Frostbite: pangunang lunas

Ang frostbite ay pinsala sa tissue na dulot ng pagyeyelo. Ang mga paunang pagpapakita ay maaaring mapanlinlang na benign. Ang balat ay maaaring puti o paltos, manhid, at muling pag-init ay nagdudulot ng matinding pananakit. Ang frostbite ay maaaring umunlad sa gangrene. Kasama sa paggamot ang unti-unting pag-rewarming sa mainit (40-42°C) na tubig at lokal na aplikasyon. Posible ang pagputol sa sarili ng mga lugar na lubhang napinsala. Kung minsan kailangan ang pagputol ng operasyon, ngunit ang desisyon, kadalasang batay sa mga pag-aaral ng imaging, ay kadalasang naantala ng ilang buwan pagkatapos ng pinsala.

Karaniwang nabubuo ang frostbite sa napakababang temperatura, lalo na sa altitude. Ang mga distal na bahagi ng mga paa't kamay at mga nakalantad na bahagi ng balat ay kadalasang apektado.

Ang mga kristal ng yelo ay nabubuo sa loob ng mga selula at mga intercellular space, mahalagang nagyeyelo sa tissue at nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang mga katabing bahagi ng katawan na hindi nagyelo ay nasa panganib dahil maaari silang maging ischemic dahil sa lokal na vasoconstriction at thrombosis. Sa panahon ng reperfusion, habang umiinit ang tissue, ang mga nagpapaalab na cytokine (hal., thromboxanes, prostaglandin) ay inilalabas, na lalong nagpapataas ng pinsala sa tissue.

Mga sintomas ng frostbite

Ang napinsalang bahagi ay malamig, matigas, puti, at manhid, nagiging batik-batik na pula, namamaga, at masakit sa pag-init. Ang mga paltos ay nabubuo sa loob ng 4 hanggang 6 na oras, ngunit ang buong lawak ng pinsala ay maaaring tumagal ng ilang araw upang maging maliwanag. Ang mga paltos na puno ng malinaw na plasma ay nagpapahiwatig ng mababaw na pinsala; Ang mga paltos sa malapit na matatagpuan na puno ng dugo ay nagpapahiwatig ng malalim na pinsala at posibleng pagkawala ng tissue. Ang mga mababaw na sugat ay gumagaling nang walang natitirang pagkawala ng tissue. Ang malalim na frostbite ay nagdudulot ng tuyong gangrene, na may matigas na itim na langib sa malusog na tisyu; wet gangrene, na may kulay abo, namamaga, malambot na ibabaw, ay hindi gaanong karaniwan. Maaaring mahawa ang basang gangrene, na hindi karaniwan para sa tuyong gangrene. Ang lalim ng tissue necrosis ay depende sa tagal at lalim ng pagyeyelo. Posible ang autoamputation ng malubhang napinsalang tissue. Ang lahat ng antas ng frostbite ay maaaring humantong sa mga sintomas ng neuropathy sa huling bahagi ng panahon: sensitivity sa malamig, pagpapawis, kapansanan sa paglaki ng kuko at pamamanhid [mga sintomas na kahawig ng mga kumplikadong regional pain syndrome (tingnan ang nauugnay na seksyon), bagaman ang anumang koneksyon sa pagitan ng dalawang pathological na kondisyon ay hindi pa napatunayan].

