Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension

Kung ang systolic BP ay nananatiling higit sa 140 mmHg o diastolic BP sa itaas 90 mmHg 6 na buwan pagkatapos ng mga pagbabago sa pamumuhay, ang paggamot sa hypertension ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot. Ang paggamit ng mga gamot na kahanay ng mga pagbabago sa pamumuhay ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may prehypertension o may kumbinasyon ng arterial hypertension na may diabetes, sakit sa bato, pinsala sa target na organo o cardiovascular risk factor, gayundin para sa mga pasyente na ang mga numero ng BP ay> 160/100 mmHg. Ang mga palatandaan ng hypertensive crisis ay nangangailangan ng agarang pagbawas sa BP gamit ang parenteral diuretics.

Karamihan sa mga pasyente na may arterial hypertension ay inireseta ng isang gamot (karaniwang thiazide diuretic) sa simula ng paggamot. Depende sa mga katangian ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay maaaring inireseta sa simula ng paggamot o idinagdag sa diuretiko. Ang mababang dosis ng acetylsalicylic acid (81 mg isang beses sa isang araw) ay napatunayang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ng puso sa mga pasyente na may arterial hypertension at inirerekomenda kung mahusay na disimulado at walang mga kontraindikasyon ¹.

Ang ilang mga tabletas para sa presyon ng dugo ay kontraindikado sa ilang partikular na kundisyon (hal., mga alpha-blocker para sa hika) o inireseta para sa isang partikular na kondisyon (hal., mga beta-blocker o calcium channel blocker para sa angina, ACE inhibitors para sa diabetes o proteinuria). Kapag gumagamit ng isang gamot, mas mahusay na tumutugon ang mga itim na lalaki sa mga blocker ng channel ng calcium (hal., diltiazem). Ang Thiazide diuretics ay may mas mahusay na epekto sa mga taong higit sa 60 at sa mga African American.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagpili ng mga grupo ng mga antihypertensive na gamot

Gamot	Mga indikasyon
Diuretics*	Katandaan. Negroid na lahi. Heart failure. Obesity
Long-acting calcium channel blockers	Katandaan. Negroid na lahi. Angina pectoris. Arrhythmias (hal., atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia). Nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatanda (dihydropyridines)*. Mataas na panganib ng PVA (non-dihydropyridines)*
Mga inhibitor ng ACE	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Kaliwang ventricular failure dahil sa systolic dysfunction*. Type 1 diabetes mellitus na may nephropathy*. Matinding proteinuria dahil sa talamak na sakit sa bato o diabetic glomerulosclerosis. Kawalan ng lakas kapag umiinom ng ibang gamot
Angiotensin II receptor blockers	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Mga kondisyon kung saan ang mga ACE inhibitor ay ipinahiwatig ngunit ang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang mga ito dahil sa ubo. Type 2 diabetes mellitus na may nephropathy
B-blockers*	Batang edad. Lahi ng Caucasian. Angina pectoris. Atrial fibrillation (upang kontrolin ang ventricular rate). Mahalagang panginginig. Hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo. Migraine. Paroxysmal supraventricular tachycardia. Mga pasyente pagkatapos ng MI (cardioprotective effect)*

¹ Ang pananaw na ito sa paggamot ng arterial hypertension ay salungat sa mga modernong konsepto. Halimbawa, ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng diabetes mellitus sa mga pasyente na may hypertension.

*Bawasan ang morbidity at mortality, ayon sa mga random na pagsubok. Contraindicated sa pagbubuntis. ⁺ b-Adrenergic blockers na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad.

Kung ang paunang gamot ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan dahil sa mga side effect, maaaring magreseta ng ibang gamot. Kung ang paunang gamot ay bahagyang epektibo at mahusay na disimulado, ang dosis ay maaaring tumaas o ang pangalawang gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring idagdag.

Kung ang paunang BP ay > 160 mmHg, ang pangalawang gamot ang kadalasang inireseta. Ang pinakamabisang kumbinasyon ay isang diuretic na may beta-blocker, ACE inhibitor, o angiotensin II receptor blocker, at kumbinasyon ng calcium channel blocker na may ACE inhibitor. Ang mga kinakailangang kumbinasyon at dosis ay natukoy; marami sa kanila ay magagamit sa isang tablet, na nagpapabuti sa pharmacodynamics. Sa matinding refractory hypertension, tatlo o apat na gamot ang maaaring kailanganin.

