Mga subluxation, dislokasyon at bali-dislokasyon ng III-VII cervical vertebrae: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga subluxation, dislocation at fracture-dislocation ng III - VII cervical vertebrae ay ang pinakakaraniwang pinsala sa seksyong ito ng gulugod. Nangyayari ang mga pinsalang ito na may flexion o flexion-rotation na mekanismo ng karahasan. Kung sa lumbar at lower thoracic spine na may purong flexion na mekanismo ng karahasan, ang compression wedge-shaped fractures ng vertebral body ay kadalasang nangyayari, kung gayon, sa kaibahan nito, sa cervical section, dahil sa anatomical at functional na mga tampok ng lugar na ito, ang mga subluxation at dislocations ay kadalasang nangyayari, madalas na sinamahan ng mga bali ng iba't ibang mga elemento ng vertebrae.

Sa purong puwersa ng pagbaluktot, nagaganap ang mga bilateral subluxation o dislokasyon; na may flexion-rotation force, nangyayari ang unilateral subluxations o dislocations.

Ang paglitaw ng subluxation o dislokasyon ay kinokontrol ng dami ng karahasan sa pagkilos, ang estado ng ligamentous apparatus, ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan at ang kanilang tono. Sa katamtamang dami ng karahasan sa pagbaluktot kasama ng iba pang mga salik na ipinahiwatig sa itaas, nangyayari ang subluxation. Sa mas matinding karahasan, nangyayari ang dislokasyon.

Ang subluxation o dislokasyon ay nauunawaan bilang isang paglabag sa mga normal na relasyon ng articulating articular surfaces sa postero-external synovial joints ng cervical vertebrae, sa madaling salita, isang paglabag sa mga normal na relasyon sa pagitan ng mga articular na proseso ng dalawang katabing vertebrae. Posible na ang isang subluxation ay maaaring mangyari nang walang pagkagambala sa integridad ng ligamentous apparatus. Ang pag-aalis dito ay maaaring mangyari dahil sa kahinaan ng capsular-ligamentous apparatus o pagbaba sa tono ng kalamnan. Ang isang kumpletong dislokasyon o ilang mga uri ng subluxations ay karaniwang sinamahan ng pinsala sa ligamentous apparatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga uri ng subluxations at dislocations ng III-VII cervical vertebrae

Kasama ang III-VII cervical vertebrae, ang mga sumusunod ay nakikilala (Henle): subluxations ng iba't ibang degree, superior subluxation, kumpletong dislokasyon at interlocking dislocation. Ang lahat ng mga pinsala sa itaas ay maaaring unilateral o bilateral.

Ang subluxation ay nauunawaan bilang ang pag-aalis ng isang articular na proseso na may kaugnayan sa isa pa nang walang pagkawala ng ganap na kontak sa pagitan ng mga articulating surface. Depende sa puro quantitative degree ng displacement - ang magnitude ng displacement - isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng subluxation ng 1/2, subluxation ng 1/3, subluxation ng 3/4.

Kung ang pag-aalis ng mga articular na proseso ay nangyayari sa buong articulating surface at ang tuktok ng lower articular process ng overlying vertebra ay nakatayo sa tuktok ng upper articular na proseso ng underlying vertebra, kung gayon ang naturang displacement ay tinatawag na superior subluxation (Gelahrter).

Ang kumpletong pagkawala ng kontak sa pagitan ng mga articular surface ng mga articular na proseso ay humahantong sa kumpletong dislokasyon.

Kung, bilang isang resulta ng puwersa na kumikilos sa vertebra, ang inferior articular na proseso ng nakapatong na vertebra ay inilipat sa harap mula sa tuktok ng superior articular na proseso ng vertebra sa ibaba, dumudulas pababa at naging nasa unahan ng articular na proseso na ito, pagkatapos ay nangyayari ang isang naka-lock na dislokasyon. Ang pag-lock ng mga articular na proseso ay nangyayari kapag ang labis na puwersa ng pagbaluktot ay nagiging sanhi ng inferior articular process ng overlying vertebra, sa ilalim ng impluwensya ng puwersang ito, na lumipat sa harapan sa tuktok ng superior articular na proseso ng vertebra sa ibaba. Ang bilateral locking ay nangyayari na may labis na pagbaluktot, unilateral - na may sabay-sabay na pagbaluktot at pag-ikot.

Ang bilateral complete dislocations at interlocked dislocations ay palaging sinasamahan ng rupture ng ligamentous apparatus, capsule ng synovial joints at muscles. Dahil dito, ang mga pinsalang ito ay inuri bilang hindi matatag. Sa mga espesyal na dislokasyon ng bilateral, palaging may pagkalagot ng fibrous ring ng intervertebral disc, medyo madalas mayroong isang detatsment ng anterior longitudinal ligament mula sa cranioventral angle ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra, pagdurog at bahagyang pagkalagot ng bone tissue ng upper-anterior na bahagi ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra. Tila, sa mga kasong ito dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang bilateral interlocked fracture-dislocation.

Ang unilateral interlocking dislocation ay kadalasang nangyayari sa lower cervical region. Sa unilateral interlocking dislocations, ang pinsala sa ligamentous apparatus at intervertebral disc ay karaniwang hindi gaanong malala. Ang pagkakaiba sa anatomical na mga pagbabago sa unilateral at bilateral interlocking dislocations ay inilarawan ni Malgaigne noong 1955. Ipinakita ni Beatson (1963) sa kanyang mga eksperimentong pag-aaral na ang joint capsule ng synovial joint sa gilid ng pinsala at ang interspinous ligaments sa isang unilateral interlocking dislocation ay maaaring mapunit, habang ang posterior longitudinal ring ay pinsala. Sa gilid na kabaligtaran ng interlocking, ang magkasanib na kapsula at ligaments ng synovial joint ay kadalasang napunit, ang isang bali ng superior articular na proseso at isang compression fracture ng katawan na matatagpuan sa ibaba ay madalas na sinusunod. Sa mga kasong ito, mas tama rin na magsalita ng fracture-dislocation.

Ang konsepto ng sliding at overturning dislocation ay lubhang mahalaga. Ang mga konseptong ito ay tinutukoy ng posisyon ng katawan ng dislocated vertebra na may kaugnayan sa katawan ng pinagbabatayan na vertebra.

