Axial tooth fractures at dislocations sa atlanto-axial joint region

Ang normal na relasyon sa pagitan ng atlas at axis sa "pivot" joint ay maaaring maputol kung:

• bilang resulta ng karahasan, magkakaroon ng bali ng ngipin ng axis at ang ulo, atlas at sirang ngipin ng axis ay lilipat pasulong o paatras bilang isang bloke;
• bilang resulta ng karahasan, ang transverse ligament ng atlas ay mapupunit at ang ulo at atlas ay maililipat pasulong;
• ang ngipin ng axis, sa ilalim ng puwersa ng puwersa, ay lalabas mula sa ilalim ng transverse ligament ng atlas at lilipat pabalik.

Ito ay kilala na ang hangganan sa pagitan ng medulla oblongata at ng spinal cord ay matatagpuan sa eroplano na dumadaan sa gitna ng anterior arch ng atlas at ang itaas na gilid ng posterior arch nito. Sa antas na ito, ang sagittal diameter ng spinal canal ay 25-30 mm, at ang anterior-posterior diameter ng bulbar neck ay 10-12 mm. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang medyo napakalaking at kumplikadong ligamentous apparatus sa lugar na ito ay makabuluhang binabawasan ang ekstrang espasyo sa pagitan ng utak at mga bony wall ng spinal canal, kaya ang isang displacement ng atlas sa ibabaw ng axis na 10 mm ay sapat para sa pinsala sa utak na mangyari. Ang mga data na ito ay lubos na nagpapakita ng panganib ng mga pinsala sa itaas.

Kienbock ang pagkakaiba sa pagitan ng transdental, transligamentary at peridental na dislokasyon ng atlas. Ang transdental dislocations ng atlas ayon kay Kienbock ay talagang fracture-dislocations, dahil ang displacement ng head, atlas at odontoid axis ay nangyayari dahil sa isang fracture ng odontoid. Ang mga transligamentary at peridental na dislokasyon ng atlas ayon kay Kienbock ay tunay na mga dislokasyon, dahil ang mga ito ay nangyayari bilang resulta ng alinman sa pagkalagot ng transverse ligament ng atlas o pagkadulas ng odontoid axis sa ilalim ng hindi naputol na transverse ligament.

Sa huling dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may odontoid fractures. Ito ay dahil sa pagtaas ng mga kaso ng malubhang trauma sa transportasyon at mga pagpapabuti sa mga diagnostic ng X-ray. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), ang odontoid fractures ay bumubuo ng 10-15% ng lahat ng cervical spine injuries at 1-2% ng lahat ng spine injuries,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng axis tooth fracture at displacement sa atlantoaxial joint area

Ang traumatikong pag-aalis ng atlas dahil sa isang bali ng odontoid axis ay maaaring mangyari sa anterior at posteriorly. Ang mga anterior displacement ay mas karaniwan. Ang kalubhaan ng pinsalang ito ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng unang cervical vertebra at, dahil dito, ang likas na katangian ng pinsala sa spinal cord. Ang pinsala ay nangyayari sa isang hindi direktang mekanismo ng karahasan, kadalasan bilang resulta ng pagkahulog sa ulo. Sa isang flexor na mekanismo ng pinsala, ang isang anterior displacement ng atlas ay nangyayari, na may isang extension na mekanismo - posterior. Ang isang bali ng odontoid axis na may displacement ng atlas ay maaari ding mangyari na may hindi sapat na karahasan sa mga kaso ng hindi sapat na lakas at pagtaas ng hina ng ngipin, na sinusunod na may bahagyang pag-iingat ng basal cartilaginous plate ng ngipin.

Mga sintomas ng axis tooth fracture at displacement sa atlantoaxial joint area

Ang mga sintomas ng fracture ng axis odontoid at displacement sa lugar ng atlantoaxial articulation ay medyo pabagu-bago at maaaring mula sa banayad na pananakit sa panahon ng paggalaw ng leeg at ulo, pananakit habang lumulunok (anterior displacement) hanggang sa agarang kamatayan sa pinangyarihan ng aksidente. Ito sa huli ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng atlas sa itaas ng axis. Tatlong antas ng anterior displacement ng atlas ay dapat makilala, na nagbibigay ng iba't ibang mga klinikal na kurso ng pinsalang ito.