Mga ahente ng antihypertensive para sa mga pasyenteng may mataas na panganib

Kaakibat na sakit	Klase ng droga
Heart failure	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. Mga beta-blocker. Potassium-sparing diuretics. Iba pang diuretics
Post-MI	Mga beta-blocker. Mga inhibitor ng ACE. Potassium-sparing diuretics
Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular	Mga beta-blocker. Mga inhibitor ng ACE. Mga blocker ng channel ng calcium
Diabetes mellitus	Mga beta-blocker. Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers. Mga blocker ng channel ng calcium.
Talamak na sakit sa bato	Mga inhibitor ng ACE. Angiotensin II receptor blockers
Panganib ng paulit-ulit na stroke	Mga inhibitor ng ACE. Diuretics

Ang pagkamit ng sapat na kontrol ay kadalasang nangangailangan ng pagtaas o pagbabago ng drug therapy. Dapat na titrated o idagdag ang mga gamot hanggang sa makamit ang ninanais na BP. Ang tagumpay sa pagkamit ng pagsunod sa pasyente, lalo na dahil kailangan ng panghabambuhay na gamot, ay direktang nakakaapekto sa kontrol ng BP. Ang edukasyon, empatiya, at suporta ay mahalaga sa pagkamit ng tagumpay.

Mga kumbinasyon ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension

Klase	Gamot	Mga katanggap-tanggap na dosis, mg
Diuretiko/diuretiko	Triamterene/hydrochlorothiazide	37.5/25, 50/25, 75/50
	Spironolactone/hydrochlorothiazide	25/25, 50/50
	Amiloride/hydrochlorothiazide	5/50
Beta-blocker	Propranolol/hydrochlorothiazide	40/25, 80/25
	Metoprolol/hydrochlorothiazide	50/25,100/25
	Atenolol/chlorthalidone	50/25,100/25
	Nadolol/bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timolol/hydrochlorothiazide	10/25
	Extended-release propranolol/hydrochlorothiazide	80/50,120/50,160/50
	Bisoprolol/hydrochlorothiazide	2.5/6.25,5/6.25,10/6.25
Beta-blocker	Guanethidine/hydrochlorothiazide	10/25
	Methyldopa/hydrochlorothiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methyldopa/chlorothiazide	250/150,250/250
	Reserpine/chlorothiazide	0.125/250,0.25/500
	Reserpine/chlorthalidone	0.125/25,0.25/50
	Reserpine/hydrochlorothiazide	0.125/25,0.125/50
	Clonidine/chlorthalidone	0.1/15,0.2/15,0.3/15
ACE inhibitor	Captopril/hydrochlorothiazide	25/15,25/25,50/15,50/25
	Enalapril/hydrochlorothiazide	5/12,5,10/25
	Lisinopril/hydrochlorothiazide	10/12.5,20/12.5,20/25
	Fosinopril/hydrochlorothiazide	10/12.5,20/12.5
	Quinapril/hydrochlorothiazide	10/12.5,20/12.5,20/25
	Benazepril/hydrochlorothiazide	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Moexipril/hydrochlorothiazide	7.5/12.5,15/25
Angiotensin II receptor blocker	Losartan/hydrochlorothiazide	50/12,5,100/25
	Valsartan/hydrochlorothiazide	80/12.5,160/12.5
	At besartan/hydrochlorothiazide	75/12.5,150/12.5,300/12.5
	Candesartan/hydrochlorothiazide	16/12.5,32/12.5
	Telmisartan/hydrochlorothiazide	40/12.5,80/12.5
Calcium channel blocker/ACE inhibitor	Amlodipine/benazepril	2.5/10.5/10.5/20.10/20
	Verapamil (mahabang kumikilos)/trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	Felodipine (mahabang kumikilos)/enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazine/hydrochlorothiazide	25/25,50/25,100/25
	Prazosin/polythiazide	1/0.5, 2/0.5, 5/0.5
Triple combination	Reserpine/hydralazine/hydrochlorothiazide	0.10/25/15

