Fractures ng katawan ng humerus: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

ICD-10 code

S42.3. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng humerus.

Epidemiology of fracture ng humerus body

Ang mga bali ng diaphysis ng balikat ay mula sa 2.2 hanggang 2.9% ng lahat ng mga bali ng mga buto ng balangkas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang sanhi ng pagkabali ng katawan ng humerus?

Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta at hindi direkta. Sa unang kaso - isang pumutok sa balikat o balikat sa isang matatag na bagay, sa pangalawang - isang pagkahulog sa pulso o siko ng magkasanib na kamay na nakuha, labis na pag-ikot ng axis.

Mga sintomas ng bali ng katawan ng humerus

Ang mga sintomas ay magkapareho sa anumang bali ng isang mahabang pantubo buto: sakit, may kapansanan na pag-andar.

Anamnesis

Sa kasaysayan - isang indikasyon ng isang naaangkop na pinsala.

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang deformity at pagpapaikli ng paa, pathological kadaliang kumilos, paggulo, pagbaba sa tunog kondaktibiti ng buto, isang positibong sintomas ng axial load ay katangian.

Ang mga pinsala ng balikat ay maaaring sinamahan ng pinsala sa neuromuscular bundle, kadalasang may mga fractures ng diaphysis ng humerus, ang radial nerve suffers. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang suriin ang balat sensitivity at motor function sa zone ng innervation ng sa hugis ng bituin, ulnar at panggitna nerbiyos.

Laboratory at instrumental research

Upang linawin ang hugis ng bali, ang pagkakaroon ng mga fragment, ang antas ng paglinsad ng mga fragment, kinakailangan upang maisagawa ang radiograph ng balikat sa dalawang pagpapakitang ito.

Sa fractures ng diaphysis ng balikat, depende sa antas ng pinsala, tatlong uri ng karaniwang mga dislocations ng mga fragment ay nakikilala.

• Ang unang uri. Ang linya ng bali ay pumasa sa itaas ng lugar ng attachment ng malaking pektoral na kalamnan. Dahil sa pagbawas i-attach sa mas malaki tuberosity ng supraspinatus, infraspinatus at maliit na pag-ikot kalamnan gitnang fragment ay nasa posisyon, at nauuna pagbawi palabas at pinihit palabas. Peripheral otlomok sa pinababang lakas medially pectoralis major kalamnan, pulled up, at sa ilalim ng pagkilos ng biceps at isang tatlong-luko kalamnan ng braso pinaikot lamang loob (kapag unbent ang elbow) sa ilalim ng impluwensiya ng physiological posisyon ng limbs - pronation.
• Ang ikalawang uri. Ang linya ng bali ay pumasa sa ibaba ng attachment ng malaking pektoral na kalamnan, ngunit sa itaas ng deltoid (kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng balikat). Ang gitnang fragment ng puwersa ng malaking pektoral kalamnan ay nabawasan at katamtaman na pinaikot sa loob.
• Ang peripheral fragment ay moderately withdraw sa labas at hinila dahil sa pagkaliit ng deltoid kalamnan at ang buong maskulado sampal ng balikat.
• Ang ikatlong uri. Ang linya ng bali ay pumasa sa ibaba ng attachment ng deltoid na kalamnan, na may pinakamataas na impluwensya sa gitnang fragment, na kumukuha ito sa labas at anterior. Ang peripheral fragment ay nakuha pababa bilang isang resulta ng pag-urong ng muscular sampal ng balikat.

Paggamot ng bali ng katawan ng humerus

May mga konserbatibo at operative na paraan ng paggamot, para sa bawat isa na may mga indications.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang paggamot ng diaphyseal fractures ng balikat ay ginagawa sa isang ospital.

Konserbatibong paggamot ng bali ng katawan ng humerus

Sa fractures na walang pag-aalis ng mga fragment, ang paggamot ay binubuo sa anesthetizing site ng fracture na may 1% procaine solution at paglalapat ng isang dyipsum thoracobrachial bandage sa isang functionally advantageous na posisyon. Sa ika-3 araw, ang UHF, LFK para sa mga daliri at pulso joints ay inireseta. Sa hinaharap, ang medikal at pisikal na therapy ay isinasagawa, na naglalayong lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbabagong-buhay. Ang mga tuntunin ng permanenteng immobilization ay 6-8 na linggo, paulit-ulit - 2-3 na linggo. Matapos ang pagtanggal ng immobilization, ang control ng X-ray ay isinasagawa at ang masalimuot na paggamot ay nagsimula. Pinapayagan ang trabaho pagkatapos ng 9-11 na linggo.

