Gangrene sa paa: mga palatandaan at opsyon sa paggamot

Ang gangrene ng paa ay tissue necrosis dahil sa kritikal na pagbawas ng daloy ng dugo, impeksyon, o kumbinasyon ng dalawa; madalas itong bubuo laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay at diabetes mellitus. Sa klinika, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng "dry" ischemic form na may tissue mummification, ang "wet" form na may impeksyon at edema, at ang "gas" form dahil sa clostridial infection. Ang mga taktika sa paggamot ay nakadepende sa tissue viability, ang kalubhaan ng ischemia, ang pagkakaroon ng malalim na impeksiyon, at ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular. Ang isang modernong diskarte ay umaasa sa pagtutulungan ng magkakasama: isang vascular surgeon, isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang endocrinologist, isang podiatrist, at isang pangkat ng pangangalaga sa sugat. [1]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Gumagamit ang ICD-10 ng ilang pamamaraan ng coding, depende sa etiology. Para sa atherosclerosis ng mga arterya ng mga paa't kamay na may gangrene, ang kategoryang I70.2 ay ginagamit sa pagtutukoy na "may gangrene" sa mga pambansang extension, at para sa pangunahing paglalarawan ng gangrene nang hindi tinukoy ang dahilan, R02 "Gangrene, hindi sa ibang lugar na inuri" ay ginagamit. Para sa diabetes mellitus na may gangrene, ang mga pambansang bersyon ay madalas na gumagamit ng pinagsamang mga code mula sa mga bloke E10-E14 at I70, na sumasalamin sa sanhi at pagpapakita. Mahalagang sundin ang mga lokal na panuntunan sa coding. [2]

Sa ICD-11, ang base code para sa gangrene ay MC85 "Gangrene," kung saan idinaragdag ang pinagbabatayan na code ng sakit sa pamamagitan ng post-coordination, tulad ng atherosclerotic occlusive disease ng mga arterya ng binti o diabetic foot. Para sa diabetic ulcer at nekrosis, ginagamit ng ICD-11 ang root code na BD54 "Diabetic foot ulcer" na may kalubhaan at mga modifier ng impeksiyon. Ang cluster approach na ito ay mas tumpak na nagpapakita ng mga sanhi at komplikasyon. [3]

Talahanayan 1. Mga halimbawa ng coding

Sistema	Code	Kapag nararapat
ICD-10	I70.2 na may paglilinaw na "may gangrene"	Atherosclerosis ng mga arterya ng mga paa't kamay na may gangrene
ICD-10	R02	Gangrene na walang maliwanag na dahilan sa diagnosis
ICD-11	MC85 + post coordination	Gangrene bilang isang pagpapakita na may indikasyon ng sanhi
ICD-11	BD54 + mga modifier	Diabetic foot ulcer, kabilang ang may nekrosis

Epidemiology

Ang talamak na lower extremity arterial disease ay nakakaapekto sa daan-daang milyong tao sa buong mundo, at ang panganib ay tumataas nang husto sa edad at diabetes. Ang mga impeksyon sa paa ng diyabetis ay nagdudulot ng malaking proporsyon ng mga pagpapaospital at pagputol ng mas mababang paa; ayon sa IWGDF, ang mga impeksyon sa paa ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pag-ospital sa mga taong may diabetes. Ang habambuhay na paglaganap ng mga ulser sa paa sa mga taong may diyabetis ay tinatayang humigit-kumulang 15-25 porsiyento. Ang pagtaas ng pag-asa sa buhay at ang mataas na pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib ay sumusuporta sa isang tuluy-tuloy na pagtaas ng insidente. [4]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng epidemiological

Tagapagpahiwatig	Grade
Proporsyon ng mga taong may diabetes na nagkakaroon ng ulser sa paa	15-25%
Ang pangunahing sanhi ng pagpapaospital sa mga taong may diyabetis	Mga impeksyon sa paa
Ang pangunahing predictor ng amputation	Talamak na ischemia na nagbabanta sa paa at nahawaang nekrosis