Diuretics

Oral diuretics na ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension

Thiazide diuretics	Average na dosis*, mg	Mga side effect
Bendroflumethiazide	2.5-5.1 beses sa isang araw (maximum na 20 mg)	Hypokalemia (pagtaas ng cardiac glycoside toxicity), hyperuricemia, may kapansanan sa glucose tolerance, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hypercalcemia, male sexual dysfunction, kahinaan, pantal; maaaring tumaas ang serum lithium
Chlorothiazide	62.5-500.2 beses sa isang araw (maximum 1000)
Chlorthalidone	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydrochlorothiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Hydroflumethiazide	12.5-50.1 beses sa isang araw
Indapamide	1.25-5.1 beses sa isang araw
Methyclothiazide	2.5-5.1 beses sa isang araw
Metolazone (mabilis na paglabas)	0.5-1.1 beses sa isang araw
Metolazone (mabagal na paglabas)	2.5-5.1 beses sa isang araw

Potassium-sparing diuretics

Amiloride	5-20.1 beses sa isang araw	Hyperkalemia (lalo na sa mga pasyenteng may kabiguan sa bato at mga ginagamot sa ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers o NSAIDs), pagduduwal, gastrointestinal disorder, gynecomastia, menstrual dysfunction (spironolactone), posibleng pagtaas sa serum lithium levels
Eplerenone**	25-100,1 beses sa isang araw
Spironolactone**	25-100,1 beses sa isang araw
Triamterene	25-100,1 beses sa isang araw

"Maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis sa mga pasyenteng may kakulangan sa bato."*Aldosterone receptor blockers.

Ang Thiazides ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Bilang karagdagan sa iba pang hypotensive effect, gumagawa sila ng vasodilation hangga't normal ang dami ng dugo. Sa katumbas na dosis, lahat ng thiazide diuretics ay pantay na epektibo.

Ang lahat ng diuretics, maliban sa potassium-sparing loop diuretics, ay nagdudulot ng malaking pagkawala ng potassium, kaya ang antas ng serum nito ay dapat na subaybayan buwan-buwan hanggang sa pag-stabilize. Hanggang sa ang konsentrasyon ng potasa ay normalize, ang mga channel ng potasa sa arterial wall ay sarado; ito ay humahantong sa vasoconstriction, na nagpapalubha sa pagkamit ng isang epekto sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga pasyente na may mga antas ng potasa <3.5 mmol/l ay nangangailangan ng karagdagang mga suplementong potasa. Maaari silang inireseta nang mahabang panahon sa maliliit na dosis; Ang potassium-sparing diuretics ay maaari ding idagdag (halimbawa, spironolactone sa pang-araw-araw na dosis na 25-100 mg, triamterene sa 50-150 mg, amiloride sa 5-10 mg). Inirerekomenda din ang karagdagang potassium supplementation o potassium-sparing diuretics para sa mga pasyenteng tumatanggap ng cardiac glycosides na napatunayang may sakit sa puso, mga pagbabago sa electrocardiogram, mga ritmo ng ritmo, at para sa mga pasyenteng nagkaroon ng extrasystoles o arrhythmias pagkatapos ng paggamit ng diuretic. Bagama't hindi nagiging sanhi ng hypokalemia, hyperuricemia, o hyperglycemia ang potassium-sparing diuretics, hindi gaanong epektibo ang mga ito kaysa sa thiazides sa pagkontrol ng hypertension at hindi ginagamit para sa paunang therapy. Ang potassium-sparing diuretics at potassium supplementation ay hindi kailangan kapag ang ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers ay inireseta, dahil ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng serum potassium level.

Sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes, ang thiazide diuretics ay hindi nakakasagabal sa kontrol ng pinagbabatayan na sakit. Bihirang, ang diuretics ay pumukaw ng paglala ng type 2 diabetes sa mga pasyente na may metabolic syndrome.

Maaaring bahagyang tumaas ng thiazide diuretics ang serum cholesterol (pangunahin ang low-density lipoprotein) at mga antas ng triglyceride, ngunit ang epekto na ito ay hindi naroroon nang higit sa 1 taon. Kasunod nito, ang mga numero ay maaaring tumaas lamang sa ilang mga pasyente. Ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay lumilitaw 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at maaari silang maging normal sa isang diyeta na mababa ang taba. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagtaas sa mga lipid ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon sa pagreseta ng diuretics sa mga pasyente na may dyslipidemia.

