Fibromyalgia - pananakit ng kalamnan sa likod na walang trigger zone

Ang Fibromyalgia syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pananakit ng musculoskeletal at pagtaas ng lambing sa maraming lugar na tinatawag na "mga punto ng malambot." Ito ay kamakailan lamang ay nakilala bilang isang natatanging klinikal na entity at maaaring tumpak na masuri batay sa mga katangiang katangian nito.

Ang pagkalat ng fibromyalgia syndrome, ayon kay KP White et al. (1999), ay 3.3% (4.9% ng populasyon ng babae at 1.6% ng populasyon ng lalaki). Karamihan sa mga pasyente ay kababaihan (85 - 90%) na may edad 40 hanggang 60 taon. Ayon sa FDA, sa Estados Unidos ng Amerika, ang fibromyalgia syndrome ay nakakaapekto sa 3 hanggang 6 na milyong tao. Kabilang sa mga sintomas, bilang karagdagan sa laganap na sakit at isang pakiramdam ng paninigas, ang mga sumusunod ay nabanggit:

Mga sintomas	Dalas ng paglitaw (average %)
Musculoskeletal:
Sakit sa maraming lugar	100
Pakiramdam ng paninigas	78
"Ang sakit ay nasa lahat ng dako"	64
Pakiramdam ng pamamaga ng malambot na mga tisyu	47
Non-musculoskeletal:
Pangunahing pagkapagod sa araw	86
Pagkapagod sa umaga	78
Mga karamdaman sa pagtulog (insomnia)	65
Paresthesia	54
Mga kaugnay na sintomas:
Natukoy sa sarili na pagkabalisa	62
Sakit ng ulo	53
Dysmenorrhea	43
Irritable bowel syndrome	40
Restless Legs Syndrome	31
Self-defined depression	34
Mga sintomas ng tuyo	15
Ang kababalaghan ni Raynaud	13
Female urethral syndrome	12

Ang sakit ay inilarawan ng mga pasyente bilang naroroon "kahit saan", kabilang ang lahat ng mga paa, gulugod at pader ng dibdib. Ang pagtaas ng pagkapagod sa araw ay kadalasang ang nangungunang sintomas sa halos 90% ng mga pasyente, ang parehong bilang ay nagreklamo ng pagkapagod sa umaga, na nagpapahiwatig ng mahinang kalidad ng pagtulog. Bagaman mayroong pakiramdam ng pamamaga at pamamanhid, walang mga layunin na palatandaan nito.

Ang mga sintomas ay kadalasang pinalala ng pagkapagod, pinsala, pisikal na pagsusumikap, malamig at mamasa-masa na panahon, kulang sa tulog, at pagkapagod sa isip. Gayunpaman, ang regular na ehersisyo, mainit at tuyo na panahon, sapat na pagtulog, araw-araw na paglalakad, at pagpapahinga sa isip ay nagpapabuti sa kalagayan ng maraming pasyente.

Ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng nakikitang pamamaga ng magkasanib na mga sintomas o neurological. Gayunpaman, ang mga kasukasuan ay maaaring maging sensitibo sa palpation, at ang mga paggalaw sa kanila ay katamtamang limitado dahil sa sakit. Ang pinaka-katangian na sintomas ng fibromyalgia ay ang pagkakaroon ng mga sensitibong punto ng isang tiyak na lokalisasyon.

Ang palpation ng mga sensitibong punto ay isinasagawa na may lakas na halos 4 kg. Pinakamainam na gumamit ng tensalgimeter para sa layuning ito. Kung ang isa ay hindi magagamit, ang epekto ay ibinibigay nang may lakas na kinakailangan upang maging puti ang kuko (tulad ng pagpindot sa isang matigas na ibabaw). Ang palpation ay isinasagawa gamit ang dulo ng isa sa unang tatlong daliri, sa pagpapasya ng tagasuri. Una, ang isang malambot na epekto (pressure) ay ibinibigay sa likod ng bisig (upang ang pasyente ay makaramdam lamang ng presyon), pagkatapos ay isang matinding epekto ay ginawa sa projection ng lateral epicondyle ng humerus hanggang sa mangyari ang pananakit upang ang pasyente ay makapag-iba ng presyon at sakit. Ang pamantayan para sa pagtuklas ng isang sensitibong punto ay katamtaman o matinding sakit na nararanasan ng pasyente sa lugar ng palpation. Kahit na ang palpation ng 18 puntos ay maaaring limitado sa paggawa ng diagnosis, dapat tandaan na ang isang pasyente na may fibromyalgia ay maaaring maging sensitibo sa presyon sa maraming iba pang mga lugar, kabilang ang articular at periarticular tissues. Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit sa kabuuan, kahit sa pagpindot.