Kung sa lateral spondylogram ang caudal endplate ng anteriorly dislocated vertebral body ay matatagpuan parallel sa cranial endplate ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra, o, sa madaling salita, ang caudal endplate ng katawan ng dislocated vertebral body ay matatagpuan sa isang tamang anggulo o malapit dito sa ventral na ibabaw ng vertebra, o sa ilalim ng parehong ibabaw ng vertebra. ibabaw ng dislocated vertebra ay parallel sa ventral surface ng katawan ng underlying vertebra, kung gayon ang naturang dislocation ay tinatawag na sliding. Kung sa lateral spondylogram ang caudal endplate ng anteriorly dislocated vertebra ay matatagpuan sa isang matinding anggulo sa cranial endplate ng pinagbabatayan na vertebra o, naaayon, ang caudal endplate ng anteriorly dislocated vertebra ay matatagpuan sa isang matinding anggulo sa ventral na dulo ng vertebrae o, ang iba pang mga salita sa ibabaw ng invertebrate na nasa ilalim na vertebra o, talamak na anggulo sa ibabaw ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra, kung gayon ang naturang dislokasyon ay tinatawag na tipping dislocation. Ang pagkakaiba sa pag-unawa sa sliding at tipping dislocations (subluxations) ay hindi isang terminological casuistry, ngunit may malaking pangunahing praktikal na kahalagahan. Sa klinikal na kasanayan, ang mga sliding dislocations ay kadalasang nagdudulot ng mas matinding neurological disorder kaysa sa tipping dislocations na nagaganap sa parehong antas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa dalawang magkaibang anyo ng dislokasyon, mayroong ibang antas ng pagpapapangit ng spinal canal sa antas ng pinsala. Sa sliding dislocations, dahil sa forward shift ng dislocated vertebra na mahigpit sa horizontal plane, ang isang mas makabuluhang pagbaba sa halaga ng anteroposterior diameter ng spinal canal ay nangyayari kaysa sa overturning dislocations. Sa mga huling anyo ng dislokasyon, dahil sa pagbaba (pavnaniye) ng anterior section (body) ng dislocated vertebra, ang posterior section nito, ie ang mga arko na bumubuo sa posterolateral na mga seksyon ng spinal canal, ay tumaas paitaas. Sa kasong ito, walang makabuluhang pagbaba sa anteroposterior diameter ng spinal canal at ang mga nilalaman nito ay nagdurusa nang mas kaunti.

Pinatunayan ni Barnes (1948) na ang mga pinsala sa pagbaluktot (dislocations, fracture-dislocations) na may anterior displacement ay karaniwang hindi humahantong sa makabuluhang pagpapapangit ng spinal canal, at samakatuwid, sa malubhang neurological disorder, sa kondisyon na ang isang bali ng mga articular na proseso ay hindi nangyayari nang sabay-sabay.

Sa pamamagitan ng isang flexion na mekanismo ng karahasan, bilang isang panuntunan, ang pag-aalis ng dislocated vertebra ay nangyayari pasulong, samakatuwid, bilang isang panuntunan, ang mga anterior dislocation ay nangyayari. Sa pamamagitan ng mekanismo ng flexion-rotation ng karahasan, maaaring mangyari ang unilateral o rotational dislocations.

Ang lahat ng nasa itaas na uri ng displacement ay maaaring isama sa mga bali ng iba't ibang elemento ng vertebrae. Kadalasan, ang mga articular na proseso at katawan ng pinagbabatayan na vertebrae ay bali, mas madalas - ang mga arko. Sa pamamagitan ng direktang mekanismo ng karahasan o kumbinasyon ng hindi direkta at direktang mekanismo ng karahasan, maaaring magkaroon ng bali ng spinous process. Kung mayroong isang pag-aalis sa lugar ng synovial intervertebral articulation na may kasamang bali ng vertebra sa parehong antas, kung gayon, sa aming opinyon, mas tama na pag-usapan ang tungkol sa isang bali-dislokasyon.

Ang bali-dislokasyon ay isang mas malubhang pinsala - mas mahirap i-reset ang bony vertebrae kaysa sa isang simpleng dislokasyon.

Mga sintomas ng subluxations ng III-VII cervical vertebrae

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga subluxation sa rehiyon ng III-VII cervical vertebrae ay kadalasang kinabibilangan ng mga reklamo ng sakit at limitadong kadaliang kumilos sa leeg. Maaari silang tumindi sa paggalaw. Kadalasan ay napapansin ng biktima na nakarinig siya ng pag-click. Kadalasan ang gayong mga subluxation, lalo na ang mga unilateral, ay kusang nagwawasto sa kanilang sarili. Pagkatapos ang control spondylogram ay hindi nagpapakita ng anumang mga displacement. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng sapilitang posisyon ng ulo, lokal na sakit at pamamaga sa antas ng pinsala. Maaaring mangyari ang spasm ng kalamnan. Ang mga radicular at spinal disorder na may subluxations ay medyo bihira. Ang interspinous space ay karaniwang hindi pinalaki.

Sa kaso ng superior subluxations, clinical manifestations ay mas malinaw. Bilang karagdagan sa mga sintomas na nabanggit sa itaas, sa kaso ng bilateral superior subluxation, ang protrusion ng spinous process ng displaced vertebra, ang pagtaas ng interspinous space sa pagitan ng displaced at underlying vertebra, at ang axial deformation ng gulugod ay malinaw na tinukoy. Ang ulo ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon - ang baba ay malapit sa dibdib, ang mga paggalaw ay makabuluhang limitado at masakit. Sa kaso ng superior subluxations, ang mga sintomas ng pangangati o compression ng mga ugat ng gulugod ay sinusunod nang mas madalas sa parehong antas ng displacement at sa ibaba. Ang mga sintomas ng gulugod ay maaari ding maobserbahan.

Mga sintomas ng dislokasyon ng III-VII cervical vertebrae

Ang mga kumpletong dislokasyon ng cervical vertebrae ay mas matinding pinsala kaysa sa mga subluxation. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga dislokasyon ay nagdudulot ng mas matinding pinsala sa articular at ligamentous apparatus. Karaniwan, ang mga dislokasyon ay nagsasangkot ng kumpletong pagkakaiba-iba ng mga articular na ibabaw ng mga articular na proseso sa intervertebral joints.

Kung sa panahon ng isang dislokasyon ang posteroinferior articular na proseso ng nakapatong na vertebra ay umuusad mula sa superior-anterior articular na proseso ng nakapailalim na vertebra, kung gayon ang gayong pag-aalis ay tinatawag na pagkabit, at ang mga naturang dislokasyon ay tinatawag na magkakaugnay. Ang magkakaugnay na dislokasyon ay maaaring unilateral o bilateral. Ang overlap ng isang articular na proseso sa likod ng isa ay maaaring bahagyang, hindi kumpleto. Maaari itong maging kumpleto kapag ang tuktok ng posteroinferior articular na proseso ng nakapatong na vertebra ay umabot sa itaas na ibabaw ng ugat ng arko ng nakapailalim na vertebra at nakasandal dito. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang lamang ang huling, matinding antas ng pag-aalis ng mga articular na proseso bilang pagkabit, at ang mga naturang dislokasyon lamang ang tinatawag na magkakaugnay. Ang unilateral interlocked dislocations ay mas karaniwan.