Ang namamana na predisposisyon ay malamang na nagpapaliwanag ng ilang mga kaso ng pag-unlad ng gout sa diuretic-induced hyperuricemia. Ang diuretic-induced hyperuricemia na walang pag-unlad ng gout ay hindi itinuturing na indikasyon para sa paghinto ng paggamot o paghinto ng diuretic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga beta-blocker

Ang mga gamot na ito ay nagpapabagal sa rate ng puso at nagpapababa ng myocardial contractility, kaya nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang lahat ng mga b-blocker ay magkatulad sa kanilang hypotensive effect. Sa mga pasyente na may diabetes, ang talamak na peripheral vascular disease o COPD, ang mga cardioselective b-blocker (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) ay maaaring mas gusto, bagaman ang cardioselectivity ay kamag-anak at bumababa sa pagtaas ng mga dosis ng gamot. Kahit na ang mga cardioselective b-blocker ay kontraindikado sa bronchial asthma o COPD na may binibigkas na bronchospastic component.

B-blockers na inireseta para sa arterial hypertension

Paghahanda	Pang-araw-araw na dosis, mg	Mga posibleng epekto	Mga komento
Acebutolol*	200-800, 1 beses bawat araw	Bronchospasm, kahinaan, hindi pagkakatulog, sekswal na dysfunction, nadagdagan ang pagpalya ng puso, tinatakpan ang mga pagpapakita ng hypoglycemia, triglyceridemia, nadagdagan ang kabuuang kolesterol at nabawasan ang mga high-density na lipoprotein (maliban sa pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol at labetalol)	Contraindicated sa mga pasyente na may bronchial hika, atrioventricular block sa itaas ng grade I o sick sinus syndrome. Inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso o diabetes mellitus na umaasa sa insulin. Hindi maaaring ihinto nang biglaan sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang carvedilol ay ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso
Atenolol*	25-100, 1 beses bawat araw
Betaxolol*	5-20, 1 beses bawat araw
Bisoprolol*	2.5-20, 1 oras bawat araw
Carteolol	2.5-10, 1 oras bawat araw
Carvedilol**	6.25-25, 2 beses sa isang araw
Labetalol**	100-900, 2 beses sa isang araw
Metoprolol*	25-150, 2 beses sa isang araw
Mabagal na paglabas ng metoprolol	50-400, 1 beses bawat araw
Nadolol	40-320, 1 beses bawat araw
Penbutolol	10-20, 1 oras bawat araw
Pindolol	5-30, 2 beses sa isang araw
Propranolol	20-160, 2 beses sa isang araw
Mahabang kumikilos ang propranolol	60-320, 1 beses bawat araw
Timolol	10-30, 2 beses sa isang araw

*Cardioselective. **alpha-beta blocker. Ang Labetalol ay maaaring ibigay sa intravenously sa mga hypertensive crises. Ang intravenous administration ay nagsisimula sa isang dosis na 20 mg at, kung kinakailangan, ay tumataas sa maximum na dosis na 300 mg. Sa panloob na aktibidad ng sympathomimetic.

Ang mga blocker ng B-Adrenergic ay partikular na makatwiran kapag inireseta sa mga pasyente na may concomitant angina, na nagkaroon ng myocardial infarction o may heart failure. Ang mga gamot na ito ay kasalukuyang inirerekomenda para gamitin sa mga matatanda.

Ang mga B-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad (tulad ng pindolol) ay walang mga side effect sa mga lipid ng dugo at mas malamang na magkaroon ng malubhang bradycardia.

Ang mga B-blocker ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga karamdaman sa CNS bilang mga side effect (mga karamdaman sa pagtulog, kahinaan, pagkahilo) at pag-unlad ng depresyon. Ang Nadolol ay may pinakamababang epekto sa CNS at ito ang pinakamahusay na gamot sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga side effect. Ang mga B-blocker ay kontraindikado sa II at III na antas ng atrioventricular block, bronchial hika at sick sinus syndrome.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga gamot na dihydropyridine ay makapangyarihang mga peripheral vasodilator at nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapababa ng kabuuang resistensya ng peripheral vascular; minsan nagiging sanhi sila ng reflex tachycardia. Ang mga non-dihydropyridine na gamot (verapamil at diltiazem) ay nagpapababa ng tibok ng puso, pinipigilan ang pagpapadaloy ng atrioventricular, at binabawasan ang contractility; ang mga gamot na ito ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may grade II at III atrioventricular block o left ventricular failure.