Ang pamantayan ng American College of Rheumatology para sa pag-diagnose ng fibromyalgia ay batay sa pagkakaroon ng laganap na sakit at pagkakaroon ng 11 malambot na puntos sa 18 na nasubok.

Pamantayan ng American College of Rheumatology para sa diagnosis ng fibromyalgia

Mga sintomas	Mga paliwanag
Kasaysayan ng malawakang sakit	Ang pananakit sa kaliwa at kanang bahagi ng katawan, sakit sa itaas at ibaba ng baywang ay itinuturing na laganap. Gayundin, pananakit ng axial (cervical spine o anterior chest o thoracic spine o low back pain).
Pananakit sa hindi bababa sa 11 sa 18 tender point sa digital palpation	Ang pananakit sa digital palpation ay dapat na naroroon sa hindi bababa sa 11 sa mga sumusunod na 18 tender point: Occipital: sa mga attachment point ng suboccipital na kalamnan sa bawat panig Lower cervical region: sa anterior side ng intertransverse spaces 5, 6, 7 cervical vertebrae sa bawat panig Trapezius muscle: sa gitna ng itaas na hangganan sa bawat panig Supraspinatus na kalamnan: sa pagpasok nito, sa itaas ng scapular spine sa medial na hangganan sa bawat panig Pangalawang tadyang: sa rehiyon ng pangalawang costochondral junction, kaagad sa gilid ng junction na ito sa superior surface sa bawat panig Lateral epicondyle ng humerus: 2 cm distal sa epicondyle sa bawat panig Buttock: sa upper outer quadrant sa anterior muscle fold sa bawat panig Greater trochanter: sa likod ng trochanteric protrusion sa bawat panig Tuhod: sa lugar ng medial fat pad, proximal sa magkasanib na linya sa bawat panig

Ang malawakang pananakit ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang digital palpation ay dapat isagawa nang may katamtamang puwersa na humigit-kumulang 4 kg. Para ang isang malambot na punto ay maituturing na "positibo," ang pasyente ay dapat isaalang-alang ang palpation na masakit. Ang malambot na punto ay hindi dapat ituring na masakit.

Ang co-existence ng iba pang mga rheumatologic na sakit na may fibromyalgia ay hindi pangkaraniwan at hindi ito ibinubukod. Ang Fibromyalgia ay hindi pangalawa sa mga sakit na ito, dahil ang kasiya-siyang paggagamot sa kasamang sakit (tulad ng rheumatoid arthritis o hypothyroidism) ay hindi makabuluhang binabago ang mga sintomas o ang bilang ng mga malalambot na puntos na nasa fibromyalgia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring walang 11 tender point o malawakang pananakit bilang isang pagtukoy sa pamantayan, ngunit maaaring may iba pang katangian ng fibromyalgia. Ang mga pasyenteng ito ay dapat ituring na may fibromyalgia.

Ang kawalan ng patolohiya ng kalamnan at katibayan ng pandaigdigang hyperalgesia sa fibromyalgia ay ipinaliwanag ng patolohiya ng mga sentral na istrukturang nociceptive, kabilang ang abnormal na pagproseso ng pandama na impormasyon.

Hindi mahirap i-diagnose ang fibromyalgia gamit ang pamantayan ng American College of Rheumatology. Mahalagang tandaan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Differential diagnosis ng fibromyalgia

Mga pangkat ng sakit	Mga halimbawa
Mga sakit na autoimmune/namumula	Temporal arteritis, polymyositis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, dry syndrome, polymyalgia rheumatica
Mga sakit ng musculoskeletal system	Herniated disc, Arnold-Chiari syndrome, spinal stenosis, postural disorder, lower limb asymmetry, osteoarthritis, myogenic pain syndrome
Mga sakit sa saykayatriko	Situational stress, pagkabalisa, depresyon. post-traumatic stress disorder
: Mga nakakahawang sakit	Lyme disease, hepatitis C
Mga sanhi ng gamot	Mga statin
Mga sakit sa endocrine	Hypothyroidism, hypoadrenal syndrome, hypopituitarism, kakulangan sa bitamina D, hyperparathyroidism, mitochondrial disease
Mga sakit ng nervous system	Maramihang esklerosis, polyneuropathy
Mga karamdaman sa pagtulog	Non-restorative sleep, mga partikular na karamdaman sa pagtulog kabilang ang panaka-nakang paggalaw ng paa, sleep apnea, narcolepsy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may fibromyalgia