Mga dahilan

Ang mga pangunahing sanhi ng foot gangrene ay kritikal na ischemia dahil sa atherosclerosis ng aortoiliofemoral segment at ang mga arterya ng ibabang binti, pati na rin ang impeksiyon dahil sa mga ulser, lalo na sa diabetes mellitus at neuropathy. Ang ischemic component ay humahantong sa "dry" gangrene na may tissue mummification, habang ang infectious component ay bumubuo ng "wet" gangrene na may edema at mabahong discharge. Ang gas form ay nauugnay sa clostridial myonecrosis at nangangailangan ng emergency na operasyon. Kadalasan, ang parehong mga kadahilanan ay naroroon: ang ischemia ay binabawasan ang potensyal ng pagpapagaling, at ang impeksyon ay nagpapabilis sa pagkasira ng tissue. [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga nababagong salik ang paninigarilyo, dyslipidemia, hypertension, hyperglycemia at mahinang kontrol sa glycemic, labis na katabaan, talamak na sakit sa bato, at isang laging nakaupo. Kabilang sa mga hindi nababagong salik ang edad, tagal ng diabetes, pagkakaroon ng peripheral neuropathy, at kasaysayan ng mga ulser o amputation. Ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng ulceration, impeksyon, at nekrosis. Ang pagtigil sa tabako at intensive lipid-lowering therapy ay nagbabawas sa panganib ng pag-unlad at amputation. [6]

Talahanayan 3. Mga kadahilanan ng panganib para sa gangrene ng paa

Kategorya	Mga halimbawa	Praktikal na kahalagahan
Vascular	Paninigarilyo, dyslipidemia, hypertension	Pabilisin ang atherosclerosis at ischemia
Metabolic	Hyperglycemia, labis na katabaan	Makapinsala sa immune response at pagpapagaling
Neuropathic	Diabetic polyneuropathy	Pagkawala ng proteksyon at pinsala sa paa
Kasaysayan ng medikal	Nakaraang ulcer, amputation	Mataas na panganib ng pagbabalik

Pathogenesis

Ang ischemic gangrene ay nabubuo kapag ang daloy ng dugo ay kritikal na mababa, na may perfusion na bumabagsak sa ibaba ng mga threshold na sumusuporta sa pagpapagaling. Kasama sa mga klinikal na makabuluhang benchmark na threshold ang systolic pressure sa daliri ng paa na mas mababa sa 30 mmHg at transcutaneous oxygen tension na mas mababa sa 25-30 mmHg, kung saan ang pagkakataong gumaling nang walang revascularization ay napakababa. Ang impeksyon ay nagpapalala ng ischemia sa pamamagitan ng edema, microthrombosis, at isang sistematikong tugon, na nagpapabilis ng nekrosis at ang panganib ng sepsis. Sa anyo ng gas, ang clostridia ay gumagawa ng mga lason na nagdudulot ng mabilis na myonecrosis at sistematikong pagkalasing. [7]

Talahanayan 4. Mga halaga ng threshold perfusion para sa paghula ng paggaling

Tagapagpahiwatig	Hindi kanais-nais na threshold	Magkomento
Systolic pressure sa daliri	<30 mmHg	Mababang posibilidad ng pagpapagaling nang walang revascularization
Transcutaneous oxygen tension	<25-30 mmHg	Nagpapahiwatig ng malubhang tissue ischemia
Ankle-brachial pressure index	≤0.90 patolohiya; ≥1.40 non-compressible arteries	Sa kaso ng medial calcinosis, suriin ang mga digital pressure

