Mga bali ng katawan ng mga buto ng bisig: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

• 552.2. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng ulna.
• 552.3. Bali ng katawan [diaphysis] ng radius.
• 552.4. Pinagsamang bali ng diaphyses ng ulna at radius.

Anatomy ng bisig

Ang bisig ay binubuo ng dalawang buto: ang radius at ang ulna. Ang bawat isa sa kanila ay may katawan, proximal at distal na dulo. Ang mga proximal na dulo ng mga buto ng bisig ay nakikilahok sa pagbuo ng joint ng siko. Ang katawan ay nahahati sa upper, middle at lower thirds. Ang distal na dulo ng ulna ay nagtatapos sa ulo ng ulna, kung saan ang proseso ng styloid ay matatagpuan sa panloob na bahagi at medyo posteriorly. Ang distal na dulo ng radius ay pinalawak at bumubuo ng isang articular surface para sa articulation sa mga buto ng pulso. Ang panlabas na gilid ng distal na dulo ng radius ay medyo nakausli at tinatawag na proseso ng styloid.

Ang mga buto ng bisig ay natatakpan ng mga kalamnan, na nahahati sa tatlong grupo: anterior, lateral at posterior.

• Ang nauunang grupo ng kalamnan ay may apat na layer.
• Ang unang layer ay binubuo ng pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, at flexor carpi ulnaris.
• Ang pangalawang layer ay kinakatawan ng mababaw na flexor ng mga daliri.
• Kasama sa ikatlong layer ang flexor digitorum profundus at ang flexor pollicis longus.
• Ang ikaapat na layer ay ang pronator quadratus.
• Ang lateral na grupo ng kalamnan ay binubuo ng brachioradialis na kalamnan at ang extensor carpi longus at brevis.
• Ang posterior muscle group ay may dalawang layers.
• Ang mababaw na layer ay binubuo ng extensor carpi ulnaris, ang extensor digitorum communis, at ang extensor digiti minimi.
• Ang malalim na layer ay kinakatawan ng supinator, ang mahabang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, ang maikli at mahabang extensor ng hinlalaki, at ang extensor ng hintuturo.

[ 1 ]

Pag-uuri ng mga bali sa bisig

Ang diaphyseal fractures ng forearm ay kinabibilangan ng mga bali ng parehong buto o nakahiwalay na pinsala sa ulna at radius. Ayon sa antas ng paglabag sa integridad, ang mga bali ng upper, middle at lower thirds ng forearm bones ay nakikilala.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga bali ng magkabilang buto ng bisig

ICD-10 code

S52.4 Pinagsamang bali ng diaphysis ng ulna at radius.

Mga sanhi at sintomas ng isang bali ng parehong mga buto ng bisig

Ang mga displacement ay maaaring paayon, pag -ilid, anggular, at pag -ikot. Ang isang pag-ilid na pag-aalis ay nangyayari dahil sa mekanismo ng pinsala, ang isang pag-ilid na pag-aalis ay nangyayari dahil sa traksyon ng buong kaluban ng kalamnan ng bisig, at ang isang angular na pag-aalis ay nangyayari bilang isang resulta ng mekanismo ng pinsala at pag-urong ng umiiral na flexors at radial na grupo ng kalamnan, na mas malakas kaysa sa kanilang mga antagonist. Ang mga displacement ng axis ay tila ang pinaka-kumplikado. Ang antas ng pag-ikot ay depende sa antas ng bali ng parehong mga buto o ang radius at ang epekto ng mga antagonist na grupo ng kalamnan sa mga fragment. Kung ang bali ay nangyayari sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, sa ibaba ng attachment ng mga supinator ngunit sa itaas ng attachment ng round pronator, ang gitnang fragment ay magiging pinakamataas na supinated at ang peripheral na fragment ay magiging pinakamataas na pronated. Ang pag -aalis ng pag -aalis ng mga fragment ay lumampas sa 180 °. Ang isa pang antas ng bali ay kapag ang linya ng bali ay pumasa sa ibaba ng pag -attach ng round pronator. Sa kasong ito, ang gitnang fragment ay sumasakop sa isang posisyon na intermediate sa pagitan ng supinasyon at pronation, dahil ang puwersa ng mga kalamnan na umiikot sa bisig sa palmar at dorsal na mga gilid ay balanse. Ang peripheral fragment ay binibigkas sa ilalim ng pagkilos ng quadrate pronator.

Paggamot ng isang bali ng parehong mga buto ng bisig

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente na may diaphyseal fractures ng mga buto ng bisig ay naospital.

Konserbatibong paggamot ng bali ng parehong buto ng bisig

Sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment, ang paggamot ay binubuo ng anesthesia ng fracture site na may 1% na solusyon ng procaine sa halagang 20-30 ml at pag-aayos ng paa na may pabilog na plaster cast mula sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones. Posisyon ng paa: para sa mataas na bali, ang bisig ay nakatali, para sa mga bali sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi, ang bisig ay binibigyan ng average na posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronasyon. Ang pagbaluktot sa kasukasuan ng siko ay 90 °, sa pulso - dorsal extension sa isang anggulo na 30 °, mga daliri sa posisyon ng pagkakahawak ng isang bola ng tennis. Ang tagal ng permanenteng immobilization ay 8-10 na linggo, naaalis-1-2 linggo.

