Subluxations, dislocations at fracture-dislocations ng III-VII cervical vertebrae: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Subluxation, dislocations at bali-dislocations ng III - VII ng cervical vertebrae ay ang pinaka-karaniwang pinsala ng gulugod. Ang mga pinsalang ito ay nangyayari sa pag-iisip ng flexion o flexion-rotational ng karahasan. Kung ang panlikod at mas mababang thoracic gulugod na may purong karahasan pagbaluktot mekanismo madalas na lumabas dahil compression kalang bali ng makagulugod katawan, sa kabilang banda, sa servikal gulugod dahil sa pangkatawan at functional na mga katangian ng ang sining ay madalas na lumabas dahil subluxation at paglinsad, madalas na sinamahan ng fractures ng iba't ibang mga elemento ng bertebra o vertebrae.

Sa pamamagitan ng puro karahasan baluktot, may mga bilateral subluxations o dislocations, na may flexion-palitin - unilateral subluxations o dislocations.

Ang pagsisimula ng subluxation o dislokasyon ay pinamamahalaan ng magnitude ng karahasan, ang kalagayan ng ligamentous apparatus, ang antas ng pag-unlad ng kalamnan at tono nito. Sa isang katamtamang halaga ng pagbaluktot, kasama ang iba pang mga kadahilanan na binanggit sa itaas, mayroong isang subluxation. Sa karahasan ng magaspang, isang dislokasyon ang nangyayari.

Sa ilalim subluxation o paglinsad maunawaan pagkagambala ng normal na joint ibabaw ratio ay makikita sa mga postero-panlabas na synovial joints ng servikal vertebrae, sa ibang salita, pagkagambala ng normal na relasyon sa pagitan ng ang articular proseso ng dalawang katabi vertebrae. Posible na ang subluxation ay maaaring mangyari nang walang disrupting ang integridad ng litid apparatus. Maaaring lumitaw ang pag-ulit dahil sa kahinaan ng aparatong bag-ligament o pagbaba sa tono ng kalamnan. Kumpletuhin ang paglinsad o subluxation ilang mga species, kadalasang sinamahan ng pinsala sa litid patakaran ng pamahalaan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga uri ng mga subluxation at dislocations ng III-VII servikal vertebrae

Sa buong III-VII servikal vertebrae makilala (Henle): subluxations ng iba't ibang degree, subluxation, kumpletong dislocation at mesh dislocation. Ang lahat ng mga pinsalang ito ay maaaring maging isa man o dalawang panig.

Sa pamamagitan ng subluxation ay nauunawaan ang pag-aalis ng isang articular proseso na may kaugnayan sa iba pang mga walang pagkawala ng kumpletong makipag-ugnayan sa pagitan ng articulating ibabaw. Depende sa dalisay na dami ng antas ng pag-aalis - ang magnitude ng pag-aalis - makilala ang subluxation ng 1/2, subluxation ng 1/3,. Subluxation by 3/4.

Kung ang pag-aalis ng articular proseso ang naganap sa buong articulated ibabaw at ang dulo ng mas mababang makagulugod articular proseso overlying nakatayo sa gawi ng dulo ng higit na mataas articular proseso ng isang nakapailalim na bertebra, tulad displacement ay tinatawag na upland subluxation (Gelahrter).

Ang kumpletong pagkawala ng contact sa pagitan ng mga articulating ibabaw ng articular proseso ay humahantong sa kumpletong dislocation.

Kung ang resulta ng mas mababang kasalukuyang karahasan overlying articular proseso ng isang vertebra ay inilipat anteriorly sa dulo ng superior proseso articular ng nakapailalim na bertebra slips down at matatagpuan anterior sa articular proseso ng ito, mayroong isang makipagbuno paglinsad. Pagkabit articular proseso ay nangyayari kapag labis na karahasan pagbaluktot ay humantong sa ang katunayan na sa ilalim ng overlying vertebral proseso articular ilalim ng impluwensiya ng karahasan gumagalaw forward sa ibabaw ng dulo ng higit na mataas articular proseso ng ang kalakip na bertebra. May dalawang-panig na mahigpit na pagkakahawak lumitaw na may labis na flexion, one-sided - na may sabay na flexion at pag-ikot.

Bilateral kumpletong paglinsad at sprains grappled palaging sinamahan ng pagkakasira ng ligaments, synovial capsule ng mga joints at kalamnan. Dahil dito, ang mga pinsalang ito ay kabilang sa mga hindi matatag. Kapag bilateral Spices dislocations mapatid laging nangyayari annulus fibrosus ng isang intervertebral disc, madalas sinusunod detachment anterior paayon litid anggulo mula kranioventralnogo pinagbabatayan makagulugod katawan, pagyurak at bahagyang paghihiwalay ng buto-upper front bahagi ng katawan ng nakapailalim na bertebra. Tila, sa mga kasong ito, kinakailangan na magsalita tungkol sa isang bilateral na interlocking fracture-dislocation.

Isang Panig grappled sprains ay mas karaniwan sa mga mas mababang cervical department. Kapag sarilinan pagkasira ligamentous sprains grappled patakaran ng pamahalaan at intervertebral disk ay karaniwang ipinahayag mas magaspang. Ang pagkakaiba sa pangkatawan pagbabago sa bilateral at single grappled dislocations Malgaigne inilarawan noong 1955 g. Ang kanyang pang-eksperimentong mga pag-aaral Beatson (1963) pinatunayan na ang magkasanib na kapsula synovial joint sa gilid ng interspinous litid pinsala, at unilaterally sa grappled paglinsad ay maaaring nasira, habang ang rear paayon litid at bahagyang napinsala annulus fibrosus. Sa tapat ng gilid humihimok N Iju, articular capsule at synovial joint ligaments karaniwang masira, pagkabali madalas na-obserbahan superior articular proseso at isang compression bali ng katawan, na matatagpuan sa ibaba. Sa mga kasong ito ito rin tama na magsalita ng porelomo-paglinsad.

Ang konsepto ng isang sliding at overturning dislocation ay napakahalaga. Ang mga konsepto na ito ay tinutukoy ng posisyon ng katawan ng sprained vertebra na may kaugnayan sa katawan ng pinagbabatayan na vertebra.