Mga sintomas

Sa "tuyo" na gangrene, ang lugar ay nagiging malamig at tuyo, na may malinaw na hangganan sa pagitan ng buhay at patay na tisyu. Ang sakit ay maaaring mula sa katamtaman hanggang sa matinding, lalo na sa gabi. Ang "basa" na gangrene ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, isang hindi kasiya-siyang amoy, maulap na paglabas, perifocal na pamumula, at isang sistematikong reaksyon. Ang gas form ay sinamahan ng matinding sakit na hindi katimbang sa pisikal na pagsusuri, crepitus sa ilalim ng balat, at mabilis na pagkasira. Ang mga precursor ay madalas na naroroon: isang hindi gumagaling na ulser, pagtaas ng sakit sa pamamahinga, lamig, at pagkawalan ng kulay ng mga daliri. [8]

Pag-uuri, anyo at yugto

Sa pagsasagawa, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng "tuyo," "basa," at "gas" na gangrene, na tumutulong sa pagtatasa ng pagkaapurahan ng debridement. Ang sistema ng WIfI ng Society for Vascular Surgery ay kapaki-pakinabang para sa pagsasapin-sapin ng banta ng paa: ang sugat, ischemia, at impeksiyon ay tinasa, pagkatapos ay kalkulahin ang yugto ng pagbabanta ng amputation at ang pagiging posible ng revascularization. Para sa pagpaplano ng revascularization sa talamak na limb-threatening ischemia, ginagamit ang mga pandaigdigang alituntunin, na isinasaalang-alang ang panganib ng pasyente, banta ng paa, at ang anatomy ng sugat. Ang standardized assessment ay nagbibigay-daan para sa paghula ng paggaling at pagpili ng tamang pagkakasunod-sunod ng debridement at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. [9]

Talahanayan 5. Mga pangunahing palatandaan ng pag-uuri ng WIfI

Component	Saklaw	Ano ang sinasalamin nito?
Sugat	0-3	Mula sa walang ulser hanggang sa malalim na nekrosis na may nakalantad na buto
Ischemia	0-3	Mula sa normal na perfusion hanggang sa critically low pressures
Impeksyon	0-3	Mula sa kawalan hanggang sa systemic infection at fasciitis

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung walang paggamot, ang "basa" at gas gangrene ay mabilis na humahantong sa sepsis, maraming organ failure, at mataas na pagkamatay. Kahit na may lokal na "tuyo" na anyo, ang patuloy na pagkawala ng perfusion ay nagbabanta sa pag-unlad ng nekrosis at ang pangangailangan para sa karagdagang pagputol. Sa pangmatagalan, ang mga pasyente ay may mas mataas na panganib ng myocardial infarction at stroke bilang mga pagpapakita ng systemic atherosclerosis. Ang napapanahong naka-target na revascularization at debridement ng lesyon ay nagbabawas sa panganib ng amputation at mapabuti ang kaligtasan. [10]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang agarang tulong ay kinakailangan kung ang mga palatandaan ng isang sistematikong impeksyon, pagtaas ng pananakit, mabilis na paglawak ng necrotic area, crepitus, o mabahong discharge ay lumitaw. Ang agarang pangangalaga ay kinakailangan kung ang isang hindi gumagaling na ulser, pananakit sa pamamahinga, panlalamig o pagkawalan ng kulay ng mga daliri ng paa, o isang biglaang panghina o kawalan ng pulso sa mga arterya ng paa ay nangyayari. Ang anumang mga pagbabago sa mga taong may diabetes ay dapat ituring na potensyal na mapanganib at nangangailangan ng pagsusuri sa loob ng susunod na ilang oras. Ang maagang referral sa isang vascular surgeon at isang espesyalista sa impeksyon ay kritikal. [11]

