Mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang zygomatic arch (arcus zygomaticus) ay isang kumplikadong nabuo sa pamamagitan ng temporal na proseso ng zygomatic bone at ang zygomatic na proseso ng temporal bone.

Kadalasan, ang mga bali ng zygomatic arch mismo ay sinusunod na hindi umaabot sa katawan ng zygomatic bone at iba pang mga proseso nito.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang sanhi ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch?

Ayon sa panitikan, ang mga pasyente na may mga bali ng zygomatic bone at arch ay bumubuo ng 6.5 hanggang 19.4% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may mga pinsala sa buto sa mukha. Ang mga ito ay bumubuo lamang ng 8.5%, dahil ang mga klinika ay tumatanggap hindi lamang ng mga pasyenteng pang-emergency, kundi pati na rin ang isang malaking bilang ng mga nakaplanong pasyente na nangangailangan ng mga kumplikadong reconstructive na operasyon pagkatapos ng pinsala sa iba pang mga buto sa mukha. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng domestic (pagkahulog, suntok o matigas na bagay na suntok), pang-industriya, transportasyon o mga pinsala sa sports.

Ayon sa pinakakaraniwang klasipikasyon na binuo sa Central Research Institute of Surgery, ang mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. sariwang sarado o bukas na nakahiwalay na mga bali na walang pag-aalis o may bahagyang pag-aalis ng mga fragment;
2. sariwang sarado o bukas na mga bali na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment;
3. sariwang sarado o bukas na pinagsamang mga bali nang walang pag-aalis o may pag-aalis ng mga fragment;
4. sariwang sarado o bukas na pinagsamang mga bali na may sabay-sabay na pinsala sa iba pang mga buto ng mukha;
5. lumang fractures at traumatic defects ng zygomatic bone at arch na may facial deformation at may kapansanan sa paggalaw ng lower jaw.

Yu. E. Inuuri ng Bragin ang naturang mga bali sa humigit-kumulang sa parehong paraan.

Sa ilang mga kaso, sa halip na ang terminong "zygomatic bone", ang terminong "anterior section ng zygomatic arch" ay ginagamit, at sa halip na "zygomatic arch", ang terminong "posterior section ng zygomatic arch" ay ginagamit.

Ang mga pinsalang hindi pumutok sa zygomatic bone at arch ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. zygomaticomaxillary fractures (sarado o bukas, mayroon o walang pag-aalis ng mga fragment);
2. mga bali ng zygomatic arch (sarado o bukas, mayroon o walang pag-aalis ng mga fragment);
3. maling fused zygomaticomaxillary fractures o fractures ng zygomatic arch (na may facial deformation, patuloy na contracture ng lower jaw o mga palatandaan ng talamak na pamamaga ng maxillary sinus).

Isinasaalang-alang ang data ng literatura at ang karanasan ng aming klinika, ang lahat ng pinsala sa zygomatic bone at arch, depende sa oras na lumipas mula noong pinsala, ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. sariwang bali - hanggang 10 araw pagkatapos ng pinsala;
2. lumang fractures - 11-30 araw;
3. hindi wastong pinagsama at hindi pinagsama - higit sa 30 araw.

Ang direktang pakikipag-ugnay ng mga buto sa mukha sa bawat isa sa pangkalahatan at sa partikular na zygomatic bone, pati na rin ang pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga vascular at nerve plexuse na matatagpuan dito, alamin! Ang paglitaw ng iba't ibang mga pinsala sa lugar na ito, na pinagsama sa ilalim ng pangalang "Purcher syndrome", o traumatic retinopathy at angiopathy syndrome. Kasama sa sindrom na ito ang pagbaba ng visual acuity 1-2 araw pagkatapos ng pinsala, cicatricial na pagbabago sa retina, pigmentation at pagkasayang ng optic nerve na may iba't ibang degree, hanggang sa retinal detachment ilang buwan pagkatapos ng pinsala.