Ang klinikal na larawan ng unilateral interlocking dislocations ay walang anumang partikular na katangian. Batay sa klinikal na data, kadalasan ay mahirap na makilala ang dislokasyon mula sa subluxation. Sa ilang mga kaso, ang posisyon ng ulo ay makakatulong. Sa unilateral interlocking o kumpletong dislokasyon, hindi tulad ng subluxation, ang ulo ay nakatagilid sa gilid ng pinsala, hindi ang kabaligtaran. Ang baba ay nakabukas patungo sa malusog na bahagi. Ang posisyon ng ulo ay kahawig ng totoong torticollis. Ang pananakit ng leeg ay karaniwan, ngunit maaari itong medyo katamtaman. Maaaring maobserbahan ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg. Sa bilateral dislocations, ang pagbaluktot ay mas malinaw, at ang extension ng leeg ay limitado.

Sa mga kamakailang kaso, maaaring matukoy ang lokal na pananakit at pamamaga sa lugar ng pag-aalis. Ang mga sintomas ng radicular ay karaniwan. Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng compression ng spinal cord ay maaari ding mangyari. Ang mga sintomas ng spinal cord compression ay nangyayari kapag, bilang resulta ng vertebral displacement, ang spinal canal ay deformed at ang sagittal diameter nito ay makitid. Ang spinal cord compression ay maaari ding mangyari bilang resulta ng pagbaba sa anterior-posterior diameter ng spinal canal dahil sa mga masa ng isang punit na intervertebral disc o effusion ng dugo na lumipat sa kanal. Sa bilateral interlocking dislocations, ang pagbaba sa anterior-posterior diameter ng spinal canal ay mas malinaw kaysa sa unilateral na mga. Samakatuwid, ang mga sakit sa gulugod sa bilateral interlocking dislocations ay maaaring ipahayag nang mas matindi at maging mas patuloy at malala, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga puwang ng reserba ng spinal cord ay hindi sapat na naipahayag. Sa unilateral interlocking dislocations, ang mga spinal disorder ay asymmetrical at mas malinaw sa interlocking side. Ang mga radicular phenomena ay nangyayari dahil sa pagpapapangit ng intervertebral openings. Madalas itong nangyayari sa parehong unilateral at bilateral na dislokasyon.

Dapat alalahanin na sa kaso ng unilateral interlocking dislocations, ang mga klinikal na sintomas ay maaaring mahinang ipinahayag na ang pasyente ay hindi nakatuon sa atensyon ng doktor sa kanila at dapat silang aktibong makilala.

Ang X-ray diagnostics ng cervical vertebrae dislocations ay malaki at madalas na mapagpasyang kahalagahan. Karaniwan, ang spondylography sa posterior at lateral projection ay nagbibigay-daan sa pagtatatag ng tamang diagnosis. Sa ilang mga kaso, kapaki-pakinabang na gumamit ng spondylography sa pahilig na projection sa 3/4. Ang ginawa spondylograms ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis, kundi pati na rin upang linawin ang antas ng pagdirikit ng mga articular na proseso, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga bali at upang linawin ang isang bilang ng iba pang mga detalye ng umiiral na pinsala.

Sa kaso ng isang unilateral interlocking dislocation, ang spinous na proseso ng dislocated vertebra ay karaniwang displaced patungo sa interlocking side sa posterior spondylogram. Ang katawan ng dislocated vertebra ay maaaring nasa isang posisyon ng lateral flexion at bahagyang pag-ikot na may kaugnayan sa katawan ng pinagbabatayan na vertebra. Ang lateral spondylogram ay nagpapakita ng isang displacement sa lugar ng isang synovial joint, na binubuo sa katotohanan na ang posteroinferior articular na proseso ng dislocated vertebra ay hindi matatagpuan sa posteriorly mula sa anterior-superior articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra, tulad ng karaniwang kaso sa pamantayan, ngunit ito ay inilipat anterior articular surface mula dito at ang anterior articular na ibabaw nito.

Sa kaso ng bilateral interlocking dislocation, sa posterior spondylogram ay mapapansin na ang intervertebral X-ray gap na nabuo ng intervertebral disc ay makitid o ganap na hinarangan ng displaced anterior-inferior edge ng dislocated vertebra. Sa lateral spondylogram ang inilarawan na mga pagbabago sa synovial joints ay sinusunod sa magkabilang panig.

Paggamot ng subluxations ng III-VII cervical vertebrae

Ang paggamot sa mga sariwang subluxations ng III-VII cervical vertebrae ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Sa kaso ng isang maliit na antas ng subluxation, ang pagbawas ay nakakamit nang madali at medyo simple alinman sa pamamagitan ng manu-manong pagbabawas sa pamamagitan ng pagbibigay sa cervical spine ng isang extension na posisyon, o sa pamamagitan ng traksyon gamit ang isang Glisson loop na may traksyon na nakadirekta pabalik. Upang gawin ito, ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, isang flat oilcloth na unan na 10-12 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng mga blades ng balikat. Ang cable mula sa Glisson loop ay itinapon sa isang bloke na naka-secure sa dulo ng ulo ng kama upang ito ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa.

Sa kaso ng unilateral subluxations, ang umiiral na pag-ikot ng displaced vertebra ay dapat isaalang-alang at, sa proseso ng pagbabawas, ang derotation ay dapat idagdag sa extension.

Ang derotation sa pagbabawas ng unilateral subluxations at dislocations ay iminungkahi ni Kocher noong 1882. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapaikli ng strap ng Glisson loop sa gilid ng subluxation o dislocation kumpara sa strap ng kabaligtaran, malusog na bahagi.

Sa mga kaso ng uncomplicated subluxations at mild pain syndrome, ang mga pasyente ay madaling tiisin ang pagbabawas nang walang anesthesia.

Ang pagbabawas ng superior subluxations ay ginaganap sa katulad na paraan. Kapag binabawasan ang ganitong uri ng subluxation, ang isa ay dapat na lalo na maingat at pedantic, upang hindi baguhin ang superior subluxation sa isang kumpletong dislokasyon sa panahon ng proseso ng pagbabawas.

Ang panahon ng immobilization ay depende sa uri ng subluxation at 1-3 buwan. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster Shantz collar, sa ilang mga kaso - isang craniothoracic bandage. Kasunod nito, ang isang naaalis na orthopedic corset ay inireseta para sa 1-2 buwan, masahe, physiotherapy, at exercise therapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibabalik depende sa propesyon ng biktima. Dahil sa posibleng kasunod na mga komplikasyon mula sa mga intervertebral disc, ang mga pinsalang ito ay hindi dapat ituring na hindi gaanong mahalaga at magaan.

