Gamot para sa paggamot ng glaucoma

Ang medikal na paggamot ng glaucoma ay nagsimula noong huling mga 1800, gamit ang physostigmine at pilocarpine. Sa US, ang paggamot ng glaucoma ay karaniwang nagsisimula sa pagtatalaga ng mga lokal na gamot.

[1], [2]

Paglalarawan at Physiology

Ang paggamot ng glaucoma ay nagsisimula sa paggamit ng isang standard therapeutic regimen, maliban sa malubhang kondisyon, kung kailan, halimbawa, ang presyon ng intraocular ay higit sa 40 mm Hg. O may panganib na mawalan ng sentrong pangitain. Karaniwan, ang isang gamot ay inireseta sa mga patak lamang sa isang mata na may ikalawang pagsusuri upang suriin ang bisa sa loob ng 3-6 na linggo. Ang kahusayan ay natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa pagkakaiba sa intraocular pressure sa dalawang mata bago ang paggamot at pagkatapos ng unang therapy. Halimbawa, kung bago ang paggamot, ang presyon ng intraocular ay 30 mm Hg. OD (oculus dexter - kanang mata) at 33 mmHg. OS (oculus sinister - kaliwang mata), at pagkatapos ng pangunahing therapy ng kanang mata, ang presyon ng intraocular ay naging 20 mm Hg. OD at 23 mm Hg. OS, itinuturing na ang bawal na gamot ay hindi epektibo. Kung pagkatapos ng paggamot, ang intraocular presyon ay 25 mm Hg. OD at 34 mm Hg. OS, pagkatapos ay ang gamot ay epektibo.

Mayroong iba't ibang klase ng mga gamot. Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagbabawas sa antas ng intraocular pressure sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo. Ang magnitude ng intraocular pressure ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng pagtatago at paglabas ng may tubig na katatawanan. Ang mga gamot ay maaaring pagbawalan ang pagtatago, o pagtaas ng pag-agos. Ang mga sumusunod na kabanata ay naglalarawan ng mga mekanismo ng pagkilos, ang mga madalas na epekto at contraindications para sa iba't ibang klase ng mga gamot.

Ang lahat ng mga doktor ay inirerekomenda, kapag nagbigay ng gamot, maingat na basahin ang mga tagubilin na nakapaloob sa pakete. Ang mga numero ay sumasalamin sa mga konsentrasyon ng mga solusyon at mga dosis ng mga droga na kinuha nang pasalita na ginagamit sa US.

Mga klase at halimbawa ng mga gamot sa pharmacological

Medicinal na produkto	Ginamit na dosis
A-Agonists
Apralonidine (iopidine)	0.5%, 1%
Brimonidin (Alpha)	0.2%
Beta-Blockers
Betaksolol (betoptik)	0.5%
Carotenol (Ocupress)	1%
Levobunolol (beta)	0.25%, 0.5%
Metipranolol (Optipransolol)	0.3%
Timolol polyhydrate (Betimol)	0.25%, 0.5%
Timolol (timoptik)	0.25%, 0.5%
Carbonic anhydrase inhibitors - oral
Acetazolamide (diamoto)	125-500 mg
Metazolamide (neptazane, glauctabs)	25-50 mg
Carbonic anhydrase inhibitors - lokal
Brgzolamide (hormone)	1%
Dorzolamid (trusopg)	2%
Mga paghahanda ng hyperosmolar
Glycerin (Osmoglin)	50% na solusyon
Izosorbid (tiyan)	4% na solusyon
Mannitol (osmithrol)	5% -20% na solusyon
Miotics
Fizostigmin (Ezer)	0.25%
Pilocarpine hydrochloride (pilocarpine, pilocar)	0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 4%, 6%
Pilocarpine nitrate (phylacrone)	1%, 2%, 4%
Prostaglandins
Bimatoprost (lymphan)	0.03%
Latanoprost (xelatan)	0.005%
Travoprost (travate)	0.004%
Unoprostone isopropyl (recipe)	0.15%
Sympathomimetics
Dipyfephrine (propyne)	0.1%
Epinephrine (epiphina)	0.5%, 2%

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Alpha-adrenoagonists

Mekanismo ng pagkilos: ang activation ng isang _2- adrenoreceptors ng ciliary body ay nagpipigil sa pagtatago ng aqueous humor.