Sa fractures na may pag-aalis ng mga fragment, mayroong dalawang paraan ng konserbatibong paggamot: isang yugto na pagpapalit at pagpapahaba.

Closed single-step manual reposition ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang mga bali linya ay matatagpuan mas malapit sa metaphysis, ito ay may cross-seksyon at magkaroon ng isang garantiya na pagkatapos ng paghahambing ng mga fragment hindi mangyayari sa kanilang pangalawang pag-aalis. Ang pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isinasaalang-alang ang pag-aalis ng mga fragment at pagtalima ng mga pangunahing batas ng muling pagpaparusa. Kaugnay mga fragment torakobrahialnoy fix plaster bendahe, karagdagang taktika ay hindi naiiba mula sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng humerus nang walang pag-aalis ng mga fragment.

Ang extension ay ipinapakita sa pahilig at helical fractures ng humerus, kapag ang mga fragment ay madaling inihambing, ngunit sila ay tulad ng madaling displaced kapag ang reponant lakas ceases. Ang kahabaan ay maaaring balangkas, pangkola at ayon sa paraan ng Caldwell-Ilyin.

• Sa kaso ng skeletal traction, ang spinal cord ay ginagabayan sa pamamagitan ng proseso ng siko na patayo sa mahabang axis nito at naayos sa isang cramp. Ang paa ay inilalagay sa papalabas na gulong. Ang kurdon ay naka-attach sa bracket, inilipat sa pamamagitan ng busbar at naayos sa isang spring o goma baras, na lumilikha ng isang lakas ng pag-igting ng 3-4 kg. Ang balangkas ng traksyon ay nagpapatuloy sa 3-4 na linggo (bago ang pagbuo ng pangunahin, malambot na mga butas), pagkatapos ay ang isang gypsum thoracobrachial bandage ay inilalapat hanggang sa katapusan ng panahon ng pagpapatatag.
• Ang malagkit na stretching ay ginagamit kapag imposibleng i-hold ang karayom para sa anumang dahilan.
• Extension ng paraan ng Caldwell-Ilina ay may parehong indications tulad ng sa nakaraang dalawang, ngunit ito ay higit na mabuti sa mga pasyente na may pinsala o sakit ng dibdib, ang paghinga at gumagala system, dahil hindi ito overlay bulky shini diverters torakobrahialnyh plaster bandages. Ang pamamaraan ay dapat kasama sa seksyon ng gamot sa sakuna bilang isang elemento ng paggamot para sa polytrauma. Circular plaster bendahe ay inilapat sa balikat joint sa mga pangulo ng metacarpal buto vgipsovannymi rings wire sa olecranon at radial ibabaw ng pulso. Sa axillary region, maglagay ng cotton-gauze roll upang bigyan ang paa ng 30-40 ° lead. Ang pamamaraan ay batay sa patuloy na traksyon.

Ang permanenteng immobilization para sa fractures ng humerus katawan na may isang pag-aalis ng mga fragment ay tumatagal ng 8-10 linggo, naaalis - 4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 12-14 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng bali ng humerus katawan

Surgical paggamot ng mga pasyente na may fractures ng diaphysis ng humerus ipinapakita kapag nasira neurovascular bundle, soft tissue pagpapasok, bukas, segmental fractures, comminuted o hindi napapamahalaang sa mga fragment. Ang huli ay kinabibilangan ng mga fragment ng buto na walang mga punto ng attachment ng mga kalamnan.

Ang operative na paggamot ay binubuo sa isang bukas na reposition at pag-aayos ng mga fragment sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan: intraosseous, ostal, pinagsama, sobrang-focal.

Dissect soft tissue, paglalantad sa site ng bali. Ang kuko ay pinuntirya sa gitnang fragment hanggang lumitaw ito sa ilalim ng balat sa ibabaw ng malaking tubercle. Ang balat sa ibabaw ng upstream dulo ng hiwa at ang mga kuko ganap na hinimok sa central otlomok umaalis 0.5-1 cm. Nakamapang fragment at sumasama kuko pababang punched sa paligid otlomok.

