Fractures ng zygomatic bone at zygomatic arch: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang ventral arch (arcus zygomaticus) ay isang komplikadong nabuo ng temporal na proseso ng buto ng malar at ang zygomatic na proseso ng temporal bone.

Kadalasan ay may mga fractures ng zygomatic arko tamang, na hindi pahabain sa katawan ng malar buto at ang iba pang mga proseso.

[1], [2]

Ano ang sanhi ng pagkabali ng malar bone at zygomatic arch?

Ayon sa panitikan, ang mga pasyente na may fractures ng zygomatic bone at arko ay bumubuo ng 6.5 hanggang 19.4% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may pinsala ng mga buto ng mukha. Sila ang bumubuo lamang ng 8.5%, tulad ng sa klinika na natatanggap ng mga pasyente na hindi lamang sa pagkakasunud-sunod ng emergency aid, ngunit din ng isang malaki bilang ng mga nakaplanong mga pasyente na nangangailangan ng komplikadong nagmumuling-tatag operasyon matapos trauma ng iba pang mga facial buto. Ang dahilan para sa mga ito ay madalas na sambahayan (pagkahulog, pamutas o solid na bagay), pang-industriya, transportasyon o sports pinsala.

Ayon sa pinakakaraniwang klasipikasyon na binuo sa klinika ng CNIIS, ang mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. sariwang sarado o bukas na nakahiwalay na mga bali na walang pag-aalis o may bahagyang pag-aalis ng mga fragment;
2. sariwang sarado o bukas na fractures na may isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment;
3. sariwang sarado o bukas na pinagsama fractures walang pag-aalis o pag-aalis ng mga fragment;
4. sariwang sarado o bukas na pinagsama fractures na may sabay na pinsala sa iba pang mga buto ng mukha;
5. talamak na fractures at traumatiko depekto ng zygomatic buto at arko na may pagpapapangit ng mukha at paglabag sa mga paggalaw ng mas mababang panga.

Tinatayang pareho ang pag-uuri ng naturang mga fractures Yu E. Bragin.

Sa ilang mga kaso, sa halip na ang terminong "zygomatic bone", ang terminong "nauuna na bahagi ng zygomatic arch" ay ginagamit, at sa halip na ang "zygomatic arch", ang "bahagi ng zygomatic arch".

Ang pinsala na hindi sunog sa buto at arko ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. bilge-jaw fractures (sarado o bukas, na may pag-aalis ng mga fragment o walang pag-aalis);
2. fractures ng zygomatic arch (sarado o bukas, na may pag-aalis ng mga fragment o walang pag-aalis);
3. tama fused zygomaticofacial panga bali o fractures zygomatic arch (na may pagpapapangit mukha lumalaban contracture mandible o phenomena ng talamak pamamaga ng panga sinus).

Dahil sa data ng panitikan at karanasan ng aming klinika, ang lahat ng mga sugat ng zygomatic bone at arch, depende sa oras na lumipas mula sa pinsala, ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. sariwang fractures - hanggang 10 araw pagkatapos ng pinsala;
2. talamak na fractures - 11-30 araw;
3. hindi tama ang pag-fused at hindi ipinagsama - higit sa 30 araw.

Direct buto contact mukha ng bawat isa bilang isang buo at sa zygomatic buto - sa partikular, pati na rin ang pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga vascular at palakasin ang loob sistema ng mga ugat sanhi ay dito! Pangyayari sa trauma sa lugar ng iba't-ibang mga pinsala, nagkakaisa sa ilalim ng pangalan na "Purchera syndrome» o Syndrome traumatiko retinopathy at angiopathy. Syndrome na ito ay nagsasama ng isang pagbawas sa visual katalinuhan pagkatapos ng 1-2 araw pagkatapos ng pinsala, pagkakapilat sa retina, pigmentation at pagkasayang ng optic nerve iba't ibang grado, hanggang sa retinal pagwawalang-bahala pagkatapos ng ilang buwan matapos ang pinsala.

Mga sintomas ng bali ng buto ng malar at zygomatic arch

Ang mga bali ng zygomatic bones ay karaniwang sinamahan ng sarado na craniocerebral trauma: kadalasang may pag-aalsa ng utak, mas madalas na may katamtaman o matinding sugat.