Kung ang side spondylograms caudal endplates Nawala sa puwesto ang makagulugod katawan anteriorly itapon parallel cranial end plate katawan pinagbabatayan vertebra, sunog, sa ibang salita, caudad katawan plate Nawala sa puwesto ang vertebrae na matatagpuan sa kanan o malapit sa isang anggulo sa pantiyan ibabaw ng katawan pinagbabatayan bertebra, o, pareho, ang pantiyan ibabaw ng Nawala sa puwesto ang makagulugod katawan kahilera sa pantiyan ibabaw ng ang kalakip na bertebra, tulad paglinsad tinatawag na pag-slide sila. Kung ang side spondylograms caudal endplates Nawala sa puwesto ang nauuna makagulugod itapon sa isang matalas na anggulo sa cranial katapusan plato ng ang kalakip na bertebra o, ayon sa pagkakabanggit, nasa unahan ng anuman endplates Nawala sa puwesto ang nauuna makagulugod itapon sa isang matalas na anggulo sa pantiyan ibabaw ng ang kalakip na bertebra, sa ibang salita, ang katawan Nawala sa puwesto ang vertebrae overhangs sa isang matalas angle sa itaas ng mga pinagbabatayan makagulugod katawan, tulad ng isang paglinsad tinatawag tipping. Ang pagkakaiba sa pag-unawa ng pag-slide at Pagkiling dislocations (subluxation) ay hindi isang pantalakay pagiging kasuista, ngunit ay ng pangunahing mga praktikal na kahalagahan. Sa klinikal na kasanayan, ang paglipat ng dislocations ay madalas na-obserbahan mas malubhang neurological disorder kaysa sa tipping dislocations nagaganap sa parehong antas. Ang dahilan dito ay na sa dalawang iba't-ibang paraan dislocations ay nangyayari iba't ibang grado ng spinal canal sa antas ng pagpapapangit pinsala. Kapag gumagalaw paglinsad nagaganap dahil sa ang shift sa puwesto ang vertebrae anteriorly mahigpit sa isang pahalang eroplano ay mas makabuluhang pagbaba sa antero-puwit lapad ng spinal canal kaysa sa tipping dislocations. Sa mga huling form dislocations dahil sa pagbaba (pavnsaniya) downwardly anterior (body) Nawala sa puwesto ang vertebrae puwit kuwit, tonelada. E. Arch na bumubuo posterolateral bahagi ng panggulugod kanal, tumaas paitaas. Kapag ito ay hindi mangyayari ang anumang makabuluhang pagbaba ng anteroposterior lapad ng spinal canal at mga nilalaman nito pinagdudusahan lubha mas.

Barnes (1948) ay nagpakita na ang pinsala sa flexor (sprains, fractures, dislocations) sa front-aalis ay hindi karaniwan ay humantong sa makabuluhang pagpapapangit ng spinal canal at samakatuwid sa gross neurological disorder na may tadhana na walang pagkabali naganap nang sabay-sabay articular proseso.

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pagbaluktot ng karahasan, bilang isang patakaran, ang pag-aalis ng nabawing balbula ay nangyayari nang anterior, kaya, bilang isang panuntunan, ang mga anterior dislocations ay lumitaw. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-iisip ng pagbaluktot, maaaring lumitaw ang isang panig o paikot na mga dislocation.

Ang lahat ng mga uri ng pag-aalis ay maaaring isama sa mga fractures ng iba't ibang mga elemento ng vertebrae. Kadalasan, ang mga articular na proseso at ang mga katawan ng pinagbabatayan na vertebrae ay bumagsak, mas madalas - ang mga arko. Sa pamamagitan ng isang direktang mekanismo ng karahasan o isang kumbinasyon ng isang di-tuwirang at direktang mekanismo ng karahasan, ang isang bali ng proseso ng spinous ay maaaring mangyari. Kung may isang shift sa synovial intervertebral joints may kakabit pagkabali ng bertebra sa parehong antas, at pagkatapos, sa aming opinyon, tama na magsalita ng pagkabali-paglinsad.

Ang masamang pinsala ay mas malubhang pinsala - mas mahirap ituwid ang mga buto ng vertebrae na ito kaysa sa isang simpleng dislokasyon.

Mga sintomas ng subluxations ng III-VII servikal vertebrae

Ang mga klinikal na manifestations ng subluxations sa rehiyon ng III-VII servikal vertebrae ay karaniwang magkasya sa mga reklamo ng sakit at limitasyon ng kadaliang mapakilos sa leeg. Sa paggalaw maaari nilang palakasin. Kadalasan nabanggit ng biktima na narinig niya ang isang pag-click. Kadalasan ang mga subluxations, lalo na isa-pinapanigan, spontaneously tama. Pagkatapos ay sa control spondylogram ay hindi matukoy ang anumang pag-displacements. Sa pamamagitan ng isang layunin pagsusuri, ang sapilitang posisyon ng ulo, lokal na lambot at pamamaga sa antas ng pinsala ay maaaring napansin. Maaaring mayroong kalamnan sa kalamnan. Ang radicular at spinal disorders na may subluxations ay medyo bihirang. Ang puwang ng interstitial ay karaniwang hindi pinalaki.

Sa itaas na subluxations, ang mga clinical manifestations ay mas malinaw. Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakalista sa itaas, na may bilateral upland subluxation malinaw na tinukoy vystoyanie spinous proseso ng bertebra ng Paglipat pagtaas interspinous puwang sa pagitan Sweep up at isang nakapailalim na bertebra, ng ehe pagpapapangit ng tinik. Ang ulo ay tumatagal ng sapilitang posisyon - ang baba ay malapit sa dibdib, ang paggalaw ay limitado at masakit. Kapag nakasakay sa subluxations, ang mga sintomas ng pangangati o compression ng panggulugod pinagmulan ay mas madalas, parehong sa antas ng pag-aalis at sa ibaba. Maaaring may mga sintomas ng spinal.

Mga sintomas ng dislocations ng III-VII servikal vertebrae

Ang buong dislokasyon ng servikal vertebrae ay mas malubhang pinsala kaysa sa mga subluxation. Tulad ng nabanggit sa itaas, may dislocations may mas malubhang pinsala sa joint at litid apparatus. Karaniwan sa dislocations mayroong isang kumpletong pagkakaiba-iba ng articulating ibabaw ng articular proseso sa intervertebral articulations.

Kung paglinsad nangyayari pin pagtanggap posterolateral articular proseso overlying ang mas mababang mga vertebra nauuna sa itaas na front-lower makagulugod proseso articular, tulad ng isang pag-aalis ay tinatawag klats, at tulad dislocations mate. Ang nasasaklap na dislocations ay maaaring maging isa-panig at dalawang-panig. Ang pagpasok ng isang artikulong proseso pagkatapos ng iba ay maaaring maging bahagyang, hindi kumpleto. Maaari itong maging kumpleto kapag ang tuktok ng posterior-mas mababa articular proseso ng overlying vertebra naabot sa itaas na ibabaw ng ugat ng arko ng pinagbabatayan vertebra at rests laban dito. Isaalang-alang lamang ng ilang mga may-akda ang huling, matinding antas ng pag-aalis ng mga articular na proseso bilang pagkakaisa at tanging ang mga dislocation na ito ay tinatawag na bonded. Ang mga pinagsanib na mating dislocations ay mas karaniwan.

