Mga gamot na nagpapabuti sa electrolyte at metabolismo ng enerhiya ng puso

Ang problema ng kagyat na pagwawasto ng mga nagambalang pangunahing katangian ng mga selula ng puso at ang organ sa kabuuan ay isang napakahirap na gawain, at ang isang maaasahang solusyon dito ay hindi pa natagpuan.

Tulad ng nalalaman, ang isang malusog na puso ay kumokonsumo ng kaunting glucose (mga 30% ng supply ng enerhiya) at ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya ay mga libreng fatty acid (FFA) at lactate ng dugo. Ang mga mapagkukunang ito ay hindi ang pinaka-ekonomiko sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic, samantala, sa ilalim ng mga kundisyong ito na ang nilalaman ng lactate sa dugo ay tumaas nang malaki, at ang pag-igting ng sympathoadrenal system sa shock at myocardial infarction ay humahantong sa isang binibigkas na pagpapakilos ng FFA dahil sa intensive lipolysis (na-activate ng CA at ACTH) sa adipocytes ng adipose tissue. Kaya, ang isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng lactate at FFA sa dugo ay nag-aambag sa kanilang higit na pagkuha ng myocardium at ang pangingibabaw ng mga mapagkukunang ito sa glucose sa pangkalahatang panghuling landas ng oksihenasyon. Bilang karagdagan, ang sariling maliit na glycogen pool ng puso ay mabilis na naubos. Ang mga long-chain fatty acid ay mayroon ding nakakapinsalang epekto ng detergent sa mga lamad ng cardiac fibers at organelles, na nagdaragdag sa negatibong epekto ng membrane lipid peroxidation.

Samakatuwid, ang isa sa mga gawain ng pagpapabuti ng metabolismo ng enerhiya ay upang pagbawalan ang lipolysis sa adipose tissue (na bahagyang nakamit ng mga ahente ng proteksiyon ng stress) at "magpataw" sa puso ng isang mas produktibong metabolismo ng enerhiya batay sa glucose sa mga kondisyon ng hypoxic (ang output ng ATP bawat yunit ng natupok na O2 ay 15-20% na mas mataas). Dahil ang glucose ay may threshold para sa pagtagos sa myocardium, dapat itong ibigay sa insulin. Ang huli ay inaantala din ang pagkasira ng myocardial proteins at nagtataguyod ng kanilang resynthesis. Kung walang pagkabigo sa bato, ang potassium chloride ay idinagdag sa glucose solution na may insulin, dahil sa AHF ng iba't ibang genesis (pangkalahatang hypoxia, prolonged hypotension, kondisyon pagkatapos ng pag-aresto sa puso, myocardial infarction, atbp.) Ang nilalaman ng K + sa myocardium ay bumababa, na makabuluhang nag-aambag sa pagbuo ng arrhythmias at binabawasan ang mga inotropicsides at tolerance sa glycosides. Ang paggamit ng glucose-insulin-potassium ("repolarizing") na solusyon ay iminungkahi ni G. Labori (1970) at ito ay naging napakalawak, kabilang ang sa cardiogenic shock at para sa pag-iwas nito. Ang napakalaking pag-load ng glucose ay isinasagawa gamit ang isang 30% na solusyon (mas kapaki-pakinabang kaysa sa 40%, ngunit maaari itong maging sanhi ng phlebitis) sa 500 ML dalawang beses sa isang araw sa isang rate ng tungkol sa 50 ml / h. 50-100 U ng insulin at 80-100 mEq ng potasa ay idinagdag sa 1 litro ng glucose solution; Ang mga pagbubuhos ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG. Upang maalis ang isang posibleng labis na dosis ng potasa, ang antagonist nito, ang calcium chloride, ay dapat na handa. Minsan ang komposisyon ng repolarizing solution para sa insulin at potassium ay bahagyang nabago. Ang pagbubuhos ng repolarizing solution ay mabilis na nagreresulta sa 2-3 beses na pagtaas ng glucose extraction ng puso, pag-aalis ng K+ deficiency sa myocardium, pagsugpo sa lipolysis at pagsipsip ng free fatty acids ng puso, at pagbaba sa antas ng kanilang dugo sa mababang antas. Bilang resulta ng mga pagbabago sa spectrum ng libreng fatty acid (isang pagtaas sa proporsyon ng arachidonic acid at pagbaba sa nilalaman ng linoleic acid, na pumipigil sa synthesis ng prostacyclin), ang konsentrasyon ng prostacyclin, na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet, ay tumataas sa dugo. Nabanggit na ang 48-oras na paggamit ng repolarizing solution sa ilang mga dosis ay nakakatulong upang mabawasan ang laki ng myocardial necrosis focus, pinatataas ang electrical stability ng puso, bilang isang resulta kung saan bumababa ang dalas at kalubhaan ng ventricular arrhythmias, pati na rin ang bilang ng mga episode ng pagpapatuloy ng pain syndrome at pagkamatay ng mga pasyente sa talamak na panahon.