Mga diagnostic

Hakbang 1. Klinikal na pagtatasa. Natutukoy ang posibilidad ng tissue, mga palatandaan ng malalim na impeksiyon, pananakit sa pamamahinga, temperatura, at katatagan ng hemodynamic. Ang parehong mga paa ay sinusuri nang sabay-sabay, at ang lugar ng nekrosis, ang mga hangganan nito, amoy, discharge, at ang pagkakaroon ng crepitus ay inilarawan. Ang pagsisiyasat sa buto ng ulser ay isinasagawa upang maalis ang osteomyelitis. Ang mga marker ng laboratoryo ng pamamaga ay nakuha. [12]

Hakbang 2. Microbiology. Ang materyal ng kultura ay kinuha mula sa malalim na tisyu pagkatapos ng surgical debridement ng sugat o mula sa buto kung pinaghihinalaan ang osteomyelitis. Ang mga mababaw na pahid ay walang halaga. Ang unang linya ng paggamot ay klasikal na kultura microbiology na may susceptibility testing; Ang mga molecular method ay nakalaan para sa mga espesyal na sitwasyon. [13]

Hakbang 3. Pagtatasa ng perfusion. Sukatin ang ankle-brachial pressure index, mga presyon ng daliri, at, kung kinakailangan, transcutaneous oxygen tension. Ang mga halaga ng finger systolic pressure na mas mababa sa 30 mmHg at transcutaneous oxygen tension na mas mababa sa 25-30 mmHg ay nagpapahiwatig ng napakababang potensyal na gumaling nang hindi nagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Sa medial calcification, ang mga pagsubok sa daliri ay ginagamit bilang gabay. [14]

Hakbang 4. Visualization. Upang magplano ng revascularization, ang tomoangiography o magnetic resonance angiography ay ginaganap, at ang invasive angiography ay ginaganap kung kinakailangan. Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay-kaalaman para sa osteomyelitis; Kasama sa mga alternatibo ang positron emission tomography at leukocyte scintigraphy. Sa mga kaso ng matinding impeksyon at ischemia, ang isang konsultasyon sa isang vascular surgeon ay naka-iskedyul nang walang pagkaantala. [15]

Talahanayan 6. Diagnostic marker at ang kanilang interpretasyon

Pagsubok	Threshold ng hindi kanais-nais na pagbabala	Praktikal na konklusyon
Presyon sa daliri ng paa	<30 mmHg	Mababang pagkakataon na gumaling nang walang revascularization
Transcutaneous oxygen tension	<25-30 mmHg	Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay kinakailangan
Probing sa buto	Positibo	Mataas na posibilidad ng osteomyelitis
Magnetic resonance imaging	Edema ng buto, pagsamsam	Pagkumpirma ng osteomyelitis

Differential diagnosis

Mahalagang makilala ang gangrene mula sa necrotizing fasciitis, malubhang cellulitis, diabetic neuroosteoarthropathy syndrome, at malalim na trophic ulcer na walang nekrosis. Ang necrotizing fasciitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na hindi katimbang sa pisikal na pagsusuri, mabilis na pag-unlad, systemic na kawalang-tatag, at nangangailangan ng agarang malawak na surgical debridement at masinsinang pangangalaga. Ang gas gangrene ay nailalarawan sa pagkakaroon ng gas sa mga tisyu at matinding pagkalasing. Kapag may pag-aalinlangan, ang desisyon ay ginawa pabor sa maagang surgical exploration. [16]

Talahanayan 7. Ano ang simulates gangrene ng paa

Estado	Mga tampok na nakikilala	Mga taktika
Necrotizing fasciitis	Mabilis na pagkalat, matinding hindi katimbang na sakit, systemic toxicity	Apurahang radikal na sanitasyon at antibiotic
Malubhang cellulite	Nagkakalat ng pamumula at pamamaga nang walang nekrosis	Systemic antibiotics at pagsubaybay
Neuroosteoarthropathy	Deformity ng paa, mainit na balat, kaunting sakit	Pagbabawas at kontrol ng palitan
Malalim na ulser na walang nekrosis	Ang ilalim ay granulated, walang itim na scabs.	Paggamot sa sugat at pag-iwas sa impeksyon