Sa kaso ng mga fracture ng buto ng forearm na may pag -aalis ng fragment, isinasagawa ang saradong reposisyon. Maaari itong maging manual o hardware-based. Upang mapadali ang pag -align ng mga fragment, ginagamit ang mga aparato ng Sokolovsky, Ivanov, Kaplan, at Ni Mileshin.

Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng pag-unat at pag-ikot ng mga fragment (depende sa antas ng bali), manu-manong inihanay ng siruhano ang mga dulo ng mga nasirang buto. Nang hindi naluluwag ang traksyon, ang isang hugis-trough na splint ay inilapat mula sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones sa posisyon na nakamit sa pamamagitan ng reposition. Kinukuha ang control X-ray. Kung ang reposisyon ay matagumpay, ang bendahe ay na -convert sa isang pabilog. Sa kaso ng napakalaking edema, ang splint ay maaaring iwanang para sa 10-12 araw hanggang sa ito ay humupa, at pagkatapos ay maaaring mailapat ang isang pabilog na plaster cast. Ang kontrol ng X-ray ay sapilitan! Ito ay palaging ginagawa pagkatapos na ang edema ay humupa (hindi alintana kung ang bendahe ay papalitan o hindi), upang hindi makaligtaan ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Ang panahon ng permanenteng immobilization ay 10-12 na linggo, naaalis - 24 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng isang bali ng parehong mga buto ng bisig

Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng bukas na reposisyon ng mga buto ng bisig, na ginagawa gamit ang dalawang magkahiwalay na paghiwa sa itaas ng fracture site ng radius at ulna. Ang mga fragment ay nakalantad at naayos sa napiling paraan. Ang intraosseous na pag -aayos ay madalas na ginanap gamit ang Bogdanov pin. Ang isang baras ay hinihimok sa medullary kanal ng gitnang fragment ng ulna hanggang sa lumitaw ito sa ilalim ng balat sa lugar ng olecranon. Ang balat ay nahiwa. Ang mga fragment ay nakahanay, at ang pin ay retrogradely na hinihimok sa peripheral fragment. Sa dorsal surface ng distal na dulo ng radius, pagkatapos ng isang maliit na karagdagang paghiwa sa balat, ang isang channel ay drilled kung saan ang baras ay ipinasok hanggang sa ito ay lumabas mula sa dulo ng peripheral fragment. Ang reposisyon at osteosynthesis ay isinasagawa, pinalalalim ang pin sa gitnang fragment. Para sa extraosseous fixation, ang iba't ibang mga plato ay madalas na ginagamit.

Matapos ang paggamot sa kirurhiko sa pamamagitan ng anumang pamamaraan, kinakailangan ang panlabas na immobilization. Ang isang plaster splint ay inilalapat, pagkatapos ng 10-12 araw ito ay binago sa isang pabilog na bendahe ng plaster. Ang panahon ng permanenteng immobilization ay 10-12 na linggo, naaalis-1-2 linggo.

Ang ipinakita na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay itinuturing na klasikal hanggang sa huling dekada. Hindi napakahusay na resulta ng paggamot ay pinilit ang mga traumatologist na pag-aralan nang mas malalim ang biomechanics ng mga implant, ang pamamaraan ng kanilang pagpapakilala, ang mga disadvantages ng pagtitiwala sa immobilization at marami pang iba. Ang agham ay gumawa ng mahusay na mga hakbang pasulong. Gayunpaman, hindi lahat ay lumayo mula sa tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Ang ilan - dahil sa mahihirap na kagamitan ng mga peripheral na institusyong medikal, ang iba, tila, ay sinusubukan na "muling suriin ang mga halaga".

Kaya, Holmenschlager F. et al. (1995) ay nagsagawa ng isang serye ng mga operasyon ng osteosynthesis sa mga buto ng bisig gamit ang mga bundle ng mga pin, tatlo sa bawat buto (na may mga pin na may iba't ibang haba), at nakakuha ng magagandang resulta.

Gayunpaman, ang intramedullary locked osteosynthesis na may mga pin at (lalo na) extramedullary osteosynthesis na may LCP at PC-Fix plate ay nagiging paraan ng pagpili sa paggamot ng diaphyseal fractures ng forearm. Ang mga plato na may isang naka -lock na tornilyo at angular na katatagan ay naayos na may 6 na mga tornilyo (3 sa itaas at 3 sa ibaba ng bali). Ang Osteosynthesis ay nagsisimula sa radius. Sa pagtatapos ng operasyon, ang fascia ay hindi sutured at kahit na gupitin nang haba upang maiwasan ang pag -unlad ng ischemic contracture ni Volkmann. Ang kanal ay naka-install sa pamamagitan ng isang counter-opening para sa 2 araw. Ang panlabas na immobilization ay hindi kinakailangan.

Sa kaso ng multi-fragmentary open fractures ng mga buto ng bisig, ipinapayong gumamit ng mga aparato ng pin at rod panlabas na pag-aayos.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Matapos ang mga bali nang walang pag-aalis, ang trabaho ay maaaring maipagpatuloy ng 10-12 linggo pagkatapos ng pinsala. Sa iba pang mga kaso, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik pagkatapos ng 12-16 na linggo.