Sa kaso ng spontaneously nabawasan subluxations, anesthesia ay dapat na ibigay sa lugar ng sakit point at pamamaga (10-30 ml ng 0.25% novocaine solution) at isang cotton-gauze Shantz collar ay dapat ilapat para sa 7-10 araw. Sa pagkakaroon ng matinding sakit at kalamnan spasm, traksyon na may isang Glisson loop na may maliit na timbang (2-4 kg) para sa 7-10 araw ay ipinapayong.

Paggamot ng kumpletong dislokasyon ng cervical vertebrae

Ang paggamot sa mga dislokasyon na ito ay isang mas mahirap at kumplikadong gawain kumpara sa paggamot ng mga subluxation. Ang isang trauma surgeon na nagsisimula ng paggamot sa mga biktimang ito ay dapat na may mahusay na kaalaman sa normal at X-ray na anatomy ng cervical spine, malayang maunawaan at ma-navigate ang mga pagbabagong makikita sa spondylograms bilang resulta ng dislokasyon. Dapat niyang malinaw na isipin ang mga abnormal na relasyon na lumitaw sa pagitan ng mga indibidwal na elemento ng vertebrae, magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mekanismo ng pag-aalis, pati na rin ang volumetric na mga relasyon sa pagitan ng gulugod, spinal cord at mga ugat nito, at ang vertebral artery. Ito ay magpapahintulot sa kanya na sinasadya at may kumpiyansa na isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon upang maalis ang umiiral na displacement.

Ang paggamot sa mga dislokasyon ng cervical vertebrae ay binubuo ng pagbabawas at kasunod na immobilization. Ang proseso ng pagbabawas ay hindi lamang nag-normalize sa displaced vertebrae, ngunit inaalis din ang radicular at spinal cord compression. Sa ilang partikular na sitwasyon, ang decompression ng mga ugat at spinal cord ay nagiging priyoridad, ngunit sa anumang pagkakataon ay hindi nito dapat itulak ang mga orthopedic na aspeto ng paggamot sa dislokasyon sa background.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang pagbabawas ng isang naka-link na dislokasyon. Sa mga kasong ito, ang pagbabawas ng dislocated vertebra ay makakamit lamang kung ang anteriorly dislocated posteroinferior articular process ng overlying vertebra (ang dislocated vertebra) ay maaaring ilipat sa tuktok ng anterior-superior articular process ng underlying vertebra sa likuran at inilipat pababa.

Ang pagbabawas ng isang dislocated cervical vertebra ay maaaring makamit sa tatlong paraan: agarang pagbabawas, tuluy-tuloy na traksyon, at operasyon.

Ang manu-manong pagbabawas ng isang yugto ng mga dislokasyon ng cervical vertebrae ay isinagawa ni Hippocrates. Ang pagtukoy sa mga dislokasyon ng cervical vertebrae bilang isang uri ng traumatic kyphosis, sinubukan ni Hippocrates na gamutin ang mga ito sa pamamagitan ng pag-aalis ng umiiral na kyphosis. Para sa layuning ito, hinila ng katulong ang ulo, at ang doktor, na nag-aaplay ng presyon sa tuktok ng kyphosis na may paa, sinubukang alisin ang umiiral na pagpapapangit. Sa panahon ng "therapeutic" na pagmamanipula, ang pasyente ay nasa isang nakadapa na posisyon. Ayon kay Albert, noong Middle Ages, ang traksyon sa panahon ng pagbabawas ng cervical vertebrae dislocations ay ginanap sa pamamagitan ng one-stage traction sa buhok at tainga ng biktima. Sa mga huling panahon, upang mabawasan ang mga dislokasyon sa leeg, isinagawa ang traksyon sa likod ng ulo ng isang pasyenteng nakaupo sa isang upuan. Itinuring ni Hoffa ang pamamaraang ito ng pagbabawas na "isang walang kabuluhang pamamaraan at isang mapanganib na laro sa buhay ng pasyente."

Noong 1930s, ang manu-manong pagbawas sa isang yugto ay naging laganap. Sa partikular, ito ay malawakang ginamit ni Brookes (1933). Maya-maya, ang paraan ng pagbabawas na ito ay nawalan ng katanyagan dahil sa mga ulat ng malubhang neurological disorder na nagaganap kasama nito. Ngunit ang pamamaraang ito ay pana-panahong ibinalik sa. Kaya, noong 1959, sinabi ni Burkel de la Sacher na, sa kanyang opinyon, ang manu-manong pagbawas sa isang yugto ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga dislokasyon ng cervical vertebrae, at muli itong inirerekomenda ni Evans (1961). Noong 1966, iniulat ni VP Selivanov ang matagumpay na paggamit ng manu-manong pagbawas sa paggamot ng saradong cervical vertebrae dislocations.

Mayroong ilang mga paraan ng manu-manong pagbabawas ng dislocated cervical vertebrae. Ang pinaka-kapansin-pansin ay ang Huther method, na iminungkahi niya mahigit 100 taon na ang nakalilipas.

Ang pamamaraan ni Guter ay batay sa tatlong pangunahing punto:

• traksyon sa likod ng ulo kasama ang mahabang axis ng gulugod;
• lateral flexion sa gilid na kabaligtaran sa isa kung saan nangyayari ang dislokasyon, na lumilikha ng isang punto ng suporta sa antas ng pag-aalis;
• pag-ikot ng ulo at leeg patungo sa dislokasyon.

Kaya, ang pagbabawas ay ginagawa sa mga kaso ng unilateral subluxations at dislocations.

Sa kaso ng bilateral subluxations at dislocations, ang naturang pagmamanipula ay paulit-ulit na halili - isa sa mga panig ay una conventionally kinuha bilang "malusog". Dahil ang pagbabawas ng displacement ay batay sa prinsipyo ng isang pingga, ang pamamaraan ay tinatawag ding "lever".

Ang manu-manong one-stage reduction ayon kay Güther ay ginagamit para sa rotational subluxations ng atlas, unilateral at bilateral subluxations at dislocations ng C3-C4 vertebrae.

Ang biktima ay nakaposisyon sa kanyang likod. Ang ulo at leeg ay pinalawak sa kabila ng gilid ng talahanayan kung saan ang pagbabawas ay ginanap at sinusuportahan ng mga kamay ng katulong. Ang taas ng talahanayan kung saan isinasagawa ang pagbawas ay dapat na 80-85 cm. Sa mga kaso ng banayad na sakit at sa mga bata, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi ibinibigay. Sa mga kaso ng matinding sakit sa mga may sapat na gulang, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pag-inject ng 5-10 ml ng 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine paravertebrally mula sa likod sa antas ng pag-aalis sa paravertebral tissues. Ang paggamit ng anesthesia ay nagdudulot ng kilalang panganib dahil sa pagkawala ng kontrol ng pasyente. Inirerekomenda nina Braakman at Vinken ang paggamit ng anesthesia na may relaxation para sa dynamic na pagbawas ng cervical vertebrae displacements."

