Mga bali ng katawan ng humerus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S42.3. Pagkabali ng baras [diaphysis] ng humerus.

Epidemiology ng humeral shaft fracture

Ang mga bali ng humeral diaphysis ay nagkakahalaga ng 2.2 hanggang 2.9% ng lahat ng skeletal fracture.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng humeral shaft fracture?

Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta at hindi direkta. Sa unang kaso - isang suntok sa balikat o balikat sa isang matigas na bagay, sa pangalawa - isang pagkahulog sa pulso o elbow joint ng dinukot na braso, labis na pag-ikot nito kasama ang axis.

Mga sintomas ng bali ng humeral shaft

Ang mga sintomas ay magkapareho sa anumang bali ng isang mahabang tubular bone: sakit, may kapansanan na pag -andar.

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng kaukulang pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Kasama sa mga tampok na katangian ang pagpapapangit at pag-ikli ng paa, pathological mobility, crepitus, pagbaba ng sound conductivity ng buto, at isang positibong sintomas ng axial load.

Ang mga pinsala sa balikat ay maaaring sinamahan ng pinsala sa neurovascular bundle; Ang radial nerve ay madalas na apektado ng mga bali ng humeral shaft. Samakatuwid, kinakailangan upang suriin ang sensitivity ng balat at pag -andar ng motor sa panloob na zone ng radial, ulnar at median nerbiyos.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Upang linawin ang hugis ng bali, ang pagkakaroon ng mga fragment, at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment, kinakailangang magsagawa ng X-ray ng balikat sa dalawang projection.

Sa mga bali ng humeral diaphysis, depende sa antas ng pinsala, ang tatlong uri ng karaniwang mga pag -iwas sa mga fragment ay nakikilala.

• Ang unang uri. Ang linya ng bali ay pumasa sa itaas ng kalakip ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Dahil sa pag-urong ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan na nakakabit sa mas malaking tubercle, ang gitnang fragment ay tumatagal ng posisyon ng pagdukot palabas at pasulong at pinaikot palabas. Ang peripheral fragment ay dinadala sa loob ng puwersa ng pectoralis major na kalamnan, hinila pataas at, sa ilalim ng pagkilos ng mga biceps at triceps brachii na mga kalamnan, ay pinaikot papasok (na may pinalawak na joint ng siko) sa ilalim ng impluwensya ng physiological na posisyon ng paa - pronation.
• Uri ng 2. Ang linya ng bali ay pumasa sa ibaba ng pag -attach ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, ngunit sa itaas ng deltoid (gitnang pangatlo ng balikat). Ang gitnang fragment ay idinagdag at katamtaman na pinaikot sa pamamagitan ng puwersa ng pangunahing kalamnan ng pectoralis.
• Ang peripheral fragment ay katamtamang dinukot palabas at hinila paitaas dahil sa pag-urong ng deltoid na kalamnan at ng buong muscular sheath ng balikat.
• Uri III. Ang linya ng bali ay dumadaan sa ibaba ng attachment ng deltoid na kalamnan, na nagbibigay ng pinakamataas na impluwensya sa gitnang fragment, inililihis ito palabas at pasulong. Ang peripheral fragment ay hinila paitaas bilang isang resulta ng pag -urong ng muscular sheath ng balikat.

Paggamot ng bali ng katawan ng humerus

Mayroong mga konserbatibo at surgical na pamamaraan ng paggamot, na ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot sa diaphyseal fractures ng humerus ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Konserbatibong paggamot ng humeral shaft fracture

Sa kaso ng mga bali na walang displacement ng mga fragment, ang paggamot ay binubuo ng anesthetizing ang fracture site na may 1% procaine solution at paglalagay ng plaster thoracobrachial bandage sa isang functionally advantageous na posisyon. Mula sa ika-3 araw, inireseta ang UHF, exercise therapy para sa mga daliri at pulso. Kasunod nito, ang gamot at pisikal na therapy ay isinasagawa na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagbabagong-buhay. Ang tagal ng permanenteng immobilization ay 6-8 na linggo, pasulput-sulpot - 2-3 na linggo. Matapos maalis ang immobilization, isinasagawa ang X-ray control at sinimulan ang kumplikadong restorative treatment. Pinapayagan ang trabaho pagkatapos ng 9-11 na linggo.