Sa karamihan ng mga kaso, ang zygomatic buto bali ay shifted down loob at rearwardly; mas mababa paghahalo ay nakadirekta paitaas, paloob at paatras, at kahit rarer - out at pabalik-balik. Kung ang anumang pag-aalis ng zygomatic pinsala buto ay nangyayari infraorbital magpalakas ng loob o sangay nito alveolar itaas na likod, na kung saan ay ipinahayag bilang balat madaling makaramdam abala infraorbital lugar, itaas na labi, ilong ng wing, pati na rin sa kaisipan electroexcitability ngipin ng itaas na panga. Ang ilang mga fractures ng zygomatic buto, bilang isang panuntunan, ay hindi mangyayari. Madalas sinusunod ang pagpapatupad ng zygomatic buto sa panga sinus ay humantong sa pagpuno ito na may dugo bilang isang resulta ng pinsala sa mabutong mga pader ng sinus mucosa nais at, sa pagliko, nag-aambag sa pag-unlad ng traumatiko sinusitis. Ang sukat ng mga panga sinus sa pagbaba, ngunit sa radyograp ito goes hindi napapansin dahil sa matalim pagbawas sa sinus pneumatization. Zavualirovannost contours ng panga sinus ay maaari ring sanhi ng pagpasok ng mataba tissue mula sa mga kinalalagyan ng mata.

Ang mga lumang fractures ng malar buto. Cosmetic at functional disorder sa talamak bali ay depende sa lokasyon ng pagkabali, ang lawak ng pag-aalis ng buto fragment, pagbawas ng buto sangkap, ng mga limitasyon ng pinsala kalikasan aplay paggamot lawak scar formations, ang pagkakaroon ng talamak sinusitis o osteomyelitis zygomatic buto, maxilla, ang pagkakaroon ng salivary fistula.

Pag-diagnose ng bali ng buto ng malar at zygomatic arch

Diagnosis ng mga fractures ng zygomatic buto at ang arc batay sa anamnesis, panlabas inspeksyon, pag-imbestiga ng mga nasirang lugar, inspeksyon status hadlang, nauuna rinoskopii, radyograpia sa ng ehe at sa hugis ng palaso (naso-baba) projection. Sa Table. 4 ay nagpapakita ng mga subjective at obhetibong sintomas ng bali ng malar buto at zygomatic arko.

Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala bago ang simula ng edema, paglusot o palpation ng hematoma, posible na makuha ang napakaraming mahahalagang layunin na data na sa ilang kaso ay hindi na kinakailangan ang pagsusuri ng radiographic.

Ang paglipat ng mga fragment ay maaaring may iba't ibang antas, at ang kawalaan ng simetrya ng mukha at ang westernization ng eyeball, pagiging isang cosmetic depekto. Ay maaaring sinamahan ng functional disorders sa anyo ng diplopia, paghihigpit ng pagbubukas ng bibig. Samakatuwid, para sa bawat isa sa 8 nakalistang uri ng sariwang fractures ng buto ng malar, mayroong isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga sintomas ng kosmetiko at functional disorder sa iba't ibang degree.

[3], [4], [5]

Paggamot ng mga fractures ng zygomatic buto at arko

Paggamot ng buto fractures at zygomatic arch ay depende sa tagal at lokasyon ng bali, ang direksyon at antas ng pag-aalis ng buto fragment, karaniwang kakabit disorder (concussion, utak pasa) at makapinsala sa nakapaligid na malambot na tissue.

Sa komotio-concussion syndrome, ang mga hakbang na kinakailangan sa kasong ito ay kinuha. Ang mga lokal na pamamagitan ay natutukoy lalo na sa pamamagitan ng reseta ng bali, ang antas at direksyon ng pag-aalis ng mga fragment, ang presensya o kawalan ng pinsala sa mga katabing malambot na tisyu at mga buto.

Ang paggamot ng mga fractures ng zygomatic butones at arko ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang huli, sa turn, ay nahahati sa walang dugo (di-operative) at madugong (operative).

Ang lahat ng mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ay nahahati rin sa intraoral at extraoral.

