frostbite

Ang frostbite ay isang pinsala sa bukas na tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang epekto ng mababang temperatura sa buong katawan ay tinatawag na hypothermia. Ang mga tisyu ng tao ay napaka-lumalaban sa mga epekto ng malamig (maliban sa pangkalahatang hypothermia), ang kinalabasan ay nakasalalay hindi lamang sa temperatura, tagal ng pagkakalantad sa malamig, kundi pati na rin sa mga kwalipikasyon ng tulong na ibinigay sa biktima. Tanging sa isang lokal na pagbaba sa temperatura sa ibaba 25 degrees ang hindi maibabalik na pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay bubuo sa anyo ng vasculitis at trombosis na may kapansanan sa tissue trophism. Samakatuwid, sa kaso ng frostbite, ang mga pangunahing prinsipyo ay ang pagiging maagap at kawastuhan ng first aid at kasunod na paggamot. Kinakailangang tandaan na ang mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay maaaring magbigay ng reversibility ng nabuong proseso.

[ 1 ]

Klinika ng pre-reactive na panahon

Ang klinikal na larawan at mga reklamo ay pareho para sa anumang antas ng frostbite. Ang pananakit, pagkawala ng sensitivity, paggalaw, at pakiramdam ng suporta ay nakakabahala.

Sa pagsusuri: ang paa ay maputla, na may marmol na tint. Sa palpation, ito ay malamig sa pagpindot, siksik sa punto ng "pagkakahoy", pagkawala ng tactile sensitivity at dysfunction ay tinutukoy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika ng Panahon ng Jet

Depende sa antas ng frostbite at kakayahan ng tissue na muling buuin, na higit na tinutukoy ng kawastuhan ng pangangalaga na ibinigay sa pre-reactive na panahon. Posible upang ganap na matukoy ang antas ng frostbite lamang sa pagtatapos ng ikalawang linggo.

• 1st degree frostbite. Pagkatapos ng lasaw, sa unang araw, ang mga sumusunod ay bubuo: sumasabog na sakit, katamtamang pamamaga, mga pagpapakita ng malamig na dermatitis (pag-igting ng balat dahil sa pamamaga, cyanosis, cyanosis ng balat), mula sa ikalawang araw: nadagdagan ang sensitivity ng balat (hyperesthesia), tingling, gumagapang na mga langgam (paresthesia), ang balat ay nagiging pula, isang pakiramdam ng suporta ay lilitaw.

Ang pamamaga at sakit ay nawawala sa ika-5-7 araw, at ang balat ay nagsisimulang mag-alis ng labis. Ang pagbawi ay nangyayari sa ika-7-10 araw. Ang hyperpigmentation ng balat, lamig, at mas mataas na sensitivity sa malamig ay nananatili sa mahabang panahon. Ang mga sisidlan ay nananatiling labile, madaling kapitan ng pag-unlad ng angiopathies.

• 2nd degree na frostbite. Ang sakit ay makabuluhan, mayroong isang pakiramdam ng distension at bigat. Sa ika-2-3 araw, ang mga paltos na may mga serous na nilalaman (sa anyo ng halaya) ay nabuo. Ang tissue edema ay makabuluhan, na sumasaklaw sa malalaking lugar. Sa pagtatapos ng linggo, nagbubukas ang mga paltos. Ang epithelialization ng ibabaw ay insular sa loob ng 2-3 linggo. Walang mga peklat na nabuo. Ang patuloy na hyperpigmentation ng balat at ang pagtaas ng sensitivity sa malamig ay nananatili sa loob ng maraming taon. Ang mga pagbabago sa mga sisidlan ay patuloy, mayroong isang binibigkas na pagkahilig sa angiospasm, hanggang sa pag-unlad ng obliterating endarteritis. Minsan ang sakit ni Besnier ay bubuo - ang patuloy, simetriko na infiltrated foci ng isang mala-bughaw na kulay ay lumilitaw sa ilong, pisngi, auricles, daliri.
• 3rd degree na frostbite. Ang sakit ay pare-pareho, matalim, at nagliliwanag sa buong paa. Mayroong pangmatagalang pagkawala ng tactile sensitivity. Ang pamamaga ng paa ay binibigkas, na may compression ng mga sisidlan, na tumutukoy sa pagbaba ng pulsation sa peripheral arteries.

Sa ikalawang araw, nabuo ang mga paltos na may mala-jelly na hemorrhagic na nilalaman. Sa 3rd-5th day, nagbubukas sila. Sa oras na ito, maaaring isagawa ang mga paunang pagsusuri sa pagkakaiba-iba upang matukoy ang lalim ng frostbite. Hindi tulad ng 2nd degree ng frostbite, na may pangatlo: pagtutusok ng karayom (Bilroth method), ang paglalapat ng mga alcohol application (Mikulich method) ay walang sakit. Kapag ang thermometry ng balat, ang isang patuloy na pagbaba sa temperatura ay nabanggit, na hindi tipikal para sa ikalawang antas ng frostbite.