Mga sintomas ng isang bali ng zygomatic bone at zygomatic arch

Ang mga bali ng zygomatic bones ay kadalasang pinagsama sa isang closed craniocerebral injury: kadalasan ay may concussion, mas madalas na may katamtaman o matinding contusion.

Sa karamihan ng mga kaso, ang zygomatic bone ay inilipat pababa, papasok, at paatras; Hindi gaanong madalas, ang pag -aalis ay nakadirekta paitaas, papasok, at paatras, at kahit na bihirang, palabas at paatras o pasulong. Ang anumang displacement ng zygomatic bone ay nagreresulta sa pinsala sa infraorbital nerve o sa posterior superior alveolar branch nito, na nagpapakita ng sarili bilang isang pagkagambala sa sensitivity ng balat ng infraorbital region, itaas na labi, pakpak ng ilong, at isang gulo ng electrical excitability ng mga ngipin sa itaas na panga. Ang mga nakahiwalay na bali ng buto ng zygomatic, bilang isang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang madalas na sinusunod na pagtagos ng zygomatic bone sa maxillary sinus ay humahantong sa pagpuno nito ng dugo bilang isang resulta ng pinsala sa mga dingding ng buto at mauhog lamad ng sinus, na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng traumatic sinusitis. Ang laki ng maxillary sinus ay bumababa, ngunit ito ay nananatiling hindi napapansin sa radiograph dahil sa isang matalim na pagbaba sa pneumatization ng sinus. Ang mga nakadikit na mga contour ng maxillary sinus ay maaari ring sanhi ng pagtagos ng mataba na tisyu mula sa orbit papunta dito.

Mga lumang bali ng zygomatic bone. Ang mga kosmetiko at functional na karamdaman sa mga lumang bali ay nakasalalay sa lokasyon ng bali, ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang pagbawas sa sangkap ng buto, ang tagal ng pinsala, ang likas na katangian ng paggamot na ginamit, ang lawak ng pagbuo ng peklat, ang pagkakaroon ng talamak na sinusitis o osteomyelitis ng zygomatic bone, itaas na panga, ang pagkakaroon ng salivary fistula.

Diagnosis ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch

Ang diagnosis ng mga bali ng zygomatic bone at arch ay batay sa data ng anamnesis, panlabas na pagsusuri, palpation ng nasirang lugar, pagsusuri sa kondisyon ng kagat, anterior rhinoscopy, radiography sa axial at sagittal (nasal-mental) projection. Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng mga subjective at layunin na sintomas ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch.

Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, bago ang paglitaw ng edema, infiltrate o hematoma, ang palpation ay maaaring magbigay ng napakaraming mahalagang layunin ng data na sa ilang mga kaso ay nawawala ang pangangailangan para sa radiographic na pagsusuri.

Ang pag-aalis ng mga fragment ay maaaring may iba't ibang antas, at ang facial asymmetry at sunken eyeball, bilang isang cosmetic defect, ay maaaring sinamahan ng functional disorder sa anyo ng diplopia, limitadong pagbubukas ng bibig. Samakatuwid, sa bawat isa sa 8 nakalistang klase ng mga sariwang bali ng zygomatic bone, isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga sintomas ng cosmetic at functional disorder, na ipinahayag sa isang degree o iba pa, ay nabanggit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paggamot ng mga bali ng zygomatic bone at arch

Ang paggamot ng mga bali ng zygomatic bone at arch ay nakasalalay sa tagal at lokasyon ng bali, ang direksyon at antas ng pag-aalis ng mga fragment, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pangkalahatang mga karamdaman (concussion, contusion ng utak) at pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Sa kaso ng contusion syndrome, ang mga hakbang ay kinuha na kinakailangan sa ganitong kaso. Ang mga lokal na interbensyon ay pangunahing tinutukoy ng edad ng bali, ang antas at direksyon ng pag-aalis ng mga fragment, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at buto.