Unang antas ng displacement. Ang bali ng ngipin ng axis ay hindi sinamahan ng anumang pag-aalis nito, at samakatuwid, walang pag-aalis ng atlas at ulo sa ibabaw ng axis. Sa kawalan ng isang binibigkas na concussion, ang biktima ay hindi nawalan ng malay. Ang banayad na sakit kapag gumagalaw ang ulo at leeg, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng leeg ay mabilis na lumipas. Hindi naiintindihan ng biktima ang kasawiang nangyari, at maaaring maliitin ng doktor ang likas na katangian ng pinsala. Ang maliwanag na kagalingan na ito ay napaka-kamag-anak. Ang pagsasanib ng buto sa lugar ng bali ay kadalasang hindi nangyayari o nangyayari nang napakabagal. Ang kasunod na kaunting trauma ay maaaring humantong sa isang hindi na mapananauli na sakuna. Sa matalinghagang pagpapahayag ng Nguyen Quoc Anh, ang gayong tao ay "lumalakad sa tabi ng kamatayan."

Ang pangalawang antas ng pag-aalis. Sa isang average na halaga ng traumatic force, na humahantong sa isang bali ng axis tooth, ang atlas, na kung saan ay displaced forward, kasama ang sirang axis tooth at ang ulo, ay gaganapin sa ibabang bahagi ng articular bevel ng pangalawang cervical vertebra, ie isang subluxation ang nangyayari. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng isang nanghihina na estado ng iba't ibang tagal, kung minsan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay. Kapag bumalik ang kamalayan, ang biktima ay nagreklamo ng sakit kapag sinusubukang ituwid ang leeg, sakit sa likod ng ulo, sa itaas na cervical region. Ang mga karamdaman sa neurological ay ipinahayag sa anyo ng sakit sa innervation zone ng mas malaking occipital nerve, kasama ang pinagbabatayan na mga ugat ng cervical, monoplegia, diplegia, hemplegia, spasticity. Kapag sinusubukang itaas ang ulo, nangyayari ang medullary compression syndrome, na nangyayari dahil sa presyon ng posterior arch ng atlas sa brainstem.

Ang nagreresultang vertical na puwersa ng grabidad, na kinakatawan ng bigat ng ulo, ay nabubulok sa dalawang sangkap na pwersa: ang isa sa kanila ay dumadaan sa eroplano ng bali at nakadirekta pababa at paatras, na nagbibigay sa cervical spine ng isang posisyon ng extension, ang pangalawa ay nakadirekta pasulong at pababa at may posibilidad na iangat ang likod ng ulo, at kasama nito ang posterior arch ng atlas. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa sandaling sinubukan ng biktima na iangat ang kanyang ulo, ang bulbomedullary na bahagi ng utak ay napapailalim sa compression, na humahantong sa paglitaw ng sindrom na nabanggit sa itaas.

Ikatlong antas ng pag-aalis. Sa kaso ng matinding karahasan at paglitaw ng isang bali ng ngipin ng axis, ang ulo at atlas kasama ang sirang ngipin ay nag-slide sa kahabaan ng anterior bevel ng articular surface ng pangalawang cervical vertebra - isang kumpletong dislokasyon ang nangyayari. Ang posterior arch ng atlas, na sumusulong, ay pinipiga at sinisira ang utak sa hangganan sa pagitan ng medulla oblongata at ng spinal cord. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa instant "pagpugot" ng isang tao.

Kung sa ikalawa at ikatlong antas ng bali-dislokasyon ng I-II cervical vertebrae, na lumitaw bilang isang resulta ng isang bali ng axis odontoid, ang isang sapat na maliwanag at malinaw na klinikal na larawan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pinsalang ito, kung gayon ang mga bali ng axis odontoid nang walang pag-aalis, dahil sa kahinahunan ng mga klinikal na pagpapakita, at maaaring manatiling hindi maayos na natutukoy ng doktor. Ang hindi sapat o hindi tamang pagtrato sa mga biktimang ito ay nagtatago ng malubha, kung minsan ay hindi na maibabalik na mga kahihinatnan.