Ang mga blocker ng channel ng calcium na ginagamit upang gamutin ang hypertension

Mga derivative ng benzotiazepine

Diltiazem short acting	60-180.2 beses sa isang araw	Sakit ng ulo, pagpapawis, asthenia, pamumula ng mukha, edema, negatibong epekto ng inotropic; posibleng dysfunction ng atay	Contraindicated sa heart failure dahil sa systolic dysfunction, sick sinus syndrome, atrioventricular block na 11 degrees o higit pa
Mabagal na paglabas ng diltiazem	120-360.1 beses sa isang araw

Mga derivatives ng diphenylalkylamine

Verapamil	40-120, 3 beses sa isang araw	Katulad ng para sa benzothiazepine derivatives, kasama ang constipation	Katulad ng para sa benzothiazepine derivatives
Pinahabang pagpapalabas ng Verapamil	120-480.1 beses sa isang araw

Dihydropyridines

Amlodipine	2.5-10.1 beses sa isang araw	Pagpapawis, pamumula ng mukha, sakit ng ulo, panghihina, pagduduwal, palpitations, pamamaga ng paa, tachycardia	Contraindicated sa pagpalya ng puso, na may posibleng pagbubukod ng amlodipine. Ang paggamit ng short-acting nifedipine ay maaaring nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng MI
Felodipine	2.5-20.1 beses sa isang araw
Isradipine	2.5-10.2 beses sa isang araw
Nicardipine	20-40.3 beses sa isang araw
Mabagal na paglabas ng Nicardipine	30-60.2 beses sa isang araw
Extended-release nifedipine	30-90.1 beses sa isang araw
Nisoldipine	10-60.1 beses sa isang araw

Ang extended-release na nifedipine, verapamil, at diltiazem ay ginagamit sa paggamot ng hypertension, ngunit ang short-acting na nifedipine at diltiazem ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng MI at hindi inirerekomenda.

Ang mga blocker ng channel ng calcium ay mas mainam kaysa sa mga beta-blocker para sa mga pasyenteng may angina at broncho-obstructive syndrome, coronary spasm at Raynaud's disease.

[ 15 ], [ 16 ]

Angiotensin converting enzyme inhibitors

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa conversion ng angiotensin I sa angiotensin II at inhibiting ang pagpapakawala ng bradykinin, sa gayon binabawasan ang peripheral vascular resistance nang walang pag-unlad ng reflex tachycardia. Binabawasan ng mga gamot na ito ang presyon ng dugo sa maraming pasyente na may arterial hypertension sa pamamagitan ng pagbabawas ng aktibidad ng plasma renin. Dahil ang mga gamot na ito ay may nephroprotective effect, ang mga ito ay nagiging mga gamot na pinili para sa diabetes mellitus at mas mainam para sa mga taong may lahing Negroid.

Ang pinakakaraniwang side effect ay isang tuyo, nakakainis na ubo, ngunit ang pinakaseryoso ay angioedema. Kung ito ay bubuo sa oropharynx, maaari itong maging banta sa buhay. Ang angioedema ay mas karaniwan sa mga naninigarilyo at mga taong may lahing Negroid. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng antas ng serum creatinine at potassium, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at sa mga tumatanggap ng potassium-sparing diuretics, potassium supplements, at NSAIDs. Ang mga ACE inhibitor ay nagiging sanhi ng erectile dysfunction nang mas madalas kaysa sa iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kontraindikado sa pagbubuntis. Sa mga pasyente na may sakit sa bato, ang mga antas ng serum potassium at creatinine ay dapat subaybayan nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. Ang mga pasyenteng may kapansanan sa bato (serum creatinine >123.6 μmol/L) na tumatanggap ng ACE inhibitors ay karaniwang kinukunsinti ang 30-35% na pagtaas ng serum creatinine mula sa baseline. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na hypovolemic o may matinding pagpalya ng puso, malubhang bilateral renal artery stenosis, o malubhang stenosis ng renal artery sa isang solong bato.