Sa pagtatapos ng linggo, bumababa ang pamamaga at lumilitaw ang mga zone ng demarcation, na malinaw na tinukoy (demarcation) na may pagbuo ng isang siksik na itim na langib. Ang mga granulasyon ay bubuo sa ilalim nito, ang epithelialization ay nangyayari mula sa mga gilid, napakabagal. Ang pagpapagaling ay nangyayari sa pagbuo ng isang peklat.

• 4th degree na frostbite. Ang sakit ay matalim, sa buong paa, ngunit walang tactile sensitivity. Malaki ang pamamaga, sa buong paa, na may compression ng mga vessel at nerve trunks. Maaaring walang mga paltos, o nabuo ang mga ito na may mga nilalamang hemorrhagic, ngunit mabilis na bumukas. Ang mga daliri at distal na bahagi ay nagiging itim sa loob ng isang linggo, ang mga kuko ay tinanggihan} sila ay natuyo (mummify). Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang frostbite zone ay malinaw na nililimitahan ng isang demarcation line. Kung ang segment ay hindi inalis sa pamamagitan ng operasyon, pagkatapos ay pagkatapos ng 3-4 na linggo natural itong tinanggihan kasama ang mga linya ng demarcation. Pagkatapos nito, mayroong napakabagal na granulation ng ibabaw at epithelialization mula sa mga gilid (minsan sa loob ng maraming taon), na may pagbuo ng isang magaspang na peklat. Ang tuod sa mga kasong ito ay hindi kayang suportahan. Bukod dito, ang causalgia (nasusunog, multo na sakit sa tuod) ay kadalasang nabubuo dahil sa hugis ng club na pagpapapangit ng mga nerbiyos. Marahil ang tanging paraan sa labas ng sitwasyon ay ang pagsasagawa ng maagang pagputol sa loob ng malusog na mga tisyu na may pagbuo ng isang sumusuportang tuod.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pag-uuri ng frostbite

Ayon sa mga katangian ng paglitaw, ang frostbite ay nahahati sa 3 uri:

• mula sa matagal na pagkakalantad sa malamig, kahit na sa mga temperatura sa itaas 0 degrees, ang tinatawag na trench foot ay nabubuo sa panahon ng kapayapaan sa mga mangingisda at timber raftsmen, atbp.;
• mula sa: pagkakalantad sa mga temperatura sa ibaba 0 degrees sa mga kaso ng lokal na pagyeyelo ng tissue;
• mula sa pakikipag-ugnay sa isang pinalamig na bagay (halimbawa, kung dinilaan mo ang isang nakapirming piraso ng metal).

Depende sa lalim, nabuo ang 4 na degree ng frostbite:

1. Tanging ang epidermis ng balat ang apektado.
2. Lumalalim ang sugat sa basal layer.
3. Ang buong kapal ng balat at subcutaneous tissue ay apektado.
4. Ang mga buto at malambot na tisyu ay apektado.

Dahil sa mataas na kapasidad ng pagbabagong-buhay ng mga tisyu upang mabawi pagkatapos ng pagkakalantad sa malamig, pati na rin ang mga posibilidad ng pagbibigay ng tulong at kalidad ng paggamot, ang pangwakas na desisyon sa lalim ng frostbite ay maaaring gawin lamang 2 linggo pagkatapos ng pinsala.

Ayon sa kurso ng proseso, 3 mga panahon ay nakikilala.

• Pre-reactive - mula sa sandali ng pagyeyelo hanggang sa lasaw ng isang bahagi ng paa.
• Reaktibo - mula sa sandali ng lasaw hanggang sa pagpapanumbalik ng balat.
• Ang panahon ng pagbawi ay hanggang sa ganap na pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho o kapansanan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon ng frostbite

• Ang pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng: purulent dermatitis, streptostaphyloderma, wet gangrene, sepsis, atbp.
• Pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa mga ugat: thrombophlebitis, phlebitis, phlebothrombosis, hanggang sa pag-unlad ng trophic ulcers.
• Pagbuo: pagkasayang ng kalamnan, arthritis, mga pagbabago sa contracture sa mga joints na may paninigas, hanggang sa ankylosis.
• Pag-unlad ng Raynaud's disease at obliterating endarteritis dahil sa pinsala sa nerve trunks at arteries.
• Pagbubuo ng sipon: neurovasculitis, neurodermatitis, dermatitis ng mga paa't kamay.
• Ang paglahok ng mga lymphatic vessel ng mga paa't kamay sa proseso: lymphadenitis, lymphangitis, lymphedema, atbp.

[ 11 ], [ 12 ]