Ang klinikal na larawan ng unilateral na nasamsam na dislocations ay walang anumang mga detalye. Batay sa klinikal na data, kadalasan ay mahirap na makilala ang dislokasyon mula sa subluxation. Sa ilang mga kaso, ang posisyon ng ulo ay maaaring makatulong. Sa unilateral joint o full dislocations, hindi tulad ng isang subluxation, ang ulo ay tinanggihan sa direksyon ng pinsala, at hindi sa kabaligtaran. Ang baba ay nakaharap sa isang malusog na panig. Ang posisyon ng ulo ay kahawig ng isang tunay na pagong. Ang sakit sa leeg ay karaniwan, maaari silang maging banayad. Maaaring magkaroon ng pag-igting sa mga kalamnan sa leeg. Sa bilateral dislocations, ang flexion ay mas malinaw, at ang extension ng leeg ay limitado.

Sa mga kamakailan-lamang na mga kaso, maaaring makita ang mga lokal na lambot at pamamaga sa lugar ng pag-aalis. Kadalasan ay may mga radyular na sintomas. Maaaring may mga sintomas na nagpapahiwatig ng compression ng spinal cord. Ang mga sintomas ng compression ng utak ng spinal ay nangyayari kapag, dahil sa pag-aalis ng vertebrae, ang pagpapapangit ng panggulugod kanal at pagpapaliit ng kanyang sagittal diameter ay nabuo. Compression ng utak ng galugod ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pagbabawas ng spinal canal shifted channel masa anteroposterior lapad ruptured intervertebral disk o naka-stream ng dugo. Kapag ang bilateral dislocated dislocations, ang pagbaba sa laki ng anterior-posterior diameter ng spinal canal ay mas malinaw kaysa sa unilateral na mga. Samakatuwid, spinal disorder sa bilateral grappled dislocations maaaring ipinahayag mas intensively at maging mas persistent at malubhang, lalo na sa mga kaso kung saan ang backup space ng utak ng galugod ay hindi sapat binibigkas. Sa unilateral disjointed dislocations, panggulugod disorder ay walang simetrya at mas malinaw sa gilid ng mahigpit na hawak. Ang radicular phenomena ay nagaganap dahil sa pagpapapangit ng intervertebral foramen. Sila ay madalas na nangyari sa parehong unilateral at bilateral dislocations.

Dapat na tandaan na sa unilateral clasped dislocations, clinical sintomas ay maaaring kaya mahina ipinahayag na ang pasyente ay hindi naka-focus ang kanilang pansin sa manggagamot at dapat na aktibong nakilala.

Ang diagnostics ng X-ray ng mga dislocation ng servikal vertebrae ay mahusay at kadalasang mahahalagang kahalagahan. Karaniwan ang spondylography sa posterior at lateral projection ay nagbibigay-daan upang maitatag ang tamang diagnosis. Sa ilang mga kaso ito ay kapaki-pakinabang sa resort sa spondlography sa isang pahilig projection sa 3/4. Sa spondylograms ginawa posible hindi lamang upang kumpirmahin ang mapagpalagay diagnosis, ngunit din upang linawin ang antas ng pagkabit articular proseso, ang presensya o kawalan ng mga nauugnay na mga bali at upang linawin ang isang bilang ng iba pang mga piraso ng mga umiiral na pinsala.

Kapag unilateral makipagbuno paglinsad ng rear spondylograms Nawala sa puwesto ang makagulugod spinous proseso ng normal kampi patungo sa mahigpit na hawak. Nawala sa puwesto ang makagulugod katawan ay maaaring maging sa pag-ilid pagbaluktot at pag-ikot ng liwanag na may paggalang sa katawan ng nakapailalim na bertebra. Sa spondylograms side tinutukoy offset sa isang synovial joint, na binubuo sa paraang pinayagan ng postero-bulok articular proseso Nawala sa puwesto ang vertebrae ay hindi puwit sa nauuna superior articular proseso pinagbabatayan vertebra, tulad ng ito ay karaniwang ay normal, at napapabago sa harap nito at ang kanyang likuran ang ibabaw ay may kaugnayan sa nauuna - articular ibabaw ng articular na proseso.

Sa bilateral paglinsad clasped sa likod spondylograms ay mapapansin na ang X-ray intervertebral puwang nabuo sa pamamagitan ng ang intervertebral disc ay mapakipot o ganap na naka-block sa paglilipat sa front-lower edge Nawala sa puwesto ang vertebrae. Sa lateral spondylogram, ang inilarawan na mga pagbabago sa synovial joints ay sinusunod sa magkabilang panig.

Paggamot ng subluxations ng III-VII cervical vertebrae

Ang paggamot ng sariwang subluxations ng III-VII servikal vertebrae ay karaniwang hindi bumubuo ng anumang mga paghihirap. Sa pamamagitan ng isang maliit na antas ng subluxation pagbabawas nakamit na madali at relatibong madaling painitin isang manwal na pagbabawas sa pamamagitan ng paggawa ang posisyon ng servikal gulugod extension, o traction sa pamamagitan ng Glisson loop na may isang thrust nakadirekta pahulihan. Para sa biktima ay nakalagay na sa likod rehiyon sa ilalim ng blades ipalibot ule flat pillow taas ng 10-12 cm. Cable, throws ng Glisson loop sa pamamagitan ng bloke naka-mount sa ulo dulo ng kama upang ito ay bumubuo ng isang anggulo binuksan pababa.

Sa kaso ng mga unilateral na subluxations, ang umiiral na pag-ikot ng displaced vertebra dapat na isinasaalang-alang at, sa proseso ng pagwawasto sa extensia, karagdagan at de-rotation ay dapat na isinasaalang-alang.

Derotation kapag reposition unilateral subluxation at paglinsad Kocher ay iminungkahi noong 1882, ito ay nakakamit sa na sa gilid ng subluxation o paglinsad ng balikat strap Glisson loop pinaikling kung ihahambing sa iba pang strap, malusog na bahagi.

Sa di-komplikadong mga subluxations at isang hindi maayos na ipinahayag sakit sindrom, pasyente madaling tiisin ang isang pagwawasto nang walang anesthesia.

Ang direksyon ng mga upper subluxations ay katulad. Kapag nag-aayos ng ganitong uri ng subluxation, dapat kang maging lalong maingat at pedantic, upang hindi isalin sa proseso ng pagwawasto ng subluxation sa buong dislocation.

Ang timing ng immobilization ay depende sa uri ng subluxation at 1-3 na buwan. Ang immobilization ay isinasagawa sa pamamagitan ng plaster collar ng Shantz, sa ilang mga kaso - sa pamamagitan ng craniotoracic bendahe. Sa kasunod na humirang ng isang naaalis na orthopedic corset para sa 1-2 buwan, massage. Physiotherapy, physiotherapy. Ang kakayahang magtrabaho ay maibabalik depende sa propesyon ng biktima. Dahil sa mga posibleng kasunod na mga komplikasyon ng mga intervertebral disc, hindi dapat isaalang-alang ng isa ang mga sugat na ito bilang hindi gaanong mahalaga at madali.