Diagnosis ng axis tooth fracture at displacement sa atlantoaxial joint area

Ang pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga para sa paglilinaw ng kalikasan at antas ng pag-aalis ng atlas. Pinapayagan nito ang isa na tama na masuri ang likas na katangian ng pinsala, ang mga tampok ng vertebral displacement, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakasabay na rotational subluxation ng atlas, na maaaring mangyari sa mga pinsalang ito. Ang paraan ng X-ray ay napakahalaga sa pag-diagnose ng bali ng axis na ngipin nang walang displacement. Ang isang wastong ginanap na profile X-ray ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang lahat ng mga pagbabago na lumitaw bilang isang resulta ng pinsala; sa ilang mga kaso, ang tomography ay kapaki-pakinabang para sa higit na detalye ng mga kasalukuyang pagbabago. Ang isang transoral na imahe ay nagpapahintulot sa isa na linawin ang kalagayan ng posterior arch ng atlas, ang presensya o kawalan ng rotational subluxation nito. Ang mas malinaw na antas ng pag-aalis ng sirang ngipin, mas pinaikling ito ay lumilitaw sa posterior transoral X-ray.

Ito ay hindi palaging madali at simple upang kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng isang bali ng ngipin nang walang displacement, lalo na sa mga kamakailang kaso. Kung imposibleng magtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang biktima ay dapat tratuhin bilang isang pasyente na may bali, at pagkatapos ng 2-3 linggo, ang pagsusuri sa X-ray ay dapat na ulitin. Ang hitsura ng isang makitid na linya ng paliwanag, lalo na kung ito ay binibigyang diin ng mga katabing lugar ng irregular sclerosis, ay ginagawang maaasahan ang presumptive diagnosis.

[ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng axis tooth fracture at displacement sa atlantoaxial joint area

Ang pagsusuri at transportasyon ng biktima ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat at pag-iingat. Sa proseso ng walang ingat na pagsusuri at transportasyon ng isang bali ng axis na ngipin nang walang displacement, maaaring mangyari ang pangalawang displacement ng atlas at ulo at magdulot ng compression o pinsala sa utak. Ang sintomas na paggamot sa gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang biktima ay inihiga sa higaan. Sa kawalan ng displacement at magkakasamang malubhang pinsala, ang isang craniothoracic plaster cast ay inilapat, na pinalitan ng isang naaalis na corset pagkatapos ng 6-8-10 na buwan. Ang panlabas na immobilization ay ititigil lamang kapag may kumpiyansa sa pagsisimula ng bone fusion. Kung hindi, ang pasyente ay mapipilitang patuloy na gumamit ng orthopedic corset o sumailalim sa occipitospondylodesis (occipitocervical arthrodesis).

Kung mayroong isang displacement ng isang sirang ngipin, ito ay kinakailangan upang alisin ang umiiral na subluxation o dislokasyon (!) At ihanay ang mga fragment ng sirang ngipin. Ito ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng manu-manong pagbabawas, na pinapayagan lamang sa mga may karanasang mga kamay, o sa pamamagitan ng pagbabawas gamit ang traksyon (skeletal traction ng mga buto ng cranial vault, Glisson's loop). Sa parehong mga kaso, ang doktor ay kinakailangang magkaroon ng isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, ang kakayahang makita ang mga kamag-anak na posisyon ng displaced vertebrae at ang kanilang kaugnayan sa spinal cord.

Hindi ginagamit ang anesthesia. Ang mga manipulasyon sa panahon ng pagbabawas ay nakasalalay sa likas na katangian ng pag-aalis: sa kaso ng mga nauunang subluxation, ang pahaba na pag-uunat at pagpapalawak ng ulo ay ginaganap, sa kaso ng mga paglilipat sa likod - pahaba na pag-uunat at pagbaluktot. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang manu-manong pagbawas ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan mula sa doktor. Sa pagkamit ng pagbawas nang manu-mano o sa pamamagitan ng traksyon, ang isang craniothoracic plaster cast ay inilapat at ang kasunod na paggamot ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga bali na walang displacement, kung walang mga indikasyon para sa mas aktibong interbensyon (rebisyon, decompression) mula sa spinal cord.

Ang Occipitospondylodesis ay isang operasyon na kinabibilangan ng paglikha ng posterior bone block sa pagitan ng occipital bone at ng upper cervical spine gamit ang bone grafting.