Ang paggamot sa mga bali ng zygomatic bones at arches ay maaaring konserbatibo at surgical. Ang huli naman ay nahahati sa walang dugo (non-operative) at madugo (operative).

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay nahahati din sa intraoral at extraoral.

Ang non-operative surgical treatment ng fractures ng zygomatic bone at zygomatic arch ay ipinahiwatig para sa madaling mabawas na sariwang closed fractures na may iba't ibang antas ng displacement ng zygomatic bone, arch o fragment. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa naturang paggamot:

1. ipinasok ng siruhano ang hintuturo o hinlalaki ng kamay sa posterior na bahagi ng superior vault ng vestibule ng bibig at muling inilalagay ang zygomatic bone, na sinusubaybayan ang kawastuhan at sapat ng reposition gamit ang mga daliri ng kabilang kamay;
2. isang spatula o Buyalsky's scapula na nakabalot sa gauze ay ipinasok sa parehong lugar at ang zygomatic bone, arch o ang kanilang mga fragment ay itinaas kasama nito. Maipapayo na huwag ipahinga ang spatula sa zygomatic-alveolar ridge. Ang pamamaraang walang dugo ay maaaring maging epektibo para sa mga sariwang bali (sa unang tatlong araw). Kung ito ay hindi matagumpay, ang isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit.

Konserbatibong paggamot ng bali ng zygomatic bone at zygomatic arch

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga sariwang bali ng zygomatic arch o buto na walang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment.

Matalas na intraoral na pamamaraan

Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa class III fractures at binubuo ng paggawa ng isang paghiwa sa itaas na posterior na bahagi ng vault ng vestibule ng bibig sa likod ng zygomatic-alveolar ridge, kung saan ang isang maikli at malakas na elevator ay ipinasok, sumulong sa ilalim ng displaced bone at may isang masiglang pataas at palabas na paggalaw na muling nakaposisyon sa tamang posisyon.

Paraan ng Wielage

Ang pamamaraan ay isang pagbabago ng pamamaraan ng Keen na ang pagkakaiba lamang ay ginagamit ito upang i-realign ang parehong zygomatic bone at ang zygomatic arch.

Para sa layuning ito, posible ring gamitin ang retractor ng AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, na diretsong dumaan sa sugat sa lugar ng transitional fold sa antas ng projection ng apices ng mga ugat ng ngipin, na umaabot sa ibabaw ng tubercle ng upper jaw (kapag binabawasan ang bahagi ng temporal bone) ng zygo pagbabawas ng zygomatic arch). Ang pagpindot sa mga sanga ng retractor gamit ang kamay ay nakakatulong na ilipat ang mga fragment ng buto at maitatag ang mga ito sa tamang posisyon; gamit ang libreng kamay, kinokontrol ng doktor ang paggalaw ng mga fragment. Ang therapeutic effect ay tinutukoy ng mga resulta ng klinikal at radiographic na pagsusuri ng pasyente sa postoperative period.

Paraan ng MD Dubov

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapahaba ng Keen-Wielage incision sa unang incisor para sa sabay-sabay na rebisyon ng anterolateral wall ng maxilla at maxillary sinus. Ito ay ipinahiwatig sa paggamot ng zygomatic bone fractures na sinamahan ng comminuted damage sa maxillary sinus. Sa mga kasong ito, ang mucoperiosteal flap ay nababalatan, ang mga malambot na tisyu na nakulong sa pagitan ng mga fragment ay inilabas, ang mga fragment ng buto ay inaayos (gamit ang isang spatula o Buyalsky na kutsara), at ang mga mucous membrane scrap at mga namuong dugo ay tinanggal. Pagkatapos ang mga fragment ng ibabang dingding ng orbit ay itinaas gamit ang isang daliri at ang lukab ay mahigpit na napuno ng isang iodoform-gauze swab na ibinabad sa petroleum jelly (upang hawakan ang mga fragment sa tamang posisyon). Ang dulo ng pamunas ay inilabas sa pamamagitan ng junction na may nabuong inferior nasal passage (ng siruhano). Sa vestibule ng bibig, ang sugat ay mahigpit na tahiin. Ang tampon ay tinanggal pagkatapos ng 14 na araw.