Mga side effect: lokal na pangangati, allergy, mydriasis, dry mouth, dry eye, arterial hypotension, lethargy.

Contraindications: pagkuha monoamine oxidase inhibitors, brimonidine ay hindi dapat ibibigay sa mga batang mas bata sa 2 taon dahil sa panganib ng apnea.

Tandaan: Ang apraklonidine ay inilaan para sa panandaliang paggamit at pag-iwas sa mga jumps sa intraocular presyon pagkatapos ng laser treatment.

[10], [11], [12],

Mga blocker ng Beta

Ang mekanismo ng pagkilos: pagbawalan ng beta-adrenoreceptors ng ciliary body ay binabawasan ang intraocular pressure sa pamamagitan ng pagbawas sa produksyon ng aqueous humor.

Mga masamang epekto.

• Lokal: malabong pananaw, anesthesia ng corneal at mababaw na keratitis.
• Systemic: bradycardia o heart block, bronchospasm, pagkapagod, panagano swings, kawalan ng lakas, nabawasan sensitivity sa mga sintomas ng hypoglycemia sa insulin-umaasa diyabetis, pagpalala ng myasthenia gravis.

Contraindications: hika, matinding talamak na nakahahawang sakit sa baga, bradycardia, bloke ng puso, congestive heart failure, myasthenia gravis.

Mga Puna: May mga di-pumipili at relatibong cardioselective na gamot ng pangkat na ito. Ang mga relatibong cardioselective na gamot ay maaaring magbigay ng mas kaunting mga epekto mula sa mga baga.

Kamag-anak na receptor selectivity ng iba't ibang mga gamot mula sa grupo ng beta-blockers

• Paghahanda / Kamag-anak na pagtitiyak sa pagkilos sa mga receptor
• Betaxolol / Relatibong cardioselective
• Ang Carotenol / Non-selective, ay may aktibong aktibidad ng sympathomimetic
• Levobunolol / Di-pumipili, mahabang kalahating buhay
• Metipranolol / Di-pumipili
• Timolol polyhydrate / Non-selective
• Timolol maleate / Non-selective

[13], [14], [15], [16], [17]

Inhibitors ng carbonic anhydrase

Mekanismo ng pagkilos: pagbabawas ng enzyme carbonic anhydrase ay binabawasan ang produksyon ng kahalumigmigan sa ciliary body. Sa pangangasiwa ng parenteral, ang carbonic anhydrase inhibitors ay nagdudulot din ng dehydration ng vitreous.

Side Effects

• Lokal (may pangkasalukuyan application): kapaitan sa bibig.
• Sitemnie: Gamit ang pangkasalukuyan application - isang pagtaas sa dami ng excreted ihi, lethargy, gastrointestinal disorder, Stevens-Johnson syndrome, ang teorya ng panganib ng pagbuo aplastic anemia.
• Sa systemic na paggamot
  • hypokalemia, at acidosis, bato bato, paresthesia, pagduduwal, cramps, pagtatae, malaise, antok, depression, kawalan ng lakas, masamang lasa sa bibig, aplastic anemya, Stevens-Johnson sindrom.

Contraindications: alerhiya sa gamot na may sulfo, hyponatremia o hypokalemia, bato bato sa kasaysayan ng mga kamakailang pagtanggap thiazide diuretics, o digitalis paghahanda.

Mga paghahanda ng hyperosmolar

Ang mekanismo ng pagkilos: ang dehydrates ang vitreous body at binabawasan ang dami ng intraocular fluid sa pamamagitan ng osmotic transfer ng fluid sa intravascular space. Ang mga paghahanda ay ibinibigay nang pasalita o intravenously.

Side Effects

• Mannitol. Congestive heart failure, ihi pagpapanatili sa mga lalaki, sakit ng likod, myocardial infarction, sakit ng ulo, sakit sa kaisipan.
• Glycerol. Pagsusuka, ang pagbuo ng congestive heart failure ay mas malamang kaysa sa pangangasiwa ng mannitol, ang iba pang mga side effect, tulad ng mannitol.
• Isosorbide mononitrate. Pareho ng gliserin, maliban na marahil ang paggamit ng isosorbide mononitrate ay mas ligtas sa diyabetis.

Contraindications: congestive heart failure, diabetic ketoacidosis (gliserol), subdural o subarachnoid hemorrhage, na dating dehydration.