Ang pamamahala ng mga pasyente na may fibromyalgia ay multimodal. Ang pinakamahalagang aspeto ay isang positibo at nakikiramay na saloobin, na nagsisimula sa pinakaunang pakikipag-ugnayan sa pasyente sa pagpasok niya sa silid ng pagsusuri; matatag na tiwala sa diagnosis; at edukasyon ng pasyente. Kasama sa edukasyon ng pasyente ang isang naiintindihan na paliwanag ng kasalukuyang kilalang mga mekanismo ng pisyolohikal, pagtalakay sa mga nagpapalubha na salik (hal., insomnia, kawalan ng pisikal na aktibidad, pagkabalisa, stress sa isip, mga salik sa trabaho, at regular na paggamit ng paa sa monotonous na trabaho), at pagtiyak na ang sakit ay hindi nagpapasiklab o malignant. Ipinakita ng karanasan na ang paggamit ng naturang termino bilang "malumanay na sakit" ay kadalasang nakakasakit sa pasyente, na nakakaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa at patuloy na pananakit. Dapat ipakita ang isang maunawaing saloobin.

Mahalagang tandaan ang mga sikolohikal na kadahilanan, lalo na para sa mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder, talamak na stress o depression. Maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang kailangang kumunsulta sa isang psychiatrist. Ang pinaka-epektibo ay isang multidisciplinary na diskarte, na kinabibilangan ng cognitive behavioral therapy, physiotherapy, physical fitness exercises para sa lahat ng pasyente na may iba't ibang sintomas, anuman ang kanilang sikolohikal na estado.

Ang positibo at hindi maikakaila na epekto ng regular na pisikal na aktibidad (fitness program) ay napatunayan na. Dapat tandaan na ang mga pasyente na may matinding sakit o pagkapagod ay kailangang magsimula nang dahan-dahan sa ilang minuto at unti-unting taasan ang oras ng pagsasanay. Ang paglalakad sa sariwang hangin at, para sa ilang mga pasyente, ang paglangoy ay mas angkop na mga anyo ng pisikal na aktibidad. Ang isang pag-aaral ng 24 na mga pasyente na may fibromyalgia at 48 na mga kontrol ay nagpakita na ang fibromyalgia ay isang panganib na kadahilanan para sa osteoporosis.

Para sa mga pasyente na may fibromyalgia, ang normalisasyon ng pagtulog ay mahalaga, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga produktong naglalaman ng alkohol at caffeine bago ang oras ng pagtulog, gamit ang mga tricyclic antidepressant. Ang Zolpidem sa isang dosis ng 5-10 mg bago ang oras ng pagtulog ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagtulog. Ang Clonazepam sa isang dosis na 0.5 mg sa gabi o bago ang oras ng pagtulog ay pinakaangkop para sa hindi mapakali na mga binti syndrome.

Ang mga non-pharmacological modalities, kabilang ang biofeedback, hypnotherapy, at electroacupuncture, ay epektibo rin para sa fibromyalgia.

Ang Pregabalin ay inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng fibromyalgia. Ang rekomendasyon ay batay sa mga resulta ng isang kinokontrol, double-blind na pag-aaral ng 1,800 mga pasyente na kumukuha ng pregabalin sa isang dosis na 300-450 mg bawat araw. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagbawas sa sakit pagkatapos kumuha ng pregabalin, ngunit ang mekanismo para sa epekto na ito ay hindi alam.

Mga gamot para sa paggamot ng SFM (Podell RN, 2007)

Klase/droga	Antas ng ebidensya
Mga tricyclic antidepressant Amnitriptine Cyclobenzapril	A A
Serotonin receptor antagonists subtype 3 (5HT3) Tropisetron Odanseterone	A SA
NMDA receptor antagonists Ketamine (para sa intravenous administration) Dextromethorphan	A SA
Mga analogue ng growth hormone Injectable growth hormone Pyridostigmine	SA SA
Norepinephrine/serotonin reuptake inhibitors Duloxetine Milnacipran Venflaxin	SA SA SA
Mga anticonvulsant/GABA agonist Pregabalin Gabapentin Sodium oxybutyrate	SA SA SA
Mga opioid Tramadol Narcotic analgesics	SA SA
Anesthetics Lidocaine (intravenous)	SA
Mga inhibitor ng reuptake ng serotonin	SA
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs at COX-2 inhibitors	SA
Dopamine agonists Pramipexole Bupropion	SA SA
Acetaminophen/Tylenol	SA
Mga gamot para sa paggamot ng spasticity Tizanidine Baclofen	SA SA