Paraan ng Duchange

Ang zygomatic bone ay hinawakan at inaayos gamit ang espesyal na Duchange forceps, na nilagyan ng mga pisngi na may matalas na ngipin. Ang zygomatic bone ay muling inilalagay sa parehong paraan gamit ang Sh. K. Cholariya forceps.

Pamamaraan ni AA Limberg

Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang bali ay medyo bago (hanggang 10 araw). Ang displaced zygomatic arch o buto ay nahahawakan mula sa labas (sa pamamagitan ng isang pagbutas sa balat) na may isang espesyal na single-pronged hook na may nakahalang nakaposisyon na hawakan at hinila sa tamang posisyon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may hugis-V na bali ng zygomatic arch, ang single-pronged hook ng AA Limberg ay hindi nagbibigay ng parehong antas ng pag-alis ng mga fragment, dahil maaari lamang itong dalhin sa ilalim ng isang fragment, habang ang isa ay mananatili sa lugar o inilipat (i-reset) na may lag mula sa una. Upang maalis ang sagabal na ito, si Yu. Iminungkahi ni E. Bragin ang isang two-pronged hook na may mas maginhawang hawakan, na isinasaalang-alang ang anatomical features ng kamay ng surgeon, at isang butas sa bawat ngipin. Ang mga ligature ay dumaan sa mga butas na ito sa ilalim ng mga fragment ng zygomatic arch upang ayusin ang mga ito sa panlabas na splint.

Paraan ng PV Khodorovich at VI Barinova

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pinahusay na forceps, na, kung kinakailangan, pinapayagan ang pag-aalis ng mga fragment ng buto hindi lamang palabas, kundi pati na rin sa lahat ng iba pang direksyon.

Pamamaraan ni Yu. E. Bragin

Ang pamamaraan ay maaaring gamitin kahit na para sa napakatanda na mga bali (higit sa 3 linggong gulang) dahil sa ang katunayan na ang aparato ay binuo sa prinsipyo ng tornilyo, na nagbibigay-daan, na may kaunting pagsisikap mula sa siruhano, upang unti-unting madagdagan ang displacing (repositioning) na puwersa ng pagkilos sa zygomatic bone, na namamahagi at nagpapadala nito sa mga buto ng bungo sa pamamagitan ng dalawang platform ng suporta. Mahalaga rin na ang mga bone hook ng device ay inilapat sa mga gilid ng zygomatic bone fragment nang walang paunang pag-dissection ng malambot na mga tisyu.

Paraan ng VA Malanchuk at PV Khodorovich

Ang tinukoy na paraan ay maaaring gamitin para sa parehong sariwa at lumang mga bali. Ang bentahe ng pamamaraan ay isang suporta lamang ang kinakailangan upang mai-install ang apparatus (sa lugar ng parietal bone). Ang paggamit ng apparatus ng VA Malanchuk at PV Khodorovich ay nagbibigay-daan sa halos ganap na ibukod ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng kirurhiko ng pagbawas ng zygomatic bone at arch na may pagpapataw ng mga suture ng buto. Dahil sa paggamit ng pamamaraang ito sa aming klinika, ang mga magagandang resulta ay nakuha sa 95.2% ng mga kaso sa paggamot ng mga sariwang bali ng zygomatic complex, kasiya-siyang resulta - sa 4.8%, sa paggamot ng mga lumang (11-30 araw) na mga bali - 90.9% at 9.1%, ayon sa pagkakabanggit, sa paggamot ng bali 0.2% at maluni na araw. 35.7%, at hindi kasiya-siyang resulta - sa 7.1% ng mga kaso. Sa kaso ng mas mahabang kasaysayan ng pinsala, ang bukas na osteotomy at osteosynthesis ng mga fragment ay ipinahiwatig.