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ay "magligtas muna ng mga buhay, pagkatapos ay mga paa." Kung may mga palatandaan ng sepsis, necrotic tissue, o gas formation, kinakailangan ang agarang surgical exploration at debridement ng lesyon, kasama ang sabay-sabay na pagsisimula ng malawak na empirical antibiotic therapy at intensive na suporta. Ang pag-alis ng necrotic tissue ay binabawasan ang microbial load, toxemia, at lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang paggaling. Ang desisyon sa lawak ng debridement ay ginawa sa intraoperatively, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng tissue. [17]

Pinipili ang antibiotic therapy batay sa posibleng mga pathogen at sa kalubhaan ng impeksyon. Para sa banayad na impeksyon sa malambot na tissue sa mga katamtamang klima, ipinapayong paunang saklaw ng aerobic gram-positive cocci, habang para sa katamtaman hanggang sa malubhang impeksyon, isang malawak na regimen na sumasaklaw sa gram-negative na bacteria at anaerobes ay kinakailangan hanggang sa makuha ang mga resulta ng kultura. Ang empirical coverage ng Pseudomonas aeruginosa ay hindi inirerekomenda sa mga mapagtimpi na klima na walang panganib na mga kadahilanan. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang hanggang 2 linggo para sa mga impeksyon sa malambot na tissue, hanggang 3 linggo pagkatapos ng mga maliliit na amputation na may positibong margin ng buto, at humigit-kumulang 6 na linggo para sa osteomyelitis na walang bone resection. [18]

Ang maaga at kumpletong surgical debridement ay susi sa pagkontrol sa impeksiyon. Para sa katamtaman hanggang sa malubhang impeksyon, ang maagang operasyon sa loob ng 24-48 na oras ay inirerekomenda, na sinusundan ng paulit-ulit na rebisyon ng sugat gaya ng ipinahiwatig. Para sa osteomyelitis, ang pagputol ng nahawaang buto ay ginustong, kasama ng mga systemic antibiotics; sa ilang mga pasyente na may mga sugat sa forefoot, ang isang konserbatibong diskarte ay posible na may mahigpit na pagpili. Ang pagpili ng diskarte ay tinutukoy ng isang multidisciplinary team. [19]

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay ang pangalawang pundasyon ng matagumpay na paggamot, lalo na sa mga kaso ng ischemia at nekrosis. Ang desisyon na mag-revascularize ay batay sa stratification ng panganib ng paa, mga parameter ng perfusion, at ang anatomy ng lesyon. Ang layunin ay upang magtatag ng isang direktang linya ng arterial sa kama ng sugat, na isinasaalang-alang ang priyoridad na arterya sa paa. Ginagamit ang mga pamamaraan ng endovascular at open bypass na operasyon; ang pagpili ay depende sa anatomy at pangkalahatang panganib. [20]

Kasama sa mga endovascular intervention ang balloon angioplasty, stenting, at paggamit ng mga modernong coated device. Kasama sa kanilang mga pakinabang ang hindi gaanong invasiveness at mas mabilis na paggaling, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib sa operasyon. Para sa malawak na sugat at pag-calcification ng binti, mas gusto ang karanasan at maingat na pagpili ng instrumentation, kung minsan ay kasabay ng directional atherectomy. Ang patency ay sinusubaybayan sa klinika at gumagamit ng mga noninvasive na pagsusuri. [21]

Ang mga bukas na muling pagtatayo ay nananatiling mahalaga sa mga kaso ng kumplikadong anatomy at kung saan ang mga pangmatagalang resulta ay inaasahan. Ang bypass grafting sa distal arteries ng paa ay nananatiling opsyon para sa "refractory" ischemia sa pagkakaroon ng angkop na ugat. Ang pagpili ng antas ng amputation kapag hindi na maibabalik ang daloy ng dugo ay tinutukoy ng mga parameter ng perfusion at tissue viability. Ang layunin ay upang lumikha ng isang functional na tuod at mapanatili ang kapasidad na nagdadala ng timbang. Ang rehabilitasyon ay nagsisimula nang maaga sa pagpapakilala ng orthotics. [22]

