Rectal fistula

Ang isang fistula ng tumbong ay bubuo bilang isang kinahinatnan ng isang talamak na purulent na proseso sa tisyu na nakapalibot sa anus - talamak na paraproctitis. Ang isang mababaw na fistula ng tumbong ay ginagamot nang medyo mabilis dahil sa katotohanan na ito ay dumadaan malapit sa mababaw na balat. Ang transphincteric, mas malalim na mga fistula ay mas mahirap gamutin, dahil matatagpuan ang mga ito parallel sa tumbong sa malalim na mga layer ng tissue.

Ang tumbong, sa turn, ay isa ring daanan, ang huling rectal zone ng digestive system. Ang tumbong, bilang isang excretory canal, ay may haba mula sa sigmoid colon hanggang sa anus. Ang haba ng tumbong ay nag-iiba mula 15 hanggang 18-20 sentimetro, ang diameter ng tumbong ay depende sa functional sector: ang paunang bahagi nito ay umabot sa 4 na sentimetro, sa gitna ang tumbong ay maaaring hanggang sa 7.5-8 sentimetro ang lapad. Ang tumbong ay naiiba sa ibang bahagi ng bituka dahil wala itong mga liko at pagliko, sa katunayan, natanggap nito ang pangalan nito mula sa direktang direksyon nito. Ang pinakamataas na zone ng tumbong - ang ampulla, ay matatagpuan sa sacrum, ang makitid, mas mababang bahagi ay tinatawag na canalis analis - anus, ito ay sa zone na ito na ang paraproctitis (rectal abscess) ay madalas na bubuo, madalas na nagtatapos sa pagbuo ng isang fistula - isang fistula.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng rectal fistula

Tinatawag ng mga klinika ang paraproctitis at proctitis na pangunahing sanhi ng pagbuo ng fistula sa tumbong. Ang proctitis ay isang impeksyon sa mismong pader ng rectal canal - ang tumbong, at ang paraproctitis ay isang impeksiyon ng tissue na pumapalibot sa tumbong. Kapag ang impeksiyon ay tumagos sa tumbong tissue, ang isang abscess ay nabuo, na kung saan ay kasunod na pinatuyo. Matapos buksan ang perianal abscess, nabuo ang isang pathological tract.

Ang granulomatous regional enteritis o Crohn's disease ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng rectal fistula.

Ang kadahilanan na naghihikayat sa mga panloob na fistula ng tumbong ay maaaring hernial inflammatory protrusions ng mga dingding ng tumbong.

Ang fistula ng tumbong ay maaaring magkaroon ng tuberculous etiology. Ang Mycobacteria ay pumukaw sa pagbuo ng mga granuloma sa bituka, pagkatapos ay ang proseso ay gumagalaw sa mas mababang bahagi ng digestive tract - sa tumbong. Ang tuberculosis ng tumbong ay medyo bihira at isang pangalawang sakit kasunod ng pulmonary tuberculosis.

Ang Chlamydia ay maaari ring pukawin ang pagbuo ng mga abscesses at pagkatapos ay fistula sa tumbong.

Ang oncologic na proseso ng tumbong ay madalas na sinamahan ng mga fistula. Kadalasan, ito ay ang pag-ulit ng fistula ng tumbong na pangunahing sintomas ng proseso ng pathological at ang dahilan para sa isang komprehensibong pagsusuri.

Ang HIV at AIDS, ang syphilis ay mga sakit na maaari ding sinamahan ng pagbuo ng mga fistula ng tumbong.

[ 3 ], [ 4 ]

Paano nagkakaroon ng rectal fistula?

Ang fistula ng tumbong ay tinatawag ding CP - talamak na paraproctitis, dahil lumilitaw ang fistula bilang resulta ng talamak na paraproctitis - isang nagpapasiklab na proseso sa mataba na tisyu na nakapalibot sa anus. Kung ang mga tisyu na nakapalibot sa tumbong ay namumula, nasira, nahawahan at suppurate, ang isang fistula ng tumbong ay bubuo - isang pathological na daanan sa pagitan ng bituka mismo at ng balat sa paligid ng anus. Ang fistula ng tumbong ay maaaring makita sa parehong mga lalaki at babae, mas madalas sa mga bata. Ang mga lalaki ay dumaranas ng talamak na paraproctitis nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pag-alis ng fistula ng tumbong ay madalas na independyente, kusang-loob, kapag ang abscess ay bubukas, at ang mga nilalaman nito ay excreted na may feces. Ito ay isang maling "tagumpay", dahil ang pamamaga sa anal crypts (sinuses) ay nananatili, samakatuwid, ang patuloy na impeksiyon ng tissue ay nagpapatuloy. Ang lahat ng mga kaso ng spontaneous abscess ruptures at paglabas ng mga nilalaman sa labas ay sinamahan ng pagbuo ng isang fistula na may napanatili na inflamed internal zone (sa crypt). Kaya, ang isang pagbabalik sa dati ng isang fistula ng tumbong ay tumatagal ng napakatagal na panahon, at ang talamak na paraproctitis ay maaaring maglalagi sa isang tao sa loob ng maraming taon, hangga't ang pamamaga ay umiiral, iyon ay, ang ugat na sanhi ng sakit.