Ang unang yugto ng pagbabawas. Ang biktima ay nakahiga sa mesa at nakahiga. Ang kanyang katawan ay nakadikit sa mesa na may mga sinturon o mga strap ng flannel. Ang mesa ay nakaposisyon upang ang pasyente na nakahiga dito ay ma-access mula sa lahat ng panig. Ang surgeon na nagsasagawa ng pagbabawas ay nakatayo sa dulo ng ulo ng mesa na nakaharap sa biktima, ang katulong ay nakatayo sa gilid, sa "malusog" na bahagi. Ang isang Glisson loop ay naka-secure sa ulo ng biktima. Naka-secure ang mga pinahabang strap nito sa likod ng ibabang likod ng surgeon na nagsasagawa ng pagbabawas. Hinahawakan ng surgeon ang mga lateral surface ng ulo ng biktima gamit ang kanyang mga palad. Sa pamamagitan ng pagkiling ng kanyang katawan paatras, hinihigpitan ng siruhano ang mga strap ng Glisson loop, sa gayo'y traksyon ng ulo at leeg ng biktima sa mahabang axis ng gulugod. Ang dami ng traksyon ay unti-unting tumaas sa loob ng 3-5 minuto.

Ang ikalawang yugto ng pagbabawas. Hinahawakan ng katulong ang lateral surface ng leeg ng biktima sa malusog na bahagi upang ang itaas na gilid ng palad ay tumutugma sa antas ng pinsala. Ang itaas na gilid ng palad ng katulong ay ang punto kung saan isinasagawa ang pagkilos ng pingga. Nang walang tigil na traksyon sa mahabang axis ng gulugod, ang siruhano ay nagsasagawa ng lateral tilt ng ulo ng pasyente at ang seksyon ng leeg na matatagpuan sa itaas ng itaas na gilid ng palad ng assistant, patungo sa malusog na bahagi. Ang itaas na gilid ng palad ng katulong ay ang punto ng suporta kung saan isinasagawa ang pag-ilid ng seksyon ng leeg na matatagpuan sa itaas ng pinsala.

Ang ikatlong yugto ng pagbabawas. Nang walang tigil ang traksyon kasama ang mahabang axis ng gulugod at nang hindi inaalis ang ikiling ng ulo at leeg sa malusog na bahagi, ang siruhano, kasama ang kanyang mga kamay, na matatagpuan sa mga gilid na ibabaw ng ulo ng biktima, ay lumiliko ang ulo at ang seksyon ng leeg na matatagpuan sa itaas ng lugar ng pinsala sa gilid ng dislokasyon.

Ibinalik sa normal na posisyon ang ulo ng biktima. Ang isang control spondylography ay isinasagawa. Kung kinumpirma ng control spondylograms ang pag-aalis ng umiiral na displacement, pagkatapos ay ang pagbawas ay nakumpleto. Kung walang pagbawas, ang lahat ng mga manipulasyon sa pagkakasunud-sunod sa itaas ay paulit-ulit.

Sa kaso ng mga bilateral na dislokasyon, ang pagbabawas ay isinasagawa nang sunud-sunod - una sa isang panig, pagkatapos ay sa kabilang panig.

Matapos ang nakamit na pagbawas, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang craniothoracic plaster cast. Sa kaso ng rotational subluxations ng atlas, ang immobilization ay limitado sa isang plaster o malambot na Shantz collar. Ang panahon ng immobilization ay nag-iiba, depende sa likas na katangian ng pinsala, lokasyon nito at edad ng biktima, sa loob ng 1.5-4 na buwan.

Sa panahon ng tatlong yugto ng pagbabawas, ang posteroinferior articular na proseso ng dislocated vertebra ay sumasailalim sa sumusunod na ebolusyon. Sa unang yugto ng pagbawas - pag-uunat ng gulugod kasama ang mahabang axis - isang diastasis ay nilikha sa pagitan ng mga tuktok ng mga displaced articular na proseso. Sa panahon ng ikalawang yugto ng pagbabawas - lateral tilt sa malusog na bahagi - ang diastasis na nilikha sa pamamagitan ng pag-uunat ay tumataas at, pinaka-mahalaga, ang posteroinferior articular na proseso ng dislocated vertebra ay dinadala sa gilid lateral sa anterior-superior articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra. Sa ikatlong yugto ng pagbawas - pag-ikot patungo sa dislokasyon - ang posteroinferior articular na proseso ng dislocated vertebra, na inilarawan ang isang kalahating bilog, ay tumatagal ng lugar sa likod ng anterior-superior articular na proseso ng pinagbabatayan na vertebra.

Ang traksyon bilang isang paraan ng pagbabawas ng mga dislokasyon ng cervical vertebrae ay ang pinaka-laganap. Ang praktikal na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit nang walang malinaw na ideya ng likas na katangian ng pinsala, ang uri at antas ng vertebral displacement, mga bagong abnormal na relasyon sa pagitan ng displaced vertebrae na nabuo bilang resulta ng pinsala. Malamang na ipinapaliwanag nito ang makabuluhang bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot na iniulat sa panitikan. Kasabay nito, sa tamang paggamit ng pamamaraang ito ng pagbabawas para sa ilang mga uri ng pag-aalis ng cervical vertebrae, posible na makamit ang medyo kasiya-siyang resulta. Maaaring isagawa ang traksyon sa pamamagitan ng Glisson loop at sa pamamagitan ng skeletal traction ng mga buto ng cranial vault. Ang traksyon gamit ang Glisson loop ay lubhang hindi maginhawa para sa pasyente, ito ay hindi pinahihintulutan ng pasyente at, pinaka-mahalaga, ay hindi lumilikha ng sapat, kinakailangang pag-inat ng gulugod, dahil hindi nito pinapayagan ang pangmatagalang paggamit ng mga naglo-load ng kinakailangang laki. Sa kabila ng lahat ng nasa itaas, ang traksyon na may Glisson loop ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay ng mga institusyong medikal. Ang makabuluhang mas epektibong skeletal traction ng cranial vault bones ay ginagamit nang mas madalas sa pagsasanay ng mga traumatological na institusyon ng medikal na network alinman dahil sa kakulangan ng kinakailangang kagamitan, o dahil sa kawalan ng kakayahang magamit ito sa pagsasanay, o dahil sa hindi makatarungang takot sa paggamit ng pamamaraang ito.

