Fractures ng katawan ng mga buto ng bisig: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

ICD-10 code

• 552.2. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng ulna.
• 552.3. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng radius.
• 552.4. Pinagsamang bali ng diaphysis ng siko at mga buto ng radius.

Anatomiya ng bisig

Ang bisig ay binubuo ng dalawang buto: sa hugis ng bituin at ulnar. Ang bawat isa sa kanila ay may katawan, isang proximal at distal na dulo. Ang mga proximal na dulo ng mga buto ng bisig ay kasangkot sa pagbuo ng magkasanib na siko. Ang katawan ay nahahati sa itaas, gitna at mas mababang ikatlo. Ang dulong dulo ng ulna ay nagtatapos sa ulo ng ulna, kung saan ang isang proseso ng styloid ay matatagpuan sa panloob na bahagi at medyo posteriorly. Ang distal na dulo ng buto sa hugis ng radial ay pinalaki at bumubuo ng isang articular surface para sa pagsasalita sa mga buto ng pulso. Ang panlabas na gilid ng distal dulo ng hugis ng hugis ng buto ay tila medyo at tinatawag na proseso ng styloid.

Ang mga buto ng bisig ay sakop ng mga kalamnan, nahahati sila sa tatlong grupo: anterior, lateral at posterior.

• Ang front group ng kalamnan ay may apat na layers.
• Ang unang layer ay binubuo ng isang round pronator, isang radial flexor ng pulso, isang mahabang kalamnan palmar at isang ulnar flexor ng pulso.
• Ang pangalawang layer ay kinakatawan ng mababaw na flexor ng mga daliri.
• Kabilang sa ikatlong layer ang malalim na flexor ng mga daliri at mahabang flexor ng hinlalaki.
• Ang ikaapat na layer ay isang parisukat na pronator.
• Ang lateral group of muscles ay binubuo ng brachial na kalamnan at ang mahaba at maikling extensors ng kamay.
• Ang hulihan grupo ng mga daga ay may dalawang layers.
• Ang mababaw na layer ay binubuo ng elbow extensor ng pulso, ang karaniwang extensor ng mga daliri at ang extensor ng maliit na daliri.
• Ang malalim na layer ay kinakatawan ng isang supinator, isang mahabang kalamnan, isang daliri, ang maikli at mahabang extensors ng hinlalaki at ang extensor ng hintuturo ng kamay.

[1]

Pag-uuri ng fractures ng bisig

Ang diaphyseal fractures ng bisig ay kinabibilangan ng fractures ng parehong mga buto o nakahiwalay ulnar at radial pinsala. Sa mga tuntunin ng antas ng paglabag sa integridad, may mga fractures sa upper, middle at lower third ng buto ng bisig.

[2], [3]

Mga bali ng parehong buto ng bisig

ICD-10 code

S52.4. Pinagsamang bali ng diaphysis ng siko at mga buto ng radius.

Mga sanhi at sintomas ng pagkabali ng parehong mga buto ng bisig

Ang mga pagpapaputok ay kasama ang haba, lapad, sa isang anggulo at pag-ikot. Offset width ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng mekanismo ng pinsala sa katawan, ang haba - sa kapinsalaan ng traksyon sa lahat ng kalamnan kaluban ng forearm sa isang anggulo - bilang isang resulta ng ang mga mekanismo ng pinsala sa katawan at bawasan ang umiiral na at radial grupo flexor kalamnan na mas malakas kaysa sa kanilang mga kalaban. Ang pinakamahirap ay ang displacements kasama ang axis. Ang antas ng pag-ikot ay depende sa parehong antas ng buto bali o radial buto at ang epekto antagonicheskih kalamnan grupo sa mga fragment. Kung ang bali naganap sa itaas na ikatlong ng mga bisig, sa ibaba ng site ng attachment ng arch suporta, ngunit sa itaas ng mga attachment ng pronator teres kalamnan, sa central fragment ay upang maging ang pinaka-mabigat ang katawan at paligid - maximally pronated. Ang paikot na pag-aalis ng mga fragment ay lumalampas sa 180 °. Ang isa pang antas ng pagkabali ay kapag ang linya ng bali ay pumasa sa ibaba ng attachment ng round pronator. Sa kasong ito, ang gitnang otlomok sumasakop ng isang posisyon sa kalagitnaan sa pagitan supination at pronation tulad ng kalamnan lakas, umiikot na ang mag-armas sa ibabaw ng palad at likod side ay balanced. Ang peripheral fragment ay natagos ng isang parisukat na pronator.

Paggamot ng bali ng parehong mga buto ng bisig

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang mga pasyente na may diaphyseal fractures ng mga buto ng bisig ay naospital.

Konserbatibong paggamot ng bali ng parehong buto ng bisig

Sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment ng paggamot ay binubuo sa kawalan ng pakiramdam 1% solusyon ng procaine pagkabali site sa isang halaga ng 20-30 ml, at isang pabilog na pag-aayos paa balangkat ng gitna katlo ng mga balikat sa ulo ng metacarpal buto. Ang posisyon ng isang paa: mataas bali forearm supiniruet, na may mga bali sa pagitan ng gitna at mas mababang ikatlong ng mga bisig i-attach sa ang average na semisupination. Ang flexure sa elbow joint ay 90 °, sa joint ng pulso - hulihan extension sa anggulo ng 30 °, mga daliri sa posisyon ng tennis ball. Ang tagal ng permanenteng immobilization ay 8-10 linggo, naaalis - 1-2 linggo.