Ang contour plastic surgery ng mukha sa kaso ng mga bali ng zygomatic complex ay ipinahiwatig sa kaso ng normal na pag-andar ng mas mababang panga at mga cosmetic defect na higit sa 1-2 taon ang tagal. Ang mga palliative surgeries - pagputol ng proseso ng coronoid ng lower jaw o osteotomy at reposition ng zygomatic arch - ay ipinahiwatig sa kaso ng dysfunction ng lower jaw.

Kung ang surgeon ay walang isa sa mga inilarawan sa itaas na mga aparato para sa pagbabawas ng mga lumang bali na may fragment displacement na naganap 10 o higit pang mga araw ang nakalipas, kadalasan ay hindi naaangkop na bawasan ang mga fragment gamit ang mga pamamaraan na walang dugo at operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang isang yugto ng repraksyon, reposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng zygomatic bone o mabagal na reposition ng mga fragment sa pamamagitan ng kanilang nababanat (goma o tagsibol) na traksyon ay ginaganap.

Kung ang mga nakalistang pamamaraan ay napatunayang hindi epektibo, ang iba't ibang mga diskarte ay maaaring magamit upang maisagawa ang isang yugto ng kirurhiko repositioning at pag-aayos ng zygomatic bone, arch o kanilang mga fragment: intraoral (subzygomatic at transsinus), temporal, subtemporal, orbital, zygomatic-arch.

Temporal na pamamaraan Gillis, Kilner, Stone (1927)

Ang buhok sa lugar ng templo ay ahit at isang paghiwa ay ginawa sa balat at subcutaneous tissue na mga 2 cm ang haba, bahagyang pabalik mula sa hangganan ng hairline. Ang isang mahabang malawak na elevator ay ipinasok sa paghiwa at isulong sa ilalim ng zygomatic arch. Kinokontrol mula sa labas gamit ang mga daliri ng kabilang kamay, ang displaced bone ay muling inilalagay gamit ang elevator.

Ang reposition ng zygomatic bone at ang inferior wall ng orbit sa pamamagitan ng canine fossa at maxillary sinus ayon sa Kazanjian-Converse

Ang pagkakaroon ng isang intraoral incision sa kahabaan ng transitional fold sa loob ng canine fossa, ito ay nakalantad sa pamamagitan ng pag-angat pataas ng mucoperiosteal flap, na hawak ng isang curved hook. Ang isang window ay ginawa sa anterolateral wall ng intramaxillary sinus, kung saan ang mga clots ng dugo ay tinanggal mula dito. Ang dingding ng maxillary sinus ay sinusuri ng isang daliri, ang lugar ng bali ng mas mababang dingding ng orbit ay natukoy, at ang antas ng pagkalumbay ng zygomatic bone sa maxillary sinus ay tinukoy. Ang bony wall ng maxillary sinus at ang zygomatic bone ay nababawasan sa pamamagitan ng tamponade ng sinus cavity na may malambot na goma na tubo na puno ng gauze strips (dating babad sa langis at antibiotic solution). Ang dulo ng tubo ng goma ay ipinasok sa lukab ng ilong (tulad ng sa Caldwell-Luc maxillary antrotomy). Ang sugat sa kahabaan ng transitional fold ay mahigpit na tahiin; ang tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2 linggo.

