumatology para sa diagnosis ng fibromyalgia

Mga sintomas	Mga Paliwanag
Anamnestically detectable lakit sakit	Ang kalat na kalat ay itinuturing na sakit, naroroon sa kaliwa at kanang halves ng puno ng kahoy, sakit sa itaas at sa ibaba ng baywang. Bilang karagdagan, ang sakit ng ehe (servikal spine o ang front ng dibdib o thoracic spine o sakit sa mas mababang likod).
Sakit sa hindi bababa sa 11 ng 18 sensory puntos sa daliri palpation	Ang sakit na may daliri palpation ay dapat na naroroon sa hindi bababa sa 11 ng mga sumusunod na 18 sensory puntos: Nape: sa mga lugar ng attachment ng mga subcipital na kalamnan sa bawat panig Lower-servikal na rehiyon: sa front side ng intertransverse puwang 5, 6, 7 servikal vertebrae sa bawat panig Trapezius: sa gitna ng itaas na hangganan sa bawat panig Muscular muscle: sa punto ng attachment, sa ibabaw ng scapular awn, sa medial edge sa bawat panig Ang pangalawang rib: sa rehiyon ng ikalawang magkakambal na kartilago na magkakasama, agad na ilid sa paglipat na ito sa itaas na ibabaw sa bawat panig Lateral epicondyle ng balikat: 2 cm distal sa epicondyle sa bawat panig Buttock: sa itaas na panlabas na kuwadrante sa nauunang muskular fold sa bawat panig Big dumura: sa likod ng sibat sa bawat panig Tuhod: sa lugar ng medial fat pad, proximal sa joint line sa bawat panig

Ang malawak na sakit ay dapat na naroroon para sa hindi bababa sa 3 buwan. Ang palpable palpation ay dapat maisagawa na may katamtamang lakas na humigit-kumulang na 4 kg. Para sa isang sensitibong punto upang maituring na "positibo", dapat isaalang-alang ng pasyente na ang palpation ay masakit. Ang sensory point ay hindi dapat ituring na masakit.

Ang sabay na presensya ng iba pang mga sakit na rheumatological na may fibromyalgia ay madalas na natagpuan at hindi ibubukod ito. Fibromyalgia ay hindi pumangalawa lamang sa mga sakit naging kasiya-siya paggamot ng kakabit sakit (tulad ng rheumatoid sakit sa buto o hypothyroidism) bahagyang pagbabago o sintomas magagamit na bilang ng malambot tumuturo fibromyalgia. Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng 11 na sensitibong punto o laganap na sakit bilang isang pamantayan ng pagtukoy, ngunit ang iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng fibromyalgia ay maaaring naroroon. Ang mga pasyente ay dapat tratuhin bilang paghihirap mula sa fibromyalgia.

Ang kawalan ng kalamnan patolohiya at data para sa global hyperalgesia sa fibromyalgia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng patolohiya ng central nociceptive na istraktura, kabilang ang abnormal na pagproseso ng madaling makaramdam na impormasyon.

Hindi mahirap i-diagnose ang fibromyalgia gamit ang pamantayan ng American College of Rheumatology. Dapat tandaan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Pagkakaiba ng diagnosis ng fibromyalgia

Mga pangkat ng karamdaman	Mga halimbawa
Autoimmune / nagpapaalab na sakit	Temporal arteries, polymyositis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, dry syndrome, rheumatic polymyalgia
Mga sakit ng musculoskeletal system	Herniated disc, Arnold-Chiari syndrome, stenosis ng spinal canal, postural disorders, asymmetry ng lower extremities, osteoarthritis, myogenic pain syndrome
Psychiatric diseases	Ang sitwasyon ng stress, pagkabalisa, depression. Post-traumatic stress disorder
: Mga Nakakahawang Sakit	Lyme disease, hepatitis C
Medikal na mga dahilan	Stanin
Mga sakit sa endocrine	Hypothyroidism, hypoadrenal syndrome, hypopituitarism, kakulangan sa bitamina D, hyperparathyroidism, mitochondrial diseases
Mga karamdaman ng nervous system	Maramihang esklerosis, polyneuropathies
Mga sakit sa pagtulog	Non-restorative sleep, partikular na disorder sa pagtulog, kabilang ang mga periodic limb movements, sleep apnea, narcolepsy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may fibromyalgia