Ang fistula ng tumbong ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Kumpletong fistula.
2. Hindi kumpletong fistula.
3. Panloob na fistula ng tumbong.

Ang kumpletong fistula ay isang daanan na may dalawang bukana, ang isa sa kanila ay panloob, na kung saan ay naisalokal sa crypt (sinus) ng anus at lumalabas sa lumen ng tumbong, ang pangalawa ay lumalabas sa ibabaw ng balat malapit sa anus. Ang isang kumpletong fistula ay maaaring magkaroon ng maraming bukana na pinagsama sa loob ng layer sa isang daanan na nagtatapos sa ibabaw ng balat.

Ang hindi kumpletong panloob na fistula ng tumbong ay isang daanan na may panloob na pagbubukas na bumubukas sa mauhog na ibabaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang hindi kumpletong panloob na fistula ng tumbong ay isang yugto sa pagbuo ng isang ganap na fistula, na sinusundan ng hindi maiiwasang proseso ng pagtunaw ng tissue at ang pagbuo ng isang panlabas na pagbubukas.

Ang panloob na rectal fistula ay mga sipi kung saan ang dalawang bukana ay matatagpuan nang direkta sa dingding ng tumbong.

Ang mga fistula ay ipinamamahagi din ayon sa lokasyon ng panloob na labasan at na-systematize ayon sa lokalisasyon na may kaugnayan sa anus at maaaring ang mga sumusunod:

• Sa labasan:
  • Fistula ng anterior localization.
  • Fistula ng tumbong ng posterior localization.
  • Lateral fistula.
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
  • Intrasphincteric fistula ng tumbong.
  • Transsphincteric fistula.
  • Extrasphincteric fistula ng tumbong (high fistula).

Ang intrasphincteric fistula ng tumbong ay isang daanan na naisalokal sa mga gilid ng anus sa subcutaneous-mucous layer. Ang ganitong mga fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuwid na channel na may panlabas na pagbubukas nang direkta malapit sa anal sphincter. Ang panloob na pagbubukas ay napupunta sa isa sa mga anal crypts. Ang intrasphincteric fistula ng tumbong ay nasuri sa 30-35% ng lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa mga problema sa proctological. Sa 100% ng mga pasyente na may anal fistula, ang kasaysayan ng sakit ay nagpapakita na ang fistula ng tumbong ay paulit-ulit.

Ang mga transsphincteric fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng channel sa subcutaneous o superficial layer, mas madalas sa malalim na mga layer ng sphincter. Ang mga sipi ay karaniwang maramihang, na may purulent na mga bulsa, na sinamahan ng pagkakapilat ng mga nakapaligid na tisyu. Ang transsphincteric ay tinatawag ding transsphincteric fistula, ang mga ito ay isang tipikal na klinikal na anyo ng talamak na napapabayaang paraproctitis.

Ang panlabas o extrasphincteric fistula ay tila nag-bypass, bumabalot sa anus, natitiklop ang panloob na labasan sa mga crypt. Ang ganitong uri ng fistula ay isang tipikal na resulta ng talamak na paraproctitis, na may ilang antas ng pagiging kumplikado:

• Makitid na pagbubukas sa loob, tuwid na daanan, fistula na walang mga peklat at mga infiltrates, walang nana.
• Ang panloob na pagbubukas ay gumagaling nang walang pamamaga o nana.
• Ang panloob na pagbubukas ay hindi peklat dahil ang isang purulent na proseso ay nabubuo sa tissue.
• Ang butas sa loob ay lumalawak, nagiging peklat, may mga infiltrates, at purulent na "mga bulsa".