Pangunang lunas para sa frostbite

Sa bukid, ang mga frostbitten extremities ay dapat na mabilis na painitin sa pamamagitan ng ganap na paglubog sa mga nasugatan na lugar sa mainit (matitiis sa pagpindot) na tubig (<40.5 °C). Dahil sa pamamanhid, ang muling pag-init gamit ang hindi makontrol na pinagmumulan ng init (hal., apoy, heating pad) ay maaaring magdulot ng paso. Ang pagkuskos ay maaari ring makapinsala sa tissue at dapat na iwasan. Kung mas matagal ang lugar ay nananatiling nagyelo, mas malaki ang magiging pinsala. Gayunpaman, hindi maipapayo ang paglusaw sa mga paa kung ang pasyente ay kailangang maglakad ng medyo malayo bago makatanggap ng tulong, dahil ang mga natunaw na tisyu ay partikular na sensitibo sa pinsala habang naglalakad at mas mababa ang pinsala kung nagyelo kaysa kung natunaw. Kung ang lasaw ay hindi maiiwasan, ang nagyeyelong lugar ay maingat na nililinis, pinatuyo, at pinoprotektahan ng isang sterile compress; ang mga pasyente ay binibigyan ng analgesics at ang natitirang bahagi ng katawan ay pinainit kung maaari.

Sa ospital, ang mga paa ay mabilis na pinainit sa malalaking lalagyan ng umiikot na tubig sa <40.5°C sa loob ng 15 hanggang 30 minuto. Ang pagde-defrost ay kadalasang humihinto nang medyo mas maaga kaysa sa kinakailangan dahil maaaring malubha ang pananakit. Maaaring gamitin ang parenteral analgesics, kabilang ang mga opioid. Hinihikayat ang mga pasyente na magsagawa ng banayad na paggalaw ng apektadong paa sa panahon ng muling pag-init. Malaki, malinaw na mga paltos ang naiwan. Ang mga hemorrhagic blisters ay iniiwan din na hindi naputol upang maiwasan ang pangalawang pagkatuyo ng malalim na mga layer ng balat. Ang mga ruptured na paltos ay nililinis.

Maaaring maging epektibo ang mga anti-inflammatory measures (hal., topical aloe tuwing 6 na oras, ibuprofen 400 mg pasalita tuwing 8 oras). Ang mga apektadong lugar ay iniwang bukas sa mainit na hangin, at ang mga paa't kamay ay nakataas upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga anticoagulants, low-molecular-weight dextrans, at intra-arterial vasodilators (hal., reserpine, galazolin) ay hindi napatunayang kapaki-pakinabang sa klinika. Phenoxybenzamine (10-60 mg pasalita isang beses araw-araw), isang long-acting alpha-blocker, ay maaaring theoretically bawasan ang vasospasm at mapabuti ang daloy ng dugo.

Ang pag-iwas sa impeksyon ay napakahalaga. Sa kaso ng wet gangrene, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotic. Kung walang data ng pagbabakuna, ang tetanus toxoid ay ibinibigay.

Ang sapat na nutrisyon ay mahalaga upang mapanatili ang metabolic heat production.

Ang mga pag-aaral sa imaging (tulad ng nuclear scanning, MRI, microwave thermography, laser Doppler flowmetry, angiography) ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng daloy ng dugo at tissue viability at sa gayon ay gagabay sa paggamot. Ang MRI at lalo na ang magnetic resonance angiography (MRA) ay maaaring tukuyin ang demarcation zone bago ang demarcation ay nabuo sa klinikal, na nagpapahintulot sa mas maagang tiyak na surgical debridement o amputation. Gayunpaman, kung ang maagang operasyon ay nagpapabuti ng pangmatagalang resulta ay hindi malinaw. Ang operasyon ay kadalasang naaantala hangga't maaari dahil ang mabubuhay na tissue ay kadalasang nalalantad pagkatapos mawala ang itim na eschar. "Frosted sa Enero, gumana sa Hulyo," goes the old saying. Ang mga pasyente na may matinding frostbite ay dapat ipaalam na maaaring tumagal ng ilang linggo bago mabuo ang demarcation at para sa lawak ng necrotic tissue na ganap na matukoy.

Ang mga whirlpool bath sa 37°C 3 beses araw-araw na may banayad na pagpapatuyo, pahinga at oras ay ang pinakamahusay na pangmatagalang paggamot. Walang ganap na epektibong paggamot para sa mga huling epekto ng frostbite (tulad ng pamamanhid, pagiging sensitibo sa sipon), bagama't maaaring epektibo ang chemical o surgical sympathectomy para sa mga huling sintomas ng neuropathy.