Kapag spontaneously right subluxation ay dapat makabuo ng analgesia sa mga punto sakit at pamamaga (10-30 ML ng 0.25% novocaine solusyon) at magpataw ng isang koton-gasa Shantz tubong para sa 7-10 araw. Sa pagkakaroon ng malubhang sakit at kalamnan ng kalamnan, ipinapayo na i-stretch ang Glops loops na may maliit na naglo-load (2-4 kg) sa loob ng 7-10 araw.

Paggamot ng kumpletong dislocation ng servikal vertebrae

Ang paggamot sa mga dislokasyon ay mas mahirap at komplikadong gawain kumpara sa paggamot ng mga subluxation. Isang trauma surgeon, simulan ang paggamot sa mga biktima ay dapat na malaman normal, at X-ray anatomya ng servikal gulugod, upang magawang upang maunawaan at upang mag-navigate malayang lumalangoy sa mga pagbabago na nagkamit ng kanilang lugar sa spondylograms bilang isang resulta ng paglinsad. Ito ay dapat na malinaw na arisen abnormal na relasyon sa pagitan ng mga indibidwal na mga elemento ng vertebrae, ang pag-aalis mekanismo ay lubos na naunawaan at dami ng ratio sa pagitan ng vertebrae, ang spinal cord at ugat at makagulugod arterya. Papayagan nito ang malay-tao at tiwala na gawin ang mga kinakailangang manipulasyon upang maalis ang mga umiiral na bias.

Ang paggamot ng mga dislocation ng servikal vertebrae ay nabuo sa direksyon ng repositioning at kasunod na immobilization. Sa proseso ng pagwawasto, hindi lamang ang normalization ng displaced vertebrae ay nakamit, ngunit din radicular at spinal compression ay eliminated. Sa ilang mga sitwasyon, ang decompression ng mga rootlet at spinal cord ay nagiging pangunahing gawain, ngunit sa ilalim ng anumang mga pagkakataon ay dapat itong maging overshadow ang orthopaedic aspeto ng paggamot sa paglinsad.

Ang pinakamahirap na problema ay ang muling pagpoposisyon ng isang nakakalungkot na paglinsad. Sa mga kasong ito pagbaba sa puwesto ang vertebrae ay maaaring nakakamit lamang kung ang Nawala sa puwesto ang anterior puwit-bulok articular proseso ng ang pwersa na nakatakip bertebra (Nawala sa puwesto ang vertebrae) ay maaaring magbago sa paglipas ng tuktok ng antero-superior articular proseso pinagbabatayan vertebra pahulihan at ilipat ito pababa.

Ang direksyon ng dislocated cervical vertebra ay maaaring makamit sa tatlong paraan: isang hakbang na repositioning, pare-pareho ang traksyon at isang operasyon ruta.

Ang isang manu-manong pag-aayos ng mga pag-aayos ng mga dislocation ng servikal vertebrae ay isinagawa ni Hippocrates. Sa pagtukoy sa paglinsad ng servikal vertebrae sa iba't ibang traumatikong kyphosis, sinubukan ni Hippocrates na gamutin sila sa pamamagitan ng pag-aalis ng umiiral na kyphosis. Para sa layuning ito ang katulong ay gumawa ng traksyon para sa ulo, at ang doktor, na naglagay ng presyon sa tuktok ng kyphosis sa pamamagitan ng paa, sinubukan upang maalis ang umiiral na pagpapapangit. Sa proseso ng "therapeutic" na pagmamanipula, ang pasyente ay nasa posisyon sa tiyan. Ayon kay Albert, sa Middle Ages ang traksyon sa paglinsad ng servikal vertebrae ay nakaabot sa pamamagitan ng isang yugto na traksyon ng buhok at tainga ng biktima. Sa ibang pagkakataon, upang iwasto ang paglinsad ng leeg, ang paglawak ay isinagawa sa likod ng ulo ng pasyente na nakaupo sa upuan. Iniisip ni Hoffa ang paraan ng pagwawasto "sa isang walang kabuluhang paraan at isang mapanganib na laro ng buhay ng pasyente."

Sa 30-ies ng manu-manong XX siglo ang isang yugto ng direksyon ay naging lubos na laganap. Sa partikular, malawak nilang ginagamit ang Brookes (1933). Medyo mamaya, nawala ang katanyagan ng pamamaraang ito dahil sa mga ulat tungkol sa matinding sakit sa neurological na nangyari sa panahon nito. Ngunit ang pamamaraang ito ay regular na bumalik muli. Kaya, sa 1959 Burkel de la Sashr mapapansin na, sa kanyang opinyon, isang one-time na pagbabawas ay isang manwal na paraan ng pagpili sa paggamot ng paglinsad ng servikal vertebrae, isang Evans (1961) muling irekomenda ito. Sa 1966 VP Selivanov iniulat sa matagumpay na paggamit ng manu-manong repositioning sa paggamot ng sarado dislocations ng cervical vertebrae.

Mayroong ilang mga paraan ng mano-manong pag-aayos ng sprained cervical vertebrae. Ang pinaka-pansin ay nararapat sa paraan ng Güter, na iminungkahi niya mahigit 100 taon na ang nakalilipas.

Ang pamamaraan ng Güter ay batay sa tatlong pangunahing punto:

• lumalawak sa likod ng ulo sa kahabaan ng mahabang axis ng spine;
• lateral flexion sa kabaligtaran direksyon sa na kung saan mayroong isang dislokasyon, sa paglikha ng isang pulkrum sa antas ng pag-aalis;
• pag-ikot ng ulo at leeg sa direksyon ng paglinsad.

Kaya, ang pagwawasto ay ginawa sa mga unilateral subluxations at dislocations.

Sa bilateral subluxations at dislocations, ang pagmamanipula na ito ay paulit-ulit nang paisa-isa - ang isa sa mga partido ay una na tinanggap ng kondisyon bilang "malusog." Dahil ang pag-aalis ay batay sa prinsipyo ng pingga, ang pamamaraan ay tinatawag ding "pingga".

Manual cross-sectional pagbabawas ng Gyuteru ginagamit sa paikot na subluxation ng atlas, sarilinan at bilateral subluxation at paglinsad C3-C4 vertebrae.

