Fractures ng humerus sa site ng pagbuo ng magkasanib na siko

ICD-10 code

S42.4. Pagkabali ng mas mababang dulo ng humerus.

[1], [2], [3]

Anatomiya ng magkasanib na siko

Ang elbow joint ay nabuo sa pamamagitan ng isang balikat, ulna at radius na kung saan ay pinagsama sa bawat isa sa tatlong mga pares ng isinangkot ibabaw: humeroulnar - sa pagitan ng mga balikat bloke at ang condyle semilunar bingaw ng ulna; pelviculus - sa pagitan ng ulo ng condyle ng balikat at ang ulo ng radius; ray-radial - sa pagitan ng ulo ng radius at radial cutting ng ulna.

Sa brachial joint, flexion at extension ay posible, ang amplitude nito ay limitado ng coronary sa harap, at sa likod ng ulnar na proseso ng ulna. Ang pelvic joint ay mas mobile. Sa loob nito, bukod pa sa baluktot at walang hanggan, posible itong iikot sa labas at sa loob. Sa radicoloured joint lamang ang palipat na paggalaw ay posible.

Ang lahat ng tatlong mga joints ay nasa isang solong sarado lukab, limitado sa pamamagitan ng isang bag ng magkasanib na siko. Ang bag mula sa mga gilid ay nagiging dahil sa collateral elbow at ang radial ligament na nakukuha ang condyles ng balikat sa mga buto ng bisig. Sa iba pang mga makapangyarihang ligaments ng joint ng siko, dapat tumawag ang isang ring-shaped bundle ng radius, na sumasakop sa leeg at ulo nito na walang fusing sa kanila. Ito ay naka-attach sa pamamagitan ng parehong mga dulo sa ulna at bilang kwelyo hold ang hugis ng bituin-mahibla articulation.

Sa harap ng ibabaw ng elbow joint pumasa ang brachial na ugat at arterya, na sa antas ng leeg ng radius ay nahahati sa mga radial at ulnar arteries. Dito, sa rehiyon ng elbow fold ay ang median nerve. Sa posteromedial ibabaw ng siko magkasanib, pagpasa sa panloob na epicondyle, ay ipinapasa ang ulnar nerve.

Ang supply ng dugo ng joint ng elbow ay isinasagawa mula sa network na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng brachial artery. Ang pinagsamang capsule ay innervated ng panggitna, sa hugis ng bituin at ulnar nerbiyos.

[4], [5]

Fractures ng condyle ng balikat

Posibleng pinsala sumusunod na mga seksyon constituting condyle ng humerus: ang panloob at panlabas na epicondyle ng humerus ulo condyle ng humerus, i-block ang sarili condyle bilang linear T at Y-shaped pagkabali.

Fractures ng epicondylitis ng humerus

Ang mga fractures ng epicondyle ng humerus ay inuri bilang mga extra-articular lesyon, kadalasan ay nangyayari ito sa mga bata at mga kabataan.

Ang mekanismo ng di-tuwiran pinsala sa katawan - labis na lihis forearm paloob o palabas (pagkalagot bali), ngunit maaaring maging isang direktang - shot lugar ng elbow o bumabagsak na ito. Ang panloob na epicondyle ng humerus ay mas madalas.

Mga sintomas at pagsusuri ng bali ng epicondyle ng humerus

Anamnesis, pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Nagagambala ang sakit sa lugar ng pinsala. Dito maaari mong makita ang pamamaga, bruising. Kapag palpation, kalambutan, minsan isang gumagalaw buto fragment, crepitation ay nagsiwalat. Ang mga panlabas na reference point ng joint ay nasira. Karaniwan makatiis point epicondyle at olecranon kapag Baluktot forearm bumuo ng isang isosceles tatsulok, at sa extension ng elbow point magkaiba, na bumubuo ng isang tuwid na linya - ang tatsulok at Gyutera linya. Ang pag-aalis ng epicondyle ay humahantong sa pagpapapangit ng mga nakakondisyon na numero. Ang paggalaw sa magkasanib na siko ay medyo limitado dahil sa sakit. Para sa parehong dahilan, pero mas malinaw paghihigpit ng paikot na galaw ng mga bisig at pulso pagbaluktot sa turn ng ang panloob na epicondyle at extension pulso pinsala sa mga panlabas na epicondyle ng humerus.

Laboratory at instrumental research. Binubuod ang diagnosis ng radiography ng siko magkasanib sa isang tuwid at pag-ilid projection.

Paggamot ng bali ng epicondyle ng humerus

Sa mga fractures na walang pag-aalis o sa mga kaso kung saan ang fragment ay matatagpuan sa itaas ng magkasanib na puwang, ginagamit ang isang konserbatibong paggamot.