Sa kaso ng mga bali na may displacement ng mga fragment, mayroong dalawang paraan ng konserbatibong paggamot: isang yugto ng repositioning at traksyon.

Ang saradong single-stage na manu-manong reposition ay ginaganap sa mga kaso kung saan ang linya ng bali ay matatagpuan mas malapit sa metaphysis, may isang cross-section, at may garantiya na pagkatapos ng pagtutugma ng mga fragment, ang kanilang pangalawang displacement ay hindi magaganap. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng mga fragment at sinusunod ang mga pangunahing batas ng reposition. Ang mga katugmang fragment ay naayos na may plaster thoracobrachial bandage, ang mga karagdagang taktika ay hindi naiiba sa paggamot ng mga pasyente na may humeral fractures nang walang pag-aalis ng mga fragment.

Ang traksyon ay ipinahiwatig para sa oblique at spiral fractures ng humerus, kapag ang mga fragment ay madaling ihanay, ngunit madali din silang maalis kapag ang repositioning force ay tumigil. Ang traksyon ay maaaring skeletal, adhesive, at sa pamamagitan ng Caldwell-Ilyin method.

• Sa skeletal traction, ang karayom ay dumaan sa olecranon na patayo sa mahabang axis nito at sinigurado sa isang bracket. Ang paa ay inilagay sa isang abduction splint. Ang isang kurdon ay nakatali sa bracket, itinapon sa ibabaw ng splint block at naayos sa isang spring o rubber traction, na lumilikha ng lakas ng pag-igting na 3-4 kg. Ang skeletal traction ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo (hanggang sa mabuo ang pangunahin, malambot na kalyo), pagkatapos ay inilapat ang plaster thoracobrachial bandage hanggang sa katapusan ng panahon ng pagsasama-sama.
• Ginagamit ang pag-uunat ng pandikit kapag imposibleng maipasa ang isang karayom sa pagniniting para sa ilang kadahilanan.
• Ang traksyon ng Caldwell-Ilyin ay may parehong mga indikasyon tulad ng dalawang nauna, ngunit ito ay mas kanais-nais para sa mga taong may mga pinsala o sakit sa dibdib, mga organo ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, dahil hindi ito nagsasangkot ng paggamit ng mga malalaking pag-abduction splints ng plaster thoracobrachial bandage. Ang pamamaraan ay dapat isama sa seksyon ng gamot sa sakuna bilang isang elemento ng paggamot ng maraming pinsala. Ang isang pabilog na plaster bandage ay inilalapat mula sa magkasanib na balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal na may nakapalitada na wire ring sa lugar ng olecranon at ang radial na ibabaw ng pulso. Ang isang cotton-gauze roller ay inilalagay sa axillary region upang bigyan ang paa ng pagdukot ng 30-40°. Ang pamamaraan ay batay sa patuloy na traksyon.

Ang permanenteng immobilization para sa mga bali ng humeral body na may pag-aalis ng mga fragment ay tumatagal ng 8-10 na linggo, naaalis - 4 na linggo.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 12-14 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng bali ng humeral body

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng humeral shaft ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pinsala sa neurovascular bundle, interposition ng malambot na mga tisyu, bukas, comminuted o segmental fractures na may hindi makontrol na mga fragment. Kasama sa huli ang mga fragment ng buto na kulang sa mga attachment point ng kalamnan.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng bukas na reposisyon at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa mga sumusunod na paraan: intraosseous, extraosseous, pinagsama, o extrafocal.

Ang malambot na mga tisyu ay pinutol, na inilalantad ang lugar ng bali. Ang kuko ay hinihimok sa gitnang fragment hanggang sa ito ay lumabas sa ilalim ng balat sa itaas ng mas malaking tubercle. Ang balat sa itaas ng superior dulo ay pinutol, at ang kuko ay ganap na hinihimok sa gitnang fragment, na nag-iiwan ng 0.5-1 cm. Ang mga fragment ay nakahanay at ang kuko ay hinihimok nang pabalik-balik, mula sa itaas hanggang sa ibaba, papunta sa peripheral na fragment.