Fistula ng tumbong: sintomas

Ang isang fistula ay hindi maaaring maging asymptomatic, dahil ang pasyente, bilang panuntunan, ay mayroon nang proctological na kasaysayan ng sakit; ang isang fistula ng tumbong ay bunga lamang nito.

Ang fistula tract ay nagsisimula sa pag-abala sa pasyente na may pangangati, paglabas na naglalaman ng purulent ichor. Ang self-treatment ng fistula na may mga katutubong remedyo sa yugtong ito ay nagpapalala lamang sa kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang matinding pangangati sa lugar ng anus, sakit, at temperatura ng katawan ay maaaring tumaas. Ang sakit ay umuunlad sa mga alon, posible ang pagpapatawad, at pagkatapos ay isang pagbabalik sa dati ng fistula ng tumbong.

[ 5 ]

Talamak na anyo ng paraproctitis

Ang fistula ay mukhang isang maliit na sugat na may mga seal sa mga gilid. Sa mga talamak na kaso, ang serous-purulent discharge ay kakaunti ngunit pare-pareho. Ito ay may katangian na hindi kanais-nais na amoy at nakakairita sa mga tisyu ng anus. Kung walang sapat na kanal, ang nana ay nagsisimulang maipon sa daanan ng fistula, lumilitaw ang masakit na sakit, na tumitindi sa panahon ng pagdumi. Pagkatapos ng pagdumi, ang sakit ay humupa, at ang pag-agos ng exudate mula sa fistula ay isinaaktibo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paglala ng proseso

Sa panahon ng exacerbation at pagbuo ng isang abscess sa tissue, ang temperatura ay tumataas, ang sakit ay nagiging matinding, radiating sa pelvic area, sa ibabang bahagi ng tiyan ng katawan, sa tumbong. Ang dumi at pag-ihi ay nabalisa, lumilitaw ang pamamaga, kadalasan sa mga binti. Ang pagpapabuti ay posible mula sa sandaling bumukas ang abscess, kapag ang pamamaga ay humupa, gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang isang pagbabalik ng fistula ng tumbong ay posible.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula ng tumbong: paggamot

Ang fistula ng tumbong ay direktang nauugnay sa pagkakaroon ng impeksiyon at ang mga kondisyon ng pagkalat nito sa tumbong. Samakatuwid, ang operasyon ay pangunahing neutralisahin ang fistula ng tumbong. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang fistula (fistula) at ang inflamed anal crypt, na palaging pinagmumulan ng impeksyon ng mga nakapaligid na tisyu, ay tinanggal. Kaya, kung ang talamak na paraproctitis ay nakumpirma, ang fistula ay nagpapakita ng mga sintomas at palatandaan ng katangian, ang pag-alis ng fistula ng tumbong ay hindi maiiwasan. Sa pagkakaroon ng malubhang contraindications, ang pagtanggal ng fistula ng tumbong ay ipinagpaliban hanggang sa mapabuti ang kondisyon, at isinasagawa sa isang nakaplanong batayan.

Kung paano gamutin ang isang fistula ng tumbong ay isang tanong na nag-aalala sa pasyente, ngunit hindi isang karanasan na proctologist. Mayroong karaniwang pamamaraan ng surgical intervention para sa talamak na paraproctitis. Ang tagal ng radikal na operasyon ay depende sa klinikal na kurso ng sakit. Kung ang proseso ay nasa talamak na yugto, may mga infiltrates, abscesses, binuksan ang mga ito, ang pamamaga ay inalis sa tulong ng konserbatibong antibacterial therapy, parehong panloob at panlabas, at pagkatapos ay ang fistula ng tumbong ay excised. Karaniwan nilang sinusubukan na huwag ipagpaliban ang operasyon sa loob ng mahabang panahon, dahil posible ang pagbabalik ng fistula ng tumbong, at ang isang bagong exacerbation ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga peklat sa mga dingding ng anus. Ang operasyon ay ipinagpaliban lamang sa kaso ng patuloy na pagpapatawad, kapag ang mga fistula openings ay sarado.