Posisyon ng biktima sa likod. Ang ulo at leeg ay nakatayo sa gilid ng mesa, kung saan ang pagwawasto ay ginawa, at sinusuportahan ng mga kamay ng katulong. Ang taas ng talahanayan na kung saan ang pagwawasto ay dapat na 80-85 cm. Sa isang maliit na sakit sindrom, at sa mga bata, kawalan ng pakiramdam ay hindi mangyayari. Kapag ipinahayag sakit syndrome sa mga matatanda makabuo ng mga lokal na analgesia, kung saan paravertebrally likod bias antas paravertebral tissue injected 5-10 ml 0.25-0.5% novocaine solusyon. Ang paggamit ng anesthesia ay kumakatawan sa isang kilalang panganib dahil sa hindi pagpapagana ng kontrol ng pasyente. Inirerekomenda ni Braakman at Vinken ang paggamit ng pabago-bago na pag-aalis ng servikal vertebrae upang magamit ang kawalan ng pakiramdam na may relaxation. "

Ang unang yugto ng pagwawasto. Ang biktima ay namamalagi sa mesa sa posisyon sa likod. Ang kanyang katawan ay nakatakda sa talahanayan na may mga tali o tuhod sa flannel. Ang talahanayan ay itinakda upang ang pasyente na nakahiga dito ay maaaring ma-access mula sa lahat ng panig. Ang surgeon na gumagawa ng pagwawasto, nakatayo sa ulo ng table na nakaharap sa biktima, nakatulong ang katulong sa gilid, sa "malusog" na bahagi. Sa ulo ng biktima ay itinatali ang Glisson loop. Ang mga pinahabang straps nito ay naayos mula sa likuran sa baywang ng siruhano na gumaganap ang muling pagpoposisyon. Saklaw ng siruhano ang mga gilid ng ulo ng biktima sa mga palad ng kanyang mga kamay. Tinatanggihan ang kanyang puno ng kahoy sa likod, hinila ng siruhano ang mga strap ng loop ni Glisson, at pagkatapos ay hinila ang ulo at leeg ng biktima sa kahabaan ng mahabang axis ng gulugod. Ang tulak ay dahan-dahang tumaas sa loob ng 3-5 minuto.

Ang pangalawang yugto ng pagwawasto. Ang katulong ay sumasaklaw sa ibabaw ng leeg ng biktima sa malusog na bahagi upang ang itaas na gilid ng palad ay tumutugma sa antas ng pinsala. Ang pinakamataas na gilid ng palad ng katulong ay ang punto kung saan ang pagkilos ng pingga ay naapektuhan. Kapag walang tigil ang traksyon kasama ang mahabang axis ng spine, ang surgeon ay gumagawa ng lateral inclination ng ulo at isang segment ng leeg ng pasyente na matatagpuan sa itaas ng itaas na gilid ng palad ng katulong, sa isang malusog na direksyon. Ang itaas na gilid ng palad ng katulong ay ang fulcrum kung saan ang lateral slope ng leeg seksyon sa itaas ng pinsala ay natupad.

Ang ikatlong yugto ng pagwawasto. Nang walang nakakaabala traksyon sa mahabang axis ng tinik at pag-alis ng tilt ng ulo at leeg sa isang malusog na paraan, sa inyong seruhano na ang mga kamay sa gilid ibabaw ng ulo ng biktima, gumagawa pagbaling ng ulo at leeg segment matatagpuan sa itaas ng pinsala site sa direksyon ng paglinsad.

Ang ulo ng biktima ay binibigyan ng isang normal na posisyon. Gumawa ng control spondylography. Kung ang control spondylograms kumpirmahin ang pag-aalis ng umiiral na pag-aalis, pagkatapos ay ang pagwawasto ay nakumpleto. Sa kawalan ng pagwawasto, ang lahat ng mga manipulasyon sa pagkakasunud-sunod sa itaas ay paulit-ulit.

Sa bilateral dislocations, ang direksyon ay ginawa sunud-sunod - una sa isang gilid, at pagkatapos ay sa iba pang mga.

Matapos ang nakamit na direksyon, ang immobilization ay isinasagawa ng cranio-thoracic dyipsum dressing. Sa pamamagitan ng paikot na subluxations ng atlant, immobilization ay limitado sa isang plaster o soft kwelyo ng Shantz. Iba't iba ang mga tuntunin ng immobilization, depende sa uri ng pinsala, lokasyon at edad ng biktima, sa loob ng 1.5-4 na buwan.

Sa kurso ng tatlong yugto muling iposisyon ang puwit-bulok articular proseso ng bertebra Nawala sa puwesto ang ginagawa sa tabi evolution. Sa panahon ng unang yugto ng reposition - spine lumalawak sa kahabaan ng mahabang axis - lumilikha ng isang diastasis pagitan ng articular proseso ng tops ay shifted. Sa panahon ng ikalawang phase reposition - lateral pagtabingi sa malusog na bahagi - traksyon nilikha diastasis medyo nadagdagan at mahalaga, sa postero-bulok articular proseso ng bertebra Nawala sa puwesto ang output papunta sa nauuna-lateral superior articular proseso ng ang kalakip na bertebra. Habang ang ikatlong yugto reposition --ikot sa direksyon ng paglinsad - posteroinferior Nawala sa puwesto ang makagulugod articular proseso, na naglalarawan ng isang kalahati ng bilog, ay bumaba sa lugar sa likod ng nauuna superior articular proseso ng ang kalakip na bertebra.

Ang extension bilang isang paraan ng pagwawasto sa paglinsad ng servikal vertebrae ay ang pinaka-karaniwan. Praktikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagamit nang walang isang malinaw na ideya ng likas na katangian ng pinsala, ang uri at antas ng pag-aalis ng vertebrae, bagong abnormal na relasyon sa pagitan ng paglinsad ng vertebrae kung saan may binuo bilang isang resulta ng pinsala. Marahil ito ay nagpapaliwanag ng isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot, na iniulat sa panitikan. Gayunpaman, sa wastong paggamit ng pamamaraan ng pagwawasto na ito para sa ilang mga uri ng pag-aalis ng servikal vertebrae, posible na makamit ang lubos na kasiya-siya na mga resulta. Maaaring maisagawa ang extension sa pamamagitan ng Glisson loop at ng skeletal traction na lampas sa mga buto ng cranial vault. Traksyon gamit Glisson loop ay lubhang maginhawa para sa mga pasyente, ito ay hindi maganda disimulado sa pamamagitan ng mga pasyente at, pinaka-mahalaga, ay hindi lumikha ng isang sapat na nais na lumalawak ng tinik, kaya hindi ito ay magbibigay-daan sa pang-matagalang paggamit goods nais na halaga. Sa kabila ng lahat ng nasa itaas, ang pag-uugnay sa mga loop ni Glipson ay kadalasang ginagamit sa pagsasagawa ng mga medikal na institusyon. Karamihan mas epektibo skeletal extension ng cranial buto hanay ng mga arko ay ginagamit higit na mas mababa madalas sa pagsasanay ng trauma medikal na institusyon network o dahil sa kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan, o dahil sa kawalan ng kakayahan upang ilapat ang mga ito sa kasanayan, o dahil sa takot sa di-makatuwirang paggamit ng pamamaraang ito.