Ang non-operative surgical treatment ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch ay ipinapakita na madaling repaired, sariwang closed fractures na may iba't ibang grado ng pag-aalis ng zygomatic buto, arko o mga fragment. Mayroong dalawang mga opsyon para sa paggamot na ito:

1. sa inyong seruhano pagsingit ng index o thumb sa puwit bahagi ng itaas na dome ng portiko lukab at i-posisyong muli sa zygomatic buto, sa pagkontrol ng mga daliri ng kabilang kamay ang katumpakan at pagiging sapat reposition;
2. balot gasa spatula o spatula Buyalsky ipinakilala sa parehong lugar at taasan ang kanilang cheekbone, arko o ang kanilang mga fragment. Sa kasong ito, ipinapayong hindi gumamit ng spatula sa ridge-alveolar ridge. Ang isang paraan ng walang dugo ay maaaring maging epektibo para sa mga sariwang fractures (sa unang tatlong araw). Kung ito ay hindi matagumpay, ang isa sa mga pamamaraan ng pagpapatakbo ay ginagamit.

Konserbatibong paggamot ng bali ng buto ng malar at zygomatic arch

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig ng mga sariwang fractures ng zygomatic arch o buto na walang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment.

Intraoral method Keen

Ang pamamaraan na ito ay ipinapakita sa mga bali ikatlong klase ay binubuo sa na ang paghiwa ay ginawa sa likod zygomaticofacial alveolar ridge, sa pamamagitan ng kung saan ay ipinakilala ng isang maikli at matibay elevator, itulak ito sa ilalim ng Nawala sa puwesto ang buto at masiglang kilusang upwardly at sa labas posisyong muli sa ito sa itaas na puwit bahagi ng arko ng portiko ng bibig sa tamang posisyon.

Paraan ng Wielage

Ang pamamaraan ay isang pagbabago sa pamamaraan ng Keen na may pagkakaiba lamang na ito ay inilalapat sa parehong zygomatic bone at ang zygomatic arch.

Para sa layuning ito, ito ay posible rin na gumamit ng isang retractor A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy saan bluntly natupad sa pamamagitan ng mga sugat sa lugar ng transisyonal na fold sa antas ng ibabaw ng mga projections ng ngipin ugat na umaabot sa tuber ibabaw ng itaas na panga (kapag reposition zygomatic buto) o scaly bahagi ng temporal bone (na may zygomatic arch pointing). Ang pagpindot sa kamay sa retractor ay ginagawang mas madali upang ilipat ang mga fragment ng buto at itakda ang mga ito sa tamang posisyon; Sa isang libreng kamay, kinokontrol ng doktor ang pagkilos ng mga fragment. Ang therapeutic effect ay tinutukoy ng mga resulta ng klinikal at radiological na pagsusuri ng pasyente sa postoperative period.

Paraan ng MD Dubova

Sinabi pamamaraan ay binubuo sa lengthening ang paghiwa Keen-Wielage sa unang tool para sa sabay-sabay na pag-audit antero-lateral pader ng maxilla at panga sinus. Ito ay ipinahiwatig sa paggamot ng mga fractures ng zygomatic buto, na sinamahan ng melkooskolchatym pinsala sa panga sinus. Sa mga kasong ito binalatan mucoperiosteal flap, libre disadvantaged pagitan ng mga fragment malambot tisiyu, bawasan ng (na may isang spatula o kutsara Buyalsky) fragment ng mga fragment buto dahil mucosa at dugo clots. Pagkatapos ay itinaas daliri ng ibabang pader ng orbit at fragment yodoformno-gasa pinapagbinhi na may petrolyo halaya, nang makapal na puno lukab (para sa may hawak na buto fragment sa tamang posisyon). Ang dulo ng tampon ay panlabas na nabuo sa pamamagitan ng bituin ng siruhano na may mas mababang daanan ng ilong. Sa bisperas ng bibig, ang sugat ay tahiin nang mahigpit. Ang tampon ay inalis pagkatapos ng 14 na araw.

Duchange Method

Ang mga espesyal na Dipschang forceps, nilagyan ng mga pisngi na may matalas na ngipin, hawakang mahigpit ang cheekbone at idirekta ito. Sa parehong paraan, ang zygomatic bone ay inilalagay sa pamamagitan ng mga tinidor ng S. K. Chollaria.

Ang pamamaraan ng A. A. Limberg

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa isang medyo maliit na oras ng bali (hanggang sa 10 araw). Offset zygomatic arch o buto na mahigpit na pagkakahawak sa labas (sa pamamagitan ng butasin balat) unidentate espesyal na hook na may isang pahalang nakaposisyon handle at hinila sa tamang posisyon. Gayunman, ang ilang mga pasyente na may V-shaped pagkabali zygomatic arch unidentate hook AA Limberg ay hindi nagbibigay ng parehong antas ng pagdumi ng mga fragment, dahil maaari itong lamang ma-dinala sa ilalim ng isang otlomok at ang iba ay mag-naiwan sa lugar o ay displaced (mabawasan a) may lag ng una. Upang malutas ang drawback, J. E. Brahin ipinanukalang bidentate hook pagkakaroon ng isang maginhawang hawakan nabuo sa pangkatawan mga tampok ng kamay ng siruhano, at ng isang pambungad sa bawat ngipin. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang mga ligatures ay isinasagawa sa ilalim ng mga fragment ng zygomatic arch upang ayusin ito sa panlabas na gulong.