Ang unang ulat ng isang operasyon ng occipitospondylodesis sa literatura na magagamit sa amin ay pag-aari ni Forster (1927), na gumamit ng bone pin mula sa fibula upang patatagin ang itaas na cervical spine sa progresibong atlantoaxial dislocation pagkatapos ng isang bali ng odontoid 2 ng cervical vertebra.

Sinubukan nina Juvara at Dimitriu (1928) ang operasyong ito sa isang pasyenteng may tetraplegia; namatay ang pasyente. Sina Kahn at Iglessia (1935) ang unang gumamit ng graft mula sa iliac wing crest upang patatagin ang gulugod sa isang pasyente na may atlantoaxial subluxation pagkatapos ng bali ng axis odontoid at hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Ginawa ni Rand (1944) ang operasyong ito sa isang pasyente na may kusang subluxation ng atlas. Ang Spillane, Pallisa, at Jones (1957) ay nag-ulat ng 27 katulad na operasyon na ginawa para sa iba't ibang mga indikasyon. Ang isang operasyon na isinagawa bilang isang kabuuang cervical spondylodesis ay iniulat noong 1959 nina Perry at Nicel, na nagsagawa nito sa isang pasyenteng may matinding paralisis ng mga kalamnan ng cervicoccipital na nagreresulta mula sa poliomyelitis. Ginawa namin ang operasyong ito sa aming sariling pagbabago sa isang pasyente na may bali ng mga ugat ng mga arko ng pangalawang cervical vertebra (Ya. L. Tsivyan, 1963). Inilathala ni Hamblen (1967) ang 7 sa kanyang mga obserbasyon. Inilarawan ni IM Irger (1968) ang kanyang paraan ng occipitocervical arthrodesis, na isinagawa sa 3 pasyente.

Dapat bigyang-diin na ang mga bali at bali-dislokasyon ng ngipin ng axis ay kabilang sa mga pinsala sa cervical spine na mapanganib para sa biktima at mahirap gamutin. Ang panganib ng mga pinsalang ito ay dahil sa posibilidad ng pinsala sa stem ng utak at upper spinal cord, matinding concussion at brain contusions. Kahit na sa pangunahing hindi kumplikadong mga pinsala, ang pangalawang pinsala sa utak ay madaling mangyari:

Hindi alintana kung mayroong isang kumplikado o hindi kumplikadong pinsala sa dalawang itaas na cervical vertebrae, ang resulta ng isinagawa na interbensyon sa kirurhiko ay dapat na maaasahang panloob na pag-aayos ng nasirang seksyon. Kung, batay sa clinical data o sa panahon ng surgical intervention, hindi na kailangang baguhin ang mga nilalaman ng spinal canal, ang gawain ng surgical intervention ay muling iposisyon ang mga displaced fragment at mapagkakatiwalaang i-immobilize ang mga ito. Kung, batay sa klinikal na data o sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, may pangangailangan na baguhin ang mga nilalaman ng spinal canal, kung gayon ang mga nabanggit na gawain ay pupunan ng karagdagang pangangailangan para sa surgical treatment ng mga nasirang elemento ng spinal cord at ang pag-aalis ng compression nito. Ang maaasahang panloob na pag-aayos sa kaso ng pinsala sa dalawang itaas na cervical vertebrae ay maaaring makamit gamit ang occipitospondylodesis.

Mga pahiwatig: kamakailang mga pinsala ng dalawang itaas na cervical vertebrae, na sinamahan ng kawalang-tatag ng bahaging ito ng gulugod; progresibong atlantoaxial subluxations pagkatapos ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot; ilang mga congenital anomalya ng upper cervical vertebrae, na humahantong sa kawalang-tatag ng gulugod; mga kahihinatnan ng laminectomy at iba pang mga interbensyon sa itaas na cervical vertebrae, na nagiging sanhi ng kawalang-tatag ng gulugod; bilang isang paraan ng pagpigil sa kawalang-tatag sa upper cervical region sa ilang tumor at mapanirang proseso sa upper cervical vertebrae; malubhang pagkalumpo ng mga kalamnan ng servikal.