Ang pin ay maaaring naka-embed sa humerus at iba pang mga punto: mula sa mga karagdagang cuts sa ang mas mataas tuberosity o cubital fossa ng olecranon kung saan buto obliquely at parallel sa paayon axis ng bore sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa ang ng medula kanal. Sa pamamagitan ng mga butas matapos pagbabawas hammered metal nail saan, pagpasa sa pamamagitan ng medula kanal ng parehong mga fragment buto matatag hold ang mga ito sama-sama.

Sa nakalipas na mga taon, ang paggamit ng mga traumatiko na ospital na may naaangkop na kagamitan ay nagsara ng inordinadong osteosintesis ng balikat sa isang static o dynamic na bersyon. Ang stem sa buto ay maaaring mailagay mula sa proximal o distal na dulo.

Kung simula mula sa proximal dulo, isang paghiwa 2-3 cm ang haba, paglalantad ang isang malaking maingay, at ilang medial autopsied cannulated awl medula kanal at sa mga nagpasimula Kirschner wire sa lalim ng 6 cm. Pagkatapos ng paghahanda channel (promerki atbp) naayos sa baras gabayan, itakda ang target at itaguyod sa medullary canal sa tulong ng isang pusher. Ilagay ang distal at pagkatapos ay ang proximal locking screws (o screw). Tanggalin ang pamalo mula sa gabay. Mag-install ng isang compression o bulag na tornilyo. Hindi kinakailangan ang immobilization.

Ang pinagsama-samang pag-aayos ng mga fragment ay isinasagawa sa tulong ng mga cercles at lahat ng uri ng mga plato. Ang mga cerclages ay katanggap-tanggap sa pahilig at helical fractures sa direksyon ng linya ng bali sa isang talamak na anggulo at isang malaking lugar ng contact ng mga fragment. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong ginagamit dahil sa paglikha ng mga pabilog na "beavers" at mga sakit sa bone trophism. Ang mga plates ay pinakamahusay na ginagamit sa mga pahalang na fractures sa mga lugar na may isang patag na ibabaw, na nagbibigay-daan upang lumikha ng isang malapit na contact ng fixator at buto.

Ang pamamaraan ng mga may-bisang fragment ng isang plate ay simple: ang mga fragment ay inihambing at naayos ng suporta ng buto. Mag-overlap sa linya ng bali, ang isang plato ay inilagay sa buto, ang mga butas sa buto ay drilled sa pamamagitan ng mga butas nito, at kinakailangan sa pamamagitan ng parehong mga cortical layer. Ang plato ay screwed sa buto, ang mga buto retainers ay inalis.

Ang Osteosynthesis na may mga plato ay hindi laging humantong sa nais na mga resulta, kaya sa maagang 50 ay nagsimula ng isang paghahanap para sa kanilang pagpapabuti. Sa mga sumusunod na taon, ang mga plates ng self-compression ng iba't ibang mga hugis ay binuo, kung saan ang mga fragment ng anumang bahagi ng buto ay maaaring maayos. Mayroong maliit na mga invasive plates, na naka-install mula sa minimal (haba ng ilang sentimetro) na mga seksyon, na pinagtibay ng mga tornilyo mula sa mga puncture sa mga espesyal na gabay. Ang ilang mga plates ay konektado sa mga dynamic na screws, mayroon silang karagdagang angular katatagan at ganap na pinalitan ng lumang plates, beam, cercles, atbp mula sa paggamit ng traumatologists.

Ang Osteosynthesis sa mga modernong plates ay hindi nangangailangan ng karagdagang panlabas na immobilization.

Ngunit sa bali na may pahilig o spiral mahabang linya ng bali, comminuted at segmental diaphyseal fractures ng balikat kapag ang inyong seruhano ay napipilitang gumamit ng higit turnilyo 6 para sa pag-aayos ng plate banta kirurhiko trauma at komplikasyon ay nagtataas. Samakatuwid ito ay kinakailangan upang sumang-ayon sa mga surgeon naniniwala na ang paggamit ng mga plato sa balikat ay dapat na sa mga kaso kung saan ito ay imposible upang gamitin ang intramedullary osteosynthesis na may panlabas na pagkapirmi. Ang panggulugod at pangunahing mga aparato ng panlabas na pag-aayos ay nananatili sa mga pinaka-advanced na paraan ng paggamot ng fracture sa balikat.