Ang paraan ng PV Khodorovich at VI Barinova

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot sa paggamit ng mga advanced na mga buto, kung saan, kung kinakailangan, ilipat ang mga buto ng buto hindi lamang sa labas kundi pati na rin sa lahat ng iba pang direksyon.

Ang paraan ng Yu E. Bragin

Ang pamamaraan ay maaaring gamitin kahit na may napaka-matagal nang bali (reseta ng higit sa 3 linggo) dahil sa ang katunayan na ang mga aparato ay batay sa prinsipyo ng turnilyo, na nagpapahintulot para sa minimal na pagsusumikap surgeon nang paunti-unti dagdagan ang biasing (iposisyon in) ang lakas ng epekto sa zigoma, pamamahagi at paglilipat ng ito sa buto ng bungo sa dalawang platform ng suporta. Mahalaga rin na ang mga sima ng plate apparatus superimposed sa gilid ng zygomatic buto fragment walang pagkakatay ng malambot na tisyu.

Ang pamamaraan ng VA Malanchuk at PV Khodorovich

Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin para sa parehong mga sariwang at lumang fractures. Ang bentahe ng paraan ay ang tanging isang suporta (sa rehiyon ng parietal buto) ay kinakailangan upang maitaguyod ang patakaran ng pamahalaan. Ang paglalapat ng ang aparato VA Malanchuk at PV Khodorovich nagpapahintulot halos ganap na puksain ang mga mas kumplikadong kirurhiko pamamaraan reposition ng zygomatic buto at arko nagpapang-abot na bony joints. Sa pamamagitan ng paggamit ng ang paraan na sa aming klinika sa paggamot ng mga sariwang fractures zygomatic kumplikadong mahusay na mga resulta ay natamo sa 95.2% ng mga kaso, kasiya-siya - 4.8%, na may talamak na paggamot (araw 11-30) bali - ayon sa pagkakabanggit 90.9% at 9.1%, sa paggamot ng mga fractures hindi tama intergrown (mahigit sa 30 araw) - 57.2% at 35.7%, at hindi kasiya-siya na resulta - sa 7.1% ng mga kaso. Sa isang mas mataas na reseta ng isang trauma ang bukas na osteotomy at osteosynthesis ng mga fragment ay ipinapakita.

Ang pinapalitan ng facial plastic surgery para sa fractures ng cheekbone complex ay ipinahiwatig na may normal na function ng mandible at kosmetiko depekto na mas matanda kaysa sa 1-2 taon. Pampakalma surgery - pagputol ng coronoid proseso ng mandible o osteotomy zygomatic arch at reposition - ipinapakita na labag mandibular function.

Kung ang siruhano ay hindi magkaroon ng isa sa mga nasa itaas-inilarawan apparatus para sa reposition talamak displaced fractures na naganap higit sa 10 araw na nakalipas, fragment mabawasan ang isang walang dugo at pagpapatakbo pamamaraan ay madalas na hindi praktikal. Sa ganitong mga kaso, ang isang yugto ng repraktura, muling pagpoposisyon at pagkapirmi ng mga fragment ng buto ng panga o mabagal na muling pagsasaayos ng mga fragment sa pamamagitan ng extension ng goma o tagsibol ay natupad.

Kung ang mga pamamaraan ay hindi epektibo, para sa sabay-sabay na mabilis na pagbabawas at pagkapirmi ng zygomatic buto, arc o fragment ay maaaring gamitin ng iba't-ibang na paglalapit: intraoral (podskulovoy at transsinusny), temporal, infratemporal, orbital, cheeks, may arko.

Ang temporal na pamamaraan ng Gillis, Kilner, Stone (1927)

Ang buhok sa lugar ng templo ay inahit at isang hiwa ng balat at pang-ilalim ng balat tissue ay halos 2 cm ang haba, medyo paatras mula sa hangganan ng hairline. Ang isang mahabang malawak na elevator ay ipinakilala sa paghiwa, ito ay advanced sa zygomatic arko. Pagkontrol sa labas gamit ang mga daliri ng iba pang mga kamay, ang displaced butones ay repaired gamit ang elevator.