Ang pagbabawas sa pamamagitan ng traksyon ay maaaring magawa sa loob ng ilang araw (constant traction) gamit ang medyo maliit na load, o sa loob ng ilang oras (forced traction) gamit ang mas malalaking load (Bohler, 1953). Iniulat nina Braakman at Vinken (1967) na ang paggamit ng mga load na mas mababa sa 10 kg sa skeletal traction sa cranial vault, hindi nila kailanman nagawang makamit ang pagbawas sa unilateral interlocking dislocations ng cervical vertebrae, habang ang tuluy-tuloy na skeletal traction sa loob ng ilang araw gamit ang mga load na higit sa 10 kg ay nakamit ang pagbawas sa 2 sa 5 biktima. Noong 1957, iniulat ni Rogers na sa kanyang 5 kaso ng unilateral interlocking dislocations, ang tuluy-tuloy na skeletal traction ay hindi epektibo. Kapag gumagamit ng skeletal traction na may 10 kg na timbang upang gamutin ang uni- at bilateral interlocking dislocations sa 15 pasyente, nakamit ni Ramadier at Bombart (1964) ang pagbawas sa 8 lamang sa 15 na pasyente. Ayon kay LG Shkolnikov, VP Selivanov at MN Nikitin (1967), wala sa 10 biktima na may uni- at bilateral na kumpletong dislokasyon ng cervical vertebrae ang nakamit ang pagbawas gamit ang loop traction ni Glisson, at sa 113 na biktima na may subluxations, isang positibong resulta ang nakamit sa 85 katao. Binibigyang-diin ng AV Kaplan (1956, 1967) ang mga kahirapan at hindi pagiging epektibo ng pagbabawas ng cervical vertebral dislocations gamit ang Glisson's loop o skeletal traction.

Ang tuluy-tuloy na traksyon na may Glisson loop ay maaaring gamitin upang bawasan ang kamakailang mga subluxation ng cervical vertebrae. Ito ay epektibo kung posible na makamit ang mabilis na pagbabawas. Kung ang traksyon ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi maaaring tiisin ito at kusang-loob na itigil ito. Ang Glisson loop ay hindi pinapayagan ang paggamit ng mga load ng kinakailangang laki dahil sa compression ng malambot na mga tisyu ng leeg at compression ng mga sisidlan. Hindi nito pinapayagan ang pasyente na kumain, makipag-usap, atbp. Ang traksyon ng loop ng Glisson ay malamang na mas angkop para sa immobilization kaysa sa pagbabawas. Ang skeletal traction ng cranial vault bones ay mas epektibo.

Ang paraan ng paglalapat ng skeletal traction sa cranial vault bones at ang pamamaraan nito ay inilarawan sa itaas. Sa kaso ng bilateral anterior dislocations, ang traksyon ay ginaganap na may malalaking load hanggang 20 kg. Dahil ang mga anterior dislocation ay kadalasang flexion dislocation, ang traksyon ay ginagawa sa isang anggulo na nakabukas sa likod. Upang gawin ito, ang isang siksik na unan na 10-12 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat ng biktima, ang ulo ay itinapon pabalik ng kaunti, ang bloke, kung saan ang cable na may load ay itinapon, ay naayos sa dulo ng ulo ng kama nang kaunti sa ibaba ng frontal plane na iginuhit sa katawan ng biktima. Sa kaso ng unilateral dislocations, ang derotation ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapaikli ng strap ng Glisson loop sa gilid ng displacement. Matapos makumpirma ng control spondylogram ang tagumpay ng ilang diastasis sa pagitan ng mga displaced articular na proseso, na nakamit sa panahon ng traksyon, ang eroplano at direksyon ng traksyon ay bahagyang nabago at inilipat sa isang mas pahalang, at ang laki ng pagkarga ay bahagyang nabawasan. Matapos mapatunayan ng control spondylograms ang pagkakaroon ng pagbabawas, inilapat ang isang craniothoracic bandage o isang Schantz collar type bandage.

Ang nabuong traksyon ay hindi pangunahing naiiba sa tuloy-tuloy na traksyon. Isinasagawa ito sa mas maikling panahon gamit ang mas malalaking load. Sa loob ng maikling panahon, tumataas ang pagkarga. Sa ilalim ng kontrol ng spondylography, ang mga yugto ng pagbawas na inilarawan para sa tuluy-tuloy na traksyon ay isinasagawa nang sunud-sunod. Ang control spondylograms ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa posisyon ng displaced vertebrae sa bawat indibidwal na sandali ng pagbabawas at paggawa ng mga pagsasaayos sa panahon ng pagbabawas sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba ng load at pagbabago ng posisyon ng traksyon.

Ang immobilization pagkatapos ng saradong pagbabawas ng kumpletong dislokasyon ng III-VII cervical vertebrae ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na buwan na may isang craniothoracic plaster cast. Ang kasunod na paggamot ay binubuo ng physiotherapy, masahe, at maingat na therapeutic exercises sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang espesyalista.

Pagbabawas ng kirurhiko ng mga dislokasyon at bali-dislokasyon ng III - VII cervical vertebrae

Ang pamamaraang ito, bilang panuntunan, ay hindi kailangang gamitin sa kaso ng mga sariwang subluxations ng vertebrae. Ang mga kumpletong dislokasyon, lalo na ang mga nakakabit, gayundin ang mga bali-dislokasyon ay kadalasang isang dahilan para sa bukas na pagbabawas.

Ang tanong ng pagiging lehitimo ng paggamit ng bukas o saradong pagbawas sa mga kumplikadong pinsala ng cervical spine ay lalo na kontrobersyal. Ang isang matinding opinyon ay ang anumang uri ng pinsala na may pag-aalis ng cervical vertebrae ay napapailalim sa saradong pagbawas, ang iba pa - na ang lahat ng mga kumplikadong pinsala ng cervical vertebrae ay dapat na sinamahan ng isang malawak na pagbubukas ng spinal canal at pagbabago nito. Ang parehong mga pamamaraan ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Ang malawak na pagbubukas ng spinal canal ay hindi palaging walang malasakit sa kasunod na kapalaran ng pasyente, at ang saradong pagbawas sa mga kumplikadong pinsala kung minsan ay nagdadala ng malubhang panganib sa kalusugan at buhay ng biktima. Tila, ang sining ng isang trauma surgeon ay namamalagi sa paghahanap ng tamang paraan ng paggamot para sa bawat biktima, at para dito kailangan niyang makabisado ang parehong bukas at saradong mga paraan ng pagbabawas.

Walang alinlangan na ang open surgical na paraan ng pagbawas sa ilang mga sitwasyon ay mas banayad at hindi gaanong mapanganib para sa biktima.