Ang mga pasyente na may fibromyalgia ay multimodal. Ang pinakamahalagang aspeto ay isang positibo at may simpatya na nagsisimula sa unang kontak sa pasyente sa lalong madaling pumasok siya sa silid ng pagsusuri; malakas na kumpiyansa sa diyagnosis; at pagtuturo sa pasyente. Pasyente edukasyon ay kabilang ang madaling i-access paliwanag ng mga kasalukuyang kilala physiological mekanismo, discussion ng aggravating kadahilanan (eg, hindi pagkakatulog, kakulangan ng pisikal na aktibidad, pagkabalisa, mental stress, mga tao na kadahilanan at ang regular na paggamit ng limbs sa paulit-ulit na trabaho), pinatutunayan na ang sakit ay isang nagpapasiklab o mapagpahamak . Karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng mga terminong gaya ng "banayad na sakit" ay madalas na disturbs ang mga pasyente, na nararamdaman napaka sakit at sa pare-pareho ang sakit. Ito ay kinakailangan upang ipakita ang isang posisyon ng pag-unawa.

Mahalagang tandaan ang sikolohikal na mga kadahilanan, lalo na para sa mga pasyente na may obsessional neurosis, sa isang estado ng matagal na stress o depression. Ang isang maliit na proporsiyon ng mga pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa psychiatrist. Ang pinaka-epektibong ay ang multidisciplinary na diskarte, na kinabibilangan ng cognitive behavioral therapy, physiotherapy, physical fitness exercises para sa lahat ng mga pasyente na may iba't ibang sintomas, anuman ang kanilang sikolohikal na estado.

Pinatunayan ang isang positibong undoubted effect ng regular na pisikal na aktibidad (fitness program). Dapat tandaan na ang mga pasyente na may malubhang sakit o pagkapagod ay nangangailangan ng mabagal na pagsisimula sa ilang minuto at unti-unting pagtaas sa oras ng pagsasanay. Ang paglalakad sa bukas na hangin at, para sa ilang mga pasyente, ang paglangoy ay isang mas angkop na paraan ng pag-eehersisyo. Ang isang pag-aaral ng 24 na pasyente na may fibromyalgia at 48 na kontrol ay nagpakita na ang fibromyalgia ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng osteoporosis.

Para sa mga pasyente na may fibromyalgia, ang normalisasyon ng pagtulog ay mahalaga, na nakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng alkohol at mga produkto na naglalaman ng caffeine bago ang kama, gamit ang mga tricyclic antidepressants. Ang paborable ay nakakaapekto sa pagtulog ng Zolpidem sa isang dosis ng 5-10 mg sa oras ng pagtulog. Ang Clonazepam sa isang dosis ng 0.5 mg sa gabi o sa oras ng pagtulog ay pinaka-angkop sa hindi mapakali binti syndrome.

Ang mga non-pharmacological forms, kabilang ang BOS, hypnotherapy at electro-acupuncture, ay epektibo rin sa fibromyalgia.

Ang Pregabalin ay inirerekomenda ng FDA bilang isang gamot para sa paggamot ng fibromyalgia. Ang mga rekomendasyon ay batay sa mga resulta ng isang kontroladong double-blind na pag-aaral ng 1800 mga pasyente na nagsasagawa ng pregabalin sa isang dosis ng 300-450 mg bawat araw. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang pagbawas sa sakit pagkatapos ng pagkuha pregabalin, gayunpaman, ang mekanismo ng epekto na ito ay hindi kilala.

Gamot para sa pagpapagamot ng SPS (Podell RN, 2007)

Class / paghahanda	Antas ng Katibayan
Tricyclic antidepressants Amntiriptilin Cyclobenzapril	A A
Mga antagonist ng serotonin receptors 3 subtypes (5HTZ) Tropisetron Odanseteron	A Sa
NMDA receptor antagonists Ketamine (para sa intravenous administration) Dextromethorphan	A C
Analogues ng paglago hormone Paglago ng Hormone Injection Pyridostigmine	Sa Sa
Norepinephrine / serotonin reuptake inhibitors Duloxetine Milnacipran Venflaxin	Sa Sa C
Anticonvulsants / GABA agonists Pregabalin Gabapentin Sodium hydroxybutyrate	Sa C Sa
Opsyonal Tramadol Narcotic Analgesics	Sa C
Anesthetics Lidocaine (intravenous)	Sa
Ang serotonin ay muling magkakaroon ng mga inhibitor	Sa
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs at COX-2 inhibitors	C
Agonist dphamina Pramipexole Bupropion	Sa C
Acetaminophen / Thylenol	C
Mga gamot para sa paggamot ng spasticity Tizanidine Baclofen	C C