Preoperative na paghahanda. Sa kaso ng mga sariwang pinsala - ang pinakamabilis at pinakamaingat na klinikal, neurological at radiological na pagsusuri na posible. Kung ipinahiwatig - naaangkop na paggamot sa gamot. Kinakailangang tratuhin nang may pag-iingat ang napinsalang cervical spine, mapagkakatiwalaang i-immobilize ito; maiwasan ang hindi kinakailangang paglipat at paglipat ng biktima. Ang ulo ng biktima ay dapat malinis na ahit.

Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod. Ang ulo ay hinihila sa mahabang axis ng gulugod ng mga kamay ng katulong. Ang ulo ay patuloy na inaayos ng mga kamay ng katulong mula sa sandaling dumating ang biktima hanggang sa mailapat ang skeletal traction sa mga buto ng cranial vault. Pagkatapos ng intubation at ang pagsisimula ng anesthetic sleep, na may patuloy na skeletal traction sa kahabaan ng axis ng gulugod na may karagdagang immobilization ng ulo, ibinabaling ng katulong ang biktima sa kanyang tiyan. Ang mga flat na unan ng oilcloth ay inilalagay sa ilalim ng itaas na dibdib at noo ng biktima.

Anesthesia - endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga.

Pamamaraan ng Occipitospondylodesis. Ang malambot na mga tisyu ay pinaghiwa-hiwalay na layer sa pamamagitan ng layer gamit ang isang median linear incision mula sa occipital protuberance hanggang sa spinous na proseso ng V-VI cervical vertebrae nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Kung ang paghiwa ay hindi ginawa nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit lumihis sa gilid mula sa nuchal ligament, ang makabuluhang pagdurugo mula sa mga kalamnan ng leeg ay posible. Ang occipital bone ay skeletonized subperiosteally mula sa occipital protuberance hanggang sa posterior edge ng foramen magnum at sa mga gilid mula dito. Mahigpit na subperiosteally, na may pinakamataas na pag-iingat, ang posterior arch ng atlas, spinous na proseso at mga arko ng kinakailangang bilang ng pinagbabatayan na cervical vertebrae ay skeletonized. Kapag skeletonizing ang posterior arch ng atlas, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa vertebral artery. Kinakailangan din ang pag-iingat dahil maaaring mangyari ang congenital underdevelopment ng posterior arch ng atlas o pinsala dito. Kung ang interbensyon ay ginanap dahil sa isang bali ng mga ugat ng mga arko ng axis o may mga magkakasamang pinsala sa mga posterior na seksyon ng iba pang vertebrae, pagkatapos ay dapat na magsagawa ng dobleng pag-iingat kapag skeletonizing ang pinagbabatayan na vertebrae. Sa pangkalahatan, ang mga arko ng cervical vertebrae ay mobile, manipis, at nangangailangan ng maselan na pagmamanipula. Ang oryentasyon sa posterior paravertebral tissues ay maaaring mahirap dahil sa kanilang impregnation sa lumang dugo na tumalsik. Sa mga susunod na interbensyon, ang paghihiwalay ng malambot na mga tisyu mula sa mga arko ay mahirap dahil sa nabuong tisyu ng peklat. Ang labis na pagdurugo ay pinipigilan ng tamponade ng sugat na may mga gauze napkin na binasa ng mainit na asin. Sinusuri ang lugar ng pinsala. Depende sa pagkakaroon o kawalan ng mga indikasyon, ang isang rebisyon ng mga nilalaman ng spinal canal ay isinasagawa sa paunang laminectomy o pagtanggal ng sirang arko. Sa mga talamak na kaso, maaaring kailanganin na putulin ang posterior edge ng foramen magnum at i-dissect ang dura mater.

Sa totoo lang, ang occipitospondylodesis ay maaaring gawin sa dalawang variant. Ang unang variant ay limitado sa paglalagay ng wire suture at ipinahiwatig lamang para sa mga sariwang pinsala. Pinagsasama ng pangalawang variant ang aplikasyon ng wire suture at bone grafting.