Mga uri ng operasyon para sa rectal fistula:

• Ang fistula ay nahahati sa lumen ng tumbong. Ang ganitong uri ng operasyon, sa kabila ng lahat ng mga pakinabang nito, ay may makabuluhang disadvantages: ang sugat sa itaas ng fistula ay maaaring mabilis na gumaling, at ang panlabas na bahagi ng spinkter ay maaaring masira sa panahon ng operasyon.
• Ang operasyon ni Gabriel ay isang pagtanggal ng fistula ng tumbong. Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na aksyon: ang isang espesyal na solusyon ay ipinakilala sa fistula, ang isang probe ay dumaan sa fistula, pagkatapos kung saan ang fistula ay pinutol, at ang channel mismo ay tinanggal. Ang balat na sumasakop sa fistula at lahat ng mga tisyu na apektado ng pamamaga ay inaalis din.
• Excision ng rectal fistula na may kasunod na pagpapatuyo.
• Pagtanggal ng fistula na may kasunod na pagtahi ng sphincter.
• Pagtanggal ng fistula gamit ang ligature technique (para sa matataas, extrasphincteric fistula). Ang ligature (thread) ay ipinasok gamit ang Bilroth clamp, hinawakan ng isa pang clamp at inilabas sa bituka.
• Pag-alis ng isang rectal fistula gamit ang isang plastik na paraan: ang fistula tract ay excised, purulent leaks ay pinatuyo, ang tissue ay anesthetized at isang flap ng mucomuscular tissue ay pinutol, inilipat, pagsasara ng fistula opening.

Ang pagbabala para sa kirurhiko paggamot ng mga fistula ay kanais-nais; bilang panuntunan, ang mga operasyon ay humahantong hindi lamang sa matatag na pagpapatawad, kundi pati na rin sa kumpletong pagbawi.

Fistula ng tumbong pagkatapos ng operasyon

Paano gamutin ang isang fistula ng tumbong pagkatapos ng operasyon. Ang fistula ng tumbong kung paano gagamutin pagkatapos ng operasyon ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, hindi bababa sa isa o dalawang araw. Ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga pangpawala ng sakit (lalo na bago ang pagdumi) - ketanov, ketarol, zaldiar, mga antibacterial na gamot na nagpapaginhawa sa pamamaga. Ipinapakita rin ang mga nakahiga na paliguan sa maligamgam na tubig, kung saan ang mga antiseptiko ay natunaw - nitrofural (furacilin) o potassium permanganate. Ang pagpapagaling ng postoperative na sugat ay nangyayari sa loob ng isang buwan, ang panahon ng pagbabagong-buhay ng tissue ay depende sa saklaw ng operasyon at pagsunod sa lahat ng mga reseta medikal. Pagkatapos ng operasyon, hindi kasama ang pisikal na pagsusumikap, pagbubuhat ng mga timbang at anumang pisikal na aktibidad.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng fistula ng tumbong na may mga remedyo ng katutubong

Ang fistula ng tumbong ay hindi nangangailangan ng paggamot sa mga katutubong remedyo, ngunit may mga sitwasyon kung kailan kinakailangan upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente, at ang operasyon ay malayo pa rin. Ang mga decoction, pagbubuhos ng mga halamang gamot, na ginagamit sa anyo ng mga compress, microclysters o rectal bath, ay maaaring magkaroon ng isang anti-inflammatory effect. Ang calendula, aloe, St. John's wort, plantain, oak bark at sage ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili. Maaari ka ring gumamit ng mga homemade ointment na may pagdaragdag ng honey o propolis. Maaaring gamitin ang honey hindi lamang sa panlabas, dapat itong kunin sa loob, halo-halong may mga dahon ng aloe sa lupa, ang mga dahon ay madalas na pinalitan ng aloe juice (proporsyon - 1/1). Ang fistula ng tumbong pagkatapos ng operasyon ay mahusay ding ginagamot sa mga katutubong recipe. Ang mga lotion mula sa isang decoction ng chamomile o isang decoction ng calendula ay nagpapabilis ng pagpapagaling ng tissue. Ang damo ay brewed sa sumusunod na paraan: 2 tablespoons ng dry herb ay ibinuhos na may isang litro ng pinakuluang tubig, iniwan upang pakuluan para sa 5 minuto, cooled sa isang katanggap-tanggap na temperatura. Ang mga tampon na babad sa naturang decoction ay inilapat sa gumaling na sugat, ang tampon ay maaaring itago nang hindi hihigit sa isang oras, pagkatapos ay dapat itong mabago para sa isang sariwa.

Pakitandaan na ang paggamot ng rectal fistula na may mga katutubong remedyo ay hindi maaaring maging alternatibo sa gamot o surgical na paggamot, dahil hindi ito lubos na epektibo at nagbabanta sa pag-ulit ng mga bagong fistula.