Mga bali ng humerus sa lugar ng pagbuo ng ulna

ICD-10 code

S42.4. Pagkabali ng ibabang dulo ng humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomy ng elbow joint

Ang elbow joint ay nabuo ng humerus, ulna at radius bones, na nag-uugnay sa tatlong pares ng articulating surface: ang humero-ulnar - sa pagitan ng block ng humeral condyle at ang lunate notch ng ulna; ang humeroradial - sa pagitan ng ulo ng humeral condyle at ang ulo ng radius; ang radio-ulnar - sa pagitan ng ulo ng radius at ang radial notch ng ulna.

Ang humero-ulnar joint ay maaaring mag-flex at mag-extend, ang saklaw nito ay limitado sa pamamagitan ng coronoid process ng ulna sa harap at ng olecranon process ng ulna sa likod. Ang humeroradial joint ay mas mobile. Bilang karagdagan sa pagbaluktot at pagpapahaba, maaari itong paikutin palabas at papasok. Ang mga rotational na paggalaw lamang ang posible sa radioulnar joint.

Ang lahat ng tatlong mga joints ay matatagpuan sa isang solong saradong lukab, na limitado ng ulnar capsule. Ang kapsula ay pinalapot sa mga gilid ng collateral ulnar at radial ligaments, na nakakabit sa humeral condyles sa mga buto ng bisig. Sa iba pang makapangyarihang ligaments ng elbow joint, dapat na banggitin ang annular ligament ng radius, na sumasaklaw sa leeg at ulo nito nang hindi sumasama sa kanila. Ito ay nakakabit sa magkabilang dulo sa ulna at humahawak sa radioulnar joint na parang kwelyo.

Ang brachial vein at artery ay dumadaan sa anterior surface ng elbow joint, na sa antas ng leeg ng radius ay nahahati sa radial at ulnar arteries. Ang median nerve ay matatagpuan din dito sa elbow bend area. Ang ulnar nerve ay dumadaan sa posteromedial surface ng elbow joint, na baluktot sa panloob na epicondyle.

Ang suplay ng dugo sa kasukasuan ng siko ay ibinibigay ng isang network na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanga ng brachial artery. Ang magkasanib na kapsula ay innervated ng median, radial at ulnar nerves.

[ 4 ], [ 5 ]

Humeral condyle fractures

Ang pinsala sa mga sumusunod na seksyon na bumubuo sa humeral condyle ay posible: ang panloob at panlabas na epicondyle ng humerus, ang ulo ng humeral condyle, ang block, at ang condyle mismo sa anyo ng linear T- at Y-shaped fractures.

Mga bali ng epicondyles ng humerus

Ang mga bali ng epicondyles ng humerus ay inuri bilang mga extra-articular na pinsala at kadalasang nangyayari sa mga bata at kabataan.

Ang mekanismo ng pinsala ay hindi direkta - labis na paglihis ng bisig papasok o palabas (avulsion fractures), ngunit maaari rin itong direktang - isang suntok sa magkasanib na siko o pagkahulog dito. Ang panloob na epicondyle ng humerus ay madalas na apektado.

Mga sintomas at diagnosis ng isang bali ng mga humeral epicondyles

Kasaysayan, pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Nag -aalala ang pasyente tungkol sa sakit sa site ng pinsala. Kita rin dito ang pamamaga at pasa. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit, kung minsan ay isang fragment ng mobile bone, at crepitus. Ang mga panlabas na landmark ng magkasanib ay nabalisa. Karaniwan, ang mga nakausli na punto ng mga epicondyle at ang olecranon ay bumubuo ng isang isosceles triangle kapag ang bisig ay nakatungo, at kapag ang magkasanib na siko ay pinalawak, ang mga punto ay naghihiwalay, na bumubuo ng isang tuwid na linya - isang tatsulok at linya ni Huther. Ang paglabas ng epicondyle ay humahantong sa pagpapapangit ng mga maginoo na figure na ito. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ng siko ay katamtaman na limitado dahil sa sakit. Para sa parehong dahilan, ngunit mas malinaw, mayroong isang limitasyon ng mga rotational na paggalaw ng bisig at pagbaluktot ng kamay sa kaso ng isang bali ng panloob na epicondyle at extension ng kamay sa kaso ng pinsala sa panlabas na epicondyle ng humerus.

Laboratory at instrumental na pag-aaral. Ang diagnosis ay buod ng radiograpiya ng pinagsamang siko sa direkta at pag -ilid ng mga pag -asa.

Paggamot ng humeral epicondyle fracture

Sa kaso ng mga bali nang walang pag -aalis o sa mga kaso kung saan ang fragment ay matatagpuan sa itaas ng magkasanib na puwang, ginagamit ang konserbatibong paggamot.