Ang operative na paraan ng pagbabawas ay lumampas sa pagbawas ng displaced vertebrae, dahil posible at kinakailangan na magsagawa ng maaasahang panloob na immobilization ng nasirang seksyon ng gulugod, na napakahalaga at isang malubhang kalamangan sa paggamot ng hindi matatag na mga pinsala. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng operasyon, na may naaangkop na mga indikasyon at pangangailangan, ay nagbibigay-daan para sa rebisyon ng spinal canal at ang mga kinakailangang manipulasyon sa mga nilalaman nito sa mga kumplikadong pinsala. Ang dalawang pangyayaring ito - ang kakayahang magsagawa ng maaasahang panloob na immobilization at rebisyon ng mga nilalaman ng spinal canal - ay isang hindi maikakaila na bentahe ng operative na paraan ng paggamot. Dahil dito, ang mga posibilidad ng operative treatment ng dislocations at fracture-dislocations ng III - VII cervical vertebrae ay lumampas sa simpleng pagbabawas ng displaced vertebrae, at may naaangkop na mga indikasyon ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na rebisyon ng spinal canal at mga nilalaman nito, pagbabawas at panloob na pag-aayos.

Ang mga pagtatangka na gumamit ng kirurhiko paggamot para sa mga pinsala sa cervical vertebrae ay ginawa ng mga indibidwal na doktor sa simula ng ika-20 siglo. Noong 1916, tinali ni Mixter at Osgood ang mga arko ng una at pangalawang cervical vertebrae na may silk ligature. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay ginamit nang mas malawak sa huling 15-20 taon.

Iginuhit namin ang pansin ng mambabasa sa pamamaraan ng pagbawas ng operasyon at panloob na pag-aayos ng nasira na segment ng cervical spine. Maaaring isagawa ang panloob na pag-aayos gamit ang wire suture, posterior spondylodesis, at pinagsamang paggamit ng wire suture at posterior spondylodesis.

Mga pahiwatig: lahat ng mga uri ng pinsala na sinamahan ng binibigkas na kawalang-tatag, isa sa mga palatandaan na kung saan ay napakadaling pagbawas ng displaced vertebrae; kabiguan ng saradong pagbawas sa kaso ng mga hindi komplikadong pinsala o pinsala na may banayad na radicular at spinal na mga sintomas; pinsala sa dalawa o higit pang mga elemento ng parehong vertebra (dislokasyon kasama ng bali ng arko, atbp.); maraming pinsala sa vertebrae; kumplikadong pinsala; mga pinsala na may mga progresibong neurological disorder at sintomas.

Ang paghahanda bago ang operasyon, ang posisyon ng biktima sa operating table, at ang pain relief ay katulad ng sinabi tungkol sa occipitospondylodesis.

Ang interbensyon ay ginagawa din na may paunang skeletal traction na inilapat sa mga buto ng cranial vault.

Pamamaraan ng operative reduction at posterior fixation

Ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia ay pinaghiwa-hiwalay na layer sa pamamagitan ng isang linear incision kasama ang spinous na proseso nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Ang antas at haba ng paghiwa ay depende sa lokasyon ng pinsala. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa. Ang nuchal ligament, na napupunta sa mga tuktok ng mga spinous na proseso, ay nakalantad sa sugat. Ang nuchal ligament ay mahigpit na hinihiwalay sa kahabaan ng midline. Gamit ang isang raspatory at gunting, ang mga tuktok ng spinous na proseso ay maingat na nakahiwalay, ang mga lateral surface ng spinous na proseso at ang mga arko ay skeletonized. Ang pagmamanipula na ito ay dapat na isagawa nang may lubos na pag-iingat, lalo na sa mga lugar kung saan ang mga ligaments ay napunit o may bali ng mga arko. Dapat alalahanin na sa kaso ng mga bali-dislokasyon at dislokasyon, maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa interanterior space, kung minsan ay umaabot sa 3 cm. Sa mga kasong ito, ang dura mater, na bahagyang sakop ng punit-punit na dilaw na ligaments, ay nakalantad sa ilalim ng mga kalamnan, na madaling masira sa panahon ng skeletonization ng posterior elements ng vertebrae. Dapat alalahanin na ang cervical vertebrae ay napaka-pinong at malambot na mga istraktura na hindi makatiis ng makabuluhang puwersa. Ang partikular na pangangalaga at pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamanipula sa lugar ng pinsala. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng tamponade ng sugat na may mga gauze compress na ibinabad sa mainit na physiological solution ng table salt. Matapos paghiwalayin ang mga kalamnan at paghiwalayin ang mga ito, ang buong lugar ng pinsala ay nagiging malinaw na nakikita. Karaniwan, ang nakapatong na proseso ng spinous ay inilipat paitaas at pasulong. Sa unilateral dislocations, ang spinous process ay lumilihis din sa gilid, at ang interspinal fissure ay maaaring magkaroon ng wedge-shaped form. Ang dilaw at interspinous ligaments ay napunit. Sa interspinal defect, ang isang kulay-abo-asul na hard callus membrane ay makikita sa ilalim ng punit-punit na dilaw na ligaments, na madaling matukoy ng pagkakaroon ng pulsation. Maaaring natatakpan ito ng epidural tissue na nababad sa dugo at, bilang resulta, ay may kulay na dark cherry. Ngunit maaaring lumabas na ang pulsation ay mahina o wala. Sa kasong ito, ang dura mater, na napapaligiran ng mga namuong dugo at hindi kumikilos na epidural tissue, ay maaaring hindi makilala. Sa kaso ng isang bilateral fracture ng arko, na kasama ng dislokasyon, ang arko kasama ang spinous na proseso ay maaaring nasa lugar o kahit na bahagyang lumipat sa likuran.

Depende sa likas na katangian ng pinsala na nakita sa panahon ng interbensyon, klinikal na data at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga indikasyon, ang isa o isa pang interbensyon ay isinasagawa sa mga nilalaman ng spinal canal. Sa mga ipinahiwatig na kaso, ang isang laminectomy ay unang ginanap.

Ang haba ng laminectomy ay hindi dapat tumaas nang walang sapat na batayan. Ang pag-alis ng extradural hematoma at mga namuong dugo ay posible rin sa pamamagitan ng intervertebral space sa pagitan ng displaced vertebrae.

Sa ilalim ng visual na kontrol, ang displaced vertebrae ay muling iposisyon. Nagagawa ito sa pamamagitan ng pag-uunat ng gulugod sa mahabang axis nito, na sinusundan ng pagkiling nito patungo sa malusog na bahagi, pagpapahaba nito, at pag-ikot nito patungo sa dislokasyon. Ang traksyon ay ginagawa ng isang katulong gamit ang skeletal traction clamp. Kasabay nito, ginagawa ng surgeon ang muling pagpoposisyon gamit ang mga instrumento sa sugat. Ang mga partikular na paghihirap sa muling pagpoposisyon ay lumitaw sa magkakaugnay na mga dislokasyon, kapag ang mga articular na proseso ay nasa ganoong matalik na pakikipag-ugnayan sa isa't isa na maaaring lumikha ng isang maling impresyon tungkol sa kawalan ng pinsala at pagkagambala ng mga normal na anatomikal na relasyon. Ang repositioning ay nangangailangan mula sa siruhano, una sa lahat, ng isang malinaw na oryentasyon sa anatomical na mga pagbabago na naganap, pasensya, sapat na pagtitiyaga, at, siyempre, pag-iingat. Upang maalis ang pagdirikit ng mga articular na proseso, ang isa ay maaaring gumamit ng leverage gamit ang isang manipis na pait.