Pagkatapos ng procaine blockade zone bali paa plaster splint ay nakatirik sa itaas na ikatlong ng balikat sa ulo ng metacarpal buto sa ang posisyon ng mga bisig, ang isang average na sa pagitan supination at pronation. Flexion sa elbow joint 90 °, ang pulso joint ay baluktot sa isang anggulo ng 30 °. Ang panahon ng immobilization ay 3 linggo. Pagkatapos, ang isang pampagaling na paggamot ay inireseta.

Kung ang isang makabuluhang pag-aalis ng fragment ay napansin, isinasagawa ang isang sarado na manu-manong reposition. Pagkatapos ng anesthesia, ang bisig ay inililihis sa gilid ng sirang epicondyle at mga daliri ay pinindot papunta sa fragment sa kahon ng ina. Ang bisig ay nakatungo sa tamang anggulo. Mag-apply ng isang circular dyipsum bendahe mula sa itaas na ikatlong ng balikat sa ulo ng metacarpal buto para sa 3 linggo, pagkatapos ang bendahe ay ginawa maaaring tanggalin para sa 1-2 linggo. Magtalaga ng paggaling sa paggaling.

Kirurhiko paggamot. Minsan may mga dislocations ng bisig, ang inner epicondyle ay hiwalay at nilabag sa joint cavity. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng bisig, ang mga pag-andar ng magkasanib na siko ("pagbawalan" ng kasukasuan) ay hindi naibalik at ang sakit na sindrom ay nananatiling. Sa roentgenogram, nakikita ang isang nabubulok na capillary ng humerus. Ang isang urgent surgical interbensyon ay ipinahiwatig. Ang siko ay binuksan mula sa loob, na naglalantad sa epicondylitis detachment zone. Buksan ang puwang sa pagsasalita sa pamamagitan ng paglilipat ng bisig sa labas. Ang isang single-pronged crochet ay ginagamit upang alisin ang nasugatan na piraso ng buto sa mga kalamnan na nakalakip dito. Ang pagmamanipula ng ito ay dapat gawin nang maingat, dahil ang epicondyle ay maaaring makulong sa ulnar nerve. Ang pinutol na piraso ng buto ay naayos sa kahon ng ina na may isang nagsalita, isang tornilyo, at sa mga bata ang epicondyle ay natahi sa mga transossal catgut sutures. Ang mga tuntunin ng immobilization ay pareho para sa konserbatibo paggamot.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho. Sa mga bali na walang pag-aalis, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Sa ibang mga kaso, ang pagbabalik sa paggawa pagkatapos ng pagkabali ng panlabas na epicondyle ng humerus ay malulutas pagkatapos ng 5-6 na linggo, panloob - pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Fractures ng ulo ng condyle at humerus block

Ang mga bali ng ulo ng condyle at humerus block, bilang hiwalay na mga nosolohikal na anyo ng trauma, ay napakabihirang.

Mga sintomas at diagnosis ng bali ng ulo ng condyles at humerus block

Anamnesis, pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Ang mga bali ay intraarticular, na tumutukoy sa kanilang clinical picture: sakit at paghihigpit ng elbow joint function, hemarthrosis at isang makabuluhang articulation edema, isang positibong sintomas ng axial load.

Laboratory at instrumental research. Ang diagnosis ay nakumpirma na radiographically.

Paggamot ng bali ng ulo ng condyle at humerus block

Konserbatibong paggamot. Sa fractures na walang pag-aalis, mabutas ang joint ng siko, alisin ang hemarthrosis at mag-inject ng 10 ml ng 1% na solusyon ng procaine. Ang paa ay naayos na may isang plaster dressing sa isang functionally advantageous posisyon mula sa itaas na ikatlong ng balikat sa metacarpophalangeal joints para sa 2-3 na linggo. Pagkatapos ay simulan nila ang pagbuo ng mga paggalaw, at ang immobilization ay ginagamit bilang isang naaalis para sa isa pang 4 na linggo. Ang pagpapanumbalik ng paggamot ay patuloy kahit na matapos ang pagtanggal ng plaster bandage.

Sa fractures na may pag-aalis, isinara ang isang saradong manual reposition. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang braso ay hindi nababaluktot sa magkasanib na siko, ang traksyon sa kahabaan ng longitudinal axis ay nilikha sa likod ng bisig at muling ibaluktot ito, sinusubukan na mapalawak ang agwat ng agwat ng siko. Ang isang nahihiwalay na piraso, kadalasang matatagpuan sa harap na ibabaw, ang siruhano ay nag-aayos ng presyon ng kanyang mga hinlalaki. Ang paa ay nakatungo sa isang anggulo ng 90 ° na may isang bisig na bisig at naayos na may plaster bandage para sa 3-5 na linggo. Magtalaga ng mga curative na gymnastics ng aktibong uri, at ang immobilization ay mananatili para sa isa pang buwan.