Pagkatapos ng procaine blockade ng fracture zone, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones na ang bisig ay nakaposisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Ang siko na pagbaluktot ay 90 °, ang pulso ay pinalawak sa isang anggulo na 30 °. Ang panahon ng immobilization ay 3 linggo. Pagkatapos ay inireseta ang paggamot sa rehabilitasyon.

Kung ang makabuluhang pag -aalis ng fragment ay napansin, isinasagawa ang saradong manu -manong reposisyon. Matapos ang anesthesia, ang bisig ay na -deflected patungo sa bali ng epicondyle at ang fragment ay pinindot sa kama ng ina na may mga daliri. Ang bisig ay nakatungo sa tamang anggulo. Ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones sa loob ng 3 linggo, pagkatapos ang cast ay ginawang naaalis sa loob ng 1-2 linggo. Ang pagpapanumbalik ng paggamot ay inireseta.

Paggamot sa kirurhiko. Minsan, kapag ang forearm ay dislocate, ang medial epicondyle ay napunit at pinched sa magkasanib na lukab. Ito ang dahilan kung bakit, pagkatapos na ma -reposisyon ang bisig, ang mga function ng magkasanib na siko ay hindi naibalik (magkasanib na "block") at nagpapatuloy ang sakit na sindrom. Ang x-ray ay nagpapakita ng isang pinched epicondyle ng humerus. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig. Ang pinagsamang siko ay binuksan mula sa loob, na inilalantad ang lugar ng epicondyle na napunit. Ang magkasanib na puwang ay binuksan sa pamamagitan ng pagtagilid sa forearm palabas. Ang pinched na fragment ng buto na may mga kalamnan na nakakabit dito ay tinanggal gamit ang isang solong-ngipin na kawit. Ang pagmamanipula na ito ay dapat na isinasagawa nang mabuti, dahil ang epicondyle ay maaaring maging pinched gamit ang ulnar nerve. Ang napunit na fragment ng buto ay naayos sa maternal bed na may isang pin, isang tornilyo, at sa mga bata, ang epicondyle ay tinatahi ng transosseous catgut sutures. Ang mga panahon ng immobilization ay pareho sa para sa konserbatibong paggamot.

Tinatayang panahon ng kapansanan. Sa kaso ng mga bali nang walang pag-aalis, ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 5-6 na linggo. Sa ibang mga kaso, bumalik sa trabaho pagkatapos ng isang bali ng lateral epicondyle ng humerus ay pinapayagan sa 5-6 na linggo, at ng panloob na epicondyle - sa 6-8 na linggo.

Fractures ng ulo ng condyle at tropa ng humerus

Ang mga bali ng ulo ng condyle at ang tropa ng humerus, bilang hiwalay na mga nosological form ng pinsala, ay napakabihirang.

Sintomas at diagnosis ng bali ng ulo ng condyle at trochlea ng humerus

Kasaysayan, pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Ang mga bali ay intra-articular, na tumutukoy sa kanilang klinikal na larawan: sakit at limitasyon ng mga function ng magkasanib na siko, hemarthrosis at makabuluhang pamamaga ng joint, isang positibong sintomas ng axial load.

Laboratory at instrumental na pag-aaral. Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography.

Paggamot ng bali ng ulo ng condyle at tropa ng humerus

Konserbatibong paggamot. Sa kaso ng mga bali na walang displacement, ang pagbutas ng elbow joint ay ginaganap, ang hemarthrosis ay inalis at ang 10 ml ng 1% procaine solution ay pinangangasiwaan. Ang paa ay naayos na may plaster cast sa isang functionally advantageous na posisyon mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos ay nagsisimula silang bumuo ng mga paggalaw, at ang immobilization ay ginagamit bilang naaalis para sa isa pang 4 na linggo. Ang pagpapanumbalik na paggamot ay nagpapatuloy pagkatapos matanggal ang plaster cast.

Sa kaso ng mga bali na may pag -aalis, isinasagawa ang saradong manu -manong reposisyon. Pagkatapos ng anesthesia, ang braso ay pinalawak sa magkasanib na siko, ang traksyon ay nilikha sa kahabaan ng longitudinal axis para sa bisig at hyperextended, sinusubukan na maximally palawakin ang puwang ng magkasanib na siko. Ang punit na fragment, na karaniwang matatagpuan sa anterior na ibabaw, ay nabawasan ng siruhano gamit ang presyon ng kanyang mga hinlalaki. Ang paa ay baluktot sa isang anggulo ng 90 ° na may bisig na binibigkas at naayos na may isang plaster cast sa loob ng 3-5 na linggo. Inireseta ang aktibong therapeutic gymnastics, at ang immobilization ay pinananatili para sa isa pang buwan.