Ang lokal na iniksyon ng mga malambot na puntos na may 1% lidocaine na humigit-kumulang 0.75 ml o pinaghalong 1% lidocaine (0.05 ml) at triamcinolone diacetate (0J25 ml) ay kadalasang epektibo bilang pandagdag na therapy. Ang isang limitadong bilang (1 hanggang 4) sa mga pinaka-nagpapakitang lugar ay dahan-dahang tinuturok ng isang 27-gauge na karayom. Ang pasyente ay hinihiling na huwag maglagay ng anumang timbang sa mga lugar na iniksyon sa loob ng 24-48 oras. Pinapayuhan din silang maglagay ng yelo nang ilang oras upang maiwasan ang pamamaga pagkatapos ng iniksyon.

Ang paggamot sa mga pasyenteng may fibromyalgia ay isang labor-intensive na sining at nangangailangan ng indibidwal na diskarte. Sa buong kurso ng therapy, kung ang epekto ay hindi kasiya-siya, ipinapayong pag-iba-ibahin ang mga dosis ng mga gamot, ang kanilang mga kumbinasyon sa mga pamamaraan na hindi gamot upang bumuo ng isang indibidwal na regimen ng paggamot para sa bawat pasyente.

Mga punto ng pag-trigger ng balat

Ang mga skin trigger zone ay matagal nang kilala at ginagamit para sa segmental diagnostics at paggamot sa acupuncture. Sa lugar ng mga skin trigger zone, nangyayari ang mga pagbabago sa morphological, electrical at mechanical na katangian ng balat. Sa empirikal, ang mga pamamaraan ng mechanotherapy (masahe, pressure), mga epekto sa temperatura, acupuncture, mga mapanirang pamamaraan (dissection) ay natukoy na epektibo para sa pag-aalis ng mga skin trigger zone. Ang modernong manu-manong gamot ay naglalaan ng malaking espasyo sa mga diagnostic at paggamot ng mga skin trigger zone, paglalagay ng mga pamamaraan ng mechanotherapy (paggulong, pagyuko, pag-uunat) sa unahan.

Ang mga resulta ng aming mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga cutaneous trigger zone ay maaaring may mga palatandaan ng pangunahin at pangalawang hyperalgesia. Ang mga pagbabagong nagaganap sa mga cutaneous trigger zone ay nagdudulot ng dysfunction ng mechanoreception apparatus, ibig sabihin, Pacinian corpuscles. Ito ay malamang na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morphological na maaaring matukoy nang biswal sa klinika (pagbabago sa turgor, mottling). Sa pangunahing hyperalgesia, mayroong mas malinaw na mga functional disorder ng mechanoreception apparatus.

Ang paggamot sa mga skin trigger zone ay posible sa pamamagitan ng manu-manong pamamaraan ng gamot na tinatawag na "stretching" at "stretching" method. Ang mga ito ay mahusay na inilarawan nina A. Kobesova at K. Levit (2000). Iniuunat ng doktor ang mga zone ng pag-trigger ng balat sa unang threshold ng paglaban at hinahawakan ito ng puwersang ito, naghihintay para sa pagpapahinga ng tissue. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo, ngunit nangangailangan ng malaking pamumuhunan ng oras hanggang 10 minuto bawat skin trigger zone at paulit-ulit na mga session.

Ang paraan ng patubig na may isang cooling agent na iminungkahi ni J.Trawell, D.Simons ay nakakatulong din na bawasan ang skin trigger zones, ngunit ito ay labor-intensive, dahil pagkatapos ng irigasyon na may cooling agent kinakailangan na mag-aplay ng mainit na basang compress, pati na rin magsagawa ng paulit-ulit na mga sesyon ng paggamot.

Ang mataas na kahusayan ng paggamot ng mga skin trigger zone na may kaunting oras na paggasta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng transdermal therapeutic system na may 5% lidocaine gel. Ang mahusay na AV Vishnevsky ay sumulat tungkol sa positibong epekto ng lokal na anesthetics (novocaine). Sa kasalukuyan, ang polymodality ng positibong epekto ng local anesthetics ay nakumpirma.

Ang mga manu-manong pamamaraan ng paggamot ay dapat ituring na napakamahal sa mga tuntunin ng oras na ginugol sa bawat pasyente. Ang isang alternatibo ay maaaring ang paggamit ng mga lokal na anesthetics sa anyo ng gel o pamahid.