Pagpipilian 1. 1 cm sa kaliwa at kanan ng gitna ng occipital bone thickening na nabuo sa pamamagitan ng inferior nuchal line, dalawang parallel channel na 1-1.5 cm ang haba ay drilled patayo sa kapal ng occipital bone na may 2 mm diameter drill. Ang mga channel na ito ay pumasa sa kapal ng spongy bone sa pagitan ng panlabas na compact plate at ng vitreous plate ng occipital bone. Ang isang drip ng parehong diameter ay drilled transversely sa pamamagitan ng base ng spinous na proseso ng ikalawa o ikatlong cervical vertebra. Ang isang hindi kinakalawang na asero na kawad na may diameter na 1.5-2 mm ay dumaan sa mga channel sa occipital bone sa anyo ng isang hugis-U na tahi. Ang isang dulo ng ipinasang wire ay mas mahaba kaysa sa isa. Ang mahabang dulo ng wire suture ay dumaan sa transverse channel sa base ng spinous process ng ikalawa o ikatlong cervical vertebra. Ang kinakailangang pagpoposisyon ng ulo ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang wire suture ay hinihigpitan at mahigpit na nakatali sa anyo ng isang figure na walo. Ginagawa ang hemostasis. Ang mga sugat ay tinatahi sa mga layer. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang isang aseptic bandage ay inilapat. Ang panlabas na immobilization ay ginagawa sa pamamagitan ng skeletal traction sa loob ng 6-8 araw, na sinusundan ng paglalagay ng craniothoracic bandage. Ang inilapat na wire suture ay nag-aalis ng posibilidad ng pag-angat sa likod ng ulo at sa gayon ay pinoprotektahan ang spinal cord mula sa pangalawang compression.

Ang variant na ito ng occipitospondylodesis ay nagbibigay-daan upang mabilis na makumpleto ang interbensyon sa kirurhiko. Nakakamit nito ang sapat na maaasahang katatagan sa lugar ng nasirang seksyon ng gulugod. Ito ay ginagamit kapag ang surgical intervention ay hindi maaaring maantala dahil sa mga pangyayari na lumitaw, kapag ito ay lubhang hindi kanais-nais na magdulot ng karagdagang surgical trauma sa pasyente, kapag ang likas na katangian ng pinsala ay nagpapahintulot na limitahan ang ating sarili sa naturang pag-aayos. Ang mga disadvantages ng variant na ito ng operasyon ay kinabibilangan ng posibilidad ng wire rupture at suture failure. Kapag ang biktima ay kinuha sa labas ng nanganganib na kondisyon, kung may naaangkop na mga indikasyon, posible na madagdagan ang interbensyon na may osteoplastic fixation sa ikalawang yugto.

Ang pangalawang opsyon, bilang karagdagan sa aplikasyon ng isang wire suture, ay agad na nagbibigay ng karagdagang osteoplastic fixation ng occipital bone at ang nasirang seksyon ng gulugod. Depende sa mga indikasyon kung saan isinasagawa ang interbensyon, bilang karagdagan sa mga manipulasyon na isinagawa sa unang opsyon, ang mga spinous na proseso at mga arko ng pinagbabatayan na cervical vertebrae ay karagdagang skeletonized. Maingat na inaalis ang compact bone mula sa spinous process at semi-arches hanggang sa malantad ang pinagbabatayan na spongy bone. Dalawang compact-spongy bone grafts na kinuha mula sa tibia o sa crest ng iliac wing ay inilalagay sa nakalantad na spongy bone ng mga semi-arches sa magkabilang panig ng mga base ng spinous na proseso. Ang diameter ng bone grafts ay 0.75-1 cm, ang kanilang haba ay dapat na tumutugma sa haba ng segment ng gulugod upang maayos mula sa panlabas na ibabaw ng occipital bone plus 0.75-1 cm. Ang parehong mga auto- at homografts ay maaaring gamitin, na dapat ilagay sa paraang ang kanilang spongy surface ay katabi ng nakalantad na spongiosa ng mga semi-arches at spinous na proseso. Ang mga proximal na dulo ng bone grafts ay nakasalalay sa occipital bone malapit sa posterior edge ng foramen magnum. Sa mga punto ng pakikipag-ugnay ng mga grafts na may occipital bone, ang mga grooves ay nabuo gamit ang isang milling cutter o maliit na semicircular chisels, na tumagos sa kapal ng spongy layer ng occipital bone. Ang mga proximal na dulo ng bone grafts ay ipinasok sa mga grooves ng occipital bone, at ang natitirang, mas malayong bahagi ng mga grafts ay nakadikit sa mga arko ng cervical vertebrae gamit ang nylon o manipis na wire sutures. Ang isang uri ng tulay ng buto ay nabuo, na itinapon mula sa occipital bone hanggang sa cervical vertebrae. Ang sugat sa buto ay napuno din ng mga buto. Kung ang isang laminectomy ay ginawa, ang bone chips ay hindi inilalagay sa lugar na walang mga arko. Ang sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang isang aseptic bandage ay inilapat.