Pagbawas ng zygomatic bone at ang lower wall ng orbit sa pamamagitan ng canine fossa at maxillary sinus ng Kazanjian-Converse

Sa pamamagitan ng paggawa ng intraoral paghiwa ng transisyonal na fold sa loob ng canine fossa, ilantad ang mga ito, pag-aangat up mucoperiosteal flap, na kung saan ay gaganapin hubog hook. Sa anterolateral wall ng intermaxillary sinus, ang isang window ay ginawa kung saan ang mga clots ng dugo ay tinanggal mula dito. Finger sinusuri pader ng panga sinus, magbunyag ng isang bali lokasyon ng ibabang pader ng orbit at tukuyin ang mga antas ng depressions zygomatic buto sa panga sinus. Payat na payat pader ng panga sinus buto at zygomatic posisyong muli sa sinus cavity sa pamamagitan tamponade soft rubber tube na puno na may gasa piraso (presoaked langis at antibiotics solusyon). Ang dulo ng goma tube ay ipinasok sa ilong lukab (tulad ng sa kaso ng maxillary sinus pagkatapos Caldwell-Luc). Ang sugat ay naipit ng mahigpit sa transitional fold; Ang tampon ay aalisin pagkatapos ng 2 linggo.

Upang gawing simple ang paraan na ito ay maaaring gumawa ng cut sa mucosa sa buong haba ng transisyonal na fold sa gilid ng pinsala sa katawan, na kung saan ay nagbibigay-daan sa pag-angat up nang husto delaminated soft tissue at suriin ang harap at likod ibabaw ng maxilla, zone zygomaticofacial panga joint at mas mababang bahagi ng zygomatic buto. Pagkatapos ng pagbubukas ng panga sinus masiyasat at palpate likuran at ibaba pader ng orbit. Kasabay nito malaman ang availability ng sa pagpapakilala ng mga zygomatic buto sa panga sinus, breaking ang mas mababang pader ng orbit, prolaps taba orbit o pisngi sa panga sinus, matalino sa maliit na fragment ng buto at dugo clots. Pagkatapos, gamit ang isang makitid rasp mabawasan ng zygomatic buto at ang pader ng panga sinus, at pagkatapos ay mahigpit tamponiruyut kanyang yodoformnoy gasa, bilang inirerekomenda sa pamamagitan Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampon na ang kanilang wakas ay output sa mas mababang pang-ilong sipi ay nakuhang muli pagkatapos ng 12-20 araw (depende sa tagal at pagiging kumplikado ng ang bali reposition buto fragment dahil sa ang pagbuo ng mahibla adhesions). Long-matagalang tamponade panga sinus ay nagbibigay ng isang magandang epekto at hindi maging sanhi ng komplikasyon, bukod sa kung saan ang pinaka-masakit na para sa mga pasyente ay ang pag-unlad ng diplopia. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng mga inflatable cylinders ng goma sa halip na iodoform gauze.

Magsuot ng paa sa buto

Gill iminungkahi na matapos ang pagbabawas ng zygomatic buto rasp pamamagitan temporal o intraoral paghiwa ay ginawa sa dalawang karagdagang cut sa pisngi at cheekbones-frontal-panga sutures, at pagkatapos ay sa magkabilang panig ng pagkabali gawin boron sa isang hole. Ipinakilala nila ang bakal na kawad (sa aming klinika ginagamit namin ang isang polyamide thread) na may diameter na 0.4-0.6 mm. Sa pamamagitan ng paghawak at pagtali sa mga dulo ng sinulid na wire o polyamide thread, maabot nila ang pagtatagpo ng mga fragment at ang kanilang masikip na pakikipag-ugnay.

Suspensyon at extension ng malar buto

Ang suspensyon at traksyon ng zygomatic bone ay nangyayari kapag hindi ito maitatama ng pamamaraan ng Wielage sa pamamagitan ng intraoral access. Kapag sinuspinde ng paraan ng Kazanjian gamit ang isang hiwa sa mas mababang gilid ng mas mababang eyelid, ang pisngi bahagi ng infraorbital margin ay nakalantad. Sa buto, ang isang butas ay drilled, kung saan ang isang manipis na kawad ay gawa sa hindi kinakalawang na asero. Ang dulo ng ito ay hugot sa labas at baluktot sa anyo ng isang hook o loop, sa pamamagitan ng kung saan ang nababanat stretching ay isinasagawa sa isang tungko-tungkod, inimuntar sa isang cap ng dyipsum. Maaari mo ring lapitan ang buto sa pamamagitan ng intraoral cut ng Caldwell-Luc.

