Neurogenic arthropathy (neuropathic arthropathy, Charcot joints) at pananakit ng likod

Ang neurogenic arthropathy ay isang mabilis na progresibong mapanirang arthropathy na nauugnay sa pagbaba ng pain perception at positional sensitivity na maaaring sanhi ng iba't ibang sakit, ang pinakakaraniwan dito ay diabetes at stroke. Ang neurogenic arthropathy ay kadalasang nagpapakita bilang joint swelling, hyperproduction ng synovial fluid, deformity, at instability. Ang sakit ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng neuropathy. Ang diagnosis ay nangangailangan ng radiographic confirmation; Kasama sa paggamot ang joint immobilization kung mabagal ang pag-unlad, o kung minsan ay operasyon kung umuunlad ang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sakit na maaaring humantong sa neurogenic arthropathy:

• Amyloid neuropathy (pangalawang amyloidosis)
• Arnold-Chiari malformation
• Congenital insensitivity sa sakit
• Mga degenerative na sakit ng gulugod na may compression ng mga ugat ng gulugod
• Diabetes mellitus
• Mga namamana na neuropathies ng pamilya
  • Pamilyang amyloid polyneuropathy
  • Dysautonomia ng pamilya (Riley-Day syndrome)
  • Hereditary sensory neuropathy
  • Hypertrophic interstitial neuropathy (Dejerine-Sottas disease)
• Peroneal muscular atrophy (Charcot-Marie-Tooth disease)
• Gigantism na may hypertrophic neuropathy
• Ketong
• Spina bifida na may menningomyelocele (sa mga bata)
• Subacute na pinagsamang pagkabulok ng spinal cord
• Syringomyelia
• Tabes dorsalis
• Mga tumor at pinsala ng peripheral nerves at spinal cord.

Ang mga depekto sa pananakit o proprioceptive sensitivity ay nakapipinsala sa mga normal na proteksiyon na joint reflexes, at kadalasang nagbibigay-daan sa mga pinsala (lalo na sa paulit-ulit na mga menor de edad na yugto) at maliliit na periarticular lesyon na hindi napapansin. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ng buto dahil sa vasodilation reflex ay humahantong sa pag-activate ng bone resorption, na nagiging sanhi ng pinsala sa buto at joint. Ang bawat bagong pinsala ay nagdudulot ng mas malaking pagbabago sa kasukasuan kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Ang pagdurugo sa kasukasuan at maramihang menor de edad na bali ay nagpapabilis sa paglala ng sakit. Ang ligamentous weakness, hypotonia ng kalamnan, mabilis na pagkasira ng articular cartilage ay karaniwang mga phenomena na hinuhulaan ang joint dislocation, na nagpapabilis din sa pag-unlad ng sakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis ng neurogenic arthropathy

Ang diagnosis ng neurogenic arthropathy ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may pinagbabatayan na mga sakit sa neurologic na nagreresulta sa mapanirang ngunit mabilis na walang sakit na arthropathy, kadalasan ilang taon pagkatapos ng pinagbabatayan na neurologic na kaganapan. Kung pinaghihinalaang neurogenic arthropathy, dapat isagawa ang radiographic examination. Ang diagnosis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga katangian ng radiographic abnormalities sa isang pasyente na may pinagbabatayan na sakit at mga tipikal na sintomas at palatandaan.

Ang mga abnormalidad sa radiographic sa mga unang yugto ng neurogenic arthropathy ay kadalasang katulad ng sa osteoarthritis. Ang mga pangunahing pagkakaiba ay: pagkapira-piraso ng buto, pagkasira ng buto, neoosteogenesis, at pagbaba sa magkasanib na espasyo. Ang hyperproduction ng synovial fluid at ang pagbuo ng joint subluxation ay posible rin. Nang maglaon, ang buto ay deformed, ang bagong nabuo na buto ay nabuo malapit sa cortex, simula sa magkasanib na lukab at madalas na umaabot sa kabila ng pangunahing buto, lalo na sa mahabang buto. Hindi gaanong karaniwan ang calcification at ossification ng soft tissues. Mahalaga na ang mga abnormal na osteophytes ay matatagpuan pareho sa gilid ng joint at sa loob nito; ang malalaking curved osteophytes ("parrot beak") ay kadalasang nangyayari sa gulugod na walang mga klinikal na palatandaan ng mga sakit sa gulugod.

[ 9 ]

Pag-iwas at paggamot ng neurogenic arthropathy

Ang pag-iwas sa arthropathy ay posible sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon nito. Ang maagang pagsusuri ng asymptomatic o minimally symptomatic fractures ay nagpapadali sa maagang paggamot; ang immobilization (na may splint, espesyal na sapatos o iba pang device) ay pinoprotektahan ang joint mula sa posibleng pinsala at maaaring ihinto ang paglala ng sakit. Ang paggamot sa sakit na neurological na nagdudulot ng pag-unlad ng neurogenic arthropathy ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng arthropathy at, kung ang kasukasuan ay nawasak sa isang maagang yugto, bahagyang baligtarin ang pinsala. Sa kaso ng makabuluhang pinsala sa magkasanib na bahagi, ang arthrodesis na may panloob na pag-aayos, compression o paggamit ng isang pin ng buto ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Sa kaso ng mga makabuluhang pagbabago sa balakang at kasukasuan ng tuhod, na may posibilidad na walang pag-unlad ng neurogenic arthropathy, isang magandang resulta ang maaaring makamit sa kabuuang pagpapalit ng balakang o tuhod. Gayunpaman, nananatili ang mataas na panganib ng kawalang-tatag at dislokasyon ng prosthesis.