Upang gawing simple ang pamamaraang ito, ang isang paghiwa ay maaaring gawin sa mauhog lamad sa buong haba ng transitional fold sa gilid ng pinsala, na nagbibigay-daan para sa pag-angat ng malawak na exfoliated soft tissues at pagsusuri sa anterior at posterior surface ng maxilla, ang zygomaticomaxillary suture area, at ang mas mababang bahagi ng zygomatic bone. Pagkatapos buksan ang maxillary sinus, ang posterior at lower walls ng orbita ay sinusuri at palpated. Tinutukoy nito kung ang zygomatic bone ay tumagos sa maxillary sinus, kung ang ibabang pader ng orbit ay nabali, kung ang orbital o cheek fat ay bumagsak sa maxillary sinus, o kung ang maliliit na fragment ng buto at mga namuong dugo ay pumasok dito. Pagkatapos, gamit ang isang makitid na raspatory, ang zygomatic bone at ang mga dingding ng maxillary sinus ay nababagay, at pagkatapos ay mahigpit na tamponed na may iodoform gauze, tulad ng inirerekomenda ng Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman, at iba pa. Ang tampon, ang dulo nito ay inilabas sa mas mababang daanan ng ilong, ay tinanggal pagkatapos ng 12-20 araw (depende sa edad ng bali at ang antas ng kahirapan sa pagbawas ng mga fragment ng buto dahil sa pagbuo ng fibrous adhesions). Ang pangmatagalang tamponade ng maxillary sinus ay nagbibigay ng magandang epekto at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, bukod sa kung saan ang pag-unlad ng diplopia ay lalong nakababahala para sa mga pasyente. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng inflatable rubber balloon sa halip na iodoform gauze.

Pagtahi ng buto

Iminungkahi ni Gill na pagkatapos i-reposition ang zygomatic bone na may raspatory, dalawang karagdagang incisions ang dapat gawin sa lugar ng zygomatic-frontal at zygomatic-maxillary sutures sa pamamagitan ng temporal o intraoral incision, at pagkatapos ay isang butas ang dapat gawin gamit ang bur sa magkabilang gilid ng fracture site. Ang isang bakal na wire (sa aming klinika, isang polyamide thread ang ginagamit) na may diameter na 0.4-0.6 mm ay ipinasok sa kanila. Sa pamamagitan ng paghila at pagtali sa mga dulo ng sinulid na kawad o polyamide na sinulid, ang mga fragment ay pinagsasama-sama at mahigpit na nakikipag-ugnayan.

Suspensyon at traksyon ng zygomatic bone

Ang pagsususpinde at traksyon ng zygomatic bone ay ginagawa sa mga kaso kung saan hindi posible na ayusin ito gamit ang Wielage method sa pamamagitan ng intraoral access. Kapag sinuspinde gamit ang Kazanjian method, ang zygomatic na bahagi ng infraorbital margin ay nakalantad gamit ang isang incision sa ibabang gilid ng lower eyelid. Ang isang butas ay drilled sa buto, kung saan ang isang manipis na hindi kinakalawang na asero wire ay dumaan. Ang dulo nito ay inilabas at baluktot sa anyo ng isang hook o loop, sa tulong ng kung saan ang nababanat na traksyon ay ginanap sa isang baras-stand na naka-mount sa isang takip ng plaster. Ang buto ay maaari ding lapitan sa pamamagitan ng Caldwell-Luc intraoral incision.

Zygomatic bone traction

Ang zygomatic bone ay hinihila palabas at pasulong gamit ang isang polyamide na sinulid na sinulid sa isang butas dito. Ang zygomatic bone ay nakalantad gamit ang isang panlabas na paghiwa sa punto ng kanyang pinakamalaking depresyon. Ipinakikita ng karanasan na ang polyamide na sinulid ay nakakairita sa malambot na mga tisyu na mas mababa kaysa sa wire at madaling maalis pagkatapos makumpleto ang traksyon, na ginagawa sa pamamagitan ng isang baras na naka-mount sa gilid ng takip ng plaster.