Mga inhibitor ng ACE

Benazepril	5-40.1 beses sa isang araw
Captopril	12.5-150.2 beses sa isang araw
Enalapril	2.5-40.1 beses sa isang araw
Fosinopril	10-80.1 beses sa isang araw
Lisinopril	5-40.1 beses sa isang araw
Moexipril	7.5-60.1 beses sa isang araw
Hinapril	5-80.1 beses sa isang araw
Ramipril	1.25-20.1 beses sa isang araw
Trandolapril	1-4.1 beses sa isang araw

Mga side effect ng ACE inhibitors

Pantal, ubo, angioedema, hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa bato o pagkuha ng mga NSAID, potassium-sparing diuretics o paghahanda ng potasa), perversion ng lasa, nababaligtad na talamak na pagkabigo sa bato kung ang unilateral o bilateral na renal artery stenosis ay humahantong sa disfunction ng bato; proteinuria (kung minsan kapag ang mga gamot ay inireseta sa mga inirekumendang dosis), neutropenia (bihirang), arterial hypotension sa simula ng paggamot (pangunahin sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng plasma renin o hypovolemia dahil sa paggamit ng diuretics o iba pang mga sanhi).

*Lahat ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blocker ay kontraindikado sa pagbubuntis (antas ng ebidensya C sa unang trimester; antas ng ebidensya D sa ikalawa at ikatlong trimester).

Pinapahusay ng Thiazide diuretics ang hypotensive effect ng ACE inhibitors kaysa sa iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay humaharang sa mga receptor ng angiotensin II at sa gayon ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng renin-angiotensin.

Angiotensin II receptor blockers

Candesartan	8-32.1 beses sa isang araw
Eprosartan	400-1200, 1 beses bawat araw
Ibesartan	75-300,1 beses sa isang araw
Losartan	25-100,1 beses sa isang araw
Olmesartan medoxomil	20-40,1 beses sa isang araw
Telmisartan	20-80.1 beses sa isang araw
Valsartan	80-320.1 beses sa isang araw

Mga side effect ng angiotensin II receptor blockers

Ang pagtaas ng pagpapawis, angioedema (napakabihirang), ilang impluwensya ng ACE inhibitors sa renal function (maliban sa proteinuria at neutropenia), serum potassium level at blood pressure ay theoretically possible.

Ang Angiotensin II receptor blockers at ACE inhibitors ay parehong epektibong antihypertensive agent. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring magkaroon ng mga karagdagang epekto sa pamamagitan ng pagharang sa tissue ACE. Ang parehong mga klase ay may magkatulad na kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure o nephropathy dahil sa type 1 diabetes. Ang Angiotensin II receptor blocker na ginagamit kasama ng ACE inhibitors o beta-blockers ay nagpapababa ng bilang ng mga ospital sa mga pasyenteng may HF. Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring ligtas na gamitin sa mga pasyenteng mas bata sa 60 taong gulang na may serum creatinine <264.9 μmol/L.

Ang panganib ng mga side effect ay mababa; Ang pagbuo ng angioedema ay posible nang mas madalas kaysa sa paggamit ng ACE inhibitors. Ang mga pag-iingat kapag inireseta ang angiotensin II receptor blockers sa mga pasyente na may renovascular hypertension, hypovolemia at matinding pagpalya ng puso ay pareho sa para sa ACE inhibitors. Ang Angiotensin II receptor blockers ay kontraindikado sa pagbubuntis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga gamot na nakakaapekto sa mga adrenergic receptor

Kasama sa klase ng mga gamot na ito ang mga centrally acting a-agonist, postsynaptic a-blockers, at peripherally acting adrenergic receptor blocker.

Ang mga A-agonist (tulad ng methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) ay nagpapasigla sa mga a-adrenergic receptor ng brainstem at binabawasan ang sympathetic nervous activity, pagpapababa ng presyon ng dugo. Dahil sila ay kumikilos sa gitna, maaari silang magdulot ng antok, pagkahilo, at depresyon sa mas malaking lawak kaysa sa iba pang klase ng mga gamot; hindi sila malawak na ginagamit ngayon. Maaaring ibigay ang Clonidine bilang isang patch (transdermally) isang beses sa isang linggo. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng mahirap makipag-ugnayan (hal., mga pasyenteng may dementia).