Kirurhiko baga. Kung hindi posibleng isara ang mga fragment, isang bukas na reposition at pag-aayos ng mga fragment ng Kirschner's needle knitting. Kinakailangan na i-hold ang hindi bababa sa dalawang spokes upang ibukod ang posibleng pag-ikot ng mga fragment. Ang paa ay immobilized sa isang dyipsum lint. Ang mga spokes ay inalis pagkatapos ng 3 linggo. Mula sa parehong oras immobilization ay convert sa naaalis at Taglay ng isa pang 4 na linggo. Sa fracture ng multi-fracture, ang mga mahusay na pagganap na mga resulta ay nakuha pagkatapos ng pagputol ng fractured ulo ng condyle ng balikat.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho. Sa mga bali na walang pag-aalis, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-12 na linggo. Sa mga fractures sa pag-aalis at kasunod na konserbatibong paggamot, ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay 12-16 na linggo. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ang kapasidad ng trabaho ay naibalik sa 10-12 na linggo.

Linear (marginal), T-at Y-hugis na fractures ng humerus ng humerus

Ang mga ganitong mga fractures ay kumplikadong intraarticular lesyon, puno ng paghihigpit o pagkawala ng mga function ng siko magkasanib na.

Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta o hindi direkta.

Sintomas at Diyagnosis

Ang mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pagkawala ng mga function ng paa, makabuluhang edema at deformity ng siko magkasanib. Nakasala, at sa ilang mga kaso, ang tatsulok at ang Güter line, ang tanda ni Marx, ay hindi natutukoy. Ang diagnosis ay pino ayon sa radiograph.

Paggamot

Konserbatibong paggamot. Sa fractures na walang pag-aalis ng mga fragment, ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng hemarthrosis at anesthetizing ang pagsasalita. Ang finiteness ay naayos sa pamamagitan ng isang hugis-hugis dyipsum longus mula sa itaas na ikatlong ng balikat sa ulo ng metacarpal buto. Ang bisig ay nabaluktot sa isang anggulo ng 90-100 ° at nagbibigay sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang immobilization ay maaaring ma-convert sa loob ng 2-3 linggo. Magtalaga ng isang komprehensibong paggamot. Magpatuloy upang gumana sa 8-10 na linggo.

Paggamot ng fractures sa pag-aalis ng mga fragment ay nabawasan sa isang saradong muling pagsasaayos. O at N ay maaaring maging alinman sa isang one-stage mano-mano o sa pamamagitan ng unti-unting skeletal traction para sa olecranon o panlabas na pagkapirmi aparato. Ang pangunahing bagay ay na ang pagpapanumbalik ng pangkatawan relasyon ng mga fragment buto ay dapat maging tumpak hangga't hindi tumpak na paghahambing at labis na kalyo lumalabag sa elbow joint function. Ang paraan ng pag-reset ay hindi karaniwan, ang mga yugto nito ay pinili nang isa-isa para sa bawat partikular na kaso. Ang prinsipyo ng ito ay sa traksyon para nakatungo sa tamang mga anggulo sa mga bisig upang mamahinga ang mga kalamnan ng bisig lihis palabas o paloob upang itama ang anggular pag-aalis, pagmomodelo (pag-aalis ng bias ang lapad). Ang bisig ay itinatakda sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation.

Ang kawalan ng pakiramdam ay mas mahusay na ilapat ang pangkalahatang. Ang matagumpay na pagkakahanay ng mga fragment, nakumpirma na may X-ray control, kumpleto overlay plaster splint sa balikat joint sa mga pangulo ng metacarpal buto sa pagbaluktot ng siko sa 90-100 °. Sa lugar ng elbow fold, isang bukol ng maluwag na lana ng koton ang nakalagay. Ang mahigpit na pagbabalanse, ang mga paghuhukay sa lugar ng paglitaw ay dapat na hindi kasama, kung hindi man ang isang lumalagong edema ay hahantong sa pag-compress at pagpapaunlad ng iskema sa pag-iskema. Ang termino ng permanenteng immobilization ay 5-6 na linggo, naaalis - isa pang 3-4 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit para sa mga hindi matagumpay na konserbatibo pagtatangka upang ihambing. Ang pagbubukas ng reposition ay isinasagawa bilang sapat na panahon hangga't maaari. Imposibleng ihihiwalay mula sa mga fragment ng buto ang pinagsamang capsule at muscles. Ito ay hahantong sa malnutrisyon at aseptiko nekrosis ng mga buto ng buto. Ang mga nakaugnay na mga fragment ay naayos sa isa sa mga paraan.

Pagkatapos suturing ang sugat, ang paa ay nakatakda sa isang gypsum longus, katulad ng sa konserbatibong paggamot. Ang termino ng permanenteng immobilization - 3 linggo, naaalis - 4 na linggo.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik sa 10-12 na linggo mula sa sandali ng pinsala.