Ang pin ay maaaring ipasok sa humerus mula sa iba pang mga punto pati na rin: mula sa karagdagang mga paghiwa sa lugar ng mas malaking tubercle o mula sa olecranon fossa sa itaas ng proseso ng olecranon, kung saan ang buto ay na-drilled nang pahilig at parallel sa longitudinal axis upang makipag-ugnayan sa medullary canal. Ang isang metal na pako ay pinapasok sa mga butas na ito pagkatapos ng muling pagpoposisyon, na, na dumadaan sa mga medullary canal ng parehong mga fragment, ay mahigpit na nakakabit sa kanila.

Sa mga nagdaang taon, ang saradong intramedullary osteosynthesis ng balikat sa static o dynamic na mga bersyon ay ginamit sa mga trauma hospital na may naaangkop na kagamitan. Ang baras ay maaaring ipasok sa buto mula sa proximal o distal na dulo.

Kung nagsisimula sa proximal na dulo, gumawa ng 2-3 cm na paghiwa, na inilantad ang malaking tubercle, at buksan ang medullary canal nang kaunti pa sa gitna gamit ang isang cannulated awl kasama ang isang naunang ipinasok na Kirschner wire sa lalim na 6 cm. Pagkatapos ihanda ang kanal (pagsukat, atbp.), ayusin ang baras sa gabay, i-install ang target na gabay at ipasok ito sa medullary canal gamit ang pusher. Ilagay ang distal at pagkatapos ay proximal locking screws (o isang turnilyo). Idiskonekta ang baras mula sa gabay. Mag-install ng compression o blind screw. Hindi kailangan ang imobilisasyon.

Ang pag-aayos ng buto ng mga fragment ay isinasagawa gamit ang mga cerclage at lahat ng uri ng mga plato. Ang mga cerclage ay katanggap-tanggap para sa mga pahilig at spiral na mga bali na ang linya ng bali ay nakadirekta sa isang matinding anggulo at isang malaking lugar ng kontak sa pagitan ng mga fragment. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit dahil sa paglikha ng mga pabilog na "strangles" at pagkagambala ng bone trophism. Ang mga plato ay pinakamahusay na ginagamit para sa mga transverse fracture sa mga lugar na may patag na ibabaw, na nagbibigay-daan para sa malapit na kontak sa pagitan ng fixator at ng buto.

Ang pamamaraan ng pag-aayos ng mga fragment gamit ang isang plato ay simple: ang mga fragment ay nakahanay at sinigurado sa mga may hawak ng buto. Sinasaklaw ang linya ng bali, ang isang plato ay inilalagay sa buto, sa pamamagitan ng mga butas nito, ang mga channel ay na-drill sa buto, at kinakailangang mag-drill sa parehong mga cortical layer. Ang plato ay naka-screw sa buto, ang mga may hawak ng buto ay tinanggal.

Ang Osteosynthesis na may mga plato ay hindi palaging humantong sa ninanais na mga resulta, kaya noong unang bahagi ng 1950s, nagsimula ang isang paghahanap para sa kanilang pagpapabuti. Sa kasunod na mga taon, ang mga self-compressing plate ng iba't ibang mga hugis ay binuo, na maaaring ayusin ang mga fragment ng anumang lugar ng buto. Lumitaw ang mga minimally invasive plate, na naka-install mula sa minimal (ilang sentimetro ang haba) incisions, na pinagkakabit ng mga turnilyo mula sa point punctures kasama ang mga espesyal na gabay. Ang ilang mga plato ay konektado sa mga dynamic na turnilyo, may karagdagang angular na katatagan at ganap na inilipat ang mga lumang plato, beam, cerclage, atbp mula sa pang-araw-araw na buhay ng mga traumatologist.

Ang Osteosynthesis na may modernong mga plato ay hindi nangangailangan ng karagdagang panlabas na immobilization.

Gayunpaman, sa kaso ng mga bali na may isang pahilig o spiral na mahabang linya ng bali, multi-fragmentary at segmental na mga bali ng humeral shaft, kapag ang siruhano ay pinilit na gumamit ng higit sa 6 na mga turnilyo upang ayusin ang plato, ang panganib ng surgical trauma at mga komplikasyon ay tumataas. Samakatuwid, dapat tayong sumang-ayon sa mga surgeon na naniniwala na ang mga plato sa balikat ay dapat gamitin sa mga kaso kung saan imposibleng gumamit ng intramedullary osteosynthesis na may mga panlabas na aparato sa pag-aayos. Ang spoke at rod external fixation device ay nananatili sa mga advanced na paraan ng paggamot sa bali ng balikat.