Kirurhiko ligation. Kung imposible ang saradong pag -align ng mga fragment, ang bukas na reposisyon at pag -aayos ng mga fragment na may mga wire ng Kirschner ay isinasagawa. Kinakailangan na magpasok ng hindi bababa sa dalawang mga wire upang ibukod ang posibleng pag -ikot ng fragment. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast. Ang mga wire ay tinanggal pagkatapos ng 3 linggo. Mula sa oras na ito, ang immobilization ay na -convert upang maalis at mapanatili para sa isa pang 4 na linggo. Sa kaso ng mga multi-comminuted fractures, ang mahusay na mga resulta ng pag-andar ay nakuha pagkatapos ng pag-resection ng durog na ulo ng humeral condyle.

Tinatayang panahon ng kapansanan. Sa kaso ng mga bali nang walang pag-aalis, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa 8-12 na linggo. Sa kaso ng mga bali na may pag-aalis na sinusundan ng konserbatibong paggamot, ang panahon ng kapansanan ay 12-16 na linggo. Matapos ang paggamot sa kirurhiko, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa 10-12 na linggo.

Linear (marginal), t- at y-shaped fractures ng humeral condyle

Ang nasabing mga bali ay kumplikadong mga pinsala sa intra-articular na maaaring magresulta sa limitasyon o pagkawala ng function na magkasanib na siko.

Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta o hindi direkta.

Mga sintomas at diagnosis

Ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pagkawala ng pag -andar ng paa, makabuluhang pamamaga at pagpapapangit ng kasukasuan ng siko. Ang linya ng tatsulok at Huther, ang pag -sign ni Marx ay may kapansanan at sa ilang mga kaso ay hindi tinutukoy. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng radiography.

Paggamot

Konserbatibong paggamot. Sa kaso ng mga bali nang walang pag -aalis ng mga fragment, ang paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng hemarthrosis at pag -anesthetize ng kasukasuan. Ang paa ay naayos na may isang hugis na plaster na hugis ng plaster mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal. Ang bisig ay nabaluktot sa isang anggulo ng 90-100 ° at binigyan ng isang average na posisyon sa pagitan ng supination at pagbigkas. Matapos ang 4-6 na linggo, ang immobilization ay na-convert upang maalis sa loob ng 2-3 linggo. Inireseta ang kumplikadong paggamot. Ang pagpapatuloy ng trabaho ay pinapayagan pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang paggamot ng mga bali na may pag -aalis ng fragment ay nabawasan sa saradong reposisyon. Maaari itong maging alinman sa isang yugto ng manu-manong o unti-unting paggamit ng traksyon ng balangkas para sa olecranon o isang panlabas na aparato ng pag-aayos. Ang pangunahing bagay ay ang pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon ng mga fragment ng buto ay dapat na tumpak hangga't maaari, dahil ang hindi tumpak na pagkakahanay at labis na kalyo ng buto ay labis na nakakagambala sa mga pag-andar ng kasukasuan ng siko. Ang pamamaraan ng reposisyon ay hindi pamantayan, ang mga yugto nito ay napili nang paisa-isa para sa bawat tiyak na kaso. Ang prinsipyo nito ay binubuo ng traksyon para sa bisig na nakayuko sa isang tamang anggulo upang makapagpahinga ang mga kalamnan, pinalihis ang bisig palabas o papasok upang maalis ang angular na displacement, pagmomodelo (pag-aalis ng displacement sa lapad). Ang bisig ay inilalagay sa isang gitnang posisyon sa pagitan ng supination at pagbigkas.

Mas mainam na gumamit ng general anesthesia. Ang matagumpay na pagkakahanay ng mga fragment, na kinumpirma ng kontrol ng X-ray, ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster splint mula sa joint ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones na may flexion sa elbow joint hanggang 90-100 °. Ang isang bukol ng maluwag na inilatag na cotton lana ay inilalagay sa lugar ng siko. Ang masikip na bendahe, ang mga paghihigpit sa magkasanib na lugar ay dapat na hindi kasama, kung hindi man ang pagtaas ng edema ay hahantong sa compression at pag-unlad ng ischemic contracture. Ang panahon ng permanenteng immobilization ay 5-6 na linggo, naaalis-isa pang 3-4 na linggo.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit kapag ang mga konserbatibong pagtatangka sa pag -align ay hindi matagumpay. Ang bukas na reposisyon ay isinasagawa nang matiwasay hangga't maaari. Ang magkasanib na kapsula at kalamnan ay hindi dapat paghiwalayin sa mga fragment ng buto. Ito ay hahantong sa mga karamdaman sa nutrisyon at aseptiko nekrosis ng mga lugar ng buto. Ang mga nakahanay na mga fragment ay naayos sa isa sa mga paraan.

Matapos ang pagsabog ng sugat, ang paa ay naayos na may isang plaster splint, katulad ng sa konserbatibong paggamot. Ang panahon ng permanenteng immobilization ay 3 linggo, naaalis - 4 na linggo.

Tinatayang panahon ng kapansanan. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 10-12 na linggo mula sa sandali ng pinsala.