Pagbawas ng traksyon ay maaaring gawin sa loob ng ilang araw o (permanent lumalawak) ang paggamit ng isang relatibong maliit na naglo-load, o ng ilang oras (pinabilis na lumalawak) na mas malaki na naglo-load (Bohler. 1953). Braakman at Vinken (1967) iniulat na ang paggamit ng mga timbang mas mababa sa 10 kg na may skeletal traction para sa mga buto ng cranial paglundag, hindi kailanman sila ay able sa makamit ang reposition sa sarilinan grappled paglinsad ng servikal vertebrae, at isang permanenteng skeletal traction para sa ilang araw na naglo-load ng higit sa 10 kg pinapayagan upang makamit ang pagwawasto sa 2 sa 5 biktima. Sa 1957, Rogers sinabi na sa kanyang 5 kaso ng sarilinan paglinsad grappled tuloy skeletal traction ay hindi epektibo. Kapag gumagamit ng skeletal traction naglo-load ng 10 kg para sa paggamot ng mga single at bilateral grappled dislocations sa 15 mga pasyente at Ramadier Bombart (1964) naabot reposition lamang 8 ng 15 pasyente. Ayon sa LG Shkol'nikova, V. Selivanov at M. Nikitin (1967), wala sa mga 10 pasyente na may solong o bilateral kumpletong paglinsad ng servikal vertebrae sila ay nabigo upang maabot ang muling iposisyon traksyon suga, at 113 nasugatan sa mga subluxations, isang positibong resulta ay nakamit sa 85 tao. A. Kaplan (1956, 1967) binibigyang-diin ang paghihirap at kawalan ng kaalaman pagbabawas ng paglinsad ng servikal vertebrae gamit ang suga o skeletal traksyon.

Ang permanenteng extension ng Glisson loop ay maaaring magamit upang maidirekta ang mga sariwang subluxations ng cervical vertebrae. Ito ay epektibo kung posible upang makamit ang mabilis na re-direksyon. Kung ang paglawak ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay hindi pinahihintulutan ito at itigil ito sa kanilang sarili. Ang loop ni Glisson ay hindi pinapayagan ang paggamit ng mga naglo-load ng tamang laki dahil sa compression ng malambot na tisyu ng leeg at compression ng mga vessel. Hindi ito pinapayagan ang pasyente upang kumain, makipag-usap, atbp Ang stretching ng glops loop ay marahil mas angkop para sa immobilization, at hindi para sa repositioning. Mas epektibo ang skeletal traction na lampas sa mga buto ng cranial vault.

Ang pamamaraan ng superimposisyon ng skeletal traction na lampas sa mga buto ng cranial vault at ang pamamaraan nito ay inilarawan sa itaas. Sa bilateral forward dislocations traksyon ay natupad sa pamamagitan ng malaking naglo-load ng hanggang sa 20 kg. Dahil ang mga anterior dislocations ay karaniwang flexion sprains. Pagkatapos ay ang traksyon ay isinasagawa sa isang anggulo na bukas sa likod. Para sa rehiyong ito sa ilalim ng blades ipalibot ang biktima siksik unan taas ng 10-12 cm, ilang throws pabalik ulo pabalik dadaloy sa kung saan ay spanned sa pamamagitan ng isang cable na may isang pag-load, ay naayos na sa ulo dulo ng kama ay medyo mas mababa pangharap eroplano iguguhit sa pamamagitan ng katawan ng biktima. Sa kaso ng mga unilateral dislocations, ang paghuhulog ay maapektuhan sa pamamagitan ng pagpapaikli sa tali ng Glisson loop sa gilid ng bias. Matapos ang control spondylograms kumpirmahin pagkamit ng isang diastasis pagitan ng Paglipat articular proseso nakakamit sa traksyon eroplano at direksyon ng thrust at i-translate ang ilang mga pagbabago sa isang horizontal at medyo bawasan ang magnitude ng pag-load. Kapag ang control spondylograms ay napatunayan na magkaroon ng isang muling pagsasaayos, isang craniotoracic bendahe o isang bendahe ng Shantz tubong uri ay inilalapat.

Ang nabuo na traksyon sa prinsipyo ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa patuloy na traksyon. Ito ay ginawa sa mas maikling haba ng oras na gumagamit ng mas maraming napakalaking naglo-load. Sa maikling panahon, ang halaga ng kargamento ay nadagdagan. Sa ilalim ng kontrol ng spondylography, ang mga sunud-sunod na yugto ng pagbawas, na inilarawan sa patuloy na extension, ay isinasagawa. Control spondylograms payagan ang upang makontrol ang posisyon ng vertebrae ay Paglipat para sa bawat reposition ng oras at gumawa ng mga pagsasaayos sa panahon ng reposition sa pamamagitan ng pagdaragdag o pagbabawas ng ang magnitude ng thrust load at ang mga pagbabago na posisyon.

Immobilization pagkatapos ng saradong repositioning ng kumpletong dislocations ng III-VII servikal vertebrae ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na buwan sa pamamagitan ng craniotoracic dyipsum dressing. Ang kasunod na paggamot ay binubuo sa physiotherapy, massage, maingat na medikal na himnastiko sa ilalim ng pangangasiwa ng isang eksperto na may karanasan.

Ang operasyon ng mga dislocation at fracture-dislocations ng III-VII servikal vertebrae

Ang pamamaraang ito, bilang isang panuntunan, ay hindi kailangang gumamit ng sariwang subluxations ng vertebrae. Ang kumpletong dislocations, lalo na ang mga grappled, pati na rin fracture-dislocations, ay madalas na isang okasyon para sa bukas na repositioning.

Partikular na mapagtatalunan ay ang tanong ng pagiging lehitimo ng paggamit ng bukas o saradong repositioning para sa mga komplikadong pinsala ng servikal spine. Isang matinding view ay na ang anumang uri ng pinsala sa cervical dislocation ay magiging closed pagbabawas, ang iba pang - lahat kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa servikal vertebrae ay dapat na sinamahan ng malawak na pagbubukas ng spinal canal at ang kanyang rebisyon. Ang parehong mga pamamaraan ay may mga pakinabang at disadvantages. Ito ay hindi palaging malamig ang loob sa kasunod na kapalaran ng mga pasyente na pagkakadilat ng mga spinal canal, at closed pagbabawas na may kumplikadong mga pinsala ay puno na may minsan seryosong panganib sa kalusugan at buhay ng mga biktima. Tila, ang sining ng isang trauma surgeon ay upang mahanap ang tamang paraan ng paggamot para sa bawat biktima, at para dito dapat itong magkaroon ng parehong bukas at sarado na paraan ng pagwawasto.

Walang alinlangan na ang isang bukas na paraan ng pagpapatakbo ng pag-reset sa mga partikular na sitwasyon ay mas mahalay at mas mapanganib para sa biktima.