Ang sistematikong pangalawang pag-iwas ay sapilitan para sa lahat ng mga pasyente. Inirerekomenda ang mga high-intensity statin na may low-density na lipoprotein target, presyon ng dugo at glycemic control, at kumpletong pagtigil sa paninigarilyo. Sa mga pasyenteng may sintomas at pagkatapos ng revascularization, ang kumbinasyon ng antithrombotic therapy na may mababang dosis na rivaroxaban kasama ang aspirin ay isinasaalang-alang na may katanggap-tanggap na panganib sa pagdurugo, na binabawasan ang panganib ng malubhang mga kaganapan sa cardiovascular at paa. [23]

Kasama sa lokal na therapy sa sugat ang sapat na off-loading, regular na pagbabago ng dressing, kahalumigmigan at biofilm control, at napapanahong pagwawasto ng mga gilid ng sugat. Ang negatibong presyon ay angkop pagkatapos ng debridement at may sapat na perfusion; hindi ito inirerekomenda bilang monotherapy para sa aktibong impeksiyon. Ang oxygen therapy at mga pangkasalukuyan na antibacterial agent ay hindi itinuturing na karaniwang paggamot para sa mga impeksyon sa paa. [24]

Ang suporta sa nutrisyon at pamamahala ng mga komorbididad ay nagpapabuti sa mga pagkakataong gumaling. Ang mga kakulangan sa protina, bitamina, at mga elemento ng bakas ay nauugnay sa matagal na pag-unlad ng sakit at mga nakakahawang komplikasyon. Ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato at pagpalya ng puso ay nangangailangan ng mga indibidwal na pagsasaayos sa dami ng therapy at pagbubuhos. Ang edukasyon ng pasyente sa pangangalaga sa paa ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit. [25]

Ang mga paraan ng adjuvant ay ginagamit nang pili. Ang hyperbaric oxygenation at lokal na oxygenation ay hindi inirerekomenda bilang mga paggamot para sa impeksyon sa paa mismo; ang mga desisyon sa kanilang paggamit ay ginawa lamang bilang bahagi ng isang komprehensibong programa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo at debridement, na may partikular na katwiran. Ang mga pang-eksperimentong pamamaraan ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng mga klinikal na protocol. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pangangalaga ng paa, ang diin ay nagbabago sa mga layuning pampakalma at kalidad ng buhay. [26]

Talahanayan 8. Antibiotic therapy para sa impeksyon sa paa sa mga taong may diabetes: mga alituntunin

Sitwasyon	Pagsisimula ng mga taktika	Inaasahang tagal
Banayad na impeksyon sa malambot na tisyu	Panakip ng aerobic gram-positive cocci	Mga 1-2 weeks
Katamtaman hanggang malubhang impeksyon	Malawak na regimen na sumasaklaw sa mga gram-negative at anaerobes, pagkatapos ay de-escalation	Mga 2 linggo para sa malambot na mga tisyu
Pagkatapos ng "minor" amputation na may positibong margin ng buto	Naka-target na therapy batay sa sensitivity	Hanggang 3 linggo
Osteomyelitis nang walang pagputol ng buto	Naka-target na therapy batay sa sensitivity	Mga 6 na linggo

Talahanayan 9. Ang papel ng revascularization sa gangrene

Target	Mga pamamaraan ng endovascular	Buksan ang mga shunt
Ibalik ang direktang daloy sa pool ng sugat	Hindi gaanong invasive, mas mabilis na paggaling	Mataas na tibay na may kumplikadong anatomya
Pagkontrol at pagpapagaling ng sintomas	Epektibo sa naaangkop na anatomy	Mas gusto para sa mga pinahabang occlusion
Mga paghihigpit	Panganib ng restenosis, kailangan para sa retherapy	Mas mataas na panganib sa maagang operasyon