Ang AV Kaplan ay ganap na tama upang bigyang-diin ang mga paghihirap ng saradong pagbawas ng naturang dislokasyon, dahil kahit na ang bukas na pagbabawas ay kadalasang nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap.

Minsan, lalo na sa kaso ng mga lumang interlocking dislocations, hindi posible na bawasan ang mga articular na proseso at ito ay kinakailangan upang resort sa kanilang resection. Ang pagputol ng mga articular na proseso sa kaso ng hindi mababawasan na interlocking dislocation ay unang isinagawa ni VL Pokatilo noong 1905. Matapos ang nakamit na pagbawas ng displaced vertebrae, kinakailangan upang ayusin ang nasirang seksyon ng gulugod. Maaaring isagawa ang pag-fix gamit ang wire suture o wire suture kasabay ng bone grafting ng posterior sections ng spine.

Ang posterior spondylodesis sa klasikal na kahulugan nito (gamit lamang ang bone grafts), sa aming opinyon, ay hindi naaangkop para sa hindi matatag na mga pinsala. Naniniwala kami na ito ay hindi nararapat dahil ang epekto nito sa pag-stabilize ay nagsisimula lamang na isagawa ang epekto nito pagkatapos ng pagsisimula ng posterior bone block, ibig sabihin, 4-6-8 na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa pinaka-kritikal na mga unang buwan at linggo pagkatapos ng pinsala, kapag ang pagsasanib ng mga posterior section ng gulugod ay hindi pa nagaganap, ang klasikal na posterior spondylodesis ay hindi nagdudulot ng isang nagpapatatag na epekto sa gulugod. Samakatuwid, naniniwala kami na ang pangunahing maagang "matibay" na pagpapapanatag gamit ang wire suture o wire suture kasama ng bone grafting ng posterior sections ng gulugod ay talagang kailangan. Ang wire suture ay isinasagawa sa iba't ibang bersyon. Ang pinaka-maaasahan ay ang figure-of-eight wire suture, na kumukuha ng spinous na proseso ng fractured at dalawang katabing vertebrae.

Upang ilapat ang naturang wire suture, ang isang channel na may diameter na 0.5-1 mm ay drilled sa frontal plane sa base ng spinous na proseso ng dislocated vertebra, ang vertebrae sa itaas at sa ibaba nito, gamit ang isang manipis na awl o electric drill. Ang isang hindi kinakalawang na asero na wire sa anyo ng isang figure na walong ay dumaan sa mga ginawang channel. Ang tahi ay maaari ding ilapat sa likod ng mga arko. Sa posterior combined spondylodesis, kasama ang paglalapat ng wire suture, ang osteoplastic fixation ng nasirang seksyon ng gulugod ay ginaganap din. Upang gawin ito, ang mga compact na buto ay tinanggal mula sa mga base ng mga spinous na proseso at mga katabing seksyon ng mga semi-arches hanggang sa malantad ang spongy bleeding bone. Inihahanda nito ang kama para sa paglalagay ng bone grafts. Ang isang compact-spongy bone graft na kinuha mula sa crest ng iliac wing ay inilalagay sa nabuong parent bed.

Dapat ilagay ang transplant upang masakop nito ang arko ng displaced vertebra at 1-2 vertebrae sa itaas at ibaba. Ang pinakamahusay na materyal para sa bone grafting ay autograft bone. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi kanais-nais ang pagkuha ng autograft, maaaring gamitin ng isa ang homobone na napreserba sa mababang temperatura. Sa anumang kaso ay maaaring sumang-ayon ang isang tao sa opinyon ng EG Lubensky na ang pinakamahusay na materyal para sa mga layuning ito ay lyophilized bone.

Matapos ayusin ang bone graft o grafts sa magkabilang panig ng mga spinous na proseso, ang isang wire suture ay inilapat at maingat na hemostasis ay isinasagawa. Pagkatapos ay inilapat ang mga layered sutures sa sugat, ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang isang aseptic bandage ay inilapat.

Ang spondylodesis ng laminectomy segment ng gulugod ay may ilang mga kakaiba. Sa kaso ng pag-alis ng 1-2 arko, sa kondisyon na ang mga articular na proseso ay napanatili, ang pamamaraan nito ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas. Sa kaso ng isang mas malawak na laminectomy, ang posterior spondylodesis ay lumilitaw na teknikal na mahirap at madalas na nagpapatunay na hindi epektibo, dahil ang kakulangan ng pakikipag-ugnay ng mga grafts sa tissue ng buto ay madalas na humahantong sa kanilang resorption. Ang kama para sa paglalagay ng mga grafts ay nabuo sa mga ugat ng mga arko sa lugar ng mga articular na proseso, kung saan inilalagay ang mga grafts. Sa mga kasong ito, kinakailangan na malapit na makipag-ugnay sa base ng mga transverse na proseso. Kinakailangang tandaan ang kalapitan ng mga vertebral arteries at hindi makapinsala sa kanila.

Kung ang kabiguan ng posterior spondylodesis ay kasunod na napansin at ang gulugod ay hindi nagpapatatag, pagkatapos ay ang anterior spondylodesis ay ginaganap sa ikalawang yugto. Sa panahon ng operasyon, ang pagkawala ng dugo ay nabayaran kaagad at ganap.

Sa mga araw kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pangangalaga ng pasyente ay hindi gaanong naiiba sa postoperative na pangangalaga na inilarawan para sa occipitospondylodesis.

Sa kaso ng interbensyon para sa dislokasyon, ang cranial traction ay maaaring ihinto sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng interbensyon para sa bali-dislokasyon at dislokasyon nang walang makabuluhang pinsala sa vertebral body at kung may kumpiyansa sa pagiging maaasahan ng pag-aayos na isinagawa, posibleng hindi mag-apply ng plaster cast. Sa mga nagdududa na kaso, ang pinaka-maaasahang karagdagang paraan ng panlabas na pag-aayos ay isang craniothoracic plaster cast para sa isang panahon ng 1.5-4 na buwan.

Ang oras ng paglabas ng biktima para sa paggamot sa outpatient ay depende sa pagkakaroon ng magkakasamang pinsala sa spinal cord at utak. Sa kawalan ng mga pinsalang ito, ang biktima ay maaaring ma-discharge para sa outpatient na paggamot sa ika-12-14 na araw.

Ang skeletal traction ng cranial vault bones ay madaling itama ang umiiral na displacement, ngunit hindi posible na mapanatili ito sa nais na posisyon. Samakatuwid, napagpasyahan na magsagawa ng posterior combined spondylodesis, na isinagawa sa ika-8 araw.