Ang wire na ginamit para sa tahi ay dapat gawin ng sapat na nababanat na mga grado ng hindi kinakalawang na asero. Tulad ng nabanggit na, ang bone grafts ay kinuha mula sa tibia o mula sa crest ng iliac wing. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga autograft, ngunit maaari ding gamitin ang mga cold-preserved homografts. Ang interbensyon ay sinamahan ng intravenous blood transfusion. Ang pagkawala ng dugo ay dapat na agad at ganap na mapunan at dapat na mapanatili ang sapat na paghinga.

Mapanganib ang napaaga na extubation ng pasyente. Tanging kapag may ganap na pagtitiwala sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga ay maaaring alisin ang tubo mula sa trachea. Ang mga sumusunod ay dapat na handa para sa agarang paggamit sa postoperative ward: isang set ng intubation tubes, isang artificial respiration apparatus, isang set ng tracheostomy instruments, at isang sistema para sa intra-arterial blood influence.

Pagkatapos ng operasyon, inilagay ang biktima sa kama na may tabla na gawa sa kahoy. Ang isang malambot na nababanat na unan ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng leeg upang mapanatili ng ulo ng biktima ang tinukoy na posisyon. Ang cable mula sa cranial vault traction bracket ay inihagis sa isang bloke na naka-secure sa dulo ng ulo ng kama. Ang isang 4-6 kg na pagkarga ay sinuspinde.

Ginagamit ang sintomas na paggamot ng gamot sa bali ng ngipin ng axis at pag-aalis sa lugar ng magkasanib na atlantoaxial. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ayon sa mga indikasyon - isang kurso ng dehydration therapy. Sa ika-6-8 araw, ang mga tahi ay tinanggal, ang traksyon bracket ay tinanggal. Ang isang craniothoracic bandage ay inilapat para sa 4-6 na buwan, pagkatapos ito ay tinanggal. Batay sa pagsusuri sa X-ray, isang desisyon ang ginawa sa pangangailangan na ipagpatuloy ang panlabas na immobilization. Ang isyu ng kapasidad sa trabaho ay napagpasyahan depende sa likas na katangian ng mga kahihinatnan ng nakaraang pinsala at ang propesyon ng biktima.

Occipitocervical arthrodesis ayon kay IM Irger. Ang pangunahing pagkakaiba ng paraan ng occipitocervical arthrodesis ayon kay IM Irger ay sa pamamaraan ng paglalapat ng weeding suture. Batay sa mga kalkulasyon na ibinigay, ang may-akda ng pamamaraan ay isinasaalang-alang ang pamamaraang ito na mas maaasahan at matatag. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod.

Ang biktima ay inilagay sa kanyang tagiliran, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay. Ang isang midline incision ay ginagamit upang i-dissect ang mga tisyu at balangkasin ang lugar ng squama ng occipital bone, ang posterior arch ng atlas, ang mga spinous na proseso at mga arko ng ikalawa at ikatlong cervical vertebrae. Sa kaso ng anterior subluxations ng atlas, inirerekomenda ng may-akda ang pag-resecting sa posterior arch ng atlas. Ang lugar ng posterior edge ng foramen magnum ay skeletonized lalo na maingat, kung saan ang atlanto-occipital membrane ay dissected. Gamit ang isang drill, dalawa sa pamamagitan ng mga butas ay drilled, na matatagpuan 1.5 cm mula sa midline at sa itaas ng posterior gilid ng foramen magnum. Ang isang wire suture ay ipinapasok sa mga butas na ito, na tumatakbo mula sa harap hanggang sa likod kasama ang nauunang ibabaw ng squama ng occipital bone. Ang mga dulo ng ipinasok na tahi ay dumaan sa pagbubukas sa spinous na proseso ng pangalawa o pangatlong cervical vertebra at nakatali nang ligtas. Ang paglalagay at pag-aayos ng mga bone grafts ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa amin. Binibigyang-diin ng IM Irger ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng wire suture.