Sa mga bali ng mga buto ng bisig na may pag-aalis ng mga fragment, isinara ang saradong reposition. Maaari itong maging manu-mano o hardware. Upang mapadali ang paghahambing ng mga fragment gamit ang aparatong Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Sa ilalim ng lokal na pangpamanhid pagkatapos ng pag-abot at pag-ikot ng mga fragment (depende sa antas ng bali), inihahambing ng kamay ng siruhano ang mga dulo ng mga nasira na buto. Nang walang loosening ang thrust, isang hugis-hugis linget ay inilagay mula sa gitna ng ikatlong ng balikat sa ulo ng metacarpal buto sa posisyon nakamit sa pamamagitan ng repositioning. Gumawa ng control radiograph. Kung ang pagpapalit ay matagumpay, ang bendahe ay naging isang pabilog na dressing. Sa napakalaking edema, ang kahabaan ng buhay ay maaaring iwanang para sa 10-12 araw bago ito bumagsak, at pagkatapos ay magpapalawak ng isang pabilog na dyipsum na dressing. Ang kontrol ng X-ray ay ipinag-uutos! Ito ay laging gumanap pagkatapos ng edema ay humahadlang (kahit na kung mapapalitan ang bendahe) upang hindi makaligtaan ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Ang termino ng permanenteng immobilization ay 10-12 linggo, naaalis - 24 na linggo.

Kirurhiko paggamot ng bali ng parehong buto ng bisig

Ang operatibong paggamot ay binubuo sa isang bukas na muling pagsasaayos ng mga buto ng bisig, na ginagampanan mula sa dalawang independiyenteng pagbawas sa lugar ng bali ng mga buto sa radial at ulnar. Alisin ang mga fragment at ayusin ang mga ito sa napiling paraan. Ang intraosseous fixation ay madalas na gumanap sa mga pin ng Bogdanov. Ang isang baras ay hinihimok sa medullary canal ng central fragment ng ulna hanggang lumitaw ito sa ilalim ng balat sa rehiyon ng proseso ng siko. Ang balat ay pinutol. Ang mga fragment ay inihambing, pin ay retrograded sa paligid fragment. Sa ibabaw ng likod ng distal na dulo ng radius pagkatapos ng isang maliit na karagdagang paghiwa ng balat, ang isang channel ay drilled, na kung saan ang baras ay ipinasok hanggang sa ito ay umalis sa dulo ng paligid fragment. Gumawa ng reposition at osteosynthesis, palalimin ang pin sa gitnang fragment. Sa kaso ng fixation ng cusp, maraming iba't ibang mga plato ang ginagamit nang madalas.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot sa pamamagitan ng alinman sa mga pamamaraan, ang panlabas na immobilization ay kinakailangan. Mag-apply ng dyipsum lingetu, pagkatapos ng 10-12 araw na ito ay pinalitan sa isang circular dyipsum bendahe. Ang termino ng permanenteng immobilization ay 10-12 linggo, naaalis - 1-2 linggo.

Ang ipinakita na pamamaraan ng kirurhiko paggamot hanggang sa huling dekada ay itinuturing na klasiko. Hindi napakahusay na resulta ng paggamot na sapilitang traumatologists na pag-aralan ang biomechanics ng mga implant nang mas malalim, ang pamamaraan ng kanilang pagtatanim, ang mga disadvantages ng pagtitiwala sa immobilization at marami pang iba. Lumayo ang agham. Gayunpaman, hindi lahat ay lumipat mula sa mga tradisyunal na paraan ng paggamot. Ang ilan - dahil sa mga mahihirap na kagamitan sa paligid ng mga medikal na institusyon, ang iba, tila, ay nagsisikap na gumawa ng isang "revaluation of values".

Kaya, Holmenschlager F. Et al. (1995) ay nagsagawa ng isang serye ng mga operasyon ng osteosynthesis ng mga buto ng bisig na may mga sinag ng mga spokes, tatlong sa bawat buto (na may mga spokes ng iba't ibang haba), at nakatanggap ng mga magagandang resulta.

Ngunit lockable intramedullary pagkapirmi pin, at (lalo na) ang osteosynthesis plates LCP at PC - Ayusin maging ang paraan ng pagpili sa paggamot ng diaphyseal forearm fractures. Ang mga plate na may naka-lock na tornilyo at angular na katatagan ay naayos na may 6 screws (3 sa itaas at ibaba ang bali). Nagsisimula ang Osteosynthesis sa radius. Sa dulo ng operasyon, ang fascia ay hindi sutured at kahit na hiwa kasama upang maiwasan ang pag-unlad ng Volkmann's ischemic contracture. I-install ang paagusan sa pamamagitan ng counter-araw para sa 2 araw. Hindi kailangan ang panlabas na immobilization.

Sa multi-lobed open fractures ng forearm bones, ipinapayong gamitin ang spinal and rod apparatuses ng external fixation.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Pagkatapos ng fractures na walang pag-alis sa paggawa, magsisimula sila ng 10-12 linggo pagkatapos ng pinsala. Sa ibang mga kaso, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik sa 12-16 na linggo.