Miotics

Mekanismo ng aksyon: direktang kumikilos cholinergetics pasiglahin muscarinic receptors, at cholinergics ng hindi direktang pagkilos block acetylcholinesterase. Ang mga myotics ay nagdudulot ng pagbawas sa spinkter ng mag-aaral, na pinaniniwalaan na makatutulong sa pagtuklas ng trabecular network at pinatataas ang pag-agos sa pamamagitan nito.

Side Effects

Cholinergics ng direktang pagkilos

• Local: sakit sa kilay, may kapansanan sa barrier "dugo-may tubig katatawanan", sa isang closed anggulo (pinapataas pupillary block at nagiging sanhi ng pag-aalis irido-lens diaphragm anteriorly), pagbabawas ng takip-silim paningin, iba't-ibang grado ng mahinang paningin sa malayo, luha at retinal pagwawalang-bahala at posibleng front subcapsular cataracts.
• System: bihira.

Hallinergy ng di-tuwirang pagkilos

• Local: otstloyka retina, katarata, myopia, malakas na cramps, anggulo-pagpipinid, nadagdagan postoperative dumudugo, ituro stenosis, nadagdagan pagbubuo ng puwit synechiae sa talamak uveitis.
• Systemic: pagtatae, bituka spasms, enuresis, pagtaas ng pagkilos ng succinylcholine.

Contraindications

• Direktang cholinergetics: patolohiya ng paligid ng retina, labo ng gitnang kapaligiran, batang edad (nadagdagan ang myopic effect), uveitis.
• Hindi direktang cholinergetics: pangangasiwa ng succinylcholine, predisposition sa pagkasira ng bato, nauuna na subcapsular katarata, eye surgery, uveitis.

Prostaglandins

Mekanismo ng aksyon: prostaglandin F _2a analogues mapahusay ang uveoscleral outflow, pagdaragdag ng palitan ng extracellular matrix sa ibabaw ng ciliary body.

Side Effects

• Lokal: nadagdagan ang melanin pigmentation ng iris, malabo paningin, pamumula ng eyelids, may mga ulat ng cystic edema ng macula at anterior uveitis.
• Systemic: sintomas ng impeksiyon ng upper respiratory tract system, sakit sa likod at dibdib, myalgia.

Contraindications: pagbubuntis, naniniwala na hindi ito maaaring gamitin sa nagpapaalab na kondisyon.

Sympathomimetics

Mekanismo ng aksyon: sa ciliary body, ang reaksyon ng iba't ibang mga beta-adrenostimulation ay nagdaragdag sa produksyon ng kahalumigmigan, at ang isang pagbibigay-sigla ay binabawasan ang produksyon nito); sa trabecular network, ang beta-adrenostimulation ay nagdudulot ng pagtaas sa pag-agos sa mga tradisyonal at alternatibong ruta. Sa pangkalahatan, bawasan ang intraocular presyon.

Side Effects

• Lokal: ang aphakia posibleng cystoid macular edema (mas malamang na epinephrine sa dipivefrin), mydriasis, withdrawal ng hyperemia, hilam paningin, adrenohromnye pagtitiwalag, allergic blepharoconjunctivitis.
• Systemic: tachycardia / extrasystole, arterial hypertension, sakit ng ulo.

Contraindications: makitid at sarado na anggulo ng anterior silid, aphakia, pseudophagia, soft lenses, hypertension at mga sakit sa puso.

Mga komento: ang dipivephrine ay dapat dalhin 2-3 buwan bago makamit ang buong epekto. Ang Epinephrine ay may isang halo-halong alpha at beta-mimetic na aktibidad.

Pinagsamang gamot

Kasalukuyang available lamang ng isang pinagsamang paghahanda - kosopt (timolol may dorzolamide), na naglalaman ng isang beta-blocker timolol (0.5%) at mga lokal na karbon anhydrase inhibitor dorzolamide.

Para sa paghahandang ito, ang mekanismo ng aksyon, epekto at contraindications ng parehong beta-blockers at mga lokal na inhibitors ng carbonic anhydrase ay katangian.

[18], [19], [20]

Layunin

Ang panandaliang layunin ng paggamit ng droga ay upang mabawasan ang intraocular pressure. Ang mga pangmatagalang layunin - pag-iwas sa palatandaan na pagkabulag at pagliit ng mga side effect kapag gumagamit ng mga gamot.