Ang paggamit ng glucose-insulin-potassium solution ay kasalukuyang pinaka-naa-access at mahusay na nasubok na paraan sa klinika para sa pagwawasto ng metabolismo ng enerhiya ng puso at muling pagdadagdag ng intracellular potassium reserve. Ang mas malaking interes sa kritikal na panahon ay ang paggamit ng mga macroergic compound. Ang Creatine phosphate, na tila isang transport form ng macroergic phosphorus bond sa pagitan ng intra- at extramitochondrial ADP, ay napatunayang mabuti sa mga eksperimento at klinikal na kasanayan (sa ngayon sa ilang mga obserbasyon). Kahit na ang maaasahang mga sukat ng dami ng exogenous creatine phosphate na tumagos sa cardiac fibers ay hindi pa naisasagawa (exogenous ATP halos hindi pumapasok sa mga cell), ang empirical na karanasan ay nagpapakita ng isang kanais-nais na epekto ng sangkap sa kurso, laki at kinalabasan ng myocardial infarction. Ang paulit-ulit na intravenous administration ng malalaking dosis ng creatine phosphate ay kinakailangan (mga 8-10 g bawat iniksyon). Bagaman ang pinakamainam na regimen para sa paggamit ng creatine phosphate ay hindi pa nabubuo, ang pamamaraang ito ng pagwawasto sa kakulangan sa enerhiya ng puso sa talamak na pagpalya ng puso ay itinuturing na promising ("Creatine phosphate," 1987).

Ang paggamit ng oxygen therapy sa kumplikadong paggamot ng AHF ay maliwanag, ngunit ang pagsasaalang-alang nito ay lampas sa saklaw ng kabanatang ito.

Ang pag-alis ng isang pasyente mula sa estado ng talamak na pagpalya ng puso ng iba't ibang genesis at cardiogenic shock ay isang pansamantalang therapeutic na tagumpay, kung hindi ito matiyak sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagpalya ng puso at maagang rehabilitasyon na therapy. Ang pag-aalis ng sanhi, siyempre, ay ang pangunahing garantiya laban sa mga relapses ng talamak na pagkabigo sa puso, kabilang ang isang pharmacotherapeutic na diskarte na naglalayong lysis ng isang bagong nabuo na thrombus (streptokinase, streptodecase, urokinase, fibrinolysin). Dito angkop na suriin ang mga umiiral na diskarte sa pharmacological rehabilitation therapy. Tulad ng nalalaman, ang proseso ng morphological at functional restoration ng tissue na may reversible pathological shifts (sa puso - ang mga ito ay pangunahing mga cell ng border zone na may nekrosis, pati na rin ang tinatawag na malusog na mga lugar ng weakened muscle), pagbabagong-buhay ng tiyak na tissue o pagpapalit ng necrotic foci na may isang peklat biochemically kinakailangang mangyari sa pamamagitan ng pangunahing synthesis ng mga nucleic acid at iba't ibang uri ng mga nucleic acid. Samakatuwid, ang mga gamot na nag-activate ng biosynthesis ng DNA at RNA na may kasunod na pagpaparami ng mga istruktura at functional na protina, enzymes, membrane phospholipids at iba pang mga elemento ng cellular na nangangailangan ng kapalit ay ginagamit bilang paraan ng rehabilitasyon na pharmacotherapy.

Nasa ibaba ang mga paraan - mga stimulator ng pagbawi at mga reparative na proseso sa myocardium, atay at iba pang mga organo, na ginagamit sa agarang panahon ng rehabilitasyon:

• biochemical precursors ng purine (riboxin o inosine G) at pyrimidine (potassium ororate) nucleotides na ginagamit sa biosynthesis ng DNA at RNA base at ang buong kabuuan ng macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); ang paggamit ng riboxin parenterally sa talamak na panahon ng pagpalya ng puso, sa talamak na dysfunction ng atay upang mapabuti ang katayuan ng enerhiya ng mga cell ay nangangailangan ng karagdagang pagbibigay-katwiran at pagbuo ng isang pinakamainam na regimen ng pangangasiwa;
• multivitamins na may pagsasama ng mga bitamina ng plastic metabolism (halimbawa, "aerovit") at microelements sa katamtamang dosis na may simula ng enteral nutrition; parenteral na pangangasiwa ng mga indibidwal na bitamina sa talamak na panahon ay hindi ligtas at hindi malulutas ang problema ng pagpapanatili ng balanse ng bitamina;
• nutrisyon na kumpleto sa mga tuntunin ng komposisyon ng enerhiya (caloric content), isang hanay ng mga amino acid at mahahalagang fatty acid; lahat ng restorative biosynthesis ay napaka-enerhiya na mga proseso at nutrisyon (enteral o parenteral) na sapat sa mga tuntunin ng caloric na nilalaman at komposisyon ay isang kinakailangang kondisyon. Wala pang partikular na paraan ang nalikha na nagpapasigla sa mga proseso ng reparative sa puso, kahit na ang pananaliksik ay isinasagawa sa direksyong ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]