Ang pagsususpinde ng zygomatic bone kasama ang itaas na panga ay maaaring magawa sa pamamagitan ng dental-extraoral apparatus ng Ya. M. Zbarzh, o sa pamamagitan ng isang custom-made na plastic maxillary splint na may extraoral rods, o sa pamamagitan ng mga surgical na pamamaraan ng Adams, Federspil o Adams-TV Chernyatina.

Iminungkahi ni NA Shinbirev na ayusin ang zygomatic bone gamit ang single-toothed hook ng AA Limberg (kung saan niya inayos ito) sa head plaster bandage.

[ 6 ], [ 7 ]

Mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may nakahiwalay na mga bali ng zygomatic arch

Sa mga kasong ito, kadalasan ay may dalawang fragment, na malayang nakahiga at ang kanilang mga tinatayang dulo ay nakatungo sa loob. Ang mga ito ay nabawasan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan.

Pamamaraan ng Limberg-Bragin

Ang single-pronged hook ni AA Limberg o Yu. E. Ang double-pronged hook ni Bragin ay ipinasok sa pamamagitan ng isang 0.3-0.5 cm ang haba na pagbutas sa lugar ng projection ng ibabang gilid ng zygomatic arch. Ang mga fragment ay nababagay sa isang panlabas na paggalaw, inilalagay ang kawit sa ilalim ng kanilang panloob na mga displaced na dulo. Kung ang mga fragment ay hindi lumipat sa tamang posisyon, ang sugat ay tahiin.

Pagtahi ng buto

Sa pamamaraang ito, ang paghiwa sa ibabang gilid ng zygomatic bone ay bahagyang pinalaki (hanggang sa 1.5-2 cm). Ito ay kinakailangan sa mga kaso kung saan, pagkatapos na mabawasan ang mga fragment ng arko, muli silang kumuha ng isang hindi tamang posisyon sa pagbuo ng isang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment. Kung ang arko ay sapat na lapad, ang mga butas ay ginawa sa loob nito na may isang maliit na fissure bur, ang manipis na chromium catgut o polyamide na sinulid ay dumaan sa kanila, ang mga dulo ay pinagsama-sama, at sa gayon ang mga fragment ng buto ay binibigyan ng tamang posisyon.

Pagbabawas ng wire loop gamit ang Matas-Berini method

Gamit ang isang malaking curved Bassini needle, isang manipis na wire ang ipinapasa sa kapal ng temporalis tendon, na bumubuo ng grip loop. Sa pamamagitan ng paghila sa wire loop, ang mga fragment ay naayos sa tamang posisyon.

Pagpili ng paraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment sa mga bali ng zygomatic bone at arch

Dahil ang pagbuo ng tissue ng buto sa zygomatic bone fractures ay nangyayari metaplastic at nagtatapos sa average sa loob ng dalawang linggo, ipinapayong hatiin ang mga ito sa sariwa (hanggang 10 araw mula sa sandali ng pinsala) at luma (higit sa 10 araw) upang pumili ng mga taktika sa paggamot. Ang lahat ng mga paraan ng pagbabawas ng zygomatic bone fragment ay maaaring hatiin sa parehong prinsipyo.

Sa panahon hanggang 10 araw pagkatapos ng pinsala, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo (non-operative) o surgical (radical-operative), at pagkatapos ng 10 araw - surgical lamang. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mga tampok ng functional at cosmetic disorder na sanhi ng cicatricial fixation ng mga fragment ng buto sa isang hindi tamang posisyon, pati na rin ang karanasan ng surgeon, ang pagkakaroon ng mga kinakailangang instrumento, kagamitan, atbp. Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang saloobin ng pasyente sa cosmetic defect na lumitaw at ang panukalang sumailalim sa operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa mga sariwang bali ng zygomatic bone o arch ay pangunahing nakasalalay sa uri (lokasyon) ng bali, ang bilang ng mga fragment, ang antas ng kanilang pag-aalis at ang pagkakaroon ng isang depekto sa tisyu.