Operational method reposition napupunta lampas lamang muling iposisyon ang vertebrae ay may shifted, tulad rec ito ay posible at kinakailangan upang ipatupad at secure na panloob immobilization ng nasugatan panggulugod segment, na kung saan ay lubos na mahalaga at ito ay isang makabuluhang bentahe sa paggamot ng hindi matatag na pinsala. Bukod dito, ang pagpapatakbo pamamaraan, at kapag ipinapahiwatig ang pangangailangan lumitaw nagbibigay-daan sa revision spinal canal at makagawa ng mga kinakailangang manipulations sa mga nilalaman nito sa komplikadong mga lesyon. Ang dalawang sitwasyong ito - ang kakayahang ipatupad ang maaasahang panloob na immobilization at pagbabago ng mga nilalaman ng panggulugod kanal - ay isang hindi maikakailang bentahe ng kirurhiko pamamaraan ng paggamot. Bilang resulta, ang posibilidad ng kirurhiko paggamot at bali paglinsad-dislocation III - VII servikal vertebrae na lampas sa isang reposition vertebrae ay Paglipat, at kapag ipinahiwatig payagan upang sabay-sabay isagawa ang rebisyon ng spinal canal at ang mga nilalaman nito, pagbabawas at panloob na pagkapirmi.

Ang mga pagsisikap na mag-apply ng isang paraan ng paggamot para sa paggamot para sa cervical vertebrae na pinsala ng mga indibidwal na manggagamot ay ginawa na sa simula ng ika-20 siglo. Noong 1916, ang Mixter at Osgood ay nakatali sa sutla ligature ng mga arko ng I at II servikal vertebrae. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay naging mas malawak na ginagamit sa huling 15-20 taon.

Bigyang-diin namin ang pansin ng mambabasa sa paraan ng pag-aayos ng kirurhiko at panloob na pag-aayos ng nasirang bahagi ng servikal na gulugod. Maaaring maisakatuparan ang panloob na pag-aayos gamit ang wire seam, isang posterior fusion at ang pinagsamang paggamit ng isang wire seam at isang posterior spondylosus.

Indikasyon: lahat ng uri ng pinsala, sinamahan ng malubhang kawalang-tatag, isa sa mga palatandaan na napakadali ng pagwawasto ng displaced vertebrae; hindi matagumpay na saradong pagbawi sa mga di-komplikadong mga pinsala o pinsala na may maliit na ipinahayag na ugat at spinal symptoms; pinsala sa dalawa o higit pang mga elemento ng parehong vertebra (dislokasyon sa kumbinasyon na may bali ng arko, atbp.); maramihang mga vertebral lesyon; kumplikadong pinsala; pinsala sa progresibong neurological disorder at sintomas.

Preoperative paghahanda, ang posisyon ng nasugatan sa operating table, kawalan ng pakiramdam ay katulad ng kung ano ang sinabi tungkol sa oktsipitosponilodeza.

Ginagawa rin ang interbensyon na may pre-imposed skeletal traction sa mga buto ng cranial vault.

Diskarte ng mabilis na repositioning at hulihan pagkapirmi

De-cut sa kahabaan ng spinous proseso mahigpit midline layers aralan balat, subcutaneous tissue, ang mababaw fascia. Ang antas at lawak ng paggupit ay depende sa lokasyon ng sugat. Nagdala ng masusing hemostasis. Sa sugat, lumitaw ang isang nuchal ligament sa mga tip ng mga proseso ng spinous. Ang ligamentous ligament ay mahigpit na nahahati sa midline. Paggamit ng gunting, maingat raspatory at nakahiwalay tugatog spinous proseso, skeletonizing gilid ibabaw ng spinous proseso at ang wishbone. Ay dapat na natupad sa pagmamanipula ito out sa pagsunod sa maximum na pag-iingat, lalo na sa mga lugar kung saan doon ay isang punit-punit litid o isang bali ng arko. Dapat ito ay remembered na ang bali-dislocations at sprains ay maaaring maging isang makabuluhang pagtaas sa mezhduzhkovogo space kung minsan ay umaabot 3 cm. Sa mga kasong ito, ang isang kalamnan ay bahagyang sakop na may punit-punit ligaments ito ay lumiliko dilaw na hubad ang dura mater, na kung saan ay madaling nasira sa proseso skeletprovaniya elemento puwit ng vertebrae. Dapat ito ay remembered na ang arc ng servikal vertebrae ay napaka-sensitibo at maselan formations kung saan ay hindi maaaring mapaglabanan makabuluhang pang-aabuso. Lalo na maingat at maingat ang dapat sa pagmamanipula sa site ng pinsala. Produce masusing hemostasis gasa tamponade sugat compresses babad na may mainit na pisyolodyiko asin solusyon. Pagkatapos na naghihiwalay sa kalamnan at dumarami sila sa kamay ay nagiging malinaw na nakikita pinsala sa buong rehiyon. Karaniwan ang overlying spinous na proseso ay inilipat pataas at anteriorly. Kapag unilateral dislocations spinous proseso, higit sa rito, tumanggi sa gilid at mezhduzhkovaya gap ay maaaring magkaroon ng isang kalso hugis. Ang mga dilaw at intercostal ligaments ay nasira. Sa mezhduzhkovom depekto sa ilalim ng punit-punit ligaments dilaw na nakikitang kulay abo-asul-kulay-abo na solid mozyuvaya shell madaling natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagtibok. Maaari itong i-sakop na may dugo-babad na babad epidural taba at samakatuwid ay lagyan ng kulay sa madilim na kulay cherry. Ngunit maaaring ang paghina ay mahina o wala. Sa kasong ito, ang dura mater, na pinalilibutan ng clots dugo at dugo imbibirovannoy epidural taba, hindi ka maaaring makilala. Sa kaso ng bilateral bali crura kasamang paglinsad, ang bow sa spinous proseso ay maaaring maging sa lugar o kahit na medyo displaced pahulihan.

Depende sa likas na katangian ng pinsala na nakita sa panahon ng interbensyon, ang klinikal na data at, kung may mga angkop na indicasyon, magsagawa ng interbensyon sa mga nilalaman ng panggulugod kanal. Sa mga kaso na ipinapakita, ang isang laminectomy ay isinagawa muna.

Kung walang sapat na lugar, hindi dapat tumaas ang haba ng laminectomy. Ang pag-alis ng extradural hematoma at dugo clots ay magagawa at sa pamamagitan ng puwang ng interstitial sa pagitan ng displaced vertebrae.

Sa ilalim ng kontrol ng pangitain, nangyayari ang pag-aalis ng displaced vertebrae. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-uunat ng gulugod kasama ang mahabang axis nito, pagkatapos ay Pagkiling ito sa malusog na bahagi, pagpapalawak at pag-ikot sa direksyon ng paglinsad. Ang extension ay ginagampanan ng isang assistant sa skeletal extension bracket. Kasabay nito, ang siruhano ay gumagawa ng mga pagsasaayos sa tulong ng mga tool sa sugat. Partikular paghihirap lumabas dahil kapag upang muling iposisyon grappled sprains, kapag ang articular proseso kaya kilalang-kilala contact sa bawat isa, na maaaring lumikha ng isang maling impression tungkol sa kawalan ng pinsala at pagkagambala ng normal na pangkatawan relasyon. Kinakailangan ng direksyon ang siruhano una sa lahat upang malinaw na mag-orient sa mga anatomical na mga pagbabago na naganap, pasensya, sapat na pagtitiyaga at, siyempre, pag-iingat. Upang alisin ang pagdirikit ng mga articular na proseso, posible na mag-aksyon sa pingga sa tulong ng isang manipis na bit.