Extension ng zygomatic bone

Ang extension ng zygomatic bone (karaniwang panlabas at pasulong) ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang polyamide thread, sinulid sa pamamagitan ng butas sa loob nito. Ang pisngi ng pisngi ay nakalantad sa tulong ng isang panlabas na pag-iinit sa lugar ng pinakadakilang pagkakagulo nito. Ipinapakita ng karanasan na ang isang polyamide thread ay mas mababa kaysa sa isang kawad na nanggagalit ng malambot na tisyu at madaling maalis pagkatapos ng dulo ng kahabaan, na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang baras na inuupitan sa kalaunan sa cap ng dyipsum.

Pagsuspindi zigoma sa itaas na panga ay maaaring natapos sa alinman sa mga ngipin-extraoral device YM Zbarzha o paisa-isa fabricated plastic na may extraoral panga bus bar o operational pamamaraan Adams, Federspil o Adams-T. V. Chernyatina.

Sinabi ni NA Shinbirev ang pag-aayos ng butiki sa pisngi sa AA Limberg single-edged hook (kung saan siya naitama) sa plaster bandage ng ulo.

[6], [7]

Mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga nakahiwalay na fractures ng zygomatic arch

Sa mga kasong ito, karaniwang may dalawang mga fragment, malayang nakahiga at malukong sa kanilang mga dulo na nasa loob. Pinapatnubayan sila ng iba't ibang pamamaraan.

Ang pamamaraan ng Limberg-Bragin

Unidentate AA Limberg hook o hook bidentate YE Bragina ipinakilala sa pamamagitan ng incision, butasin haba ng 0.3-0.5 cm sa projection ng mas mababang gilid ng zygomatic arko. Inilipat nila ang mga fragment sa labas sa pamamagitan ng paghila sa kawit sa ilalim ng kanilang mga panloob na paninira. Kung ang mga fragment sa tamang posisyon ay hindi nawalan ng tirahan, ang sugat ay sutured.

Magsuot ng paa sa buto

Sa kasong ito, ang paghiwa sa mas mababang gilid ng zygomatic bone ay bahagyang nadagdagan (hanggang sa 1.5-2 cm). Ito ay kinakailangan sa mga kaso kung kailan, pagkatapos ng pagwawasto sa mga fragment ng arko, muli silang sumasakop sa isang hindi tamang posisyon na may pagbuo ng diastase sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment. Kung ang arc ay malawak na sapat, ito ay gumagawa ng isang maliit na butas fissure bur, gastusin ang kanilang manipis na kromiko ketgut o polyamide thread, pull-sama sa dulo at sa gayong paraan na nakalakip sa buto fragment sa tamang posisyon.

Pagwawasto ng wire loop ayon sa pamamaraan ng Matas-Berini

Gamit ang isang malaking baluktot na karayom Bassini ay nagsasagawa ng isang manipis na wire sa kapal ng litid ng temporal na kalamnan, na bumubuo ng isang loop-grip. Paghila ng wire loop, ayusin ang mga fragment sa tamang posisyon.

Ang pagpili ng paraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment para sa fractures ng zygomatic bone at arch

Dahil buto ng bituin sa fractures zygomatic buto ay nangyayari sa pamamagitan metaplastic at nagtatapos pagkatapos ng isang average ng dalawang linggo, upang pumili ng isang diskarte ng paggamot ay ipinapayong hatiin ang mga ito sa mga sariwang (hanggang sa 10 araw mula sa petsa ng pinsala sa katawan) at talamak (10 araw). Sa parehong prinsipyo, posibleng hatiin ang lahat ng mga pamamaraan ng pagwawasto sa mga fragment ng buto ng malar.