Sa mga lumang bali (mahigit 10 araw na ang edad), kadalasan ay imposibleng bawasan ang mga fragment ng buto gamit ang pinakasimpleng pamamaraan (pamamaraan ng daliri, sa pamamagitan ng Keen-Wielage incision, gamit ang single-pronged hook ni AA Limberg o double-pronged hook ni Yu. E. Bragin). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumamit ng mas marahas na mga interbensyon sa kirurhiko: alinman sa paglalapat ng pagbabawas gamit ang VA Malanchuk at PV Khodorovich, Yu. E. Mga aparatong Bragin, o, kapag nalantad ang lugar ng bali gamit ang intra- o extraoral na pag-access, upang masira ang nabuong cicatricial adhesions, upang i-fasten ang mga nabawasang fragment gamit ang isang tahi o mini-plate. Ang isa sa mga paraan ng pag-aayos ng zygomatic bone at ang lower wall ng orbit pagkatapos ng pagbabawas ay ang paraan ng tight tamponade ng maxillary sinus na may iodoform-gauze tampon ayon kay VM Gnevsheva, at OD Nemsadze at LI Khirseli (1989) gumamit ng baras ng napreserbang allograftzy na buto para sa isang sinusuporta na buto na may naaangkop na sukat bilang isang pinababang laki ng sinus: ang dulo nito ay nakasalalay sa zygomatic bone mula sa panloob na bahagi nito, ang isa pa - laban sa lateral wall ng ilong.

Mga kinalabasan ng zygomatic bone at zygomatic arch fractures

Sa mga kaso ng napapanahon at tamang repositioning at pag-aayos ng mga fragment sa mga sariwang bali ng zygomatic bones at arches, ang mga komplikasyon ay hindi sinusunod.

Kung ang pagbabawas ay hindi ginanap, ang mga komplikasyon tulad ng facial deformation, patuloy na contracture ng lower jaw, visual impairment, chronic sinusitis, chronic osteomyelitis ng zygomatic bone at upper jaw, impaired sensitivity, mental disorders, atbp.

Ang facial deformity ay sanhi ng isang makabuluhang displacement o depekto ng zygomatic bone (arch), na hindi naitama sa panahon ng paggamot sa biktima.

Iminumungkahi ni OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) na pagkatapos maitaguyod ang antas ng pag-aalis ng zygomatic bone sa lateral zone (sa kaso ng isang luma o hindi wastong gumaling na bali ng zygomatic bone), upang muling iposisyon ang mga fragment ng buto (pagkatapos ng repraksyon ng mga fragment ng buto na nabuo muli sa mga bagong bahagi ng dingding), muling nabuo ang mga fragment sa dingding. ng orbit (sa lugar ng zygomatic-frontal suture).

Ang contracture ng lower jaw ay maaaring sanhi ng dalawang dahilan:

1. pag-aalis ng zygomatic bone papasok at paatras na may kasunod na pagsasanib ng mga fragment nito sa isang hindi tamang posisyon;
2. magaspang na cicatricial degeneration ng malambot na mga tisyu na nakapalibot sa proseso ng coronoid ng ibabang panga.

Ang contracture ay umuunlad lalo na madalas sa mga pinsala ng mga klase 1, 3, 5-8.

Ang talamak na traumatic sinusitis ay medyo karaniwan: halimbawa, sa tinatawag na "zygomaticomaxillary fractures" ito ay sinusunod sa 15.6% ng mga biktima (VM Gnevsheva, 1968).

Ang lahat ng mga nakalistang komplikasyon, at lalo na ang talamak na traumatic osteomyelitis, ay nangyayari bilang isang resulta ng mga bukas na nahawaang bali ng zygomatic bone, sa kawalan ng napapanahong at tamang surgical treatment, reposition at fixation. Kaugnay nito, ang impeksyon ay maaaring kumalat sa maxillary bone, mucous membrane ng maxillary sinus, conjunctiva, ocular tissue, at malambot na tissue ng mukha.