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas ang pang-araw-araw na pagsusuri sa paa, wastong kasuotan sa paa at insoles, regular na pangangalaga sa kuko at balat, at agarang paggamot sa mga kalyo at mais. Ang mga pasyente na may diyabetis ay dapat sumailalim sa stratification ng panganib nang hindi bababa sa taun-taon, at mas madalas kung nasa mataas na panganib, kasama ang pagsasanay sa mga kasanayan sa pamamahala sa sarili. Ang pagtigil sa paninigarilyo at pagkontrol sa glucose ng dugo, lipid, at presyon ng dugo ay nagbabawas sa panganib ng ulceration at malubhang resulta. Ang pagkakaroon ng anumang ulser ay nangangailangan ng maagang referral sa isang dalubhasang multidisciplinary team. [27]

Pagtataya

Ang pagbabala ay tinutukoy ng bilis ng pagsisimula ng paggamot, ang lalim at lawak ng nekrosis, tissue perfusion, at ang bisa ng debridement. Ang mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, na sinamahan ng sapat na debridement at naaangkop na antibacterial therapy, ay lubos na nagpapataas ng pagkakataon ng limb salvage. Ang mga pagkaantala sa diagnosis at paggamot ay nagpapataas ng panganib ng malaking amputation at kamatayan. Ang pangmatagalang pagbabala ay nagpapabuti sa pangalawang pag-iwas at pagmamasid. [28]

FAQ

Gangrene ba talaga ito, hindi lang "black scab" sa ulcer?
Ang gangrene ay ipinahiwatig ng mga palatandaan ng necrotic tissue na may malinaw o, sa kabaligtaran, kumakalat na hangganan, mga pagbabago sa temperatura at kulay, isang hindi kanais-nais na amoy, at mga sistematikong palatandaan ng impeksiyon. Ang pangwakas na desisyon ay ginawa ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri at, kung kinakailangan, rebisyon ng sugat. Ang agarang paggamot ay kinakailangan kung mayroong anumang pagdududa. [29]

Posible bang gamutin gamit ang mga antibiotic lamang, nang walang operasyon?
Sa pagkakaroon ng nekrosis at lalo na sa malalim na mga impeksiyon, kinakailangan ang surgical debridement, dahil ang mga antibiotics ay mahinang tumagos sa patay na tisyu; ito ay pinagsama sa antibacterial therapy at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Limitado ang mga pagbubukod at nangangailangan ng mahigpit na pagpili. [30]

Kailan kinakailangan ang revascularization?
Kung ang mga parameter ng perfusion ay mababa o may mga palatandaan ng ischemic pain sa pamamahinga, ang mga ulser ay hindi gumagaling, at ang nekrosis ay tumataas, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay ipinahiwatig sa lalong madaling panahon. Ang layunin ay upang matiyak ang direktang daloy sa kama ng sugat, sa gayon ay nagpapahintulot sa paggaling na mangyari. [31]

Kapaki-pakinabang ba ang hyperbaric oxygen therapy?
Hindi ito inirerekomenda bilang isang paggamot para sa impeksyon sa paa mismo; hindi nito pinapalitan ang debridement at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Ito ay isinasaalang-alang lamang bilang bahagi ng isang indibidwal na programa para sa malinaw na mga indikasyon. [32]

Anong mga limitasyon ng perfusion ang itinuturing na kritikal?
Ang systolic pressure sa dulo ng daliri sa ibaba 30 mmHg at transcutaneous oxygen tension sa ibaba 25-30 mmHg ay karaniwang nagpapahiwatig ng napakababang posibilidad na gumaling nang walang muling pagtatayo. Ang desisyon ay ginawa batay sa pangkalahatang larawan. [33]