Lokal na pag-iiniksyon sensitibong mga punto ng 1% lidocaine tungkol 0.75 ml o na may 1% lidocaine (0.05 ml) at triamcinolone diacetate (0J25 mL) ay madalas na epektibo bilang adjunctive therapy. Ang isang limitadong bilang (1 hanggang 4) ng mga pinaka-nagpapakilala na mga site ay dahan-dahan na injected sa isang 27 gauge karayom. Ang pasyente ay hiniling na huwag mag-load ng mga site na may injected para sa 24-48 na oras. Pinapayuhan din ang mga ito na mag-aplay ng yelo sa loob ng maraming oras upang maiwasan ang pamamaga ng pag-iniksyon.

Ang curation ng mga pasyente na may fibromyalgia ay isang matrabaho na sining at nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Sa buong kurso ng therapy, kung ang epekto ay hindi kasiya-siya, ipinapayong maiba ang dosis ng mga droga, pagsasama-sama ng mga ito sa mga di-gamot na pamamaraan upang makagawa ng isang partikular na pasyente na rehimeng therapy para sa sakit.

Mga Zone ng Trigger sa Balat

Ang mga zones na may kulay ng balat ay kilala sa mahabang panahon at ginagamit para sa diagnosis ng segmental at paggamot sa acupuncture. Sa lugar ng mga zones trigger sa balat, may mga pagbabago sa mga morphological, electrical at mechanical na katangian ng balat. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng mechanotherapy (massage, pressurization), mga epekto sa temperatura, acupuncture, mapanirang pamamaraan (dissection) ay epektibo para maalis ang mga zone trigger ng balat. Ang modernong medikal na gamot ay nagtatalaga ng isang mahalagang lugar sa diagnosis at paggamot ng mga zone trigger ng balat, paglalagay sa harapan ng mga pamamaraan ng mechanotherapy (pag-roll, baluktot, paglawak).

Ang mga resulta ng aming pag-aaral ay pinapakita na balat trigger puntos ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng pangunahin at pangalawang hyperalgesia, ang mga pagbabago na nagaganap sa balat ng lugar ng trigger, na nagiging sanhi ng dysfunction mechanoreception apparatus lalo, Pacinian corpuscles. Ito ay marahil dahil sa mga pagbabago sa morpolohiya na maaaring matukoy sa paningin sa klinika (pagbabago sa turgor, mottle). Sa pangunahing hyperalgesia, mayroong higit pang mga maliwanag na functional disorder ng aparatong mekanoreceptor.

Ang paggamot sa mga zone trigger ng balat ay posible sa mga pamamaraan ng manu-manong gamot, na tinatawag na "stretching" at "stretching" na pamamaraan. Maayos na inilarawan ang mga ito sa pamamagitan ng A.Kobesova at K.Lewit (2000). Ang doktor ay umaabot sa mga rehiyon ng trigger ng balat hanggang sa unang limitasyon ng paglaban at pinapanatili ito sa pagsisikap na ito, naghihintay na magrelaks ang tisyu. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo, ngunit nangangailangan ng malaking oras hanggang 10 minuto bawat zone ng trigger ng balat at paulit-ulit na sesyon.

Ang J.Trawell, D.Simons na paraan ng pagpapalamig na may isang malamig na ahente ay tumutulong din upang mabawasan ang mga zone ng trigger ng balat, ngunit napakalaki, dahil Pagkatapos ng patubig, ang coolant ay dapat na ilapat sa isang mainit na mamasa-masa palaman, pati na rin ang paulit-ulit na mga sesyon ng paggamot.

Ang mataas na kahusayan ng paggamot ng mga zone ng trigger ng balat na may kaunting oras na paggasta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng transdermal therapeutic system na may 5% lidocaine gel. Ang isa pang mahusay na AV Vishnevsky ay nagsulat tungkol sa positibong epekto ng mga lokal na anesthetics (novocaine). Sa kasalukuyan, ang polymodality ng positibong epekto ng mga lokal na anesthetics ay nakumpirma.

Ang mga pamamaraan ng manu-manong paggamot para sa mga gastos sa oras sa bawat pasyente ay dapat isaalang-alang na lubos na cost-effective. Ang isang alternatibo ay maaaring gamitin ang mga lokal na anesthetika sa anyo ng isang gel, pamahid.