Ang mga post-synaptic alpha-blocker (hal., prazosin, terazosin, doxazosin) ay hindi na ginagamit para sa pangunahing paggamot ng hypertension dahil ang karanasan ay nagpapakita ng walang kapaki-pakinabang na epekto sa dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang doxazosin, na ibinigay nang nag-iisa o may mga antihypertensive na ahente maliban sa diuretics, ay nagdaragdag ng panganib ng pagpalya ng puso.

Ang mga peripheral adrenergic receptor blocker (hal., reserpine, guanethidine, guanadrel) malinaw na tissue norepinephrine receptors. Nililinis din ng Reserpine ang norepinephrine at serotonin mula sa utak. Hinaharang ng Guanethidine at guanadrel ang sympathetic transmission sa nerve synapse. Karaniwang epektibo ang Guanethidine, ngunit ang mga dosis nito ay napakahirap i-titrate, kaya bihira itong gamitin. Ang Guanadrel ay isang gamot na mas maikling kumikilos at may ilang mga side effect. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa paunang therapy; ginagamit ang mga ito bilang pangatlo o pang-apat na gamot kung kinakailangan.

A-Blockers

Doxazosin	1-16.1 beses sa isang araw	First-dose syncope, orthostatic hypotension, kahinaan, palpitations, sakit ng ulo	Dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda dahil sa orthostatic hypotension. Binabawasan ang mga sintomas ng benign prostatic hyperplasia
Prazosin	1-10.2 beses sa isang araw
Terazosin	1-20.1 beses sa isang araw

Mga peripheral adrenergic blocker

Guanadrell sulfate	5-50.2 beses sa isang araw	Pagtatae, sexual dysfunction, orthostatic hypotension (para sa guanadrell sulfate at guanethidine), lethargy, nasal congestion, depression, exacerbation ng peptic ulcer kapag umiinom ng rauwolfia alkaloids o reserpine	Ang Reserpine ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng depresyon. Ito ay inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasaysayan ng gastrointestinal ulceration. Guanadrell sulfate at guanethidine ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa panganib ng orthostatic hypotension.
Guanethidine	10-50.1 beses sa isang araw
Rauwolfia alkaloids	50-100,1 beses sa isang araw
Reserpine	0.05-0.25.1 beses

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga direktang vasodilator

Ang mga gamot na ito (kabilang ang minoxidil at hydralazine) ay direktang kumikilos sa mga sisidlan, na independyente sa autonomic nervous system. Ang Minoxidil ay mas epektibo kaysa sa hydralazine, ngunit may mas maraming side effect, kabilang ang sodium at water retention, at hypertrichosis, na lalong nakakainis sa mga kababaihan. Ang Minoxidil ay dapat na isang reserbang gamot para sa malubha, matigas na paggamot na hypertension. Ang hydralazine ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis (kabilang ang preeclampsia) at bilang isang karagdagang antihypertensive agent. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng hydralazine (> 300 mg/araw) ay nauugnay sa pag-unlad ng drug-induced lupus syndrome, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang mga direktang vasodilator na inireseta para sa arterial hypertension

Paghahanda	Dosis, mg	Mga posibleng epekto	Mga komento
Hydralazine	10-50.4 beses sa isang araw	Positibong antinuclear antibody test, drug-induced lupus (bihirang sa mga inirerekomendang dosis) Ang pagpapanatili ng sodium at tubig, hypertrichosis, ang hitsura ng bago o isang pagtaas sa mga umiiral na exudate sa pleural cavity at pericardial cavity	Pagpapahusay ng mga epekto ng vasodilating ng iba pang mga vasodilator Magreserba ng gamot para sa matinding refractory arterial hypertension
Minoxidil	1.25-40.2 beses sa isang araw

"Ang parehong mga gamot ay maaaring maging sanhi ng sakit ng ulo, tachycardia, pagpapanatili ng likido at makapukaw ng angina sa mga pasyente na may sakit na coronary artery.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]