Lubos nang naaangkop sa AV Kaplan ang pansin sa mga paghihirap ng saradong pagbabalik ng naturang paglinsad, dahil kahit bukas na direksyon ay kadalasang nauugnay sa maraming problema.

Minsan, lalo na sa mga lansangan na nakakalungkot sa dislocations, hindi posible na iwasto ang mga articular na proseso at ito ay kinakailangan upang magamit ang kanilang pagputol. Pagputol ng articular proseso sa nevpravimyh grappled paglinsad ay unang natupad sa pamamagitan ng VL Pokatilo sa 1905. Matapos ang kinakailangan upang isagawa ang pagkapirmi ng napinsala spinal segment nakakamit reposition ng paglinsad ng vertebrae. Ang pag-aayos ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang wire seam o isang wire seam na may kumbinasyon ng buto plastic ng posterior parts ng spine.

Ang mga spondylodesis sa likod nito sa klasikal na kahulugan (gamit lamang ang mga buto ng buto), sa aming opinyon, ay hindi maipapayo sa kaso ng hindi matatag na pinsala. Hindi natin maituturing na hindi makatwiran dahil ang epekto nito ay nagpapatuloy lamang sa epekto nito pagkatapos ng simula ng buto ng buto sa likod, ibig sabihin, 4-6-8 na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa mga pinakamahalagang buwan pagkatapos ng pinsala, ang mga unang buwan at linggo, kapag ang pagsasanib ng mga bahagi ng gulugod ay hindi pa naganap, ang classical posterior spondylodesis ay walang pagpapahusay na epekto sa gulugod. Samakatuwid, isinasaalang-alang natin ito na ang unang maagang "matigas" na pag-stabilize ng isang wire seam o isang wire seam na may kumbinasyon ng buto na plastic ng posterior spine. Isinasagawa ang wire seam sa iba't ibang mga bersyon. Ang pinaka-maaasahan ay ang walong hugis na wire seam, na nakukuha ang mga spinous na proseso ng nasira at dalawang katabing vertebrae.

Para sa tulad ng isang overlay pagkaisahin wire sa ibaba ng spinous proseso ng bertebra Nawala sa puwesto, nasa itaas at nakapailalim vertebral manipis balibol o drills drilled pagpasa 0.5-1 mm sa diameter sa pangharap eroplano. Sa pamamagitan ng ginawa ng mga channel magsagawa ng kawad mula sa hindi kinakalawang na bakal sa anyo ng walong . Ang tahi ay maaari ring ilapat sa mga bisig . Sa puwit na pinagsanib na spondylosis, kasama ang aplikasyon ng isang wire seam, ang osnoplasty fixation ng nasira na gulugod segment ay ginanap din. Para sa mga ito, ang isang compact buto ay inalis mula sa base ng mga proseso ng spinous at mga katabing bahagi ng kalahati-buto hanggang sa malantad ang spongy, bleeding bone. Naghahanda ito ng kama para sa pagtula ng mga buto ng buto. Ang isang compact-spongy bone graft, na kinuha mula sa tuktok ng pakpak ng ilium, ay inilalagay sa pinag-aralan na maternal bed.

Ang transplant ay dapat na mailagay upang ito ay mag-overlap sa arko ng displaced vertebra at 1 - 2 na mas mataas at mas mababang vertebrae. Ang pinakamahusay na materyal para sa buto paghugpong ay autostyticity. Kung, sa ilang kadahilanan, ang pagkuha ng isang autotraper ay hindi kanais-nais, ang homogeneity ay maaaring gamitin, napanatili na may mababang temperatura. Walang sinuman ang maaari naming sumang-ayon sa opinyon ng EG Lubensky na ang pinakamahusay na materyal para sa mga layuning ito ay ang buto ng freeze-dried.

Pagkatapos ayusin ang buto graft o grafts, isang wire seam ay inilapat sa magkabilang panig ng spinous na proseso at gumagawa ng isang masinsinang hemostasis. Pagkatapos ay ipinapasok ang mga sugat sa sugat, mag-inject ng antibiotics. Maglagay ng aseptiko bendahe.

Ang spondylodesis ng laminectomized spine segment ay may ilang mga peculiarities. Sa kaso ng pag-alis ng 1-2 arko, kung ang mga articular na proseso ay napanatili, ang pamamaraan ay hindi naiiba mula sa na inilarawan sa itaas. Sa isang mas malaking haba ng laminectomy, ang posterior spinal fusion ay mahirap technically at madalas na nabigo, dahil ang kawalan ng contact sa pagitan ng grafts at buto tissue ay madalas na humahantong sa resorption. Ang kama para sa paglalagay ng mga transplant ay nabuo sa mga ugat ng mga arko sa rehiyon ng articular na proseso, kung saan inilalagay ang mga grafts. Sa mga kasong ito ay kinakailangan upang malapit na makipag-ugnay sa base ng mga transverse na proseso. Dapat isa tandaan ang kalapitan ng vertebral arteries at hindi makapinsala sa kanila.

Kung sa hinaharap ang insidente ng posterior spinal fusion at ang stabilization ng spine ay hindi mangyayari, at pagkatapos ang nauuna spondylodesis ay ginawa sa pangalawang yugto. Sa panahon ng operasyon, ang pagkawala ng dugo ay napapanahon at ganap na nabayaran.

Sa mga araw pagkatapos ng operasyon, ang pamamahala ng pasyente ay kaiba ng kaunti mula sa pamamahala ng postoperative na inilarawan sa operasyon ng ocipitospondylodeza.

Kapag nakakasagabal sa dislokasyon, ang traksyon sa kabila ng bungo ay maaaring ipagpatuloy sa ika-3 ng ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Matapos ang interbensyon para sa bali-dislokasyon at dislokasyon nang walang malaking pinsala sa vertebral body at may kumpiyansa sa pagiging maaasahan ng pag-aayos na ginawa, posible na huwag magpataw ng plaster bandage. Sa kaso ng pag-aalinlangan, ang pinaka-maaasahang karagdagang paraan ng panlabas na pag-fix ay craniotoracic cast plaster para sa isang panahon ng l, 5-4 na buwan.

Ang termino ng discharge ng pasyente para sa paggamot sa outpatient ay depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala sa spinal cord at utak. Sa kawalan ng mga pinsalang ito, sa pamamagitan ng 12-14 na araw ang biktima ay maaaring ma-discharged para sa paggamot ng outpatient.

Ang balangkas ng traksyon na lampas sa mga buto ng cranial vault ay madaling maayos ang umiiral na pag-aalis, ngunit hindi posible na i-hold ito sa nais na posisyon. Samakatuwid, ito ay nagpasya upang makabuo ng isang hulihan pinagsama spondylodease, na kung saan ay ginanap sa ika-8 araw.