Sa panahon ng hanggang sa 10 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan paggamot ay maaaring alinman sa konserbatibo (non-operational), o surgical (radikal-manggawa), at pagkatapos ng 10 araw - lamang pinaiiral. Ang likas na katangian ng kirurhiko interbensyon ay tinutukoy na mga katangian ng functional at cosmetic disorder, sanhi ng peklat pag-aayos buto fragment sa tamang posisyon, at karanasan sa inyong seruhano, ang pagkakaroon ng mga kinakailangang mga kasangkapan, mga aparato, at iba pa. D. Of pantay na kahalagahan ay ang mga pasyente ay may kaugnayan sa mga problema ito ng isang cosmetic depekto at panukala upang sumailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga sariwang fractures ng zygomatic bone o arch ay depende sa uri (lokalisasyon) ng bali, ang bilang ng mga fragment, ang antas ng kanilang pag-aalis at ang pagkakaroon ng depekto sa tisyu.

Sa gulang pagkabali (mahigit sa 10 araw) upang ituwid ang buto fragment pinaka-simpleng paraan (sa pamamagitan ng daliri, sa pamamagitan ng incision sa pamamagitan ng Keen-Wielage, sa pamamagitan ng paglalapat ng isang solong-may ngipin hook AA Limberg o bidentate hook Bragina YE) ay karaniwang hindi posible. Sa naturang mga kaso ito ay kinakailangan upang resort sa mas magaspang kirurhiko pamamaraan: alinman upang ilapat ang pagbawas device VA Malanchuk at PV Khodorovich, Yu E. Bragin, o paglalantad sa pagkabali site sa pamamagitan ng intra- o extraoral access luha nabuo galos adhesions , upang i-fasten ang repaired fragment na may isang tahi o mini-plate. Isang paraan ng pag-aayos ng zigoma at ang ibabang pader ng orbit matapos pagbabawas pamamaraan ay banat tamponade panga sinus yodoformno-gasa sa VM Gnevshevoy at OD Nemsadze Hirseli at LI (1989) bilang isang suporta para sa reponirovat zygomatic buto gamit stem mula sa naka-kahong alloc naaangkop na laki, ipinakilala sa sinapupunan, ang isang dulo ng ito rests sa zygomatic buto sa loob ng kanyang kamay, ang iba pang - sa lateral ilong pader.

Mga resulta ng bali ng buto ng malar at zygomatic arch

Sa mga kaso ng napapanahon at tamang pagpapalit at pag-aayos ng mga fragment na may mga sariwang fractures ng zygomatic buto at arko, ang mga komplikasyon ay hindi sinusunod.

Kung ang pagbabawas ay hindi ginawa, doon ay maaaring maging komplikasyon tulad ng facial kirat, persistent contracture ng mas mababang panga, visual disturbances, talamak sinusitis, talamak osteomyelitis ng zygomatic buto at itaas na panga, sensitivity disorder, sakit sa kaisipan, at iba pa. D.

Ang pagpapapangit ng mukha ay sanhi ng isang makabuluhang paghahalo o depekto ng zygomatic bone (arc), hindi inalis sa paggamot ng biktima.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) nag-aalok ng matapos ang pagtatatag ng antas ng pag-aalis ng zygomatic buto sa lateral na lugar (na may pusakal pagkabali o hindi wasto ang fused zigoma) upang muling iposisyon buto fragment (fragment matapos refracture) pumutol sa pag-ilid pader ng orbit (sa zone zygomaticofacial pangharap tahi sa sugat) bagong nabuo buto naaangkop na laki.

Ang contracture ng mas mababang panga ay maaaring sanhi ng dalawang dahilan:

1. ang pag-aalis ng zygomatic buto sa loob at likod, na sinusundan ng pagsasanib ng mga fragment nito sa maling posisyon;
2. isang magaspang cicatricial degeneration ng malambot na tisyu na nakapalibot sa proseso ng coronoid ng mas mababang panga.

Lalo na kadalasang lumalawak ang kontraktwal sa mga lesyon 1, 3, 5-8 na mga klase.

Panmatagalang traumatiko sinusitis ay napaka-pangkaraniwan, halimbawa, ang tinatawag na "zygomaticofacial panga bali," siya siniyasat sa 15.6% ng mga biktima (VM Gnevsheva, 1968).

Ang lahat ng mga komplikasyon, lalo na talamak traumatiko osteomyelitis, ay ang resulta ng mga bukas na nahawaan fractures ng zygomatic buto, sa kawalan ng napapanahon at tamang kirurhiko paggamot, pagbabawas at pagkapirmi. Sa koneksyon na ito, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa maxillary bone, ang mucous membrane ng maxillary sinus, conjunctiva, cellular tissue ng mata, at soft facial tissues.